L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".
La fibrillazione atriale (AF abbreviata) è il tipo più comune di aritmia tra tutte le aritmie cardiache.
Per il corretto ed efficace lavoro del cuore, il ritmo è impostato da un nodo del seno. Questa è l'area da cui il segnale cardiaco viene normalmente emesso per contrarsi (ovvero, sorge un impulso). Nella fibrillazione atriale, le contrazioni (non gli impulsi) sono caotiche e provengono da diverse parti dell'atrio. La frequenza di questi tagli può raggiungere diverse centinaia al minuto. Normalmente, la frequenza delle contrazioni varia tra 70 e 85 battiti al minuto. Quando gli impulsi passano ai ventricoli del cuore, aumenta anche la frequenza delle loro contrazioni, causando un netto deterioramento della condizione.
Quando la frequenza delle contrazioni del cuore è elevata (superiore a 85 battiti al minuto), essi parlano di una forma tachististolica di fibrillazione atriale. Se la frequenza è bassa (inferiore a 65 - 70 battiti al minuto), allora parlano della forma bradistolica. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere di 70-85 battiti al minuto - in questa situazione, viene indicata la normale fibrillazione sistolica.
Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Con l'età aumenta il rischio di sviluppare fibrillazione atriale. A 60 anni, questo problema si riscontra nello 0,5% di tutte le persone che vanno da un medico, e dopo i 75 anni, a ogni decimo viene diagnosticata un'aritmia.
Il cardiologo, il cardiochirurgo o l'aritmologo si occupano di questa malattia.
Secondo i dati ufficiali presentati nelle Raccomandazioni dei Cardiologi Russi del 2012, la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale sono concetti identici.
Più avanti nell'articolo imparerai: le forme della malattia, i metodi di trattamento e le cause di questa aritmia.
Cos'è la fibrillazione pericolosa?
Quando le contrazioni sono caotiche, il sangue indugia negli atri più a lungo. Questo porta alla formazione di coaguli di sangue.
Dal cuore escono grossi vasi sanguigni che trasportano il sangue al cervello, ai polmoni e a tutti gli organi interni.
- I coaguli di sangue risultanti nell'atrio destro lungo il grande tronco polmonare entrano nei polmoni e portano all'embolia polmonare.
- Se i coaguli di sangue si formano nell'atrio sinistro, allora con il flusso sanguigno attraverso i vasi dell'arco aortico entrano nel cervello. Questo porta allo sviluppo di un ictus.
- Nei pazienti con fibrillazione atriale, il rischio di sviluppare un ictus cerebrale (accidente cerebrovascolare acuto) è 6 volte superiore rispetto a assenza di disturbi del ritmo.
Cause di patologia
Le ragioni sono solitamente divise in due grandi gruppi:
Raramente, con predisposizione genetica e sviluppo anormale del sistema di conduzione cardiaca, questa patologia può essere una malattia indipendente. Nel 99% dei casi, la fibrillazione atriale non è una malattia o un sintomo indipendente, ma si pone sullo sfondo della patologia sottostante.
1. Cause cardiache
La tabella mostra la frequenza con cui si verifica una patologia cardiaca nei pazienti con fibrillazione atriale:
Tra tutti i difetti, spesso la fibrillazione atriale viene rilevata nei difetti cardiaci mitralici o multivalvolari. La valvola mitrale è una valvola che collega l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. I difetti multivalvole sono una lesione di più valvole: mitrale e (o) aortica e (o) tricuspide.
Cardiopatia mitrale
Anche la ragione potrebbe essere una combinazione di malattie. Ad esempio, i difetti cardiaci possono essere combinati con malattia coronarica (malattia coronarica, angina) e ipertensione arteriosa (pressione alta).
La condizione dopo la chirurgia cardiaca può causare fibrillazione atriale, perché dopo l'intervento può verificarsi:
Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca (ad esempio, c'era una valvola difettosa - una buona è stata impiantata, che ha iniziato a funzionare correttamente).
Squilibrio elettrolitico (potassio, magnesio, sodio, calcio). L'equilibrio elettrolitico fornisce stabilità elettrica delle cellule cardiache
Infiammazione (a causa di punti nel cuore).
In questo caso, le raccomandazioni dei medici dipendono dalla chirurgia cardiaca e dai disturbi del ritmo. Se prima dell'intervento non ci fossero tali problemi, allora l'aritmia nel processo di trattamento generale andrà "via".
2. Cause non cardiache
Bere alcol può influenzare il rischio di patologia della fibrillazione atriale. Uno studio condotto da scienziati americani nel 2004 ha dimostrato che l'aumento della dose di alcol oltre i 36 grammi al giorno aumenta il rischio di sviluppare una fibrillazione atriale del 34%. È anche interessante notare che le dosi di alcol sotto questa cifra non influenzano lo sviluppo della FA.
La distonia vegetativa è un complesso di disturbi funzionali del sistema nervoso. In questa malattia, spesso si incontra un'aritmia parossistica (una descrizione dei tipi di aritmia è nel blocco successivo).
Classificazione e sintomi di AF
Esistono molti principi di classificazione dell'OP. La più comoda e generalmente accettata è una classificazione basata sulla durata della fibrillazione atriale.
Forse il ripristino spontaneo del ritmo sinusale, cioè il trattamento potrebbe non essere richiesto
Il trattamento può ripristinare il ritmo sinusale
* I parossismi sono attacchi che possono verificarsi e fermarsi spontaneamente (cioè, indipendentemente). La frequenza degli attacchi è individuale.
Sintomi caratteristici
In tutti i tipi di fibrillazione, i sintomi sono simili. Quando la fibrillazione atriale si verifica sullo sfondo della malattia sottostante, il più delle volte i pazienti presentano i seguenti reclami:
- Battito cardiaco (ritmo frequente, ma con una forma bradistolica, la frequenza cardiaca, al contrario, è bassa - meno di 60 battiti al minuto).
- Interruzioni ("sbiadire" il cuore e seguono il ritmo, che può essere frequente o raro). Frequenza frequente: oltre 80 battiti al minuto, rari: meno di 65 battiti al minuto.
- Mancanza di respiro (mancanza di respiro e difficoltà di respirazione).
- Vertigini.
- Debolezza.
Se la fibrillazione atriale esiste per lungo tempo, allora l'edema si sviluppa nelle gambe, verso sera.
diagnostica
La diagnosi di fibrillazione atriale non causa difficoltà. La diagnosi è fatta sulla base di un ECG. Per chiarire la frequenza degli attacchi e delle combinazioni con altre aritmie, viene eseguito uno speciale monitoraggio Holter (monitoraggio ECG durante il giorno).
Battito cardiaco su elettrocardiogramma. Clicca sulla foto per ingrandirla Con l'ECG, viene diagnosticata la fibrillazione atriale
Trattamento di fibrillazione atriale
Il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa e (o) la prevenzione delle complicanze. In alcuni casi, è possibile ripristinare il ritmo sinusale, cioè curare la fibrillazione, ma accade anche che il ritmo non possa essere ripristinato - in questo caso è importante normalizzare e mantenere il cuore, per prevenire lo sviluppo di complicanze.
Per trattare correttamente l'AF, è necessario: eliminare la causa dei disturbi del ritmo, conoscere la dimensione del cuore e la durata dello sfarfallio.
Quando si sceglie un metodo di trattamento, determinare prima l'obiettivo (a seconda delle condizioni specifiche del paziente). Questo è molto importante, poiché le tattiche e una serie di misure dipenderanno da questo.
Inizialmente, i medici prescrivono farmaci, con l'inefficacia - terapia elettropulsiva.
Quando la terapia farmacologica, la terapia elettropulse non aiuta, i medici raccomandano l'ablazione con radiofrequenza (trattamento speciale con onde radio).
Trattamento farmacologico
Se il ritmo può essere ripristinato, i medici faranno del loro meglio per farlo.
