Diagnosi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori (TVP)

Secondo le autopsie, la fonte di embolia polmonare nel 90% dei casi è coaguli di sangue nelle vene profonde degli arti inferiori. TVP quando diagnostica è semplice sospetto PATE è importante perché la presenza di trombi nelle vene delle estremità inferiori si giustifica l'utilizzo della terapia anticoagulante, e riduce la necessità di ulteriori studi (particolarmente invasivi).

I primi segni clinici di TVP, in particolare, includono:

• dolore spontaneo nella zona del piede e della gamba, aggravato quando si cammina;

• dolore nei muscoli gastrocnemio durante la flessione dorsale del piede (sintomo di Homans);

• dolore locale durante la palpazione lungo le vene;

• edema unilaterale della gamba, del piede e dell'anca, rilevato se osservato nella posizione orizzontale e verticale del paziente.

Esiste una scala per valutare la probabilità di DVT (Wells P.S., 1995) basata sui segni prognostici principali e aggiuntivi, compresi i dati clinici e anamnestici e i risultati di un esame obiettivo.

Segni predittivi per determinare la probabilità più precoce di avere la TVP

Le principali caratteristiche prognostiche:

• cancro (trattamento attuale, trattamento effettuato nei precedenti 6 mesi, terapia palliativa);

• paralisi, paresi, recente immobilizzazione degli arti inferiori con un calco in gesso;

• una malattia recente con osservanza del riposo a letto per più di 3 giorni e / o esteso intervento chirurgico nelle precedenti 4 settimane;

• dolore locale lungo le vene profonde;

• gonfiore della coscia e della gamba (la circonferenza deve essere misurata);

• la circonferenza della tibia gonfia, misurata 10 cm sotto il condilo della tibia, è 3 cm più grande della circonferenza della tibia non colpita;

• pronunciata suscettibilità familiare alla TVP (una storia di TVP in 2 o più parenti stretti).

Ulteriori caratteristiche prognostiche:

• trauma recente (inferiore a 60 giorni) dell'arto edematoso;

• l'edema, quando premuto su cui è formata la fossa, viene rilevato solo sull'arto interessato;

• le vene non varicose delle vene superficiali sono osservate solo sull'arto colpito;

• degenza ospedaliera dei precedenti 6 mesi;

Pretest probabilità di avere TVP

Alto (80% e oltre):

• presenza di 3 o più segni base e assenza di una diagnosi alternativa;

• presenza di 2 o più segni di base, 2 o più segni aggiuntivi, mancanza di una diagnosi alternativa.

Basso (19% o meno):

• presenza di un segno principale, 1-2 ulteriori segni e una diagnosi alternativa;

• la presenza di un segno principale, uno aggiuntivo e l'assenza di una diagnosi alternativa;

• mancanza di segni di base, presenza di 1-3 segni aggiuntivi e diagnosi alternativa;

• mancanza di segni base e diagnosi alternativa, presenza di 1-2 segni aggiuntivi.

• tutte le altre combinazioni.

Va notato che chiari segni clinici di TVP degli arti inferiori sono rilevati solo nel 20% dei pazienti con risultati confermati di studi di venografia e radionuclidi.

Nell'80% dei casi, la TVP è caratterizzata da un decorso asintomatico. L'assenza di manifestazioni cliniche della TVP può essere dovuta alla natura non occlusiva della trombosi o alla conservazione del flusso sanguigno attraverso le altre vene. Pertanto, la conduzione di studi strumentali delle vene degli arti inferiori è obbligatoria per tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare.

In passato, per la diagnosi di trombosi-polzovali impendansnuyu pletismografia, ODS Nako questo metodo la sensibilità è bassa (circa 60%), in modo che attualmente il metodo principale per la diagnosi di TVP è ultrasuoni Doppler estremità inferiori.

Vene ad ultrasuoni degli arti inferiori

Ultrasuoni duplex scansione di una mappatura colore del flusso sanguigno per valutare lo stato delle pareti e il lume delle vene, la presenza in essi di masse trombotiche, la natura del trombo (occlusivo, murale, un galleggiante), il suo bordo distale e prossimale, pro-divergenza profondo e perforanti, e anche a un giudice la durata del processo in base al grado di organizzazione del trombo e la gravità dell'infiltrazione infiammatoria della cellula sottocutanea (Figura 1.16, 1.17).

Trombo fluttuante nella vena poplitea

Trombo fluttuante nella vena poplitea

(angioscanogramma ad ultrasuoni con mappatura dei colori del flusso sanguigno)

Segni di trombosi con ultrasuoni delle vene degli arti inferiori sono considerati l'intrattabilità delle pareti venose durante la compressione e l'aumento dell'ecogenicità rispetto al sangue in movimento. Criteri di ultrasuoni Doppler DVT sono: assenza o la riduzione della velocità del flusso sanguigno, attenuazione o assenza di flusso di sangue nei campioni respiratori, l'aumento distale del flusso sanguigno alla compressione del segmento piede del test, la comparsa di flusso retrogrado durante la compressione della parte prossimale della gamba al segmento prova.

L'ecografia consente di diagnosticare in modo affidabile la TVP prossimale in presenza di sintomi clinici (specificità del 97%), ma ha una bassa sensibilità nel rilevare la trombosi asintomatica. Il normale risultato degli ultrasuoni non esclude la presenza di embolia polmonare, poiché la DVT può essere rilevata solo nel 30-50% dei pazienti con embolia polmonare confermata. Tuttavia, data la semplicità, l'accessibilità e l'assenza di effetti collaterali, l'ecografia è un metodo obbligatorio di ricerca in pazienti con sospetta embolia polmonare.

Nella diagnosi di flebotrombosi degli arti inferiori, viene anche utilizzata la flebografia di radionuclidi con l'uso del macroaggregato di al-Bumin marcato con 99mTc, che viene iniettato nelle vene superficiali dei piedi. Oggi, la flebografia roentgenocont-vegetale è lo standard per diagnosticare la trombosi venosa e raramente causa complicanze. Il suo utilizzo comporta discutibili studi non invasivi degli arti inferiori, nonché la propagazione di proiezione trombosi sopra del legamento inguinale, quando la determinazione esatta localizzazione apice trombo mediante ultrasuoni angioscanning impedita dalla presenza di gas nell'intestino. La sensibilità e la specificità del metodo sono vicine al 100%.

Metodi alternativi per la rilevazione della TVP possono essere la TC dell'arto inferiore o della RM.

Trombosi: diagnosi ecografica di trombosi venosa

Cos'è la trombosi?

La trombosi è la formazione di un grumo di sangue all'interno della nave. La trombosi venosa si verifica in vasi che trasportano il sangue dalla periferia al cuore e ai polmoni. Durante la formazione di coaguli di sangue c'è un ostacolo al deflusso del sangue. A volte i frammenti che cadono prima nel cuore e poi nei polmoni possono causare una condizione pericolosa per la vita - un'embolia polmonare - dai coaguli di sangue nelle vene. Coaguli di sangue possono verificarsi nelle vene e nelle arterie. Qui tocchiamo la diagnosi di trombosi venosa degli arti inferiori. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è la condizione più comune che causa complicanze fatali, quindi è molto importante diagnosticare questa malattia il più presto possibile al fine di prescrivere rapidamente il trattamento.

Come si sviluppa la trombosi

Tre fattori sono fondamentali per lo sviluppo della trombosi: aumento della viscosità del sangue, congestione del sangue nelle vene, danni alla parete venosa. In pratica, il contributo di questi tre fattori è piuttosto variabile, ma alla fine trombosi cascata trigger di reazioni che portano a danni parete venosa interna, il rilascio di sostanze (citochina) che stimola l'attivazione di leucociti e la loro adesione al sito di lesione. Quindi un trombo comincia a formarsi in questo luogo. L'ulteriore "destino" di un coagulo di sangue dipende dallo stato dei fattori di coagulazione del paziente e dal suo sistema anticoagulante. Normalmente questi due sistemi sono in equilibrio. Se c'è una carenza di fattori anticoagulanti, si verifica trombosi. Se, d'altra parte, gli anticoagulanti plasmatici hanno un'attività elevata, il coagulo di sangue si riduce di dimensioni. Un ulteriore fattore che aggrava la diffusione di un coagulo di sangue in una vena è l'insufficienza venosa, manifestata dalle vene varicose.

Le principali cause della trombosi venosa

Molti fattori, spesso in combinazione, portano allo sviluppo della trombosi venosa profonda. Tutti i fattori possono essere suddivisi in acquisiti e innati.

