Da questo articolo riceverete informazioni complete sulla malattia dello scompenso cardiaco: a causa di ciò che si sviluppa, dei suoi stadi e sintomi, di come viene diagnosticata e curata.
Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).
Nell'insufficienza cardiaca, il cuore non è in grado di far fronte pienamente alla sua funzione. Per questo motivo, i tessuti e gli organi ricevono quantità insufficienti di ossigeno e sostanze nutritive.
Se hai il sospetto di insufficienza cardiaca, non rivolgere un appello a un cardiologo. Se si applica in una fase precoce, è possibile eliminare completamente la malattia. Ma in caso di insufficienza cardiaca di 2 gradi o superiore, i medici di solito non danno una prognosi così favorevole: è improbabile che sia in grado di curarla fino alla fine, ma è possibile interrompere il suo sviluppo. Se curate incautamente la vostra salute e non contattate gli specialisti, la malattia progredirà, il che può essere fatale.
Perché nasce la patologia?
Le cause di insufficienza cardiaca possono essere congenite e acquisite.
Cause della patologia congenita
- Cardiomiopatia ipertrofica - una parete ispessita del ventricolo sinistro (meno spesso - destra);
- ipoplasia - sottosviluppo del ventricolo destro e (o) sinistro;
- difetti del setto tra i ventricoli o tra gli atri;
- Anomalia di Ebstein - la posizione sbagliata della valvola atrioventricolare, a causa della quale non può funzionare normalmente;
- coartazione dell'aorta - il restringimento di questa nave in un determinato luogo (solitamente accompagnato da altre patologie);
- dotto arterioso aperto - il dotto di Botallov, che dovrebbe crescere troppo dopo la nascita, rimane aperto;
Cause dell'insufficienza cardiaca acquisita
- Ipertensione arteriosa cronica (ipertensione arteriosa);
- vasospasmo;
- stenosi (restringimento) dei vasi sanguigni o delle valvole cardiache;
- endocardite - infiammazione del rivestimento interno del cuore;
- miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco;
- pericardite - infiammazione della membrana sierosa del cuore;
- tumori cardiaci;
- infarto miocardico;
- disordini metabolici.
Insufficienza cardiaca acquisita colpisce soprattutto le persone di età superiore ai 50 anni. A rischio sono anche i fumatori e coloro che abusano di alcol e (o) sostanze stupefacenti.
Spesso l'insufficienza cardiaca si verifica e progredisce a causa di un'attività fisica eccessiva in adolescenza, quando il carico sul sistema cardiovascolare e così alto. Per la prevenzione dell'insufficienza cardiaca, i giovani atleti sono invitati a ridurre l'intensità dell'allenamento all'età in cui inizia la pubertà e la crescita del corpo è la più attiva. Se a questa età sono comparsi i primi sintomi di insufficienza cardiaca, è probabile che i medici vietino gli sport per 0,5-1,5 anni.
Classificazione e sintomi
I segni di insufficienza cardiaca possono manifestarsi in vari gradi a seconda della gravità della condizione.
Classificazione dello scompenso cardiaco di Vasilenko e Strazhesko:
Fase 1 (iniziale o nascosta)
I sintomi compaiono solo con intenso sforzo fisico, che in precedenza è stato dato senza difficoltà. Segni di dispnea, palpitazioni. A riposo, non si osservano disturbi circolatori.
Per i pazienti con questo stadio di insufficienza cardiaca non ci sono restrizioni in termini di sforzo fisico. Possono fare qualsiasi lavoro. Tuttavia, è ancora necessario sottoporsi a un controllo di routine presso un cardiologo ogni sei mesi o un anno, potrebbe essere necessario assumere farmaci che supportano il lavoro del cuore.
Il trattamento in questa fase è efficace e aiuta a sbarazzarsi della malattia.
Fase 2 A
- È caratterizzato da alterata circolazione del sangue nel piccolo cerchio.
- Nel freddo bluastre delle labbra, il naso e le dita si verificano rapidamente. Nell'insufficienza cardiaca, l'azzurro delle labbra, del naso e delle dita
- I principali sintomi di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, palpitazioni) si verificano durante l'esercizio.
- Periodicamente c'è una tosse secca che non è associata a raffreddori - questa è una manifestazione di ristagno del sangue nel circolo ristretto di circolazione del sangue (nei polmoni).
Le attività sportive con tale insufficienza cardiaca sono proibite, ma l'educazione fisica e una moderata attività fisica sul lavoro non sono controindicate.
I sintomi possono essere eliminati con un trattamento adeguato.
Fase 2B
La circolazione del sangue è disturbata sia nei cerchi piccoli che grandi.
Tutti i sintomi si manifestano a riposo o dopo un leggero sforzo. Questo è:
- blueness della pelle e delle mucose,
- tosse
- mancanza di respiro
- respiro affannoso nei polmoni
- gonfiore degli arti
- dolore al petto dolorante,
- fegato ingrossato.
I pazienti provano disagio al torace e mancanza di respiro anche con il minimo sforzo, così come durante il rapporto sessuale. Sono esausti camminando. Salire le scale è molto difficile. Tali pazienti sono generalmente riconosciuti disabili.
Il trattamento aiuta a ridurre i sintomi e prevenire un ulteriore sviluppo dell'insufficienza cardiaca.
Fase 3 (finale o distrofica)
A causa di gravi disturbi circolatori, i principali sintomi si intensificano. Sviluppa anche cambiamenti patologici negli organi interni (cirrosi cardiaca, pneumosclerosi diffusa, sindrome del rene congestizio). Progresso dei disordini metabolici, si sviluppa l'esaurimento dei tessuti corporei.
Il trattamento dell'insufficienza cardiaca in questa fase è generalmente inefficace. Aiuta a rallentare lo sviluppo dei cambiamenti negli organi interni, ma non comporta un miglioramento significativo del benessere.
I pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio 3 non sono in grado di eseguire completamente le attività domestiche (cucinare, lavare, pulire). I pazienti sono riconosciuti come disabili.
La prognosi è sfavorevole: la malattia può portare alla morte.
Diagnosi di insufficienza cardiaca
Prima di iniziare il trattamento, il medico deve scoprire la gravità e la natura della malattia.
Prima di tutto, avrai bisogno di un esame da parte di un terapeuta. Con l'aiuto di uno stetoscopio, ascolterà i suoi polmoni per il respiro affannoso e condurrà anche un esame superficiale per identificare la cianosi della pelle. Misura la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.
A volte, vengono condotti test aggiuntivi sulla reazione del cuore all'attività fisica.
Misurare la frequenza cardiaca a riposo in posizione seduta (risultato numero 1 - P numero 1).
Il paziente si accovaccia 20 volte in 30 secondi.
Misurare la frequenza cardiaca immediatamente dopo lo squat (P numero 2).
Misurare la frequenza cardiaca dopo 1 minuto (P n. 3).
Quindi dopo altri 2 minuti (P # 4).
Restauro del cuore dopo l'esercizio: Р №3 è vicino a Р №1 - eccellente, Р №4 è vicino a Р1 - normale, Р №4 più di Р1 - è cattivo.
Misurare la frequenza cardiaca dopo un riposo di 5 minuti in posizione prona (P1).
Il paziente si accovaccia 30 volte in 45 secondi.
Misurare la frequenza cardiaca immediatamente dopo l'esercizio (P2) (il paziente si sdraia dopo lo squat).
L'ultima volta che la frequenza cardiaca viene misurata in 15 secondi.
(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10
Voto: meno di 3 è eccellente, da 3 a 6 è buono, da 7 a 9 è normale, da 10 a 14 è brutto, più di 15 è molto brutto.
