Shunt di vasi cardiaci: preparazione, tecnica di conduzione, vita dopo chirurgia

Da questo articolo imparerai: una revisione dell'intervento di bypass cardiaco, e con quali indicazioni viene eseguita. Tipi di intervento, successiva riabilitazione e ulteriore vita del paziente.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Lo smistamento dei vasi coronarici del cuore è un'operazione in cui i chirurghi formano un modo per aggirare la malattia coronarica interessata. È fatto con l'aiuto di frammenti di altre navi del paziente (sono il più spesso presi dalle gambe).

Tale trattamento può essere eseguito solo da un cardiochirurgo altamente qualificato. Sorelle operanti, assistenti, anestesisti e spesso perfusiologi (uno specialista che provvede alla circolazione artificiale) lavorano anche con lui.

Indicazioni per la chirurgia

Lo smistamento dei vasi interessati del cuore viene effettuato con il restringimento del lume di uno o più vasi coronarici, che porta all'ischemia.

Molto spesso la coronaropatia provoca l'aterosclerosi. In questa patologia, il lume dell'arteria si restringe a causa della deposizione di colesterolo e altri grassi sulla parete interna. Inoltre, la nave può essere bloccata a causa di trombosi.

Ulteriore esame è prescritto se il paziente è preoccupato per questi sintomi:

• attacchi di dolori al petto che si estendono sulla spalla sinistra e sul collo;
• aumento della pressione;
• tachicardia;
• nausea;
• bruciore di stomaco.

Esame del paziente prima dell'intervento chirurgico

Il principale metodo diagnostico, dopo il quale viene presa la decisione circa la necessità (o l'inutilità) dell'operazione, è la coronarografia. Questa è una procedura con la quale è possibile esplorare con precisione il rilievo delle pareti interne dei vasi sanguigni che alimentano il cuore.

Come è l'angiografia coronarica:

1. Prima della procedura, una sostanza radiopaca viene iniettata nelle arterie coronarie destra e sinistra del paziente. A tale scopo vengono utilizzati cateteri speciali.
2. Quindi, usando l'irradiazione a raggi X, esaminare la superficie interna dei vasi.

Pro e contro di angiografia coronarica

Oltre alla radiografia, c'è una coronarografia TC. Richiede anche l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Pro e contro di angiografia coronarica CT

Se i medici individuano un restringimento del lume di una o più navi coronarie di oltre il 75%, al paziente viene prescritta un'operazione, poiché aumenta il rischio di infarto. Se si è già verificato un attacco di cuore, ce ne sarà un altro con un'alta probabilità nei prossimi 5 anni.

Anche prima della chirurgia, vengono eseguite altre procedure diagnostiche:

• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• analisi del sangue totale e colesterolo;
• analisi delle urine.

Preparazione per la chirurgia

• Se assumi farmaci che fluidificano il sangue (Aspirina, Cardiomagnile, ecc.), Il medico annulla il loro uso 14 giorni prima dell'intervento.
• Assicurati di informare il medico e l'ammissione di altri farmaci, integratori alimentari, rimedi popolari. Se necessario, devono anche cancellare.
• Una settimana prima dell'intervento di bypass cardiaco, sei ricoverato per l'esame medico sopra descritto.
• Il giorno prima dell'intervento, l'anestesista ti esaminerà. Considerando i tuoi parametri fisici (altezza, peso, età) e stato di salute, farà un piano del suo lavoro. Assicurati di dirgli se sei allergico a qualche farmaco, se hai avuto in precedenza un'anestesia generale e se ci sono state delle complicazioni.
• La sera prima del trattamento chirurgico ti verrà somministrato un sedativo, che ti aiuterà a dormire meglio.

Alla vigilia dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria, segui queste regole:

• non mangiare dopo le 18:00;
• non bere dopo la mezzanotte;
• se vi vengono prescritti farmaci, beveteli subito dopo cena (a tarda sera o di notte non si può prendere nulla);
• fare la doccia la sera

Varietà di bypass cardiaco

A seconda di quale nave viene utilizzata per creare una soluzione alternativa, l'esclusione del cuore può essere di due tipi:

1. intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
2. shunt mammarokoronarny (MKSh).

In CABG, il vaso periferico del paziente viene utilizzato come materiale per l'operazione.

AKSH, a sua volta, è suddiviso in:

• CABG Autoveno - usa la grande vena safena.
• CABG autoarterioso: utilizzare l'arteria radiale. Questo metodo viene utilizzato se il paziente soffre di vene varicose.

Quando MKSH usa l'arteria pettorale interna.

Come eseguire un intervento di bypass coronarico

Tale chirurgia viene eseguita a cuore aperto, e quindi i medici hanno bisogno di tagliare lo sterno. Questo osso massiccio guarisce a lungo, motivo per cui la riabilitazione postoperatoria dura a lungo.

Lo smistamento di navi del cuore è il più spesso effettuato su un cuore fermato. Per mantenere l'emodinamica è necessario un bypass cardiopolmonare.

A volte è possibile eseguire uno smistamento e un cuore funzionante. Soprattutto se non sono richieste ulteriori operazioni (rimozione dell'aneurisma, sostituzione della valvola).

Se possibile, i medici preferiscono lo smistamento su un cuore funzionante, in quanto ha diversi vantaggi:

• mancanza di complicanze dal sangue e dal sistema immunitario;
• durata più breve dell'intervento chirurgico;
• processo di riabilitazione più veloce.

Il processo stesso dell'operazione consiste nel formare un percorso attraverso il quale il sangue può fluire senza impedimenti al cuore.

