Sindrome del seno malato (SSS) - che cos'è, sintomi, trattamento

La sindrome di debolezza del nodo del seno in cardiologia si riferisce ai concetti clinici e patogenetici che combinano le aritmie causate da una diminuzione della capacità funzionale del nodo del seno. Codice ICD-10 I49.5. Considera i principali provocatori dello sviluppo di SSSU, che cos'è, sintomi, descriviamo le caratteristiche della manifestazione della violazione nei bambini. Uno sguardo più attento alla diagnosi, alle caratteristiche della terapia e alla prevenzione della condizione patologica.

Descrizione della patologia

Il nodo sinusale (SU) è rappresentato dall'area muscolare che produce impulsi volti a regolare il funzionamento del cuore. La sindrome di debolezza della zona in esame è spesso accompagnata da bradicardia, aritmie ectopiche.

Gli esperti identificano il vero SSSU, che nasce come risultato della distruzione organica del nodo. In un gruppo separato sono assegnati: disfunzione autonomica del nodo del seno, tipo di farmaco di malfunzionamento. Vengono eliminati con la denervazione medica delle fibre muscolari, l'abolizione dei preparati medici che hanno un effetto soppressivo sulla creazione e conduzione dell'impulso sinusale.

I sintomi possono praticamente non manifestarsi o consistere in un indebolimento, sensazione di forte battito cardiaco, svenimento (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes).

La diagnostica include il monitoraggio dell'ECG Holter, i test eseguiti con carico, esami invasivi, ECG, CPEFI. Corso terapeutico prescritto in base al tipo di patologia. In presenza di segni di patologia, si raccomanda ai pazienti di impiantare pacemaker artificiali.

Classificazione SSS

Data la specificità della clinica, le opzioni per il corso della condizione patologica, i medici distinguono le seguenti forme di SSS:

1. Latente. La specificità di questa forma è l'assenza di manifestazioni sull'ECG, altri sintomi. Determinare la disfunzione durante lo studio elettrofisiologico. A una persona malata non vengono imposte restrizioni sulla capacità lavorativa, non è necessario installare un pacemaker.

2. Compensato. Distingue 2 opzioni:

• bradisistolico (la clinica è debole). C'è un indebolimento del corpo, che circonda la testa. I medici che sono malati hanno una performance occupazionale limitata. L'installazione di un pacemaker non è richiesta;
• braditticistite, in cui compaiono segni di una variante della patologia bradistolica e di tachiaritmie parossistiche. Potrebbe essere necessario introdurre un pacemaker in caso di scompenso di SSSU a causa della terapia contro l'aritmia.

3. Scompenso. Considera le caratteristiche di due opzioni:

• bradisistolichesky. C'è un fallimento del flusso sanguigno cerebrale, questa condizione è accompagnata da paresi transitoria, volteggiando nella testa, svenendo. Insufficienza cardiaca si verifica a causa di bradiaritmia. Il paziente ha una capacità lavorativa significativamente ridotta. L'impianto è necessario per l'asistolia, la velocità di recupero di SU per più di 3 secondi;
• braditahisistolichesky. I sintomi sopra descritti sono completati da tachiaritmie parossistiche. I pazienti sono considerati completamente disabili. La necessità di installare l'impianto è come indicato sopra.

4. Forma permanente (bradystolicheskaya) di fibrillazione atriale. Ha i seguenti tipi:

tahisistolicheskoy. Il paziente è disabilitato. L'introduzione di un pacemaker non è prescritta;

Immagine ECG di tachysystole

bradisistolichesky. La capacità di lavorare è limitata. L'introduzione di uno stimolante è necessaria quando la manifestazione di insufficienza cardiaca, la comparsa di sintomi cerebrali.

Considerando le manifestazioni di SSSU nel monitoraggio ECG, i medici determinano le seguenti tendenze:

• latente (nessuna manifestazione della malattia);
• intermittente (manifestazione di SSSU in caso di crescita del tono parasimpatico, riduzione del simpatico;
• si manifesta con. I sintomi sono evidenti con il monitoraggio giornaliero dell'ECG.

Dato il corso di patologia emettere:

Secondo l'indicatore eziologico, si distinguono le seguenti forme:

• primaria. È provocato da danno organico alla zona sinusale-atriale (SDR);
• secondario. È provocato dal fallimento della regolazione vegetativa dell'SDR.

motivi

Gli specialisti separano diverse cause che provocano danni alla SU, che può attivare la patologia in questione. Tra questi ci sono:

1. 1. Sostituzione idiopatica di cellule sane mediante cellule connettive con calcificazioni presenti (processo di accumulo di calcio) nell'area muscolare in esame. Più spesso colpisce il cuore degli anziani, i vecchi.
   2. Malattia ischemica Con questa patologia, c'è una circolazione disturbata del muscolo cardiaco. Questo gruppo include:
      • infarto miocardico;
      • aterosclerosi.
   3. Infiammazione del muscolo cardiaco.
   4. Operazioni sul campo, infortunio.
   5. Danni muscolari dovuti a malattie autoimmuni (sclerodermia, lupus eritematoso sistemico).
   6. Ipertensione.
   7. Danno di fibre muscolari da un tumore, amiloidoz.
   8. Danni al corpo dovuti a disturbi metabolici (iper-, ipotiroidismo, diabete, rapida perdita di peso con una dieta proteica).

Dei fattori esterni che causano la disfunzione della parte considerata del corpo, ci sono diversi:

1. 1. Effetto potenziato di NA (sistema nervoso parasimpatico) su SU. Questa zona è una NA vegetativa, la cui azione è di regolare l'attività degli organi interni, indebolendo e rallentando il loro lavoro. Questa condizione provoca:
      • aumento della pressione intracranica;
      • forte sensibilità di recettori specifici a qualsiasi tipo di esposizione;
      • emorragia subaracnoidea.
   2. Cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue.
   3. L'impatto dell'assunzione di farmaci in grandi dosi:
      • glicosidi cardiaci;
      • p-bloccanti;
      • farmaci antiaritmici;
      • bloccanti dei canali del calcio lenti.

sintomi

SSSU ha una clinica diversa. I medici spiegano questa sfumatura dal fatto che la patologia è connessa a disfunzioni eterogenee. Le fasi iniziali sono asintomatiche. L'SSSU può procedere senza manifestazioni visibili anche quando il paziente ha una pausa del ritmo cardiaco di 4 secondi o più. Solo una certa parte dei malati avverte un deterioramento dovuto a un malfunzionamento della circolazione sanguigna del cervello, al flusso sanguigno periferico e ad una diminuzione del ritmo.

Con lo sviluppo della malattia ci sono segni di debolezza del nodo del seno, avendo una connessione con bradicardia. Ci sono lamentele su:

• svenimento;
• sentirsi turbinare nella testa;
• mancanza di respiro;
• dolore al petto;
• forte sensazione del tuo battito cardiaco.

Quando brady-, tachicardia si alterna, si verificano i seguenti sintomi:

• rotazione della testa;
• sensazione di aumento della frequenza cardiaca;
• svenimento.

Indichiamo separatamente segni cerebrali di patologia:

1. Nel caso di una clinica minore, affaticamento, qualche dimenticanza, labilità emotiva e irritabilità inspiegabile appaiono nelle persone malate. Le persone anziane notano una diminuzione della memoria, livello intellettuale. Ci sono stati svenimenti, pre-inconscio.
2. La progressione della patologia, i malfunzionamenti nel sistema circolatorio contribuiscono al fatto che i sintomi cerebrali si manifestano in modo più evidente.
3. Pre-svenimento nei malati a volte è accompagnato da acufene, una debolezza rapidamente emergente. Lo svenimento con la natura cardiaca differisce in assenza di aura sofferente, convulsioni.
4. I pazienti non sentono sempre un precedente rallentamento del battito cardiaco, un arresto dell'organo.
5. Ci può essere un forte calo della pressione sanguigna, sbiancamento, raffreddamento del derma, sudore freddo. Lo svenimento provoca una rapida rotazione della testa, tossendo, indossando un colletto stretto. Di solito si svengono da soli. Solo in casi eccezionali è necessaria la rianimazione.
6. Con la progressione della bradicardia, è possibile aumentare il circolo della testa, paresi, irritabilità, vuoti di memoria, insonnia, perdita di memoria.