Fattori acquisiti - come lesioni, assunzione di determinati farmaci. Congenita - caratteristiche anatomiche della struttura del letto venoso, disturbi del sistema di coagulazione del sangue, mutazioni. Un frequente innesco di trombosi è un prolungato ristagno venoso, ad esempio, dopo aver viaggiato su un autobus su lunghe distanze, durante i voli intercontinentali, dopo un riposo prolungato a letto.

Le condizioni più comuni che minacciano lo sviluppo della trombosi:

• Diminuzione del flusso sanguigno nelle vene. L'aumento della viscosità del sangue e l'aumento della pressione venosa contribuiscono a ridurre la velocità del flusso sanguigno nelle vene. L'aumento della viscosità del sangue si verifica quando la disidratazione o con un numero maggiore di globuli rossi - per esempio, policitemia (un aumento del numero di globuli rossi). L'aumento della pressione nelle vene profonde delle gambe si verifica quando la vena cava inferiore viene schiacciata. Il più spesso questa condizione è osservata in donne incinte e in pazienti di cancro. Inoltre, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno nelle vene delle gambe si verifica durante i lunghi viaggi in auto o durante i voli in aereo. In questo caso, l'immobilità forzata spegne il lavoro della "pompa muscolare" - i muscoli delle gambe, la cui riduzione porta all'espulsione del sangue dalle vene profonde verso il cuore.
• Anomalie anatomiche. Molto spesso, anomalie anatomiche portano alla trombosi della vena cava inferiore e delle vene iliache. Ad esempio, quando il restringimento o l'assenza della vena cava inferiore. Conosciuto anche sindrome di Cockett, in cui ci sono trombosi nella vena iliaca sinistra dovuta al fatto che è compressa dall'arteria con lo stesso nome.
• Danni meccanici alle vene. Danni alle vene, ad esempio durante le operazioni, possono portare al fatto che sulla superficie delle vene iniziano a produrre fattori che contribuiscono alla coagulazione del sangue e viceversa, indebolire l'effetto degli anticoagulanti. Danni meccanici possono verificarsi anche durante il parto (danni alle vene iliache).
• Fattori di rischio comuni I fattori di rischio indipendenti più significativi per la trombosi venosa sono oltre 75 anni di età, malattie oncologiche, precedente trombosi, presenza di una malattia infettiva acuta.

Fattori di rischio cumulativi per trombosi venosa profonda:

• età
• Posizione fissa per 3 giorni o più
• Gravidanza e periodo postparto
• Tempo dopo un intervento chirurgico maggiore per 4 settimane
• Lunghi viaggi in macchina o in aereo (più di 4 ore) e nelle prossime 4 settimane
• cancro
• Precedenti episodi di trombosi venosa
• insulto
• Infarto miocardico acuto
• Insufficienza cardiaca congestizia
• sepsi
• Sindrome nefrosica
• Colite ulcerosa
• Lesione spinale
• politrauma
• ustioni
• Fratture delle ossa delle gambe
• Lupus eritematoso sistemico
• Sindrome di Behçet
• Gomotsisteinuriya
• Vera policitemia
• trombocitosi
• Coagulazione ereditaria / disturbi anticoagulanti
• Carenza di antitrombina III
• Carenza di proteina C.
• Carenza di proteine ​​S
• Mutazione della protrombina 20210A
• Fattore V Leiden
• Disfibrinogenemia e disordini di attivazione del plasminogeno
• Amministrazione dei farmaci per via endovenosa
• Uso contraccettivo
• Livelli elevati di estrogeni (ad esempio, in menopausa)
• Trombocitemia indotta da eparina
• fumo

Complicazioni di trombosi venosa degli arti inferiori

Una condizione pericolosa che si sviluppa a seguito della trombosi è l'embolia polmonare. Un embolo è un pezzo di un coagulo di sangue che si stacca dalla massa principale ed è trasportato dal sangue attraverso le vene e talvolta attraverso le arterie (in caso di un difetto nella finestra ovale nel setto interatriale). I più pericolosi sono coaguli di sangue con una punta che non è fissata alla parete del vaso - grumi di sangue fluttuanti. A causa della sua mobilità, la parte non fissata può essere frammentata. In futuro, un frammento di un coagulo di sangue, cadendo nell'atrio destro e poi nel ventricolo destro, appare nell'arteria polmonare o nei suoi rami, causando uno stato mortale - l'embolia polmonare.

Un'altra complicazione è la probabilità di cancrena dell'arto. Fortunatamente, questa complicanza si incontra raramente quando la trombosi venosa profonda delle gambe provoca uno spasmo dei vasi arteriosi.

Dopo la trombosi delle vene profonde delle gambe, si verifica la sindrome post tromboflebitica. Si trova nel fatto che dopo la lisi di un coagulo di sangue, le valvole nel vaso venoso vengono distrutte. Come risultato della distruzione delle valvole, c'è ristagno di sangue nelle vene profonde con gonfiore dell'arto, malnutrizione dei tessuti molli e della pelle.

Diagnosi della trombosi venosa delle gambe profonde

In questa sezione, ci soffermiamo in dettaglio solo sulla diagnosi ecografica della trombosi, prestando solo attenzione generale ai dettagli della diagnosi.

Nella pratica mondiale per la diagnosi di trombosi segui 4 raccomandazioni:

1. La probabilità di sviluppare trombosi viene valutata mediante segni clinici, prima che vengano eseguiti test specifici.
2. In un gruppo di pazienti con uno sviluppo improbabile di trombosi venosa profonda delle gambe o embolia polmonare, vengono misurati i livelli di D-dimero sierico. Il D-dimero è una particella di fibrina che compare nel sangue sotto l'influenza dell'attività degli enzimi del sangue responsabili della dissoluzione di un coagulo di sangue. Una quantità maggiore di D-dimero può indicare l'esistenza di trombosi, così come altre condizioni patologiche associate all'attivazione del sistema di coagulazione del sangue - ad esempio, per lesioni, malattie infettive, ecc. Al contrario, il livello normale di questa sostanza elimina completamente la probabilità di trombosi. Pertanto, se in un gruppo di pazienti con una bassa probabilità di trombosi, il livello di D-dimero è normale, è possibile interrompere la ricerca diagnostica della trombosi.
3. Se i pazienti hanno una probabilità media e alta di trombosi, sono programmati per la scansione della vena duplex.
4. Nei pazienti con una probabilità media e alta di sviluppare embolia polmonare e altri emboli, vengono condotti studi TC e altri studi per diagnosticare il tromboembolismo con elevata precisione.

Attualmente, il metodo più rapido, più sicuro e più accurato per diagnosticare la trombosi venosa profonda è uno studio ecografico che utilizza Doppler. La tecnica può essere difficile nei pazienti obesi, specialmente con la localizzazione di coaguli di sangue nelle vene iliache. In questo caso, ad alto rischio di trombosi, viene prescritto uno studio invasivo - la venografia, la cui essenza è l'introduzione di un agente di contrasto nel lume delle vene e l'uso dei raggi X per la diagnosi.

Nel caso della diagnostica ecografica della trombosi venosa, la classe di apparecchiature utilizzate è molto importante: la sensibilità del color doppler e l'esperienza del medico che conduce lo studio.

Il compito principale, che viene raggiunto nello studio di un paziente con sospetta trombosi venosa profonda, è la rilevazione di un coagulo di sangue, una descrizione della sua densità (a volte questo segno è importante per diagnosticare la durata della trombosi), fissazione delle pareti della vena, lunghezza, presenza di aree galleggianti, grado di ostruzione. L'uso della scansione fronte-retro è prezioso in quanto è possibile rilevare coaguli di sangue asintomatici utilizzando questo metodo. Coaguli di sangue asintomatici si verificano nei casi in cui il lume della vena non è completamente chiuso o il sangue è ben drenato lungo vie addizionali accoppiate o percorsi collaterali (bypass). Particolarmente importante è l'identificazione di coaguli di sangue asintomatici nell'aspetto che i coaguli di sangue non riconosciuti possano servire da fonte di emboli causando gravi complicazioni. Con una certa precisione nello studio, è possibile determinare il grado di freschezza del trombo - dalla densità dell'eco e dalla presenza di soluzioni alternative. È anche importante utilizzare il monitoraggio dinamico dello stato di un coagulo di sangue - la sua ricanalizzazione spontanea. Con l'aiuto degli ultrasuoni in modalità di scansione duplex, possono essere rilevate manifestazioni della sindrome post-tromboflebitica - distruzione delle valvole venose e flusso inverso del sangue (rigurgito) nelle vene profonde.

