Sistema di vena porta

La vena porta (v. Portae) raccoglie il sangue dagli organi addominali spaiati (stomaco, intestino tenue e crasso, pancreas e milza) e rappresenta la vena più grande degli organi interni (Fig. 425). La vena porta ha i seguenti affluenti.

425. Schema della vena porta.

1 - vv. esophageae;
2 - r. sinistro v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4- v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferiore;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superiore;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rettali inferiori;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superiore;
16 - vv. paraombelicale;
17 - r. dexter v. portae;
18 - capillari venosi del fegato;
19 - vv. Hepaticae;
20 - v. cava inferiore.

1. La vena mesenterica superiore (v. Mesenterica superiore) è singola, situata alla radice del mesentere dell'intestino tenue, vicino all'arteria mesenterica superiore, raccoglie il sangue dall'intestino tenue (v. Jejunales et ilei), dall'appendice e dal cieco (v. Ileocolicae), ascensione della colon quiche (v. colica dextra), colon trasverso (v. colica media), testa pancreatica e duodeno (v. pancreasticoduodenales superior et inferior), maggiore curvatura dello stomaco e del colon trasverso (v. gastroepylica dextra).

2. La vena splenica (v. Lienalis) è singola, raccoglie il sangue dalla milza, dal fondo e dal corpo dello stomaco lungo la maggiore curvatura (v. Gastroepiploica sinistra, vv. Bocche da gastrica) e pancreas (v. Pancreaticae). La vena splenica si collega dietro la testa del pancreas e la parte superiore orizzontale del duodeno con la vena mesenterica superiore nella vena porta.

3. La vena mesenterica inferiore (v. Mesenterica inferiore) raccoglie il sangue dal colon discendente (v. Colica sinistra), sigmoideo (v. Sigmoideae) e la parte superiore del retto (v. Rectalis superiore) intestino. La vena mesenterica inferiore si unisce alla vena splenica nel mezzo del corpo del pancreas, o cade nell'angolo della giunzione delle vene mesenterica superiore e splenica.

4. Direttamente alla vena porta ci sono la vena cistica (v. Cystica), le vene paraumbiliche (vv. Paraumbilicales), situate in lig. teres hepatis, vene gastriche sinistra e destra (v. gastricae sinistra et dextra), vena pre-midollo (v. prepylorica).

La vena porta dal punto di formazione (dietro la testa del pancreas) dalla porta del fegato ha una lunghezza di 4-5 cm e un diametro di 15-20 mm. Si trova nel lig. hepatoduodenale, dove il dotto coledoco passa a destra di esso, e a. hepatica propria. Nella porta del fegato, la vena porta è divisa in due grandi rami lobari, che a loro volta si diramano in otto vene segmentarie. Le vene segmentali sono divise in vene interlobulari e settali, che terminano in sinusoidi (capillari) dei lobuli. I capillari sono orientati radialmente tra i fasci del fegato al centro dei lobuli. Nel centro dei lobuli dei capillari si formano le vene centrali (vv. Centrales), che rappresentano i vasi iniziali per le vene epatiche, che fluiscono nella vena cava inferiore. Quindi, il sangue venoso dagli organi interni della cavità addominale, prima di entrare nella vena cava inferiore, passa attraverso il fegato, dove viene purificato dai prodotti metabolici tossici.

Sistema di vena porta

Sistema di vena porta

Dagli organi spaiati della cavità addominale, ad eccezione del fegato, il sangue viene dapprima raccolto nel sistema della vena porta, attraverso il quale passa al fegato, e quindi attraverso le vene epatiche alla vena cava inferiore.

Vena portale (Fig. 96) - una grande vena viscerale (lunghezza 5-6 cm, diametro 11-18 mm), si forma collegando le vene mesenteriche e splenica inferiori e superiori. Le vene dello stomaco, intestino tenue e crasso, milza, pancreas e cistifellea scorrono nella vena porta. Quindi la vena porta al portale del fegato ed entra nel suo parenchima: nel fegato, la vena porta è divisa in due rami: destro e sinistro, ciascuno dei quali a sua volta è diviso in segmenti e più piccoli. All'interno dei lobuli del fegato, si diramano negli ampi capillari (sinusoidi) e fluiscono nelle vene centrali, che diventano vene sublobulari. Quest'ultimo, collegando, forma tre o quattro vene epatiche. Quindi, il sangue dagli organi del tubo digerente passa attraverso il fegato, e quindi entra solo nel sistema della vena cava inferiore.

La vena mesenterica superiore va alle radici del mesentere dell'intestino tenue. I suoi affluenti sono le vene del digiuno e ileo, pancreatiche, pancreatoduodenali, ileale-coliche, destra gastro-epiploico, vena del colon destro e medio e la vena dell'appendice. La vena mesenterica superiore riceve sangue dagli organi sopra elencati.

Fig. 96. Il sistema venoso portale:

1 - vena mesenterica superiore; 2 - lo stomaco; 3 - vena gastroepiploica sinistra; 4 - vena gastrica sinistra; 5 - milza; 6 - coda del pancreas; 7 - vena splenica; 8 - la vena mesenterica più bassa; 9 - il colon discendente; 10 - il retto; 11 - vena rettale inferiore; 12 - una vena media rettale; 13 - vena del retto superiore; 14 - ileo; 15 - colon ascendente; 16 - testa pancreatica; 17, 23 - vena gastroepiploica destra; 18 - vena porta; 19 - vena biliare; 20 - cistifellea; 21 - duodeno; 22 - il fegato; 24 - vena porta

La vena splenica raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas, dal duodeno e dall'omento maggiore. Tributari della vena splenica sono brevi vene gastriche, pancreatiche e gastroepiploiche sinistra.

La vena mesenterica inferiore si forma come risultato della fusione della vena rettale superiore e del colon sinistro e delle vene sigmoidea; raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del retto, il colon sigmoideo e il colon discendente.

Vena porta: funzioni, struttura del sistema di circolazione portale, malattie e diagnostica

La vena porta (IV, vena porta) è uno dei più grandi tronchi vascolari del corpo umano. Senza di esso, il normale funzionamento del sistema digestivo e un'adeguata disintossicazione del sangue sono impossibili. La patologia di questa nave non passa inosservata, causando gravi conseguenze.