Tra i sintomi cardiaci di SSSU vengono elencati i principali:

1. Il verificarsi di dolori al petto. I medici spiegano questa condizione con l'ipoperfusione d'organo.
2. Impulso irregolare, lento (di solito noto all'inizio della malattia).
3. L'emergere di ritmi scivolosi. Si manifesta un senso di palpitazioni, fallimento del corpo.
4. A causa della limitata riserva cronotropa durante lo sforzo di carico, si può sviluppare mancanza di respiro, debolezza, insufficienza cardiaca (forma cronica).
5. Le fasi tardive della patologia sono accompagnate da tachicardia ventricolare, fibrillazione. Queste condizioni sono pericolose probabilità di morte cardiaca, che si pone inaspettatamente.

Tra i segni aggiuntivi di SSSU notiamo:

1. Claudicatio intermittente, debolezza delle fibre muscolari.
2. Malfunzionamenti del tratto gastrointestinale dovuti alla bassa saturazione di ossigeno degli organi interni.
3. Oliguria, che è causata da ipoperfusione renale.

diagnostica

Lo studio della condizione patologica considerata consiste nello svolgere una serie di attività:

• Esame della storia della malattia, reclami.
• Studio della storia della vita (dati su chirurgia, malattia, presenza di malattie croniche).
• Un'analisi della storia familiare.
• Esame fisico
• Analisi di urina, sangue (generale, biochimico).
• Profilo ormonale È stabilire il livello degli ormoni tiroidei. Il bisogno per esso nell'esclusione delle malattie della tiroide che può attivare il fallimento del SU.
• Elettrocardiografia. Nella sindrome del seno malato, i suoi segni ECG possono essere un ritmo o un ritmo raro diverso da quello normale.
• HMEKG. Questo metodo è rappresentato dal monitoraggio giornaliero dell'indice dell'elettrocardiogramma. Registrazione del cardiogramma 24 - 72 ore. In questo modo, i periodi possono essere rilevati quando il ritmo diventa meno frequente, viene determinata la durata di questi periodi, vengono stabilite le ragioni per il loro aspetto e la loro conclusione. La tecnica registra pause nell'attività del cuore, imposta la loro durata, la presenza di disturbi del ritmo concomitanti.
• Ecocardiografia. Mediante l'ecocardiografia, viene determinata la presenza di cambiamenti nella struttura dell'organo (la cavità viene ingrandita, le pareti sono ispessite, le zone di infarto sono determinate).
• Prova di carico Presentata questa diagnosi usando l'attività fisica in aumento. Il paziente lo esegue su un ergometro da bicicletta (cyclette specifica), tapis roulant (pista da corsa specifica). Il processo si svolge sotto il controllo ECG.
• CHPEFI. Negli studi elettrofisiologici transesofagei, una sonda sottile è diretta all'interno dell'esofago. Inseriscilo attraverso la bocca, il naso e portalo al livello del cuore. Indicatori dell'attività dell'organo studiato, questo metodo dà risultati migliori di quelli che un normale elettrocardiogramma può mostrare. La stimolazione elettrica contribuisce alla definizione degli indicatori di prestazione SU.

Studio elettrofisiologico periferico

Campione ortostatico Con l'aiuto del test di inclinazione, la patologia "sincope vasovagale" è esclusa. In una persona malata, la coscienza è persa a causa di un'espansione inaspettata delle navi. C'è un rallentamento della frequenza cardiaca.

Massaggio del seno carotideo. Questa zona è speciale localizzata. recettori. È responsabile della regolazione del funzionamento del cuore. Il metodo contribuisce alla differenza della patologia in questione dal malfunzionamento del seno carotideo. Il massaggio del seno specificato è accompagnato da una sospensione del lavoro del cuore per più di 3 secondi, una diminuzione della pressione di oltre 50 mm. Hg. Art. Nello stato normale, la pressione sul seno specificato non provoca un arresto del SU, ma può rallentarne la frequenza.

Test farmacologici (atropina, con isoproterenolo, trifosfato di adenosina). Sono necessari per condurre una diagnosi distintiva. Differenza stabilita SSSU e violazioni dell'ANS. Farmaci iniettati studiati che eliminano la cattiva influenza dell'ANS sul SU. La frequenza cardiaca, che è fissata allo stesso tempo, corrisponde alla frequenza di SU. Il cardiologo utilizza una formula speciale per determinare la frequenza del ritmo cardiaco individuale, che è considerato normale.

Caratteristiche della malattia nei bambini

Nei pazienti più giovani, l'SSSU è considerato un processo irreversibile di malfunzionamento degli SU, i gruppi sottostanti di cardiomiociti, che formano impulsi elettrici. Questo riduce il numero di colpi del muscolo cardiaco. Nei bambini, la patologia è pericolosa per la loro vita, quindi i medici raccomandano di rilevare la malattia in modo tempestivo, conducendo un trattamento chirurgico.

Nei bambini, i sintomi della malattia in esame sono di 3 tipi:

1. Transient. Puoi guardarli con l'infiammazione miocardica.
2. Permanente. Osservato in presenza di difetti del muscolo cardiaco.
3. Progressive. Manifesto nel caso di danno miocardico primario, ripolarizzazione asincrona dell'organo.

Spesso copre la patologia che conduce il sistema cardiaco. È difficile diagnosticare la malattia durante l'infanzia a causa dell'assenza di sintomi. La sindrome viene solitamente diagnosticata per metà in bambini.

Nella seconda metà si osservano:

• svenimento;
• aritmia;
• rotazione della testa;
• la debolezza;
• testa dolore.

• migrazione del driver ritmico;
• tachicardia sopraventricolare;
• basso ritmo;
• bradicardia sinusale.

La malattia è pericolosa per il bambino a causa della probabilità di insufficienza respiratoria, convulsioni.

Trattamento SSSU, indicazioni per il pacemaker

Se si presentano sintomi di debolezza del nodo del seno, il trattamento inizia dopo la diagnosi. Cambia alla luce dei disturbi di conduzione, che sono strumentali, eziologia, gravità dello sviluppo, cliniche.

La terapia prende in considerazione i seguenti principi:

1. L'abolizione delle droghe che violano la conduttività. A prova è prescritto "Allapinin" in bradicardia sinusale di tipo moderato, parossismi spesso ricorrenti di fibrillazione atriale. Sostituirlo consentito "Disopiramide".

Con lo sviluppo di disturbi richiede la cessazione della terapia, l'uso di un pacemaker.

Quando si preserva la bradicardia, è consentita la ricezione simultanea di Belloid e Theopeka.

Richiede l'eliminazione dell'ipotiroidismo, iperkaliemia.

2. Non è possibile utilizzare farmaci che sopprimono la SU, fino a quando i test saranno condotti, monitoraggio Holter. La disfunzione autonomica rilevata di SU richiede la correzione dello stato vegetativo ("Verapamil" più "Belloid").

È considerato inappropriato assegnare i colinomimetici ai beta-bloccanti.

Per la corretta correzione dei disturbi autonomici usare anche "clonazepam".

3. Lo sviluppo acuto della malattia richiede una terapia etiotropica. In questi casi, guidare "Prednisolone".

4. Il trattamento di emergenza è necessario nei casi di:

• con asistolia, attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (MAS), vengono eseguite misure di rianimazione;
• come misura preventiva, è possibile installare uno stimolatore endocardico temporaneo;
• con bradicardia sinusale, provocando tachiaritmia e alterando negativamente l'emodinamica, è prescritta "Atropina".