Nei pazienti con tachicardia, questo test può dare un risultato errato parziale, quindi viene applicato il primo test.
I test sono usati per i pazienti che hanno un respiro sibilante nei polmoni sono miti. Se i test hanno dato scarsi risultati, è probabile che il paziente abbia insufficienza cardiaca. Se il respiro sibilante nei polmoni è grave, non sono richiesti test.
Quando l'esame primario al terapeuta è finito, dà la direzione a un cardiologo, che condurrà ulteriori diagnosi e prescriverà un trattamento.
Il cardiologo raccomanderà le seguenti procedure diagnostiche:
- ECG - aiuta a identificare la patologia del ritmo cardiaco.
- ECG diurno (Holter mount o holter) - gli elettrodi sono attaccati al corpo del paziente e un dispositivo è attaccato alla cintura che registra il lavoro del cuore per 24 ore. Il paziente durante questo giorno conduce il suo solito modo di vivere. Tale indagine aiuta a correggere con maggiore precisione le aritmie, se compaiono sotto forma di attacchi.
- Echo KG (ultrasuoni del cuore) - è necessario per identificare patologie strutturali del cuore.
- Radiografia del torace. Aiuta a identificare i cambiamenti patologici nei polmoni.
- Ultrasuoni del fegato, reni. Se il paziente ha lo stadio di insufficienza cardiaca 2 e superiore, è necessario diagnosticare questi organi.
A volte potresti aver bisogno di una TAC o di una risonanza magnetica del cuore, dei vasi sanguigni o di altri organi interni.
Dopo aver ricevuto i risultati di questi metodi diagnostici, il cardiologo prescrive il trattamento. Può essere sia conservativo che chirurgico.
trattamento
Terapia farmacologica
Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di diversi gruppi di farmaci:
Insufficienza cardiaca: che cos'è e come trattare
L'insufficienza cardiaca è una condizione patologica che si basa sulla violazione della capacità del cuore di mantenere la normale circolazione del sangue nel corpo umano.
Prevalenza della patologia
Nella storia "Insufficienza cardiaca" Alexin ha scritto che questa malattia è una malattia del nostro tempo. E infatti, al momento, la prevalenza di questa grave patologia è piuttosto alta. Nonostante il fatto che sia diagnosticato più spesso negli adulti e negli anziani, i medici affermano anche che negli ultimi anni il numero di casi di rilevamento è aumentato anche in tenera età. Sfortunatamente, l'insufficienza cardiaca nei bambini è spesso la causa principale dell'aumento della mortalità infantile.
Se parliamo della prevalenza di questa patologia nella popolazione generale, quindi secondo i dati medi di vari studi medici, si tratta di circa il 2%, mentre si nota che l'insufficienza cardiaca si trova più spesso negli anziani, cioè il 10-15% di quelli nella fascia di età 65 anni e più.
Cause dello sviluppo
Lo sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare può essere causato da una serie di varie cause e fattori, tuttavia, nella maggior parte dei casi, il suo verificarsi è un risultato naturale della cardiopatia esistente e progressiva nel corpo umano.
Le principali cause di insufficienza cardiaca includono:
- danno cardiaco (può essere causato da angina, cardiomiopatia, infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, così come alcune malattie sistemiche come il lupus, la rosolia, i reumatismi);
- sovraccarico del muscolo cardiaco (spesso dovuto a ipertensione polmonare, ipertensione arteriosa, stenosi polmonare o stenosi aortica, nonché insufficienza valvolare cardiaca);
- disturbi associati al processo di riempimento del cuore con il sangue (può essere causato da pericardite cardiaca, amiloidosi, fibroelastosi);
- disturbo del ritmo cardiaco (appare sullo sfondo di aritmia progressiva).
I medici osservano che a volte condizioni febbrili, anemia, malattie della tiroide, gravidanza, disordini metabolici e alcolismo possono anche contribuire alla comparsa di questa patologia.
Sintomi generali di patologia
Nonostante il fatto che la gravità del quadro clinico e dei sintomi di insufficienza cardiaca di solito dipendono dalla sua forma e stadio di sviluppo, i medici ancora distinguono un certo numero di segni comuni caratteristici della manifestazione di questa patologia.
Come si manifesta lo scompenso cardiaco? Di solito, già nelle fasi iniziali del suo sviluppo, il disturbo in questione può manifestarsi con il manifestarsi di sintomi abbastanza gravi. Questi includono:
- Gonfiore. L'edema nell'insufficienza cardiaca è il segno più importante dello sviluppo di questa patologia. Il loro aspetto è dovuto al fatto che un'eccessiva ritenzione di liquidi si forma nel corpo a causa della rottura del cuore. Di regola, inizialmente con insufficienza cardiaca, le gambe si gonfiano, quindi i fianchi, l'addome e il viso. È stato anche osservato che con insufficienza cardiaca, l'edema delle gambe di solito ha un carattere simmetrico ed è accompagnato da cianosi delle dita dei piedi.
- Tachicardia. Inizialmente, la tachicardia agisce come un meccanismo di compensazione che supporta le normali funzioni del muscolo cardiaco, tuttavia, durante la patologia a lungo termine, inizia a contribuire alla distruzione del miocardio a causa della perdita delle sue proprietà compensative.
- Esagoni di tosse. Nell'insufficienza cardiaca, la tosse è una conseguenza dei broncospasmi a causa di insufficienza circolatoria nei polmoni.
- Affaticamento, debolezza, mal di testa, attenzione distratta. deterioramento della memoria. La manifestazione di questi sintomi è dovuta a un insufficiente apporto di sangue ai muscoli e al cervello.
- Ortopnea. Il verificarsi dell'ortopnea è associato a un rallentamento del movimento del sangue nei vasi polmonari e al suo deflusso dai polmoni alle gambe quando è sdraiato.
Se la dispnea appare in posizione eretta, così come in uno stato calmo, ciò può indicare la formazione non solo di insufficienza cardiaca ma anche di insufficienza polmonare, che, secondo la terminologia medica, è già definita come insufficienza cardiopolmonare. Nel caso in cui la cardiopatia polmonare progredisca, oltre alla costante mancanza di respiro, compare la cianosi della pelle.
A volte, oltre ai suddetti segni, il paziente può anche rilevare l'apparizione di sintomi specifici come la minzione frequente (specialmente di notte) e le manifestazioni dolorose nell'ipocondrio destro.
Classificazione della patologia
La classificazione dello scompenso cardiaco è varia. Nella medicina moderna, questa patologia si distingue per la sua localizzazione e la forma del corso, per il grado di sviluppo e di compensazione dei disturbi che sono sorti, nonché per la gravità della condizione fisica.
Classificazione di localizzazione
La patologia di localizzazione è suddivisa in ventricolare sinistro, ventricolare destro e totale.
Nella forma ventricolare sinistra della patologia, la stasi del sangue è osservata nella circolazione polmonare (piccola). L'insufficienza cardiaca congestizia sul lato sinistro si verifica quando viene colpito il lato sinistro del cuore. I principali sintomi di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra si manifestano come mancanza di respiro, asma cardiaco, ortopnea ed edema polmonare.
L'insufficienza cardiaca ventricolare destra è caratterizzata da stagnazione nella circolazione fisica (grande) ed è espressa da acrocianosi, edema, tachicardia, ingrossamento del fegato. Si verifica a causa di una lesione del muscolo cardiaco destro.
La forma totale di patologia indica la presenza di stasi del sangue nella circolazione polmonare e nella circolazione fisica della circolazione sanguigna.
Classificazione per forma
Nella forma del flusso è diviso in acuto e cronico.
La forma acuta della patologia esprime un processo in rapido sviluppo che richiede un breve periodo di tempo (minuti, ore). La forma cronica di patologia è caratterizzata da una formazione piuttosto lenta. Può svilupparsi per mesi e persino anni.