I farmaci che sono usati per trattare la FA sono elencati nella tabella. Queste raccomandazioni sono generalmente accettate per arrestare i disturbi del ritmo della fibrillazione atriale.
Lento calcio antagonisti
Ridurre la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca)
Terapia elettropulse
A volte il trattamento con farmaci (per via endovenosa o pillole) diventa inefficace e il ritmo non può essere ripristinato. In tale situazione, viene eseguita la terapia elettropulse - questo è un metodo di agire sul muscolo cardiaco mediante una scarica di corrente elettrica.
Distinguere tra metodi esterni e interni:
L'esterno è effettuato attraverso la pelle e il petto. A volte questo metodo è chiamato cardioversione. La fibrillazione atriale viene interrotta nel 90% dei casi, se il trattamento viene avviato in modo tempestivo. Negli ospedali cardiaci, la cardioversione è molto efficace e viene spesso utilizzata per le aritmie parossistiche.
Interno. Un tubo sottile (catetere) viene inserito nella cavità del cuore attraverso le grandi vene del collo o nell'area della clavicola. Un elettrodo è passato lungo questo tubo (simile al distacco). La procedura si svolge in sala operatoria, dove sotto il controllo della radiografia, il medico sui monitor può valutare visivamente come orientare e installare correttamente l'elettrodo.
Successivamente, con l'aiuto di attrezzature speciali mostrate nella figura, scaricano e guardano lo schermo. Sullo schermo, il medico può determinare la natura del ritmo (ritmo sinusale ripristinato o meno). La forma persistente di fibrillazione atriale è il caso più frequente in cui i medici usano questa tecnica.
Ablazione con radiofrequenza
Quando tutte le tecniche sono inefficaci e la fibrillazione atriale peggiora significativamente la vita del paziente, si raccomanda di eliminare la messa a fuoco (che fissa il ritmo sbagliato al cuore) che è responsabile della maggiore frequenza delle contrazioni - ablazione a radiofrequenza (RFA) - trattamento con onde radio.
Dopo l'eliminazione del cuore, il ritmo può essere raro. Pertanto, RFA può essere combinato con l'impianto di un pacemaker artificiale - un pacemaker (un piccolo elettrodo nella cavità cardiaca). Il ritmo cardiaco attraverso l'elettrodo sarà impostato da un pacemaker, che viene posizionato sotto la pelle nella zona della clavicola.
Quanto è efficace questo metodo? Se RFA è stato eseguito per un paziente con una forma parossistica di FA, allora durante un anno il ritmo sinusale viene mantenuto nel 64-86% (dati del 2012). Se c'era una forma persistente, la fibrillazione atriale ritorna nella metà dei casi.
Perché non è sempre possibile ripristinare il ritmo sinusale?
La ragione principale per non riuscire a ripristinare il ritmo sinusale è la dimensione del cuore e dell'atrio sinistro.
Se l'ecografia del cuore è impostata sulla dimensione dell'atrio sinistro a 5,2 cm, allora è possibile il recupero del ritmo sinusale del 95%. Questo è riportato da aritmologi e cardiologi nelle loro pubblicazioni.
Quando la dimensione dell'atrio sinistro è superiore a 6 cm, il ripristino del ritmo sinusale è impossibile.
L'ecografia del cuore mostra che la dimensione dell'atrio sinistro è superiore a 6 cm
Perché sta succedendo questo? Quando si estende questa parte del cuore, ci sono alcuni cambiamenti irreversibili in essa: la fibrosi, la degenerazione delle fibre del miocardio. Un tale miocardio (lo strato muscolare del cuore) non solo non è in grado di reggere il ritmo sinusale per un secondo, ma anche, secondo i cardiologi, non dovrebbe farlo.
prospettiva
Se la FA viene diagnosticata in modo tempestivo e il paziente osserva tutte le raccomandazioni del medico, allora le probabilità di ripristinare il ritmo sinusale sono alte - oltre il 95%. Stiamo parlando di situazioni in cui la dimensione dell'atrio sinistro non supera i 5,2 cm e il paziente ha una nuova diagnosi di aritmia o parossismo di fibrillazione atriale.
Il ritmo sinusale, che può essere ripristinato dopo RFA in pazienti con forma persistente, dura per un anno nel 50% dei casi (di tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico).
Se esiste un'aritmia per diversi anni, per esempio, più di 5 anni, e il cuore è di dimensioni "grandi", allora le raccomandazioni dei medici sono farmaci, che aiuteranno il lavoro di un tale cuore. Il ripristino del ritmo fallisce.
La qualità della vita dei pazienti con AF può essere migliorata seguendo il trattamento raccomandato.
Se la causa è l'alcol e il fumo, allora è sufficiente eliminare questi fattori in modo che il ritmo sia normalizzato.
Se lo sfarfallio accompagna l'obesità, le raccomandazioni del medico sono ovvie: è necessario perdere peso. In questo caso, le possibilità di recupero sono alte.
L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".
Parossismo della fibrillazione atriale: una caratteristica della malattia, cause e trattamento
Il cuore umano grazie alla sua struttura e al suo lavoro continuo, si restringe, crea impulsi che trasportano il sangue in tutto il corpo. Pertanto, tutte le cellule del corpo umano ricevono la quantità necessaria di ossigeno in modo tempestivo. Non è un segreto che ci sono molti fattori che influenzano negativamente le prestazioni dell'organo muscolare.
Oggi, una patologia comune è - il parossismo della fibrillazione atriale. Questo disturbo appartiene a una forma di aritmia e porta a battito cardiaco sconvolto. Il rischio di sviluppare la malattia con l'età aumenta, si dovrebbe monitorare attentamente la propria salute e visitare gli specialisti in modo tempestivo.
Per capire cos'è questa malattia, ti offriamo di fare conoscenza in questo articolo con le principali cause della comparsa della malattia, i sintomi e le possibili conseguenze, nonché i metodi usati per combattere la fibrillazione atriale.
Caratteristica della malattia
Parossismo di fibrillazione atriale
Normalmente, il cuore si contrae circa 70 volte al minuto. Ciò è dovuto all'attaccamento di questo organo al nodo del seno. Alla fibrillazione, altre cellule negli atri iniziano a rispondere alla contrazione. Portano la frequenza degli impulsi da 300 a 800 e acquisiscono una funzione automatica.
Si forma un'onda di eccitazione, che non copre l'intero atrio, ma solo le singole fibre dei muscoli. Si verifica una contrazione delle fibre molto frequente. FP ha molti nomi: fibrillazione atriale e "delusione del cuore" e "festa del cuore". Tali nomi sono dovuti alla sua inaspettata contrazione e all'arrivo nel ritmo sinusale.
Con l'età, l'esposizione alla FA aumenta significativamente. Ad esempio, le persone di 60 anni sono più inclini a questo tipo di malattia, a 80 anni ancora più inclini.
Alcuni esperti condividono il concetto di fibrillazione atriale e flutter atriale a causa della frequenza delle contrazioni. La fibrillazione atriale (FA) e il flutter atriale (TP) sono combinati in un nome comune: fibrillazione atriale.
A seconda della durata della fibrillazione atriale è diviso in forme:
- Parossistica è una forma in cui si verifica un'aritmia inaspettata sullo sfondo del normale funzionamento del cuore. La durata dell'attacco varia da pochi minuti a una settimana. La rapidità con cui si arresta dipende dall'aiuto fornito dallo staff medico. A volte il ritmo può riprendersi da solo, ma nella maggior parte dei casi viene normalizzato entro 24 ore.
- Persistente: una forma di OP, che è caratterizzata da un periodo di attacco più lungo.
Può durare da una settimana o più di mezzo anno. Questa forma può essere fermata da cardioversione o farmaco. Con un attacco di più di sei mesi, il trattamento con cardioversione è considerato inappropriato, di solito ricorrere all'intervento chirurgico.