1. Osservazione.
2. Terapia conservativa
3. Introduzione di un pacemaker per uso permanente.

Gli indicatori per l'installazione del dispositivo sono:

• Grave bradicardia.
• Attacca MAS.
• Circondando nella testa a causa di bradicardia, manifestazioni di insufficienza cardiaca e coronarica, ipertensione arteriosa.
• Il periodo di recupero di SU è superiore a 3500 ms.
• SSSU con disturbo del ritmo.

complicazioni

Se non si esegue un trattamento adeguato della sindrome del seno malato, sono possibili complicazioni:

• aritmia;
• complicanze tromboemboliche;
• insufficienza cardiaca;
• ictus;

Ictus emorragico

svenimento;

angina pectoris;

morte cardiaca.

prospettiva

La patologia differisce dal corso progressivo. La clinica sarà aggravata se non trattata. Lo sviluppo della malattia è una pericolosa crescita della mortalità totale del 4-5% all'anno. Incide negativamente sulla prognosi della malattia cardiaca, caratterizzata da un tipo organico.

La prognosi peggiore sarà se la bradicardia sinusale è combinata con tachiaritmie atriali. La sopravvivenza dipende dalla malattia che ha causato SSS. La morte cardiaca minaccia in qualsiasi stadio della malattia.

prevenzione

Gli specialisti forniscono raccomandazioni cliniche per la sindrome, manifestate dalla debolezza del nodo del seno. Queste sono considerate le regole degli stili di vita sani (stile di vita sano):

• L'esclusione di tabacco, alcool.
• Nutrizione equilibrata. Dovrebbe essere razionale.
• Controllo della glicemia
• Esercizio regolare
• Esclusione dalla ricezione incontrollata di farmaci.
• Controllo del peso
• Prevenzione di un aumento dello stress psico-emotivo.

Sintomi e trattamento della sindrome del seno malato (SSS)

Da questo articolo imparerai cos'è la sindrome del seno malato (SSSU abbreviato) e perché è così pericoloso. I sintomi, quali metodi per confermare la diagnosi, quali sono i metodi di trattamento e quanto sono efficaci.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Nella sindrome del seno malato, il plesso principale delle cellule responsabili di contrazioni regolari indipendenti del cuore (questo è il nodo del seno) non è in grado di produrre normali impulsi eccitatori e di condurli attraverso il miocardio.

Di conseguenza, il cuore si restringe molto meno frequentemente di quanto dovrebbe (meno di 40-50 volte / min) e le aritmie possono verificarsi a causa della comparsa di impulsi aggiuntivi da foci meno attivi che possono generare eccitazione.

Ritmo sinusale normale Gli intervalli di impulsi troppo piccoli sono contrassegnati da frecce.

Un tale cambiamento nell'attività cardiaca disturba i pazienti, più raramente il cuore si restringe: dalla completa assenza di sintomi e lieve debolezza generale alla perdita di coscienza e alla minaccia di arresto cardiaco improvviso.

Il trattamento specialistico della sindrome del seno malato (abbreviazione SSSU) viene effettuato da cardiologi, cardiochirurghi e cardiochirurghi. Il successo dei moderni metodi di trattamento suggerisce che la malattia può essere completamente curabile, se la sua causa viene eliminata, oppure è possibile ripristinare e mantenere un ritmo cardiaco normale.

La radice del problema è un cuore "pigro"

La contrazione del cuore è un processo involontario spontaneo, che è possibile a causa dell'attività automatica di speciali cellule miocardiche. Il loro più grande accumulo sotto forma di lesione di dimensioni di 1,5 × 0,4 cm è chiamato nodo del seno. Si trova nella parte superiore del cuore, all'incrocio tra la vena cava superiore e inferiore, che scorre nell'atrio destro.

Alcune delle cellule di questo ammasso generano regolarmente scariche elettriche (impulsi) con una frequenza di 60-90 / min, mentre altre le conducono al miocardio atriale. La forza degli impulsi dal nodo del seno è così grande che passano attraverso l'intero miocardio (muscolo cardiaco), causando una riduzione costante di ogni reparto. Pertanto, è chiamato il pacemaker principale.

La sindrome da debolezza del nodo sinusale (SSS) è una condizione patologica in cui il principale driver del ritmo cardiaco, il nodo del seno, diventa debole. Non può generare impulsi eccitatori con una frequenza e una forza normali. Si verificano raramente (meno di 40-50 / min) o sono così deboli da non essere portati al resto del miocardio. Di conseguenza:

• le contrazioni cardiache diventano rare e irregolari (meno di 40 / min);
• vengono attivati ​​altri gruppi di cellule che hanno un automatismo, che dà origine a vari disturbi del ritmo (aritmie);
• la circolazione sanguigna è disturbata in tutto il corpo, principalmente nel cervello, nel miocardio e in altri organi vitali.

Con la sindrome del seno, il cuore si contrae lentamente e pigramente, come se ogni contrazione fosse l'ultima.

Diversi tipi di malattia - diversi livelli di pericolo

In pratica, è importante dividere l'SSSU in sottospecie, a seconda del grado di violazione e della gravità delle manifestazioni. Ciò consente a tutti gli specialisti di comprendere allo stesso modo il problema e selezionare correttamente il trattamento per un particolare paziente.

La tabella riflette i principali tipi di malattia, a seconda del pericolo che affrontano.

Un tipo speciale di sindrome del seno malato è la variante bradistolica della fibrillazione atriale. Pertanto, tutti i pazienti con fibrillazione atriale, la cui frequenza cardiaca totale è inferiore a 50-60 / min, devono essere esaminati per SSS.

Cause e fattori di rischio

Tutte le ragioni per le quali il nodo del seno perde la sua attività possono essere suddivisi in due grandi gruppi:

1. Cause primarie

Primario: danno diretto solo al nodo del seno o al cuore nel suo insieme (patologia cardiaca):

• Malattia coronarica (infarto miocardico, cardiosclerosi diffusa, angina).
• Cardiomiopatia ipertensiva e ipertrofica.
• Miocardite.
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti.
• Lesioni e cardiochirurgia.
• Malattie sistemiche autoimmuni e degenerative del tessuto connettivo (vasculite, lupus, artrite reumatoide).
• Debolezza idiopatica (senza causa) del nodo del seno.

Una delle possibili cause di SSS - cardiomiopatia ipertrofica - ispessimento della parete ventricolare sinistra

2. Cause secondarie

Queste sono influenze esterne e cambiamenti interni nel corpo che interrompono la normale attività cardiaca:

• Disturbi endocrini (ridotta attività ormonale della tiroide (ipotiroidismo) e delle ghiandole surrenali (ipocorticismo)).
• Esaurimento generale e distrofia.
• Riorganizzazione senile del corpo.
• Forma terziaria di sifilide
• Disturbi elettrolitici (elevati livelli di potassio e calcio).
• Sovradosaggio o reazione individuale ai farmaci inibitori del ritmo (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, amiodarone, verapamil, clofelin).
• Disturbi della regolazione autonoma dell'automatismo del nodo sinusale (disturbi vagali riflessi): sonno profondo, tosse severa e vomito, tumori faringei del collo e del torace, nervo vaginale irritante, esercizio sistematico, forme cardiache gravi di distonia vegetativa-vascolare nell'adolescenza, aumento della pressione intracranica.
• Intossicazione da composti tossici esterni o tossine interne (insufficienza epatorenale, sepsi, intossicazione da cancro).

La categoria principale di persone che sviluppano una sindrome del seno malato (gruppo a rischio) - pazienti con patologie del vecchio cuore (dopo 60-65 anni) - 70-80%. Il restante 20-30% sono bambini e adolescenti, così come le persone con più di 30 anni (più è vecchia l'età, più è frequente la malattia). Ma, a seconda della causa, la patologia può verificarsi a qualsiasi età, altrettanto spesso in donne e uomini.