Classificazione in base al grado di compensazione
Secondo il grado di compensazione dei disturbi sviluppati, la patologia è suddivisa in compensata e scompensata.
Nella forma compensata, i segni di disturbi circolatori si verificano solo durante l'esercizio.
L'insufficienza cardiaca scompensata è caratterizzata dalla comparsa di segni di disturbi circolatori non solo durante l'esercizio fisico, ma anche in uno stato di calma.
Grado di progressione
Secondo il grado di progressione, secondo la classificazione nazionale, la patologia in esame ha tre stadi di sviluppo.
La fase 1 è caratterizzata dalla comparsa dei principali segni di patologia durante l'esercizio.
La fase 2 implica l'insorgenza di segni patologici in uno stato calmo così come durante l'esercizio fisico.
La fase 3 indica non solo i disturbi emodinamici, ma anche lo sviluppo di cambiamenti patologici e strutturali nei tessuti e negli organi.
Classificazione per condizione
La gravità della condizione fisica del disturbo è divisa in quattro classi funzionali.
1 FC indica l'assenza di limitazioni dell'attività fisica.
2 FC è caratterizzato dalla presenza di limiti moderati di attività fisica.
3 FC indica una marcata diminuzione delle prestazioni con un leggero carico fisico.
4 FC esprime un calo intenso delle prestazioni causato dalla comparsa di segni patologici sia in uno stato di calma che durante l'esercizio fisico.
I medici avvertono che l'uso di qualsiasi metodo di autodiagnosi e di auto-trattamento in caso di manifestazione dei segni tipici di questa patologia è severamente proibito. Per capire come trattare l'insufficienza cardiaca e determinare con precisione la sua forma sviluppata, è necessario prima sottoporsi ad una visita medica diagnostica completa e solo successivamente assumere i farmaci prescritti dal medico per il trattamento dell'insufficienza cardiaca.
Pronto soccorso
Poiché il primo soccorso per l'insufficienza cardiaca è una possibilità concreta di evitare non solo l'apparenza di gravi conseguenze, ma anche la morte improvvisa di una persona, è importante considerare in dettaglio tutti i suoi principi di base.
Il primo soccorso in questi casi include:
- chiamata dell'ambulanza;
- accesso all'ossigeno;
- posizionare il paziente in una posizione semi-seduta;
- l'imposizione di una benda sui fianchi (10 minuti dopo aver posizionato il paziente in posizione semi-seduta);
- controllo della pressione arteriosa;
- assumere nitroglicerina ai pazienti (non è raccomandato l'uso di altri farmaci per l'insufficienza cardiaca prima dell'arrivo del medicinale).
Se si verifica un arresto cardiaco sullo sfondo di un attacco di cuore, un massaggio artificiale deve essere effettuato senza indugio.
Trattamento per insufficienza cardiaca
Il trattamento dell'insufficienza cardiaca può essere effettuato sia conservativamente che chirurgicamente.
Con un trattamento conservativo, ai pazienti viene prescritta una terapia farmacologica e una terapia dietetica, che consente di organizzare razionalmente il cibo in caso di insufficienza cardiaca. Di solito, per ogni paziente, una dieta con insufficienza cardiaca viene compilata individualmente, tenendo conto del suo stato di salute e del quadro clinico delle patologie cardiovascolari esistenti.
La terapia farmacologica viene effettuata con l'aiuto di tali gruppi di farmaci, quali:
- farmaci diuretici (i diuretici per l'insufficienza cardiaca sono prescritti al fine di eliminare la conseguente congestione nel corpo);
- ACE-inibitori (aumentano l'effetto dei diuretici, riducono la pressione sanguigna, aiutano a migliorare la funzione cardiaca);
- beta-bloccanti (inclusi nel trattamento della mancanza di respiro nello scompenso cardiaco a causa del fatto che abbassare la fame di ossigeno e migliorare la funzione cardiaca);
- farmaci antitrombotici (questi farmaci per l'insufficienza cardiaca sono usati per prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue);
- glicosidi cardiaci (aiutano il muscolo cardiaco a pompare il sangue in un volume maggiore, contribuiscono al trattamento dell'edema nello scompenso cardiaco migliorando la diuresi).
È importante notare che nella fase iniziale dello sviluppo della patologia, oltre alla terapia dietetica e ai farmaci sopra citati, vengono spesso utilizzati diversi metodi tradizionali di trattamento dell'insufficienza cardiaca. Per esempio, tinture e decotti di digitalis e mughetto essiccato sono usati per aumentare la contrattilità del cuore e normalizzare il polso, e bagni curativi speciali con l'aggiunta di vari preparati a base di erbe e sale marino sono spesso usati per trattare l'edema delle gambe nell'insufficienza cardiaca.
Se i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci, i medici specialisti ricorrono alla chirurgia.
Insufficienza cardiaca
L'insufficienza cardiaca è una condizione associata al fatto che il cuore non affronta la sua funzione di pompaggio, garantendo una normale circolazione sanguigna. Nell'insufficienza cardiaca, il cuore non è in grado di pompare il sangue in modo efficiente, e quindi c'è un disturbo nella circolazione di ossigeno e sostanze nutritive nel corpo, che porta al ristagno del sangue. Manifestato a causa di malattia coronarica, malattie cardiache, ipertensione, malattie polmonari, miocardite, reumatismi.
L'insufficienza cardiaca è l'incapacità del cuore di svolgere pienamente la sua funzione di pompaggio (contrattile), oltre a fornire al corpo la quantità necessaria di ossigeno contenuto nel sangue. L'insufficienza cardiaca non è una malattia indipendente. Di regola, è una complicazione o un risultato di varie malattie e condizioni. Negli Stati Uniti, circa l'1% della popolazione soffre di insufficienza cardiaca (2,5 milioni di persone). L'incidenza di insufficienza cardiaca aumenta con l'età. Negli Stati Uniti colpisce il 10% della popolazione oltre i 75 anni.
Cause di insufficienza cardiaca
Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza cardiaca è un risultato naturale di molte malattie del cuore e dei vasi sanguigni (cardiopatia valvolare, malattia coronarica (CHD), cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.). Solo raramente l'insufficienza cardiaca è una delle prime manifestazioni di malattie cardiache, ad esempio cardiomiopatia dilatativa. Nell'ipertensione, possono passare molti anni dall'esordio della malattia all'insorgenza dei primi sintomi di insufficienza cardiaca. Considerando che, ad esempio, un infarto miocardico acuto, accompagnato dalla morte di una parte significativa del muscolo cardiaco, questa volta può essere di diversi giorni o settimane.
In tal caso, se l'insufficienza cardiaca progredisce in un breve lasso di tempo (minuti, ore, giorni), si parla di insufficienza cardiaca acuta. Tutti gli altri casi della malattia sono indicati come insufficienza cardiaca cronica.
Oltre alle malattie cardiovascolari, gli stati febbrili, l'anemia, l'aumento della funzione tiroidea (ipertiroidismo), l'abuso di alcool e altri fattori contribuiscono all'insorgenza o al peggioramento delle manifestazioni di insufficienza cardiaca.
Sviluppo di insufficienza cardiaca
I tempi dell'insorgenza dell'insufficienza cardiaca conclamata sono individuali per ciascun paziente e la sua malattia cardiovascolare. A seconda di quale ventricolo del cuore soffre di più a causa della malattia, si distingue l'insufficienza cardiaca ventricolare destra e sinistra.