In conclusione, citiamo lo scopo dello studio. Se sospetti una trombosi, due gambe saranno esaminate senza fallo! Lo scopo dello studio comprende la vena cava inferiore, le vene iliache, le vene profonde della coscia, il popliteo e le vene della gamba, nonché le vene superficiali e perforanti. Pertanto, anche se un paziente ha uno stinco gonfio, tutti i vasi su entrambe le gambe vengono esaminati, poiché se un coagulo di sangue si forma in un punto, c'è sempre la possibilità di trombosi asintomatica di altre parti del sistema venoso.

Trombosi venosa profonda

L'ecografia è un metodo diagnostico di prima linea per sospetta trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Ciò è facilitato dal costo relativamente basso, dalla disponibilità e dall'elevata precisione nelle condizioni in cui la diagnostica viene eseguita da uno specialista esperto. Per identificare i coaguli di sangue nelle vene usando il metodo di compressione. Il metodo di compressione nella diagnosi della trombosi venosa profonda consiste nel premere sull'area della gamba, nella proiezione di cui si trova l'una o l'altra vena profonda. Lo studio cattura l'intera gamba, dal piede all'inguine. In assenza di un coagulo di sangue, le pareti venose vengono chiuse dalla pressione. Se la chiusura è incompleta o assente del tutto, c'è un coagulo di sangue nel lume della vena. Le vene della coscia e la fossa poplitea sono più accessibili agli ultrasuoni. I meno accessibili per la diagnosi sono le vene pelviche e iliache.

I risultati clinici mostrano che il valore predittivo negativo del metodo di compressione delle vene è del 97-98% e raggiunge il 99% se sul paziente sono eseguiti più ultrasuoni consecutivi. Cioè, in altre parole, se l'ecografia non conferma la trombosi venosa profonda, allora la probabilità di ciò raggiunge il 98%. Il 2% in questo caso sarà falso negativo, cioè la trombosi venosa profonda sarà persa. Questo si applica ai soliti ultrasuoni in bianco e nero (2D). Se si utilizza la scansione fronte-retro, la precisione aumenta ulteriormente. Nella diagnostica ecografica della trombosi venosa profonda, tali tecniche sono utilizzate come: difetto di riempimento dei vasi sanguigni, aumento del flusso sanguigno durante la spremitura della vena e l'effetto delle fasi respiratorie sul flusso sanguigno. Questo studio completo consente di aumentare il valore predittivo negativo al 99,5%.

I principali segni di trombosi venosa profonda con ultrasuoni:

• Visualizzazione immediata di un coagulo di sangue
• La mancanza di chiusura delle pareti delle vene con la pressione
• Nessun aumento del flusso sanguigno al di sopra del punto di pressione, se c'è un coagulo di sangue tra questo luogo e il sensore
• Violazione del riempimento del lume del vaso con sangue durante il color Doppler

L'accuratezza degli ultrasuoni nella diagnosi di trombosi venosa profonda è influenzata da diversi fattori: in primo luogo è la dimensione del paziente. Nei pazienti con obesità ed edema alle gambe gravi, è molto difficile vedere le vene profonde. Ciò è particolarmente vero per le vene profonde del terzo medio e inferiore della coscia e anche delle vene delle gambe. Un altro fattore che influenza la qualità della ricerca è l'esperienza del medico. Con sufficiente esperienza, in molti casi è possibile effettuare uno studio dettagliato anche delle vene iliache, solitamente difficili da raggiungere per la visualizzazione. I risultati più accurati si ottengono nello studio delle vene del terzo superiore della coscia, della vena poplitea e delle vene surali (situate nei muscoli del polpaccio). Se confrontato con la venografia (esame radiografico di contrasto), l'accuratezza raggiunge il 95-99%. Nello studio delle vene della gamba, la precisione scende al 50%. Molta attenzione viene prestata, e sempre notato nel protocollo, alla struttura anatomica della vena femorale superficiale. In alcuni casi, potrebbe avere due tronchi. Allo stesso tempo, se viene trombato solo un tronco, il paziente potrebbe non avere sintomi clinici.

Risultati falsi positivi possono verificarsi se il medico assume vecchi coaguli di sangue per trombosi recente. Falso negativo - in tutti quei casi in cui è difficile visualizzare a causa dell'obesità del paziente o dell'edema delle gambe.

Diagnosi moderna di tromboflebiti: metodi e suggerimenti

La tromboflebite si verifica quando i cambiamenti infiammatori nella parete della vena portano alla formazione di un coagulo di sangue, il più delle volte questo si verifica negli arti inferiori. Se le navi localizzate immediatamente sotto la pelle sono colpite, questa situazione è chiamata tromboflebite superficiale. La trombosi venosa profonda (THV) è un processo infiammatorio nei vasi situati nello spessore dei muscoli delle gambe. I medici a volte hanno un compito serio - la diagnosi differenziale della tromboflebite - per determinare le vene superficiali o profonde infiammate. Questo è molto importante, dal momento che due patologie con sintomi abbastanza simili sono trattate in modo diverso.

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Tromboflebite superficiale o trombosi venosa profonda

La presenza di disagio e l'aspetto di una gamba affetta da tromboflebite è di solito sufficiente per un medico per diagnosticare questa condizione. Ma, a seconda dei vasi sanguigni coinvolti nel processo (superficiale o profondo), i sintomi possono essere ovvi o no. I pazienti con tromboflebite superficiale descrivono spesso l'insorgenza di un problema come l'insorgenza di dolore locale, dopo di che viene rilevato arrossamento lungo la vena. Inoltre, i pazienti possono lamentarsi del fatto che il nodo varicoso già esistente è diventato rigido e fortemente doloroso. I classici segni di trombosi venosa profonda sono gonfiore delle gambe, tenerezza e calore, così come il sintomo di Homans (la comparsa di dolore durante la flessione dorsale passiva del piede).

Metodi per determinare la patologia

La diagnosi di tromboflebiti degli arti inferiori inizia con un'indagine sul paziente e l'esame della gamba "coinvolta". La tabella mostra i segni clinici di tromboflebite superficiale e trombosi venosa profonda, consentendo al medico di distinguere tra queste due condizioni, che aiuta a scegliere il giusto esame ulteriore.

Al fine di determinare quali vene degli arti inferiori sono influenzate dal processo infiammatorio (superficiale o profondo), il medico può prescrivere altri metodi per diagnosticare la tromboflebite.

Duplex Ultrasound

L'ecografia Doppler consente di valutare la circolazione del sangue nelle vene delle gambe. Il principio della tecnica è basato sull'effetto Doppler. Un dispositivo speciale (trasduttore) dirige le onde sonore ad alta frequenza (ultrasuoni) nella direzione delle vene superficiali e profonde. Le onde sonore vengono riflesse a frequenze corrispondenti alla velocità del flusso sanguigno, dopo di che vengono visualizzate come registrazioni grafiche sullo schermo. La scansione duplex combina l'ecografia Doppler in tempo reale con l'imaging ecografico venoso. L'immagine viene visualizzata sul monitor e può anche essere salvata per analisi successive.

Prima della procedura, è importante informare il medico di tutti i preparativi che il paziente ha preso il giorno prima. Questo è particolarmente vero per i farmaci che agiscono sulla pressione sanguigna e sul diradamento del sangue.

venografia

Per molto tempo, questo metodo di ricerca è stato il "gold standard" nella diagnosi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Tuttavia, l'attuale uso di venografia è diminuito in modo significativo. Il rischio di dolore durante la procedura, un'aumentata sensibilità o una reazione tossica ad un agente di contrasto sono i motivi per cui la flebografia è stata quasi completamente sostituita da metodi non invasivi per diagnosticare la tromboflebite.

Venografia CT

Il principale vantaggio dell'applicazione di venografia computer tomografico - ileofemoralnogo diagnosi trombosi (la porzione in cui l'iliaco femorale Vienna entra) perché l'uso dell'ecografia in questo luogo è limitato. Le vene iliache sono scarsamente visualizzate dagli ultrasuoni.

Prima di un consueto contrasto e venografia tomografica computerizzata, il paziente sarà consultato sui seguenti argomenti:

• cosa ha bisogno di assumere farmaci;
• cosa mangiare e bere poche ore prima della procedura.

Per qualsiasi esame radiologico, la donna deve prima dire al medico o al tecnico di laboratorio se è incinta o no. Ciò eviterà gli effetti nocivi delle radiazioni sul feto. Nel caso in cui si aspetti un figlio, è possibile la nomina di un altro test. E se è necessaria una radiografia, il medico prenderà delle precauzioni per minimizzare l'apprendimento dell'embrione.