I sintomi non lasceranno la malattia inosservata

Il quadro clinico generale per tutte le forme di SSSU è presentato dalle sindromi trema:

1. Cardiaco - manifestazioni cardiache;
2. Cerebrale - disturbi cerebrali;
3. Asteno-vegetativo - sintomi comuni.

La descrizione delle principali manifestazioni di queste sindromi è riportata nella tabella.

Possibili manifestazioni della sindrome di debolezza del nodo del seno:

• Decorso cronico con un rallentamento costante del ritmo (50-59 / min) e un deterioramento periodico durante lo sforzo fisico (camminando, lavorando) o nel sonno: una persona improvvisamente si sente debolezza pronunciata, mancanza di respiro, vertigini, polso rallenta ancora di più (40-50 / min) e palpitazioni, possono verificarsi interruzioni (fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, extrasistole ventricolare).
• Sullo sfondo di un ritmo normale (60-90 battiti / min), si verificano improvvisi attacchi di stato di incoscienza, grave bradicardia (polso entro 30-40 / min) e diminuzione della pressione. Questa variante della malattia è chiamata sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.
• Attacchi cardiaci improvvisi a riposo e con sforzo senza un precedente rallentamento del ritmo - dolore al petto, grave mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni, bradicardia (polso 40-55), aritmia.
• Nascosto asintomatico - non ci sono sintomi, la bradicardia è determinata solo periodicamente, soprattutto durante il sonno.

I sintomi della sindrome del seno malato

SSSU con un rallentamento pronunciato del ritmo (meno di 35 / min) e aritmie può portare ad arresto cardiaco, infarto acuto, ictus ed edema polmonare.

Diagnosi: rileva e dettaglia il problema

La principale manifestazione sulla base della quale viene diagnosticata la sindrome di debolezza del nodo del seno è pronunciata bradicardia (rallentamento della frequenza cardiaca inferiore a 40-50 battiti / min). Il 75% delle persone con tali aritmie viene diagnosticato con SSS. Per una diagnosi accurata della malattia vengono eseguiti:

1. ECG (elettrocardiogramma). Manifest (forme acute) sono disponibili per la diagnosi solo se si registra un ECG durante un attacco. Le varianti croniche senza bradicardia permanente non possono essere confermate solo sulla base di questo metodo.
2. Registrazione ECG giornaliera (monitoraggio Holter). In questo studio, i sensori sono fissati al test per l'intera giornata e, se necessario, più a lungo (fino a 3 giorni). La persona è in un istituto medico, aderendo alla solita modalità motoria e al riposo. EGC è registrato continuamente durante il giorno. Se durante lo studio si verificano anche episodi a breve termine di rallentamento del ritmo, questi verranno registrati.

Test di carico e antidoping. Se, secondo il monitoraggio ECG o Holter, viene registrato un rallentamento del ritmo, causando sospetto di SSS, si consiglia di condurre studi elettrocardiografici speciali:

• test con un carico (bicicletta ergometria - in sella a una bicicletta stazionaria o squat);
• prova con atropina (un farmaco che accelera il battito cardiaco).

La sindrome del seno malato è considerata confermata se, dopo il campionamento, il cuore non risponde accelerando le contrazioni superiori a 90 / min.

1. L'elettrostimolazione addominale del cuore è un'irritazione mirata del miocardio con deboli correnti elettriche attraverso l'esofago. In questo caso, si dovrebbe verificare una tachicardia normale a circa 110 battiti / min. Se ciò non si verifica, o dopo aver ripristinato il ritmo normale, la pausa tra le contrazioni sull'ECG supera 1,5 secondi, la diagnosi di SSS viene considerata confermata.
2. Ulteriori studi per chiarire la possibile patologia cardiologica: ECHO-cardiografia (ecografia), tomografia cardiaca, esami del sangue per calcio e potassio.

Trattamento necessario

Il trattamento della sindrome del seno malato è presentato in due direzioni:

1. Eliminazione della causa - una malattia complicata da SSS.
2. Ripristino di un ritmo normale - supporto per un nodo del seno o la sua sostituzione artificiale.

Entrambi gli obiettivi del trattamento sono raggiungibili, il che consente di recuperare o ripristinare completamente la normale attività cardiaca, eliminando possibili minacce. Medici di cardiologi, aritmologi e cardiochirurghi sono impegnati a risolvere questi problemi.

Se viene stabilita la causa di SSS, viene preso il necessario complesso di misure mediche per i pazienti a seconda della malattia primaria (farmaci, dieta, regime di risparmio, trattamento chirurgico).

Possibilità di recupero del ritmo della droga

Le possibilità della terapia farmacologica per la sindrome del seno malato sono piccole. Le droghe usate hanno un effetto debole e solo in forme più lievi di patologia. Questi possono essere:

• Eufillina in forma di iniezione (punture);
• Teofillina (compresse a breve durata d'azione);
• Teotard (compresse a lunga durata d'azione);
• Atropina (colpi che vengono inseriti solo allo scopo di fornire il primo soccorso).

Con SSS, accompagnato da fibrillazione atriale, extrasistole o altri disturbi del ritmo, i farmaci antiaritmici (Amiodarone, Bisoprololo) vengono usati con cautela, poiché rallentano ulteriormente il battito cardiaco. Nei pazienti in cui la malattia può essere associata a un sovradosaggio di questi farmaci, vengono completamente annullati.

pacing

Il principale metodo di trattamento di SSS è la stimolazione artificiale. Per questo, un dispositivo speciale, un pacemaker, viene impiantato (inserito) sotto la pelle. I campioni più vecchi emettono costantemente impulsi elettrici che sostituiscono l'insufficienza sinusale. I dispositivi moderni funzionano offline, controllando la frequenza cardiaca. Se è normale, il pacemaker supporta lo standby. Non appena il ritmo rallenta al di sotto dei numeri richiesti, inizia a generare impulsi regolari, sostituendo la funzione del pacemaker fino a ripristinare l'attività funzionale.

Indicazioni di base per un pacemaker:

• Perdita di coscienza sullo sfondo della bradicardia (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes).
• Disturbi frequenti o gravi della circolazione cerebrale e coronarica (capogiri marcati, dolore al cuore, respiro corto a riposo).
• La combinazione di SSSU con un aumento o diminuzione pronunciato della pressione e qualsiasi aritmia.
• La frequenza cardiaca ridotta è inferiore a 40 / min.

Previsione: come la vita del paziente

Lo schema principale che si applica a tutti i pazienti con SSSU è che il rifiuto del trattamento si conclude con la rapida progressione della malattia e le gravi conseguenze, specialmente se la causa è correlata alla malattia cardiaca.

Se il trattamento viene eseguito nella giusta quantità, il miglioramento o il recupero senza l'impianto di un pacemaker è possibile solo con bradicardia isolata, non accompagnata da aritmie e disturbi circolatori (nel 50-60% dei pazienti). In tutti gli altri casi, nessuno sarà in grado di evitare la stimolazione cardiaca.

Più del 90% dei pazienti che sono stati impiantati con uno stimolante, normalizzano la condizione e vivono nel solito modo. La loro aspettativa di vita non può essere prevista: da diverse settimane a decenni, a seconda delle condizioni generali e delle malattie esistenti. La mortalità totale annua nella sindrome del nodo del seno è del 5% ed è principalmente associata ad arresto cardiaco improvviso.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Sindrome del seno malato

La sindrome della debolezza del nodo del seno (SSS) combina nel suo concetto alcuni tipi di aritmie cardiache, causate da un cambiamento patologico nel lavoro del nodo del seno. Questa malattia è caratterizzata dalla presenza obbligatoria di bradicardia. Spesso sullo sfondo di patologi appaiono focolai ectopici di aritmia.