Permanente - una forma caratterizzata dall'alternanza di ritmo cardiaco normale e aritmia.
Allo stesso tempo, l'aritmia viene ritardata per un periodo molto lungo (più di un anno). L'intervento medico in questa forma è inefficace. Una forma persistente di fibrillazione atriale è spesso chiamata cronica.
La parola "parossismo" è di per sé di origine greca antica e significa dolore in rapido aumento. Parossismo e convulsioni spesso ripetute. La fibrillazione atriale parossistica (PFPP), nota anche come fibrillazione atriale parossistica (PMA), è un disturbo comune.
Una caratteristica di questo disturbo è la tachicardia improvvisa con la frequenza cardiaca corretta e l'aumento della frequenza cardiaca. L'attacco inizia improvvisamente e può anche improvvisamente fermarsi. La sua durata è in genere da pochi minuti a una settimana.
Durante un attacco, il paziente avverte un grave malessere a causa dell'elevato carico sul cuore. Sullo sfondo di questa patologia, può verificarsi una minaccia di trombosi atriale e insufficienza cardiaca. La fibrillazione atriale parossistica (PFPP) è una diagnosi frequente tra altri LDC (disturbi del ritmo cardiaco).
La malattia si verifica nell'1-2% della popolazione e, dopo 80 anni, già nell'8%, il rischio di sviluppare aritmia negli uomini e nelle donne è pressappoco lo stesso. Nei pazienti con ictus, questo disturbo del ritmo cardiaco è registrato nel 20% dei casi di fibrillazione atriale.
Parossismo di fibrillazione atriale - classificazione
Classificare PFPP per frequenza delle contrazioni atriali:
- sfarfallio - quando la frequenza cardiaca supera 300 volte al minuto;
- flutter - quando il marchio raggiunge 200 volte al minuto e non cresce.
Classificare PFPP e la frequenza delle contrazioni ventricolari:
- tachistolico - riduzione di oltre 90 volte al minuto;
- bradysystolic: riduce meno di 60 volte al minuto;
- normosistolico - intermedio.
Indipendentemente dalla forma, la malattia comporta un pericolo, poiché un numero insufficiente di impulsi entra nei ventricoli. Di conseguenza, nel caso più pessimistico, ciò porterà all'arresto cardiaco e alla morte del paziente.
Questa classificazione non tiene conto della frequenza degli attacchi, quindi esiste un altro tipo di patologia, ricorrente. Il cosiddetto parossismo della fibrillazione atriale, che si ripete nel tempo. Inizialmente, gli attacchi possono essere rari, quasi non disturbare la persona, la loro durata sarà solo di pochi secondi o minuti.
Col passare del tempo, la frequenza aumenterà, il che influenzerà negativamente la salute - i ventricoli sperimenteranno il digiuno più spesso.
cause di
Le cause di PFPP possono variare. In primo luogo questa patologia colpisce persone che soffrono di malattie cardiovascolari. Le cause dell'evento possono essere:
- cardiopatia ischemica;
- insufficienza cardiaca;
- cardiopatia congenita e acquisita (più frequentemente malattia della valvola mitrale);
- ipertensione essenziale con aumento della massa miocardica (muscolo cardiaco);
- cardiopatia infiammatoria (pericardite, endocardite, miocardite);
- cardiomiopatia ipertrofica e / o dilatativa;
- nodo del seno debole;
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
- mancanza di magnesio e potassio;
- interruzione del sistema endocrino;
- diabete;
- malattie infettive;
- condizione dopo l'intervento chirurgico.
Oltre alla malattia, le cause possono essere i seguenti fattori:
- uso eccessivo di bevande alcoliche (alcolismo);
- stress frequente;
- esaurimento del sistema nervoso.
Molto raramente, l'aritmia può verificarsi "dal nulla". Per affermare che stiamo parlando di questa forma, può solo un medico sulla base di un esame approfondito e l'assenza del paziente di segni di un'altra malattia.
Un fatto interessante è che l'attacco è possibile anche se esposto al minimo fattore. Per alcune persone che sono predisposte a questa malattia, sarà sufficiente assumere una dose eccessiva di alcol, caffè, cibo o essere sotto stress.
Anziani, persone con problemi cardiovascolari, dipendenza da alcol, persone esposte a stress costante si trovano nella zona a rischio di questa malattia.
sintomatologia
Segni con cui è possibile riconoscere questa forma di fibrillazione atriale:
- insorgenza improvvisa di palpitazioni cardiache;
- debolezza generale;
- soffocamento;
- freddo negli arti;
- tremori;
- aumento della sudorazione;
- a volte cianosi (labbra blu).
In caso di un grave attacco, si verificano sintomi come vertigini, svenimenti, attacchi di panico, in mezzo a un forte deterioramento della condizione.
Il parossismo della fibrillazione atriale può manifestarsi in modi diversi. Alcuni possono anche non notare un sequestro in se stessi, ma identificarlo al momento dell'esame nell'ambulatorio del medico.
Entro la fine dell'attacco, non appena il ritmo sinusale tornare alla normalità, tutti i segni di aritmia scompaiono. Quando l'attacco è completato, si osserva un aumento della motilità intestinale e un'abbondante minzione.
Nella maggior parte dei casi, la fibrillazione atriale si manifesta con un battito cardiaco caotico, tremori, debolezza, sudorazione eccessiva. Svenimento e vertigini indicano un'alta frequenza di contrazioni. Per qualsiasi disagio nel cuore, è necessario visitare urgentemente un medico.
Inoltre, i pazienti hanno notato un aumento del volume di urina, che ha un colore insaturo.
diagnostica
Il tipo principale e principale di diagnosi è l'elettrocardiografia (ECG). Un segno di parossismo della fibrillazione durante il monitoraggio sarà l'assenza di un'onda P nelle sue onde. C'è una formazione di onde F caotica. Le diverse lunghezze degli intervalli R-R diventano evidenti.
Dopo un attacco del ventricolo PMA, si osserva uno spostamento in ST e un'onda T negativa. A causa del rischio di un piccolo focolaio di infarto miocardico, il paziente deve ricevere particolare attenzione.
Per la diagnosi di fibrillazione usare:
- Il monitoraggio Holter è uno studio dello stato del lavoro del cuore registrando continuamente la dinamica cardiaca su un ECG.
Conducilo con l'aiuto del dispositivo "Holter", che prende il nome dal suo fondatore Norman Holter.
La diagnosi di una forma parossistica di fibrillazione atriale può essere fatta combinando la rilevazione di cambiamenti rilevanti nel cardiogramma e l'instaurazione di un periodo di interruzione di un ritmo normale non più di 7 giorni fa. I segni dell'ECG della forma parossistica di questo disturbo del ritmo sono molto difficili da risolvere: è necessario "cogliere" un cambiamento nel ritmo normale con lo sfarfallio.
È più probabile registrare la transizione del ritmo sinusale in non-sinus durante il monitoraggio Holter. I segni di fibrillazione atriale su un elettrocardiogramma sono l'assenza di denti "P" e l'aspetto di onde di varie dimensioni. La contrazione dei ventricoli è sempre irregolare, la frequenza della loro contrazione dipende dalla forma dell'aritmia.
Per determinare la tattica del trattamento e identificare le possibili cause di aritmia, è necessaria un'ecografia del cuore e delle grandi navi. Questo studio consente di determinare la presenza o l'assenza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore, i cambiamenti nella struttura del cuore e dei vasi sanguigni.
Cure di emergenza in un sequestro
La fibrillazione atriale e il flutter causano oltre l'80% di tutte le chiamate "aritmiche" di SLE e ospedalizzazione dei pazienti. Non solo i pazienti con attacchi primi o ripetuti hanno bisogno di aiuto, ma anche quelli che hanno una conduzione nodale anormale AV improvvisamente migliorata sullo sfondo della fibrillazione atriale costante e la frequenza cardiaca aumenta bruscamente.