Nei casi di insufficienza cardiaca ventricolare destra, nei vasi della circolazione polmonare viene trattenuto un eccesso di volume di liquido, con conseguente edema, dapprima nell'area dei piedi e delle caviglie. Oltre a queste caratteristiche principali, l'insufficienza cardiaca a fatica destra è caratterizzata da una rapida stanchezza, dovuta alla bassa saturazione di ossigeno nel sangue, nonché a una sensazione di pienezza e pulsazione nel collo.
L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da ritenzione di liquidi nella circolazione polmonare, a seguito della quale la quantità di ossigeno che entra nel sangue diminuisce. Di conseguenza, la mancanza di respiro si manifesta, aggravata dallo sforzo fisico, oltre che da debolezza e affaticamento.
La sequenza di insorgenza e gravità dei sintomi di insufficienza cardiaca sono individuali per ciascun paziente. Per le malattie che coinvolgono lesioni del ventricolo destro, i sintomi di insufficienza cardiaca appaiono più rapidi rispetto a quelli di insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto al fatto che il ventricolo sinistro è la parte più potente del cuore. Di solito ci vuole molto tempo prima che il ventricolo sinistro "ceda" la sua posizione. Ma se questo accade, allora l'insufficienza cardiaca si sviluppa con una velocità catastrofica.
Sintomi di insufficienza cardiaca.
L'insufficienza cardiaca può manifestarsi con sintomi diversi a seconda di quale parte del cuore è più colpita. Possono verificarsi dispnea, aritmie, vertigini, annerimento degli occhi, svenimento, gonfiore delle vene del collo, pelle pallida, gonfiore alle gambe e dolore alle gambe, ingrossamento del fegato, ascite (fluido libero nella cavità addominale). Il paziente non tollera anche un piccolo sforzo fisico. Nelle fasi successive della denuncia sorgono non solo sotto carico, ma anche a riposo, la capacità di lavorare è completamente persa. A causa dell'insufficiente afflusso di sangue, tutti gli organi e i sistemi del corpo soffrono in un modo o nell'altro.
I sintomi dell'insufficienza cardiaca dipendono da quale parte del cuore, destra, sinistra o entrambe le funzioni funzionano in modo inefficiente. Se il lato destro del cuore non funziona bene, il sangue trabocca le vene periferiche e di conseguenza perde nei tessuti delle gambe e dell'addome, incluso il fegato. Ciò causa gonfiore e ingrossamento del fegato. Se il lato sinistro è interessato, il sangue trabocca i vasi sanguigni della circolazione polmonare e del cuore e parzialmente passa nei polmoni. Respirazione rapida, tosse, frequenza cardiaca frequente, colore della pelle bluastra o pallida sono caratteristiche di questo caso di insufficienza cardiaca. I sintomi possono essere di vari gradi di gravità, possibilmente fatali.
Reclami di pazienti con insufficienza cardiaca
L'edema è uno dei primi sintomi di insufficienza cardiaca ventricolare destra. Inizialmente, i pazienti soffrono di un leggero gonfiore, che di solito colpisce i piedi e le gambe. L'edema colpisce entrambe le gambe in modo uniforme. L'edema si verifica nel tardo pomeriggio e passa la mattina. Con lo sviluppo dell'insufficienza, gli edemi diventano densi e scompaiono completamente al mattino. I pazienti osservano che le scarpe normali non sono più adatte a loro, spesso si sentono a proprio agio solo con le pantofole domestiche. Con ulteriore diffusione di edema nella direzione della testa, aumentano il diametro dello stinco e della coscia.
Quindi il liquido si accumula nella cavità addominale (ascite). Con lo sviluppo di anasarki, il paziente di solito si siede, come nella posizione prona c'è una marcata mancanza di aria. L'epatomegalia si sviluppa - un aumento della dimensione del fegato a causa del trabocco della sua rete venosa con la parte liquida del sangue. I pazienti con ingrossamento del fegato spesso hanno disagio (fastidio, pesantezza) e dolore nell'ipocondrio destro. Quando l'epatomegalia nel sangue accumula la bilirubina dei pigmenti, che può macchiare la sclera ("proteine" dell'occhio) in un colore giallastro. A volte un simile colore giallo spaventa il paziente, essendo la ragione per andare dal dottore.
La rapida stanchezza è un sintomo caratteristico dell'insufficienza ventricolare destra e sinistra. Inizialmente, i pazienti notano una mancanza di forza nell'esecuzione di esercizi precedentemente ben tollerati. Nel tempo, la durata dei periodi di attività fisica diminuisce e aumentano i periodi di riposo.
La dispnea è il principale e spesso il primo sintomo di insufficienza ventricolare sinistra cronica. Durante la dispnea, i pazienti respirano più spesso del solito, come se cercassero di riempire i polmoni con la massima quantità di ossigeno. All'inizio, i pazienti notano mancanza di respiro solo quando si eseguono sforzi fisici intensi (corsa, scale veloci, ecc.). Quindi, mentre l'insufficienza cardiaca progredisce, i pazienti possono avvertire mancanza di respiro durante la normale conversazione e, a volte, in uno stato di completo riposo. Non importa quanto suoni paradossale, i pazienti stessi non sono sempre consapevoli di avere mancanza di respiro - è notato dalle persone che li circondano.
La tosse parossistica, che si verifica prevalentemente dopo l'esecuzione di un carico intenso, è spesso percepita dai pazienti come una manifestazione di malattie polmonari croniche, come la bronchite. Pertanto, durante l'intervista a un medico, i pazienti, specialmente i fumatori, non si lamentano sempre di tosse, ritenendo che non sia affetto da malattie cardiache. Le palpitazioni cardiache (tachicardia sinusale) sono percepite dai pazienti come una sensazione di "battito" nel petto, che si verifica con qualsiasi attività fisica e scompare dopo un po 'al suo completamento. Spesso i pazienti si abituano alle palpitazioni cardiache senza fissarne l'attenzione.
Diagnosi di insufficienza cardiaca
L'insufficienza cardiaca è una conseguenza di varie malattie e condizioni, sia cardiovascolari che di altro tipo. Al fine di stabilire la presenza di insufficienza cardiaca, a volte è sufficiente una visita medica di routine, mentre un certo numero di metodi diagnostici può essere richiesto per chiarire le sue cause.
L'elettrocardiografia (ECG) aiuta i medici a identificare i segni di ipertrofia e insufficiente afflusso di sangue (ischemia) al miocardio, oltre a varie aritmie. Di norma, questi segni ECG possono manifestarsi in varie malattie, ad es. non sono specifici per l'insufficienza cardiaca.
Sulla base dell'ECG, i cosiddetti stress test sono stati creati e sono ampiamente utilizzati, consistendo nel fatto che il paziente deve superare gradualmente livelli crescenti di stress. A tal fine vengono utilizzate attrezzature speciali che consentono di dosare il carico: una modifica speciale della bicicletta (ergometria per bicicletta) o un tapis roulant (tapis roulant). Tali test forniscono informazioni sulle funzionalità di backup della funzione di pompaggio del cuore.
Il metodo principale e ampiamente disponibile per diagnosticare le malattie che si verificano con insufficienza cardiaca oggi è un ecografia del cuore - ecocardiografia (EchoCG). Con questo metodo, non solo puoi stabilire la causa dell'insufficienza cardiaca, ma anche valutare la funzione contrattile dei ventricoli del cuore. Attualmente, solo un EchoCG è sufficiente per fare una diagnosi di cardiopatia congenita o acquisita, suggerire la presenza di malattia coronarica, ipertensione arteriosa e molte altre malattie. Questo metodo può anche essere utilizzato per valutare i risultati del trattamento.