Insieme alla vera sindrome della debolezza del nodo del seno, in cui c'è una lesione organica delle cellule, possiamo distinguere altre 2 forme della malattia. Questi includono la funzione vegetativa alterata e il nodo di disfunzione della droga. Le ultime due opzioni patologiche vengono eliminate ripristinando la funzione della parte rilevante del sistema nervoso o annullando la sostanza medicinale che ha causato una diminuzione della frequenza cardiaca (HR).

La malattia è accompagnata da debolezza, vertigini o svenimento. La diagnosi viene effettuata sulla base di elettrocardiografia (ECG) o monitoraggio Holter. Per SSSU molto diversi. Con una diagnosi comprovata, viene mostrata l'installazione di un pacemaker artificiale (IVR), un pacemaker permanente.

La patologia del nodo del seno si verifica più spesso negli anziani. L'età media è di 60-70 anni. Uno studio condotto da scienziati statunitensi ha scoperto che la malattia si verifica nello 0,06% della popolazione oltre i 50 anni. Non c'è predisposizione per la malattia. SSSU può manifestarsi durante l'infanzia.

Cause di malattia

La sindrome di debolezza del nodo del seno di solito si traduce in una patologia organica, che è il colpevole di cambiamenti strutturali nelle cellule, o fattori eziologici esterni. Questi ultimi portano a una violazione solo della funzione della sorgente del ritmo cardiaco. A volte le cause di SSS sono entrambi fattori allo stesso tempo.

Patologia organica che causa SSS:

1. Disturbi degenerativi La causa più comune di una malattia del seno è la fibrosi. In questo caso, l'automatismo della sorgente del ritmo e il grado di conduzione del segnale nervoso attraverso di esso sono ridotti. C'è evidenza di una predisposizione genetica a tali cambiamenti. Le cause della fibrosi possono essere:
   • sarcoidosi;
   • amiloidosi;
   • tumori cardiaci.
2. Malattia coronarica (CHD). Questa malattia raramente porta a SSSU, tuttavia, il suo ruolo è piuttosto ampio. Qui stiamo parlando sia di ischemia acuta (infarto del miocardio) che di forma cronica. Il motivo principale per lo sviluppo della patologia del nodo del seno in questo caso è il suo insufficiente apporto di sangue:
   • aterosclerosi dell'arteria coronaria destra che alimenta il nodo;
   • trombosi dei vasi sanguigni che portano il sangue all'origine del ritmo (osservato nell'infarto miocardico laterale o inferiore).

È per questo motivo che gli attacchi cardiaci con tale localizzazione sono spesso accompagnati da bradicardia (fino al 10% dei casi).

Cardiomiopatia.

Ipertensione arteriosa (ipertensione) - aumento cronico della pressione.

Lesione cardiaca dovuta al trapianto.

Ipotiroidismo è una carenza di ormoni tiroidei nel corpo.

Fattori esterni che portano alla compromissione della funzione del nodo sinusale:

1. Interruzione del sistema nervoso autonomo:
   • aumento dell'attività del nervo vago (provoca una diminuzione della frequenza cardiaca);
   • aumento fisiologico del tono (osservato durante la minzione, il vomito, la deglutizione, la defecazione e la tosse);
   • nelle malattie dell'apparato digerente e del sistema urinario del corpo;
   • aumento del tono del nervo vago con sepsi (infezione del sangue), elevati livelli di potassio nel sangue o ipotermia.
2. L'azione dei farmaci che possono ridurre la funzione del nodo del seno:
   • beta-bloccanti (Anaprilina, Metoprololo);
   • alcuni bloccanti dei canali del calcio (Diltiazem e Verapamil);
   • glicosidi cardiaci (Strofantina, Digossina);
   • vari farmaci antiaritmici (Amiodarone, Sotalolo, ecc.)

Patogenesi della sindrome del seno malato

Per una comprensione completa del meccanismo di sviluppo di SSSU, è necessario conoscere e comprendere le caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle cellule del nodo del seno.

Nodo sinusale nel diagramma del sistema principale del cuore Questo nodo, che è la fonte principale del ritmo cardiaco, si trova nell'atrio destro e consiste di cellule che generano regolarmente un impulso nervoso. Inoltre, quest'ultimo si diffonde attraverso il sistema di conduzione del miocardio, causandone la contrazione.

A causa del fatto che il nodo del seno è una fonte costante di ritmo, è costretto a lavorare in varie condizioni. Ad esempio, durante l'attività fisica, gli organi e i sistemi umani necessitano di una maggiore quantità di ossigeno. Per questo, il cuore inizia a contrarsi più spesso. La frequenza imposta precisamente il nodo del seno. La modifica della frequenza cardiaca si ottiene spostando i centri di lavoro del sito. Pertanto, alcuni elementi strutturali sono in grado di generare impulsi con una frequenza minima e alcuni sono impostati sulla frequenza cardiaca massima.

Con l'ischemia delle arterie che alimentano il nodo del seno, o con altre lesioni, si verificano carenze nutrizionali e alcune cellule del nodo sono sostituite dal tessuto connettivo. La morte estesa e il cambiamento strutturale degli elementi dell'origine del ritmo sono isolati in una malattia separata - la distrofia idiopatica.

I centri colpiti, responsabili della frequenza minima, iniziano a funzionare in modo errato - vengono eccitati meno spesso e causano bradicardia (una diminuzione della frequenza delle contrazioni cardiache).

Manifestazioni cliniche di SSS

Alcuni pazienti hanno una mancanza di afflusso di sangue a vari organi, il che porta ai sintomi corrispondenti. Non sempre una diminuzione della frequenza cardiaca porta ad una mancanza di nutrizione tissutale, perché quando si verifica questa condizione, vengono attivati ​​meccanismi compensatori per promuovere un'adeguata circolazione sanguigna.

La progressione della malattia è accompagnata da sintomi associati alla bradicardia. Le manifestazioni più frequenti di SSS sono:

• vertigini;
• svenimento;
• dolore nel cuore;
• difficoltà a respirare.

Le manifestazioni di cui sopra sono transitori, vale a dire sorgono spontaneamente e allo stesso modo cessano. I sintomi più comuni sono:

1. Cerebrale. Questi includono irritabilità, affaticamento, alterazioni della memoria e sbalzi d'umore. Con la progressione della malattia c'è una perdita di coscienza, tinnito, convulsioni. Inoltre, spesso l'SSSU è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna (BP), sudore freddo. Nel corso del tempo compaiono segni di encefalopatia dyscirculatory: vertigini, interruzioni improvvise della memoria, disturbi del linguaggio.
2. Cardiaco (cordiale). Le prime lamentele dei pazienti presentano una sensazione di battito cardiaco irregolare rallentato. A causa della mancanza di circolazione del sangue nel cuore, le sensazioni dolorose compaiono dietro lo sterno, si sviluppa la mancanza di respiro. Possono verificarsi insufficienza cardiaca, tachicardia ventricolare e fibrillazione. Le ultime due manifestazioni spesso aumentano significativamente il rischio di morte improvvisa (cardiaca).
3. Altri sintomi Segni di insufficienza renale (oliguria - bassa escrezione urinaria), manifestazioni gastrointestinali e debolezza muscolare (claudicatio intermittente) sono tra le manifestazioni di SSSU che non sono correlate a disturbi circolatori del cervello e del cuore.

diagnostica

A causa del fatto che 75 su 100 persone affette dalla sindrome della debolezza del nodo del seno, marcata bradicardia, questo sintomo può essere considerato il principale dell'assunzione di patologia. La base della diagnosi è un elettrocardiogramma (ECG) al momento dell'attacco. Anche in presenza di una pronunciata diminuzione della frequenza cardiaca, non si può assolutamente parlare di SSS. Qualsiasi bradicardia può essere una manifestazione di una violazione della sua funzione vegetativa.