Il volume delle misure di trattamento nella fase preospedaliera varia. Nei giovani sani, eccitabili, con regolazione neurovegetativa instabile, senza allargamento atriale, si verificano spontaneamente brevi episodi di fibrillazione atriale. Questo processo può essere accelerato assumendo 40 mg di anaprilina (obzidan) sotto la lingua e ripetendo la stessa dose in 1,5-2 ore.
Indubbiamente, i casi di fibrillazione atriale (flutter) degli atri della genesi alcol-tossica sono diventati frequenti.
Molti dei cosiddetti fibrillatori idiopatici soffrono in realtà di una forma alcolica tossica di distrofia miocardica, una delle manifestazioni principali delle quali sono aritmie cardiache, in particolare fibrillazione atriale.
In tali casi, le infusioni endovenose di cloruro di potassio hanno un'elevata attività antiaritmica: 20 ml di soluzione al 4% di cloruro di potassio in 150 ml di soluzione di glucosio al 5% vengono somministrati ad una velocità di 30 gocce / min. In 2/3 dei pazienti, da 1 a 3 tali infusioni sono sufficienti. Naturalmente, SLE può fare solo una infusione durante una chiamata.
Il paziente viene lasciato a casa per successive iniezioni di cloruro di potassio o, più attendibilmente, consegnato al reparto di cardiologia. Con grave tachicardia, viene utilizzata una combinazione di cloruro di potassio con 0,25 mg di digossina, che limita il numero di risposte ventricolari e accelera il recupero del ritmo sinusale. È possibile aggiungere 40 mg di anaprilina (obzidan) per il ricevimento al mattino.
Nei pazienti anziani e nei pazienti con cardiopatia organica (stenosi mitralica, prolasso della valvola mitrale, cardiomiopatia, cardiosclerosi post-infarto), l'attacco di fibrillazione atriale inizia con una somministrazione endovenosa lenta di 0,25 mg di digossina (1 ml di una soluzione allo 0,025%) o 0, 25 mg di strophanthin (0,5 ml di una soluzione allo 0,05%), a meno che, naturalmente, i pazienti non siano in stato di intossicazione da digitale.
In assenza di effetti, dopo 30 minuti, da 5 a 10 ml di una soluzione al 10% di novocainamide viene lentamente iniettato in una vena. È possibile inserire procainamide insieme a 0,3 ml di soluzione di mezaton all'1%. L'efficacia della procainamide nella fibrillazione atriale (flutter) non è in dubbio.
È solo necessario tener conto che nel miocardio danneggiato, la novocaina-ammide spesso causa pericolosi disturbi della conduzione intraventricolare. Con questa complicazione, 100 ml di una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio vengono iniettati in vena senza indugio (getto), eliminando l'effetto tossico della procainamide.
Il paziente viene portato in un reparto di cardiologia specializzato. Una fibrillazione o flutter atriale grave con un blocco nodale AV di 2: 1 (150 risposte ventricolari) può causare rapidamente un calo della pressione sanguigna. Questa reazione alla tachiaritmia è considerata un'indicazione per la defibrillazione elettrica.
Naturalmente, se le circostanze lo consentono, è meglio posticipare la procedura fino all'ospedale cardiologico, dove le condizioni per la sua attuazione sono più favorevoli. È necessario indicare quelle varianti di fibrillazione atriale in cui non si dovrebbe ricorrere al trattamento attivo nella fase preospedaliera.
Questi includono:
- fibrillazione atriale (flutter) con rare risposte ventricolari (forma bradicardica);
- fibrillazione spesso ricorrente (flutter) negli individui con un significativo allargamento atriale.
Tutti questi pazienti dovrebbero essere sistematicamente sistemati nel reparto di cardiologia. Parossismi di fibrillazione atriale (flutter) in persone con sindrome WPW, precedentemente affetti da tachicardia AV reciproca, meritano un'attenzione particolare. Ciò significa aderenza della malattia aritmica atriale alla sindrome WPW.
Il metodo di trattamento degli attacchi molto pericolosi di fibrillazione atriale (flutter) nei pazienti con sindrome WPW ha le sue caratteristiche distintive. I farmaci che aumentano il blocco nodale AV, in particolare: glicosidi cardiaci, verapamil (isoptin), bloccanti β-adrenergici, sono controindicati.
Con un ritmo cardiaco molto frequente, la defibrillazione elettrica viene immediatamente eseguita. Se il numero di risposte ventricolari non raggiunge valori estremi (meno di 200 in 1 min), vengono prescritte sostanze che bloccano prevalentemente il percorso addizionale o prolungano il periodo refrattario.
Tra questi farmaci, il primo posto è dato a Aymaline (giluritmal), 2 ml di una soluzione al 2,5% di cui (50 mg) viene diluito in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico e lentamente (entro 5 minuti) iniettato in una vena. La conduzione degli impulsi attraverso il percorso addizionale è sospesa dopo alcuni minuti: la fibrillazione (flutter) degli atri con complessi QRS stretti e con una frequenza nettamente inferiore di risposte ventricolari è registrata sull'ECG.
In alcuni casi, una dose di 50 mg di aymalina può essere insufficiente, quindi dopo 5-10 minuti, il farmaco viene ri-somministrato per via endovenosa alla stessa dose. Se aymalin viene somministrato per via intramuscolare, l'effetto dovrebbe essere previsto in 10 - 20 minuti. Talvolta aymalin elimina l'attacco di fibrillazione o flutter atriale.
Oltre a Aymalin, il blocco del percorso additivo causa disopiramide (rhythmylen): 10-15 ml (100-150 mg) di disopiramide (ogni fiala da 5 ml contiene 50 mg del farmaco) supplemento fino a 20 ml con soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettata in vena in 5-10 min. L'effetto desiderato (blocco del percorso accessorio) viene determinato 3-5 minuti dopo la fine dell'infusione.
Inoltre, disopiramide in una dose di 2 mg / kg di peso corporeo, somministrata per via endovenosa, ripristina il ritmo sinusale nel 38% dei pazienti con flutter atriale e nel 20% dei pazienti con fibrillazione atriale. Ovviamente, la disopiramide può essere utilizzata per trattare queste tachicardie e in pazienti senza sindrome di WPW.
In relazione alla caratterizzazione degli episodi di fibrillazione atriale nella sindrome WPW, non si può non menzionare il rischio di fibrillazione atriale che passa alla fibrillazione ventricolare come causa della morte improvvisa di alcuni pazienti con sindrome WPW.
Alcuni segni indicano questo pericolo:
- battito cardiaco molto alto al momento della fibrillazione atriale (> 220 in 1 min);
- la posizione sul lato sinistro della traccia aggiuntiva;
- la presenza del paziente diversi modi aggiuntivi.
In molti di questi casi fatali, i pazienti hanno iniettato per errore un glicoside cardiaco in una vena per sopprimere il parossismo della fibrillazione atriale.
Terapia patologica
Nella tattica del trattamento del parossismo della fibrillazione atriale, è importante valutare correttamente tutti i rischi del ripristino del ritmo. Tutte le raccomandazioni cardiologiche nel trattamento di tale disturbo del ritmo si basano su due punti principali:
- Il ripristino del ritmo sinusale senza preparazione è consigliabile se non sono trascorse più di 48 ore dall'insorgenza dell'aritmia.
Se si dimentica questo tempo, il recupero può essere eseguito solo dopo un ciclo di terapia volto a prevenire la formazione di coaguli di sangue.
Ritornare al problema del ripristino del ritmo può essere di alcune settimane dopo l'assunzione di anticoagulanti. Assicurati di monitorare lo stato del sistema di coagulazione del sangue con l'aiuto di test di laboratorio.
Ci sono un gran numero di farmaci antiaritmici per ottenere una normalizzazione cristallina o ripristinare il ritmo normale. Il trattamento della fibrillazione atriale parossistica deve essere effettuato solo sotto stretto controllo medico, in un ospedale cardiologico.
