Punti di auscultazione del cuore e suo metodo

L'esame cardiologico moderno è un ampio elenco di procedure funzionali e strumentali, dal più semplice (elettrocardiogramma) al più complesso (EchoCG, Holter-study, SMAD). Tuttavia, tutte le manipolazioni sono eseguite rigorosamente secondo le indicazioni del cardiologo. Quando una persona si rivolge a una clinica nel quadro di un esame fisico, i medici usano test diagnostici semplici, ma abbastanza istruttivi: esame, raccolta dell'anamnesi e analisi dei disturbi, percussione e auscultazione del cuore.

La percussione indica la percussione e viene eseguita con le dita. L'auscultazione è un metodo di esame, in cui il medico usa un fonendoscopio, con il suo aiuto, "ascolta" i suoni del cuore con successiva analisi dei dati ottenuti. I punti per l'auscultazione del cuore si trovano di fronte, nella parte superiore del torace, con l'aiuto di un fonendoscopio, il professionista del suono può determinare i cambiamenti patologici nel lavoro del miocardio. Diamo un'occhiata più da vicino a come viene eseguita l'auscultazione del cuore e quale valore diagnostico ha.

L'essenza e la storia del metodo

Il phonendoscope nelle mani di un dottore è così familiare che non provoca emozioni. Tuttavia, è apparso recentemente negli standard storici - nel 19 ° secolo, i medici hanno ascoltato il cuore e i polmoni del paziente direttamente con l'orecchio, applicandolo al corpo del paziente. La prima procedura che non è stata del tutto piacevole per il medico è stata migliorata da Rene Laennec, al fine di escludere il contatto diretto con il corpo del paziente, ha ascoltato il cuore con l'aiuto di un foglio musicale arrotolato. E fu sinceramente sorpreso quando sentì i toni del cuore meglio e più chiaramente. Più tardi, il medico ha inventato uno stetoscopio primitivo, e anche più tardi, lo scienziato russo P.N. Korotkov ha inventato un fonendoscopio, che i medici usano oggi.

Il cuore è un organo costantemente funzionante. Con le sue contrazioni si formano suoni peculiari, ben trasmessi attraverso le strutture tissutali. Sono questi suoni che il dottore ascolta con l'aiuto di un fonendoscopio.

L'algoritmo dell'auscultazione del cuore è abbastanza semplice, ma solo un medico con esperienza pratica può valutarlo correttamente. Il metodo non ha controindicazioni, può essere utilizzato per esaminare pazienti di qualsiasi fascia di età.

L'auscultazione del cuore ha anche punti di ascolto: alcune aree sul torace dove sono proiettate in dettaglio varie parti del miocardio. Attraverso l'auscultazione, puoi:

1. Valuta il ritmo cardiaco.
2. Analizzare la forza contrattile del miocardio.
3. Valuta i suoni di colorazione timbrica che si sentono quando si utilizza un fonendoscopio.
4. Identifica il rumore estraneo.

Con l'aiuto di un fonendoscopio, un medico può stabilire preliminarmente la presenza delle seguenti patologie:

• ischemia (CHD);
• difetti del muscolo cardiaco;
• ipertrofia ventricolare;
• aritmie;

Aritmia su ECG

I risultati dell'auscultazione determinano l'ulteriore tattica del paziente. Sospettando la patologia, il medico riferirà il paziente per ulteriori esami, dopo di che sarà in grado di stabilire con precisione la diagnosi.

Cosa sono i toni del cuore

Se l'auscultazione del cuore è normale, i toni si sentono forte, chiaramente, non hanno consonanze aggiuntive.

• 1 tono (sistolico). Formato in un periodo di riduzione. Diversi componenti sono coinvolti nella sua formazione: muscolo (funzione ventricolare), valvola (funzione valvolare), vascolare (flusso sanguigno attraverso i vasi principali) e atriale (attività atriale). 1 tono si sente sulla proiezione dell'apice del miocardio e vicino al processo xifoideo, alla sua base.
• 2 toni (diastolica) - ascoltati nel 2 ° spazio intercostale, a destra ea sinistra dello sterno. È formato all'inizio della diastole ed è formato dal lavoro delle valvole e della nave che fornisce sangue ai polmoni.
• Normalmente, il timbro del primo tono è inferiore al timbro del secondo. Inoltre, il primo tono è sempre più lungo del secondo. Le persone magre sentono i suoni del cuore più intensamente dei pazienti pieni - uno strato di grasso solido sul petto rende l'auscultazione un po 'più difficile.
• Il terzo tono cardiaco si sente meglio quando il paziente è sdraiato sulla schiena. È formato dalle vibrazioni delle pareti gastriche all'inizio della diastole. Il suono è proiettato sulla regione dell'apice o relativamente al lato, al suo lato interno. Spesso ascoltato in pazienti giovani e allenati. Il tono è basso, inespressivo, il dottore inesperto non riesce a sentirlo.
• Il quarto tono si forma alla fine della diastole a causa delle contrazioni atriali. Molto spesso assenti, non ascoltati.

Cambiamenti patologici

Un tono di voce debole o troppo forte allarmerà sempre il medico. Ci sono molte ragioni per cambiare il timbro, possono essere innescate da malattie del miocardio e possono verificarsi a causa di cause di terzi.

La riduzione del timbro dei toni principali è detta attenuazione e si sviluppa nei seguenti casi:

1. Il paziente ha muscoli troppo sviluppati nel cingolo scapolare. Questo è osservato nei bodybuilder, alcuni altri atleti.
2. I suoni miocardici sono anche indeboliti nei pazienti obesi, il grasso sottocutaneo sulla parete toracica interferisce con un suono chiaro.

Queste ragioni non sono associate a patologie, il trattamento in tali casi non è prescritto. Le ragioni dolorose per i toni di indebolimento sono le seguenti:

1. Attacco di cuore
2. Cardio.
3. Infiammazione nel tessuto cardiaco.
4. Distrofia miocardica.
5. Crisi ipertensiva.
6. Malattie del pericardio.
7. Insufficienza della valvola
8. Ipertrofia ventricolare sinistra
9. Pleurite essudativa In questo caso, l'essudato nei polmoni crea suoni aggiuntivi che rendono i toni cardiaci sordi.