Un esame radiografico degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca rivela una stasi del sangue nella circolazione polmonare e un aumento delle dimensioni delle cavità cardiache (cardiomegalia). Alcune cardiopatie, ad esempio le cardiopatie valvolari, hanno la loro caratteristica "immagine" ai raggi X. Questo metodo e EchoCG possono essere utili per monitorare il trattamento eseguito.
I metodi di radioisotopi per lo studio del cuore, in particolare la radiografia ventricolare, consentono di valutare la funzione contrattile dei ventricoli del cuore, compresa la quantità di sangue che contengono, con elevata precisione nei pazienti con insufficienza cardiaca. Questi metodi si basano sull'introduzione e sulla successiva distribuzione nel corpo dei farmaci radioisotopici.
Uno degli ultimi risultati della scienza medica, in particolare, la cosiddetta diagnostica nucleare, è il metodo della tomografia ad emissione di positroni (PET). Questa è una ricerca molto costosa e finora meno comune. Il PET consente l'utilizzo di uno speciale "tag" radioattivo per identificare aree vitali del miocardio in pazienti con insufficienza cardiaca, al fine di essere in grado di regolare il trattamento in corso.
Trattamento per insufficienza cardiaca
Nell'insufficienza cardiaca acuta, il paziente viene ricoverato in ospedale. Assicurati di rispettare il regime con uno sforzo fisico limitato (l'esercizio terapeutico è scelto dal medico); una dieta ricca di proteine, vitamine, potassio, con la restrizione del sale (con edema di grandi dimensioni - dieta priva di sale). Sono prescritti glicosidi cardiaci, diuretici, vasodilatatori, calcio antagonisti, preparati di potassio.
A differenza degli anni precedenti, al giorno d'oggi i risultati della moderna farmacologia hanno permesso non solo di prolungare, ma anche migliorare la qualità della vita dei pazienti con insufficienza cardiaca. Tuttavia, prima dell'inizio delle cure mediche per l'insufficienza cardiaca, è necessario eliminare tutti i possibili fattori che ne provocano l'aspetto (condizioni febbrili, anemia, stress, uso eccessivo di sale, abuso di alcool e uso di farmaci che promuovono la ritenzione di liquidi nel corpo, ecc.).
L'obiettivo principale del trattamento è l'eliminazione delle cause dello scompenso cardiaco stesso e la correzione delle sue manifestazioni.
Tra le misure generali per il trattamento dello scompenso cardiaco va notato il riposo. Questo non significa che il paziente debba stendersi tutto il tempo. L'esercizio è permesso e auspicabile, ma non dovrebbe causare affaticamento e disagio significativi. Se la capacità di carico è significativamente limitata, il paziente deve sedersi il più possibile e non sdraiarsi. Durante periodi di apparente mancanza di respiro ed edema, si raccomanda di camminare all'aria aperta. Va ricordato che l'esercizio in pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbe essere privato di qualsiasi elemento della competizione.
È più conveniente dormire con pazienti con insufficienza cardiaca con una testata rialzata del letto o su un cuscino alto. Si raccomanda inoltre ai pazienti con edema alle zampe di dormire con un piede leggermente rialzato o con un cuscino sottile sotto le gambe, che aiuta a ridurre la gravità dell'edema.
La dieta dovrebbe essere a basso contenuto di sale, il cibo cotto non dovrebbe essere salato. È molto importante raggiungere la perdita di peso, poiché crea un carico aggiuntivo significativo su un cuore malato. Sebbene con insufficienza cardiaca molto avanzata, il peso può diminuire da solo. Per controllare il peso e rilevare tempestivamente la ritenzione di liquidi nel corpo, la pesatura giornaliera deve essere fatta alla stessa ora del giorno.
Attualmente, i seguenti farmaci sono usati per trattare l'insufficienza cardiaca:
• aumentare la contrattilità miocardica;
• ridurre il tono vascolare;
• ridurre la ritenzione di liquidi nel corpo;
• eliminazione della tachicardia sinusale;
• prevenzione della trombosi nelle cavità del cuore.
Tra i farmaci che aumentano la contrattilità miocardica, possiamo citare i cosiddetti glicosidi cardiaci (digossina, ecc.) Che sono stati usati per diversi secoli. I glicosidi cardiaci aumentano la funzione di pompaggio del cuore e della minzione (diuresi), oltre a contribuire a una migliore tolleranza allo sforzo. Tra i principali effetti collaterali osservati nel loro sovradosaggio, noto nausea, comparsa di aritmie, cambiamenti nella percezione dei colori. Se negli anni scorsi i glicosidi cardiaci venivano prescritti a tutti i pazienti con insufficienza cardiaca, allora al momento vengono prescritti principalmente a pazienti con insufficienza cardiaca in combinazione con la cosiddetta fibrillazione atriale.
I farmaci che abbassano il tono dei vasi sanguigni includono i cosiddetti vasodilatatori (dalle parole latine vas e dilatatio - "espansione della nave"). Esistono vasodilatatori con un effetto predominante sulle arterie, sulle vene e sui farmaci ad azione mista (arterie + vene). I vasodilatatori, dilatando le arterie, riducono la resistenza creata dalle arterie durante la contrazione del cuore, con conseguente aumento della gittata cardiaca. Vasodilatatori, vene dilatanti, contribuiscono ad aumentare la capacità venosa. Ciò significa che aumenta il volume del sangue contenuto nelle vene, a seguito del quale la pressione nei ventricoli del cuore diminuisce e la gittata cardiaca aumenta. La combinazione degli effetti dei vasodilatatori arteriosi e venosi riduce la gravità dell'ipertrofia del miocardio e il grado di dilatazione delle cavità cardiache. I vasodilatatori di tipo misto comprendono i cosiddetti inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Chiamerò alcuni di loro: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Attualmente, gli ACE-inibitori sono i principali farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca cronica. Come risultato dell'azione degli ACE-inibitori, la tolleranza all'esercizio aumenta significativamente, il sangue si riempie il cuore e la gittata cardiaca migliora e la produzione di urina aumenta. L'effetto indesiderato più frequentemente riportato associato all'uso di tutti gli ACE-inibitori è una tosse secca e irritante ("sembra solleticare il pennello in gola"). Questa tosse non indica una nuova malattia, ma può disturbare il paziente. La tosse può passare dopo un ritiro a breve termine del farmaco. Ma, purtroppo, è la tosse che è la ragione più frequente per fermare l'uso di ACE-inibitori.
In alternativa agli ACE-inibitori in caso di tosse, vengono attualmente utilizzati i cosiddetti bloccanti del recettore dell'angiotensina II (losartan, valsartan, ecc.).
Per migliorare l'apporto di sangue ai ventricoli e aumentare la gittata cardiaca in pazienti con insufficienza cardiaca cronica in combinazione con malattia coronarica utilizzando farmaci nitroglicerina - vasodilatatore, agendo principalmente sulle vene. Inoltre, la nitroglicerina si espande e le arterie forniscono il cuore stesso - le arterie coronarie.
Per ridurre il ritardo del liquido in eccesso nel corpo, vengono prescritti vari farmaci diuretici (diuretici), che differiscono per forza e durata dell'azione. I cosiddetti diuretici dell'ansa (furosemide, acido etacrinico) iniziano ad agire molto rapidamente dopo essere stati assunti. A causa dell'uso di furosemide, in particolare, è possibile liberarsi di diversi litri di liquido in breve tempo, specialmente se somministrato per via endovenosa. Di solito, la gravità della mancanza di respiro esistente diminuisce direttamente "davanti ai nostri occhi". L'effetto collaterale principale dei diuretici dell'ansa è una diminuzione della concentrazione di ioni di potassio nel sangue, che può causare debolezza, convulsioni e interruzioni nel lavoro del cuore. Pertanto, contemporaneamente ai diuretici dell'ansa, vengono prescritti preparati di potassio, talvolta in combinazione con i cosiddetti diuretici a risparmio di potassio (spironolattone, triamteren, ecc.). Lo spironolattone viene spesso usato indipendentemente nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica. I farmaci diuretici di forza media e durata d'azione utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica comprendono i cosiddetti diuretici tiazidici (idroclorotiazide, indapamide, ecc.). I preparati tiazidici sono spesso combinati con diuretici dell'ansa per ottenere un maggiore effetto diuretico. Poiché i diuretici tiazidici, come i diuretici dell'ansa, riducono la quantità di potassio nel corpo, può richiedere una correzione.