Flebografia a risonanza magnetica (MRF)

Questo studio viene utilizzato in casi di sospetta trombosi della vena cava iliaca o distale inferiore, quando la flebografia CT è controindicata. La tecnica è considerata la più sensibile nel valutare i vasi della gamba rispetto ad altri studi non invasivi. Tuttavia, il costo, l'assenza in molte istituzioni mediche e i "problemi tecnici" ne limitano l'uso.

Analisi del D-dimero per tromboflebite

Quasi tutti i pazienti con trombosi acuta nel sangue mostrano un aumento del livello di prodotti di degradazione della fibrina, il cosiddetto D-dimero, segni della presenza di coaguli. Tuttavia, può essere migliorato in altre condizioni patologiche.

Test di trombofilia

A volte i medici prescrivono esame del sangue per tromboflebite ipercoagulabilità, per identificare la cosiddetta trombofilia - ereditaria o condizione del corpo, in cui v'è una predisposizione alla formazione di coaguli di sangue acquisita. Ad esempio, vengono testati i seguenti tipi di trombofilia:

• Carenza di proteina C
• Carenza di S-proteina
• antitrombina III,
• anticorpi antifosfolipidi,
• la presenza del gene della mutazione protrombina 2010.

La preparazione agli esami di laboratorio per la tromboflebite ha le sue sfumature:

• è necessario donare sangue a stomaco vuoto (l'ultima assunzione di cibo è 9 ore prima dell'analisi), in questo periodo bere solo acqua;
• se il paziente sta assumendo farmaci (in particolare i farmaci che fluidificano il sangue), è necessario informare il medico o il tecnico di laboratorio;
• il giorno prima il prelievo di sangue dovrebbe ridurre il consumo di grassi, non bere alcolici, limitare l'attività fisica.

terapia

Il trattamento dipende in gran parte dalla gravità dei cambiamenti infiammatori nelle vene e dalla loro localizzazione, come descritto da un'analisi della tromboflebite e dalla diagnostica del computer. Se c'è un'opzione superficiale, di regola, la sua durata non supera 1 - 2 settimane. La terapia ha lo scopo di ridurre l'edema e il dolore, per questo è possibile acquistare aspirina OTC o ibuprofene e applicare localmente calore per 15-30 minuti 2 o 3 volte al giorno. Abbastanza spesso, indossare una maglia ha un buon effetto, che riduce il gonfiore, così come il sollevamento delle gambe (previene l'afflusso di liquido "in eccesso").

Nei casi più gravi, è necessario il ricovero in ospedale. L'ospedale prescrive farmaci per via endovenosa che prevengono un ulteriore aumento dei coaguli di sangue, come "Eparina", farmaci dal gruppo di eparina a basso peso molecolare (frazionato) o Fondaparinux (Arixtra). Dopo questo, il paziente per diversi mesi, e talvolta più a lungo, riceve warfarin (Coumadin) per prevenire la riformazione di un coagulo di sangue. Al fine di controllare l'effetto del trattamento e prevenire reazioni indesiderate, si raccomanda al paziente di eseguire regolarmente esami del sangue.

Ci sono nuovi farmaci che fluidificano il sangue che non richiedono un monitoraggio così frequente come il warfarin, ma oggi non sono raccomandati come terapia di prima linea per la tromboflebite. Inoltre, sono piuttosto costosi e possono causare gravi emorragie. Questi includono: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

A volte con grave tromboflebite, vengono prescritti antibiotici. E in alcuni casi, ricorrere alla chirurgia. Rimuovere la vena infiammata con un trombo o bypassare la parte danneggiata della nave, imponendo uno shunt. Per impedire il movimento di coaguli di sangue dagli arti inferiori ai polmoni, al paziente può essere chiesto di installare un cosiddetto filtro della vena cava inferiore.

Le due patologie più comuni di vene periferiche, tromboflebite superficiale e TVP hanno manifestazioni cliniche simili. A volte non è sempre possibile per il medico stabilire una diagnosi accurata sulla base di un esame esterno. Test di laboratorio e tecniche di imaging medicale vengono in soccorso. Attualmente, gli studi non invasivi (ecografia Doppler e analisi del D-dimero) hanno essenzialmente eliminato la venografia dall'elenco delle procedure diagnostiche necessarie. Tuttavia, alcune situazioni cliniche richiedono l'uso sia di tomografia computerizzata, risonanza magnetica e venografia a contrasto convenzionali.

Segni ecografici di trombosi venosa acuta

Diagnosi ecografica della trombosi venosa acuta

La trombosi venosa acuta del sistema della vena cava inferiore è divisa in embologo-pericoloso (fluttuante o non occlusivo) e occlusivo. La trombosi neoclusa è una fonte di embolia polmonare. Il sistema della vena cava superiore fornisce solo lo 0,4% di embolia polmonare, il cuore destro - 10,4%, mentre la vena cava inferiore è la principale fonte di questa terribile complicazione (84,5%).

La diagnosi a vita di trombosi venosa acuta può essere stabilita solo nel 19,2% dei pazienti deceduti per embolia polmonare. I dati di altri autori mostrano che la frequenza della corretta diagnosi di trombosi venosa prima dello sviluppo di un'embolia polmonare fatale è bassa e varia dal 12,2 al 25%.

La trombosi venosa postoperatoria è un problema molto serio. Secondo B.C. Savelyev, la trombosi venosa postoperatoria si sviluppa in media dopo interventi chirurgici generali nel 29% dei pazienti, nel 19% dei casi dopo interventi ginecologici e nel 38% delle adenomectomie transuscolari. In traumatologia e ortopedia, questa percentuale è ancora più alta e raggiunge il 53-59%. Un ruolo speciale è dato alla diagnosi postoperatoria precoce della trombosi venosa acuta. Di conseguenza, tutti i pazienti che presentano un certo rischio in termini di trombosi venosa postoperatoria devono essere accuratamente esaminati con la vena cava inferiore almeno due volte: prima e dopo l'intervento chirurgico.

È di fondamentale importanza identificare le violazioni della pervietà delle vene principali in pazienti con insufficienza arteriosa degli arti inferiori. Ciò è particolarmente necessario per un paziente in cui si consiglia la chirurgia per ripristinare la circolazione arteriosa nell'arto, l'efficacia di tale intervento è ridotta in presenza di varie forme di ostruzione delle vene principali. Pertanto, tutti i pazienti con ischemia degli arti devono essere esaminati sia vasi arteriosi che venosi.

Nonostante i progressi degli ultimi anni, notevoli progressi nella diagnosi e nel trattamento della trombosi venosa acuta della vena cava inferiore e vene periferiche degli arti inferiori, l'interesse per questo problema negli ultimi anni, non solo non è diminuita, ma sta aumentando. Un ruolo speciale è ancora assegnato ai problemi di diagnosi precoce della trombosi venosa acuta.

La trombosi venosa acuta nella sua localizzazione è suddivisa in trombosi del segmento dell'orca, segmento femorale-poplitea e trombosi delle vene della gamba. Inoltre, le piccole e grandi vene safene possono essere colpite da lesioni trombotiche.

Il confine prossimale della trombosi venosa acuta può essere nella porzione infrarenale della vena cava inferiore, surrenale, raggiungere l'atrio destro ed essere nella sua cavità (viene mostrata l'ecocardiografia). Pertanto, un esame della vena cava inferiore è raccomandato per iniziare con l'area dell'atrio destro e poi gradualmente scendere alla sua sezione infrarenale e il punto in cui le vene iliache entrano nella vena cava inferiore. Va notato che l'attenzione più stretta dovrebbe essere data non solo all'esame del tronco della vena cava inferiore, ma anche delle vene che vi fluiscono. Prima di tutto, includono le vene renali. Tipicamente, la lesione trombotica delle vene renali è dovuta alla vasta formazione del rene. Non dovremmo dimenticare che la causa della trombosi della vena cava inferiore può essere le vene ovariche o vene testicolari. La teoria è che queste vene a causa del loro piccolo diametro non può portare ad embolia polmonare, tanto più che la prevalenza di un coagulo di sangue alla vena renale sinistra e della vena cava inferiore a sinistra ovarico o testicolare vena tortuosità in vigore lo scorso sembra casuistically. Tuttavia, devi sempre sforzarti di ispezionare queste vene, almeno le loro bocche. In presenza di occlusione trombotica, queste vene aumentano leggermente di dimensioni, il lume diventa non uniforme e sono ben posizionate nelle loro aree anatomiche.

Con la scansione triplex a ultrasuoni, la trombosi venosa è divisa in relazione al lume del vaso in trombi a parete, occlusivi e galleggianti.

I segni ultrasonici della trombosi parietale considerano la visualizzazione di un trombo con la presenza di flusso sanguigno libero in questa area del lume alterato della vena, la mancanza di completo collasso delle pareti durante la compressione delle vene da parte del sensore, la presenza di un difetto di riempimento nel DDC, la presenza di flusso sanguigno spontaneo nel Doppler spettrale.