Se i toni sono uditi troppo chiaramente, sono chiamati amplificati. Il guadagno è notato nelle seguenti condizioni:

1. Esperienze, tensione, stress.
2. Palpitazioni cardiache
3. Anemia di varia origine.
4. Astenia.
5. Grande carico

Le cause dell'amplificazione di 1 tono associate a malattie sono le seguenti:

1. Aritmia.
2. Tachicardia.
3. Angina pectoris
4. Stenosi mitralica

Se le ghiandole endocrine si guastano e il tessuto polmonare è sclerosante, aumenta anche 1 tono cardiaco.

accento

Il concetto di enfasi viene applicato al 2 tono e implica il suo miglioramento. Quando si analizzano 2 toni, il medico confronta il volume nei punti principali e analizza il risultato. L'enfasi "aortica" si pone:

1. Con ipertensione, se al paziente viene diagnosticata un'ipertensione arteriosa.
2. Con valvola aterosclerotica a due ali.

L'enfasi nell'area del tronco polmonare si sviluppa:

1. Con la stenosi mitralica.
2. Con guasto della valvola.
3. Con enfisema
4. Con fibrosi del tessuto polmonare.
5. Con ipotensione

Toni spaccati

Se le valvole cardiache non funzionano all'unisono, i suoni del cuore vengono uditi come due battiti separati, di durata molto più breve di un singolo tono. La causa della scissione patologica del primo tono può essere un blocco della gamba destra del fascio di His, così come un aumento della pressione aortica.

La frattura fisiologica si verifica nei giovani sani ed è associata a fasi respiratorie.

Toni extra e ritmi patologici

Se, oltre a quelli principali, il medico sente suoni aggiuntivi, molto probabilmente indica la presenza di patologia miocardica. Ulteriori toni si verificano nelle seguenti malattie: infarto, prolasso della mitrale, stenosi mitralica, pericardite, ecc. Ecco alcuni esempi di ritmi patologici in cui si sentono chiaramente suoni aggiuntivi:

• Ritmo galoppo Durante l'auscultazione del cuore, eseguita in 5 punti, il medico sente toni aggiuntivi all'apice e in 5 punti. Pertanto, i toni del cuore ricordano il vagabondo di un cavallo. Ascolta il ritmo nel video proposto:

• Ritmo di quaglia Sviluppato restringendo l'orifizio atrioventricolare a sinistra. Il primo tono è rinforzato in questo caso, il secondo è biforcuto. Ascolta il ritmo delle quaglie qui:

• Pericardio - tono. Si verifica quando LV è fortemente teso, sullo sfondo di un pericardio ispessito.
• Clic sistolico: si sviluppa un tono addizionale nel prolasso della mitrale.
• Il ritmo del pendolo.

Tutti i toni aggiuntivi dovrebbero essere distinti dalla biforcazione fisiologica. Solo un cardiologo professionista può farlo.

Regole obbligatorie per l'auscultazione

Per un'auscultazione cardiaca efficace è necessario osservare alcune regole importanti:

1. Ogni dottore usa solo il suo fonendoscopio individuale.
2. L'auscultazione del cuore nei bambini richiede l'uso di un fonendoscopio speciale per bambini o di allegati per bambini per un fonendoscopio standard.
3. La procedura non tollera i suoni non necessari, l'esame viene eseguito in assenza di qualsiasi rumore estraneo. Silenzio assoluto in ufficio: l'opzione migliore.
4. Prima dell'esame, il paziente rilascia la parte superiore del corpo dagli indumenti. Rilasciare solo una parte del torace è sbagliato.
5. L'ufficio dovrebbe essere caldo. Anche l'allegato del Phonendoscope non dovrebbe essere freddo.
6. Phonendoscope dovrebbe idealmente adattarsi alla pelle. Se ci sono i capelli sul petto, la pelle viene imbrattata con un gel o un olio speciale.
7. Esaminare il paziente in una posizione comoda. L'auscultazione può essere eseguita quando il paziente è in piedi, seduto o sdraiato.

Come è il sondaggio

C'è una certa tecnica di auscultazione del cuore, che è ben nota a tutti i medici. Si basa sull'ascolto del cuore in determinati punti. Ci sono 6 punti per l'auscultazione - 4 sono considerati di base, 2 aggiuntivi. Ad ogni punto viene assegnato un numero da uno a sei. L'ascolto viene eseguito in un ordine rigorosamente definito dal primo al sesto punto. I giovani medici possono usare la palpazione per individuare ogni punto prima di applicare il fonendoscopio.

• 1 punto si trova a sinistra dello sterno, nella linea medio clavicolare, in 5 spazi intercostali. L'impulso apicale è qui proiettato e la valvola mitrale è ben udita.
• 2 punti si trova a destra dello sterno, nel secondo spazio intercostale. Questa è la regione della valvola aortica.
• 3 punto auscultatorio si trova di fronte al secondo, a sinistra, situato nel secondo spazio intercostale. Ecco una valvola polmonare.
• 4 punti si trova alla base del processo xifoideo. In quest'area si sente una valvola a 3 vie.
• 5 punti: si sente la valvola aortica. Questo punto era chiamato il punto Botkin-Erb. Quando si applica un fonendoscopio, il medico deve assicurarsi che una grande parte del fonendoscopio si trovi sulla sinistra, nello spazio intercostale 3, e il resto si trovi sull'osso toracico.
• Un ulteriore sesto punto consente di ascoltare la valvola mitrale e si trova a sinistra dello sterno in 4 spazi intercostali.

Sottigliezze mediche

I medici hanno familiarità con le sottigliezze dell'auscultazione, a seconda della fase della respirazione. Ad esempio, le patologie valvolari tricuspide vengono ascoltate meglio quando si trattiene il respiro mentre si inspira, nella posizione supina sul lato sinistro, la valvola aortica viene valutata meglio, altre valvole si sentono meglio quando si trattiene il respiro dopo un'espirazione tranquilla.

Se i toni non sono chiaramente udibili, al paziente deve essere richiesto di eseguire 5-6 squat o camminare per alcuni minuti. Un piccolo carico aumenterà la circolazione, il che renderà i toni più significativi.

Auscultazione del cuore pediatrico: caratteristiche

Peculiarità dell'ascolto del miocardio infantile consistono principalmente nell'uso di un fonendoscopio speciale per bambini. I suoni che il medico sente durante l'esame sono interpretati in modo leggermente diverso rispetto a un adulto. Ad esempio, un aspetto distinto di 3 e 4 toni nei bambini in età prescolare è considerato normale, e in un adulto indica la presenza di patologie. Il petto dei bambini è più sottile che negli adulti, quindi i suoni sono distinti.

Il metodo di auscultazione pediatrica è lo stesso: ascoltano il cuore di un bambino negli stessi punti di un adulto. Un guadagno distinto del secondo tono nei bambini è caratteristico, e anche la pausa tra i toni nei neonati è solitamente la stessa nel tempo. Se tali pause erano presenti in un adulto, il medico potrebbe suggerire la presenza di un ritmo patologico del pendolo. Per i neonati, il ritmo del pendolo è considerato normale.

L'aspetto del rumore cardiaco subito dopo la nascita può indicare difetti congeniti dello sviluppo miocardico, difetti: in un bambino al di sotto dei 5 anni, il rumore aggiuntivo può essere un sintomo di malattie reumatiche.

Nei ragazzi di 13-15 anni, il rumore fisiologico, che non è considerato patologico, viene spesso identificato, ma conferma solo che il corpo del bambino è entrato in un periodo di crescita e riorganizzazione di fondo ormonale ad esso associato.

Se il cuore è "rumoroso"

Il rumore cardiaco è il suono che si verifica nell'aorta, nelle cavità dell'organo, nella regione del tronco polmonare quando appare un flusso sanguigno di vortice. Tale turbolenza può provocare aneurisma, anemia, tireotossicosi, patologia delle pareti cardiache e delle valvole. Inoltre, la comparsa di rumore extracardiaco si verifica nelle malattie dei polmoni. I rumori associati a qualsiasi patologia sono chiamati organici.

Il secondo tipo di rumore cardiaco è funzionale. A volte vengono ascoltati da pazienti completamente sani. Rumore funzionale associato ad un aumento del flusso sanguigno, a volte si trovano anche nell'anemia nei bambini.

Il rumore è diviso per la frequenza delle oscillazioni sonore nei seguenti gruppi:

• bassa frequenza;
• alta frequenza;
• midrange.

Rumori associati a sistole, detti sistolici, con diastole - diastoliche.

Quando l'auscultazione del paziente, il medico prima valuta i suoni del cuore, quindi rileva il rumore. La presenza di rumore è rilevata negli stessi punti che stimano l'intero lavoro del miocardio. Alla fine dell'auscultazione, il medico sposta silenziosamente il fonendoscopio su tutto il torace, ascoltando attentamente l'intera area della proiezione del miocardio - questo ti permette di scoprire nella zona di cui la valvola il rumore è sentito più chiaramente.

Le sfumature del rumore sono diverse, il luogo del loro aspetto, il grado di intensità e il volume dei suoni rilevati sono stimati. I seguenti tipi di rumore patologico si distinguono per timbro:

Distinguere il rumore cardiaco causato dalla malattia, in primo luogo, deriva dai suoni causati da cause paracardiche. Questi sono i rumori derivanti dall'attrito pericardico, dalla fusione pleurica e da altre malattie polmonari.

Tutti i sintomi patologici identificati durante l'auscultazione del paziente, non possono essere i fattori finali per una diagnosi accurata. Difetti cardiaci, ritmi anomali, soffio cardiaco sono sempre alla base di un esame più dettagliato del paziente. L'auscultazione richiede determinate abilità da un cardiologo o terapeuta. Su quanto accuratamente e sottilmente determinerà le capacità funzionali del muscolo cardiaco con questo metodo di esame, il piano di ulteriori misure diagnostiche dipende.

A tutti i pazienti con sospetta patologia miocardica in modo urgente o pianificato viene assegnato un cardiogramma - il metodo principale per esaminare l'attività del cuore. Inoltre, il medico indirizza il paziente a un'ecografia, con aritmie e ipertensione, i risultati del monitoraggio Holter e SMAD sono molto indicativi e vengono utilizzati test funzionali per determinare le capacità funzionali del miocardio. Anche per la diagnosi sono rilevanti esami del sangue clinici.

Auscultazione e altri esami del cuore sono processi complessi. Pertanto, contattare sempre esperti professionisti. Questa è la chiave per la tua salute.

Metodologia e auscultazione del cuore

Auscultazione del cuore è considerato il più accurato dei metodi più informativi per diagnosticare malattie di questo organo. Si noti che il medico che ascolta dovrebbe avere un udito eccellente, ma più importante è essere in grado di ascoltare, cioè riconoscere il rumore per ampiezza e nel tempo. L'auscultazione è il metodo più difficile per diagnosticare le malattie del sistema cardiovascolare.

Ci sono alcune regole per condurre ricerche. I dati sono selezionati in cinque punti. Durante la diagnosi viene utilizzato uno stetoscopio (fonendoscopio).

L'invenzione del dispositivo e l'aspetto del metodo

All'inizio, lo stetoscopio era un tubo rigido in un orecchio. L'invenzione del dispositivo e l'emergere di un metodo per ascoltare il cuore della storia della medicina sono obbligati al medico francese Rene Laenneck. Nel 1816 inventò lo stetoscopio e solo un anno dopo descrisse la sua esperienza nel lavoro "Auscultazione mediata". I sintomi principali sono aperti e sistematizzati da questo francese.

I tubi monoaurali in legno sono stati comunemente usati per oltre un secolo. Nella prima metà del ventesimo secolo, medici e assistenti medici rurali continuarono a usare questo modello.

Dopo il rilascio degli strumenti binaurali, i medici hanno fatto molte più osservazioni. Ad esempio, i rumori di stenosi mitralica (suoni a bassa frequenza) sono meglio uditi attraverso uno stetoscopio a campana. Mentre l'insufficienza aortica (suono ad alta frequenza) differisce più chiaramente quando si utilizza una punta a membrana. Nel 1926 fu rilasciato un fonendoscopio binaurale con una testa combinata.

Il passo successivo nel miglioramento del dispositivo fu l'invenzione degli strumenti auscultatori elettronici: stetoscopi con la capacità di amplificare il suono, il rumore del filtro e anche la "visualizzazione" del suono (phonocardiograph).

I dati ottenuti attraverso l'esame fisico del paziente non sono solo segni di malattia, ma forniscono anche un quadro più completo della funzionalità del sistema circolatorio umano:

• valutazione della gittata cardiaca;
• determinazione della pressione durante il riempimento delle camere;
• volaemia;
• natura ed estensione delle patologie valvolari;
• localizzazione di lesioni nel sistema e così via.

Ciò non solo ha migliorato la possibilità di diagnosi, ma ha anche contribuito alla nomina di una terapia più adeguata.

Obiettivi e obiettivi dello studio

Lo scopo principale della diagnosi è il riconoscimento di un paziente di una malattia cardiaca attraverso l'analisi del suo ritmo. Durante il lavoro, il corpo è in costante tensione, le sue singole parti si muovono ad una certa periodicità, contribuendo alla "distillazione" della massa sanguigna. A causa di questo movimento, si verifica una vibrazione che raggiunge la superficie del seno attraverso il tessuto molle adiacente. Puoi ascoltarli. Usando il metodo di auscultazione del cuore, i medici:

• danno una valutazione della natura dei suoni "prodotti" dal muscolo cardiaco durante il lavoro;
• caratterizzali;
• identificare le cause del loro verificarsi.