Per ridurre la frequenza cardiaca sono stati utilizzati i cosiddetti β- (beta) -adrenobloccanti. A causa degli effetti di questi farmaci sul cuore, migliora la circolazione sanguigna e, di conseguenza, aumenta la gittata cardiaca. Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, è stato creato β-bloccante adrenergico carvedilolo, inizialmente prescritto in dosi minime, che alla fine contribuisce a un aumento della funzione contrattile del cuore. Sfortunatamente, gli effetti collaterali di alcuni beta-bloccanti, in particolare la capacità di causare un restringimento dei bronchi e l'aumento del glucosio nel sangue, possono limitare il loro uso nei pazienti con asma bronchiale e diabete.
Per la prevenzione della trombosi nelle camere del cuore e lo sviluppo del tromboembolismo, vengono prescritti i cosiddetti anticoagulanti per inibire l'attività del sistema di coagulazione del sangue. Di solito prescritto i cosiddetti anticoagulanti indiretti (warfarin, ecc.). Quando si utilizzano questi farmaci è necessario un monitoraggio regolare dei parametri di coagulazione del sangue. Ciò è dovuto al fatto che con un sovradosaggio di anticoagulanti possono verificarsi sanguinamenti interni ed esterni (nasali, uterini, ecc.).
Il trattamento di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta, in particolare, edema polmonare, viene effettuato in un ospedale. Ma già i medici delle ambulanze possono introdurre diuretici dell'ansa, regolare l'inalazione di ossigeno e adottare altre misure urgenti. In ospedale, la terapia iniziata continuerà. In particolare, può essere stabilita la somministrazione endovenosa permanente di nitroglicerina, così come i farmaci che aumentano la gittata cardiaca (dopamina, dobutamina, ecc.).
Con l'inefficacia dell'arsenale attualmente disponibile di farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca cronica, può essere raccomandato un trattamento chirurgico.
L'essenza della chirurgia cardiomioplastica è quella di ritagliare chirurgicamente un lembo dal cosiddetto muscolo dolente latissimus del paziente. Quindi questo lembo per migliorare la funzione contrattile avvolge il cuore del paziente. Successivamente, l'elettrostimolazione del lembo del muscolo trapiantato viene eseguita simultaneamente con le contrazioni del cuore del paziente. L'effetto dopo l'operazione di cardiomioplastica appare in media dopo 8-12 settimane. Un'altra alternativa è l'impianto (inserimento) nel cuore dell'apparato di circolazione del sangue ausiliario del paziente, il cosiddetto ventricolo sinistro artificiale. Tali operazioni sono costose e rare in Russia. E, infine, al momento sono stati creati pacemaker speciali che aiutano a migliorare l'afflusso di sangue ai ventricoli del cuore, soprattutto garantendo il loro lavoro sincrono. Pertanto, la medicina moderna non lascia tentativi di intervenire nel corso naturale dell'insufficienza cardiaca.
Di norma, l'osservazione medica per l'insufficienza cardiaca è necessaria per tutta la vita.
Insufficienza cardiaca
L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.
Insufficienza cardiaca
L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.
Ridurre la funzione contrattile (pompaggio) del cuore nell'insufficienza cardiaca porta a uno squilibrio tra i bisogni emodinamici del corpo e la capacità del cuore di soddisfarli. Questo squilibrio si manifesta con un eccesso di afflusso venoso al cuore e resistenza, che è necessario per superare il miocardio al fine di espellere il sangue nel sangue, oltre la capacità del cuore di trasferire il sangue nel sistema delle arterie.
Non essendo una malattia indipendente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come complicazione di varie patologie dei vasi sanguigni e del cuore: cardiopatia valvolulare, malattia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.
In alcune malattie (ad esempio l'ipertensione arteriosa) la crescita dei fenomeni di scompenso cardiaco si verifica gradualmente, nel corso degli anni, mentre in altri (infarto miocardico acuto), accompagnata dalla morte di una parte di cellule funzionali, questa volta si riduce a giorni e ore. Con una brusca progressione dello scompenso cardiaco (in pochi minuti, ore, giorni), parlano della sua forma acuta. In altri casi, l'insufficienza cardiaca è considerata cronica.
L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,5% al 2% della popolazione e, dopo 75 anni, la sua prevalenza è del 10% circa. L'importanza del problema dell'incidenza dell'insufficienza cardiaca è determinata dall'aumento costante del numero di pazienti che ne soffrono, dall'alta mortalità e dal tasso di invalidità dei pazienti.
Cause e fattori di rischio per insufficienza cardiaca
Tra le cause più comuni di insufficienza cardiaca, che si verificano nel 60-70% dei pazienti, chiamata infarto del miocardio e malattia coronarica. Sono seguiti da cardiopatie reumatiche (14%) e cardiomiopatia dilatativa (11%). Nella fascia di età superiore ai 60 anni, fatta eccezione per la cardiopatia ischemica, la malattia ipertensiva causa anche insufficienza cardiaca (4%). Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo 2 e la sua combinazione con ipertensione arteriosa è una causa comune di insufficienza cardiaca.
I fattori che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca, causano la sua manifestazione con una diminuzione dei meccanismi compensatori del cuore. A differenza delle cause, i fattori di rischio sono potenzialmente reversibili e la loro riduzione o eliminazione può ritardare l'aggravamento dell'insufficienza cardiaca e persino salvare la vita del paziente. Questi includono: sovrallenamento delle capacità fisiche e psico-emotive; aritmie, embolia polmonare, crisi ipertensive, progressione della malattia coronarica; polmonite, ARVI, anemia, insufficienza renale, ipertiroidismo; assunzione di farmaci cardiotossici, farmaci che favoriscono la ritenzione di liquidi (FANS, estrogeni, corticosteroidi) che aumentano la pressione sanguigna (izadrina, efedrina, adrenalina); aumento pronunciato e rapidamente progressivo del peso corporeo, alcolismo; un forte aumento del Ccn con una massiccia terapia infusionale; miocardite, reumatismi, endocardite infettiva; inosservanza delle raccomandazioni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.
Meccanismi di sviluppo di insufficienza cardiaca
Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico, miocardite acuta, gravi aritmie (fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica, ecc.). In questo caso, c'è una forte diminuzione del rilascio minuto e del flusso sanguigno nel sistema arterioso. L'insufficienza cardiaca acuta è clinicamente simile all'insufficienza vascolare acuta ed è talvolta indicata come collasso cardiaco acuto.
Nell'insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti che si sviluppano nel cuore sono compensati a lungo dal suo lavoro intensivo e dai meccanismi adattativi del sistema vascolare: un aumento della forza delle contrazioni cardiache, un aumento del ritmo, una diminuzione della pressione nella diastole dovuta all'espansione dei capillari e delle arteriole, facilitando lo svuotamento cardiaco durante la sistole e un aumento della perfusione. tessuti.
Un ulteriore aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca è caratterizzato da una diminuzione del volume di gittata cardiaca, un aumento della quantità residua di sangue nei ventricoli, il loro trabocco durante la diastole e il sovraffollamento delle fibre muscolari miocardiche. Costante sovraccarico del miocardio, cercando di spingere il sangue nel sangue e mantenere la circolazione del sangue, provoca la sua ipertrofia compensatoria. Tuttavia, a un certo punto, lo stadio di scompenso si verifica, a causa dell'indebolimento del miocardio, dello sviluppo di processi di distrofia e indurimento in esso. Lo stesso Myocardium inizia a soffrire di afflusso di sangue e di energia.
In questa fase, i meccanismi neuroumorali sono coinvolti nel processo patologico. L'attivazione del sistema simpatico-surrenale provoca vasocostrizione nella periferia, contribuendo a mantenere stabile la pressione del sangue nella circolazione principale, riducendo la quantità di gittata cardiaca. La vasocostrizione renale che si sviluppa durante questo processo porta all'ischemia renale, contribuendo alla ritenzione idrica interstiziale.
L'aumento della secrezione ipofisaria dell'ormone antidiuretico aumenta il riassorbimento di acqua, che porta ad un aumento del volume di sangue circolante, aumento della pressione capillare e venosa, aumento del trasudamento del fluido nel tessuto.
Pertanto, un'insufficienza cardiaca grave porta a gravi disturbi emodinamici nel corpo:
- disturbo dello scambio gassoso
Quando il flusso sanguigno viene rallentato, l'assorbimento tissutale di ossigeno dai capillari aumenta dal 30% del normale al 60-70%. La differenza artero-venosa nella saturazione di ossigeno nel sangue aumenta, il che porta allo sviluppo di acidosi. L'accumulo di metaboliti ossidati nel sangue e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori causano l'attivazione del metabolismo basale. C'è un circolo vizioso: il corpo ha un aumentato bisogno di ossigeno e il sistema circolatorio non è in grado di soddisfarlo. Lo sviluppo del cosiddetto debito di ossigeno porta alla comparsa di cianosi e mancanza di respiro. La cianosi nell'insufficienza cardiaca può essere centrale (con stasi nella circolazione polmonare e alterata ossigenazione del sangue) e periferica (con flusso sanguigno più lento e maggiore utilizzo di ossigeno nei tessuti). Poiché l'insufficienza circolatoria è più pronunciata alla periferia, nei pazienti con insufficienza cardiaca c'è l'acrocianosi: cianosi degli arti, delle orecchie e della punta del naso.
Gli edemi si sviluppano a seguito di una serie di fattori: ritenzione idrica interstiziale con aumento della pressione capillare e rallentamento del flusso sanguigno; ritenzione di acqua e sodio in violazione del metabolismo del sale marino; violazioni della pressione oncotica del plasma sanguigno durante il disturbo del metabolismo proteico; ridurre l'inattivazione dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico riducendo la funzionalità epatica. L'edema nell'insufficienza cardiaca, prima nascosto, ha espresso un rapido aumento del peso corporeo e una diminuzione della quantità di urina. La comparsa di edema visibile inizia con gli arti inferiori, se il paziente cammina o dall'osso sacro, se il paziente mente. Inoltre si sviluppa l'idrope addominale: ascite (cavità addominale), idrotorace (cavità pleurica), idropericardio (cavità pericardica).
- cambiamenti congestivi negli organi
La congestione polmonare è associata ad alterata emodinamica della circolazione polmonare. Caratterizzato da rigidità dei polmoni, diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, mobilità limitata dei margini polmonari. Si manifesta con bronchite congestizia, pneumosclerosi cardiogenica, emottisi. Il ristagno della circolazione polmonare provoca epatomegalia, manifestata da gravità e dolore nel giusto ipocondrio, e quindi fibrosi cardiaca del fegato con lo sviluppo di tessuto connettivo in esso.
L'espansione delle cavità dei ventricoli e degli atri nell'insufficienza cardiaca può portare a un'insufficienza relativa delle valvole atrioventricolari, che si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia, espansione dei bordi del cuore. Con lo sviluppo di gastrite congestizia appare nausea, perdita di appetito, vomito, tendenza alla flatulenza costipazione, perdita di peso corporeo. Quando l'insufficienza cardiaca progressiva sviluppa un grave grado di esaurimento - cachessia cardiaca.
Processi stagnanti nei reni causano oliguria, un aumento della densità relativa di urina, proteinuria, ematuria e cilindruria. La compromissione della funzione del sistema nervoso centrale nell'insufficienza cardiaca è caratterizzata da affaticamento, diminuzione dell'attività mentale e fisica, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno e stati depressivi.
Classificazione per insufficienza cardiaca
Il tasso di aumento dei segni di decompensazione secernera insufficienza cardiaca acuta e cronica.
Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può verificarsi in due tipi:
- a sinistra (insufficienza ventricolare sinistra sinistra o atriale sinistra)
- insufficienza ventricolare destra acuta
Nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko, ci sono tre fasi:
I (iniziale) stadio - segni nascosti di insufficienza circolatoria, manifestati solo nel processo di sforzo fisico, mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza eccessiva; a riposo i disturbi emodinamici sono assenti.
Stadio II (grave): segni di prolungata insufficienza circolatoria e disturbi emodinamici (ristagno della piccola e grande circolazione) sono espressi in uno stato di riposo; grave disabilità:
- Periodo II A - disturbi emodinamici moderati in una parte del cuore (insufficienza ventricolare sinistra o destra). La dispnea si sviluppa durante la normale attività fisica, la capacità di lavoro viene drasticamente ridotta. Segni oggettivi - cianosi, gonfiore delle gambe, segni iniziali di epatomegalia, respiro affannoso.
- Periodo II B - disturbi emodinamici profondi che coinvolgono l'intero sistema cardiovascolare (circolo grande e piccolo). Segni oggettivi: dispnea a riposo, edema marcato, cianosi, ascite; disabilità totale.
Stadio III (distrofico, finale) - insufficienza circolatoria e metabolica persistente, disturbi morfologicamente irreversibili nella struttura degli organi (fegato, polmoni, reni), esaurimento.
Sintomi di insufficienza cardiaca
Insufficienza cardiaca acuta
L'insufficienza cardiaca acuta è causata da un indebolimento della funzione di una delle parti del cuore: l'atrio sinistro o il ventricolo, il ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa in malattie con un carico predominante sul ventricolo sinistro (ipertensione, difetto aortico, infarto miocardico). Con l'indebolimento delle funzioni del ventricolo sinistro, aumenta la pressione nelle vene polmonari, nelle arteriole e nei capillari, aumenta la loro permeabilità, che porta alla sudorazione della parte liquida del sangue e allo sviluppo del primo edema interstiziale e poi alveolare.
Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta sono l'asma cardiaco e l'edema polmonare alveolare. Un attacco di asma cardiaco è di solito innescato da stress fisici o neuro-psicologici. Un attacco di forte soffocamento si verifica più spesso durante la notte, costringendo il paziente a svegliarsi nella paura. L'asma cardiaco si manifesta con una sensazione di mancanza di aria, palpitazioni, tosse con espettorato difficile, grave debolezza, sudore freddo. Il paziente assume la posizione di ortopnea - seduto con le gambe in basso. All'esame, la pelle è pallida con una tinta grigiastra, sudore freddo, acrocianosi e grave mancanza di respiro. Determinato da un debole, frequente riempimento di polso aritmico, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra, suoni cardiaci sordi, ritmo galoppo; la pressione del sangue tende a diminuire. Nei polmoni, respiro affannoso con rantoli secchi occasionali.
Un ulteriore aumento della stagnazione del piccolo cerchio contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare. Il soffocamento acuto è accompagnato da tosse con rilascio di quantità copiose di espettorato di colore rosa spumoso (a causa della presenza di impurità nel sangue). A distanza, si può sentire il respiro gorgogliante con respiro affannoso (sintomo di "samovar bollente"). La posizione del paziente è l'ortopnea, il viso cianotico, le vene del collo si gonfiano, il sudore freddo copre la pelle. Il polso è filiforme, aritmico, frequente, la pressione sanguigna è ridotta, nei polmoni - umidi vari rantoli. L'edema polmonare è un'emergenza che richiede misure di terapia intensiva, in quanto può essere fatale.
Insufficienza cardiaca atriale sinistra acuta si verifica nella stenosi mitralica (valvola atrioventricolare sinistra). Clinicamente manifestato dalle stesse condizioni dell'insufficienza acuta del ventricolo sinistro. L'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica spesso con tromboembolismo dei principali rami dell'arteria polmonare. La congestione nel sistema vascolare del grande circolo di circolazione del sangue si sviluppa, che si manifesta con gonfiore delle gambe, dolore nel giusto ipocondrio, sensazione di rottura, gonfiore e pulsazione delle vene del collo, mancanza di respiro, cianosi, dolore o pressione nella regione del cuore. Il polso periferico è debole e frequente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta, il CVP è elevato, il cuore è dilatato a destra.
Nelle malattie che causano scompenso del ventricolo destro, l'insufficienza cardiaca si manifesta prima che nell'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensatorie del ventricolo sinistro, la parte più potente del cuore. Tuttavia, con una diminuzione della funzione ventricolare sinistra, l'insufficienza cardiaca progredisce a un ritmo catastrofico.
Insufficienza cardiaca cronica
Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con difetto aortico, insufficienza valvolare mitralica, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica, congestione nei vasi piccoli circolatori e insufficienza ventricolare sinistra cronica si sviluppa. È caratterizzato da alterazioni vascolari e gassose nei polmoni. C'è mancanza di respiro, asma (il più spesso di notte), cianosi, infarto, tosse (secca, a volte con emottisi) e aumento della fatica.
Una congestione ancora più pronunciata nella circolazione polmonare si sviluppa in pazienti con stenosi mitralica cronica e insufficienza atriale sinistra cronica. Si verificano dispnea, cianosi, tosse ed emottisi. Con il prolungato ristagno venoso nei vasi del piccolo cerchio si verifica la sclerosi dei polmoni e dei vasi sanguigni. C'è un'ulteriore ostruzione polmonare alla circolazione del sangue nel piccolo cerchio. L'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare provoca un aumento del carico sul ventricolo destro, causandone l'insufficienza.
Con la lesione primaria del ventricolo destro (insufficienza ventricolare destra), la congestione si sviluppa nella grande circolazione. L'insufficienza ventricolare destra può essere accompagnata da difetti cardiaci mitralici, pneumosclerosi, enfisema polmonare, ecc. Ci sono lamentele di dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, comparsa di edema, riduzione della diuresi, distensione e ingrossamento dell'addome, mancanza di respiro durante i movimenti. La cianosi si sviluppa, a volte con un tono icterico-cianotico, l'ascite, le vene cervicali e periferiche si gonfiano, il fegato aumenta di dimensioni.
L'insufficienza funzionale di una parte del cuore non può rimanere isolata per un lungo periodo di tempo e, nel tempo, l'insufficienza cardiaca cronica totale si sviluppa con congestione venosa nel flusso dei cerchi piccoli e maggiori della circolazione sanguigna. Inoltre, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica si verifica con danni al muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, malattia coronarica, intossicazione.
Diagnosi di insufficienza cardiaca
Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero essere mirate alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.
Quando si raccoglie la storia clinica dovrebbe prestare attenzione alla fatica e alla dispnea, come i primi segni di insufficienza cardiaca; il paziente ha una malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico e febbre reumatica, cardiomiopatia. Rilevazione di gonfiore delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto di III tono cardiaco e spostamento dei bordi del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.
Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono determinati l'elettrolita e la composizione gassosa del sangue, l'equilibrio acido-base, l'urea, la creatinina, gli enzimi cardiospecifici e il metabolismo delle proteine-carboidrati.
Un ECG su specifici cambiamenti aiuta a rilevare ipertrofia e insufficienza di sangue (ischemia) del miocardio, così come le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, vengono ampiamente utilizzate varie prove di stress utilizzando una cyclette (bicicletta ergometrica) e un tapis roulant (test del tapis roulant). Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di giudicare le possibilità ridondanti della funzione del cuore.
Utilizzando l'ecografia ecografica, è possibile determinare la causa dell'insufficienza cardiaca e valutare la funzione di pompaggio del miocardio. Con l'aiuto della risonanza magnetica del cuore, IHD, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, ipertensione arteriosa e altre malattie sono diagnosticati con successo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca determina la stagnazione nel piccolo circolo, la cardiomegalia.
La ventricolografia radioisotopica in pazienti con insufficienza cardiaca ci consente di stimare la capacità contrattile dei ventricoli con un alto grado di precisione e determinare la loro capacità volumetrica. Nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, l'ecografia della cavità addominale, del fegato, della milza e del pancreas viene eseguita per determinare il danno agli organi interni.
Trattamento per insufficienza cardiaca
In caso di insufficienza cardiaca, viene effettuato un trattamento mirato all'eliminazione della causa primaria (IHD, ipertensione, reumatismi, miocardite, ecc.). Per i difetti cardiaci, l'aneurisma cardiaco, la pericardite adesiva, creando una barriera meccanica nel cuore, ricorrono spesso all'intervento chirurgico.
Nell'insufficienza cardiaca cronica acuta o severa, è prescritto il riposo a letto, completo riposo mentale e fisico. In altri casi, è necessario rispettare carichi moderati che non violino lo stato di salute. Il consumo di liquidi è limitato a 500-600 ml al giorno, sale - 1-2 g Viene prescritto cibo dietetico fortificato e facilmente digeribile.
La farmacoterapia dell'insufficienza cardiaca può prolungare e migliorare significativamente la condizione dei pazienti e la loro qualità di vita.
Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:
- glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.) - aumentano la contrattilità miocardica, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, promuovono una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
- vasodilatatori e ACE inibitori - enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - diminuiscono il tono vascolare, dilatano le vene e le arterie, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuendo a un aumento della gittata cardiaca;
- nitrati (nitroglicerina e le sue forme prolungate) - migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, dilatare le arterie coronarie;
- diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
- Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
- anticoagulanti (acetilsalicilico a-quello, warfarin) - prevenire coaguli di sangue nei vasi;
- farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, inosina, preparati di potassio).
Con lo sviluppo di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare), il paziente viene ricoverato e sottoposto a trattamento di emergenza: vengono iniettati diuretici, nitroglicerina, farmaci a rilascio cardiaco (dobutamina, dopamina), viene somministrata l'inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo dell'ascite, viene eseguita la rimozione della puntura del liquido dalla cavità addominale, in caso di idrotorace viene eseguita la puntura pleurica. L'ossigenoterapia viene prescritta a pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a ipossia tissutale grave.
Prognosi e prevenzione dell'insufficienza cardiaca
La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. La prognosi a lungo termine è variabile, è influenzata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca, dallo sfondo di accompagnamento, dall'efficacia della terapia, dallo stile di vita, ecc. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente la condizione dei pazienti; la prognosi peggiore si osserva nella fase III dell'insufficienza cardiaca.
La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è la prevenzione dello sviluppo delle malattie che la causano (malattia coronarica, ipertensione, difetti cardiaci, ecc.), Nonché fattori che contribuiscono alla sua insorgenza. Per evitare la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppata, è necessario osservare un regime ottimale di attività fisica, la somministrazione di farmaci prescritti, il monitoraggio costante da parte di un cardiologo.