Essi considerano la trombosi occlusiva, segni dei quali sono l'assenza di collasso delle pareti durante la compressione delle vene, così come la visualizzazione di inclusioni di varia ecogenicità nel lume della vena, mancanza di flusso sanguigno e colorazione della vena nello Doppler spettrale e DDC. I criteri ultrasonici per i coaguli di sangue fluttuanti comprendono: visualizzazione di un coagulo di sangue come una struttura ecogenica situata nel lume della vena con presenza di spazio libero, movimenti oscillatori della parte superiore del coagulo di sangue, nessun contatto delle pareti della vena durante la compressione da parte del sensore, la presenza di flusso sanguigno spontaneo nel Doppler spettrale.

Interesse costante è la possibilità della tecnologia a ultrasuoni nella diagnosi di limitazione delle masse trombotiche. La rilevazione di segni di coaguli di sangue fluttuanti in tutte le fasi dell'organizzazione della trombosi può migliorare l'efficienza della diagnosi. Particolarmente preziosa è la prima diagnosi di trombosi fresca, che rende possibile prendere misure per la prevenzione precoce dell'embolia polmonare.

Dopo aver confrontato i dati degli ultrasuoni dei trombi fluttuanti con i risultati degli studi morfologici, siamo giunti alle seguenti conclusioni.

I segni ultrasonici di un trombo rosso sono il contorno ipoecogeno sfocato, l'anecoicità del trombo nella zona dell'apice e l'ipoecogeneità della sezione distale con inclusioni eco-separate. I sintomi di un trombo misto sono trombi non omogenei con contorno iperecogeno chiaro. Nella struttura di un coagulo di sangue nelle parti distali predominano le inclusioni eterogeniche nelle regioni prossimali, prevalentemente inclusioni ipoecogene. I segni di un trombo bianco sono un trombo fluttuante con contorni chiari, una struttura mista con una predominanza di inclusioni iperecogene e flussi frammentari sono registrati attraverso le masse trombotiche nel CDC.

C'è un coagulo di sangue sugli ultrasuoni

Qual è la tromboflebite degli arti inferiori e come viene trattata?

La tromboflebite degli arti inferiori è un processo patologico caratterizzato dalla formazione di un coagulo di sangue nel sistema delle vene che drenano il sangue dagli arti inferiori e dallo sviluppo di un processo infiammatorio dovuto all'aggiunta di infezione o senza (infiammazione asettica). Il trombo ostruito del lume e l'infiammazione del vaso sono processi correlati, ognuno dei quali aggrava il corso dell'altro.

Perché si sviluppa la patologia

La tromboflebite delle vene degli arti inferiori deriva da una varietà di ragioni, che possono essere combinate condizionatamente in gruppi.

Violazione dell'integrità della struttura del muro della nave venosa

Le vene superficiali nelle gambe sono vicine alla pelle, quindi sono facilmente ferite da qualsiasi effetto meccanico. Le vene delle gambe possono essere danneggiate da effetti iatrogeni: azione impropria del medico durante l'intervento chirurgico, iniezione endovenosa diluita inadeguata di farmaco per via endovenosa, errore nel cateterismo della nave.

Il lento flusso sanguigno attraverso i vasi venosi si sviluppa nelle seguenti circostanze:

• la necessità di molto tempo per mantenere il riposo a letto;
• fissazione prolungata dei tessuti che circondano i vasi venosi (applicazione di un calco in gesso per le fratture delle gambe);
• lesioni alle gambe gravi (ad esempio, schiacciamento);
• compromissione significativa della funzione cardiaca, accompagnata da un generale rallentamento del flusso sanguigno (ad esempio, nell'insufficienza cardiaca cronica).

Disturbi emorragici

Disturbo della coagulazione del sangue (il suo aumento eccessivo), che può essere una caratteristica congenita o accompagnare l'assunzione di alcuni farmaci (contraccettivi ormonali), così come le malattie (processi infettivi, patologie tumorali, disturbi endocrini).

Il processo dello sviluppo della patologia

Un coagulo di sangue è un coagulo di sangue che si forma durante la vita di una persona. Tipicamente, il processo di trombosi è la risposta del corpo al danno alla parete vascolare. Questo meccanismo di protezione assicura che il difetto sia bloccato e che il sanguinamento sia impedito. Lo sviluppo di alcune malattie è accompagnato da una tendenza all'ipercoagulazione - aumento della trombosi. In tali casi, l'aspetto dei coaguli sanguigni danneggia il corpo e non è, come è normale, un meccanismo protettivo. Coaguli di sangue possono formarsi nei vasi sanguigni (arterie, vene) e nelle cavità del cuore.

Secondo la predominanza di alcuni componenti, ci sono diversi tipi di coaguli di sangue:

• coaguli di sangue bianco, che si basano su conglomerati piastrinici, filamenti di fibrina e leucociti (i più tipici delle arterie);
• coaguli di sangue rosso, costituiti da piastrine, fibrina e globuli rossi (caratteristica del sistema venoso);
• coaguli di sangue misto di una struttura a strati contenente sia globuli rossi che globuli bianchi (tali formazioni sono più spesso formate nel corpo umano).

Un trombo è convenzionalmente diviso in tre parti: la testa, con cui il coagulo è attaccato al rivestimento vascolare interno, il corpo, la coda. In relazione alla parete vascolare e al lume della nave si distinguono i trombi vicini alla parete e occlusivi, e questi ultimi sono spesso formati dal primo man mano che crescono.

Il processo infiammatorio che accompagna il processo di trombosi, è anche una risposta del corpo alla violazione dell'integrità delle pareti delle vene nelle gambe. Tale infiammazione spesso si verifica senza la partecipazione di microrganismi patogeni ed è asettica. La tromboflebite purulenta è una complicanza terribile dell'infiammazione non infettiva. L'adesione di batteri piogeni è possibile se sono presenti nelle vicinanze della zona di formazione del trombo. A volte l'infezione si verifica quando i patogeni vengono introdotti attraverso il flusso sanguigno, a volte dai tessuti molli circostanti.

Quindi: in una delle vene delle gambe si forma un trombo e un sito di infiammazione asettica.

Ulteriore processo patologico si sviluppa in conformità con una delle opzioni:

1. Se un paziente con una diagnosi di tromboflebiti degli arti inferiori si rivolge prontamente a uno specialista per un aiuto, il trattamento dà il risultato: il processo infiammatorio si attenua, la crescita progressiva del coagulo di sangue è completata. Un coagulo leggermente diminuito attaccato all'intima della nave si sovrappone parzialmente al lume della vena o lo ostruisce. Quando si blocca il flusso di sangue in quest'area diventa impossibile, il sangue inizia a essere scaricato nelle vene adiacenti delle gambe. C'è un crollo delle pareti della vena intasata. Il rischio di un coagulo di sangue e la sua successiva migrazione sono minimi. Tale processo può verificarsi non solo come risultato di una terapia competente, ma anche spontaneamente.
2. Un'opzione meno favorevole: il trattamento tempestivo non è stato fornito, il processo avanza. La dimensione del trombo aumenta, l'infiammazione aumenta. Il coagulo parietale diventa gradualmente occlusivo, fluttuante. La testa è fissata sull'intima, la coda galleggia liberamente nel lume della nave colpita. A causa dell'infiammazione, la sua consistenza diventa meno densa e stabile. Vi è un alto rischio di separazione di un frammento di coagulo di sangue e la sua migrazione lungo il flusso sanguigno. Se una tromboflebite si sviluppa in una grande nave e un trombo formato ha una dimensione impressionante, un frammento di un grumo può raggiungere l'arteria polmonare e bloccarne il lume, interrompendo in modo significativo la funzione del sistema respiratorio. Questa condizione è chiamata embolia polmonare. Una grande nave polmonare o i suoi rami più piccoli possono bloccarsi. Il tromboembolismo è una complicazione potenzialmente letale della tromboflebite venosa alle gambe. Se la struttura del trombo è più stabile, la sua crescita continua nella direzione del flusso sanguigno. Avendo raggiunto la vena comunicativa, attraverso cui il sangue viene lasciato cadere dai vasi superficiali a quelli più profondi, continua a crescere, interrompendo il funzionamento dell'apparato valvolare e coinvolgendo le vene profonde nel processo patologico. La flebotrombosi si sviluppa - alterata circolazione del sangue senza precedente processo infiammatorio.

Nei vasi venosi delle gambe, i coaguli di sangue, di regola, si formano lungo la grande vena safena. La piccola safena è coinvolta nel processo patologico molto meno.