Prima di tutto, un medico con una certa sequenza esegue un controllo della frequenza cardiaca in punti standard. Se sono state identificate delle modifiche e vi sono numerosi sintomi associati con un'indicazione di patologia, viene svolto un ulteriore ascolto:

• l'intera area di ottusità cardiaca;
• l'area sopra lo sterno;
• fossa ascellare sinistra;
• spazio interscapolare;
• arterie carotidi e succlavia (sul collo).

Procedura standard

Le regole per condurre ricerche sono abbastanza semplici. In rari casi è necessaria la preparazione: se il paziente ha abbondanti peli sul petto, prima dell'auscultazione i capelli vengono inumiditi con acqua o unti. A volte i luoghi di ascolto devono essere rasati.

La prima fase della procedura viene eseguita in posizione seduta o in piedi. Inoltre, l'algoritmo viene ripetuto quando il paziente mente. Gli viene richiesto di fare un respiro profondo, espirare e trattenere il respiro per un momento. A volte vengono utilizzate tecniche speciali:

• diversi esercizi ginnici;
• ascoltare nella posizione prona;
• ascoltando mentre inspiri, tendendo.

Ascoltando alternativamente determinati segmenti: l'algoritmo standard - cinque punti, con l'appuntamento aggiuntivo - altre aree.

Zone di auscultazione del cuore

I punti di auscultazione sono esaminati nel seguente ordine:

1. Il punto dell'impulso apicale: l'area della valvola mitrale e l'orifizio atrioventricolare sinistro;
2. Il punto del secondo spazio intercostale è il margine destro dello sterno: area della valvola e apertura aortica;
3. Il punto del secondo spazio intercostale è il margine sinistro dello sterno: l'area della valvola dell'arteria polmonare;
4. Il punto nel terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo e il punto di attacco della costola a forma di V al margine destro: l'area della valvola tricuspide e l'orifizio atrioventricolare;
5. Il punto del terzo spazio intercostale è il margine sinistro dello sterno: area della valvola aortica.

1a zona. Palpazione della zona dell'impulso apicale. Se non può essere sondato, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore è determinato dal metodo a percussione. Impostazione del fonendoscopio. Lo strumento è sovrapposto al punto identificato. Il paziente prende un respiro profondo, espira e non respira per 3-5 secondi. Quindi devi ascoltare i suoni, identificarli e valutarli.

Il tono appare dopo una lunga pausa, II tono - a causa di una breve. Il tono, inoltre, è in sintonia con la pulsazione dell'arteria carotidea (la palpazione viene eseguita). La norma corrisponde al doppio volume del tono I. Se è superiore a due volte, il rinforzo è indicato, più debole o altrettanto indebolente. A volte il ritmo determinato nelle tre chiavi.

La tripla tonalità di un cuore sano (normale) è più frequente nei pazienti pediatrici. Negli adulti solo nel periodo di 20-30 anni è possibile ascoltare tre toni. Ma hanno altri rumori: ritmo di quaglia, ritmo galoppo, tono di divisione I.

2a zona. Palpazione del secondo spazio intercostale sulla destra, l'installazione del dispositivo. Il paziente respira e respira. E ancora, il ricercatore sente una consonanza bicolore.

Valutato ascoltato dal volume di II tono:

• più forte - lo stato è normale;
• inferiore o uguale - indebolimento a questo punto;
• fuzzy eco - splitting;
• cancellare due suoni in uno - split.

3a zona. Palpazione del secondo spazio intercostale a sinistra, l'installazione del dispositivo. Il paziente prende un respiro profondo, espira e trattiene il respiro per alcuni secondi. Qui, come nello studio del secondo punto, si sente nel secondo tono. Normale II tono più forte. Le deviazioni sono considerate per analogia con la zona precedente. Inoltre, viene eseguita un'auscultazione ripetuta per confrontare l'ampiezza del suono dell'II tono. Se c'è un forte aumento del volume di questo tono, l'attenzione viene trasferita all'aorta o all'arteria polmonare.

4a zona Prodotta la palpazione nel punto specificato, impostare il fonendoscopio. Inspirate di nuovo, espira, trattieni il respiro. Gli indicatori di tonalità sono simili alla valutazione dei suoni cardiaci al primo punto, cioè, per una persona sana, tono più forte di II.

5a zona. Il ricercatore ripete tutti i passaggi:

• palpazione in un'area specifica per determinare il punto di installazione del fonendoscopio;
• il comando del paziente di inspirare ed espirare e trattenere il respiro;
• ascoltando i suoni, la definizione dei toni e la loro valutazione.

Nell'area delle valvole aortiche, la forza del suono di entrambe le tonalità in una persona sana è pressappoco la stessa. Le deviazioni nel rapporto a questo punto non hanno un valore specifico nella diagnosi. Il rumore tra i toni è definito come:

• sistolico (nell'intervallo tra I e II toni);
• diastolico (nell'intervallo tra II e I toni).

Modifica della sonorità dei toni

L'indebolimento o l'amplificazione del tono indica molto. Ad esempio, il cambiamento nel tono I tone è dovuto a:

• ariosità inferiore del tessuto polmonare;
• torace paralitico oa forma di barile;
• enfisema toracico;
• versamento pericardico;
• danno al muscolo cardiaco;
• miocardite, cardiosclerosi;
• distruzione delle valvole, riduzione dell'ampiezza del movimento delle valvole;
• insufficienza mitrale e tricuspidale;
• ridurre la velocità di aumento della pressione nelle cavità dei ventricoli.

Il rinforzo del tono io è osservato a un mitralny stenosis e così via.

Il cambiamento del tono II del suono: una breve messa a fuoco sull'aumento viene osservata con esplosioni emotive, eccessiva agitazione e sintomi di ipertensione. Una diminuzione della forza del tono II del suono è un segno di insufficienza delle valvole aortiche.

Nel terzo punto, l'aumento di volume del tono II è sempre con stenosi mitralica e altri difetti cardiaci di qualsiasi natura.

Oltre alla tonalità, l'auscultazione consente di ascoltare i suoni patologici, ad esempio facendo clic. Sono caratterizzati da suono elevato, incostanza, breve durata.

Rilevamento del rumore

Se l'auscultazione del cuore eseguita ha rivelato dei rumori nelle zone principali, allora vengono analizzati come segue:

• fase del ciclo cardiaco di ascolto del suono, in cui parte viene ascoltata;
• la durata;
• forza del suono in generale e gradazione del suono durante tutta la fase;
• variabilità (forza, timbro, durata in diverse posizioni corporee, periodi respiratori e stress fisico).

La misura diagnostica descritta consente di identificare i problemi di salute. In caso di insufficienza, vengono considerati anche i sintomi auscultatori ad alta frequenza e bassa frequenza.