Metodi usati per determinare la sindrome del seno malato:

1. ECG.
2. Monitoraggio di Halter.
3. Test di droga ed esercizio.
4. Ricerca elettrofisiologica intracardiaca.
5. Definizione di manifestazioni cliniche.

Sindrome del seno malato si verifica con bradicardia, imaging ECG

Per selezionare il metodo di trattamento è importante determinare la forma clinica della patologia.

1. Bradiaritmicheskaya. Le manifestazioni principali sono associate ad alterata emodinamica. Possono verificarsi convulsioni di Morgagni-Edems-Stokes (a causa della mancanza di circolazione cerebrale). Sull'ECG, viene rilevato un ritmo anomalo con una frequenza cardiaca ridotta. Tuttavia, questa funzione non è sempre il risultato di SSSU. Cambiamenti elettrocardiografici simili si verificano con una combinazione di fibrillazione atriale con un blocco atrioventricolare.
2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Prima di un attacco di tachicardia e dopo di esso, le pause vengono registrate sull'ECG (aumento dell'intervallo R-R). Questa variante di SSSS è caratterizzata da un decorso prolungato e spesso si trasforma in uno sfarfallio atriale permanente.
3. Bradicardica. In questa forma di SSS, la bradicardia con una fonte di ritmo nel nodo del seno è determinata inizialmente di notte. Insieme ad esso sono registrati i ritmi di sostituzione. Le fasi iniziali di questa variante della malattia sono riconosciute solo dal monitoraggio Holter.
4. Posttahikardicheskaya. Questa opzione differisce da quelle precedenti per pause più lunghe che si verificano dopo un attacco di fibrillazione atriale o tachicardia.

A volte il sintomo iniziale di SSS è una violazione della conduzione senoatriale a seguito della quale viene bloccata la trasmissione degli impulsi nervosi agli atri. Sull'ECG, è evidente un aumento dell'intervallo P-P di due, tre o più volte.

La malattia progredisce sotto forma di una delle opzioni di cui sopra. Inoltre, l'SSSU si sviluppa in una forma dispiegata, quando i sintomi della patologia iniziano ad avere un carattere ondulatorio. Separatamente, ci sono tre opzioni per il decorso della malattia:

1. Latente.
2. Intermittente.
3. Manifesta.

La variante latente non è determinata nemmeno con il monitoraggio Holter ripetuto. Viene diagnosticato mediante esame elettrofisiologico intracardiaco. A tale scopo viene effettuata la denervazione medica (violazione artificiale della conduzione dei segnali nervosi al nodo del seno dal sistema nervoso vegetativo). Un tal corso in molti casi è osservato in violazione di conduzione sinusovy.

La variante intermittente è caratterizzata dal verificarsi di una diminuzione della frequenza cardiaca durante la notte. Ciò è associato a una diminuzione dell'influenza simpatica e ad un aumento della funzione parasimpatica del sistema nervoso autonomo.

Un corso manifestante si sviluppa man mano che la malattia progredisce. In questo caso, la manifestazione di SSS può essere determinata con l'aiuto del monitoraggio Holter, dal si verificano più spesso di una volta al giorno.

trattamento

La terapia SSSU inizia con l'eliminazione di tutti i tipi di fattori che teoricamente possono portare a disturbi della conduzione. Per fare questo, la prima cosa è cancellare questi farmaci.

Se il paziente ha alternanza di tachicardia con bradicardia, ma la diminuzione della frequenza cardiaca non è critica, quindi sotto il controllo del monitoraggio Holter, Allapinina viene prescritta nel dosaggio minimo più volte al giorno. Disopiramide è usato come farmaco alternativo. Nel tempo, la progressione della malattia riduce ancora la frequenza cardiaca al minimo accettabile. In questo caso, il farmaco viene annullato e viene impiantato un pacemaker.

Al momento di decidere l'installazione di un pacemaker (pacemaker artificiale IVR), è necessario escludere l'ipotiroidismo e l'iperkaliemia dal paziente. In queste condizioni, è possibile l'insorgenza funzionale di bradicardia.

Con lo sviluppo acuto di SSS, è consigliabile trattare la causa della patologia:

1. In caso di sospette alterazioni infiammatorie nel nodo del seno, la terapia inizia con il prednisolone.
2. Una diminuzione pronunciata della frequenza cardiaca con alterata dinamica emodinamica (circolazione del sangue dell'intero organismo) viene interrotta somministrando una soluzione di atropina.
3. In assenza di frequenza cardiaca (asistolia), la rianimazione viene immediatamente eseguita.
4. Per la prevenzione delle manifestazioni pericolose della sindrome del seno malato, a volte viene impostato uno stimolatore endocardico.

I principi di base del trattamento della sindrome del seno malato:

1. Nel caso di manifestazioni minime - osservazione.
2. In una clinica moderatamente grave, è indicata una terapia farmacologica conservativa finalizzata alla prevenzione delle manifestazioni.
3. In casi gravi, terapia chirurgica (impianto IVR).

Un pacemaker viene inserito sotto la pelle sotto la clavicola ed è collegato al cuore Indicazioni per l'installazione di un pacemaker permanente:

• bradicardia inferiore a 40 battiti al minuto;
• periodi della storia di Morgagni-Edems-Stokes. Anche in presenza di un singolo caso di perdita di coscienza;
• pause tra i battiti cardiaci per più di 3 secondi;
• il verificarsi di vertigini, svenimento, insufficienza cardiaca o alta pressione sistolica arteriosa a causa di SSS;
• casi di malattia con aritmie in cui la nomina di farmaci antiaritmici è impossibile.

Nel mondo moderno, la maggior parte delle persone con pacemaker artificiali stabiliti soffrono di SSS. Questo metodo di trattamento non aumenta l'aspettativa di vita, ma migliora significativamente la sua qualità.

La scelta del metodo di cardiostimolazione dovrebbe fornire non solo un'adeguata funzione sistolica dei ventricoli. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue e le relative complicanze, è imperativo organizzare una normale contrazione atriale ritmica.

Previsione SSS

A causa del fatto che la malattia progredisce quasi sempre nel tempo, i sintomi nei pazienti sono aggravati. Secondo le statistiche, l'SSSU aumenta il tasso di mortalità complessivo del 4-5%.

La patologia concomitante del cuore di natura organica ha un effetto negativo sulla condizione generale del sistema cardiovascolare di una persona. A causa del fatto che frequenti (circa il 40-50%) cause di morte di malattie cardiache sono tromboembolismo, la prognosi di SSS dipende dal grado di rischio di coaguli di sangue nelle cavità del cuore.

Nella bradicardia sinusale senza disturbi del ritmo cardiaco, il rischio di complicanze è minimo. La variante SSSU con pause sinusali aumenta leggermente il rischio di coaguli di sangue. La peggiore prognosi per l'alternanza di bradicardia con tachiaritmie. In questo caso, la più alta probabilità di sviluppare tromboembolismo.

Nonostante il trattamento prescritto, con SSSU, la morte coronarica improvvisa può verificarsi in qualsiasi momento. Il livello di rischio dipende dalla gravità delle malattie del sistema cardiovascolare. Se non trattati, i pazienti con sindrome del seno malato possono vivere per un periodo di tempo assolutamente nullo. Tutto dipende dalla forma della malattia e dal suo decorso.

prevenzione

Per prevenire SSS, così come tutte le malattie cardiache, si trova lo stile di vita corretto e il rifiuto delle cattive abitudini. La prevenzione specifica è la diagnosi tempestiva di anomalie nel cuore e la corretta prescrizione di farmaci.

Quindi, si può dire che il tenore di vita e la sua durata nella sindrome del seno malato dipende da vari fattori. Con la giusta scelta di trattamento, il rischio di morte coronarica può essere ridotto al minimo.