Il sistema della vena porta del fegato raccoglie il sangue dagli organi dell'addome. La nave è formata collegando le vene mesenteriche e spleniche superiori e inferiori. In alcune persone, la vena mesenterica inferiore scorre nella vena splenica, e quindi il composto delle vene mesenteriche e spleniche superiori formano la radice dell'esplosivo.

Caratteristiche anatomiche della circolazione del sangue nel sistema delle vene portale

L'anatomia del sistema delle vene portale (sistema portale) è complessa. Questa è una specie di circolo addizionale della circolazione venosa del sangue, necessaria per la purificazione del plasma da tossine e metaboliti inutili, senza la quale cadranno immediatamente nella cavità inferiore, quindi nel cuore e più avanti nel cerchio polmonare e nella parte arteriosa di quella grande.

Quest'ultimo fenomeno è osservato nelle lesioni del parenchima epatico, ad esempio nei pazienti con cirrosi. È l'assenza di un ulteriore "filtro" sulla via del sangue venoso dall'apparato digerente che crea i prerequisiti per una forte intossicazione con prodotti metabolici.

Dopo aver studiato le basi dell'anatomia a scuola, molte persone ricordano che la maggior parte degli organi del nostro corpo include un'arteria che trasporta sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive, e una vena esce, che trasporta il sangue "speso" nella metà destra del cuore e dei polmoni.

Il sistema di vene ventrali è organizzato in un modo un po 'diverso, una caratteristica che può essere considerata il fatto che, oltre all'arteria, un vaso venoso entra nel fegato, dal quale il sangue scorre di nuovo nelle vene - il fegato, passando attraverso il parenchima dell'organo. Un flusso sanguigno aggiuntivo viene creato, per così dire, da cui dipende lo stato dell'intero organismo.

La formazione del sistema portale avviene a causa di grandi tronchi venosi, che si uniscono tra loro vicino al fegato. Le vene mesenteriche trasportano il sangue dalle anse intestinali, la vena splenica esce dalla milza e riceve sangue dalle vene dello stomaco e del pancreas. Dietro la testa del pancreas c'è la connessione delle "autostrade" venose, dando origine al sistema portale.

Tra i fogli del legamento pancreatoduodenal, le vene gastriche, paraumbilical e prepyloric fluiscono negli esplosivi. In questa zona, l'esplosivo si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune, con il quale segue la porta del fegato.

Alle porte del fegato, o non raggiungendo loro un centimetro e mezzo, c'è una divisione nei rami destro e sinistro della vena porta, che entrano in entrambi i lobi epatici e si rompono in vasi venosi più piccoli lì. Raggiungendo i lobuli epatici, i venuli si intrecciano fuori, entrano dentro, e dopo che il sangue è stato neutralizzato dal contatto con gli epatociti, entra nelle vene centrali, lasciando il centro di ogni lobulo. Le vene centrali si riuniscono in quelle più grandi e formano quelle epatiche che trasportano il sangue dal fegato e fluiscono nella vena cava inferiore.

Cambiare le dimensioni dell'esplosivo ha un grande valore diagnostico e può parlare di varie patologie - cirrosi, trombosi venosa, patologia della milza e del pancreas, ecc. La lunghezza della vena porta del fegato è normalmente di circa 6-8 cm, e il diametro del lume è di circa un centimetro e mezzo.

Il sistema di vene portale non esiste in isolamento da altri pool vascolari. La natura prevede la possibilità di scaricare sangue "extra" in altre vene, se c'è una violazione dell'emodinamica in questa sezione. È chiaro che le possibilità di tale scarico sono limitate e non possono durare indefinitamente, ma possono almeno parzialmente compensare le condizioni del paziente nelle gravi malattie del parenchima epatico o della trombosi della vena stessa, sebbene a volte esse stesse divengano la causa di stati pericolosi (sanguinamento).

La connessione tra la vena porta e altri serbatoi venosi del corpo viene effettuata grazie ad anastomosi, la cui localizzazione è ben nota ai chirurghi, che abbastanza spesso affrontano sanguinamento acuto dalle zone anastomizzanti.

Anastomosi del portale e vene cave in un corpo sano non sono espresse, perché non portano alcun peso. In patologia, quando il rifornimento di sangue all'interno del fegato diventa difficile, la vena porta si espande, la pressione si accumula e il sangue è costretto a cercare altri percorsi di deflusso che diventano anastomosi.

Queste anastomosi sono chiamate portocavale, cioè il sangue, che doveva essere inviato all'esplosivo, entra nella vena cava per mezzo di altri vasi, che uniscono entrambe le pozze di flusso sanguigno.

Le anastomosi più significative della vena porta includono:

• La connessione delle vene gastriche ed esofagee;
• Anastomosi tra le vene del retto;
• Vene della fistola della parete addominale anteriore;
• Anastomosi tra le vene degli organi digestivi con le vene dello spazio retroperitoneale.

Nella clinica, l'anastomosi tra vasi gastrici ed esofagei è della massima importanza. Se il flusso sanguigno attraverso l'IV è compromesso, è dilatato, aumenta l'ipertensione portale, quindi il sangue si riversa nei vasi in arrivo - le vene gastriche. Questi ultimi hanno un sistema di collaterali con esofageo, in cui il sangue venoso, che non è andato al fegato, viene reindirizzato.

Poiché le possibilità di scaricare il sangue nella vena cava attraverso le vene esofagee sono limitate, sovraccaricarle con un volume in eccesso porta alla dilatazione delle varici con la probabilità di sanguinamento, spesso mortale. Le vene localizzate longitudinalmente nel terzo inferiore e medio dell'esofago non hanno la possibilità di placarsi, ma sono a rischio di lesioni quando si mangia, riflesso del vomito, reflusso dallo stomaco. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e la parte iniziale dello stomaco non è raro nella cirrosi epatica.

Il deflusso venoso dal retto si verifica sia nel sistema esplosivo (terzo superiore) che direttamente nella cavità inferiore, bypassando il fegato. Con l'aumentare della pressione nel sistema portale, si sviluppa inevitabilmente la stagnazione nelle vene della parte superiore dell'organo, da dove viene scaricata attraverso i collaterali nella vena media del retto. Clinicamente, questo è espresso nelle emorroidi varicose - si sviluppano le emorroidi.

La terza giunzione dei due bacini venosi è la parete addominale, dove la regione ombelicale della regione ombelicale prende "l'eccesso" di sangue e si espande verso la periferia. In senso figurato, questo fenomeno è chiamato "testa di una medusa" a causa di alcune somiglianze esterne con la testa della mitica Medusa Gorgon, che aveva serpenti serpeggianti invece di capelli in testa.