Segni clinici della malattia

Secondo il decorso clinico, la tromboflebite delle vene superficiali delle gambe può essere acuta e cronica.

Il decorso acuto è caratterizzato da un improvviso aumento dei sintomi. Spesso i pazienti indicano lesioni meccaniche. L'infiammazione acuta può essere una conseguenza della patologia virale, dei farmaci contraccettivi ormonali, della complicazione delle vene varicose nelle gambe. La coscienza del paziente salvato, la sua condizione è considerata soddisfacente.

• limitare la mobilità dell'arto colpito a causa del dolore;
• dolore lungo la nave malata;
• la pelle sopra l'area della vena infiammata è iperemica, con il tempo aumenta l'area di arrossamento;
• la temperatura della pelle iperemica è maggiore rispetto ai tessuti immutati circostanti;
• la vena sembra una corda densa, acutamente dolorosa alla palpazione;
• se la tromboflebite si è sviluppata nell'area interessata dalle vene varicose, i nodi varicosi si ispessiscono, aumentano, diventano dolorosi alla palpazione;
• la zona iperemica è accompagnata da edema locale (la superficie inalterata della pelle delle gambe non si gonfia);
  sintomi generali: la temperatura corporea aumentata a non più di 38 gradi, il paziente si lamenta di brividi e malessere generale.

La diagnosi differenziale della tromboflebite viene eseguita con le vene varicose delle gambe. In caso di vene varicose, se il paziente assume una posizione sdraiata, le navi malate si abbassano, la dimensione dei nodi diminuisce visivamente. Il dolore con le vene varicose non è così intenso. Nelle persone con tromboflebite acuta, un cambiamento nella posizione del corpo non influisce sull'aspetto dell'arto.

La forma cronica della malattia si presenta in onde: i periodi di recidiva sono sostituiti dalle remissioni. Durante la remissione, i pazienti non possono presentare alcun reclamo. Durante l'esacerbazione, i sintomi sono simili a quelli della tromboflebite acuta delle gambe.

A volte i sintomi tipici della tromboflebite si sviluppano in vasi non modificati e la localizzazione del processo cambia nel tempo. I medici chiamano questa condizione flebite migratoria. La scoperta di segni di migrazione dovrebbe essere la ragione per uno studio completo del corpo del paziente, poiché la flebite migratoria può indirettamente indicare lo sviluppo del processo neoplastico.

Oltre alle vene degli arti inferiori, la tromboflebite può colpire i vasi del viso, degli arti superiori, dell'utero, degli organi genitali, dell'intestino.

Misure diagnostiche

• il medico scopre se una malattia varicosa è stata diagnosticata in precedenza, ha preceduto la comparsa dei sintomi della lesione alla gamba, se il paziente sta assumendo contraccettivi ormonali;
• esame, palpazione: gonfiore locale, vena cordonale dolorosa, pelle iperemica;
• Ultrasuono di navi degli arti inferiori;
• emocromo completo;
• test di coagulazione del sangue (coagulogramma);
• venografia;
• MR.

Attività terapeutiche

Il trattamento mira a ridurre la gravità dell'infiammazione, a prevenire lo sviluppo di complicanze (principalmente embolia polmonare) ea prevenire il ripetersi della malattia.

Se la nave interessata appartiene ai rami della vena grande o piccola safena, le vene profonde non sono alterate patologicamente, è indicato un trattamento ambulatoriale. Se l'esame ha mostrato che il paziente ha un aumentato rischio di lacerazione di un frammento di un trombo fluttuante con il successivo sviluppo di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, deve essere effettuato un trattamento ospedaliero.

Il trattamento della tromboflebite consiste nelle seguenti aree:

• garantire la compressione degli arti;
• applicazione di preparati locali;
• uso di droghe sistemiche.

Per 1-1,5 settimane, è necessario utilizzare bende elastiche, applicando strettamente tour. Quindi la transizione a una maglia di compressione selezionata individualmente.

Il trattamento con agenti sistemici ha lo scopo di migliorare lo stato della parete vascolare, migliorando il tono delle cellule muscolari lisce (viene utilizzato il flebotonico). La prevenzione della trombosi si ottiene prescrivendo un mezzo per ridurre la viscosità del sangue (l'acido acetilsalicilico è ampiamente usato per questi scopi). La gravità delle reazioni infiammatorie è ridotta a causa dell'uso di farmaci anti-infiammatori.

Il trattamento topico prevede l'applicazione alle composizioni cutanee contenenti anticoagulanti (unguento eparinico) e componenti anti-infiammatori. Per ridurre il dolore, è consigliabile utilizzare impacchi freddi.

Il trattamento ospedaliero comprende la somministrazione endovenosa di anticoagulanti. Il medico quindi raccomanda un lungo corso di assunzione di anticoagulanti orali per prevenire il ripetersi della malattia. Sono prescritti preparati enzimatici che sciolgono i coaguli di sangue (fibrinolizina, streptochinasi, chimotripsina, tripsina, urochinasi).

L'irudoterapia (trattamento con le sanguisughe mediche) mostra un buon effetto in una condizione acuta.

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Cosa devi sapere prima di eseguire un'ecografia delle vene degli arti inferiori e superiori: revisioni e procedure video

L'esame ecografico (ultrasuoni) è un metodo non invasivo (che non richiede un intervento chirurgico o altro all'interno della persona) per la ricerca sul corpo umano.

Per la base fisica dello studio degli ultrasuoni preso l'effetto piezoelettrico di alcuni cristalli.

I cristalli, quando agiscono su di loro, generano oscillazioni da sole, emettendo onde ultrasoniche.

Viceversa, sotto l'influenza di onde ultrasoniche, sulla loro superficie possono apparire cariche elettriche. In questo caso, questo cristallo può essere sia un generatore che un ricevitore di ultrasuoni.

Un segnale ultrasonico inviato dalla superficie di un tale cristallo, situato nel sensore, viene riflesso dal bordo di due tessuti con diversa densità acustica.

A seconda dell'angolo di incidenza, il fascio di ultrasuoni viene diviso, una parte continua a muoversi nel tessuto con successivo assorbimento, l'altra viene riflessa. Il coefficiente di riflessione dipende dalla differenza di densità tra i due media adiacenti. La riflessione completa ha un vapore di panno d'aria.

Quando viene prescritta una vena ad ultrasuoni

Questa procedura consente di determinare la presenza di tali patologie e malattie:

• lesioni precoci della parete vascolare;
• ipertonio, ipotensione o violazione delle proprietà elastiche della parete vascolare;
• condizioni del flusso sanguigno (portata, tortuosità, stenosi, dilatazione vascolare varicosa o trombosi);
• valutazione della permeabilità delle vene profonde e dell'apparato della valvola venosa.

È necessario sottoporsi ad un esame se vi sono convulsioni nei muscoli del polpaccio, raffreddamento, arrossamento o bruciore ai piedi. La procedura viene spesso prescritta ai pazienti che si stanno preparando per un intervento chirurgico e per il controllo nel periodo postoperatorio.

La struttura delle vene degli arti

Il sistema venoso degli arti inferiori consiste di due parti: il sistema venoso profondo e il sistema superficiale.

Questi due sistemi sono interconnessi dalle cosiddette vene comunicative. L'intero sistema venoso umano è dotato di valvole, la loro struttura e il loro funzionamento permettono di svolgere la funzione principale delle vene - il movimento del sangue dalla periferia del corpo al cuore.

Il sistema di vene profonde contiene 9 parti di sangue e solo una parte del sistema di superficie del sangue.

Il principio di funzionamento di questi due sistemi è chiaramente visibile quando una persona pizzica le vene superficiali delle gambe. Quindi il sangue accumulato nelle vene superficiali penetra nelle vene. Questo spiega il fatto che, con un leggero schiacciamento degli arti, la gamba umana non si gonfia dal sangue stagnante.

In patologia, il sistema di vena comunicativa consente il movimento del sangue (scarica) dal sistema profondo alla superficie. Con la completa ostruzione delle vene profonde, questa reazione è la salvezza per l'arto.

Inoltre, sotto l'influenza di un simile sovraccarico, i cambiamenti patologici della parete vascolare si sviluppano sotto forma di trasformazione varicosa.

Indicazioni e controindicazioni

L'ecografia delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori e superiori deve essere eseguita se il paziente lamenta:

• abbassare la temperatura della pelle;
• intorpidimento;
• parestesia;
• pesantezza, gonfiore delle gambe;
• dolore durante l'esercizio;
• l'apparenza di neoplasie pulsanti;
• l'aspetto delle vene dei ragni.