Quest'ultimo è più spesso associato al movimento della massa ematica, mentre il primo è associato alla velocità dei flussi. Queste vibrazioni sonore sono definite come rumore, ma per quanto riguarda i toni, questa terminologia è applicabile.

Ad esempio, prendi in considerazione l'insufficienza mitralica. Con questa disfunzione, il ventricolo sinistro (LV) dirige il flusso sanguigno verso l'aorta e torna all'atrio sinistro (LV), quindi la pressione in esso è maggiore. Ma nel LP - basso. Il gradiente di questo indicatore può essere fino a 65 mm Hg. Quindi, con insufficienza mitralica, la velocità del flusso sanguigno è elevata e il rumore è definito come ad alta frequenza.

Le vibrazioni sonore ad alta frequenza sono osservate con insufficienza mitralica insignificante (fallimento della valvola, con conseguente flusso da LV a LP a causa della contrazione).

La presenza di rumore a bassa frequenza indica che il rigurgito è grave, cioè il fallimento può essere grave con una rottura delle corde del tendine della valvola.

Auscultazione (o il metodo di ascoltare fisicamente la "musica" del cuore), la rilevazione di cambiamenti nel suono dei toni e l'analisi delle informazioni ricevute indicano quanto segue:

• indebolimento del primo tono - insufficienza della valvola mitrale e aortica;
• Io aumento di tono - stenosis dell'apertura predserdno-ventricular sinistra;
• indebolimento dell'II tono - insufficienza della valvola aortica, ipotensione;
• tono aumentato II - ipertensione, ipertensione polmonare;
• split I tone - blocco del fascio del suo ramo;
• Split II tono - stenosi aortica, ipertensione.

Auscultazione dà un'idea del rumore:

• sistolica - stenosi della bocca dell'aorta o del tronco polmonare, insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide;
• diastolico - restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra o destra;
• attrito pericardico con pericardite;
• attrito pleuropericardico - infiammazione della pleura adiacente al cuore.

Il cuore è l'organo più importante. È molto importante per la nostra salute che funzioni senza errori! Questi fallimenti e aiuta a identificare l'auscultazione.

Algoritmo di auscultazione cardiaca;

¾ ascoltando i toni del cuore;

¾ ascoltando il rumore del cuore.

¾ lavarsi le mani, trattare con antisettico;

¾ adottare una tale posizione in modo che fosse possibile applicare liberamente e correttamente il fonendoscopio ai luoghi di ascolto;

¾ esporre il corpo del paziente alla vita;

¾ l'ascolto del cuore è necessario in posizione verticale e orizzontale, in alcuni casi sul lato sinistro, con respirazione normale e durante il trattenimento del respiro dopo l'inspirazione e l'espirazione, se le condizioni del paziente lo consentono, prima e dopo l'esercizio, in quattro punti standard più in un punto aggiuntivo Botkin;

¾ il primo punto auscultatorio nel quinto spazio intercostale, 1 cm verso l'interno dalla linea medio-clavicolare sinistra - fenomeni sonori che si verificano nell'area della valvola bicuspide;

¾ secondo punto auscultatorio nel 2 ° spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno - fenomeni sonori che si verificano sull'aorta;

¾ il terzo punto auscultatorio nel 2 ° spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno;

¾ il quarto punto auscultatorio alla base del processo xifoideo (il luogo di attacco della quinta cartilagine costale allo sterno) - fenomeni sonori che si verificano nell'area della valvola tricuspide;

¾ il quinto punto (supplementare) auscultatorio, il punto Botkin nel terzo spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno; i fenomeni sonori emanano dalle valvole aortiche;

¾ si sentono i suoni del cuore, il fonendoscopio viene posto sui punti sopra, osservando la sequenza di ascolto, si sente il primo tono dopo una lunga pausa, si sente il secondo tono dopo una breve pausa, ad es. 1 ° tono - piccola pausa - 2 ° tono - grande pausa;

¾ ascoltare i rumori del cuore, l'ascolto dovrebbe determinare se è sistolico o diastolico, determinarne durata, timbro, volume, localizzazione, irradiazione;

Mur soffio sistolico associato a insufficienza valvolare o restringimento dell'orifizio aortico dell'arteria polmonare sinistra è meglio udito in posizione supina, sulla base del cuore o nel processo xifoideo;

¾ il rumore diastolico associato a un restringimento degli orifizi atrioventricolari o alla carenza delle valvole semilunari è meglio udito nella posizione verticale del paziente all'apice, sulla base del cuore o nel processo xifoideo.

riferimenti

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertension Supplemento alla rivista "Doctor". - M.; Casa editrice "dottore russo". - 2000. - 96s.

2. M.S. Kushakovsky malattia di Hypertensive.- M.: Medicina, 1977. - 210 p.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Ipertensione arteriosa. -L.: Medicina, 1983. - 272 p.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Ipertensione - M.; Medicina, 2007 - 192 p.

5. Isakov I.I. Ipertensione arteriosa. - L.: Medicina, 1983-1998 p.

Auscultazione cardiaca: come viene eseguita e perché è necessaria

L'auscultazione del cuore è uno dei metodi diagnostici che aiutano ad ascoltare i toni e i suoni dei battiti del muscolo cardiaco. I toni sono chiamati suoni improvvisi, ma il rumore ha un eco più prolungato.

Attraverso l'auscultazione, uno specialista esperto valuta il lavoro del principale "motore" del corpo e identifica eventuali deviazioni. Questa tecnica diagnostica è familiare a tutti e viene eseguita con uno stetoscopio.

Qual è la procedura per ea chi è assegnata?

La procedura viene eseguita con i reclami del paziente e nei casi in cui vi sono sospetti sullo sviluppo di problemi cardiaci. L'auscultazione viene effettuata alle ispezioni programmate, esame clinico.

La procedura viene eseguita durante l'esame del paziente, anche semplicemente come misura preventiva. L'auscultazione può essere eseguita spesso, se il paziente lo desidera, ma di solito una persona sana viene esposta 1-2 volte all'anno. La procedura è necessaria per identificare i problemi nel lavoro del muscolo cardiaco.

L'elenco delle malattie che possono essere inizialmente diagnosticate è piuttosto esteso:

Proiezioni di valvole cardiache sulla superficie anteriore del torace e il luogo della loro migliore auscultazione

Tipi di diagnostica

La procedura è divisa dal metodo di ascolto di:

Nel primo caso, non viene applicato un dispositivo speciale sul torace del paziente, ma sull'orecchio del medico. Il secondo sta già usando uno stetoscopio. Una tecnica di ascolto diretto viene utilizzata per determinare i toni del muscolo cardiaco. I suoni sono più chiari e la probabilità della loro distorsione è molto bassa. Tuttavia, il metodo è usato molto raramente a causa di considerazioni etiche e igieniche.

Con l'aiuto di strumenti moderni, si scopre di ascoltare non solo basse, ma anche alte frequenze sonore. Naturalmente, la distorsione nell'ascolto indiretto si verifica, ma di solito è minore. Il vantaggio è che i toni sono percepiti meglio, sono più facili da distinguere. Attraverso l'auscultazione ascolta gli stessi vasi, addome, polmoni.

Indicazioni per

Le indicazioni per l'auscultazione sono lamentele del paziente sulla sua condizione. Il medico, dopo l'indagine, è in grado di eseguire personalmente la procedura, se lo ritiene necessario. Pazienti anziani e bambini, le donne in gravidanza sono soggette ad esame. Questa semplice misura consente la diagnosi precoce di eventuali problemi cardiaci.

Indagine soggetta a persone del "gruppo a rischio" che hanno una tendenza allo sviluppo di patologie cardiache. Queste funzionalità includono:

Il seguente video racconterà in modo più dettagliato il metodo di conduzione dell'auscultazione del cuore:

Controindicazioni e sicurezza

Non ci sono controindicazioni per l'auscultazione, dal momento che è assolutamente sicuro per qualsiasi categoria di cittadini, incluse donne in gravidanza, anziani e bambini.

La procedura è sicura? Auscultazione del cuore per difetti cardiaci, malattia coronarica, ipertensione e altri disturbi nella storia della malattia - la procedura è assolutamente sicura.

Preparazione per la procedura

Non ci sono misure preparatorie specifiche. Il paziente non deve solo impegnarsi in attività fisica prima della sua condotta, evitare situazioni pericolose e preoccuparsi meno di non distorcere la testimonianza. Si può mangiare prima del test, ma l'alcol e le bevande che tonificano il muscolo cardiaco dovrebbero essere esclusi dal consumo. Questa energia, vari tè, caffè.

Se sul torace ci sono capelli spessi, è consigliabile rimuoverlo o bagnarlo, in modo che non interferisca con lo studio dei toni di battitura. La buona conduttività durante l'esame è importante, in quanto il medico deve sentire i più piccoli suoni estranei nel torace.

Quindi parleremo di ciò che l'auscultazione del cuore implica un algoritmo di azione e quali punti di ascolto dei toni sono coinvolti in neonati, bambini e adulti.

Com'è l'auscultazione del cuore?

Durante l'auscultazione è necessario soddisfare tutte le richieste del medico: assumere la posizione necessaria, fare esercizi fisici, trattenere il respiro.

Ci sono diverse regole per eseguire l'auscultazione del cuore:

1. Il dottore passa un po 'di tempo in silenzio. Ciò consente di ascoltare meglio il rumore di fondo nello studio.
2. All'interno non dovrebbero essere suoni estranei. Un'altra importante temperatura di comfort.
3. L'ascolto del lavoro del muscolo cardiaco viene effettuato in posizione sdraiata o in piedi.
4. Il medico imposta lo strumento rigorosamente su alcuni punti del corpo. Queste sono zone speciali di rumore, sono una proiezione esatta delle valvole cardiache sul petto.
5. I suoni vengono ascoltati durante i diversi periodi di respirazione, poiché alcuni dei rumori possono essere amplificati durante l'espirazione o l'inalazione.

Il medico, dopo aver condotto un sondaggio, procede all'esame e all'auscultazione. Il paziente deve sollevare l'indumento esterno, esponendo il torace. Successivamente, il medico applica lo stetoscopio ai seguenti punti sul corpo durante l'auscultazione del cuore:

• valvola polmonare;
• valvola mitrale;
• valvola tricuspide;
• Punto Botkin;
• ascella carotide, regione ascellare e clavicola;
• valvola aortica,
• superficie del cuore.

Inoltre, la discussione si concentrerà sulla conclusione e sui risultati della caratterizzazione dei suoni cardiaci da punti di auscultazione.

Il video qui sotto mostra i punti d'ascolto durante l'auscultazione del cuore:

Decifrare i risultati

Durante l'auscultazione, il medico rivela una serie di caratteristiche dei suoni del cuore ascoltati:

1. la presenza di rumore estraneo;
2. ritmo dei toni e correttezza del ritmo;
3. udibilità e volume;
4. timbro, compatibilità e altre caratteristiche dei toni del cuore.

I suoni in una persona sana sono ascoltati solo due.

• Il primo (I) si verifica nel momento in cui l'arteria polmonare e le oscillazioni aortiche si verificano sotto l'influenza della contrazione ventricolare e della chiusura delle valvole AV.
• Il secondo (II) si manifesta quando la tensione delle valvole di chiusura dell'arteria polmonare e dell'aorta, le loro fluttuazioni nella fase di completamento della sistole ventricolare. Il terzo tono può essere sentito solo in una piccola cerchia di persone, e la IV può essere risolta solo tramite la fonocardiografia.

Nella parte superiore del cuore, il tono I sarà udito molto forte, quindi ci sarà una breve pausa, e quindi si potrà udire un breve II tono. Questo è seguito da una pausa più lunga. In presenza di patologie cardiache, la gravità di questi toni e la forza cambiano.

• A volte la debolezza dei suoni manifestanti non è associata alla malattia, ma è causata solo dallo stato generale del corpo, dall'obesità, ecc. Si osservano toni forti nei bambini e negli anziani. Nei pazienti adulti, questa funzione può parlare di malattie cardiache e altre gravi malattie.
• Un cambiamento isolato nei toni cardiaci suggerisce gravi patologie, quindi quando vengono rilevate anomalie, vengono assegnati immediatamente ulteriori metodi di esame, oltre all'auscultazione del cuore.
• I soffi cardiaci indicano spesso lo sviluppo di malattie cardiache, ma a volte vengono infestati anche nelle persone sane. L'accento è posto sulla loro intensità, natura e area di accadimento. Altri metodi diagnostici sono necessariamente assegnati e, dopo aver ricevuto i risultati, viene selezionato il trattamento necessario.

Costo medio

L'auscultazione è gratuita. Quando si contatta cliniche private, questa procedura è inclusa nella consulenza di uno specialista e non viene addebitata separatamente.

Su ulteriori toni in auscultazione del cuore dirà il video qui sotto:

Algoritmo di auscultazione cardiaca

Il cuore dovrebbe essere ascoltato quando il paziente è in piedi, in piedi e sdraiato. Il medico è in piedi o seduto, davanti e alla destra del paziente, di fronte a lui. La posizione del medico deve essere sicuramente confortevole.

Primo, in una certa sequenza, il cuore viene ascoltato ai punti di auscultazione standard. Quando vengono rilevati cambiamenti auscultatori o altri sintomi che indicano una patologia cardiaca, l'intera area di ottusità cardiaca viene inoltre udita sopra lo sterno, nella fossa ascellare sinistra, nello spazio interscapolare e sulle arterie del collo (carotide e succlavia).

L'auscultazione del cuore viene prima eseguita nella posizione del paziente in piedi (o seduto), e quindi nella posizione supina. Affinché le auscultazioni cardiache non interferiscano con i suoni respiratori, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per 3-5 secondi periodicamente alla scadenza (dopo un respiro profondo preliminare). Se necessario, utilizzare alcune tecniche speciali di auscultazione: nella posizione del paziente disteso sul lato destro o sinistro, con un respiro profondo, compreso lo sforzo (manovra di Valsalva), dopo 10-15 squat.

Auscultazione del cuore al 1 ° punto: l'esame per palpazione determina la localizzazione dell'impulso apicale e pone il fonendoscopio sull'area dell'impulso. Nei casi in cui l'impulso apicale non è palpabile, il limite sinistro della ottusità relativa del cuore è determinato dalla percussione, dopo di che il fonendoscopio è impostato su un certo limite. Al ricercatore viene dato il comando di inspirare ed espirare e trattenere il respiro. Ora il dottore, ascoltando i suoni del cuore, li identifica e li valuta. Il primo è il tono che segue dopo una lunga pausa, il secondo è il tono dopo una breve pausa. Inoltre, il tono coincide con l'impulso apicale o impulso pulsionale dell'arteria carotide. Questo viene verificato con la palpazione dell'arteria carotide destra con la punta delle dita II-IV della mano sinistra, impostata ad un angolo della mascella inferiore sul bordo interno m. sternocleidomastoideo. In una persona sana, il rapporto tra i toni I e II in volume a questo punto è tale che suono più forte di II, ma non più di 2 volte. Se il tono del suono I è più di 2 volte più alto del volume del tono II, allora il guadagno del tono I (tono di applauso I) a questo punto è dichiarato. Se il rapporto di I tone e II tone è tale che il volume del tono I è uguale o più debole rispetto al suono dell'II tono, allora viene indicato l'indebolimento del tono I a questo punto. In alcuni casi, si sente un ritmo composto da 3 toni nella parte superiore. Il terzo tono di un cuore sano si sente spesso nei bambini, scompare con l'età.

Auscultazione del cuore nel 2 ° punto: l'esame per palpazione (mano sinistra) trova un punto (nel secondo spazio intercostale al margine destro dello sterno) e posiziona il fonendoscopio sulla parete toracica in quest'area. Al ricercatore viene dato il comando di inspirare ed espirare e trattenere il respiro. Ora il dottore, ascoltando i suoni del cuore, li identifica e li valuta. Di regola, la melodia di due toni è udibile. L'identificazione dei toni I e II viene eseguita con il metodo sopra descritto. In una persona sana, a questo punto, suono più forte del primo. Nel caso in cui al posto dell'II tono si sentano due toni fuzzy, la divisione dell'II tono a questo punto viene dichiarata, e se sono uditi chiaramente - quindi la divisione dell'II tono.

Auscultazione al terzo punto: esaminando con la palpazione (con la mano sinistra) trova un punto (nel secondo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno) e posiziona il fonendoscopio sulla parete toracica in quest'area. Al ricercatore viene dato il comando di inspirare ed espirare e trattenere il respiro. Ora il dottore, ascoltando i suoni del cuore, li identifica e li valuta. Di regola, la melodia di due toni è udibile. L'identificazione dei toni I e II viene eseguita con il metodo sopra descritto. In una persona sana a questo punto II tono è più forte I. Quando la patologia cambia nel rapporto di toni e toni di melodia può essere la stessa del secondo punto di auscultazione. Dopo aver ascoltato il cuore nel terzo punto, il cuore viene ripetuto nel 2 ° e 3 ° punto per confrontare il volume dell'II tono in questi due punti. Nelle persone sane, il volume dell'II tono in questi punti è lo stesso. Se il volume del tono II prevale in uno di questi punti (ammesso che in ogni punto II tono sia più forte di me, cioè non ci sia alcun indebolimento di esso), viene enunciato, rispettivamente, l'accento II del tono sull'aorta o sull'arteria polmonare.

Auscultazione del cuore nel 4 ° punto: l'esame della palpazione (con la mano sinistra) trova la base del processo xifoideo e posiziona il fonendoscopio sul margine destro del terzo inferiore dello sterno. Al ricercatore viene dato il comando di inspirare ed espirare e trattenere il respiro. Ora il dottore, ascoltando i suoni del cuore, li identifica e li valuta. Di regola, la melodia di due toni è udibile. In una persona sana, a questo punto, tono più forte II. Quando la patologia cambia nel rapporto di toni e toni di melodia può essere la stessa del primo punto di auscultazione.
Auscultazione del cuore al 5 ° punto: esaminando per palpazione (con la mano sinistra) trova un punto (nel terzo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno) e pone il fonendoscopio sulla parete toracica in quest'area. Al ricercatore viene dato il comando di inspirare ed espirare e trattenere il respiro. Ora il dottore, ascoltando i suoni del cuore, li identifica e li valuta. Di regola, la melodia di due toni è udibile. Il volume di entrambi i toni a questo punto in una persona sana è all'incirca lo stesso. La modifica del rapporto tra la sonorità dei toni I e II con l'auscultazione al quinto punto non ha valore diagnostico indipendente. Più spesso, la sonorità dei toni è la stessa.

Regole per l'auscultazione del cuore

Punti d'ascolto del cuore:

1 ° - il punto dell'impulso apicale (il punto di ascolto della valvola mitrale e l'orifizio atrioventricolare sinistro);

2 ° punto nel secondo spazio intercostale direttamente sul bordo destro dello sterno (il punto di ascolto delle valvole dell'aorta e della bocca dell'aorta);

Il terzo è il punto nel secondo spazio intercostale direttamente sul bordo sinistro dello sterno (il punto di ascolto delle valvole dell'arteria polmonare);

4 ° - terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo e il punto di attacco della costola V al margine destro dello sterno (punto della valvola tricuspide e orifizio atrioventricolare destro);

5 ° - al livello del terzo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno (punto addizionale di ascolto della valvola aortica).

La sequenza di ascolto del cuore è fatta nell'ordine sopra.

La pressione sanguigna viene misurata quando si è sdraiati o seduti dopo 5-10 minuti di riposo. Viene eseguito come negli adulti con il metodo Korotkov, preferibilmente con l'uso di polsini per bambini / fino a 2 anni-2-4 cm, per 3-6 anni - 6-8 cm, 7 anni e più vecchi -1O - 12 cm. /.

Metodi di ricerca del sistema cardiovascolare

Studio ECG.

La fonocardiografia consente di valutare obiettivamente i suoni del cuore e identificare il rumore aggiuntivo.

La radiografia consente di valutare la dimensione e la forma del cuore.

Ecocardiografia - ecografia del cuore,

Lesioni e sindromi semiotiche nei bambini del sistema cardiovascolare nel primo anno di vita - CHD

Il difetto del setto ventricolare è caratterizzato da un soffio sistolico ruvido lungo il bordo sinistro dello sterno con un massimo nel quarto spazio intercostale.

Il dotto arterioso aperto si manifesta con rumore sistolico-sistolico continuo nello spazio intercostale II - III al margine sinistro dello sterno - rumore della macchina.

Per il difetto del setto atriale, il mormorio sistolico moderato è presente nel 2 ° spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanosis, attacchi cianotici dispnea, soffio sistolico lungo il bordo sinistro dello sterno.

L'ipoplasia ventricolare sinistra viene solitamente diagnosticata cardiovascolare nel periodo neonatale, poiché i pazienti raramente vivono più di un mese. È caratterizzato da una grave mancanza di respiro con una frequenza fino a 100 respiri per 1 minuto, tono della pelle grigia, acrocianosi.

La stenosi delle arterie polmonari è un soffio sistolico lordo con un massimo negli spazi intercostali II-III lungo il bordo sinistro dello sterno.

La stenosi aortica è caratterizzata da pallore della pelle, un polso periferico debole, soffio sistolico nel 2 ° spazio intercostale a destra dello sterno, rafforzato dall'impulso apicale.

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3. La linea medio-clavicolare

La configurazione aortica è osservata nelle lesioni dell'aorta o nelle sue valvole, così come nelle forme gravi di ipertensione. In tale cuore, il contorno destro è significativamente esteso a causa dell'arco I, dove l'aorta ascendente si trova ei bordi a sinistra sono espansi a causa di un aumento isolato nel ventricolo sinistro, la "vita" è espressa e il cuore assume la forma di uno "stivale" o di un'anatra seduta (Figura 5).

La forma del cuore trapezoidale si verifica quando una grande quantità di liquido si accumula nel pericardio. Di conseguenza, i confini della sua ottusità relativa assumono una forma trapezoidale (un'ampia base nella parte inferiore e un graduale restringimento verso l'alto).

fascio vascolare). Il cuore in questo caso assomiglia a un tetto con un camino (Figura 6).

La configurazione mista del cuore è osservata nell'insufficienza mitralica e nei difetti aortici scompensati con lo sviluppo di insufficienza mitralica relativa (la cosiddetta mitralizzazione del difetto aortico).

I cambiamenti nei confini della ottusità cardiaca relativa e assoluta dipendono dall'altezza della posizione del diaframma, dal grado di aumento del cuore stesso e dalla natura dei cambiamenti nei polmoni. In questo caso, ci può essere un aumento o una diminuzione della dimensione della ottusità relativa e assoluta del cuore, così come uno spostamento dei confini della ottusità relativa e assoluta del cuore in una direzione o nell'altra. A volte lo spostamento di questi confini si verifica in una dimensione invariata del cuore.

Interpretazione di alcuni dati di percussione cardiaca:

Espansione del bordo sinistro del cuore

cardiopatia aortica, insufficienza della valvola mitrale, aneurisma della parete anteriore del ventricolo sinistro e parte ascendente dell'aorta

Espansione del bordo destro del cuore

insufficienza della valvola tricuspide, restringimento della bocca dell'arteria polmonare, ipertensione polmonare, fasi tardive dell'insufficienza della valvola mitrale.

lo spostamento del bordo superiore del cuore verso l'alto

difetti cardiaci mitralici.

Espansione dei confini del cuore a sinistra e a destra

Espansione dei confini del cuore in tutte le direzioni

cardiopatia valvolare combinata o combinata scompensata, accumulo di liquido nella cavità pericardica.

2.4 Auscultazione del cuore

L'auscultazione del cuore consente di valutare le proprietà dei suoni (toni e rumore) che si verificano nel processo di attività cardiaca.

Per un'adeguata auscultazione del cuore, devi sapere:

Regole per l'auscultazione del cuore.

Meccanismi di toni.

Il meccanismo del rumore.

Regole per l'auscultazione del cuore

Quando l'auscultazione del cuore deve essere tenuta tranquilla, la stanza dovrebbe essere calda.

L'auscultazione del cuore viene effettuata in posizione orizzontale e verticale del paziente e, se necessario, dopo l'esercizio. I fenomeni sonori associati alla patologia della valvola mitrale si fanno sentire meglio nella posizione sul lato sinistro e aortica - nella posizione eretta e leggermente inclinata con le braccia alzate verso l'alto.

Il cuore è ascoltato, come per la respirazione calma e superficiale del paziente, e quando si trattiene il respiro dopo la massima inspirazione.

Il fonendoscopio è posizionato sul sito del miglior ascolto delle valvole del cuore in una certa sequenza (Figura 7).

5. L'auscultazione viene eseguita in una determinata sequenza. Il fonendoscopio viene successivamente posizionato sui punti indicati di seguito.

1 punto - l'apice del cuore, i fenomeni sonori associati all'attività della valvola mitrale sono meglio eseguiti qui.

2 punti - II - spazio intercostale a destra dello sterno - i suoni vengono uditi dalla valvola aortica.

3 punti - II - spazio intercostale a sinistra dello sterno - i suoni sono uditi, condotti dalla valvola dell'arteria polmonare.

punto - la base del processo xifoideo, così come a sinistra ea destra di esso, i fenomeni sonori che si verificano sulla valvola tricuspide sono meglio definiti.

5 punti - il punto di Botkin-Erba, situato nel quarto spazio intercostale, - serve per l'udito aggiuntivo della valvola aortica.

Durante il lavoro del cuore sorgono fenomeni sonori, che sono chiamati toni del cuore. Dalla loro origine, i suoni del cuore sono la somma di vari fenomeni sonori causati dalle fluttuazioni di diverse parti del cuore.

Nelle persone sane, su tutta l'area del cuore si sentono due toni: io tono, che si verifica all'inizio della sistole ventricolare e si chiama sistolico, e il tono II, che si verifica all'inizio della diastole e si chiama diastolica. A volte, specialmente nei bambini e nei giovani soggetti magri, oltre ai toni I e II, è possibile ascoltare altri due toni III e IV.