In breve, lo smistamento può essere descritto come:

1. Il chirurgo taglia la pelle e le ossa sul petto.
2. Quindi prendi la nave, che sarà usata come shunt.
3. Se l'operazione viene eseguita a cuore fermo, viene eseguito un arresto cardiaco cardioplegico e la macchina cuore-polmone è accesa. Se è possibile eseguire uno smistamento su un cuore pulsante, i dispositivi di stabilizzazione vengono applicati all'area in cui viene eseguita l'operazione.
4. Ora viene eseguito direttamente bypassare i vasi del cuore. Un'estremità della nave, presa dal braccio o dalla gamba, è collegata all'aorta e l'altra all'arteria coronaria sotto l'area occlusa.
5. Al termine dell'operazione, il cuore viene riavviato e la macchina cuore-polmone viene disattivata.
6. Lo sterno viene fissato con punti metallici e suturato la pelle sul petto.

L'intero processo richiede 3-4 ore.

Preparazione di un innesto venoso per l'intervento di bypass delle arterie coronarie. Vienna prelevata dalla gamba del paziente e stirata con soluzione fisiologica

Riabilitazione e possibili complicazioni

Entro due settimane dopo l'intervento chirurgico, le procedure idriche saranno controindicate. Ciò è dovuto al fatto che ci sono grandi ferite postoperatorie sul petto e sulla gamba. Per farli guarire meglio, vengono trattati con antisettici e vengono fatte le medicazioni quotidiane.

Per aiutare l'osso a crescere insieme, il medico ti consiglierà di indossare una fascia toracica per 4-6 mesi. Assicurati di rispettare questa condizione. Se non indossi un corsetto medico, i punti sullo sterno possono essere separati. Quindi è necessario tagliare la pelle e ri-cucire l'osso.

Un sintomo postoperatorio molto comune è una sensazione di dolore, disagio e calore al petto. Se ce l'hai, non farti prendere dal panico. Segnalalo al medico che prescriverà farmaci per eliminarlo.

Tra le possibili complicazioni ci sono:

• congestione nei polmoni;
• l'anemia;
• processi infiammatori: pericardite (infiammazione del rivestimento esterno del cuore), flebiti (infiammazione di una vena vicino alla zona della nave che è stata presa per l'intervento di bypass);
• disturbi del sistema immunitario (causati da bypass cardiopolmonare);
• aritmie (a seguito di arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico).

Poiché durante l'operazione non vengono utilizzati solo la circolazione del sangue artificiale, ma anche la respirazione artificiale, è necessario prevenire la congestione dei polmoni. Per fare questo, 10-20 volte al giorno, gonfia qualcosa. Ad esempio, la palla. Respirando profondamente, si ventilano i polmoni e si attenuano.

L'anemia è solitamente associata alla perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. Per eliminare questa complicazione scriverà una dieta speciale.

Per aumentare l'emoglobina, mangiare di più:

• manzo (bollito o al forno);
• il fegato;
• porridge di grano saraceno.

Il medico seleziona il trattamento di altre complicanze singolarmente per ciascun paziente.

In media, i pazienti vengono riabilitati in 2-3 mesi. Durante questo periodo, il normale funzionamento del cuore viene ripristinato, la composizione del sangue e il funzionamento del sistema immunitario sono stabilizzati e lo sterno è quasi completamente guarito. 3 mesi dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'attività motoria non sarà più controindicata a te e potrai vivere una vita piena.

In questo momento - dopo 2-3 mesi - effettuano uno stress test, ad esempio l'ergometria in bicicletta. Tale esame è necessario per valutare l'efficacia dell'operazione, per scoprire come il cuore risponde allo stress e per determinare la tattica di un ulteriore trattamento.

Un paziente in ospedale dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

La vita dopo l'intervento

L'intervento di bypass delle arterie coronarie fornisce una prevenzione affidabile dell'attacco cardiaco. Ti permette di eliminare completamente i colpi, in quanto rimuove l'ischemia.

Ma c'è una possibilità che lo shunt possa anche obliterare (stretto). Secondo le statistiche, un anno dopo l'operazione, ogni quinto paziente inizia a restringere. E dopo 10 anni - nel 100% dei pazienti.

Per evitare la costrizione e la chiusura di una nave impiantata nel cuore, segui le cinque regole:

1. rinunciare completamente alle cattive abitudini;
2. seguire la dieta anti-colesterolo (deve essere prescritto dal medico);
3. fare esercizi fisici (ginnastica medica) e camminare di più;
4. evitare lo stress;
5. dormire almeno 8 e non più di 10 ore al giorno.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

L'intervento di bypass con arteria coronaria è la chirurgia cardiaca più comune

I vasi operatori di bypass del cuore forniscono il flusso di sangue al miocardio, attraverso la creazione di anastomosi - rifornimento di sangue artificiale dal materiale del donatore del paziente. Questo metodo consente di riprendere la fornitura di ossigeno al cuore, interrotto a causa di una diminuzione del lume dei vasi coronarici.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito per i seguenti cambiamenti patologici:

• occlusione dell'arteria coronaria sinistra;
• l'ostruzione delle arterie coronarie è vicina al 70% o supera questo valore;
• stenosi di più di due arterie coronarie, accompagnata da ictus acuti.

Indicazioni cliniche:

• angina della terza e quarta classe funzionale, non responsiva al trattamento conservativo;
• sindrome coronarica acuta con la minaccia di infarto miocardico;
• infarto miocardico acuto entro e non oltre 6 ore dopo lo sviluppo della sindrome da dolore non truciolo;
• ischemia non dolorosa, stabilita come risultato del controllo della pressione arteriosa e dell'ECG nelle 24 ore secondo Holter;
• ridotta tolleranza del carico, stabilita come risultato di campioni per test su tapis roulant e ergometria per biciclette;
• malattie cardiache, complicate da ischemia miocardica.