Anastomosi tra le vene dello spazio retroperitoneale e l'esplosivo non sono così pronunciate come descritto sopra, è impossibile rintracciarle con segni esterni, non sono soggette a sanguinamento.

Video: conferenza sulle vene del grande cerchio della circolazione sanguigna

Video: informazioni di base sulla vena porta dal contorno

Patologia del sistema portale

Tra le condizioni patologiche in cui è coinvolto il sistema esplosivo, ci sono:

1. Trombosi (extra e intraepatica);
2. Sindrome da ipertensione portale (LNG) associata a malattia del fegato;
3. Trasformazione cavernosa;
4. Processo infiammatorio purulento.

Trombosi della vena porta

La trombosi della vena porta (TBV) è una condizione pericolosa in cui le convoluzioni del sangue compaiono nella IV, impedendo il suo movimento nella direzione del fegato. Questa patologia è accompagnata da un aumento della pressione nei vasi - ipertensione portale.

4 fasi di trombosi della vena porta

Secondo le statistiche, tra i residenti delle regioni in via di sviluppo, il GNL è accompagnato dalla formazione di trombi negli esplosivi in ​​un terzo dei casi. In più della metà dei pazienti deceduti per cirrosi, i coaguli trombotici possono essere rilevati postumi.

Le cause della trombosi considerano:

• Cirrosi del fegato;
• Tumori intestinali maligni;
• Infiammazione della vena ombelicale durante la cateterizzazione nei neonati;
• Processi infiammatori negli organi digestivi - colecistite, pancreatite, ulcere intestinali, colite, ecc.;
• traumi; interventi chirurgici (bypass, rimozione della milza, cistifellea, trapianto di fegato);
• Disturbi della coagulazione del sangue, incluso in alcune neoplasie (policitemia, carcinoma pancreatico);
• Alcune infezioni (tubercolosi linfonodale portale, infiammazione da citomegalovirus).

La gravidanza e l'uso a lungo termine di farmaci contraccettivi orali sono tra le cause molto rare di TBV, soprattutto se una donna ha attraversato la pietra miliare dei 35-40 anni.

I sintomi del TBV consistono in forti dolori addominali, nausea, disturbi dispeptici e vomito. Possibile aumento della temperatura corporea, sanguinamento da emorroidi.

La trombosi cronica progressiva, quando la circolazione sanguigna attraverso il vaso è parzialmente preservata, sarà accompagnata da un aumento del quadro tipico del GNL - il liquido si accumula nello stomaco, la milza aumenterà, dando una caratteristica gravità o dolore nell'ipocondrio sinistro, le vene esofagee con alto rischio di sanguinamento pericoloso si espanderanno.

Il modo principale per diagnosticare il TBB è l'ecografia, mentre un trombo nella vena porta sembra una formazione densa (iperecogena) che riempie sia il lume della vena stessa che i suoi rami. Se l'ecografia è integrata con Doppler, il flusso sanguigno nell'area interessata sarà assente. Anche la degenerazione cavernosa delle navi dovuta a vene varicose di piccolo calibro è considerata caratteristica.

Il piccolo trombo del sistema portale può essere rilevato dall'ecografia endoscopica e la TC e la risonanza magnetica possono determinare le cause esatte e individuare le probabili complicanze della formazione di trombi.

Video: trombosi venosa portale incompleta su ultrasuoni

Sindrome da ipertensione portale

L'ipertensione portale è un aumento della pressione nel sistema della vena porta, che può accompagnare la trombosi locale e la grave patologia degli organi interni, in particolare il fegato.

Normalmente, la pressione nell'esplosivo non supera i dieci mm Hg. st, se superi questo indicatore di 2 unità, puoi già parlare di GNL. In tali casi, le anastomosi di portocaval vengono gradualmente incluse e si verifica la dilatazione varicosa del tratto di efflusso collaterale.

Le cause del GNL sono:

• Cirrosi del fegato;
• Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica);
• l'epatite;
• Gravi difetti cardiaci;
• Disturbi dello scambio - emocromatosi, amiloidosi con danno irreversibile al tessuto epatico;
• Trombosi della vena della milza;
• Trombosi della vena porta.

I segni clinici del GNL sono considerati disturbi dispeptici, una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio, ittero, perdita di peso, debolezza. Le manifestazioni classiche di aumento della pressione negli esplosivi sono la splenomegalia, cioè una milza ingrossata che soffre di stasi venosa, dal momento che il sangue non è in grado di lasciare la vena splenica, così come l'ascite (fluido nello stomaco) e le vene varicose del segmento inferiore dell'esofago (come conseguenza del bypass circolatorio ).

Un'ecografia addominale con LNG mostrerà un aumento di fegato, milza e fluido. L'ampiezza del lume dei vasi sanguigni e la natura del movimento del sangue sono valutati con l'ecografia Doppler: gli esplosivi sono ingranditi di diametro, le laringenze delle vene mesenteriche superiori e della milza sono ingrandite.

Trasformazione cavernosa

Con LNG, TBB, malformazioni congenite delle vene del fegato (restringimento, assenza parziale o completa) nel tronco della vena porta è spesso possibile rilevare il cosiddetto cavernoso. Questa zona di trasformazione cavernosa è rappresentata da una moltitudine di vasi intrecciati di piccolo diametro, che compensano parzialmente la mancanza di circolazione sanguigna nel sistema portale. La trasformazione cavernosa ha una somiglianza esterna con il processo simile al tumore, pertanto, è chiamata cavernoma.

La rilevazione del cavernoma nei bambini può essere un segno indiretto di anomalie congenite del sistema vascolare del fegato, negli adulti si parla spesso di ipertensione portale evoluta in presenza di cirrosi ed epatite.

Processi infiammatori

esempio di sviluppo di pylephlebitis a causa di diverticolo sigmoideo

Tra le rare lesioni della vena porta vi è l'infiammazione purulenta acuta - la pylephlebitis, che ha una pronunciata tendenza a "crescere" in trombosi. Il colpevole principale della pylephlebitis è l'appendicite acuta e la conseguenza della malattia è un ascesso nel tessuto epatico e la morte del paziente.

I sintomi di infiammazione in VV sono altamente non specifici, quindi è molto difficile sospettare questo processo. Più recentemente, la diagnosi è stata fatta principalmente postuma, ma la possibilità di utilizzare la risonanza magnetica ha in qualche modo modificato la qualità della diagnosi per il meglio e la pylephlebitis può essere rilevata durante la vita.