A volte è necessario ripristinare il ritmo con l'aiuto della cardioversione elettrica, il più delle volte si verifica per motivi di salute a causa di un forte deterioramento delle condizioni del paziente.
In alcuni casi, viene eseguita la terapia chirurgica della fibrillazione atriale con frequenti episodi di disturbo del ritmo - ablazione con radiofrequenza. Per eseguire questa procedura richiede una rigorosa testimonianza e la consultazione di un chirurgo cardiaco.
Dopo il ripristino del ritmo sinusale, tutti i pazienti devono assumere costantemente una dose di mantenimento di farmaci antiaritmici per prevenire il ripetersi di questa aritmia. Solo un cardiologo può prescrivere tali farmaci, considerando tutte le malattie associate.
È anche necessario trattare tutte le malattie che potrebbero causare la fibrillazione atriale. Spesso questi pazienti presentano ipertensione arteriosa e malattia coronarica.
È necessario riconsiderare lo stile di vita:
- rinunciare a cattive abitudini
- eliminare l'eccesso di cibo, specialmente di notte.
È necessario fornire all'organismo attività fisica quotidiana moderata all'aria aperta, per evitare lo stress. Nella dieta devono essere presenti alimenti ricchi di magnesio e potassio. Dovrebbe apparire anche l'abitudine di visite regolari a un cardiologo per la fissazione dell'ECG e il monitoraggio della salute.
Un disturbo del ritmo tempestivo rilevato aiuterà a ripristinare rapidamente il ritmo cardiaco ed evitare la comparsa di insufficienza cardiaca congestizia. È meglio non aspettare i disturbi del ritmo, ma essere esaminati annualmente, in modo da non perdere nessuna malattia complessa.
Puoi interrompere l'assunzione di droghe solo dopo che il medico le ha cancellate. Dopo il trattamento in ospedale, ogni paziente riceve un estratto dalla storia della malattia. Ogni raccomandazione del medico è accompagnata da un periodo durante il quale questo appuntamento è necessario.
Se le raccomandazioni indicano un ricevimento permanente, la mancata osservanza di questa raccomandazione porta nuovamente al deterioramento e all'insorgenza di questa malattia, già in una forma più grave, difficile da trattare.
Trattamento farmacologico
Trattamento farmacologico Raggiungere la normalizzazione della frequenza cardiaca è il compito primario del medico all'inizio della terapia, poiché è una violazione della stabilità del battito cardiaco che porta allo scompenso cardiaco acuto. I beta-bloccanti riducono l'effetto dell'adrenalina sui beta-adrenorecettori:
I farmaci vengono assunti durante o dopo un pasto per ridurre l'insorgenza di effetti collaterali. In nessun caso non deve assumere altri medicinali allo stesso tempo senza consultare il medico. I calcio antagonisti influenzano la contrattilità miocardica, il tono vascolare e l'attività del nodo sinusale.
Gli antagonisti del calcio rallentano il processo di penetrazione del calcio attraverso i canali e riducono la sua concentrazione nelle cellule muscolari del cuore.
Di conseguenza, i vasi coronarici e periferici sono dilatati. Dei gruppi di bloccanti dei canali del calcio nel trattamento della fibrillazione atriale parossistica in forma:
- derivati di fenilalchilamina - Verapamil;
- derivati di benzotiazepina - Diltiazem.
I farmaci sono assunti per via orale o iniettati. Gli antagonisti del calcio sono prescritti quando ci sono controindicazioni all'assunzione di beta-bloccanti, sintomi di insufficienza cardiaca inespressa. Farmaco antiaritmico - Cordarone, blocca i canali del sodio, del potassio e del calcio, ha un blocco beta-adrenergico, vasodilatatore ed effetto antianginoso.
Il cordarone viene assunto per via orale (come prescritto da un medico!) Prima di mangiare, bere molta acqua. Se è impossibile assumere il farmaco per via orale o per ottenere un rapido effetto antiaritmico, il farmaco viene somministrato per via parenterale.
Glicoside cardiaco - Digossina. Il farmaco ha un effetto cardiotonico e antiaritmico. Assegnato all'interno o per via endovenosa. La dose di digossina viene scelta con cautela individualmente per ciascun paziente.
Terapia anticoagulante
Dopo 48 ore dall'inizio della fibrillazione atriale parossistica, gli anticoagulanti sono inclusi nel trattamento, poiché aumenta il rischio di trombi, che può portare a ictus, infarto o ischemia di qualsiasi organo, così come gli arti. La terapia antitrombotica viene utilizzata per prevenire il verificarsi di tromboembolia:
- agenti antipiastrinici;
- anticoagulanti ad azione diretta;
- anticoagulanti indiretti.
- monocorales - Warfarin, Sincumar;
- dicoumole - dicoumarine;
- Indie - Fenilin.
Il warfarin nel gruppo degli anticoagulanti indiretti è il farmaco più stabile per ottenere un effetto ipocoagulativo in breve tempo.
- L'acido acetilsalicilico (Acecardol) mantiene un effetto antiaggregativo nel corpo fino a 7 giorni, ha anche effetti antipiretici, vasodilatatori, analgesici e anti-infiammatori.
- La tienopiridina (Tiklo, Aklotin, Dipiridamole, Clopidogrel) inibisce l'aggregazione (formazione di conglomerati piastrinici nel plasma sanguigno) e l'adesione (adesione) delle piastrine.
Gli anticoagulanti diretti sono coinvolti nell'inibizione della formazione della trombina. Questi includono eparina, eparina a basso peso molecolare, danaparoid. Farmaci disponibili con i seguenti nomi:
- Lioton;
- Dolobene;
- Venolayf;
- Venoruton;
- eparina;
- Klevarin;
- Clexane;
- Trombless e altri.
Elektrokardioversiya
Se il trattamento farmacologico per le aritmie è inefficace, utilizzare la terapia electropulse - l'effetto di un defibrillatore sul muscolo cardiaco, al fine di provocare la depolarizzazione (stato di eccitazione) del miocardio. Dopo la terapia elettropulse, il nodo sinusale inizia a controllare le contrazioni del cuore.
Tecnica della terapia electropulse:
- Prima della procedura, al fine di evitare l'aspirazione, il paziente deve astenersi dal mangiare per 7 ore.
- L'anestesia generale viene eseguita.
- Il paziente viene posizionato in modo tale che, se necessario, è possibile eseguire l'intubazione tracheale e un massaggio cardiaco indiretto.
- Il defibrillatore è collegato all'alimentazione e preparato per la procedura.
- La pelle del paziente nei punti di applicazione degli elettrodi viene trattata con alcol. Per ridurre i possibili tovaglioli di garza imposti dolore con soluzione isotonica.
- Cardioversione / defibrillazione eseguita.
- Dopo la procedura, viene valutato il ritmo del battito cardiaco, viene eseguito un elettrocardiogramma.
Distruzione di frequenze radio
L'ablazione è un metodo chirurgico per il trattamento del parossismo della fibrillazione atriale, come alternativa alla terapia farmacologica. Con questa tecnica minimamente invasiva, l'aritmia del cuore viene distrutta inserendo un catetere che conduce corrente elettrica, che neutralizza le cellule cardiache.
Per fare ciò, condurre una diagnosi elettrofisiologica del cuore, che viene rilevata dalla fonte di eccitazione, causando attacchi di aritmia. L'ablazione, in contrasto con il trattamento farmacologico della forma parossistica della fibrillazione atriale, ha aumentato l'efficacia.
Esistono diversi tipi di operazioni:
- L'apertura del torace è un metodo tradizionale che è stato usato da molti medici per decenni. Richiede un lungo periodo di recupero;
- Senza aprire il torace - l'operazione viene eseguita attraverso una puntura, fatta con la disponibilità di moderne attrezzature in tutti i centri cardiologici. Il tipo di intervento più progressivo e più sicuro;
- Installazione di un cardioverter - il dispositivo non funziona sempre, ma si accende solo quando il cuore non funziona. Tale operazione è piuttosto costosa, i prezzi partono da 2 mila dollari.