E anche bisogno di fare un'ecografia delle vene degli arti inferiori con sospetto:

• trombosi;
• aneurisma;
• emangioma;
• vene varicose;
• sindrome post-trombotica.

In generale, questo metodo è abbastanza sicuro, anche per le donne in gravidanza, ma quest'ultimo dovrebbe essere nominato secondo indicazioni rigorose e nel tempo minimo necessario, data l'esistenza dell'ipotesi dell'effetto negativo degli ultrasuoni.

Tuttavia, ci sono una serie di controindicazioni:

• - processi infiammatori e infettivi acuti nel corpo;
• - ustioni;
• - malattie della pelle (ulcere, ferite, ecc.);
• - malattia mentale;
• - situazioni di emergenza acuta in un paziente (attacco d'asma, epilessia, infarto miocardico, sanguinamento o aritmia cardiaca).

Come è la procedura

Gli ultrasuoni delle vene degli arti inferiori e superiori non hanno differenze fondamentali.

Ultrasuoni delle vene delle gambe

Prima della procedura, il paziente espone l'area in cui si svolgerà l'esame. Non importa quale posizione sarà la persona durante l'ecografia.

La procedura può essere eseguita sia sdraiata che in piedi o seduta.

Quindi un gel speciale viene applicato sulla pelle per prevenire la formazione di uno spazio d'aria tra il sensore e la pelle. Durante la procedura, i dati vengono registrati in un database speciale, elaborati automaticamente e visualizzati simultaneamente sul monitor in modalità on-line.

Ultrasuono delle vene delle mani

La procedura per l'esame ecografico degli arti superiori (braccia) viene eseguita secondo lo stesso principio di quello inferiore. Dal momento che c'è, anche se un piccolo, ma la probabilità di vene varicose delle mani.

Ci sono anche tromboflebiti, trombosi, alterazioni post-traumatiche del sistema venoso delle mani.

Nel video, il medico parla del passaggio e dell'ulteriore decodifica degli ultrasuoni delle vene degli arti inferiori.

Arterie ad ultrasuoni

Questa procedura è anche chiamata dopplerografia.

Per eseguire gli ultrasuoni delle arterie nell'apparato, viene utilizzato l'effetto Doppler: il segnale inviato da un sensore speciale viene riflesso dagli elementi del sangue formati in rapido movimento e la sua frequenza varia in proporzione alla velocità del flusso sanguigno.

La tecnica consente di esplorare le arterie carotide, succlavia e vertebrale, così come le arterie principali delle estremità, l'aorta.

Utilizzando tale procedura, è possibile diagnosticare stenosi, aneurisma, placche aterosclerotiche e altre patologie arteriose.

La procedura stessa viene eseguita secondo i principi generali dell'ecografia del sistema vascolare.

Cosa dicono i pazienti

Studiamo le recensioni di medici e pazienti sulla procedura di ecografia delle vene degli arti.

Costo della procedura

Il prezzo medio delle vene ad ultrasuoni degli arti inferiori e superiori nelle cliniche di Mosca è 1800-2500 rubli.

Il prezzo degli ultrasuoni delle arterie varia da 2500 a 7000 rubli, a seconda della complessità della procedura e del pool vascolare.

Nella maggior parte delle cliniche in Russia, questa procedura è diventata disponibile.

risultati

L'uomo è l'unica creatura sul pianeta nel processo di evoluzione che ha sviluppato la posizione eretta.

E deve pagarlo con malattie come la patologia della colonna vertebrale, il sistema venoso degli arti inferiori, le difficoltà del travaglio, le patologie dell'apparato muscolo-scheletrico delle gambe.

Al fine di diagnosticare rapidamente e correttamente una violazione, attualmente esiste uno dei migliori metodi diagnostici - ultrasuoni.

Il miglioramento tecnico dell'attrezzatura diagnostica di questo metodo viene effettuato costantemente, e non un solo decennio servirà l'umanità!

Cause e sintomi delle vene varicose

Le vene varicose uterine durante la gravidanza sono una malattia comune che si verifica nelle donne durante la gravidanza. Non sottovalutare l'insorgenza della malattia, quando visiti il ​​dottore assicurati di fargli una domanda. Il medico ti esaminerà e sarà in grado di aiutarti a individuare i primi sintomi della malattia nel tempo, a prescrivere metodi di prevenzione e trattamento.

Cosa sono le vene varicose uterine durante la gravidanza

A proposito di vene varicose o vene varicose conosciute da molto tempo. Durante gli scavi in ​​Egitto, fu trovata una mummia (1595-1580) con segni di vene varicose. È stata notata anche un'ulcera trofica alle gambe, che è stata tentata di guarire.

Rinomati guaritori dell'antichità come Avicenna, Ippocrate, affrontavano le malattie delle vene nelle loro gambe e cercavano di curarli. Secondo varie fonti, l'89% delle donne e il 66% degli uomini nei paesi sviluppati devono affrontare questi o altri segni di vene varicose.

Qual è questa malattia, qual è la sua astuzia, che cosa è la tromboflebite delle gambe e quali casi di vene varicose nelle donne in età riproduttiva e non solo, questo articolo aiuterà a capire.

Le vene varicose sono una malattia delle vene, nella quale allo stadio iniziale, se vi sono fattori favorevoli per lo sviluppo della malattia (predisposizioni genetiche, prolungamento della posizione delle gambe, eccesso di peso), il flusso sanguigno viene alterato e rallentato.

Di conseguenza, vi è infiammazione della vena, stiramento, assottigliamento della parete venosa, formazione di nodi.

Se le vene varicose sono una malattia sgradevole, ma non pericolosa per la vita, la sua conseguenza, la tromboflebite delle gambe, è molto astuta. Quando la tromboflebite nella vena infiammata forma un trombo, che chiude il suo lume.

Cosa è pericoloso dopo il parto: le conseguenze

La varicosi, la dilatazione anormale dei vasi uterini è difficile da determinare, i suoi segni sono simili ai sintomi di alcune altre malattie. Dal 20 al 50% delle donne di età compresa tra 17 e 47 anni sono suscettibili a questa malattia.

Ciò che è pericoloso le vene varicose dell'utero - le vene varicose dell'utero sono patologie congenite, intrauterine e acquisite. La forma acquisita ha 3 fasi. Si verifica sullo sfondo di malattie ginecologiche (endometriosi, salpingo-ooforite, tumori) o come risultato dell'intervento chirurgico.

Al primo stadio, le vene sono leggermente dilatate, non superano i 7 mm di diametro e si trovano nella parte inferiore. Nel secondo caso, le venature sono dilatate, di circa 8 mm di diametro e piegate. Il terzo stadio è caratterizzato da una significativa dilatazione varicosa dell'utero a 13 mm. In questa fase, le vene vengono raccolte in un conglomerato di nodi.

Il metodo di trattamento è selezionato dal medico curante!

Cause della malattia varicosa uterina

Le cause dell'utero varicoso:

1. Processi infiammatori di lunga durata nell'utero.
2. L'aborto.
3. Gravidanza frequente o anormale.
4. Lavoro frequente o anormale.
5. Patologia della coagulazione del sangue.
6. Uso di contraccettivi ormonali.
7. Rompere il ciclo delle mestruazioni.
8. Duro lavoro fisico
9. Da lungo tempo o in piedi.
10. Patologia vascolare congenita dell'utero.
11. Tendenza alla stitichezza.

I vasi uterini varicosi possono causare il progesterone ormonale, che rilascia il nostro corpo durante la gravidanza. Questo ormone colpisce i vasi sanguigni, espandendoli e rendendo le vene a sangue pieno. Le pareti dei vasi sanguigni si estendono e diventano più sottili.

Una complicazione delle vene varicose può essere tromboflebite. A causa della formazione di masse trombotiche sulle pareti dei vasi sanguigni, il loro blocco è possibile. L'utero varicoso spesso si sviluppa contemporaneamente alle vene varicose degli arti inferiori.

La trombosi venosa durante la gravidanza è una delle patologie più difficili che possono portare alla morte del feto, la separazione di un coagulo di sangue minaccia la vita della donna incinta stessa.

sintomi

Le varici uterine sono difficili da diagnosticare e spesso sono asintomatiche, specialmente quando si trasporta un bambino. Molto spesso, questa malattia può essere rilevata dagli ultrasuoni.

I sintomi principali si verificano a volte, il dolore debole e fastidioso nell'addome inferiore, che può diventare più forte durante il rapporto o durante lo sforzo fisico, la sensibilità vaginale è alta, il ciclo patologico delle mestruazioni è un ciclo di oltre 45 giorni più un piccolo volume ma una scarica a lungo termine. Durante la gravidanza, aumenta il dolore addominale inferiore.

