Difetti cardiaci acquisiti

Quando acquisite malattie cardiache si verifica l'infiammazione nel rivestimento interno del cuore. Danni all'apparato valvolare del cuore, che si esprime nell'insufficienza valvolare. C'è un restringimento dei buchi tra il cuore.

Se si verifica una lesione aterosclerotica, nel cuore si forma un'insufficienza valvolare. Cioè, la loro mancanza di chiusura. Ci sono diversi tipi di difetti cardiaci del carattere acquisito.

A seconda della posizione della malattia cardiaca, ci sono alcuni segni clinici. Così come il corso ulteriore di cardiopatia acquisita. Anche la natura della lesione del muscolo cardiaco è importante.

Cos'è?

Difetti cardiaci acquisiti - danni al muscolo cardiaco a causa di varie malattie. Allo stesso tempo, ci sono diversi tipi di difetti cardiaci acquisiti. Il primo tipo di malformazioni acquisite è chiamato insufficienza della valvola mitrale.

Il secondo tipo di malformazioni è chiamato stenosi dell'apertura venosa sinistra. Il terzo tipo di difetti è l'insufficienza aortica. Il quarto tipo di cardiopatia è chiamato stenosi aortica. Il quinto tipo di cardiopatia è caratterizzato da stenosi aortica.

L'insufficienza della valvola mitrale è caratterizzata dal decorso del processo patologico, che dipende dal grado di insufficienza valvolare. Così come lo stato dei muscoli del cuore. Di solito questo tipo di difetti è caratterizzato da un decorso favorevole della malattia. Porta il paziente a uno stato di decompensazione piuttosto tardi.

La stenosi dell'apertura venosa sinistra porta all'insufficienza circolatoria. L'insufficienza della valvola aortica è caratterizzata dal decorso della malattia, che dipende dal grado di insufficienza valvolare. La stenosi della bocca dell'aorta è caratterizzata dallo sviluppo di scompenso nelle fasi successive.

motivi

Quali sono le principali cause della cardiopatia acquisita? I principali fattori eziologici delle malformazioni acquisite comprendono reumatismo, endocardite settica subacuta, aterosclerosi e sifilide. Inoltre, a seconda del tipo di cardiopatia, si distinguono le seguenti possibili cause:

Inoltre, l'eziologia dei difetti cardiaci acquisiti è associata a malattie congenite. Le anomalie congenite possono causare malattie cardiache. Anche se stiamo parlando di vizi acquisiti. I difetti cardiaci acquisiti si verificano in caso di gravi processi patologici nel corpo.

sintomi

Quali sono i principali segni clinici della malattia? I sintomi della cardiopatia acquisita sono solitamente associati al tipo di malattia. Così come i sintomi sono determinati dal corso e dalla localizzazione del processo della lesione. Con insufficienza della valvola mitrale, si osservano i seguenti sintomi:

• ingrandimento del cuore a sinistra;
• indebolimento del primo tono;
• soffio sistolico all'apice;
• impulso e pressione sono normali.

Quando si osserva la stenosi dell'apertura venosa sinistra, il quadro clinico più severo. Il paziente si lamenta dei seguenti sintomi:

• aumento di cuore;
• espansione dell'atrio sinistro;
• ingrandimento del ventricolo destro.

Anche caratterizzato da rumore presistolico. Si nota la sindrome da fusa felina. Nei pazienti con questo tipo di cardiopatia acquisita, si nota un certo aspetto. L'aspetto può essere descritto come segue:

• cianosi delle guance;
• akrozianoz;
• cianosi della mucosa;
• mancanza di respiro (aggravata dallo sforzo fisico);
• emottisi.

Il difetto è complicato dalla fibrillazione atriale. C'è una debolezza dello stomaco giusto. La stagnazione si osserva prima nella piccola e poi nella grande circolazione.

L'insufficienza della valvola aortica è caratterizzata da cute pallida, pulsazione dei vasi del collo. Inoltre, i seguenti sintomi sono spesso osservati:

• impulso alto e veloce;
• massimo aumento della pressione sanguigna;
• se la pressione è ridotta, è ancora più ridotta;
• ingrandimento del cuore a sinistra;
• compensazione per insufficienza aortica.

Quando la stenosi della bocca dell'aorta sviluppa sintomi, in cui vi è una sindrome di "fusa di gatto". Quando ciò accade, un aumento del cuore a sinistra. Impulso raro, piccolo, lento. La pressione sanguigna è ridotta.

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diagnostica

Con difetti cardiaci acquisiti, la diagnosi si basa sulla raccolta dell'anamnesi. In questo caso, la storia consiste nel raccogliere informazioni che si traducono nell'eziologia della malattia. Anche di grande importanza sono le lamentele del paziente.

Di grande importanza nella diagnosi della cardiopatia acquisita è l'ispezione e la palpazione. Allo stesso tempo vengono rilevati cianosi e altri segni della malattia. C'è un'auscultazione dei polmoni. Viene anche determinata la dimensione del fegato.

La diagnosi si basa sull'elettrocardiografia. È attraverso questo metodo che è possibile rilevare aritmia e blocco. I dati di phonocardiography importano. Allo stesso tempo, si notano un certo rumore e il tono del cuore.

Un grande ruolo è giocato dal radiogramma del cuore. Questo ti permette di determinare il ristagno polmonare. E i dati dell'ecocardiografia possono fare una diagnosi accurata delle malattie cardiache. La diagnosi più specifica è fatta sulla base di una risonanza magnetica.

Anche la diagnosi di laboratorio è obbligatoria. Poiché questo nel quadro del sangue e delle urine ha rivelato un processo patologico. Compreso effettuare l'analisi sulla determinazione dello zucchero. Così come la definizione di colesterolo.

La consultazione di specialisti ha un ruolo enorme nella diagnosi dei difetti cardiaci acquisiti. In questo caso, il paziente viene consigliato da un cardiologo. Ciò consente non solo di prescrivere determinati studi, ma anche di rilevare la malattia in uno stadio precoce della malattia.

Spesso i test reumatoidi ti permettono di fare una diagnosi più accurata. È considerato un metodo diagnostico importante che rileva efficacemente una malattia. Questo metodo è uno studio aggiuntivo.

prevenzione

La prevenzione per le cardiopatie acquisite ha lo scopo di prevenire determinate malattie. Queste malattie includono:

Un metodo profilattico obbligatorio per i difetti acquisiti è la rimozione dei focolai di infezione. In particolare, la riabilitazione dei focolai infettivi. Svolge il ruolo di uno stile di vita sano. Compreso l'indurimento e l'allenamento del corpo.

Fare lavori pesanti non è raccomandato! Lo sport e la formazione dovrebbero essere selezionati da un professionista specializzato, l'allenatore di solito definisce lo standard. Se, tuttavia, la malattia cardiaca non può essere superata, è importante prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Questo risultato è ottenuto attraverso le seguenti attività:

• esercizi terapeutici;
• buona nutrizione;
• eliminazione del sale;
• esclusione di bruschi cambiamenti climatici.

I pasti dovrebbero essere completi, una quantità significativa di cibi proteici. Il sale può influire negativamente sul corpo e sullo stato del sistema cardiovascolare. Il clima più sfavorevole in montagna.

Nella prevenzione dei difetti cardiaci acquisiti, viene data grande importanza ai metodi di esame clinico. L'esame clinico può prevenire lo sviluppo della malattia. E anche per identificare le deviazioni nel periodo iniziale della malattia.

È necessario rinunciare a cattive abitudini. Prevalentemente aumentato il fumo e il consumo eccessivo. Queste abitudini influenzano negativamente il funzionamento del sistema cardiovascolare. Efficace nell'occupazione di prevenzione in piscina. Le procedure idriche influiscono positivamente sul funzionamento del cuore.

trattamento

Nel trattamento dei difetti cardiaci acquisiti, la terapia conservativa è di fondamentale importanza. Con la terapia conservativa, viene utilizzato un trattamento sintomatico. Ha lo scopo di correggere le aritmie cardiache. E anche per il trattamento dello scompenso cardiaco.

Una condizione obbligatoria nel trattamento dei difetti cardiaci acquisiti è la consulenza di un cardiochirurgo. Poiché è spesso richiesto un intervento chirurgico. A seconda del tipo di trattamento prescritto per la cardiopatia.

Ad esempio, nella stenosi mitralica, viene eseguito un intervento chirurgico. Comporta la separazione dei volantini delle valvole e l'espansione del foro. Nella stenosi aortica viene eseguita la commissototomia. In caso di fallimento - protesi.

A volte è necessario sostituire la valvola con una valvola artificiale. Questo metodo consente di curare i difetti combinati. Richiede anche un intervento chirurgico per le loro protesi simultanee.

Con insufficienza della valvola mitrale, il trattamento non è richiesto! In caso di stenosi dell'apertura venosa sinistra, il metodo più radicale è la chirurgia, in cui l'apertura ristretta è allargata. Ciò consente di ottenere l'efficacia nel trattamento dei difetti cardiaci.

Con insufficienza valvolare aortica, il trattamento delle malattie che causano malattie cardiache è importante. Quando la stenosi della bocca del trattamento dell'aorta è radicale. Cioè, con l'uso dell'intervento chirurgico.

Negli adulti

La cardiopatia acquisita negli adulti è associata alla penetrazione dell'infezione, con cattive abitudini. Spesso la malattia negli adulti è aggravata da certe condizioni del corpo. Che è:

Questi fattori predisponenti portano a tali stati del corpo in cui non solo la protezione immunitaria è indebolita, ma il sistema cardiovascolare è indebolito. Soprattutto al momento della regolazione ormonale del corpo.

Va anche notato che le donne in gravidanza con difetti cardiaci hanno varie complicanze. Spesso c'è tossicosi tardiva. Caratteristica debolezza del travaglio. A differenza delle donne sane.

Sono le donne in travaglio a sviluppare insufficienza circolatoria. È necessaria la consultazione con un ginecologo e un cardiologo. Se i difetti cardiaci sono gravi, si consiglia l'aborto.

I difetti cardiaci acquisiti negli adulti si sviluppano a qualsiasi età. Il più delle volte, la malattia si verifica negli anziani. Compresi i giovani indeboliti.

Difetti cardiaci acquisiti negli adulti possono essere complicati da varie condizioni. Le complicazioni più frequenti della cardiopatia negli adulti includono:

• insufficienza cardiaca;
• insufficienza circolatoria.

E più il paziente è anziano, più i sintomi sono severi. Tra le persone anziane, la mortalità è più comune che tra i giovani. Ciò è dovuto non solo all'indebolimento della funzione del corpo, ma anche a complicanze più gravi, che sono il risultato di un trattamento tardivo.

Nei bambini

I difetti cardiaci acquisiti nei bambini sono associati a lesioni reumatiche del rivestimento interno del cuore. Spesso, le malattie cardiache nei bambini hanno associato sintomi. Cioè, i segni di danno si estendono all'atrio e ai ventricoli.

Inoltre, in caso di infiammazione del rivestimento del cuore nei bambini, si verifica un microrganismo patogeno. Questi microrganismi portano allo sviluppo di malformazioni associate a microflora patogena. Nell'eziologia della malattia nei bambini emettono:

Quali sono i principali sintomi della cardiopatia acquisita nei bambini? Le caratteristiche principali dei difetti acquisiti nei bambini includono:

• mancanza di respiro;
• stanchezza;
• vertigini;
• svenimento;
• pulsazione dei vasi sanguigni nel petto.

Se questi sintomi sono presenti nei bambini, è urgente consultare un cardiologo pediatrico. Questo specialista aiuterà a diagnosticare con precisione, concentrandosi su reclami, segni clinici. Nella diagnosi della malattia nei bambini usano:

• tecnica strumentale;
• test di laboratorio

Nel trattamento dei difetti cardiaci acquisiti, è importante ricorrere alla terapia conservativa. È richiesto anche un intervento chirurgico. Ma assicurati di testimoniare!

prospettiva

Con difetti cardiaci acquisiti, la prognosi è ambigua. La prognosi di questa malattia è influenzata dai metodi della terapia medica. Così come la presenza di possibili complicazioni.

La prognosi delle cardiopatie acquisite è influenzata dal tipo di malattia. Ad esempio, ci sono difetti cardiaci che non richiedono un trattamento radicale. E ci sono specie che ne hanno bisogno.

Più la malattia progredisce, migliore è la prognosi. Inoltre, oltre alla terapia terapeutica, è necessario seguire determinate tecniche. Compreso il rifiuto da cibo dannoso e cattive abitudini.

esito

La morte è osservata in alcuni casi. Soprattutto se le complicazioni sono coinvolte nel processo patologico. Fino a insufficienza circolatoria.

Il recupero è possibile. Soprattutto se il decorso della malattia non è così grave. E la malattia fu trattata presto.

Il risultato è influenzato dalle condizioni del paziente. In condizioni che precedono una diminuzione delle prestazioni, una persona perde la qualità della vita. Quindi, l'esito della malattia dipende dal decorso della malattia.

l'aspettativa di vita

Più facile è il processo patologico, maggiore è l'aspettativa di vita. La durata della vita è influenzata dal trattamento prescritto. Nel processo di trattamento dovrebbe essere la terapia conservativa.

Ma di solito il trattamento conservativo non è sufficiente. In questo caso è necessario un intervento chirurgico. Tuttavia, solo su prescrizione del medico!

Solo uno specialista può decidere un ulteriore trattamento. Prestare attenzione alla localizzazione del processo interessato, nonché alla presenza di sintomi acuti. Pertanto, il decorso della malattia richiede un trattamento adeguato, una diagnosi tempestiva e un approccio integrato!

Difetti cardiaci acquisiti: sintomi e trattamento

I difetti cardiaci acquisiti (o valvolari) sono disturbi del funzionamento del cuore, che sono causati da cambiamenti strutturali e funzionali nel funzionamento di una o più valvole cardiache. Tali disturbi possono manifestarsi con stenosi o insufficienza valvolare (o la loro combinazione) e svilupparsi come conseguenza del danno alla loro struttura da fattori infettivi o autoimmuni, sovraccarico e dilatazione (aumento del lume) delle camere cardiache.

La maggior parte dei difetti valvolari sono provocati dai reumatismi. Le lesioni osservate più frequentemente della valvola mitrale (circa il 50-70% dei casi), un po 'meno spesso - aortica (circa 8-27% dei casi). I difetti della valvola tricuspide sono rilevati molto meno frequentemente (non più dell'1% dei casi), ma possono spesso essere rilevati con la presenza di altri difetti della valvola.

Questa patologia è provocata dal processo infiammatorio, che, originatosi nella parete della valvola, porta alla sua distruzione, deformità cicatriziale, perforazione o incollaggio delle valvole, muscoli papillari e corde. Come risultato di tali cambiamenti, il cuore inizia a funzionare in condizioni di maggiore stress, aumento delle dimensioni e l'indebolimento della funzione contrattile del miocardio porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

motivi

Le cause più comuni dello sviluppo di cardiopatie acquisite sono:

In rari casi, i difetti valvolari sono causati da lesioni meccaniche del cuore, tumori o parassitosi.

Classificazione delle malattie cardiache acquisite

Vari sistemi sono usati per classificare i difetti cardiaci acquisiti:

• sul fattore eziologico: reumatico, aterosclerotico, sifilitico, ecc.);
• secondo la gravità della malattia valvolare: senza effetti significativi sull'emodinamica nelle camere cardiache, gravità moderata e severa;
• sull'effetto sull'emodinamica totale: compensata, subcompensata, scompensata;
• in forma funzionale: semplice (stenosi o insufficienza valvolare), combinata (presenza di stenosi e insufficienza su una delle valvole), combinata (stenosi o insufficienza è presente su più valvole).

sintomi

La gravità di quelli o sintomi con cardiopatia acquisita è determinata dal sito di localizzazione o da una combinazione del difetto.

Insufficienza della valvola mitrale

Nelle fasi iniziali (fase di compensazione) non ci sono lamentele. Con la progressione della malattia, il paziente appare come tali sintomi;

• mancanza di respiro durante lo sforzo (quindi può anche verificarsi a riposo);
• cardialgia (dolore nel cuore);
• palpitazioni;
• tosse secca;
• gonfiore delle gambe;
• dolore nell'ipocondrio destro.

Stenosi della valvola mitrale

• Mancanza di respiro durante lo sforzo (quindi può verificarsi a riposo);
• raucedine;
• tosse secca (a volte con una piccola quantità di espettorato di muco);
• cardialgia;
• tosse con sangue;
• aumento della fatica

Insufficienza della valvola aortica

Nella fase di compensazione, il paziente nota episodi di battito cardiaco e pulsazione dietro lo sterno. Nella fase di decompensazione, ha lamentele su:

• cardialgia;
• capogiri (possibile svenimento);
• mancanza di respiro durante lo sforzo (quindi appare a riposo);
• gonfiore delle gambe;
• dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro.

Stenosi aortica

Questa malattia cardiaca non può manifestarsi da molto tempo. I sintomi compaiono quando il lume del condotto aortico si restringe a 0,75 metri quadrati. vedere.:

• dolore toracico di costrizione della natura;
• vertigini;
• svenimento.

Insufficienza della valvola tricuspide

• Mancanza di respiro;
• palpitazioni;
• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• gonfiore e pulsazione delle vene giugulari;
• aritmie sono possibili.

Stenosi della tricuspide

• Pulsazione al collo;
• disagio nell'ipocondrio destro;
• la pelle è fredda al tatto (a causa di una diminuzione della gittata cardiaca).

diagnostica

Per la diagnosi di cardiopatia acquisita, il paziente deve consultare un cardiologo. Nel processo di consulenza del paziente, il medico raccoglie una storia della malattia e della vita, esamina il paziente e gli assegna una serie di studi diagnostici:

• analisi delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• ECG;
• ecocardiografia;
• L'ecocardiografia Doppler;
• phonocardiography;
• radiografia del torace semplice;
• tecniche di contrasto radiografico (ventricolografia, angiografia);
• CT o RM.

trattamento

Per il trattamento della patologia valvolare utilizzato tecniche mediche e chirurgiche. La terapia farmacologica viene utilizzata per correggere le condizioni del paziente durante lo stato di compensazione del difetto o per preparare il paziente alla chirurgia. Può includere un complesso di farmaci di vari gruppi farmacologici (diuretici, beta-bloccanti, anticoagulanti, ACE-inibitori, glicosidi cardiaci, antibiotici, cardioprotettori, farmaci antireumatici, ecc.). Inoltre, il trattamento farmacologico viene utilizzato quando è impossibile eseguire un'operazione chirurgica.

Per il trattamento chirurgico delle cardiopatie acquisite scompensate o scompensate, è possibile eseguire i seguenti tipi di interventi:

• plastica;
• conservazione delle valvole;
• sostituzione (protesi) della valvola con protesi biologiche e meccaniche;
• sostituzione della valvola in combinazione con un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria per CHD;
• sostituzione di valvole con conservazione di strutture subvalvolari;
• ricostruzione della radice aortica;
• ripristino del ritmo sinusale del cuore;
• atrioplastica dell'atrio sinistro;
• sostituzione della valvola per i difetti causati da endocardite infettiva.

Dopo il trattamento chirurgico, i pazienti sono sottoposti a un corso di riabilitazione e, dopo la dimissione dall'ospedale, devono essere registrati presso un cardiologo. Per riprendersi da tale trattamento possono essere prescritti:

• Terapia fisica;
• esercizi di respirazione;
• preparazioni mediche per la prevenzione delle ricadute e il mantenimento dell'immunità;
• test di controllo per valutare l'efficacia del trattamento con coagulanti indiretti.

prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo della cardiopatia valvolare, il paziente deve subito sottoporsi al trattamento di quelle patologie che possono causare danni alla valvola cardiaca e condurre uno stile di vita sano, i cui componenti includono le seguenti attività:

1. Trattamento tempestivo di malattie infettive e infiammatorie.
2. Mantenere l'immunità.
3. Smettere di fumare e caffeina.
4. Combattere il sovrappeso.
5. Sufficiente attività fisica

Cardiopatia acquisita

difetti acquisiti heart - un gruppo di malattie (stenosi, insufficienza della valvola, combinati e difetti) che comportano violazione della struttura e della funzione delle valvole cardiache, e che portano a cambiamenti nel flusso sanguigno intracardiaco. Difetti cardiaci compensati possono manifestarsi in assenza di respiro, palpitazioni, stanchezza, dolore al cuore, tendenza a svenire. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, viene eseguita la chirurgia. Sviluppo pericoloso di insufficienza cardiaca, disabilità e morte.

Cardiopatia acquisita

difetti acquisiti heart - un gruppo di malattie (stenosi, insufficienza della valvola, combinati e difetti) che comportano violazione della struttura e della funzione delle valvole cardiache, e che portano a cambiamenti nel flusso sanguigno intracardiaco. Difetti cardiaci compensati possono manifestarsi in assenza di respiro, palpitazioni, stanchezza, dolore al cuore, tendenza a svenire. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, viene eseguita la chirurgia. Sviluppo pericoloso di insufficienza cardiaca, disabilità e morte.

Con difetti cardiaci, i cambiamenti morfologici nelle strutture del cuore e dei vasi sanguigni causano alterazioni della funzione cardiaca e emodinamica. Ci sono difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Le malformazioni congenite sono causate dallo sviluppo compromesso del cuore e dei principali vasi sanguigni nel periodo prenatale o dalla conservazione delle caratteristiche circolatorie intrauterine dopo la nascita. Varie forme di difetti cardiaci congeniti si verificano nell'1,2% dei neonati e comprendono sia relativamente lievi che incompatibili con le condizioni di vita. Il più comune tra difetti cardiaci utero emergenti si verificano difetti di interventricolare e setti interatriale, stenosi e la posizione anormale dei vasi principali che si sviluppano a causa della formazione improprio delle cavità cardiache e dividendo il tronco vascolare primaria totale per l'aorta e l'arteria polmonare.

Dopo la nascita, pur conservando le caratteristiche circolatorie intrauterine, si sviluppano difetti cardiaci come il dotto arterioso (botale) aperto o nonfusione dell'apertura ovale (finestra ovale aperta). Nelle cardiopatie congenite possono essere osservate sia lesioni isolate del cuore o dei vasi sia complesse (ad esempio, la triade di Fallot o la tetrade). Tra i difetti cardiaci congeniti ci sono anche difetti intrauterini nello sviluppo dell'apparato valvolare: le valvole semilunari dell'aorta e della tavola polmonare, l'atrioventricolare sinistro e destro.

Tra le cardiopatie acquisite, oltre il 50% è dovuto a una lesione della valvola bicuspide (mitrale), circa il 20% - della valvola semilunare aromilica. Si riscontrano i seguenti tipi di difetti degli orifizi e delle valvole atrioventricolari: stenosi, insufficienza, prolasso. Il guasto delle valvole si verifica a causa dell'indurimento (deformazione e accorciamento) delle valvole, in conseguenza del quale esse sono chiuse in modo incompleto.

La stenosi (contrazione) dell'orifizio atrioventricolare si sviluppa a seguito di aderenze cicatriziali postinfiammatorie dei lembi valvolari, riducendo l'area dell'orifizio. Spesso, il fallimento e la stenosi si verificano simultaneamente sullo stesso apparato valvolare - tale difetto cardiaco è chiamato una combinazione. Se le modifiche interessano più valvole, parlare di malattie cardiache combinate.

Durante il prolasso della valvola, sporge, rigonfia o trasforma le valvole nella cavità cardiaca. Il ruolo principale nello sviluppo delle cardiopatie acquisite appartiene al reumatismo e all'endocardite reumatica (75% dei casi), una parte più piccola è causata da aterosclerosi, sepsi, lesioni, malattie sistemiche del tessuto connettivo e altre cause.

Classificazione dei difetti cardiaci

I difetti cardiaci acquisiti sono classificati secondo i seguenti criteri:

1. Eziologia: reumatica, a causa di endocardite infettiva, aterosclerotica, sifilitica, ecc.
2. Localizzazione delle valvole interessate e loro numero: isolato o locale (con la sconfitta di 1 valvola), combinato (con la sconfitta di 2 o più valvole); difetti delle valvole aortica, mitrale, tricuspide, valvola staminale della valvola polmonare.
3. Lesione morfologica e funzionale dell'apparato valvolare: stenosi dell'orifizio atrioventricolare, insufficienza valvolare e loro combinazione.
4. La gravità del difetto e il grado di disturbo emodinamico del cuore: non influisce in modo significativo sulla circolazione intracardiaca, moderatamente o pronunciato.
5. Lo stato di emodinamica generale: difetti cardiaci compensati (senza insufficienza circolatoria), subcompensati (con scompenso transitorio causato da sovraccarico fisico, febbre, gravidanza, ecc.) E scompensati (con insufficienza circolatoria avanzata).

Mancanza della valvola atrioventricolare sinistra

Nell'insufficienza mitralica, la valvola bicuspide durante la sistole del ventricolo sinistro non blocca completamente l'apertura atrioventricolare sinistra, a seguito della quale si verifica il rigurgito (inversione del sangue) nell'atrio. L'insufficienza della valvola mitrale può essere relativa, organica e funzionale.

Le ragioni dell'insufficienza relativa in questa cardiopatia sono la miocardite, la distrofia miocardica, che porta ad un indebolimento delle fibre muscolari circolari che fungono da anello muscolare attorno all'orifizio atrioventricolare, o danno ai muscoli papillari, che aiuta la contrazione nella chiusura della valvola sistolica. La valvola mitrale con relativa insufficienza non viene modificata, ma il foro che copre è allargato e di conseguenza non si sovrappone completamente ai lembi.

Il ruolo principale nello sviluppo della carenza organica è giocato dall'endocardite reumatica, che causa lo sviluppo del tessuto connettivo nelle cuspidi della valvola mitrale, e in seguito - dalla corrugazione e accorciamento delle cuspidi, nonché dalle fibre tendinee ad essa collegate. Questi cambiamenti portano alla chiusura incompleta delle valvole durante la sistole e alla formazione di una lacuna, contribuendo alla corrente inversa del sangue nell'atrio sinistro.

In caso di insufficienza funzionale, l'apparato muscolare che regola la chiusura della valvola mitrale è compromessa. Inoltre, l'insufficienza funzionale è caratterizzata da rigurgito del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio e si incontra spesso con il prolasso della valvola mitrale.

Nella fase di risarcimento con insufficienza della valvola mitrale minore o moderata, i pazienti non fanno reclami e non differiscono esternamente dalle persone sane; La pressione sanguigna e l'impulso non sono cambiati. Un difetto cardiaco mitralico compensato può rimanere a lungo, tuttavia, con un indebolimento della contrattilità del cuore sinistro, la congestione aumenta prima nella circolazione piccola e poi maggiore. Nello stadio scompensato, cianosi, mancanza di respiro, palpitazioni compaiono, in seguito - gonfiore agli arti inferiori, dolori, ingrossamento del fegato, acrocianosi, gonfiore delle vene del collo.

Restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra

Nella stenosi mitralica, la causa della lesione dell'apertura atrioventricolare sinistra (atrioventricolare) è di solito un'endocardite reumatica a lungo scorrimento, meno spesso la stenosi è congenita o si sviluppa a causa di endocardite infettiva. La stenosi dell'orifizio mitralico è causata dall'adesione dei lembi valvolari, dalla loro compattazione, ispessimento e anche accorciamento delle corde dei tendini. Come risultato di cambiamenti, la valvola mitrale diventa a forma di imbuto con un'apertura a fessura nel centro. Meno comunemente, la stenosi è causata dal restringimento delle cicatrici infiammatorio dell'anello della valvola. Con una stenosi mitralica prolungata, il tessuto della valvola può calcificarsi.

Non ci sono reclami durante il periodo di compensazione. Con scompenso e sviluppo di ristagno, tosse, emottisi, mancanza di respiro, palpitazioni e interruzioni, il dolore cardiaco compare nella circolazione polmonare. All'esame del paziente, acrocianosi e rossore cianotico sulle guance sotto forma di "farfalla" attirano l'attenzione su loro stessi, nei bambini c'è un ritardo nello sviluppo fisico, "gobba del cuore", infantilismo. Nella stenosi mitralica, l'impulso sul braccio sinistro e destro può differire. Poiché l'ipertrofia atriale sinistra significativa causa compressione dell'arteria succlavia, il riempimento del ventricolo sinistro diminuisce e, di conseguenza, il volume della corsa diminuisce - il polso a sinistra diventa un piccolo riempimento. Abbastanza spesso, la stenosi atriale sviluppa fibrillazione atriale, la pressione arteriosa è di solito normale, meno spesso c'è una leggera tendenza a diminuire la pressione sistolica e aumentare la pressione diastolica.

Insufficienza della valvola aortica

Insufficienza valvolare aortica (insufficienza aortica) si sviluppa con chiusura incompleta delle valvole semilunari, normalmente bloccando l'apertura aortica, con conseguente sangue nella diastola proveniente dall'aorta indietro nel ventricolo sinistro. Nell'80% dei pazienti, l'insufficienza valvolare aortica si sviluppa dopo l'endocardite reumatica, molto meno spesso a causa di endocardite infettiva, lesioni aterosclerotiche o sifilitiche aortiche e lesioni.

Cambiamenti morfologici nella valvola dovuti alla causa dello sviluppo del difetto. In caso di lesioni reumatiche i processi infiammatori e sclerotici nelle foglie delle valvole li inducono a raggrinzirsi e accorciarsi. Nell'aterosclerosi e nella sifilide, l'aorta stessa può essere interessata, espandendo e ritardando le valvole della valvola intatta; a volte vengono esposte deformazioni cicatriziali della valvola. Il processo settico provoca la disintegrazione delle parti della valvola, la formazione di difetti nei lembi e la conseguente cicatrizzazione e accorciamento.

Le sensazioni soggettive nell'insufficienza aortica potrebbero non manifestarsi a lungo, poiché questo tipo di patologie cardiache è compensato dall'aumentato lavoro del ventricolo sinistro. Nel corso del tempo si sviluppa l'insufficienza coronarica relativa, manifestata da scosse e dolori (come stenocardia) nella regione del cuore. Sono causati da grave ipertrofia miocardica e peggioramento del riempimento di sangue delle arterie coronarie a bassa pressione aortica durante diastole.

Frequenti manifestazioni di insufficienza aortica sono mal di testa, palpitazione alla testa e al collo, vertigini, svenimento ortostatico a causa di afflusso di sangue al cervello con bassa pressione diastolica.

Un ulteriore indebolimento dell'attività contrattile del ventricolo sinistro porta al ristagno nel circolo polmonare della circolazione sanguigna e alla comparsa di mancanza di respiro, debolezza, palpitazioni, ecc. All'esame esterno, si nota il pallore della pelle e l'acrocianosi causata da un insufficiente apporto di sangue al letto arterioso in diastole.

Le forti fluttuazioni della pressione arteriosa nella diastole e nella sistole causano pulsazioni nelle arterie periferiche: succlavia, carotide, temporale, brachiale, ecc. E dondolo ritmico della testa (sintomo di Musset), cambiamento nel colore delle falangi quando premuto sull'unghia (sintomo di Quincke o impulso capillare), restringimento alunni in sistole e dilatazione in diastole (un sintomo di Landolfi).

L'impulso con insufficienza valvolare aortica è rapido e elevato a causa dell'aumentato volume di ictus del sangue che entra nell'aorta durante la sistole e di una grande pressione del polso. La pressione arteriosa in questo tipo di malattie cardiache è sempre cambiata: la diastolica è ridotta, la sistolica e il polso - aumentati.

Stenosi aortica

Restringimento o stenosi dell'orifizio aortico (stenosi aortica, restringimento dell'orifizio aortico) con contrazioni del ventricolo sinistro previene l'espulsione di sangue nell'aorta. Questo tipo di cardiopatia si sviluppa dopo aver sofferto di endocardite reumatica o settica, con aterosclerosi, anomalie congenite. La stenosi dell'orifizio aortico è dovuta alla fusione delle cuspidi della valvola aortica semilunare o deformità cicatriziale dell'orifizio aortico.

Segni di decompensazione si sviluppano con grave stenosi aortica e insufficiente flusso sanguigno nel sistema arterioso. Rifornimento di sangue alterato al myocardium conduce a dolore nel tipo stenokadicheskogo del cuore; diminuzione della fornitura di sangue al cervello - mal di testa, vertigini, svenimenti. Le manifestazioni cliniche sono più pronunciate durante l'attività fisica ed emotiva.

A causa dell'insufficiente afflusso di sangue nel letto arterioso, la pelle del paziente è pallida, il polso è piccolo e raro, la pressione sistolica si abbassa, la pressione diastolica è normale o aumentata e la pressione arteriosa è ridotta.

Fallimento della valvola atrioventricolare destra

Con la cardiopatia tricuspide, può svilupparsi un'insufficienza organica e relativa della valvola atrioventricolare destra (tricuspide). Le cause del fallimento organico sono l'endocardite reumatica o settica, le lesioni accompagnate dalla rottura del muscolo papillare della valvola tricuspide. Insufficienza tricuspid isolata si sviluppa estremamente raramente, di solito si combina con altre cardiopatie valvolari.

L'insufficienza organica è dovuta all'espansione del ventricolo destro e all'allungamento dell'orifizio atrioventricolare destro; spesso associato alla cardiopatia mitralica, quando a causa dell'elevata pressione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna aumenta il carico sul ventricolo destro.

Con insufficienza valvolare tricuspide, la stagnazione pronunciata nel sistema venoso della circolazione polmonare provoca la comparsa di edema e ascite, sensazioni di pesantezza nell'ipocondrio destro, dolore associato all'epatomegalia. La pelle è bluastra, a volte con una sfumatura giallastra. Le vene cervicali e le vene di un fegato (una sindrome di un polso venoso positivo) si gonfiano e pulsano. La pulsazione delle vene è associata al reflusso di sangue dal ventricolo destro indietro nell'atrio attraverso un orifizio atrioventricolare che non è sovrapposto a una valvola. A causa del rigurgito ematico, la pressione nell'atrio aumenta e lo svuotamento delle vene epatiche e cervicali diventa difficile.

L'impulso periferico di solito non cambia o diventa frequente e piccolo, la pressione arteriosa si abbassa, la pressione venosa centrale aumenta a 200-300 mm di colonna d'acqua.

A causa della congestione venosa prolungata nella circolazione sistemica, la cardiopatia tricuspide è spesso accompagnata da grave insufficienza cardiaca, insufficienza renale, fegato e tratto gastrointestinale. Alterazioni morfologiche pronunciate si osservano nel fegato: lo sviluppo del tessuto connettivo provoca la cosiddetta fibrosi cardiaca del fegato, portando a gravi disturbi metabolici.

Difetti cardiaci combinati e combinati

Tra le malattie cardiache acquisite, specialmente origine reumatica spesso una combinazione di difetti (stenosi e insufficienza) del dispositivo valvolare, e la simultanea combinata lesione 2 o 3 valvole cardiache: aortica, mitrale e tricuspide.

Tra i difetti cardiaci combinati, l'insufficienza della valvola mitrale e la stenosi mitralica con una predominanza di segni di uno di essi sono più spesso rilevati. Sindrome mitralica combinata precoce manifestata da mancanza di respiro e cianosi. Se l'insufficienza mitralica prevale sulla stenosi, allora la PA e l'impulso quasi non cambiano, altrimenti vengono determinati il ​​polso piccolo, la bassa pressione sistolica e l'alta pressione arteriosa.

La causa della cardiopatia aortica combinata (stenosi aortica e insufficienza aortica) è solitamente endocardite reumatica. Caratteristica dell'insufficienza della valvola aortica (aumento della pressione del polso, pulsazione vascolare) e per la stenosi aortica (polso lento e piccolo, riduzione della pressione del polso), i segni di comorbidità aortica non sono così pronunciati.

La lesione combinata delle valvole 2 e 3 manifesta separatamente i sintomi tipici di ciascun difetto. Con i difetti cardiaci combinati, è necessario identificare la lesione prevalente per determinare la possibilità di correzione chirurgica e ulteriori valutazioni prognostiche.

Diagnosi di cardiopatia acquisita

I pazienti con sospetta malattia cardiaca si sentono a riposo, la loro tolleranza all'esercizio, chiarendo la storia reumatica e altra, portando alla formazione di difetti nell'apparato valvolare del cuore.

L'uso di metodi fisici (esame, palpazione) rivela la presenza di cianosi, pulsazione delle vene periferiche, mancanza di respiro, edema. Percussione definiti confini cardiaco (per determinare ipertrofia) soffio cardiaco auscultabile e toni (per determinare il tipo di difetto) portati auscultazione dei polmoni e definizione dimensioni del fegato palpazione (per la diagnosi di insufficienza cardiaca).

La registrazione ECG e il monitoraggio ECG giornaliero vengono eseguiti per diagnosticare il ritmo cardiaco, il tipo di aritmia, il blocco, i segni di ischemia. I campioni con un carico vengono eseguiti quando si sospetta un'insufficienza aortica in presenza di un rianimatore cardiologo, poiché non sono sicuri per i pazienti con malattie cardiache. Con l'aiuto della fonocardiografia, vengono riconosciuti il ​​rumore e il battito cardiaco, le anomalie cardiache, compresi i difetti valvolari del cuore.

Una radiografia del cuore viene eseguita in quattro proiezioni con esofago contrastante per diagnosticare la congestione polmonare (la linea di Curley), confermare l'ipertrofia miocardica, chiarire il tipo di cardiopatia. Utilizzando ecocardiografia stesso difetto diagnosticato, area aperture atrioventricolare, la gravità di rigurgito, condizioni e dimensioni delle valvole, corde, determina la pressione nel tronco polmonare, la frazione di eiezione cardiaca. Dati più precisi possono essere ottenuti da MSCT o MRI del cuore.

Dagli studi di laboratorio, il più grande valore diagnostico per i difetti cardiaci sono i test reumatoidi, la determinazione dello zucchero, il colesterolo, i test clinici generali del sangue e delle urine. Tale diagnosi viene effettuata sia durante l'esame iniziale di pazienti con sospetta malattia cardiaca, sia nei gruppi dispensari di pazienti con diagnosi accertata.

Trattamento delle malattie cardiache acquisite

Il trattamento conservativo per i difetti cardiaci prevede la prevenzione di complicanze e recidive della malattia primaria (reumatismi, endocardite infettiva, ecc.), La correzione dei disturbi del ritmo e l'insufficienza cardiaca. Tutti i pazienti con difetti cardiaci identificati necessitano di una consulenza con un cardiochirurgo per determinare i tempi del trattamento chirurgico tempestivo.

Quando stenosi mitralica, commissurotomia mitralica produrre un lembi valvolari fusi di forza e di estensione aperture atrioventricolare, stenosi così eliminato parzialmente o completamente e disturbi emodinamici gravi eliminati. In caso di insufficienza, viene eseguita la sostituzione della valvola mitrale.

In caso di stenosi aortica, viene eseguita la commissurotomia aortica e, in caso di insufficienza, viene eseguita la sostituzione della valvola aortica. Quando i difetti combinati (stenosi del foro e guasto della valvola) di solito sostituiscono la valvola distrutta con una artificiale, a volte le protesi sono combinate con una commissurotomia. Con i difetti combinati, sono attualmente sottoposti a chirurgia protesica simultanea.

Prognosi per difetti cardiaci acquisiti

Piccoli cambiamenti nell'apparato valvolare del cuore, che non sono accompagnati da danno miocardico, possono rimanere nella fase di compensazione per un lungo periodo di tempo e non disturbare la capacità del paziente di lavorare. Lo sviluppo di scompenso con difetti cardiaci e ulteriormente la prognosi dipende da diversi fattori: la febbre reumatica ricorrente, intossicazioni, infezioni, sovraccarico fisico, stress nervoso, le donne - la gravidanza e il parto. Il danno progressivo all'apparato valvolare e al muscolo cardiaco porta allo sviluppo di scompenso cardiaco, scompenso acutamente sviluppato - fino alla morte del paziente.

Il decorso prognosticamente sfavorevole della stenosi mitralica, poiché il miocardio dell'atrio sinistro non è in grado di mantenere a lungo lo stadio compensato. Nella stenosi mitralica, si osserva lo sviluppo precoce del circolo piccolo congestizio e dell'insufficienza circolatoria.

Le prospettive per lavorare con i difetti cardiaci sono individuali e sono determinate dalla quantità di attività fisica, dall'idoneità del paziente e dalle sue condizioni. In assenza di segni di scompenso, la capacità lavorativa non può essere disturbata, con lo sviluppo dell'insufficienza circolatoria, il lavoro leggero o la cessazione dell'attività lavorativa. In caso di difetti cardiaci, attività fisica moderata, cessazione del fumo e dell'alcool, esecuzione di terapia fisica, trattamento di sanatorio in località cardiologiche (Matsesta, Kislovodsk) sono importanti.

Prevenzione delle malattie cardiache acquisite

Le misure per prevenire lo sviluppo di cardiopatie acquisite includono la prevenzione dei reumatismi, delle condizioni settiche e della sifilide. A questo scopo, vengono eseguiti la riabilitazione di focolai infettivi, indurimento e aumento della forma fisica del corpo.

Quando si raccomandano le malattie di cuore costituito con l'obiettivo di prevenire pazienti con insufficienza cardiaca di osservare il modo razionale di guida (a piedi, esercizi terapeutici), una dieta ricca di proteine, che limita l'ammissione di sale, rinunciare al brusco cambiamento climatico (in particolare delle Alpi) e la formazione sport attivi.

Al fine di monitorare l'attività del processo reumatico e la compensazione dell'attività cardiaca durante i difetti cardiaci, è necessario avere un esame di follow-up da parte di un cardiologo.

Cardiopatia acquisita

La malattia cardiaca è una designazione di lunga data, finora conservata, di modificazioni morfologiche congenite o acquisite dell'apparato valvolare, le pareti del cuore e le grandi navi in ​​partenza da esso. In questo capitolo verranno considerati i difetti cardiaci acquisiti, condizioni che si sono sviluppate durante la vita del paziente a causa di malattie o lesioni traumatiche del cuore.

L'essenza della malattia è che a causa dell'accorciamento dei lembi valvolari (insufficienza) o del restringimento dell'orifizio (stenosi), spesso combinato con i cambiamenti della valvola valvolare (accorciamento e deformazione delle corde tendinee e dei muscoli papillari), si verificano disturbi dell'emodinamica intracardiaca, seguiti dallo sviluppo dell'iperfunzione compensatoria e dell'ipertrofia corrispondenti camere del cuore. Inoltre, a seguito di una violazione della funzione contrattile del miocardio, i disturbi sorgono in uno o in un altro circolo di circolazione sanguigna. Pertanto, con la progressione delle lesioni valvolari, i difetti cardiaci passano regolarmente attraverso diverse fasi. A questo proposito, il quadro clinico della malattia con la stessa malattia cardiaca in pazienti diversi varierà in modo significativo.

I difetti di valvola mitralny più comuni (il 50-70%, secondo vari autori), un po 'meno - aortico (il 8-27%).

Difetti isolati della valvola tricuspide non si trovano più che nell'1% dei casi, tuttavia, in combinazione con i difetti di altre valvole, circa la metà dei pazienti presenta una lesione di questa valvola.

La natura della lesione della valvola (insufficienza o stenosi dell'orifizio) influisce sul decorso della malattia. Le cause dello sviluppo dei difetti cardiaci acquisiti sono molto diverse, tuttavia, la più frequente tra queste è l'ORL nei giovani, così come i cambiamenti degenerativi nel tessuto della valvola e dell'apparato sottovalvolare con l'inclusione di sali di calcio (soprattutto negli anziani).

Il nome del difetto include il nome della valvola interessata e riflette la caratteristica del difetto stesso (insufficienza o stenosi del foro). Prima del nome del difetto indicare la sua origine (eziologia), dopo il nome - complicanze e stadio di insufficienza cardiaca (se si sviluppa).

Nel quadro clinico della malattia, ci sono 2 gruppi di sintomi:

• segni diretti della morsa dovuti a un malfunzionamento dell'apparato della valvola (i cosiddetti segni delle valvole);

• segni indiretti di malformazione a causa di ipertrofia compensatoria e dilatazione delle corrispondenti camere cardiache, nonché alterata circolazione del sangue in varie aree vascolari.

I segni diretti (valvole) sono i criteri per la presenza di un difetto cardiaco. Il loro rilevamento consente di fare una diagnosi di danno alla valvola. La presenza di segni indiretti indica la gravità del danno valvolare e il grado di disturbo emodinamico. Tuttavia, la presenza di soli segni indiretti non fornisce motivi per fare una diagnosi di malattia cardiaca.

Malformazioni della valvola mitrale Insufficienza della valvola mitrale

valvola mitrale (insufficienza mitralica) - una condizione patologica in cui l'aletta di valvola a farfalla non si chiude completamente l'orifizio mitrale durante la sistole ventricolare, il flusso inverso del sangue dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro (chiamato rigurgito mitrale). Questo è possibile in due situazioni.

Durante la sistole ventricolare c'è una chiusura incompleta della valvola mitrale causa di cambiamenti organici in forma di accorciamento, rughe, che è spesso associato con la deposizione di sali di calcio in valvola tissutale e anche per abbreviare corde tendinee. In questo caso, dicono di fallimento della valvola.

Il rigurgito mitralico deriva da un disturbo nel regolare funzionamento del "complesso" mitrale (anello fibroso, corde dei tendini, muscoli papillari) con i lembi valvolari invariati. In questo caso, parla dell'insufficienza mitralica relativa.

Insufficienza mitralica relativa a causa di vari motivi:

• quando la cavità del ventricolo sinistro della valvola mitrale è dilatata, l'apertura atrioventricolare non può essere completamente chiusa;

• i lembi della valvola mitrale durante la sistole del ventricolo sinistro possono piegarsi nella cavità dell'atrio sinistro - sindrome del prolasso della valvola mitrale;

• con disfunzione delle papille dei muscoli a seguito della loro ischemia, cardiosclerosi;

• a causa della rottura delle corde del tendine che collegano le valvole con i muscoli papillari;

• in caso di calcificazione dell'anello fibroso della valvola, che complica la sua contrazione durante la sistole ventricolare.

L'insufficienza mitralica isolata è rara. Molto più spesso è unito a stenosi dell'apertura atrioventricolare sinistra (stenosi mitralica).

L'insufficienza mitralica può essere causata da:

• cambiamenti degenerativi nel tessuto della valvola con la deposizione di sali di calcio;

• malattie diffuse del tessuto connettivo (poliartrite reumatoide, SLE, sclerodermia);

• separazione traumatica dell'anta della valvola.

Negli ultimi anni, il ruolo di ORL come causa dello sviluppo dell'insufficienza mitralica è in costante declino. Pertanto, secondo uno studio europeo sui difetti cardiaci (2001), l'origine reumatica dell'insufficienza mitralica è stata osservata nel 14,2%, mentre la calcificazione degenerativa è stata la causa nel 61,3% dei casi.

La chiusura incompleta dei volantini della valvola mitrale porta al ritorno di parte del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la sistole ventricolare. Più sangue si accumula nell'atrio sinistro, causando la sua dilatazione. Una quantità aumentata di sangue entra anche nel ventricolo sinistro, che causa la sua dilatazione e ipertrofia compensatoria. Un ulteriore allungamento dell'atrio del sangue porta ad un aumento della pressione nella sua cavità e nell'ipertrofia del miocardio. Il difetto è compensato a lungo a causa del lavoro di un potente ventricolo sinistro. In futuro, con l'indebolimento della funzione contrattile del ventricolo sinistro nella cavità dell'atrio sinistro, la pressione aumenta retrogradamente trasmessa alle vene polmonari, ai capillari e alle arteriole. C'è una cosiddetta ipertensione polmonare venosa ("passiva"), che porta a moderata iperfunzione e ipertrofia ventricolare destra. Con l'aumentare della pressione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna e lo sviluppo di cambiamenti distrofici nel miocardio del ventricolo destro, la sua funzione contrattile diminuisce e la congestione si verifica nel grande cerchio della circolazione sanguigna.

La presenza e la gravità dei sintomi determinano il quadro clinico del vizio.

• Segni diretti o "valvola" a causa della compromissione della funzione della valvola mitrale.

• Segni indiretti o "cuore sinistro" a causa di iperfunzione compensatoria del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro con conseguente sviluppo di dilatazione e ipertrofia.

• Segni di ipertensione polmonare "passiva".

• Segni di stagnazione nella circolazione sistemica.

Nella prima fase della ricerca diagnostica durante il periodo di compensazione del difetto, il paziente potrebbe non avere alcun reclamo. I pazienti possono eseguire una grande quantità di sforzo fisico e spesso trovano un difetto abbastanza accidentalmente (ad esempio, durante un esame di routine).

Con una diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, che è coinvolto nella compensazione del difetto e nello sviluppo dell'ipertensione polmonare, i pazienti lamentano mancanza di respiro durante l'esercizio e le palpitazioni. L'aumento del ristagno della circolazione polmonare può causare attacchi di asma cardiaco e respiro corto a riposo.

Alcuni pazienti sviluppano una congestione cronica nei polmoni con una tosse, secca o con una piccola quantità di espettorato, spesso mescolata con sangue (emottisi). Con un aumento dell'insufficienza ventricolare destra, si osservano gonfiore e dolore nell'ipocondrio destro a causa di un ingrossamento del fegato e dello stiramento della capsula.

Spesso i pazienti hanno dolore al cuore. La natura del dolore è diversa: dolorante, lancinante, pressante; la loro connessione con l'attività fisica non è sempre possibile da rilevare.

Con un numero sufficiente di lamentele, possiamo concludere solo sulla presenza di disturbi circolatori nella piccola cerchia, tuttavia, la ragione di queste violazioni (cioè la presenza di un difetto) può essere valutata solo nella fase successiva della ricerca diagnostica.

Nella seconda fase della ricerca diagnostica, prima di tutto, è necessario identificare i segni diretti sulla base dei quali può essere fatta una diagnosi di insufficienza mitralica: soffio sistolico sopra l'apice del cuore in combinazione con l'indebolimento del primo tono. Questi sintomi direttamente correlati alla disfunzione della valvola mitrale: attenuazione (talvolta assenza) tono che per mancanza "periodo di valvole chiuse": rumore sistolica si verifica a causa del passaggio del sangue onda all'indietro (il rigurgito onda) dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro attraverso la relativamente stretta apertura tra sciolto valvola mitrale chiusa. L'intensità del rumore sistolico varia ampiamente e solitamente è causata dalla gravità di un difetto della valvola. Il timbro del rumore è diverso: morbido, soffiante o ruvido, che può essere combinato con tremore sistolico palpabile all'apice. Il più sentito è il rumore all'apice del cuore e più chiaramente nella posizione del paziente sul lato sinistro durante il trattenimento del respiro nella fase espiratoria, così come dopo l'esercizio. Dopo aver assunto la nitroglicerina, il rumore si attenua. Il soffio sistolico può occupare parte della sistole o dell'intera sistole (rumore pansistolico).

Auscultazione in caso di marcata insufficienza mitralica dell'apice del cuore può essere ascoltato il tono III che nasce dalla parete di sinistra vibrazioni ventricolo al momento del ricovero maggiore quantità di sangue dall'atrio sinistro. Questo III tono è sempre combinato con un indebolimento significativo del tono I e del rumore sistolico pronunciato. A volte il tono III può essere sentito nei giovani sani, ma in questo caso il tono è risonante, e in presenza di rumore sistolico (di solito di origine funzionale) è un timbro aspro pronunciato, corto, morbido e solitamente scompare durante l'esercizio.

A volte il tono III viene preso come "tono di apertura della valvola mitrale" durante la stenosi mitralica, ma il tono di apertura della valvola mitrale è necessariamente combinato con l'aumento del tono I e il rumore diastolico (cioè i segni valvolari della stenosi mitralica). A insufficienza poco espressa del tono della valvola mitrale III non si sente.

Nella seconda fase della ricerca diagnostica, sono anche determinati i segni indiretti che indicano la gravità della malattia cardiaca e disturbi circolatori in varie navi. Questi includono ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro, segni di ipertensione polmonare e ristagno nella circolazione polmonare. Il grado di aumento del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro corrisponde al grado di rigurgito mitralico. Aumentando il cuore sinistro può essere rilevato mediante ispezione e palpazione del cuore: offset impulso apicale a sinistra (con notevole dilatazione ventricolare sinistra) e verso il basso, e anche a percussione (offset bordo sinistro lateralmente a causa dell'espansione del ventricolo sinistro, e il limite superiore di verso l'alto a causa della dilatazione atrio sinistro).

Riducendo la contrattilità del ventricolo sinistro e sviluppo dell'ipertensione polmonare identificare sintomi rilevanti accento II tono dell'arteria polmonare in combinazione con la sua scissione (ciò è dovuto ad un componente tonale polmonare leggero ritardo nonché una chiusura anticipata della valvola aortica perché il ventricolo sinistro viene svuotato attraverso due buche). L'ipertensione polmonare porta allo sviluppo di iperfunzione compensatoria e ipertrofia ventricolare destra, che può causare l'apparizione di una pulsazione nella regione epigastrica (aumentata all'altezza del respiro). Con disturbi circolatori pronunciati nel circolo piccolo, l'acrocianosi può essere osservata fino allo sviluppo di mitralis di facies tipico.

Nel caso della riduzione della funzione contrattile del ventricolo destro mostrano segni di ristagno nella circolazione sistemica: fegato ingrossato, gonfiore delle vene del collo, gonfiore piedi e gambe. L'impulso e la pressione sanguigna di solito non sono cambiati.

Nella terza fase della ricerca diagnostica, vengono specificati i segni diretti e indiretti.

PCG fornisce una descrizione dettagliata del rumore sistolico e dei toni alterati. Il rumore sistolico si origina con le oscillazioni iniziali del tono I e occupa tutta o la maggior parte della sistole, maggiore è l'ampiezza della curva del rumore, più pronunciata è l'insufficienza della valvola. Quando si registra dall'apice del cuore nei casi gravi del difetto, l'ampiezza del tono I è significativamente ridotta, il tono può completamente fondersi con il rumore sistolico. L'intervallo QI può essere aumentato a 0,07-0,08 s come risultato di un aumento della pressione nell'atrio sinistro e qualche ritardo nella chiusura dei lembi della valvola mitrale.

È meglio registrare un tono III dall'apice del cuore - nella forma di 2-4 oscillazioni rare. Va sottolineato che l'intervallo tra la registrazione di II e III toni non è inferiore a 0,12 s. Questa è una caratteristica molto importante per la differenziazione del tono III e il tono dell'apertura osservata nella stenosi mitralica.

Su un ECG, a una data malformazione, si rivelano segni molto diversi a seconda della gravità del difetto valvolare e del grado di aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Con un lieve e moderatamente pronunciato difetto ECG può rimanere invariato. Nei casi più gravi, si osservano segni di ipertrofia atriale sinistra:

• emergenza di un'onda P a due vertici nei conduttori I, aVL, V₄-V₆, inoltre, il secondo vertice, che riflette l'eccitazione dell'atrio sinistro, supera il primo, a causa dell'eccitazione dell'atrio destro;

• nel cavo V₁aumenta drammaticamente la durata e l'ampiezza della seconda fase (negativa) del dente;

• all'aumentare del grado di ipertrofia, l'onda P si allunga e supera 0,10 s.

Segni di ipertrofia ventricolare sinistra:

• aumento di ampiezza di un dente di R in incarichi di V₄-V₆e i denti S nei conduttori V-V;

• nei conduttori V₄-V₆, meno spesso in V₁e il segmento aVL diminuisce e l'onda T cambia forma (la sua ampiezza diminuisce, diventa isoelettrica e, infine, bifase e negativa).

Con lo sviluppo di ipertensione polmonare severa sull'ECG, i segni di ipertrofia ventricolare destra appaiono sotto forma di un aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni V₁-V₂, e l'ECG diventa caratteristico dell'ipertrofia di entrambi i ventricoli.

EchoCG rivela un aumento della cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Questo metodo rivela anche la calcificazione della valvola mitrale. Quando l'ecocardiografia Doppler determina i segni diretti di un difetto - lancio di sangue dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro durante la sistole ventricolare. L'entità del getto di rigurgito è 4 gradi di gravità del vizio.

• I grado - insignificante - la lunghezza del getto di rigurgito è fino a 4 mm (dalla base delle cuspidi della valvola mitrale).

• II grado: moderato, il getto di rigurgito è di 4-6 mm.

• III grado - medio, il getto di rigurgito è 6-9 mm.

• Grado IV: getto grave e rigurgitante superiore a 9 mm.

Infine, questo metodo rivela il valore del gradiente di pressione transmitrale.

Un esame a raggi X rivela un aumento dell'atrio sinistro (spostamento dell'esofago contrastato lungo l'arco di un ampio raggio, rigonfiamento del terzo arco sul contorno sinistro del cuore), così come del ventricolo sinistro (arrotondamento del quarto arco sul contorno sinistro del cuore, riduzione dello spazio retrocardico). Nel caso dello sviluppo di ipertensione polmonare, c'è un'espansione delle radici dei polmoni con contorni sfocati, vasi tracciati alla periferia dei campi polmonari. L'aumento del ventricolo destro come reazione ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare è solitamente lieve, poiché l'ipertensione polmonare non raggiunge grandi gradi per questo difetto.

Il decorso dell'insufficienza della valvola mitrale è molto vario. Non, in nessun altro vizio è tale variabilità del quadro clinico: alcuni pazienti che soffrono di difetti per molti anni, soffrono di una maggiore attività fisica, e l'altra parte dei pazienti soffrono di una grave mancanza di respiro e grave insufficienza del ventricolo destro. Con rigurgito moderatamente grave e l'assenza di un grave danno miocardico a seguito di ripetuti attacchi di ORL, i pazienti possono rimanere a lungo in grado di mantenere il corpo. L'insufficienza mitralica pronunciata porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Durante il vizio, si possono distinguere tre periodi.

• Primo periodo: compensazione del difetto della "valvola" mediante un lavoro potenziato dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Questo è un lungo periodo di benessere dei pazienti e l'assenza di sintomi di insufficienza cardiaca.

• Il secondo periodo: lo sviluppo di ipertensione polmonare "passiva" (venosa) dovuta a una diminuzione della funzione contrattile del cuore sinistro. Durante questo periodo, ci sono sintomi caratteristici della circolazione compromessa nel piccolo cerchio come la dispnea (sotto carico ed a riposo), tosse, emottisi ed a volte gli attacchi di cuore di asma. Questo periodo dura un tempo relativamente breve, poiché il ristagno nella circolazione polmonare sta progredendo rapidamente e il ventricolo destro non ha il tempo di adattarsi alle nuove condizioni di funzionamento.

• Il terzo periodo: insufficienza ventricolare destra con tutti i sintomi caratteristici sotto forma di ingrossamento del fegato, edema, aumento della pressione venosa.

Le principali complicazioni del difetto sono associate allo sviluppo di ipertensione polmonare e dilatazione dell'atrio sinistro. Questi includono:

• emottisi ed edema polmonare;

• aritmie cardiache sotto forma di fibrillazione atriale (AI) e extrasistole sopraventricolare;

• complicanze tromboemboliche (trombosi dell'atrio sinistro con embolia nei reni, vasi mesenteriali e vasi cerebrali).

La diagnosi di insufficienza mitralica può essere effettuata rilevando i segni diretti (valvolari) del difetto, supportati da fattori indiretti (con sintomi auscultivi - i più importanti). Un aumento del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro sono sintomi meno evidenti, specialmente nella fase iniziale del difetto; diventano pronunciati solo con la progressione del difetto e la sua lunga esistenza. L'ecocardiografia Doppler fornisce assistenza significativa.

Nella diagnosi differenziale dell'insufficienza mitralica, si dovrebbe tenere presente quanto segue.

• Nelle persone sane, si può udire un soffio sistolico sopra l'apice del cuore, ma più spesso è determinato sopra la base. In contrasto con i pazienti con malattie cardiache tali persone non cambiano i toni del cuore, non v'è prova indiretta di un difetto (un aumento del atrio sinistro e ventricolo sinistro), il rumore è tono morbido è variabile in intensità. A PCG, l'ampiezza del rumore è piccola, il rumore inizia più tardi che nella malattia cardiaca, è più breve, io tono ha un'ampiezza normale.

• Per "mitralizatsii" per le malattie accompagnate da brusca espansione della cavità ventricolo sinistro e allungando l'anello fibroso dell'orifizio mitrale (GB postinfartuale aneurisma ventricolare sinistra, miocardite diffusa grave, cardiomiopatia, ecc.), Over the top rumore sistolica auscultabile causa di insufficienza mitralica relativa. Tuttavia, a differenza delle malattie cardiache, in queste malattie si osserva un moderato aumento nell'atrio sinistro, che non corrisponde ad un grado molto maggiore di aumento del ventricolo sinistro. Inoltre, l'analisi dell'intero quadro clinico aiuta la differenziazione.

• Soffio sistolico all'apice del cuore può essere rilevato nella sindrome del prolasso della valvola mitrale. Questa sindrome consiste nella protrusione delle cuspidi della valvola nella cavità dell'atrio sinistro, che causa il rigurgito ematico. A differenza dell'insufficienza mitralica, durante il prolasso il tono non viene modificato, durante la sistole viene determinato un tono addizionale (click mesosistolico), il soffio sistolico cade nella seconda metà della sistole, che è chiaramente rilevata su FCG; questo rumore è registrato tra il clic mesosistolico e II tono. Quando il paziente va in posizione verticale o dopo aver assunto nitroglicerina, il rumore aumenta, mentre l'assunzione di beta-bloccanti porta ad una riduzione del rumore. EchoCG risolve infine le difficoltà diagnostiche rilevando il prolasso della valvola mitrale.

• Il soffio sistolico sopra l'apice del cuore può essere sentito con altri difetti (stenosi della bocca aortica, insufficienza tricuspidale).

I metodi speciali di trattamento conservatore di pazienti con questa malattia cardiaca non esiste. Con lo scompenso cardiaco in via di sviluppo, così come i disturbi del ritmo cardiaco, il trattamento viene eseguito secondo metodi generalmente accettati.

Il trattamento chirurgico (valvola mitrale) mostrato nella mitrale gradi rigurgito III e IV (anche condizioni soddisfacenti del paziente), così come i segni di disfunzione ventricolare sinistra (diminuzione della gittata cardiaca, fine sistolica superiore a 45 mm).