Il trattamento chirurgico è usato solo se altri metodi sono impotenti, o la malattia progredisce, provocando lo sviluppo di complicazioni ad altri organi. La fibrillazione atriale parossistica è una patologia pericolosa che può portare a gravi conseguenze.
Oggi la malattia viene diagnosticata rapidamente e trattata con successo, ma l'inganno è anche nel fatto che per il paziente i disturbi possono procedere senza sintomi.
Cioè, la patologia si sviluppa e il trattamento tempestivo non è prescritto, quindi vale la pena visitare regolarmente il medico e fare un ECG per notare anomalie nelle prime fasi.
Mantenimento del ritmo sinusale
Nonostante l'efficacia del ripristino del ritmo sinusale, la sua conservazione non è garantita né dopo EIC e MC, specialmente quando viene mantenuto il fattore patologico che ha causato l'MA. Al fine di prevenire il ripetersi della FA, è indicato l'uso dei seguenti farmaci [10]:
- Flekainid 100-200 mg 2 volte al giorno. Il farmaco è controindicato con una diminuzione della clearance della creatinina inferiore a 50 mg / ml, con malattia coronarica e ridotta frazione di eiezione, con cautela nel ritardare la conduzione intraventricolare - blocco del LNPG. All'inizio della terapia, il monitoraggio regolare dell'ECG viene eseguito con una valutazione della durata del complesso QRS - non più del 25% rispetto a quello iniziale (pericolo di effetto pro-aritmogenico).
- Propafenone 150-300 mg 3 volte / giorno.
Controindicato con IHD e una diminuzione di EF. Con cautela in violazione della conduttività, con un aumento della durata del complesso QRS superiore al 25% - riduzione della dose o sospensione del farmaco.
Amiodarone 600 mg (4 settimane), 400 mg (4 settimane), poi 200 mg ciascuno.
Previene le recidive di AF migliori rispetto a propafenone e sotalolo nei pazienti con frequenti parossismi clinici significativi di FA. A differenza della maggior parte degli altri farmaci, l'amiodarone può essere usato in pazienti con cardiopatia organica, incluso CHF.
Forse è necessario l'effetto proaritmogenico e il controllo della durata dell'intervallo QT (non più di 500 ms).
Sotalol 80-160 mg 2 volte / die.
Previene le recidive di AF con la stessa efficacia della combinazione di chinidina + verapamil, ma meno efficace dell'amiodarone. L'effetto proaritmico è associato al prolungamento dell'intervallo QT e della bradicardia.
Al prolungamento dell'intervallo QT superiore a 500 mg, il farmaco deve essere sospeso o la dose deve essere ridotta. Il rischio di sviluppare aritmie è maggiore nelle donne e nei pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra grave.
Dronedarone 400 mg 2 volte / die.
Il farmaco è un bloccante dei canali del sodio, del potassio e del calcio dei cardiomiociti e ha un'attività antiadrenergica non competitiva. L'efficienza nel mantenere il ritmo sinusale è inferiore a quella dell'amidarone, ma il farmaco è meno tossico.
Controindicato in III - IV classe di CH in NYHA o insufficienza cardiaca instabile quando si assumono farmaci che estendono l'intervallo QT.La chinidina non è attualmente raccomandata per mantenere il ritmo sinusale a causa dell'elevata mortalità dovuta all'insorgenza di aritmie ventricolari "Torsada de poindes" a causa del prolungamento dell'intervallo QT.
In alcuni pazienti, la conservazione a lungo termine del ritmo sinusale o una diminuzione della frequenza delle recidive si ottiene mentre si assumono AARP classe IA, 1C, sotalolo o b-bloccanti, con una mancanza di effetto della monoterapia usando la loro combinazione.
Nei casi di refrattarietà della fibrillazione atriale alla sospensione della terapia, i tentativi di ripristinare il ritmo sinusale vengono interrotti e vengono prescritti farmaci per il ritmo - b-bloccanti o calcio-antagonisti non diidropiridinici (verapamil), digossina in combinazione con b-bloccanti in pazienti con CHF, dronedarone o amiodarone.
L'ablazione con radiofrequenza (isolamento) dei foci aritmogenici nella bocca delle vene polmonari è efficace nel 70-80% dei pazienti con fibrillazione atriale parossistica e nel 30-40% dei pazienti con fibrillazione atriale sostenuta, inclusa la refrattarietà alle cure mediche.
L'ablazione a radiofrequenza è inefficace o inefficace con una variante vaginale della FA parossistica, in questo caso viene eseguita l'ablazione delle terminazioni nervose dei nervi parasimpatici. Pertanto, il ripristino del ritmo sinusale in AF è necessario per assicurare un pompaggio efficace del cuore al fine di prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca e complicanze tromboemboliche.
Il metodo di ripristino del ritmo (MK o EIC) e la prevenzione della FA vengono scelti singolarmente in ciascun caso specifico, in base all'eziologia e alla gravità dei disturbi emodinamici.
Dieta terapeutica
La dieta non è solo un modo efficace per fermare la malattia, ma previene anche possibili complicazioni. Nel redigere il menu, si consiglia di concentrarsi su prodotti con un alto contenuto di calcio, magnesio e potassio. Sono necessari per il corpo per il funzionamento produttivo del cuore e del sistema vascolare.
La fibrillazione atriale è classificata come patologia grave e pericolosa, anche se le crisi sono lievi e si verificano raramente. La malattia richiede un'attenzione scrupolosa per il trattamento e l'adesione a una serie di regole riguardanti la vita quotidiana, comprese le questioni relative alla dieta.
È necessario utilizzare il maggior numero possibile di frutta e verdura fresca (preferibilmente stagionale), prendendo come base la regola: i 2/3 del menu sono costituiti da prodotti naturali. Benefici speciali di ortaggi a radice, come pastinaca e rutabaga, bacche (ribes e uva spina) e frutta - ciliegie, albicocche, prugne dolci.
Gli ingredienti biologici più importanti in grandi quantità si trovano nei seguenti prodotti:
- Pane di crusca o grano, semole di grano saraceno, legumi, ad esempio, fagioli di asparagi, semi di zucca e di girasole, avocado - una grande quantità di magnesio in questo set di cibo;
- Anche la crusca di frumento, il cacao, il germe di grano, la soia, il riso rosso, l'avena e la farina d'avena sono saturi;
- Il coriandolo, le patate e le banane sono ricchi di potassio;
- Il calcio, grazie al quale il lavoro del cuore è normalizzato, si trova nelle dure varietà di formaggio, ricotta fatta in casa, latticini fermentati, noci, alghe e filetti di pesce;
- Va notato il vantaggio indiscutibile di prodotti con un alto contenuto di fosforo e vitamina D: fiocchi di latte, fegato di pesce, olio vegetale, formaggio a pasta dura, semi di girasole, mandorle.
Si consiglia ai pazienti con insufficienza cardiaca di rinunciare a zucchero, dolci, gelati, bevande energetiche e soda. Il divieto è imposto anche sul sale da cucina, poiché il suo eccesso influenza gravemente le funzioni del cuore. Evita il bisogno e cibi grassi, perché il colesterolo è il primo nemico della salute vascolare.
La presenza di aritmie suggerisce che il paziente rifiuterà carni grasse, panna acida fatta in casa, uova strapazzate, piatti speziati, spezie, cioccolato, prodotti in scatola, carni affumicate e fritte. È desiderabile escludere tutti quei piatti che provocano sete. Questi includono cibo in scatola, sottaceti, piatti ricchi di spezie, carni affumicate, sottaceti fatti in casa.
I medici sostengono che i pazienti dovrebbero attenersi al menu "Diete numero 10". Migliorerà il flusso sanguigno e arresterà i sintomi evidenti delle patologie del cuore e dei vasi sanguigni:
- Dieta non salata, pane tostato, cracker a base di pane bianco.
- Zuppa di verdure con cereali, zuppa con latte.
- Carne magra di vitello, coniglio, pollo o tacchino. È necessario far bollire e infornare, senza l'uso di grassi di terze parti.
- Pesce e frutti di mare a basso contenuto di grassi - cuocere o stufare a bagnomaria.
- Latticini, ricotta, bifidoyogurt, bifidokofir.
- Omelette. 1 pc al giorno; Porridge, pasta integrale.
- Verdure bollite e al forno; Frutta, bacche, miele, frutta secca.
- Tè verde debole (senza additivi e coloranti), succo di frutta e verdura (vengono utilizzati solo prodotti locali e stagionali).
- Brodi di erbe medicinali - menta, melissa, camomilla, tiglio, origano.
- Acqua di tavola di qualità utile senza gas. Sesamo, semi di lino, olio di olivello spinoso.
L'approccio corretto ai pasti è garanzia di una pronta guarigione e per questo il paziente è obbligato a seguire alcune regole:
- Non sederti al tavolo se non sente la fame;
- Non mangiare al momento dello stress, dell'eccitazione estrema, del cattivo umore, in una situazione di ipotermia o surriscaldamento;
- Non leggere, guardare la TV o parlare mentre mangi;
- Masticare bene il cibo;
- Alzati dal tavolo con una sensazione di leggera fame;
- Non mangiare cibi troppo freddi e troppo caldi;
- Dividere l'assunzione di cibo 4-6 volte al giorno;
- Formulare una dieta in modo che i prodotti di origine vegetale occupino il 50% della quantità totale, i carboidrati - 27%, le proteine - il 23%.
Non puoi mangiare strettamente e bere alcolici prima di andare a letto la sera. La rottura dell'equilibrio elettrolitico porterà a cambiamenti nella frequenza cardiaca. Per equilibrare la dieta in potassio e magnesio, è necessario sapere come cucinare correttamente i cibi. Frutta e verdura possono essere consumate non solo fresche, ma anche come frullati montati in un frullatore.
È rapidamente assorbito e non stressare il tratto digestivo. Ma il potassio rimarrà se il cibo viene cotto a bagnomaria o in umido con una quantità minima di acqua.
Complicazioni e previsioni
Il parossismo della fibrillazione atriale è spesso complicato da ictus o infarto. L'insorgenza di tali complicazioni è associata ad un alto rischio di coaguli di sangue nelle camere cardiache. Durante le contrazioni caotiche, il sangue dal cuore viene espulso in porzioni irregolari, in alcune parti del cuore, una piccola quantità di sangue ristagna e può trasformarsi in un trombo.
Il frequente verificarsi o la transizione di aritmia in una forma permanente porta alla comparsa di insufficienza cardiaca congestizia. Tutti gli organi e i sistemi sono a lungo in carenza di ossigeno e questo si manifesta con il dolore ischemico nel cuore, malattie croniche di altri organi.
La prognosi in caso di ripristino del ritmo normale è abbastanza favorevole. Se il paziente aderisce a tutte le raccomandazioni terapeutiche e ai cambiamenti dello stile di vita, è possibile mantenere uno stile di vita attivo senza insufficienza cardiaca per diversi anni dopo il primo attacco.
Quando il parossismo della fibrillazione atriale entra in una forma permanente, la prognosi per uno stile di vita attivo peggiora considerevolmente.
Dopo alcuni anni, nella maggior parte dei pazienti, l'insufficienza cardiaca inizia in una classe funzionale elevata e questa condizione limita significativamente l'attività locomotoria di una persona.
Stile di vita con fibrillazione atriale parossistica
Dopo aver fatto questa diagnosi, si consiglia di considerare attentamente la propria routine quotidiana e, eventualmente, modificare alcune abitudini. Per prevenire attacchi di aritmia, è necessario condurre uno stile di vita sano, che includa i seguenti aspetti:
Cause e trattamento della fibrillazione atriale parossistica
La fibrillazione atriale parossistica (PFPP) è una delle più comuni malattie cardiache. Ogni primo su duecento persone sulla terra è soggetto ad esso. Probabilmente tutti i libri di consultazione medica descrivono questa malattia nel suo contenuto.
Come sai, il cuore è il "motore" di tutto il nostro corpo. E quando il motore si guasta, ci sono molte situazioni impreviste. La fibrillazione atriale, nota anche come fibrillazione atriale, è un fenomeno pericoloso a cui la medicina moderna presta grande attenzione.
Concetto e forme
Normalmente, il cuore si contrae circa 70 volte al minuto. Ciò è dovuto all'attaccamento di questo organo al nodo del seno. Alla fibrillazione, altre cellule negli atri iniziano a rispondere alla contrazione. Portano la frequenza degli impulsi da 300 a 800 e acquisiscono una funzione automatica. Si forma un'onda di eccitazione, che non copre l'intero atrio, ma solo le singole fibre dei muscoli. Si verifica una contrazione delle fibre molto frequente.
FP ha molti nomi: fibrillazione atriale e "delusione del cuore" e "festa del cuore". Tali nomi sono dovuti alla sua inaspettata contrazione e all'arrivo nel ritmo sinusale.
Con l'età, l'esposizione alla FA aumenta significativamente. Ad esempio, le persone di 60 anni sono più inclini a questo tipo di malattia, a 80 anni ancora più inclini.
Alcuni esperti condividono il concetto di fibrillazione atriale e flutter atriale a causa della frequenza delle contrazioni. La fibrillazione atriale (FA) e il flutter atriale (TP) sono combinati in un nome comune: fibrillazione atriale.
A seconda della durata della fibrillazione atriale è diviso in forme:
- Parossistica è una forma in cui si verifica un'aritmia inaspettata sullo sfondo del normale funzionamento del cuore. La durata dell'attacco varia da pochi minuti a una settimana. La rapidità con cui si arresta dipende dall'aiuto fornito dallo staff medico. A volte il ritmo può riprendersi da solo, ma nella maggior parte dei casi viene normalizzato entro 24 ore.
- Persistente: una forma di OP, che è caratterizzata da un periodo di attacco più lungo. Può durare da una settimana o più di mezzo anno. Questa forma può essere fermata da cardioversione o farmaco. Con un attacco di più di sei mesi, il trattamento con cardioversione è considerato inappropriato, di solito ricorrere all'intervento chirurgico.
- Permanente - una forma caratterizzata dall'alternanza di ritmo cardiaco normale e aritmia. Allo stesso tempo, l'aritmia viene ritardata per un periodo molto lungo (più di un anno). L'intervento medico in questa forma è inefficace. Una forma persistente di fibrillazione atriale è spesso chiamata cronica.
Forma parossistica
La parola "parossismo" è di per sé di origine greca antica e significa dolore in rapido aumento. Parossismo e convulsioni spesso ripetute. La fibrillazione atriale parossistica (PFPP), nota anche come fibrillazione atriale parossistica (PMA), è un disturbo comune. Una caratteristica di questo disturbo è la tachicardia improvvisa con la frequenza cardiaca corretta e l'aumento della frequenza cardiaca. L'attacco inizia improvvisamente e può anche improvvisamente fermarsi. La sua durata è in genere da pochi minuti a una settimana. Durante un attacco, il paziente avverte un grave malessere a causa dell'elevato carico sul cuore. Sullo sfondo di questa patologia, può verificarsi una minaccia di trombosi atriale e insufficienza cardiaca.
Classificare PFPP per frequenza delle contrazioni atriali:
- sfarfallio - quando la frequenza cardiaca supera 300 volte al minuto;
- flutter - quando il marchio raggiunge 200 volte al minuto e non cresce.
Classificare PFPP e la frequenza delle contrazioni ventricolari:
- tachistolico - riduzione di oltre 90 volte al minuto;
- bradysystolic: riduce meno di 60 volte al minuto;
- normosistolico - intermedio.
cause di
Le cause di PFPP possono variare. In primo luogo questa patologia colpisce persone che soffrono di malattie cardiovascolari. Le cause dell'evento possono essere:
- cardiopatia ischemica;
- insufficienza cardiaca;
- cardiopatia congenita e acquisita (più frequentemente malattia della valvola mitrale);
- ipertensione essenziale con aumento della massa miocardica (muscolo cardiaco);
- cardiopatia infiammatoria (pericardite, endocardite, miocardite);
- cardiomiopatia ipertrofica e / o dilatativa;
- nodo del seno debole;
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
- mancanza di magnesio e potassio;
- interruzione del sistema endocrino;
- diabete;
- malattie infettive;
- condizione dopo l'intervento chirurgico.
Oltre alla malattia, le cause possono essere i seguenti fattori:
- uso eccessivo di bevande alcoliche (alcolismo);
- stress frequente;
- esaurimento del sistema nervoso.
Molto raramente, l'aritmia può verificarsi "dal nulla". Per affermare che stiamo parlando di questa forma, può solo un medico sulla base di un esame approfondito e l'assenza del paziente di segni di un'altra malattia.
Un fatto interessante è che l'attacco è possibile anche se esposto al minimo fattore. Per alcune persone che sono predisposte a questa malattia, sarà sufficiente assumere una dose eccessiva di alcol, caffè, cibo o essere sotto stress.
Anziani, persone con problemi cardiovascolari, dipendenza da alcol, persone esposte a stress costante si trovano nella zona a rischio di questa malattia.
Primi sintomi
Segni con cui è possibile riconoscere questa forma di fibrillazione atriale:
- insorgenza improvvisa di palpitazioni cardiache;
- debolezza generale;
- soffocamento;
- freddo negli arti;
- tremori;
- aumento della sudorazione;
- a volte cianosi (labbra blu).
In caso di un grave attacco, si verificano sintomi come vertigini, svenimenti, attacchi di panico, in mezzo a un forte deterioramento della condizione.
Il parossismo della fibrillazione atriale può manifestarsi in modi diversi. Alcuni possono anche non notare un sequestro in se stessi, ma identificarlo al momento dell'esame nell'ambulatorio del medico.
Entro la fine dell'attacco, non appena il ritmo sinusale tornare alla normalità, tutti i segni di aritmia scompaiono. Quando l'attacco è completato, si osserva un aumento della motilità intestinale e un'abbondante minzione.
diagnostica
Il tipo principale e principale di diagnosi è l'elettrocardiografia (ECG). Un segno di parossismo della fibrillazione durante il monitoraggio sarà l'assenza di un'onda P nelle sue onde. C'è una formazione di onde F caotica. Le diverse lunghezze degli intervalli R-R diventano evidenti.
Dopo un attacco del ventricolo PMA, si osserva uno spostamento in ST e un'onda T negativa. A causa del rischio di un piccolo focolaio di infarto miocardico, il paziente deve ricevere particolare attenzione.
Per la diagnosi di fibrillazione usare:
- Il monitoraggio Holter è uno studio dello stato del lavoro del cuore registrando continuamente la dinamica cardiaca su un ECG. Conducilo con l'aiuto del dispositivo "Holter", che prende il nome dal suo fondatore Norman Holter.
- Campione con carico fisico sull'apparecchio ECG. Ti fa capire la frequenza cardiaca vera.
- Ascoltando con uno stetoscopio il cuore del paziente.
- EchoCG (ultrasuoni del cuore). Misurare la dimensione degli atri e della valvola.
complicazioni
La principale complicanza della PFPP può essere l'ictus o la cancrena a causa di una possibile trombosi arteriosa. Molte persone, soprattutto dopo un attacco durato più di 48 ore, hanno probabilmente una trombosi, che provocherà un ictus. A causa della contrazione caotica delle pareti atriali, il sangue circola a un ritmo incredibile. Dopo di ciò, il trombo si attacca facilmente alla parete dell'atrio. In questo caso, il medico prescrive farmaci speciali per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
Se la forma parossistica della fibrillazione atriale si sviluppa in uno permanente, allora c'è la probabilità di sviluppare un'insufficienza cardiaca cronica.
trattamento
Se il paziente ha fibrillazione parossistica, è necessario interrompere la malattia il più presto possibile. È consigliabile farlo nelle prime 48 ore dopo l'inizio dell'attacco. Se la fibrillazione è permanente, la misura necessaria sarà la somministrazione di farmaci prescritti per evitare un ictus.
Per trattare PFPP, prima di tutto è necessario identificare ed eliminare la causa del suo verificarsi.
- È necessario trovare la causa dell'aritmia e iniziare il trattamento.
- Monitora la quantità di magnesio e potassio nel corpo. Per colmare la loro mancanza. Si consiglia di prendere nel complesso, in quanto il magnesio aiuta il potassio ad essere assorbito. Nel complesso sono nei preparativi Panangin e Asparkam. Inoltre, il grande contenuto di questi elementi è notato nelle banane, nelle albicocche secche, nell'uvetta, nei cocomeri, nella zucca.
- I farmaci antiaritmici selezionati individualmente aiuteranno nella prevenzione del trattamento.
- Elimina l'uso di alcol, caffeina, nicotina.
- Evitare stati stressanti e sovraccarichi del corpo.
- Impegnarsi nella terapia fisica.
- Non dimenticare un buon riposo.
Trattamento farmacologico
Con i farmaci prescritti per il trattamento farmacologico che possono eguagliare il livello della frequenza cardiaca.
Ad esempio, la droga Digoxin controlla la frequenza cardiaca, e Cordaron è buono perché ha il minor numero di effetti collaterali. Il farmaco Novocainamide provoca una forte diminuzione della pressione.
Il farmaco Nibentan utilizzato anche per il trattamento di PPPP. Questo è un farmaco antiaritmico. Disponibile sotto forma di una soluzione.
L'amiodarone non può essere assegnato come mezzo di recupero di emergenza, poiché inizia ad agire dopo 2-6 ore. Ma con una lunga ricezione ripristina il ritmo sinusale per 8-12 ore.
Se non ci sono conseguenze gravi, il farmaco Propafenone può essere usato come un coppettante istantaneo.
Chinidina (compresse), Ibutilid, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (una combinazione di potassio e magnesio), Anapralin, Verapamil (ridurre la frequenza cardiaca, ridurre la mancanza di respiro) sono utilizzati anche per il trattamento.
Dopo aver interrotto con successo, è necessario iniziare la terapia per evitare ricadute e osservare il paziente per un certo periodo di tempo. Quasi tutti i farmaci di cui sopra sono iniettati per via endovenosa in un ospedale o in un pronto soccorso sotto la supervisione di un medico.
L'elettrocardioversione è considerata molto efficace nel 90% dei casi.
chirurgia
L'intervento chirurgico è ampiamente usato per trattare la fibrillazione atriale. La medicina lo considera un metodo di trattamento abbastanza promettente.
Durante il trattamento chirurgico, la giunzione atrioventricolare viene parzialmente distrutta durante l'intervento chirurgico. Viene utilizzata l'ablazione con radiofrequenza. Durante questa procedura, l'eccitazione tra i ventricoli e gli atri viene bloccata. Affinché i ventricoli si contraggano normalmente, un impianto di pacemaker viene inserito nel cuore. Questo è un mezzo molto efficace, ma molto costoso di sollievo per l'aritmia.
raccomandazioni
Per prevenire un attacco, è necessario non interrompere l'assunzione dei farmaci prescritti dal medico, non ridurre la dose prescritta. È necessario ricordare quali medicine sono prescritte dal dottore. Uno dovrebbe sempre avere cardiograms a portata di mano.