La ragione per la nomina di CABG è rappresentata da situazioni in cui l'accesso transcutaneo è impossibile e l'angioplastica e lo stent non portano risultati.

La chirurgia cardiaca è prescritta da un medico solo dopo le complesse condizioni del paziente in cui sono stabilite: grado di danno d'organo, malattie croniche, possibili rischi, ecc. Assicurati di prendere in considerazione le condizioni del paziente al momento di determinare la necessità di un intervento chirurgico.

Controindicazioni

Le seguenti condizioni possono diventare un ostacolo alla manovra:

Dal lato del cuore

Controindicazioni generali

• danno alla maggior parte delle arterie coronarie;
• diminuzione della funzionalità ventricolare sinistra al di sotto del 30% a seguito di cambiamenti cicatriziali;
• insufficienza cardiaca grave

• il cattivo stato del corpo a causa di malattie concomitanti;
• malattia polmonare cronica;
• la presenza di tumori maligni.

Come è tenuto CABG?

L'essenza del metodo sta nel fatto che uno shunt crea una soluzione che fornisce il flusso di sangue libero dall'aorta all'arteria, bypassando la parte intasata. A tale scopo viene utilizzato il materiale donatore del paziente stesso: l'arteria toracica, l'arteria radiale o la grande vena femorale safena. L'opzione migliore è l'arteria toracica, dal momento che è a rischio di aterosclerosi.

Lo smistamento può essere singolo o multiplo, in base al numero di navi coronarie impraticabili.

ATTENZIONE! Esistono modi alternativi per correggere la condizione dei vasi occlusi. Questi includono terapia farmacologica, angioplastica coronarica e stenting.

Preparazione per la chirurgia

La preparazione per l'operazione dipende dall'urgenza della sua nomina, cioè se è pianificata o di emergenza). Dopo l'infarto miocardico, l'angiografia coronarica viene eseguita su base di emergenza, estendendola, se necessario, a stenting o CABG. In questo caso, sono limitati ai test minimi necessari: determinazione del gruppo sanguigno, fattori di coagulazione e dinamica ECG.

Se l'operazione viene preparata in modo pianificato, il paziente viene inviato per un esame completo:

• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• radiografia del torace;
• angiografia coronarica;
• marcatori di epatite e HIV;
• Reazione di Wasserman;
• coagulazione.

La maggior parte dei test viene eseguita su base ambulatoriale. Nell'ospedale del paziente viene inviata una settimana prima dell'operazione. Da questo punto in poi, la preparazione per l'operazione è supervisionata dai medici, anche insegnando al paziente una tecnica di respirazione speciale, che è utile dopo l'intervento chirurgico.

L'assunzione di cibo estremo è consentita il giorno prima dell'intervento. Bere liquidi dopo il giorno prima della procedura è anche proibito. Dopo l'ultimo pasto, il paziente assume l'ultima dose di farmaci. La mattina prima dell'operazione, al paziente viene dato un clistere purificante, lavato e anche il petto e la parte del corpo da cui escono gli innesti per shunt.

ATTENZIONE! La fase preparatoria comprende anche la firma dei documenti.

Corso di operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La durata della procedura varia da 3 a 6 ore. Dipende dalla complessità di ciascun caso e dal numero di shunt forniti. L'accesso al cuore è ottenuto mediante sternotomia - dissezione dello sterno o mediante una mini-incisione nello spazio intercostale della proiezione sinistra del cuore.

Dopo aver riassunto gli shunt, le ossa del torace sono fissate con cinghie di metallo e i tessuti sono cuciti. Il sanguinamento dalla cavità pericardica viene rimosso attraverso il sistema di drenaggio.

Esistono tre tipi di CABG:

1. Il paziente è collegato al bypass cardiopolmonare e l'arresto cardiaco controllato del paziente viene eseguito su un cuore aperto.
2. Senza connessione con la macchina cuore-polmone. Questo metodo consente di ridurre i rischi delle complicanze postoperatorie e ridurre i tempi dell'intervento. Ma allo stesso tempo, tecnicamente un tale intervento a cuore aperto è molto più difficile.
3. Utilizzando l'accesso minimamente invasivo - senza o collegandosi all'AIC. Il metodo è apparso di recente e viene utilizzato solo in alcune cliniche. Ha vantaggi sotto forma di un rischio minimo di complicazioni e un breve periodo di riabilitazione.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni di CABG sono suddivise in specifiche e non specifiche. I rischi non specifici sono associati a qualsiasi operazione.

Le complicazioni specifiche includono:

• attacco di cuore;
• infiammazione del volantino esterno del cuore;
• malfunzionamenti nel miocardio e digiuno dei tessuti a causa di insufficiente apporto di sangue;
• aritmie di varie forme;
• infezioni e ferite pleuriche;
• ictus.

Riabilitazione postoperatoria

La riabilitazione si svolge in più fasi. 10 giorni dopo lo smistamento, la sutura viene stretta e sei mesi dopo la struttura ossea dello sterno guarisce.

Nella prima fase della riabilitazione postoperatoria, il paziente deve seguire una dieta, eseguire regolarmente esercizi di respirazione - per evitare il ristagno di sangue nei polmoni, e praticare esercizi fisici moderati - ginnastica in posizione prona e camminare.

Impegnarsi nella terapia fisica e prendere le medicine prescritte dal medico curante.

Dopo la dimissione, il paziente deve eseguire ginnastica fisica terapeutica per rafforzare il sistema cardiovascolare.

Si consiglia vivamente di rinunciare a cattive abitudini: nicotina e alcol. Escludere dalla dieta grassa, fritta, speziata e salata. Aggiungi verdure e frutta, latticini, carne magra e pesce magro al menu.

Soggetto al rispetto delle prescrizioni mediche, le prognosi dopo l'intervento sono positive. I casi letali non superano il 5% del numero totale di operazioni. In media, se CABG ha avuto successo, i pazienti vivono dopo l'operazione per più di dieci anni.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

Qual è la chirurgia di bypass coronarico?

Le arterie coronarie sono i vasi del cuore che forniscono l'afflusso di sangue a tutte le sue parti. In varie condizioni patologiche, una violazione del flusso sanguigno in qualsiasi parte dell'arteria coronaria si sviluppa a causa di una diminuzione del diametro del suo lume. Ciò porta ad una diminuzione dell'apporto di sangue, nutrizione e ossigenazione (ischemia) di una porzione del muscolo cardiaco (miocardio), che è molto sensibile a questo. Nel tempo, i cambiamenti irreversibili e la loro morte si verificano nei cardiomiociti (cellule del miocardio). In generale, ciò si manifesta con una violazione del cuore, delle sue funzioni contrattili e di pompaggio, nonché del ritmo delle contrazioni.

In assenza dell'effetto della terapia farmacologica conservativa, viene eseguito un trattamento radicale - intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche (bypass di arteria coronaria o CABG). L'essenza principale di tale operazione è di migliorare il flusso sanguigno creando un percorso per il flusso sanguigno (shunt), bypassando il sito di blocco delle arterie coronarie. Ciò è ottenuto attraverso la chiusura delle proprie navi, che viene effettuata con diverse tecniche.

Tipi di bypass coronarico

A seconda della nave utilizzata per creare lo shunt, esistono tre tipi principali di CABG:

1. Shunt di mammocorone: una sezione dell'arteria toracica interna viene prelevata per la plastica.
2. Intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria autoarteriosa: una parte dell'arteria radiale (arteria dell'avambraccio) viene secreta e cucita nel cuore, bypassando l'ostruzione dell'arteria coronaria.
3. Shunt autoveno - uno shunt è formato da una porzione della vena superficiale prelevata dall'arto inferiore (coscia o tibia).

I vasi per CABG, indipendentemente dalla loro localizzazione, si distinguono in 2 modi: accesso aperto (l'incisione cutanea viene eseguita per tutta la lunghezza della regione isolata della nave) ed endoscopicamente (con l'aiuto della tecnologia a fibre ottiche e dei micro-strumenti, la sezione vascolare viene estratta ed estratta attraverso una piccola incisione).

Tecnica di operazione

La chirurgia cardiaca nella maggior parte dei casi viene effettuata attraverso l'accesso aperto in anestesia generale (sonno del farmaco) - l'incisione viene eseguita più spesso nello sterno, quindi viene espansa. Ciò fornisce il controllo visivo del cuore per i chirurghi (campo chirurgico). In futuro, il corso dell'operazione dipende dalla scelta dei metodi per condurre manipolazioni nel cuore:

1. Con arresto cardiaco, si ottiene dal raffreddamento graduale del cuore e del corpo del paziente ad una temperatura di 18-20 ° C. Il flusso sanguigno del corpo in questo momento viene effettuato da uno speciale bypass cardiopolmonare (AIC), che è una sorta di pompa a cui l'arteria principale (di solito il femorale arteria) e vena. Eseguire l'AKSH a cuore fermo è molto conveniente dal punto di vista tecnico per il chirurgo, poiché non è necessario regolare costantemente i movimenti delle mani per contrazioni cardiache durante la formazione dello shunt, tuttavia, la circolazione sanguigna in condizioni AIK porta alla morte cellulare parziale (emolisi). Dopo il completamento delle manipolazioni, le contrazioni cardiache vengono riprese somministrando farmaci (adrenalina) e un aumento graduale inverso della sua temperatura.
2. Intervento chirurgico su un cuore funzionante - questa tecnica di CABG non richiede la circolazione sanguigna artificiale, che riduce significativamente l'insorgenza della morte delle cellule ematiche e la durata del successivo periodo postoperatorio. Ma in questo caso, il successo dell'operazione dipende fortemente dall'esperienza del chirurgo e dalla sua capacità di adattare i movimenti delle mani durante la formazione di uno shunt alle contrazioni ritmiche del cuore.
3. Il metodo minimamente invasivo, che può essere eseguito sia a livello funzionale che a livello del cuore fermato, è un metodo relativamente nuovo, che non è utilizzato in tutte le cliniche cardiache. La minima invasività è ottenuta mediante l'uso di speciali micro-strumenti e tecnologie ottiche. Dopo questo tipo di CABG, il periodo di riabilitazione è più breve.

La scelta dei metodi per eseguire le manipolazioni direttamente sul cuore dipende principalmente dalle condizioni generali del paziente, dalla gravità dell'occlusione (alterata circolazione sanguigna) dell'arteria coronaria, nonché dalle capacità tecniche della clinica (presenza di attrezzature), dalle qualifiche e dall'esperienza del chirurgo cardiaco. Dopo lo stadio principale dell'operazione, viene eseguita una chiusura graduale di tutti gli strati topografici della parete toracica. I bordi dello sterno sono ridotti e fissati con speciali parentesi forti. L'ultima fila di punti viene applicata sulla pelle nell'area dello sterno. L'intero processo di intervento di bypass coronarico richiede in media 3-4 ore e richiede la partecipazione di medici di diverse specialità: un cardiochirurgo e i suoi assistenti, anestesista, transfusiologo.

Preparazione per CAB

Prima di eseguire l'operazione, viene effettuata la preparazione per esso, che comprende un esame completo del cuore, una determinazione accurata della localizzazione dell'occlusione dell'arteria coronaria, la delucidazione delle capacità funzionali dell'organismo. Se necessario, viene eseguita una terapia medica, volta a migliorare i parametri del sangue e il sistema cardiovascolare.

reinserimento

Il recupero del paziente, la funzionalità cardiaca durante il CABG è un evento molto importante, sulla cui correttezza il successo del trattamento dipende non meno dall'operazione stessa. Il periodo di recupero è lungo e comprende:

• ripristino dell'attività cardiaca e dei polmoni dopo l'intervento chirurgico nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva;
• medicazioni di ferite post-operatorie e punti di sutura con soluzione antisettica;
• un graduale aumento dell'attività fisica;
• cibo dopo shunt coronarico, che mira a ripristinare l'emoglobina nel sangue, i cibi dovrebbero essere facilmente digeribili e contenere grandi quantità di vitamine (esclusi cibi fritti e grassi).

Il successo di CABG è valutato dopo alcuni mesi con l'aiuto di un sondaggio (ECG, bicicletta ergometria) e la mancanza di dolore pressorio nell'area del cuore (angina).

Chirurgia di bypass coronarico: indicazioni per e periodo postoperatorio

L'operazione di bypass coronarico oggi è una procedura abbastanza diffusa. L'intervento chirurgico è necessario per i pazienti affetti da malattia coronarica con l'inefficacia del trattamento farmacologico e la progressione della patologia.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione sui vasi cardiaci, durante il quale viene ripristinato il flusso sanguigno arterioso. In altre parole, lo smistamento è la creazione di un percorso aggiuntivo per bypassare la porzione ristretta della nave coronarica. Lo shunt stesso è una nave aggiuntiva.

Cos'è la malattia coronarica?

La coronaropatia è una diminuzione acuta o cronica dell'attività funzionale del miocardio. La ragione per lo sviluppo della patologia è l'insufficiente assunzione di sangue arterioso al muscolo cardiaco, con conseguente carenza di ossigeno nei tessuti.

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo e la progressione della malattia è dovuto al restringimento delle arterie coronarie, che sono responsabili della fornitura di ossigeno al miocardio. La pervietà dei vasi diminuisce a causa di cambiamenti aterosclerotici. La mancanza di afflusso di sangue è accompagnata dalla sindrome del dolore, che nelle fasi iniziali della patologia appare con uno stress fisico o psico-emotivo significativo, e mentre progredisce, è a riposo. Il dolore al petto sinistro o dietro lo sterno viene chiamato angina pectoris ("angina pectoris"). Tendono a irradiarsi al collo, alla spalla sinistra o all'angolo della mascella inferiore. Durante un attacco, i pazienti sentono una mancanza di ossigeno. L'aspetto di un sentimento di paura è anche caratteristico.

Importante: nella pratica clinica ci sono i cosiddetti. Forme di patologia "indolori". Rappresentano il più grande pericolo, dal momento che sono spesso diagnosticati già nelle fasi successive.

La complicanza più pericolosa della malattia coronarica è l'infarto del miocardio. Con una forte restrizione dell'approvvigionamento di ossigeno nell'area del muscolo cardiaco, si sviluppano cambiamenti necrotici. Gli attacchi di cuore sono la principale causa di morte.

Il metodo più accurato per la diagnosi della malattia coronarica è uno studio radiopaco (angiografia coronarica), in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nelle arterie coronarie attraverso i cateteri.

Sulla base dei dati ottenuti durante lo studio, è stata risolta la questione della possibilità di stenting, angioplastica con palloncino o intervento di bypass dell'arteria coronaria.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

Questa operazione è pianificata; il paziente viene di solito posto in ospedale 3-4 giorni prima dell'intervento. Nel periodo preoperatorio, il paziente viene sottoposto ad un esame completo ed è addestrato nei metodi di respirazione profonda e tosse. Ha l'opportunità di fare conoscenza con il team chirurgico e ottenere informazioni dettagliate sull'essenza e sul corso dell'intervento.

Alla vigilia delle procedure preparatorie condotte, compreso un clistere purificante. Un'ora prima dell'inizio della premedicazione; dare al paziente farmaci che riducano l'ansia.

La chirurgia tempestiva previene lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel miocardio. Grazie all'intervento aumenta significativamente la capacità contrattile del muscolo cardiaco. Il trattamento chirurgico può migliorare la qualità della vita del paziente e aumentarne la durata.

La durata media dell'operazione è compresa tra 3 e 5 ore. Nella maggior parte dei casi, è necessario collegare il paziente alla macchina cuore-polmone, ma in alcune situazioni è possibile l'intervento sul cuore pulsante.

Il trattamento chirurgico senza collegare il paziente alla macchina cuore-polmone ha diversi vantaggi, tra cui:

• tempo di intervento più breve (fino a 1 ora);
• riduzione del tempo di recupero dopo intervento di bypass coronarico;
• esclusione di possibili danni ai globuli rossi;
• l'assenza di altre complicazioni associate al collegamento del paziente al dispositivo IC.

L'accesso avviene attraverso un'incisione praticata nel mezzo del torace.

Ulteriori tagli vengono effettuati nell'area del corpo da cui viene prelevato l'innesto.

Il corso e la durata dell'operazione dipendono dai seguenti fattori:

• tipo di lesione vascolare;
• la gravità della patologia (il numero di shunt creati);
• la necessità di eliminare parallelamente l'aneurisma o la ricostruzione delle valvole cardiache;
• alcune delle caratteristiche individuali del paziente.

Durante l'operazione, l'innesto viene cucito all'aorta e l'altra estremità dell'innesto al ramo dell'arteria coronaria, scavalcando l'area ristretta o otturata.

Per creare uno shunt, i frammenti delle seguenti navi sono presi come un innesto:

• grande vena safena (con arto inferiore);
• arteria toracica interna;
• arteria radiale (dalla superficie interna dell'avambraccio).

Fai attenzione:l'uso di un frammento dell'arteria consente di creare uno shunt funzionale più completo. La preferenza è data ai frammenti delle vene sottocutanee degli arti inferiori per il motivo che questi vasi non sono solitamente influenzati dall'aterosclerosi, cioè sono relativamente "puliti". Inoltre, la raccolta di tale trapianto successivamente non porta a problemi di salute. Le vene rimanenti delle gambe assumono il carico e la circolazione del sangue nell'arto non è disturbata.

L'obiettivo finale di creare una tale soluzione è migliorare l'afflusso di sangue al miocardio per prevenire ictus e infarti. Dopo l'intervento di bypass coronarico, l'aspettativa di vita dei pazienti con malattia coronarica aumenta significativamente. I pazienti aumentano la resistenza fisica, ripristinano le prestazioni e diminuiscono la necessità di assumere farmaci farmacologici.

Chirurgia per bypass coronarico: il periodo postoperatorio

Una volta completata l'operazione, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove è sotto sorveglianza 24 ore al giorno. I mezzi per l'anestesia influenzano negativamente la funzione respiratoria, quindi la persona operata è collegata a un dispositivo speciale che fornisce aria arricchita di ossigeno attraverso uno speciale tubo in bocca. Con il rapido recupero della necessità di utilizzare questo dispositivo di solito scompare entro il primo giorno.

Fai attenzione:al fine di evitare movimenti incontrollati, che possono portare allo sviluppo di emorragia e distacco dei contagocce, le mani del paziente sono fisse fino a quando giungono alla coscienza.

I cateteri vengono posizionati nei vasi attorno al collo o alla coscia, attraverso i quali vengono iniettati i farmaci e viene prelevato il sangue per l'analisi. Le provette vengono rimosse dalla cavità toracica per aspirare il liquido accumulato.

Nel periodo postoperatorio, elettrodi speciali sono attaccati al corpo del paziente sottoposto ad intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria, che consente il monitoraggio dell'attività cardiaca. Il cablaggio è fissato alla parte inferiore del torace, per mezzo del quale, se necessario (in particolare - con lo sviluppo della fibrillazione ventricolare), viene eseguita la stimolazione elettrica del miocardio.

Fai attenzione:Finché l'effetto dei farmaci per l'anestesia generale continua, il paziente può essere in uno stato di euforia. Anche il disorientamento è caratteristico.

Quando le condizioni del paziente migliorano, vengono trasferite in un reparto normale di un reparto ospedaliero specializzato. Durante i primi giorni dopo lo smistamento, c'è spesso un aumento della temperatura generale del corpo, che non è motivo di preoccupazione. Questa è una normale reazione del corpo a danni estesi ai tessuti durante l'operazione. Immediatamente dopo l'intervento di bypass coronarico, i pazienti possono lamentare disagio nel sito di incisione, ma la sindrome del dolore viene fermata con successo dall'introduzione di analgesici moderni.

Nel primo periodo postoperatorio, è necessario uno stretto controllo della diuresi. Il paziente è invitato a inserire dati speciali sul diario sulla quantità di fluido consumato e sul volume di scarico delle urine. Per prevenire lo sviluppo di tali complicazioni come la polmonite postoperatoria, il paziente viene introdotto a una serie di esercizi di respirazione. La posizione supina contribuisce al ristagno del liquido nei polmoni, quindi si consiglia al paziente di girare dalla sua parte alcuni giorni dopo l'operazione.

Per prevenire l'accumulo di secrezioni (migliorando la tosse), un attento massaggio locale viene mostrato toccando la proiezione dei polmoni. Il paziente deve essere informato che la tosse non porterà a una divergenza delle cuciture.

Fai attenzione:Un corsetto toracico viene spesso utilizzato per accelerare il processo di guarigione.

Il paziente può consumare il liquido entro mezz'ora dopo la rimozione del tubo di respirazione. All'inizio, il cibo dovrebbe essere semi-liquido (pulito). Il periodo di transizione verso una dieta normale è determinato rigorosamente individualmente.

Il ripristino dell'attività motoria dovrebbe essere graduale. Inizialmente, il paziente può sedersi in posizione seduta, e un po 'più tardi, per camminare per un breve periodo nel reparto o nel corridoio. Poco prima della dimissione, è permesso e persino raccomandato di aumentare il tempo di camminare e salire la rampa di scale.

I primi giorni la medicazione viene cambiata regolarmente e le suture vengono lavate con una soluzione antisettica. Mentre la ferita guarisce, la benda viene rimossa mentre l'aria aiuta ad asciugare. Se la rigenerazione del tessuto procede normalmente, le suture e l'elettrodo per la stimolazione vengono rimossi l'ottavo giorno. 10 giorni dopo l'intervento, l'area dell'incisione può essere lavata con acqua calda e sapone ordinario. Per quanto riguarda le procedure di igiene generale, è possibile fare la doccia solo dopo una settimana e mezza dopo aver rimosso i punti.

Lo sterno viene completamente restaurato in pochi mesi. Mentre cresce insieme, il paziente può provare dolore. In questi casi sono indicati analgesici non narcotici.

Importante: fino a quando le ossa dello sterno non sono completamente guarite, sono esclusi il sollevamento pesi e movimenti improvvisi!

Se l'innesto è stato prelevato dalla gamba, inizialmente il paziente può essere disturbato da una sensazione di bruciore nella zona dell'incisione e gonfiore dell'arto. Dopo un po 'di tempo, queste complicazioni scompaiono senza lasciare traccia. Mentre i sintomi persistono, è consigliabile utilizzare bende elastiche o calze.

Dopo l'intervento di bypass coronarico, il paziente è in ospedale per altre 2-2,5 settimane (a condizione che non vi siano complicazioni). Il paziente viene dimesso solo dopo che il medico curante è pienamente sicuro della stabilizzazione della sua condizione.

Per prevenire complicazioni e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari, è necessario correggere la dieta. Si consiglia al paziente di ridurre il consumo di sale da cucina e di ridurre al minimo la quantità di prodotti contenenti grassi saturi. Le persone con dipendenza da nicotina dovrebbero smettere completamente di fumare.

Per ridurre il rischio di recidiva aiuterà l'esercizio fisico complesso. Una moderata attività fisica (comprese le passeggiate regolari) contribuisce alla rapida riabilitazione del paziente dopo l'intervento di bypass coronarico.

Statistiche sulla mortalità dopo intervento di bypass delle arterie coronariche

Secondo i dati ottenuti durante molti anni di osservazioni cliniche, a 15 anni dall'intervento, il tasso di mortalità tra i pazienti è lo stesso della popolazione nel suo insieme. La sopravvivenza dipende dalla portata dell'intervento chirurgico.

L'aspettativa di vita media dopo il primo bypass è di circa 18 anni.

Fai attenzione:al momento del completamento di uno studio su larga scala, il cui scopo era quello di compilare statistiche sulla mortalità dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, alcuni pazienti sottoposti a chirurgia negli anni '70 del secolo scorso erano già riusciti a celebrare il loro 90 ° anniversario!

Vladimir Plisov, revisore medico

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Intervento di bypass con arteria coronaria dopo un attacco cardiaco - che cos'è e come viene eseguito

Di cosa si tratta - aggirando i vasi coronarici del cuore dopo un infarto? Questa operazione è anche chiamata rivascolarizzazione, è la creazione di anastomosi (messaggi aggiuntivi tra le navi) per riprendere la normale fornitura di ossigeno al cuore.

La necessità di questo metodo deriva dalla malattia coronarica - una condizione che è causata da una diminuzione del lume dei vasi cardiaci.

La causa principale di questa malattia è la formazione di aterosclerosi, in cui si osserva lo sviluppo di placche aterosclerotiche.

appuntamento

L'infarto è una conseguenza della malattia coronarica. In queste condizioni, il cuore non riceve la piena quantità di ossigeno e sostanze nutritive dai vasi. Per ripristinare il normale apporto di sangue, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Questa operazione viene utilizzata per eliminare l'angina e ridurre la frequenza di ospedalizzazione del paziente a seguito di esacerbazione della malattia.

Lo shunt cardiaco può essere utilizzato in presenza di indicazioni di base e nel caso di determinate condizioni in cui questo metodo è raccomandato. Ci sono tre indicazioni principali:

• L'ostruzione dell'arteria coronaria sinistra supera il 50%;
• Il diametro di tutte le navi coronarie è inferiore al 30%;
• Grave restringimento dell'arteria interventricolare anteriore nell'area del suo esordio in concomitanza con la stenosi delle altre due arterie coronarie.

Se il paziente soffre di angina, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può ridurre il rischio di recidiva, a differenza del trattamento sintomatico medico o tradizionale. Con un attacco cardiaco, questo metodo elimina l'ischemia del cuore, a seguito della quale viene ripristinato l'afflusso di sangue e si riduce il rischio di incidenti ricorrenti.

L'essenza del metodo

Con l'intervento di bypass delle arterie coronarie, viene creato uno shunt (collegamento) tra l'area interessata e l'arteria sana. Molto spesso le parti dell'arteria toracica interna, la vena safena della coscia, fungono da trapianto. Queste navi non sono vitali, quindi possono essere utilizzate in questa operazione.

Gli shunt realizzati con sezioni arteriose sono più a lungo termine e affidabili di quelli prodotti con le vene. Secondo le statistiche, circa il 30% delle anastomosi venose sono chiuse nei prossimi 6-7 anni, mentre il 95% delle anastomosi arteriose continua a funzionare dopo 15 anni.

Lo smistamento può essere eseguito con un cuore pulsante o con l'uso di una macchina cuore-polmone (IC), sebbene quest'ultimo metodo sia usato più spesso. La decisione su quale scegliere dipende dalla presenza di varie complicanze nel paziente, nonché dalla necessità di operazioni concomitanti.

Preparazione per

La preparazione per lo smistamento comprende i seguenti aspetti:

• L'ultima volta che un paziente deve assumere il cibo è entro e non oltre il giorno prima dell'operazione, dopodiché è vietato anche l'apporto di acqua.
• La pelle deve essere privata dei capelli nel sito dell'operazione (torace, così come il sito di rimozione del trapianto).
• La sera del giorno precedente e al mattino è necessario svuotare gli intestini. La mattina dell'operazione dovrebbe fare una doccia.
• L'ultimo atto di medicazione è consentito entro e non oltre il giorno prima dopo un pasto.
• Un giorno prima della procedura di smistamento, viene condotto un esame con la partecipazione del medico operativo e del personale accompagnatore al fine di elaborare un piano d'azione.
• Firma tutti i documenti richiesti.

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Tecnica di prestazione su navi

Come viene eseguito il bypass del cuore? Un'ora prima dell'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente viene consegnato al blocco operblocco, viene posizionato sul tavolo operatorio. Qui sono installati dispositivi di monitoraggio per i parametri delle funzioni vitali (elettrocardiogramma, determinazione della pressione sanguigna, frequenza dei movimenti respiratori e saturazione del sangue), inserire un catetere urinario.

Quindi vengono iniettati anestetici generali, viene eseguita una tracheotomia e inizia l'operazione.

Fasi di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria:

1. L'accesso alla cavità toracica è fornito dalla dissezione della metà dello sterno;
2. Isolamento dell'arteria toracica interna (se si utilizza il bypass mammario-coronarico);
3. Assunzione di trapianto;
4. È collegato (IR) con arresto cardiaco ipotermico e, se l'operazione viene eseguita sul cuore funzionante, vengono applicati dispositivi che stabilizzano una determinata parte del muscolo cardiaco nel luogo in cui si verifica il bypass;
5. Gli shunt sono applicati;
6. La ripresa del lavoro del cuore e la disconnessione dell'apparato "cuore artificiale - polmoni";
7. Cucitura e installazione di drenaggio.

Non per i deboli di cuore e minori! Questo video mostra come eseguire un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Riabilitazione postoperatoria

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva, dove viene tenuto per diversi giorni, a seconda della gravità dell'operazione e delle caratteristiche dell'organismo. Il primo giorno ha bisogno di un ventilatore.

Quando il paziente è in grado di respirare di nuovo, gli viene offerto un giocattolo di gomma, che gonfia di volta in volta. Questo è necessario al fine di garantire una normale ventilazione e prevenire la congestione. Fornisce una costante legatura e trattamento delle ferite del paziente.

Dopo una o due settimane, la pelle guarisce in punti dell'incisione e al paziente è permesso fare la doccia.

Con questo metodo di intervento chirurgico, lo sterno viene sezionato, che viene poi fissato con il metodo dell'osteosintesi. Questo osso è piuttosto massiccio e se la pelle in quest'area guarisce in tempi relativamente brevi, ci vuole del tempo da diversi mesi a sei mesi per ripristinare lo sterno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di utilizzare corsetti medici per rafforzare e stabilizzare il sito di dissezione.

Anche in connessione con la perdita di sangue durante un intervento chirurgico, il paziente ha anemia, che non richiede un trattamento speciale, ma per la sua eliminazione raccomandiamo una dieta più ricca, compresi i prodotti ad alto contenuto calorico di origine animale.

I livelli normali di emoglobina ritornano dopo circa 30 giorni.

La fase successiva della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un graduale aumento dell'attività fisica. Tutto inizia con una passeggiata lungo il corridoio fino a mille metri al giorno, con un graduale aumento del carico.

Al momento della dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di rimanere in un sanatorio per il pieno recupero.

I vantaggi di questo metodo

Il problema principale che riguarda i vantaggi della chirurgia di bypass coronarico è il suo confronto con stenting di vasi cardiaci. Non c'è consenso su quando un metodo dovrebbe essere preferito rispetto ad un altro, ma ci sono un certo numero di condizioni in cui l'intervento di bypass coronarico è più efficace:

• Se ci sono controindicazioni allo stenting, e il paziente soffre di angina pectoris grave, che interferisce con l'attuazione dei bisogni della famiglia.
• C'era una lesione di diverse arterie coronarie (nella quantità di tre o più).
• Se a causa della presenza di placche aterosclerotiche si osserva un aneurisma cardiaco.

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Controindicazioni

Questi includono. danno versatile alla maggior parte delle arterie coronarie, un rapido declino della funzione di eiezione ventricolare sinistra a un livello inferiore al 30% a causa di danno focale cicatriziale, incapacità del cuore di pompare la quantità di sangue necessaria per fornire i tessuti.

Oltre al privato, ci sono controindicazioni generali. che includono le comorbidità, come le malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO), l'oncologia. Ma queste controindicazioni sono relative in natura.

Così come la vecchiaia è un fattore di rischio per l'operazione piuttosto che una controindicazione diretta alla chirurgia di bypass coronarico.

Possibili conseguenze e complicanze dopo l'intervento

Vi sono complicanze specifiche e non specifiche dopo la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. Complicazioni specifiche associate al cuore delle arterie coronarie. Tra questi ci sono:

• Evento in alcuni pazienti con attacchi di cuore e, di conseguenza, un aumento del rischio di morte.
• Sconfitta del foglietto esterno del pericardio a causa dell'infiammazione.
• Interruzione del cuore e, di conseguenza, insufficiente nutrizione di organi e tessuti.
• Vari tipi di aritmie.
• Infiammazione della pleura a causa di infezione o trauma.
• Il rischio di ictus.

Le complicanze non specifiche includono problemi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante stenting o bypass coronarico (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (un bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di blocco delle arterie, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di regola viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Condurre una tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una riduzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione del fabbisogno di nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. Per quanto riguarda l'intervento di bypass coronarico, la maggior parte dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; le paure di attacco cardiaco e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina, scompaiono.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità del dolore toracico, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

• L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per oltre il 50% del suo lume,
• Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%,
• Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina.

Indicazioni cliniche per AKSH:

1. Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica (ripetuti attacchi di dolore toracico durante il giorno, non bloccati dall'uso di nitrati a breve e / o lunga durata d'azione)
2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza elevazione del segmento ST su un ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente),
3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
4. