Istruzione medica specialistica secondaria

LAGODICH Leonty G., chirurgo

PRIMO AIUTO MEDICO IN COMPLICANZE DI TRASFUSIONE

Informazioni sulla tecnica di manipolazione

"Primo medico pre-medico

aiutare con l'infusione,

2-79 01 01 "Affari medici",

2-79 01 31 "Infermieristica"

Primo medico pre-medico

aiutare con l'infusione,

Indicazioni: complicazioni di trasfusioni di sangue.

1. Grembiule, maschera, occhiali, guanti di gomma.

2. Soluzione al 70-96% di alcool etilico.

3. Attrezzature per garantire la clearance delle vie aeree.

4. L'attrezzatura più semplice per IVL.

5. Attrezzature per ossigenoterapia.

6. Attrezzature per trasfusione di sangue.

7. Corticosteroidi (soluzione al 3% di prednisolone).

8. Soluzione allo 0,1% di adrenalina.

9. Antistaminici (soluzione all'1% di dimedrol, ecc.).

10. Soluzione al 10% di cloruro di calcio.

11. Analgesici narcotici (soluzione all'1% di promedol).

13. Glicosidi cardiaci (soluzione al 2,4% di aminofillina).

14. Analeptici (soluzione lobelina all'1%, soluzione di caffeina al 10%).

15. Siringhe con aghi.

Reazioni e complicazioni

Può verificarsi con infusioni e trasfusioni di sangue.

1. Errori nella conduzione di test sierologici (incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente nel sistema ABO, Rh, ecc.):

Insufficienza renale acuta (ARF).

2. La scarsa qualità del mezzo trasfuso (contaminazione batterica, surriscaldamento, emolisi, denaturazione delle proteine, insufficienza di conservazione, ecc.):

2. Reazioni pirogeniche.

3. Shock trasfusionale.

4. Shock anafilattico.

3. Errori nel metodo di trasfusione:

1. Aria e tromboembolia.

2. Sovraccarico circolatorio.

3. Intossicazione da potassio.

4. Shock di citrato.

4. Dosi massicce di trasfusioni:

1. Intossicazione da citrato.

2. Sindrome del sangue omologica.

3. Disordini nel sistema emostatico - ipocoagulazione.

5. Ipotermia del corpo.

5. Trascurando le controindicazioni alla trasfusione:

1. Complicazioni da organi e sistemi funzionalmente scompensati.

2. Reazioni allergiche.

6. Il trasferimento di agenti patogeni di malattie infettive (sifilide, AIDS, malaria, epatite virale, ecc.

Lo shock anafilattico è la risposta di un organismo all'introduzione di allergeni proteici e non proteici, causati dall'isosensitizzazione all'immunoglobulina (1 q) A.

Cause: si sviluppa in risposta all'introduzione di farmaci, farmaci contenenti proteine.

Quadro clinico: si sviluppa dopo pochi secondi (minuti) di contatto con l'allergene: si ha una sensazione di calore, arrossamento della pelle, senso di paura della morte, agitazione, mal di testa, dolore toracico, soffocamento, angioedema, prurito, eruzione cutanea, tosse secca, diminuzione della PA, impulso di rallentamento, si verifica la morte.

1. Raccogliere accuratamente una storia allergica.

2. Condurre test allergologici.

1. Per interrompere l'introduzione del farmaco o di altri allergeni senza rimuovere l'ago dalla nave.

2. Chiamare urgentemente un medico e sotto la sua guida per fornire assistenza al paziente sul posto.

3. Lenire, posare il paziente, girando la testa di lato (secondo le indicazioni, fissare la lingua per prevenire l'asfissia).

4. Applicare siti di iniezione di allergeni prossimali della treccia.

5. Iniettare 0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea nel sito dell'iniezione di allergene e 1 ml per via endovenosa. Se dopo 10 - 15 minuti BP rimane bassa, iniezione per via endovenosa di 1 ml di soluzione allo 0,1%
Nalini.

6. Immettere corticosteroidi per via endovenosa o intramuscolare: prednisone - 60 - 120 mg o desametasone - 4 - 20 mg o idrocortisone - 150 - 300 ml.

7. Iniettabili per via endovenosa o intramuscolare: antistaminici: difenidramina - da 2 a 4 ml di soluzione all'1% o suprastina - da 2 a 4 ml di soluzione al 2% o pippolfen -2-4 ml di soluzione al 2,5%.

8. Introdurre il cloruro di calcio per via endovenosa lentamente - 10 ml di una soluzione al 10% o di gluconato di calcio - 10 ml di una soluzione al 10%.

9. Per il dolore, somministrare analgesici per via endovenosa o intramuscolare:

a) non narcotico (analgin - 2 - 4 ml di soluzione al 50% o baralgin - 5 ml);

b) narcotico (promedol - 1 ml di soluzione all'1% o fentanil - 2 ml di soluzione allo 0,005%).

10. Per asfissia o asfissia, iniettare per via endovenosa:
aminofillina - 10-20 ml di una soluzione al 2,4% o alupenta -1-2 ml di una soluzione allo 0,05% o izadrina - 2 ml di una soluzione allo 0,5%.

11. Per i segni di insufficienza cardiaca, iniettare glicosidi cardiaci per via endovenosa: Korglikon - 1 ml di una soluzione allo 0,06% o strophanthin - 2 ml di una soluzione allo 0,05%.

12. Introdurre per via endovenosa o intramuscolare, o sottocutanea, farmaci analepici che stimolano i centri respiratori e vasomotori: Cordiamina - da 1 a 2 ml di una soluzione al 25% o di caffeina - da 1 a 2 ml di una soluzione al 20%.

13. Introdurre un antidoto dell'allergene per via endovenosa, se ce n'è uno (ad esempio, per penicillina - 1.000.000 UI di penicillinasi in 2 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico allo 0,9%).

14. Introdurre per via endovenosa 200 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% e sostituti del sangue: gemodez 200-400 ml, soluzione di glucosio al 5% 200-400 ml, soluzione di novocaina allo 0,25% 200 ml.

15. Introdurre diuretici per via endovenosa o intramuscolare:

a) saluretics (lasix o furosemide - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (mannitolo - 1 g / kg di peso corporeo soluzione al 15%).

16. Secondo le indicazioni, effettuare un massaggio cardiaco indiretto, ventilazione meccanica, tracheotomia, ossigenoterapia.

Nota: dopo aver rimosso il paziente dallo shock anafilattico, la somministrazione di corticosteroidi, agenti desensibilizzanti, disintossicanti e diuretici deve essere continuata per 7-10 giorni.

Cause: trasfusioni di sangue incompatibili con il sistema ABO, fattore Rh, ecc.

Quadro clinico: lo shock si verifica al momento della trasfusione o subito dopo compare ansia generale, agitazione, dolore muscolare, zona lombare, area del cuore, brividi, mancanza di respiro, difficoltà respiratorie, debolezza generale, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, arrossamento (sbiancamento) del viso, nausea, vomito, marmorizzazione della pelle, emissione involontaria di "urina laccata", defecazione, morte dovuta all'ARF.

1. Storico trasfusionale di sangue raccolto con cura.

2. Determinazione del gruppo sanguigno, del fattore Rh e dei test.

1. Fermare immediatamente la trasfusione senza rimuovere l'ago dalla vena (tagliare il contagocce con una clip).

2. Segnala immediatamente l'incidente al medico.

3. Iniettare 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina per via sottocutanea nel sito del mezzo e 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina per via endovenosa. Se dopo 10-15 minuti la pressione arteriosa rimane bassa, la somministrazione di adrenalina per via endovenosa viene ripetuta.

4. Endovenoso per entrare in 60 - 120 mg di prednisone.

5. Iniettare endovenosamente 10 ml di soluzione di calcio al 10%.

6. Iniettare per via endovenosa 2 ml di soluzione al 1% di dimedrol.

7. Per la prevenzione della DIC, per via endovenosa o intramuscolare o sottocutanea, immettere 5000 - 15 000 UI di eparina.

8. Con lo sviluppo della sindrome emorragica, immettere inibitori endovenosi di enzimi proteolitici (controncicale - 10.000 - 20.000 U o trasilolo - 40.000 - 60.000 U), inibitori della fibrinolisi (100 ml di soluzione di acido epsilon-aminocaproico al 5%), sangue del donatore preparato al momento in un gruppo singolo, componenti e preparazioni del sangue (massa di eritrociti, massa piastrinica, plasma nashivnuyu, crioprecipitato, ecc.).

9. Endovenoso per entrare in 1 millilitro di soluzione del 1% di morfina.

10. Iniettare per via endovenosa 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina.

11. Iniettare per via endovenosa: reopolyglukine, soluzione di glucosio al 5%, glucosio-novocainico e altre miscele insieme a 1 ml di una soluzione allo 0,05% di strophanthin, 2 ml di una soluzione al 4% di lasix.

Invece di questi farmaci puoi usare le loro controparti.

1. Ordine del Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia del 21 giugno 2006. № 509 "Sulla standardizzazione della tecnologia didattica per eseguire manipolazioni terapeutiche in istituti che forniscono istruzione medica specialistica secondaria".

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "Chirurgia infermieristica" - Minsk: Higher School, 2000.

3. Yarovich, I.V. Assistenza infermieristica - Minsk: Higher School, 2006.

Shock trasfusionale

Lo shock trasfusionale è la complicazione più pericolosa della trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Poiché questa procedura è selettivamente medica, la ragione principale è rappresentata dagli errori nella determinazione dei gruppi sanguigni, dei fattori Rh e dei test di compatibilità.

Secondo le statistiche, rappresentano fino al 60% dei casi. Le trasfusioni del sangue sono eseguite solo in condizioni stazionarie. I medici sono addestrati in questa tecnica. Nei grandi ospedali, è stata introdotta la percentuale di trasfusiologo che controlla i casi di trasfusione, controlla la correttezza, ordina e riceve dalla "stazione per trasfusioni di sangue" preparata il sangue del donatore e i suoi componenti.

Quali cambiamenti nel corpo si verificano nello shock trasfusionale?

Quando un ricevente riceve sangue nel sangue, una massa di eritrociti incompatibile con il sistema AB0, la distruzione dei globuli rossi donatori (emolisi) inizia all'interno dei vasi. Ciò causa il rilascio e l'accumulo nel corpo:

• emoglobina libera;
• tromboplastina attiva;
• adezina acido difosforico;
• potassio;
• fattori di coagulazione dell'eritrocito;
• sostanze biologicamente attive, attivatori di coagulazione.

Una reazione simile viene definita citotossica, un tipo di allergico.

Di conseguenza, diversi meccanismi patogenetici dello stato di shock trasfusionale vengono lanciati contemporaneamente:

• l'emoglobina modificata perde la sua connessione con le molecole di ossigeno, che porta all'ipossia tissutale (carenza di ossigeno);
• prima spasmo delle navi, poi si verifica paresi ed espansione, la microcircolazione è disturbata;
• un aumento della permeabilità delle pareti vascolari facilita l'uscita del fluido e aumenta la viscosità del sangue;
• l'aumento della coagulazione provoca lo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata (DIC);
• a causa dell'aumento del contenuto di residui acidi, si verifica l'acidosi metabolica;
• nei tubuli renali, l'accumulo di idrocloruro si accumula (il risultato della disintegrazione dell'emoglobina), combinato con spasmo e compromissione della pervietà glomerulare vascolare, contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta, il processo di filtrazione diminuisce gradualmente, la concentrazione di sostanze azotate, aumenti di creatinina nel sangue.

Manifestazioni cliniche

Lo shock trasfusionale si sviluppa immediatamente dopo la trasfusione, nel giro di poche ore. La clinica è accompagnata da sintomi caratteristici luminosi, ma forse la mancanza di un'immagine chiara. Pertanto, dopo ogni trasfusione di sangue, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico. Lo stato di salute del paziente, i segni di laboratorio dello shock trasfusionale sono controllati. La diagnosi precoce di una complicanza trasfusionale richiede misure di emergenza per salvare la vita del paziente.

I sintomi iniziali sono:

• stato eccitato a breve termine del paziente;
• la comparsa di mancanza di respiro, sensazione di pesantezza durante la respirazione;
• colore bluastro della pelle e delle mucose;
• freddo, brividi sensazione di freddo;
• dolore nella regione lombare, addome, torace, muscoli.

Il medico chiede sempre al paziente dolore lombare durante la trasfusione di sangue e dopo. Questo sintomo serve come "marker" di cambiamenti incipiente nei reni.

L'aumento dei cambiamenti circolatori causa ulteriormente:

• tachicardia;
• sbiancamento della pelle;
• sudore freddo appiccicoso;
• diminuzione costante della pressione sanguigna.

I sintomi meno comuni includono:

• vomito improvviso;
• alta temperatura corporea;
• la pelle ha un'ombra di marmo;
• crampi agli arti;
• scarico involontario di urina e feci.

In assenza di cure mediche durante questo periodo, il paziente sviluppa:

• ittero emolitico con pelle gialla e sclera;
• emoglobinemia;
• insufficienza renale-epatica acuta.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche dello shock, se il paziente è in anestesia in sala operatoria:

• un anestesista registra un calo della pressione sanguigna;
• nei chirurghi delle ferite chirurgiche si nota un aumento del sanguinamento;
• lungo il catetere di uscita, l'urina penetra nell'orinatoio con scaglie che assomigliano a briciole di carne.

Patologia patologica

La gravità dello shock dipende da:

• condizioni del paziente prima della trasfusione di sangue;
• volume di trasfusione di sangue.

Secondo il livello di pressione sanguigna, il medico si concentra sul grado di shock. È generalmente accettato di assegnare 3 gradi:

• Il primo è che i sintomi appaiono sullo sfondo di una pressione superiore a 90 mm Hg. v.;
• il secondo è caratterizzato da una pressione sistolica nell'intervallo 70-90;
• il terzo - corrisponde a una pressione inferiore a 70.

Nel decorso clinico dello shock trasfusionale si distinguono i periodi. Nel corso classico, si susseguono uno dopo l'altro, in uno shock grave c'è un cambiamento a breve termine dei sintomi, non tutti i periodi possono essere visti.

• Scossa di trasfusioni di sangue - manifestata dal DIC, un calo della pressione sanguigna.
• Il periodo di oliguria e anuria è caratterizzato dallo sviluppo di un blocco renale, segni di insufficienza renale.
• Fase di recupero della diuresi - si verifica con la qualità delle cure mediche, la ripresa della capacità di filtrazione dei tubuli renali.
• Il periodo di riabilitazione è caratterizzato dalla normalizzazione degli indicatori del sistema di coagulazione, dell'emoglobina, della bilirubina, dei globuli rossi.

Attività di assistenza primaria per il paziente

Al rilevamento dei tipici disturbi o segni di uno shock trasfusionale, il medico è obbligato a interrompere immediatamente la trasfusione, se non è stata ancora completata. Nel più breve tempo possibile è necessario:

• sostituire il sistema trasfusionale;
• installare un più comodo per un ulteriore catetere di trattamento nella vena succlavia;
• regolare l'apporto di ossigeno umido attraverso la maschera;
• iniziare a controllare la quantità di urina (diuresi);
• chiamare un tecnico per la raccolta urgente di sangue e determinare il numero di globuli rossi, emoglobina, ematocrito, fibrinogeno;
• inviare un campione di urina del paziente per un'analisi urgente completa.

Se possibile, viene effettuato:

• misurazione della pressione venosa centrale;
• analisi dell'emoglobina libera nel plasma e nelle urine;
• elettroliti (potassio, sodio) nel plasma, equilibrio acido-base sono determinati;
• ECG.

Il test di Baxter viene eseguito da medici esperti, senza attendere i risultati dei test di laboratorio. Questo è un modo piuttosto vecchio per determinare l'incompatibilità del sangue trasfuso. Dopo l'iniezione del getto al paziente circa 75 ml di sangue del donatore dopo 10 minuti, prendere 10 ml da un'altra vena, chiudere la provetta e centrifugare. La sospetta incompatibilità può essere sul colore rosa del plasma. Normalmente dovrebbe essere incolore. Questo metodo è ampiamente usato negli ospedali da campo in condizioni militari.

trattamento

Il trattamento dello shock trasfusionale è determinato dal valore della diuresi (per la quantità di urina raccolta nell'orario per ora). Gli schemi sono diversi.

Con una diuresi sufficiente (più di 30 ml all'ora), i pazienti vengono somministrati in 4-6 ore:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• soluzione di bicarbonato di sodio (soda), lattasolo per urinare alcalinizzanti;
• mannitolo;
• soluzione di glucosio;
• Lasix per la diuresi nella quantità di 100 ml o più all'ora.

In totale, almeno 5-6 l di liquido devono essere trasferiti entro il periodo specificato.

• Preparazioni che stabilizzano la permeabilità della parete vascolare: Prednisolone, acido ascorbico, troxevasin, sodio etammico, Tsitomak.
• L'eparina viene iniettata per la prima volta in una vena, quindi per via sottocutanea ogni 6 ore.
• Gli inibitori dell'enzima proteico sono mostrati (Trasilol, Contrycal).
• Gli antistaminici (Dimedrol, Suprastin) sono necessari per sopprimere la reazione di rigetto.
• Disaggregants usati come l'acido nicotinico, Trental, Komplamin.

Se il paziente è cosciente, puoi prescrivere l'Aspirina.

Reopolyglukine, la soluzione di soda viene introdotta, ma in un volume molto più piccolo. I restanti farmaci sono usati allo stesso modo.

Per i dolori gravi, sono indicati analgesici narcotici (Promedol).

L'aumento dell'insufficienza respiratoria con l'ipoventilazione dei polmoni può richiedere una transizione all'apparato respiratorio artificiale.

Se possibile, eseguire la procedura di plasmaferesi: prelievo di sangue, pulizia passando attraverso i filtri e l'introduzione in un'altra vena.

Nell'identificare le violazioni della composizione dell'elettrolita nel trattamento aggiungere farmaci di potassio, sodio.

Nel caso della diagnosi di insufficienza renale acuta, una misura di assistenza è un emodialisi urgente, potrebbe essere necessario avere più di una procedura.

prospettiva

La prognosi delle condizioni del paziente dipende da un trattamento tempestivo. Se la terapia viene eseguita nelle prime 6 ore ed è completamente completa, i 2/3 dei pazienti avranno un recupero completo.

Devo trasfondere il sangue?

La questione della fattibilità delle trasfusioni, come il punto più significativo nella prevenzione dello shock trasfusionale, dovrebbe essere presa in considerazione dai medici curanti prima della nomina della procedura. Le emotrasfusioni per l'anemia sono attivamente utilizzate nelle cliniche ematologiche. Oltre a questa patologia, le indicazioni assolute sono:

• grande perdita di sangue durante un infortunio o durante un intervento chirurgico;
• malattie del sangue;
• intossicazione grave con avvelenamento;
• malattie purulente-infiammatorie.

Prendi sempre in considerazione le controindicazioni:

• scompenso di insufficienza cardiaca;
• endocardite settica;
• violazione della circolazione cerebrale;
• glomerulonefrite e amiloidosi renale;
• malattie allergiche;
• insufficienza epatica;
• tumore con decadimento.

Assicurati di dire al tuo medico di:

• manifestazioni allergiche passate;
• reazioni alle trasfusioni di sangue;
• per le donne sul parto disfunzionale, i bambini con ittero emolitico.

Chi ha il diritto di trasferire il sangue al paziente?

La trasfusione di sangue e i suoi componenti sono gestiti dal medico curante e dall'infermiera. Il medico è responsabile per il controllo della compatibilità di gruppo, conducendo campioni biologici. Gli infermieri possono eseguire un test del gruppo sanguigno, ma farlo solo sotto la supervisione di un medico.

La trasfusione inizia con un campione biologico. Alla velocità di 40-60 gocce al minuto, vengono iniettati 10-15 ml di sangue nel paziente per tre volte. Le pause sono 3 minuti.

Ogni introduzione è seguita da un controllo delle condizioni del paziente, una misurazione della pressione, dell'impulso, un'indagine sui possibili segni di incompatibilità. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, viene continuato l'intero volume di sangue prescritto.

In caso di complicazioni, vengono giudicati sulla correttezza delle azioni del personale medico. A volte è necessario ricontrollare l'etichettatura del pacchetto dalla "trasfusione di sangue della stazione".

Tutte le informazioni sul paziente, sul decorso della trasfusione, sul donatore (dall'etichetta) sono riportate nella storia della malattia. Suppone anche le indicazioni per la trasfusione di sangue, i risultati dei test di compatibilità.

L'osservazione del ricevente viene effettuata entro 24 ore. Lui è misurato ogni ora di temperatura, pressione sanguigna e polso, controllo diuresi. Il giorno dopo, assicurati di eseguire esami del sangue e delle urine.

Con un approccio attento all'appuntamento e alla conduzione della trasfusione di sangue non si presentano complicazioni. Milioni di donatori salvano vite per i pazienti. Il rilevamento di uno shock trasfusionale richiede l'osservazione e il controllo dei destinatari, l'esame e la costante interrogazione sui sintomi il primo giorno dopo la trasfusione. Questa è la chiave per il successo e il recupero completo.

Pronto soccorso per trasfusioni di sangue incompatibili

La trasfusione di sangue con un'attenta osservanza delle regole è un metodo sicuro di terapia. Violazione delle regole della trasfusione, mancanza di considerazione delle controindicazioni, errori nella tecnica trasfusionale possono portare a reazioni o complicazioni post-trasfusione.

A) Reazioni di trasfusione di sangue: contrariamente alle complicazioni, non sono accompagnate da gravi violazioni delle funzioni di organi e sistemi e non rappresentano un pericolo per la vita. Questi includono reazioni pirogene e allergiche. Si sviluppano subito dopo la trasfusione e si manifestano con febbre, malessere generale, debolezza. Possono verificarsi brividi, mal di testa, prurito, gonfiore di parti del corpo (angioedema).

B) Complicazioni trasfusionali: la trasfusione di sangue è incompatibile con il sangue antigenico, principalmente nel sistema ABO e nel fattore Rh, si sviluppa uno shock trasfusionale. La base della sua patogenesi è l'emolisi intravascolare in rapido avanzamento del sangue trasfuso.

§ errori nelle azioni del medico

§ violazione delle regole della trasfusione (durata di conservazione del sangue, "sangue contagioso", violazione delle norme igienico-sanitarie).

3 gradi di shock trasfusionale:

I - diminuzione nel GIARDINO inferiore a 90 mm Hg.

II - fino a 80-70 mm Hg.

III - inferiore a 70 mm Hg

v dolore e oppressione toracica

v backache

Ai primi segni di shock trasfusionale, le trasfusioni di sangue devono essere immediatamente interrotte e, senza attendere che la causa dell'incompatibilità sia accertata, dovrebbe iniziare una terapia intensiva.

1. Strophanthin e Korglucon sono usati come farmaci cardiovascolari, la noradrenalina è utilizzata con bassa pressione sanguigna, Dimedrol, suprastin o diprazina sono usati come antistaminici, i corticosteroidi vengono somministrati per stimolare l'attività vascolare e rallentare la risposta antigene-anticorpo.

2. Per ripristinare l'emodinamica e la microcircolazione, vengono utilizzati sostituti del sangue: reopigluglukin, soluzioni saline.

3. Per rimuovere i prodotti di emolisi, si somministra sodio bicarbonato o lattato di sodio.

4. Per mantenere la diuresi, hemodez, lasix, mannitolo è usato.

5. Gestire urgentemente il blocco novocainico perirenale bilaterale per alleviare lo spasmo dei vasi renali.

6. Ai pazienti viene somministrato ossigeno umidificato per la respirazione e la respirazione artificiale viene eseguita durante l'insufficienza respiratoria.

7. L'inefficacia della terapia farmacologica per insufficienza renale acuta. la progressione dell'uremia serve come indicazioni per l'emodialisi, l'emosorbimento.

Lo shock tossico batterico è estremamente raro. È causato dall'infezione del sangue durante l'approvvigionamento o la conservazione. Il trattamento prevede l'uso di anti-shock, detossificazione e trattamento antibatterico

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Complicazioni di trasfusione di sangue

Ad oggi, la pratica medica non può essere immaginata senza trasfusioni di sangue. Le indicazioni per questa procedura sono molte, l'obiettivo principale è quello di ripristinare il volume di sangue perso al paziente, che è necessario per il normale funzionamento del corpo. Nonostante appartenga alla categoria delle manipolazioni vitali, i dottori cercano di non ricorrere ad esso il più a lungo possibile. La ragione è che le complicazioni della trasfusione di sangue e dei suoi componenti sono comuni, le conseguenze per il corpo possono essere molto gravi.

Lato positivo della trasfusione di sangue

L'indicazione principale per la trasfusione di sangue è la perdita di sangue acuta, una condizione in cui il paziente perde più del 30% del BCC in poche ore. Questa procedura viene anche utilizzata in caso di sanguinamento inesorabile, stato di shock, anemia, malattie ematologiche, settiche, massicci interventi chirurgici.

L'infusione di sangue stabilizza il paziente, il processo di guarigione dopo la trasfusione di sangue è molto più veloce.

Complicazioni posttransfusione

Le complicanze post-trasfusione della trasfusione di sangue e dei suoi componenti sono comuni, questa procedura è molto rischiosa e richiede un'attenta preparazione. Gli effetti collaterali si verificano a causa della non conformità con trasfusioni di sangue, così come l'intolleranza individuale.

Tutte le complicazioni sono divise in due gruppi. Il primo include una reazione pirogenica, intossicazione da citrato e potassio, anafilassi, shock batterico e allergie. Il secondo gruppo comprende patologie causate dall'incompatibilità dei gruppi donatore e ricevente, quali shock trasfusionale, sindrome da distress respiratorio, insufficienza renale, coagulopatia.

Reazione allergica

Dopo una trasfusione di sangue, le reazioni allergiche sono più comuni. Sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• prurito;
• eruzione cutanea;
• attacchi d'asma;
• angioedema;
• nausea;
• vomito.

L'allergia provoca intolleranza individuale ad alcuni dei componenti o sensibilizzazione alle proteine ​​plasmatiche versate in precedenza.

Reazioni pirogeniche

La reazione pirogenica può verificarsi entro mezz'ora dopo l'infusione di farmaci. Il ricevente sviluppa debolezza generale, febbre, brividi, mal di testa, mialgia.

La causa di questa complicanza è la penetrazione di sostanze pirogene insieme ai mezzi trasfusi, che appaiono a causa di una preparazione impropria dei sistemi di trasfusione. L'uso di kit monouso riduce significativamente queste reazioni.

Intossicazione da citrato e potassio

L'intossicazione da citrato si verifica a causa degli effetti sul corpo del citrato di sodio, che è un conservante dei farmaci ematologici. Il più delle volte si manifesta durante l'iniezione del getto. I sintomi di questa patologia includono una diminuzione della pressione sanguigna, cambiamenti nell'elettrocardiogramma, convulsioni cloniche, insufficienza respiratoria, persino apnea.

L'intossicazione da potassio appare con l'introduzione di una grande quantità di farmaci che sono stati salvati per più di due settimane. Durante lo stoccaggio, il livello di potassio nei mezzi trasfusionali aumenta significativamente. Questa condizione è caratterizzata da letargia, possibile nausea con vomito, bradicardia con aritmia, fino a un arresto cardiaco.

Come profilassi di queste complicanze, prima di una massiva trasfusione del sangue, il paziente deve immettere una soluzione al 10% di cloruro di calcio. Si consiglia di versare componenti preparati non più di dieci giorni fa.

Shock trasfusionale

Scossa di trasfusione di sangue - una reazione acuta alla trasfusione di sangue, che appare a causa dell'incompatibilità dei gruppi di donatori con il ricevente. Sintomi clinici di shock possono verificarsi immediatamente o entro 10-20 minuti dall'inizio dell'infusione.

Questa condizione è caratterizzata da ipotensione arteriosa, tachicardia, mancanza di respiro, agitazione, arrossamento della pelle, dolore alla schiena. Le complicanze post-trasfusione della trasfusione di sangue colpiscono anche gli organi del sistema cardiovascolare: espansione acuta del cuore, infarto miocardico, arresto cardiaco. Le conseguenze a lungo termine di tale infusione sono insufficienza renale, DIC, ittero, epatomegalia, splenomegalia, coagulopatia.

Ci sono tre gradi di shock, come complicazioni dopo la trasfusione di sangue:

• il polmone è caratterizzato da una pressione ridotta fino a 90 mm Hg. Articolo;
• media: la pressione sistolica diminuisce a 80 mm Hg. Articolo;
• grave - la pressione sanguigna scende a 70 mm Hg. Art.

Al primo segno di shock trasfusionale, l'infusione deve essere interrotta con urgenza e deve essere somministrato un farmaco.

Sindrome da distress respiratorio

Lo sviluppo delle complicanze post-trasfusione, la loro gravità può essere imprevedibile, anche un paziente che mette in pericolo la vita. Uno dei più pericolosi è lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio. Questa condizione è caratterizzata da compromissione acuta della funzione respiratoria.

La ragione della patologia potrebbe essere l'introduzione di farmaci incompatibili o il fallimento della tecnica di infusione di eritrociti. Di conseguenza, la coagulazione del sangue viene violata nel ricevente, inizia a penetrare attraverso le pareti dei vasi sanguigni, riempiendo la cavità dei polmoni e altri organi parenchimali.

Sintomaticamente: il paziente non ha respiro, i battiti del cuore accelerano, lo shock polmonare, la fame di ossigeno si sviluppa. All'esame, il medico non può ascoltare la parte interessata dell'organo, nella foto a raggi X la patologia sembra una macchia scura.

coagulopatia

Tra tutte le complicazioni che compaiono dopo la trasfusione di sangue, la coagulopatia non è l'ultima. Questa condizione è caratterizzata da una violazione della coagulabilità, di conseguenza - una sindrome di massiccia perdita di sangue con una grave complicanza per il corpo.

La ragione sta nella rapida crescita dell'emolisi intravascolare acuta, che si verifica a causa della non conformità con le regole di infusione di massa di eritrociti o trasfusione di sangue non singolo. Con l'infusione volumetrica di soli globuli rossi, il rapporto piastrinico responsabile della coagulabilità è significativamente ridotto. Di conseguenza, il sangue non si coagula e le pareti dei vasi sanguigni diventano più sottili e più perspicaci.

Insufficienza renale

Una delle complicanze più gravi dopo la trasfusione di sangue è la sindrome da insufficienza renale acuta, i cui sintomi clinici possono essere divisi in tre gradi: lieve, moderato e grave.

I primi segni che lo indicano sono un forte dolore nella regione lombare, l'ipertermia, i brividi. Quindi, il paziente inizia

l'urina rossa viene rilasciata, indicando la presenza di sangue, quindi appare l'oliguria. Più tardi arriva lo stato di "rene shock", è caratterizzato dalla completa assenza di urina dal paziente. Nello studio biochimico di un tale paziente sarà un netto aumento delle prestazioni dell'urea.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è la condizione più grave tra le malattie allergiche. La causa dell'apparenza sono i prodotti che compongono il sangue.

I primi sintomi compaiono all'istante, ma combatterò dopo l'inizio dell'infusione. Anafilassi è caratterizzata da mancanza di respiro, asfissia, polso rapido, calo della pressione sanguigna, debolezza, vertigini, infarto miocardico, arresto cardiaco. La condizione non procede mai con l'ipertensione.

Insieme a reazioni allergiche e pirogene, lo shock è potenzialmente mortale per il paziente. L'assistenza tardiva può essere fatale.

Trasfusione di sangue incompatibile

I più pericolosi per la vita del paziente sono le conseguenze del sangue non -sangue singolo trasfuso. I primi segni dell'inizio della reazione sono debolezza, vertigini, febbre, diminuzione della pressione, mancanza di respiro, palpitazioni cardiache, dolore alla schiena.

In futuro, il paziente può sviluppare infarto del miocardio, insufficienza renale e respiratoria, sindrome emorragica, seguita da un sanguinamento massiccio. Tutte queste condizioni richiedono una risposta immediata da parte del personale medico e assistenza. Altrimenti, il paziente potrebbe morire.

Trattamento delle complicanze post-trasfusione

Dopo la comparsa dei primi segni di complicanze posttransfusione, è necessario interrompere la trasfusione di sangue. L'assistenza medica e il trattamento sono individuali per ogni patologia, tutto dipende da quali organi e sistemi sono coinvolti. Trasfusione di sangue, shock anafilattico, insufficienza renale e respiratoria acuta richiedono l'ospedalizzazione del paziente in unità di terapia intensiva.

Per varie reazioni allergiche, gli antistaminici sono usati per trattare, in particolare:

Soluzione di cloruro di calcio, glucosio con insulina, cloruro di sodio - questi farmaci sono il primo aiuto per l'intossicazione da potassio e citrato.

Per quanto riguarda i farmaci cardiovascolari, utilizzare Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. In caso di insufficienza renale, viene condotta una sessione di dialisi d'emergenza.

Funzione respiratoria compromessa richiede la fornitura di ossigeno, l'introduzione di aminofillina, nei casi più gravi - la connessione a un ventilatore.

Prevenzione delle complicanze trasfusionali

La prevenzione delle complicanze post-trasfusione è la rigorosa applicazione di tutte le norme. La procedura trasfusionale deve essere eseguita da un transfusiologo.

Per quanto riguarda le regole generali, questo può includere l'implementazione di tutti gli standard di preparazione, conservazione, trasporto di droghe. È indispensabile condurre un'analisi per l'individuazione di infezioni virali gravi trasmesse per via ematologica.

Il paziente più difficile e potenzialmente letale sono le complicazioni causate dall'incompatibilità del sangue trasfuso. Per evitare tali situazioni, è necessario aderire al piano di preparazione per la procedura.

La prima cosa che fa il medico è determinare l'identità di gruppo del paziente, ordinare il farmaco giusto. Al ricevimento, è necessario ispezionare attentamente l'imballaggio per i danni e un'etichetta che indica la data di approvvigionamento, la durata di conservazione, i dati del paziente. Se la confezione non causa sospetti, il passo successivo dovrebbe essere quello di determinare il gruppo e il rhesus del donatore, è necessario per la riassicurazione, in quanto potrebbe essere una diagnosi errata nella fase di campionamento.

Successivamente, viene eseguito un test sulla compatibilità individuale. Per fare questo, mescolare il siero del paziente con il sangue del donatore. Se tutti i controlli sono positivi, procedere alla procedura stessa trasfusione, assicurarsi di condurre un campione biologico con ogni singola fiala di sangue.

Con massicce trasfusioni di sangue è impossibile ricorrere a metodi di iniezione a getto, è consigliabile utilizzare farmaci che vengono conservati per non più di 10 giorni, è necessario alternare l'introduzione della massa di eritrociti con il plasma. In caso di violazione della tecnica, sono possibili complicazioni. Con l'osservanza di tutte le norme, la trasfusione di sangue avrà successo e le condizioni del paziente miglioreranno significativamente.

Che cosa è la trasfusione di sangue e come viene eseguita la trasfusione di sangue, così come i tipi e le possibili complicanze

Ci sono alcune condizioni e malattie, in cui le trasfusioni di sangue sono indispensabili. Questo è oncologia e chirurgia, ginecologia e neonatologia. L'operazione di trasfusione di sangue è una procedura complessa con molte sfumature e richiede un allenamento serio.

La trasfusione è la somministrazione endovenosa di sangue donato o dei suoi componenti (plasma, piastrine, eritrociti, ecc.) Al ricevente. Il sangue intero viene raramente trasfuso, utilizzando principalmente solo i suoi componenti.

La trasfusione di sangue è equiparata a un'operazione di trapianto di organi con tutte le conseguenze che ne derivano. Nonostante tutte le precauzioni, a volte ci sono complicazioni in cui il fattore umano gioca un ruolo significativo.

Esistono 4 tipi di trasfusioni di sangue:

diretto

Trasfusione di sangue intero direttamente dal donatore al ricevente. Prima della procedura, il donatore subisce un esame standard. È effettuato sia per mezzo del dispositivo, sia con uso della siringa.

indiretto

Il sangue viene pre-raccolto, diviso in componenti, conservato e conservato in condizioni appropriate fino all'uso. Questo è il tipo più comune di trasfusione, eseguito utilizzando un sistema sterile per la somministrazione endovenosa. In questo modo vengono somministrati plasma fresco congelato, eritrociti, piastrine e masse leucocitarie.

scambio

Sostituzione del sangue del ricevente con una quantità sufficiente di sangue del donatore. Il sangue del ricevente viene rimosso simultaneamente dalle navi parzialmente o completamente.

autohemotransfusion

Per la trasfusione, viene utilizzato il sangue del ricevente stesso, preparato in anticipo. Con questo metodo, l'incompatibilità del sangue è esclusa, così come l'introduzione di materiale infetto.

Vie di somministrazione nel sangue:

1. Endovenoso - il principale metodo di trasfusione, quando il farmaco viene iniettato direttamente nella vena - venipuntura, o attraverso il catetere venoso centrale nella vena succlavia - venesection. Il catetere venoso centrale è installato per un lungo periodo e richiede un'attenta manutenzione. Solo un medico può consegnare CVC.
2. Le trasfusioni di sangue intra-arteriose e intra-aortiche sono utilizzate in casi eccezionali: morte clinica causata da una massiccia perdita di sangue. Con questo metodo, il sistema cardiovascolare viene stimolato in modo riflessivo e il flusso sanguigno viene ripristinato.
3. Trasfusione intraossea - l'introduzione del sangue viene effettuata nelle ossa con una grande quantità di sostanza spugnosa: lo sterno, le ossa calcaneal, le ali delle ossa iliache. Il metodo viene utilizzato quando è impossibile trovare le vene disponibili, spesso utilizzate in pediatria.
4. Trasfusione intracardiaca - l'introduzione di sangue nel ventricolo sinistro del cuore. È usato molto raramente.

testimonianza

Indicazioni assolute - quando la trasfusione è l'unico trattamento. Questi includono: perdita di sangue acuta del 20% o più del volume di sangue circolante, uno stato di shock e chirurgia utilizzando una macchina cuore-polmone.

Ci sono anche indicazioni relative quando la trasfusione di sangue diventa un metodo di trattamento ausiliario:

• perdita di sangue inferiore al 20% di BCC;
• tutti i tipi di anemia con una diminuzione del livello di emoglobina fino a 80 g / l;
• forme gravi di malattie settiche purulente;
• sanguinamento prolungato a causa di un disturbo emorragico;
• bruciature profonde in una vasta area del corpo;
• malattie ematologiche;
• tossicosi grave.

Controindicazioni

Con la trasfusione di sangue, le cellule estranee vengono introdotte nel corpo umano e questo aumenta il carico sul cuore, sui reni e sul fegato. Dopo la trasfusione, tutti i processi metabolici vengono attivati, il che porta ad un'esacerbazione di malattie croniche. Pertanto, prima che la procedura sia necessaria per raccogliere attentamente la storia della vita e della malattia del paziente.

Informazioni su allergie e trasfusioni precedenti sono particolarmente importanti. In base ai risultati delle circostanze chiarite, i destinatari dei gruppi a rischio sono distinti. Questi includono:

• donne con storia ostetrica - aborti, nascita di bambini con malattia emolitica;
• pazienti affetti da malattie del sistema ematopoietico o con oncologia allo stadio di collasso del tumore;
• destinatari che hanno già subito trasfusioni.

Controindicazioni assolute:

• insufficienza cardiaca acuta, che è accompagnata da edema polmonare;
• infarto miocardico.

In condizioni che minacciano la vita del paziente, il sangue viene trasfuso, nonostante le controindicazioni.