I segni di una pleifleite comprendono febbre, brividi, grave intossicazione e dolore addominale. L'infiammazione purulenta dell'esplosivo può causare un aumento della pressione nel vaso e, di conseguenza, un sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche. Quando l'infezione entra nel parenchima epatico e lo sviluppo di cavità purulente in esso, apparirà l'ittero.

Test di laboratorio per la pylephlebitis mostreranno la presenza di un processo infiammatorio acuto (aumenterà la VES, aumenteranno i leucociti), ma giudicherà in modo affidabile la presenza di pylephlebitis con ultrasuoni, dopplerometria, TC e risonanza magnetica.

Diagnosi della patologia della vena porta

Il metodo principale per diagnosticare i cambiamenti della vena porta è l'ultrasuono, i cui vantaggi possono essere considerati sicurezza, basso costo e alta accessibilità per una vasta gamma di persone. Lo studio è indolore, non richiede molto tempo, può essere applicato a bambini, donne incinte e anziani.

La dopplerometria è considerata un'aggiunta moderna agli ultrasuoni di routine, che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno. Gli esplosivi sulla scansione ad ultrasuoni sono visti nelle porte del fegato, dove è diviso in rami orizzontali di destra e sinistra. Quindi il sangue in Doppler è diretto verso il fegato. La norma sugli ultrasuoni è il diametro della nave entro 13 mm.

Quando la trombosi nella vena verrà rilevata contenuto iperecogeno, eterogeneo, riempire parte del diametro della nave o completamente l'intero lume, portando a una totale cessazione del movimento del sangue. La mappatura Color Doppler mostrerà l'assenza di flusso sanguigno con un'ostruzione completa con un coagulo di sangue o il suo carattere vicino alla parete attorno ad una convoluzione di sangue.

Con LNG su ultrasuoni, il medico rileverà l'espansione del lume dei vasi, un aumento del volume del fegato, l'accumulo di liquido nell'addome, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno sul doppler a colori. Un segno indiretto di GNL sarà cambiamenti cavernosi che possono essere confermati da Doppler.

Oltre agli ultrasuoni, la TC con contrasto viene utilizzata per diagnosticare la patologia della vena porta. I vantaggi della risonanza magnetica possono essere considerati la possibilità di determinare le cause dei cambiamenti nel sistema portale, l'esame del parenchima epatico, i linfonodi e altre formazioni vicine. Lo svantaggio è l'alto costo e la scarsa disponibilità, specialmente nelle piccole città.

L'angiografia è uno dei metodi diagnostici più accurati per la trombosi portale. In caso di ipertensione portale, l'esame comprende necessariamente fibrogastroduodenoscopia per valutare lo stato delle anastomosi portocavali nell'esofago, esofagoscopia, eventualmente esame radiopaco dell'esofago e dello stomaco.

I dati dei metodi di esame strumentali sono integrati con analisi del sangue che mostrano anomalie (leucocitosi, aumento degli enzimi epatici, bilirubina, ecc.) E reclami dei pazienti, dopo di che il medico può effettuare una diagnosi accurata della lesione del sistema portale.

Sistema di vena porta

Il deflusso di sangue venoso dagli organi spaiati della cavità addominale non si verifica direttamente nel sistema circolatorio generale, ma attraverso la vena porta nel fegato.

Vena porta, v. portae, raccoglie il sangue dagli organi addominali spaiati. Si forma dietro la testa del pancreas unendo le tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, e vena splenica, v. lienalis.

Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, raccoglie sangue dalle pareti della parte superiore del retto, colon sigmoideo e colon discendente e con i suoi rami corrisponde a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

Vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, raccoglie il sangue dal piccolo intestino e il suo mesentere, il processo vermiforme e il cieco, il colon ascendente e trasverso e i linfonodi mesenterici di queste aree. Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'arteria con lo stesso nome e con i suoi rami accompagna tutti i rami dell'arteria.

Vena splenica, v. lienalis, raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dall'omento maggiore. È formato nella regione della porta della milza da numerosi vv. lienales emergenti dalla sostanza della milza. Dalla porta della milza, la vena splenica è diretta a destra lungo il bordo superiore del pancreas, situato sotto l'arteria con lo stesso nome.

La vena porta dal luogo della sua formazione viene inviata al legamento epato-duodenale, tra i cui fogli raggiunge la porta del fegato. Nello spessore di questo legamento, la vena porta si trova insieme con il dotto biliare comune e l'arteria epatica comune in modo tale che il dotto occupa la posizione estrema a destra, a sinistra di esso è l'arteria epatica comune, e più profonda e tra di loro è la vena porta. Alle porte del fegato v. portae è diviso in due rami: il ramo sinistro, il ramo sinistro e il ramo destro, il ramo destro, rispettivamente, i lobi destro e sinistro del fegato. Tre vene: vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, e vena splenica, v. lienalis, di cui v è formato. portae, sono chiamate le radici della vena porta.

Oltre a queste vene, formando la vena porta, le seguenti vene fluiscono direttamente nel suo tronco: vene gastriche sinistra e destra, vv. gastricae sinistra et dextra, vene pancreatiche, vv. pancreaticae. Inoltre, la vena porta è collegata alle vene della parete addominale anteriore attraverso le vene paraumbiliche, vv. paraumbilicales.

Il concetto di anastomosi venosa

Il letto venoso è molte volte più grande del volume delle arterie e più diversificato per struttura e funzione. Nel sistema venoso, ulteriori vie di deflusso del sangue, oltre alle vene profonde e profonde e ai loro affluenti, fungono anche da vene superficiali o sottocutanee, nonché plessi venosi ampiamente sviluppati, che costituiscono un potente canale di deviazione del deflusso. Alcuni di loro svolgono il ruolo di speciali depositi venosi. Gli affluenti dei tronchi venosi formano varie reti e plessi all'interno e all'esterno degli organi. Questi composti, o anastomosi (dal greco Anastomoo - forniscono la bocca, informano, connettono) contribuiscono al movimento del sangue in diverse direzioni, spostandolo da un'area all'altra.

Le anastomosi venose svolgono un ruolo estremamente importante nella distribuzione del sangue nelle aree del corpo e sono di particolare importanza nella patologia dei disordini del flusso sanguigno nelle principali autostrade venose o nei loro affluenti, fornendo una circolazione collaterale (circonferenziale), cioè il flusso sanguigno lungo i percorsi formati dai rami laterali dei vasi principali.

Il sangue venoso di tutto il corpo viene raccolto in due principali collettori venosi: la vena cava superiore e inferiore che lo trasporta nell'atrio destro. Nella cavità addominale, oltre al sistema della vena cava inferiore, c'è anche una vena porta con i suoi affluenti, che raccoglie il sangue dallo stomaco, dall'intestino, dal pancreas, dalla cistifellea e dalla milza.

Anastomosi che collegano gli affluenti di una grande vena tra loro, che si trovano all'interno della piscina di rami della nave, sono intrasistemi rispetto alle anastomosi intersistemiche che collegano i tributari delle vene di sistemi diversi. Esistono anastomosi di intersistema kava-caval e porto-caval (Fig. 1).

Le anastomosi cavali Cava forniscono un flusso circolare di sangue all'atrio destro nei casi di trombosi, legatura, compressione delle vene cave e dei loro grandi affluenti e sono formati dalle vene del torace e dell'addome, così come i plessi venosi della colonna vertebrale.

Fig. Schema di anastomosi tra il portale, la vena cava superiore e inferiore (secondo V. N. Tonkov).

1 - v. jugularis interna;

2 - vv. intercostales posteriores;

3 - v. emiazygos accesoria;

4 - esofago venoso del plesso;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. epigastrica superiore;

21 - v. cava superiore;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Anastomosi della parete posteriore del torace e dell'addome (Fig.). Quattro vv. lombale che scorre in v. cava inferiore, collegata su ciascun lato da anastomosi longitudinali tra loro, costituenti la vena lombare ascendente che si estende verticalmente - v. lumbalis ascendens, che nella direzione craniale continua direttamente a destra in v. azygos e a sinistra - in v. emiazygos dal sistema di vena cava superiore. Quindi, vi è un doppio percorso per il deflusso del sangue venoso dallo spazio retroperitoneale: prima, per v. cava inferiore, in secondo luogo, da quelli che vanno nello spazio mediastinale posteriore v. azygos e v. haemiazygos a v. cava superiore. Forte sviluppo v. azygos si osserva nella compressione v. cava inferiore, per esempio, in caso di una grande gravidanza - nascite multiple, quando il sangue venoso dalla metà inferiore del corpo è costretto a cercare nuovi percorsi di deflusso.

Fig. Schema dell'anastomosi della parete posteriore del torace e dell'addome.

4 - v. lumbalis ascendens;

Anastomosi, formate dalla colonna vertebrale del plesso venoso (Fig.)

Ci sono plesso vertebrale esterno ed interno. Il plesso vertebrale interno è rappresentato dal anteriore e dal posteriore. Solo l'anteriore dei plessi vertebrali è di importanza pratica; quello posteriore è rappresentato da sottili vasi venosi, il cui danno durante l'operazione non è accompagnato da sanguinamento evidente. Con i plessi vertebrali via vv. intervertebrali sono riportati: nel rachide cervicale - vene vertebrali, vv. i vertebrali, così come le vene della base del cranio e i seni venosi della dura madre; nella regione toracica - vene intercostali, vv. intercostales posteriores; nella colonna lombare - vene lombari, vv. lumbales; nella regione sacrale - le vene delle pareti e dei tessuti della piccola pelvi.

Pertanto, il plesso venoso della colonna vertebrale comprende non solo il sangue dal midollo spinale e la colonna vertebrale stessa, ma anche abbondantemente comunica con le vene di varie aree del corpo. Il flusso sanguigno nel plesso venoso della colonna vertebrale può essere eseguito in qualsiasi direzione a causa della mancanza di valvole. I plessi come se si unissero afflussi di vene cave, essendo un collegamento tra loro. Rappresentano importanti deviazioni del flusso sanguigno dalla vena cava superiore a quella inferiore e viceversa. Pertanto, il loro ruolo nella circolazione venosa circolare è molto significativo.

Fig. Schema di anastomosi formate dai plessi venosi della colonna vertebrale.

1 - v. intervertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

9 - v. iliaca communis sinistra;

Anastomosi delle pareti anteriori e laterali del torace e dell'addome (Fig.).

A causa dell'anastomosi delle vene, i plessi venosi si formano dal sistema delle vene cave superiori e inferiori sulla parete addominale anteriore, comunicando tra loro: superficiale (sottocutaneo) e profondo (nella vagina del muscolo retto dell'addome).

Il sangue dal plesso profondo viene scaricato, da un lato, attraverso le vene addominali superiori, vv. epigastricae superiori, affluenti vv. thoracicae internae, e a loro volta cadono nelle vene della testa del cervello; e d'altra parte, lungo le vene epigastriche inferiori, vv. epigastricae inferiores, tributari vv. iliacae esterna dal sistema della vena cava inferiore. Dal plesso sottocutaneo sono formati vv. thoracoepigastricae, che scorre in vv. toracica laterale. e quelli in vv. axillares, e anche - vv. epigastricae superficiales - tributari vv. femorale dal sistema della vena cava inferiore.

Le anastomosi, che appartengono anche al kava-caval, ad esempio tra le vene del cuore e dei polmoni, il cuore e il diaframma, le vene della capsula renale con le vene surrenali e le vene testicolare (ovariche), ecc., Hanno un certo significato funzionale.

Fig. Schema dell'anastomosi delle pareti anteriori e laterali del torace e dell'addome.

1 - v. brachiocephalica;

Anastomosi cava cava di base

Sistema vena cava superiore

Sistema di vena cava inferiore

Parete posteriore del torace e cavità addominali

v. azygos, v. hemiazygos

v. lumbalis ascendens

vv. intercostales posteriores

(v. azygos, v. hemiazygos)

Pareti anteriori e laterali del torace e dell'addome

1) v. epigastrica superiore

(v. thoracica interna)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica inferiore

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficiale

Il sistema delle vene portale contiene più della metà della quantità totale di sangue nel corpo ed è una parte molto importante del sistema circolatorio. Qualsiasi tipo di disturbo del flusso sanguigno nel sistema v. porta porta ad una maggiore pressione e allo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Può essere causato da costrizione congenita, trombosi o compressione della vena porta (blocco subepatico), malattia epatica (cirrosi, tumori), con conseguente compressione delle vene intraepatiche (blocco intraepatico) e alterazioni del flusso venoso attraverso le vene epatiche (blocco adepatico). L'ostruzione acuta della vena porta è di solito fatale. Il graduale disturbo della circolazione sanguigna nel suo sistema causa lo sviluppo della circolazione collaterale a causa di anastomosi intrasistemiche portuali (tra gli affluenti della vena porta stessa), che sono principalmente dovute alle vene della colecisti, alle vene gastriche e alle vene portale accessorie e all'interfaccia cavale-cavale anastomosi.

Le anastomosi porto-cavale sono normalmente poco sviluppate. Si espandono significativamente con le violazioni del flusso di sangue attraverso la vena porta. In questo caso, le anastomosi di Portokavalny forniscono una "scarica" ​​di sangue che evita il fegato, non la detossifica in esso, dal sistema delle vene portale nel sistema delle vene cave superiori e inferiori. Il flusso sanguigno nella direzione opposta non è di grande importanza pratica.

Il valore delle anastomosi port-cavale è solo relativo, più meccanico che biologico. Grazie a loro, la pressione nel sistema delle vene portale diminuisce e la resistenza del cuore diminuisce.

Ci sono 4 gruppi principali di anastomosi tra gli affluenti del portale e le vene cave, che formano le vie del flusso sanguigno collaterale.

Anastomosi porto-kava-cavale nella parete addominale anteriore. (Fig.).

Fig. Schema di anastomosi portokavalpogo nella parete addominale anteriore.

3 - v. toracica interna;

5 - v. epigastrica superiore;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficiale;

9 - v. epigastrica inferiore;

12 - v. iliaca esterna;

Nell'area dell'anello ombelicale c'è un plesso venoso nella vagina del muscolo retto dell'addome, che comunica con il plesso ombelicale sottocutaneo. Da questi plessi, le vene sono formate dal sistema delle vene cave superiori e inferiori (vedi anastomosi kava-cavale), così come vv. i paraumbilicales, che si trovano nel bordo anteriore del legamento crescente del fegato vicino alla vena ombelicale ricoperta (legamento rotondo del fegato), comunicano con il ramo sinistro della vena porta o con il tronco stesso alla porta del fegato.

La vena ombelicale è anche coinvolta nella formazione di questa anastomosi, che spesso mantiene il suo lume. La completa obliterazione si osserva solo nella sua parte distale a 2-4 cm dall'ombelico.

Quando il sangue ristagna nel sistema della vena porta, le vene paraumbiliche a volte si espandono al diametro della vena femorale, così come le vene della parete addominale anteriore intorno all'ombelico, che è chiamata "caput Medusae", che si osserva nella cirrosi epatica e indica un grande pericolo per la vita del paziente.

Anastomosi nella parete cardiale dello stomaco e dell'esofago addominale (Fig.).

Fig. Schema dell'anastomosi nell'area dell'esofago cardialmente gastrico e addominale.

Dal plesso venoso dell'esofago toracico vv. esofagee cadono in v. azygos e in v. emiazygos (sistema della vena cava superiore), dalla parte addominale - in v. gastrica sinistra, che è un afflusso della vena porta.

Con l'ipertensione portale, il plesso venoso nell'esofago inferiore è estremamente dilatato, acquisendo il carattere di nodi facilmente lesionati durante il passaggio del cibo e le escursioni respiratorie del diaframma. L'espansione delle vene dell'esofago viola nettamente la funzione dello sfintere cardiaco, causando l'apertura del cardias e il lancio di contenuti gastrici acidi nell'esofago. Quest'ultimo causa l'ulcerazione dei nodi, che può portare a sanguinamento fatale.

Anastomosi nella parete del colon ascendente e discendente (sistema Retzius) (Fig.).

Dal plesso venoso del colon ascendente e discendente si formano, rispettivamente, v. colica dextra che scorre in v. mesenterica superiore e v. colica sinistra - in v. mesenterica inferiore, che sono le radici della vena porta. La parete posteriore di queste parti del colon non è coperta dal peritoneo ed è adiacente ai muscoli della parete addominale posteriore, dove si trovano i vv. lombalgia - afflussi della vena cava inferiore, in conseguenza della quale parte del sangue dal plesso venoso del colon ascendente e discendente può fluire nel sistema della vena cava inferiore.

Fig. Schema dell'anastomosi nella parete del colon ascendente e discendente (sistema Retzius).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. cava inferiore;

7 - colon ascendens;

8 - v. colica dextra;

9 - v. mesenterica superiore.

Con ipertensione portale, vi è una dilatazione varicosa del plesso venoso di queste parti del colon, che può causare sanguinamento intestinale.

Anastomosi nel muro del retto (Fig. A, B).

Ci sono plessi venosi interni (sottomucosi), esterni (sottofasciali) e sottocutanei del retto, che sono direttamente collegati tra loro. Il sangue dal plesso interno fluisce nel plesso esterno e v si forma da quest'ultimo. rectalis superior - afflusso v. mesenterica inferiore - una delle radici della vena porta e v. media rettale, che sfocia in v. iliaca interna - dal sistema della vena cava inferiore. Dal plesso venoso sottocutaneo nella regione perineale si forma v. rectalis inferiore, che sfocia in v. pudenda interna - afflusso v. iliaca interna.

I principali vasi drenanti del retto è tomaia rettale Vienna, che devia il sangue dalla mucosa e della sottomucosa del canale anale, e tutti gli strati del dipartimento colon pelvico. Nessuna valvola è stata trovata nella vena superiore del rettolo. Le vene rettali inferiori e medie hanno un significato più regionale nel deflusso del sangue dall'organo, sono molto variabili e talvolta possono essere assenti da una o entrambe le parti. La stasi del sangue nel sistema della vena cava inferiore o della vena porta può contribuire allo sviluppo delle vene varicose del retto e alla formazione di emorroidi, che possono essere coagulate e infiammate, e durante un atto di defecazione, il danno ai nodi porta al sanguinamento emorroidario.

Fig. Schema dell'anastomosi nel muro del retto.

1 - v. portae; 2 - v. cava inferiore; 3 - v. interno mesenterica; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rettale inferiore; 7 - v. media rettale; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superiore.

Oltre alle citate anastomosi portali-cavali, ce ne sono anche altre localizzate nello spazio retroperitoneale: tra le vene vi sono due punti discendenti e v. renalis sinistra; tra affluenti v. mesenterica superiore e v. testicularis dextra; tra v. lienalis, v. renalis sinistra e radici v. azygos o v. hemiazygos.

Le principali anastomosi portali-cavali

Sistema di vena porta

Sistema vena cava superiore

Sistema di vena cava inferiore

Parete addominale anteriore

v. epigastrica superiore

(v. thoracica interna)

v. epigastrica inferiore

(v. iliaca externa)

v. epigastrica superficiale

Il muro dell'esofago addominale e lo stomaco cardiaco

(v. gastrica sinistra)

Il colon del muro ascendens et descendens

v. colica dextra

(v. mesenterica superiore)

v. colica sinistra

Parete rettale

v. rectalis superiore

v. media rectalis

(v. iliaca interna)

v. rettale inferiore

(v. pudenda interna)

Circolazione è anche chiamato fetale circolazione placentare: la placenta è uno scambio di sostanze tra sangue e sangue materno fetale (così sangue della madre e feto non è misto). Nella placenta, la placenta, inizia con le sue radici la vena ombelicale, v. l'ombelicale, attraverso il quale il sangue arterioso ossidato nella placenta è diretto al feto. Seguendo il cordone ombelicale (funicolo ombelicale), il vena ombelicale, la vena ombelicale penetra attraverso l'anello ombelicale, l'anulus ombelicale, nella cavità addominale, viene inviata al fegato, dove parte del sangue attraverso il dotto venoso (ductus venoso) viene scaricata nella vena cava inferiore, v. cava inferiore, dove è mescolato con sangue venoso, e l'altra parte del sangue passa attraverso il fegato e attraverso le vene epatiche scorre anche nella vena cava inferiore. Il sangue attraverso la vena cava inferiore entra nell'atrio destro, dove la sua massa principale attraverso la valvola della vena cava inferiore, la valvula venae cavae inferioris, passa attraverso l'apertura ovale, il forame ovale, il setto interatriale nell'atrio sinistro.

Fig. Circolazione sanguigna fetale 1 - dotto arterioso (dotto arterioso); 2 - arterie ombelicali (aa Umbilicales); 3 - vena porta (v. Portae); 4 - vena ombelicale (v. Ombelicale); 5 - placenta (placenta); 6 - condotto venoso (ductus venoso); 7 - vene epatiche (vv. Hepaticae); 8 - foro ovale (forame ovale).

Da qui segue al ventricolo sinistro, quindi all'aorta, attraverso i rami dei quali è diretto principalmente al cuore, al collo, alla testa e agli arti superiori. Nell'atrio destro, eccetto la vena cava inferiore, v. cava inferiore, sangue venoso porta superiore vena cava, v. cava superiore e seno coronarico del cuore, sinus coronarius cordis. Il sangue venoso entrando nell'atrio destro dagli ultimi due vasi, è diretto insieme ad una piccola quantità di sangue misto dalla vena cava inferiore nel ventricolo destro e quindi - nel tronco polmonare, pulmonalis Tronco. Il dotto arterioso, dotto arterioso (dotto di Botallov), che collega l'aorta al tronco polmonare e attraverso il quale il sangue di quest'ultimo fluisce nell'aorta, scorre nell'arco aortico, sotto l'arteria succlavia sinistra. tronco polmonare del sangue scorre attraverso l'arteria polmonare nei polmoni, e l'eccesso di esso nel dotto arterioso, dotto arterioso, viene inviato l'aorta discendente. Così, sotto arterioso dell'aorta confluenza dotto è contiene sangue misto proveniente dal ventricolo sinistro, ricca di sangue arterioso, e sangue dal flusso sanguigno con un alto contenuto di sangue venoso. Da rami dell'aorta toracica ed addominale questo sangue miscelato viene inviato alle pareti di organi e cavità toracica e addominale, bacino e arti inferiori. Parte di questo sangue dovrebbe essere nelle due arterie ombelicali destra e sinistra, aa. Gli ombelicali dextra et sinistra, che, situati su entrambi i lati della vescica, escono dalla cavità addominale attraverso l'anello ombelicale e nella composizione del cordone ombelicale, il funicolo ombelicale, raggiungono la placenta. Nella placenta, il sangue fetale riceve nutrienti, rilascia anidride carbonica e, arricchito con ossigeno, viene nuovamente inviato attraverso la vena ombelicale al feto. Dopo la nascita, quando il circolo polmonare della circolazione sanguigna inizia a funzionare e il cordone ombelicale viene ligato, la vena ombelicale, i dotti venosi e arteriosi e le parti distali delle arterie ombelicali gradualmente discendono; tutte queste formazioni sono obliterate e formano legamenti.

Vena ombelicale, v. L'ombelicale forma un legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis; dotto venoso, dotto venoso - legamento venoso, lig. venosum; dotto arterioso, dotto arterioso - legamento arterioso, lig. arterioso, e da entrambe le arterie ombelicali, aa. ombelicali, filati, legamenti ombelicali mediali, ligg. ombelicalia mediale, che si trovano sulla superficie interna della parete addominale anteriore. Anche un'apertura ovale è ricoperta da un foraggio, il forame ovale, che diventa una fossa ovale, la fossa ovale e la valvola della vena cava inferiore, valvula v. la cavae inferioris, che ha perso il suo valore funzionale dopo la nascita, forma una piccola piega tesa dalla bocca della vena cava inferiore verso la fossa ovale.

Sistema di vena porta

Vena porta, v. portae hepatis, raccoglie il sangue dagli organi addominali spaiati.

Si forma dietro la testa del pancreas come risultato della fusione di tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, e vena splenica, v. splenica.

La vena porta dal luogo della sua formazione sale e alla destra, passa dietro la parte superiore del duodeno ed entra nel legamento epato-duodenale, passa tra le foglioline di quest'ultimo e raggiunge la porta del fegato.

Il più spesso cancello Vienna legamento è una biliare comune e dotto cistico, così come proprio generale e l'arteria epatica in modo che i canali occupano la posizione estrema destra, sinistra sono arterie e condotti e le arterie dietro e tra - cancello Vienna.

Nella porta del fegato, la vena porta è divisa in due rami: il destro e il sinistro, rispettivamente, i lobi destro e sinistro del fegato.

Filiale destra, r. dexter, più largo di sinistra; entra attraverso la porta del fegato nello spessore del lobo destro del fegato, dove è diviso in rami anteriori e posteriori, r. anteriore et r. posteriore.

Ramo sinistro, r. sinistro, più lungo del giusto; dirigendosi verso il lato sinistro delle porte del fegato, a sua volta, lungo la strada, è diviso nella parte trasversale, pars transversa, dando rami al lobo caudato - rami di coda, rr. caudati e parte ombelicale, pars ombelicale, da cui partono i rami laterale e mediale, rr. laterales et mediales, nel parenchima del lobo sinistro del fegato.

Tre vene: mesenterica inferiore, mesenterica superiore e vene spleniche, che formano v. portae, sono chiamate le radici della vena porta.

Inoltre, la vena porta riceve le vene gastriche sinistra e destra, vv. gastricae sinistra et dextra, vena pre-midollo, v. prepilorica, vene paraumbiliche, vv. paraumbilicales, e la vena della cistifellea, v. cistica.

1. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, raccoglie sangue dalle pareti della parte superiore del retto, colon sigmoideo e colon discendente e con i suoi rami corrisponde a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

Inizia nella cavità pelvica come la vena rettale superiore, v. rectalis superiore, e nella parete del retto i suoi rami sono collegati con il plesso venoso rettale, plesso venoso rettale.

La vena rettale superiore è diretta verso l'alto, attraversa i vasi iliaci anteriori a livello dell'articolazione sacro-iliaca sinistra e riceve le vene sigmoideo-intestinale, vv. sigmoideae, che seguono dal muro del colon sigmoideo.

La vena mesenterica inferiore si trova retroperitoneale e, andando verso l'alto, forma un piccolo arco, convesso a sinistra. Adottando la vena del colon sinistro, v. colica sinistra, la vena mesenterica inferiore devia a destra, passa immediatamente a sinistra della curva duodenale-midollare sotto il pancreas e più spesso si collega alla vena splenica. A volte la vena mesenterica inferiore scorre direttamente nella vena porta.

2. Vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, raccoglie il sangue dal piccolo intestino e il suo mesentere, cieco e appendice, ascendente e trasverso del colon e dai linfonodi mesenterici di queste aree.

Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'arteria con lo stesso nome, ei suoi rami accompagnano tutti i rami di questa arteria.

La vena mesenterica superiore inizia nella regione dell'angolo ileo-cecale, dove viene chiamata la vena ileo-coloniale.

Vena Ileo-colonica, v. ileocolica, raccoglie il sangue dall'ileo terminale, dall'appendice (vena dell'appendice, v. appendicularis) e dal cieco. Andando verso l'alto e verso sinistra, la vena ileale-colon-intestinale continua direttamente nella vena mesenterica superiore.

La vena mesenterica superiore si trova nella radice del mesentere dell'intestino tenue e, formando un arco con un rigonfiamento a sinistra e in basso, prende un certo numero di vene:

a) vene intestinali del digiuno e ileale, vv. jejunales et ileales, per un totale di 16-20, andare al mesentere dell'intestino tenue, dove accompagnano i rami delle piccole arterie intestinali con i loro rami. Le vene intestinali cadono nella vena mesenterica superiore a sinistra;

b) vene intestinali del colon destro, vv. colicae dextrae, andare retroperitonealmente dal colon ascendente e anastomosi con le vene coliche-intestino-coliche e coliche intestinali centrali;

c) vena media del colon, v. colica media, situata tra i fogli del mesentere del colon trasverso; raccoglie il sangue dalla curva destra del colon e del colon trasverso. Nell'area della curva sinistra del colon, anastomosi con la vena intestinale del colon sinistro, v. colica sinistra, formando una grande arcata;

d) vena gastro-saliente destra, v. gastroepiploica dextra, accompagna l'arteria con lo stesso nome lungo la maggiore curvatura dello stomaco; raccoglie il sangue dallo stomaco e l'omento maggiore; a livello del piloro cade nella vena mesenterica superiore. Prima di affluire, prende le vene pancreatiche e pancreatoduodenali;

e) vene pancreatoduodenali, vv. pancreaticoduodenales, ripetendo il percorso delle arterie con lo stesso nome, raccolgono sangue dalla testa del pancreas e dal duodeno;

f) vene pancreatiche, vv. pancreaticae, partono dal parenchima della testa pancreatica, passando nelle vene pancreatoduodenali.

3. Vena splenica, v. splenica, raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dall'omento maggiore.

Si forma nella regione della porta della milza dalle numerose vene emergenti dalla sostanza milza.

Qui, la vena splenica riceve la vena gastroepiploica sinistra, v. gastroepiploica sinistra, che accompagna l'arteria omonima e raccoglie sangue dallo stomaco, omento e corto, vene gastriche, vv. breve gastriche che trasportano il sangue dal fondo dello stomaco.

Dalla porta della milza, la vena splenica è diretta a destra lungo il bordo superiore del pancreas, situato sotto l'arteria con lo stesso nome. Attraversa la superficie anteriore dell'aorta immediatamente sopra l'arteria mesenterica superiore e si fonde con la vena mesenterica superiore, formando una vena porta.

La vena splenica prende le vene pancreatiche, vv. pancreaticae, principalmente dal corpo e dalla coda del pancreas.

Oltre a queste vene, formando la vena porta, le seguenti vene fluiscono direttamente nel suo tronco:

a) vena pre-midollo, v. prepilorica, inizia nella regione del piloro dello stomaco e accompagna l'arteria gastrica destra;

b) vene gastriche, sinistra e destra, v. gastrica sinistra et v. gastrica Dextra, seguire la minore curvatura dello stomaco e accompagnare le arterie gastriche. Nell'area del piloro fluiscono le vene piloriche, nell'area della parte cardiaca dello stomaco, le vene dell'esofago;

c) vene paraumbiliche, vv. i paraumbilicales (vedi figura 829, 841), iniziano nella parete addominale anteriore attorno all'anello ombelicale, dove si anastomizzano con i rami delle vene epigastriche superiore e inferiore superficiale e profonda. Dirigendosi verso il fegato lungo il legamento rotondo del fegato, le vene ombelicali si uniscono in un tronco o cadono nella vena porta con diversi rami;

g) vena della colecisti, v. cystica, scorre nella vena porta direttamente nella sostanza del fegato.

Inoltre, in questa area in v. portae hepatis svuota un numero di piccole vene dalle pareti della vena porta stessa, dalle arterie epatiche e dai dotti epatici, così come dalle vene del diaframma, che raggiungono il fegato lungo il legamento a mezzaluna.