Per sospettare le vene varicose uterine, il medico inizia alla reception, dopo aver esaminato la cervice e la vagina. L'ecografia intravaginale è uno dei modi più affidabili per diagnosticare le vene varicose. Se necessario, condurre flebografia, raggi X con contrasto, che aiuta a valutare le condizioni delle navi.

trattamento

Molto spesso, le donne, avendo trovato un sintomo in se stesse, cercano di trattarsi da sole. Il trattamento senza diagnosi e consultazione con uno specialista affronta gravi complicazioni e persino la morte. Al minimo segno di malattia, consultare sempre un medico.

Il flebologo si occupa del trattamento delle vene varicose. Insieme al ginecologo, decide il metodo di trattamento. Le donne incinte con vene varicose sono costantemente osservate presso il flebologo.

Le vene varicose non sono trattate durante la gestazione.

Tutto il trattamento si riduce all'eliminazione dei sintomi e ai tentativi di attenuare gli effetti di una complicazione della malattia.

Con le vene varicose, è utile mentire periodicamente con le gambe sollevate. Non sono utili le lunghe passeggiate. Alle donne incinte viene prescritta una serie di esercizi speciali volti a ridurre la pressione nelle vene.

Uno stile di vita sano, una dieta ricca di frutta e verdura, che evita l'alcol e la nicotina, ha un buon effetto sulle condizioni delle nostre navi. Le donne incinte devono indossare collant a compressione.

Il Venotonics può essere assunto nel secondo trimestre. A seconda del grado di lesione vascolare, viene presa la decisione sulla consegna. Se la malattia progredisce rapidamente o i sintomi peggiorano, è preferibile un taglio cesareo.

Se ti è stata diagnosticata la presenza di vene varicose durante la gestazione, molto spesso dopo il parto, le donne dimenticano le manifestazioni di questa malattia. Ma alcuni pazienti continuano a soffrire.

Per quest'ultimo, il medico può suggerire due metodi di trattamento.

• Conservativo - trattamento farmacologico (bagni, creme, unguenti). Venotonics e farmaci anti-aggregativi contribuiscono alla diluizione del sangue, migliorando così la sua circolazione. È necessario limitare lo sforzo fisico, impegnarsi in terapia fisica. I pazienti hanno prescritto una dieta contenente verdure, frutta, oli vegetali, pesce. Un rifiuto completo dell'uso di alcol e nicotina avrà un buon effetto sullo stato dei vasi sanguigni;
• Il secondo metodo di trattamento è chirurgico. I moderni metodi di intervento chirurgico sono diversi. Insieme al tuo medico troverai un metodo che ti aiuterà.

Se un giorno ti trovi di fronte a delle vene varicose, lotterai con esso per tutta la vita. Questa malattia non può essere curata immediatamente, ma è possibile evitare le conseguenze. Nella lotta contro la malattia è necessario essere pazienti, ascoltare e seguire i consigli del medico curante.

prevenzione

Qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. Per la profilassi, le donne dovrebbero condurre uno stile di vita vivace, eseguire esercizi ginnici per ridurre la pressione nei vasi, praticare yoga, nordic walking e nuoto. Indossare biancheria intima a compressione migliorerà la circolazione del sangue nella parte inferiore del corpo.

La doccia a contrasto è molto efficace, durante la gravidanza, la differenza di temperatura dovrebbe essere piccola.

Il sovrappeso provoca vene varicose. Se hai chili in più, scegli una dieta e rinuncia alle cattive abitudini. Non permettere lo sviluppo di malattie che provocano un aumento della pressione nella cavità addominale. Malattie come stitichezza, tosse cronica.

Presta attenzione alle scarpe. Rinunciare ai tacchi alti Il tacco deve essere alto fino a 3 cm ed essere stabile. Le scarpe non devono essere tese, evitare le scarpe con la cravatta. Fasce elastiche, pizzi, cravatte stringono una gamba, peggiorando il flusso sanguigno. Evitare l'uso di calze con un elastico stretto.

Fare pause frequenti per riposare, 15-20 minuti con le gambe sollevate ti salverà dalla spiacevole sensazione di stanchezza alle gambe.

Hai bisogno di dormire sul lato sinistro, allevierai la pressione dell'utero sulla vena, che si trova sulla destra.

Bevi molta acqua. Mangia le piante che promuovono il diradamento del sangue. Bere succo d'uva rossa - mezza tazza di succo al giorno ridurrà l'attività piastrinica del 75%. Presta particolare attenzione ai frutti di mare, in particolare al cavolo marino. Usa il sale iodato per cucinare.

Sintomi e dolore al bacino

La dilatazione cervicale nelle donne in gravidanza e lo sviluppo delle vene varicose cervicali dipendono dalla predisposizione personale e dallo stress supplementare sulle vene iliache. Allo stesso tempo, i vasi della cervice uterina sono dilatati. Spesso la malattia si manifesta con vene varicose di altri organi della pelvi, possono essere presenti vene varicose delle gambe. La malattia può iniziare a svilupparsi durante la gravidanza.

Uno dei motivi per la comparsa di questo tipo di vene varicose è ormonale. Oltre ad aumentare, in conseguenza dell'aumento, la pressione dell'utero sulle grandi vene. A causa delle vene varicose cervicali, un parto cesareo può essere prescritto come metodo per il parto.

Una grave complicanza della varicosi cervicale durante la gravidanza è l'insufficienza placentare. Visite regolari al ginecologo, al flebologo e all'implementazione di tutte le raccomandazioni riducono al minimo il rischio di insufficienza della placenta.

La causa dello sviluppo delle vene varicose cervicali può essere ormonale: viene prodotta una grande quantità di progesterone, che riduce il tono dell'utero, mentre rilassa le vene, sottoponendole allo stretching a causa della pienezza.
La causa può essere l'aumento della pressione a causa della gravidanza dell'utero sulla vena inferiore e sulle vene iliache. A causa della compressione, la circolazione sanguigna è disturbata, le vene si espandono a causa del ristagno del sangue. L'insufficienza delle valvole delle vene delle ovaie, che porta ad un aumento della pressione nelle vene del bacino, può anche causare lo sviluppo della malattia.

Malattie croniche degli organi pelvici, ricezione incontrollata di contraccettivi orali da parte di un medico specialista, predisposizione genetica possono essere le cause dello sviluppo delle vene varicose cervicali.

I sintomi della malattia varicosa cervicale sono anche caratteristici di altre malattie, possono essere mascherati da varie malattie degli organi genitali. Il sintomo principale è il dolore nell'addome inferiore del dolente carattere opaco nella regione lombare.

Le vene varicose della cervice possono essere combinate con vene varicose e grandi labbra. Il sintomo di ciò è la sensazione di sentirsi pesanti e pieni nel perineo.

Ancora una volta, il trattamento di eventuali vene varicose durante la gravidanza non viene effettuato, in quanto le vene varicose durante la gravidanza non possono essere trattate. Tutto il trattamento si riduce per alleviare i sintomi e prevenire le complicanze. Secondo vari dati dopo la consegna, il 70-90% delle manifestazioni di diversi tipi di vene varicose passa in modo indipendente.

Se le vene varicose dell'utero e le sue conseguenze rimangono, viene effettuato un trattamento conservativo. Per lesioni gravi, è indicato un intervento chirurgico. Il metodo di trattamento è scelto dal medico sulla base delle osservazioni dello sviluppo della malattia e tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Per le donne che hanno segni di vene varicose o la malattia stessa è presente, esistono le seguenti raccomandazioni:

1. Controllare l'assunzione di vitamina C, il suo eccesso aumenta la permeabilità della parete del vaso, causando gonfiore. Questa è la causa principale della trombosi. Una mancanza di vitamina C porta ad una diminuzione dell'elasticità e della forza dei vasi sanguigni.
2. È necessario ridurre l'uso di sale, aumenta l'uso di liquidi, che si manifesta in edema varicoso. Di conseguenza, le vene subiscono una pressione aggiuntiva non solo dall'interno, ma anche dall'esterno.
3. Attività fisica alternativa con riposo. Mentre i piedi a riposo dovrebbero essere sopra il livello della testa. Se devi stare in piedi per un lungo periodo, fai un esercizio - sottoponi periodicamente i muscoli del polpaccio. Questo aiuterà a evitare il ristagno di sangue nelle vene.
4. Non dimenticare l'indumento a compressione, aiuta a mantenere il tono delle vene.

Prenditi cura della salute delle tue vene, non trascurare le visite al flebologo e al ginecologo, segui le raccomandazioni e la gravidanza finirà in modo sicuro e eviterai conseguenze negative, come le vene varicose uterine dopo il parto.