Controindicazioni relative:

• violazione acuta della circolazione cerebrale;
• difetti cardiaci;
• endocardite settica;
• la tubercolosi;
• insufficienza epatica e renale;
• allergie gravi

Esecuzione della procedura

Prima della procedura, il ricevente viene sottoposto ad un esame approfondito in cui sono escluse eventuali controindicazioni. Uno dei prerequisiti è la determinazione del gruppo sanguigno e il fattore Rh del ricevente. Anche se i dati sono già noti.

Il gruppo sanguigno e il fattore Rh del donatore devono essere controllati, nonostante il fatto che ci siano informazioni sull'etichetta del contenitore. La fase successiva consiste nell'eseguire test per la compatibilità di gruppo e individuale. Si chiama un campione biologico.

Il periodo di preparazione è il punto più cruciale dell'operazione. Tutte le fasi della procedura vengono eseguite solo da un medico, l'infermiera aiuta solo.

Prima di manipolare i componenti del sangue deve essere riscaldato a temperatura ambiente. Il plasma fresco congelato viene scongelato a 37 gradi in attrezzature speciali.

I componenti del sangue del donatore sono conservati nel contenitore emacon - polimero. Un sistema IV monouso è collegato ad esso e fissato verticalmente. Quindi il sistema è pieno, prendi la quantità di sangue necessaria per il test.

Successivamente, il sistema è collegato al destinatario tramite una vena periferica o CVK. Per prima cosa, vengono iniettati a gocce 10-15 ml del preparato, quindi la procedura viene sospesa per alcuni minuti e viene valutata la risposta del paziente. Questo stadio viene ripetuto tre volte.

Il tasso di trasfusione di sangue è individuale. Può essere sia a goccia che a getto. Ogni 10-15 minuti vengono misurati impulsi e pressione e il paziente viene osservato. Dopo la trasfusione, è necessario passare l'urina per l'analisi generale al fine di escludere l'ematuria.

Alla fine dell'operazione, una piccola quantità del farmaco viene lasciata nell'emacone e conservata per due giorni a una temperatura di 4-6 gradi. Questo è necessario per studiare le cause delle complicazioni, se ve ne sono, dopo la trasfusione. Tutte le informazioni sulla trasfusione del sangue sono registrate in documenti speciali.

Dopo la procedura, si consiglia di rimanere a letto per 2-4 ore. In questo momento, monitorare il benessere del paziente, il suo polso e la pressione sanguigna, la temperatura corporea e il colore della pelle. Se non ci sono state reazioni in poche ore, l'operazione ha avuto successo.

Possibili complicazioni

Le complicazioni possono iniziare durante la procedura o qualche tempo dopo. Qualsiasi cambiamento nello stato del destinatario parla della reazione post-trasfusione che si è manifestata, che richiede assistenza immediata.

Le reazioni indesiderate si verificano per i seguenti motivi:

1. Tecnica di trasfusione sanguigna interrotta:
   • tromboembolia - a causa della formazione di coaguli nel liquido che viene versato o della formazione di coaguli di sangue nel sito di iniezione;
   • embolia gassosa - dovuta alla presenza di bolle d'aria nel sistema di infusione endovenosa.
2. La risposta del corpo all'introduzione di cellule estranee:
   • shock trasfusionale - con incompatibilità di gruppo del donatore e del ricevente;
   • reazione allergica - orticaria, angioedema;
   • enorme trasfusione di sangue - trasfusione di oltre 2 litri di sangue in breve tempo;
   • shock tossico batterico - con l'introduzione di farmaci di bassa qualità;
   • l'infezione da infezioni trasmissibili con il sangue è molto rara a causa della conservazione di quarantena.

I sintomi della reazione risultante:

• febbre;
• brividi;
• aumento della frequenza cardiaca;
• abbassare la pressione sanguigna;
• dolore al petto e alla parte bassa della schiena;
• mancanza di respiro.

Le complicazioni sono più serie:

• emolisi intravascolare;
• insufficienza renale acuta;
• embolia polmonare.

Qualsiasi modifica delle condizioni del destinatario richiede assistenza urgente. Se la reazione si verifica durante la trasfusione, viene immediatamente interrotta. Nei casi più gravi, l'assistenza è fornita nelle unità di terapia intensiva.

Quasi tutte le complicazioni derivano dal fattore umano. Per evitare ciò, è necessario seguire attentamente l'intero algoritmo dell'operazione.

Il rapporto tra medicina e operazione di trasfusione di sangue è cambiato più volte. E oggi ci sono specialisti che si oppongono categoricamente all'introduzione del sangue di qualcun altro nel corpo. Ma dobbiamo ammettere che in alcuni casi, la trasfusione di sangue è un'operazione vitale che non può essere eseguita senza. Accettare la procedura di trasfusione deve essere sicuro della qualità dei farmaci e delle qualifiche del personale.

Cosa fare quando lo shock trasfusionale, le sue cause e segni

Shock trasfusionale (emolitico) - una complicazione che si verifica durante la trasfusione è completamente incompatibile o per qualsiasi indicatore del sangue. Di solito si verifica durante o alla fine di una trasfusione di sangue.

Quali cambiamenti si verificano nel corpo?

Questa condizione è caratterizzata dalla distruzione degli eritrociti del donatore in vasi sotto l'influenza di anticorpi, il rilascio di emoglobina, ammine biogeniche, potassio, tromboplastina tissutale. A causa dell'influenza di una grande concentrazione di queste sostanze si verifica:

• grave vasospasmo, c'è una rapida transizione dal restringimento all'espansione. Come risultato di ciò, l'ipossia, la perturbazione della microcircolazione del sangue, l'aumento della sua viscosità, l'aumento della permeabilità delle pareti vascolari si verifica.
• Il basso contenuto di ossigeno e la presenza di metaboliti acidi porta all'interruzione dei sistemi corporei, ai loro cambiamenti morfologici. C'è una diminuzione del sangue Ph.
• Il processo di degradazione dell'emoglobina ha un effetto devastante sulla funzione renale. Come risultato dei depositi nei tubuli dell'ematina di acido cloridrico, oltre allo spasmo e all'occorrenza di ostruzione vascolare, si sviluppa un'insufficienza renale acuta. Ciò porta ad una graduale cessazione della funzione di filtraggio dell'organo, un aumento del livello ematico di creatinina e sostanze azotate.

Lo shock trasfusionale è caratterizzato dalla presenza di sindrome tromboemorragica. Questa violazione è provocata dalle tromboplastine che sono entrate nel flusso sanguigno a causa della distruzione dei globuli rossi e attivandone la coagulazione.

Nella sindrome tromboemorragica, i coaguli di sangue si formano in piccoli vasi, a causa dei quali tutti gli organi e i sistemi sono danneggiati, specialmente i polmoni, il fegato e le ghiandole endocrine.