Sindrome di nodo di seno debole

La sindrome da debolezza del nodo sinusale (SSSU, sindrome da disfunzione del nodo sinusale) è un disturbo del ritmo causato da un indebolimento o dalla cessazione della funzione di automatismo del nodo del seno. In SSS, la formazione e la conduzione dell'impulso dal nodo sinusale all'atrio è compromessa, che si manifesta con una diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia) e delle aritmie ectopiche concomitanti. Nei pazienti con sindrome del seno malato può verificarsi un arresto cardiaco improvviso.

Sindrome di nodo di seno debole

La sindrome da debolezza del nodo sinusale (SSSU, sindrome da disfunzione del nodo sinusale) è un disturbo del ritmo causato da un indebolimento o dalla cessazione della funzione di automatismo del nodo del seno. In SSS, la formazione e la conduzione dell'impulso dal nodo sinusale all'atrio è compromessa, che si manifesta con una diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia) e delle aritmie ectopiche concomitanti. Nei pazienti con sindrome del seno malato può verificarsi un arresto cardiaco improvviso.

La sindrome del seno malato colpisce soprattutto i pazienti anziani (oltre i 60-70 anni) di entrambi i sessi, sebbene l'SSS sia anche comune nei bambini e negli adolescenti. La prevalenza di questo tipo di aritmia nella popolazione generale varia dallo 0,03 allo 0,05%. Oltre alla vera disfunzione del nodo sinusale associato alla sua lesione organica, vi sono disfunzioni vegetative e indotte da farmaci dell'automatismo, che vengono eliminate dalla denervazione cardiaca del cuore o dal ritiro di farmaci che portano alla soppressione della formazione e alla conduzione degli impulsi.

Il nodo sinusale (atriale-atriale) è un generatore di impulsi e un driver di un ritmo cardiaco di primo ordine. Si trova nella zona della bocca della vena cava superiore nell'atrio destro. Normalmente, nel nodo sinusale gli impulsi elettrici vengono generati con una frequenza di 60-80 in 1 minuto. Il nodo sinusale è costituito da cellule pacemaker ritmogeniche che forniscono la funzione di automatismo. Le attività del nodo senoatriale regola il sistema nervoso autonomo, che si manifesta cambiamenti nella frequenza cardiaca in base alle esigenze emodinamici del corpo: aumento della frequenza del battito cardiaco durante l'attività fisica e un rallentamento del tempo di riposo e il sonno.

Con lo sviluppo della sindrome del seno malato, vi è una perdita periodica o permanente della posizione dominante nella formazione del ritmo cardiaco dal nodo seno-atriale.

Classificazione SSS

Le caratteristiche della manifestazione clinica delle seguenti forme di sindrome del seno malato e opzioni per il loro corso:

1. Forma latente: assenza di manifestazioni cliniche e ECG; la disfunzione del nodo del seno è determinata da studi elettrofisiologici. Non c'è disabilità; l'impianto di un pacemaker non è mostrato.

2. Forma compensata:

• variante bradisistolica: manifestazioni cliniche lievi, disturbi da vertigini e debolezza. Ci può essere disabilità professionale; l'impianto di un pacemaker non è mostrato.
• variante sistolica bradytichesky - tachiaritmie parossistiche sono aggiunte ai sintomi della variante bradiscistica. L'impianto del pacemaker è indicato nei casi di decompensazione della sindrome del seno malato sotto l'influenza della terapia antiaritmica.

3. Forma scompensata:

• opzione bradisistolica - determinata bradicardia sinusale determinata persistentemente; manifestazione di violazione del flusso sanguigno cerebrale (vertigini, svenimento, paresi transitoria), insufficienza cardiaca causata da bradiaritmia. Disabilità significativa; le indicazioni per l'impianto sono asistolia e il tempo di recupero della funzione del nodo sinusale (VVFSU) per più di 3 secondi.
• variante bradithychysistolic (sindrome corta) - tachiaritmie parossistiche (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter) sono aggiunte ai sintomi della versione bradistolica della forma scompensata. I pazienti sono completamente disabili; le indicazioni per l'impianto del pacemaker sono le stesse della versione bradistolica.

4. Forma bradisistolica costante di fibrillazione atriale (sullo sfondo di una sindrome del seno malato precedentemente diagnosticata):

• opzione tachysystolic - disabilità; Non ci sono indicazioni per l'impianto di un pacemaker.
• opzione bradisitolica - disabilità; le indicazioni per l'impianto di un pacemaker sono sintomi cerebrali e insufficienza cardiaca.

Qualsiasi forma di disfunzione del seno può precedere lo sviluppo della forma bradistolosa della fibrillazione atriale. A seconda della registrazione dei segni di debolezza del nodo del seno durante il monitoraggio dell'ECG di Holter, vi è una latenza (i segni SSS non vengono rilevati), intermittente (i segni SSS vengono rilevati quando le diminuzioni simpatiche e il tono parasimpatico aumentano, ad esempio di notte) e un decorso manifestato (segni SSS rilevati ad ogni monitoraggio ECG giornaliero).

La sindrome del seno malato può essere acuta e cronica, con ricadute. Il decorso acuto della sindrome del seno malato è spesso osservato nell'infarto del miocardio. SSSU ricorrente può essere stabile o lentamente progressivo. Secondo i fattori eziologici, si distinguono le forme primarie e secondarie della sindrome del seno malato: il primario è causato da lesioni organiche della zona seno-atriale, il secondario - da una violazione della sua regolazione vegetativa.

Cause di SSS

I casi di sindrome del seno malato primario includono disfunzione causata da lesioni organiche della zona seno-sinusale con:

• patologia cardiaca - cardiopatia ischemica, ipertensione, cardiomiopatia, cardiopatie, miocarditi, lesioni chirurgiche e trapianto cardiaco;
• malattie idiopatiche degenerative e infiltrative;
• ipotiroidismo, distrofia del sistema muscolo-scheletrico, amiloidosi senile, sarcoidosi, cuore sclerodermico, tumori maligni del cuore, nella fase della sifilide terziaria, ecc.

Ischemia causata dalla stenosi dell'arteria che fornisce il nodo del seno e la zona seno-sinusale, infiammazione e infiltrazione, emorragia, degenerazione, necrosi locale, fibrosi interstiziale e sclerosi provocano lo sviluppo di cellule funzionali del nodo sinusale del tessuto connettivo in atto. La sindrome secondaria di debolezza del nodo del seno è causata da fattori esterni (esogeni) che interessano il nodo del seno. fattori esogeni comprendono farmaci iperkaliemia, ipercalcemia, trattamento che riducono l'automaticità del nodo del seno (b-bloccanti, clonidina, dopegitom, reserpina, kordaronom, verapamil, glicosidi cardiaci, ecc).

Soprattutto tra i fattori esterni emettono la disfunzione vegetativa del nodo del seno (VDSU). VDSU spesso osservato in connessione con iperattivazione del nervo vago (riflesso o lungo) che provoca un rallentamento del ritmo sinusale e allungamento del seno refrattario. tono vagale può essere aumentata in processi fisiologici: il sonno durante la minzione, defecazione, tosse, deglutizione, nausea e vomito, test di manovra di Valsalva. attivazione patologica del nervo vago può essere associata con malattie della faringe, urinario e digerente, avendo innervazione abbondante, così come ipotermia, iperkaliemia, sepsi, aumento della pressione intracranica.

Il VDSU è più spesso osservato negli adolescenti e nei giovani a causa di un significativo nevroticismo. Resistente ritmo sinusale bradicardica può essere visto anche in atleti allenati in connessione con una predominanza pronunciato del tono vagale, tuttavia, ciò non è una caratteristica della sindrome bradicardia del seno malato, t. K. L'aumento della frequenza cardiaca si verifica in modo adeguato caricare. Tuttavia, gli atleti possono sviluppare un vero SSS in combinazione con altre aritmie dovute alla distrofia miocardica.

Sintomi di SSS

Le varianti del decorso clinico della sindrome del seno malato sono varie. In alcuni pazienti, la clinica SSSU può essere assente per un lungo periodo di tempo, altri hanno gravi disturbi del ritmo, accompagnati in casi gravi da mal di testa, vertigini e attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Il disturbo emodinamico è possibile a causa di una diminuzione dell'ictus e del volume minuto della scarica, che è accompagnata, tra l'altro, dallo sviluppo di asma cardiaco, edema polmonare e insufficienza coronarica (angina pectoris, meno spesso - infarto miocardico).

Nella clinica della sindrome del seno malato, ci sono due principali gruppi di sintomi: cerebrale e cardiaco. I sintomi cerebrali con aritmie meno pronunciate si manifestano con affaticamento, irritabilità, dimenticanza e labilità emotiva. I pazienti più anziani hanno diminuito l'intelligenza e la memoria. Con la progressione di SSS e dell'insufficienza circolatoria cerebrale aumentano i sintomi cerebrali. Pre-incoscienza e svenimento, preceduti dalla comparsa di acufene, grave debolezza, sensazione di sbiadimento o arresto cardiaco, si sviluppano. La svenimento della genesi cardiaca nella sindrome di Morgagni-Edems-Stokes avviene senza precursori e convulsioni (ad eccezione dei casi di asistolia prolungata).

La pelle diventa pallida, fredda, coperta di sudore freddo, la pressione sanguigna cala bruscamente. Per provocare lo svenimento si può tossire, una brusca svolta della testa, indossando un collare stretto. Di solito, gli svenimenti vanno via da soli, ma se si verificano svenimenti protratti, possono essere necessarie cure di emergenza. Grave bradicardia può causare encefalopatia dyscirculatory, caratterizzata da aumento vertigini, vuoti di memoria istantanei, paresi, "deglutizione" di parole, irritabilità, insonnia, perdita di memoria.

Le manifestazioni cardiache della sindrome del seno malato iniziano con le sensazioni del paziente di polso lento o irregolare, dolore dietro lo sterno (a causa della mancanza di flusso sanguigno coronarico). Unire aritmie sono accompagnate da palpitazioni, interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro, debolezza, sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Con la progressione di SSSU, spesso si uniscono tachicardia ventricolare o fibrillazione, aumentando la probabilità di morte cardiaca improvvisa. Tra le altre manifestazioni organiche della sindrome del seno malato, l'oliguria può essere osservata a causa di ipoperfusione renale; disturbi del tratto gastrointestinale, claudicatio intermittente, debolezza muscolare dovuta alla mancanza di ossigenazione degli organi interni e dei muscoli.

Bradicardia sinusale oggettivamente identificata (in particolare la notte), persistente durante l'esercizio, blocco sinoauricolare e ritmi ectopici (fibrillazione atriale e flutter, tachicardia parossistica, sovrasventricolare, extrasistole ventricolare raramente). Dopo un periodo di ritmi ectopici, il ripristino di un normale ritmo sinusale viene rallentato e viene dopo una precedente lunga pausa.

Diagnosi di SSS

Il sintomo più caratteristico della sindrome del seno malato è la bradicardia, che si verifica nel 75% dei casi, pertanto è necessario assumere la presenza di SSS in qualsiasi paziente con una marcata diminuzione della frequenza cardiaca. La bradicardia è determinata dalla registrazione ECG del ritmo durante l'insorgenza dei sintomi caratteristici. I seguenti cambiamenti elettrocardiografici possono indicare una sindrome da debolezza del nodo sinusale: bradicardia sinusale, blocco seno-atriale, arresto dell'attività del nodo sinusale, depressione del nodo sinusale nel periodo post-extrasistolico, sindrome da takhi-bradicardia, migrazione intra-atriale del pacemaker.

Nella diagnosi di bradicardia transitoria, il monitoraggio ECG giornaliero di Holter viene utilizzato per 24-72 ore. Il monitoraggio con maggiore probabilità e frequenza consente di fissare i fenomeni sopra citati, di tracciare la loro connessione con il carico e la risposta ai farmaci, per identificare il decorso asintomatico della sindrome del seno malato. Il test atropina viene utilizzato per la diagnosi di SSS: nella sindrome di debolezza del nodo del seno dopo somministrazione di 1 ml di 0,1% di atropina, la frequenza del ritmo cardiaco sinusale non supera i 90 battiti al minuto.

Il prossimo passo nella diagnosi di SSS è EFI - ricerca elettrofisiologica. Introducendo un elettrodo transesofageo (CPECG), il paziente viene stimolato fino a un ritmo di 110-120 al minuto e, dopo la cessazione della stimolazione da parte di un ECG, la velocità di recupero del ritmo di contrazione viene stimata dal nodo del seno. Con una pausa superiore a 1,5 cm, possiamo assumere la presenza di sindrome del seno malato.

Quando si rileva una funzione alterata del nodo del seno, viene fatta una diagnosi differenziale tra il SSS vero causato dalla lesione organica del pacemaker e la disfunzione autonoma o medica del nodo del seno. Per identificare cardiopatologia, viene eseguita un'ecografia del cuore, MSCT e risonanza magnetica del cuore.

Trattamento SSS

Il volume delle misure terapeutiche nella sindrome del seno malato dipende dal grado di disturbo della conduzione, dalla gravità dei disturbi del ritmo, dall'eziologia, dalla gravità dei sintomi clinici. In assenza o manifestazioni minime di SSSU, la terapia della malattia sottostante e l'osservazione dinamica di un cardiologo sono effettuate. Il trattamento farmacologico di SSSU è effettuato con manifestazioni moderate di brady- e tachiaritmie, tuttavia, è inefficace.

Il principale metodo di trattamento della sindrome del seno malato è la stimolazione cardiaca costante. Con una clinica SSSU pronunciata causata da bradicardia, l'allungamento della VVFSU fino a 3-5 secondi, i segni di insufficienza cardiaca cronica, l'impianto di un pacemaker che lavora in modalità domanda, cioè la generazione di impulsi quando la frequenza cardiaca scende a valori critici, viene mostrata.

Le indicazioni assolute per il pacing sono:

• almeno una volta un sequestro di Morgagni-Edems-Stokes;
• bradicardia
• capogiro, condizioni di presinkopalny, insufficienza coronaria, alta ipertensione arteriosa;
• la combinazione di bradicardia con altri tipi di aritmie che richiedono farmaci antiaritmici, il che è impossibile in caso di disturbi della conduzione.

Previsione per SSS

Il decorso della sindrome del seno malato di solito ha una tendenza alla progressione, quindi in assenza di trattamento i sintomi clinici sono aggravati. Al contrario, la prognosi di SSS è influenzata dalla cardiopatia organica esistente.

In larga misura, la prognosi dell'SSS è determinata dalla manifestazione della disfunzione del nodo del seno. La combinazione più sfavorevole è la bradicardia sinusale e le tachiaritmie atriali; meno prognosi sfavorevole - in combinazione con pause sinusali; soddisfacente - la presenza di bradicardia sinusale isolata. Questa prognosi è dovuta alla probabilità di complicanze tromboemboliche in ciascuna delle varianti del decorso che sono la causa della mortalità nel 30-50% dei pazienti con sindrome del seno malato.

In generale, l'SSS aumenta la percentuale di mortalità in media del 4-5% all'anno e lo sviluppo di morte cardiaca improvvisa può verificarsi durante uno qualsiasi dei periodi della malattia. L'aspettativa di vita dei pazienti con SSSU in assenza di trattamento è variabile e può variare da diverse settimane a 10 o più anni.

Prevenzione di SSS

La prevenzione dello sviluppo della sindrome del seno malato comprende la tempestiva individuazione e trattamento di condizioni eziologiche pericolose, l'attenta somministrazione di farmaci antiaritmici che interessano l'automatismo e la conduttività del nodo del seno. Per la prevenzione della fibrillazione atriale nei pazienti con SSS, è necessario stimolazione.