Quali sono le ragioni dello shock?

Possono verificarsi motivi di shock emolitico:

• errori di dottori durante test serologichesky (determinazione di gruppi sanguigni, i suoi accessori Rhesus) - la loro incompatibilità;
• inosservanza della tecnica trasfusionale, stoccaggio disturbato del sangue del donatore, scarsa qualità (presenza di batteri, emolisi, temperatura inappropriata).

Il primo motivo è il più comune - se il sistema ABO (gruppi sanguigni) non è conforme al fattore Rh o lo shock trasfusionale si verifica nel 60% dei casi.

Il quadro clinico e i sintomi dello shock emolitico

La clinica per lo shock trasfusionale copre i seguenti sintomi che compaiono all'inizio di questa condizione:

• aumento dell'ansia;
• il verificarsi di eccitazione transitoria;
• sindrome del dolore, localizzata nella regione toracica e lombare, nonché nell'addome;
• sentendo il paziente ha brividi e brividi;
• aumento e difficoltà di respirazione;
• Pelle blu e mucose.

Il dolore nella parte bassa della schiena è chiamato sintomo - "marcatore" o manifestazioni patognostiche caratteristiche dello shock emolitico. In questa condizione, si verificano disturbi circolatori, caratterizzati da:

• ipotensione;
• l'aspetto di sudore freddo appiccicoso;
• aritmia cardiaca con segni di insufficienza cardiaca acuta;
• palpitazioni accompagnate dal dolore.

Lo stato di shock di trasfusione del sangue è caratterizzato da emolisi stabile con la rottura dei globuli rossi. Anche l'acquisizione di tonalità marrone da parte delle urine, un alto contenuto proteico (secondo le analisi) è un sintomo caratteristico. Inoltre, vi è una violazione del processo di coagulazione del sangue, la clinica di questo sintomo si manifesta in abbondante sanguinamento.

I sintomi rari sono:

• aumento della temperatura corporea;
• arrossamento o, al contrario, pelle pallida sul viso;
• nausea e vomito;
• marmorizzazione della pelle;
• la comparsa di convulsioni;
• incontinenza di feci e urina.

I sintomi durante la procedura eseguita in anestesia generale possono non manifestarsi o possono essere espressi in una misura debole. L'attenta osservazione da parte dei medici della procedura di trasfusione di sangue e l'assistenza di emergenza in caso di tali complicanze è la chiave per una corretta eliminazione.

Shock trasfusionale

La gravità di questa condizione dipende principalmente dal benessere del paziente prima della trasfusione di sangue e dal volume di sangue trasfuso. Quando si verifica, il medico misura il livello della pressione sanguigna e determina il grado di shock:

• primo grado - il livello di pressione supera i 90 mm Hg. v.;
• secondo grado - pressione da 70 a 90 mm Hg. v.;
• il terzo - il livello di pressione scende sotto 70 mm Hg. Art.

La clinica di shock emolitico include anche i periodi. Se il corso delle complicazioni è classico, queste fasi si sostituiscono a vicenda. Con uno shock grave, c'è un rapido cambiamento dei sintomi, non tutti gli stadi possono essere chiaramente rintracciati. Una manifestazione dello shock trasfusionale stesso è:

• DIC (o sindrome tromboemorragica);
• ipotensione.

Il periodo di oliguria (riduzione dell'urina formatasi) e anuria (cessazione dell'urina che entra nella vescica) includono:

• sviluppo di un blocco renale - una condizione in cui il flusso urinario è ostacolato;
• l'emergere di segni di insufficienza renale, la cessazione del funzionamento dei reni.

Se le cure di emergenza sono state fornite in tempo, una fase inizia quando viene ripristinata la diuresi e viene ripresa la capacità dei tubuli renali di filtrare l'urina. Segue il periodo di riabilitazione, durante il quale gli indicatori del sistema di coagulazione, dell'emoglobina, della bilirubina, dei livelli di eritrociti si normalizzano.

Risposta di emergenza

Algoritmo di manipolazioni in caso di shock emolitico:

• se il paziente si lamenta o si riscontrano i sintomi di tale condizione, il medico deve interrompere la procedura trasfusionale;
• necessità di sostituire il sistema trasfusionale;
• È necessario un nuovo catetere;
• fornitura di maschera di ossigeno umidificato;
• controllo del volume delle urine;
• chiamata di laboratorio, prelievo urgente di un esame del sangue per determinare il numero di globuli rossi, livello di emoglobina, ematocrito, fibrinogeno.

Esegui le seguenti misure se possibile:

• misurare la pressione venosa centrale;
• analizzare il contenuto di emoglobina libera nelle urine e nel plasma;
• determinare gli elettroliti (potassio, sodio) nel plasma, così come l'equilibrio acido-base;
• fare un ECG.

In assenza di reagenti, Baxter può essere campionato per determinare l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente. Consiste nell'iniezione di jet al paziente fino a 75 ml di sangue, seguita dalla sua raccolta (dopo 10 minuti) da un'altra vena da 10 ml. Dopo ciò, il tubo viene chiuso, centrifugato. L'incompatibilità può essere determinata se il plasma acquisisce un colore rosa con un normale liquido incolore.

Metodi di trattamento

Il trattamento shock emolitico e le cure d'emergenza coinvolgono diversi tipi di procedure:

Metodi di terapia infusionale (infusione di reopolyglukine, poliglucina, preparati di gelatina per stabilizzare la circolazione sanguigna e ripristinare la microcircolazione). Il trattamento prevede l'introduzione di una soluzione di soda al 4% per provocare una reazione alcalina nelle urine, prevenendo la formazione di emina.

A seconda del livello di pressione venosa centrale, viene trasfuso un volume adeguato di soluzioni di poliione, che rimuove l'emoglobina libera e previene la degradazione della fibrina.

La prevenzione dello shock emolitico è:

• stretta osservanza delle regole della trasfusione di sangue;
• la sua corretta conservazione;
• screening approfondito dei donatori;
• corretta condotta dei test sierologici

La prevenzione è una condizione molto importante per le trasfusioni di sangue!

previsioni

Il risultato positivo dello shock è determinato dai seguenti punti:

• fornitura tempestiva di cure di emergenza;
• terapia riabilitativa competente.

Se queste condizioni sono state eseguite durante le prime 4-5 ore di uno stato di complicanza, nella maggior parte dei casi, i medici prevedono la prevenzione di gravi disturbi nel funzionamento dei sistemi corporei.

Si deve affermare che la prevenzione è la chiave per trasfusioni di sangue di successo. Se, tuttavia, tale complicazione della trasfusione di sangue si pone come uno shock trasfusionale, un trattamento adeguatamente eseguito e misure di emergenza aiuteranno il paziente a riprendersi e quindi a tornare a una vita piena.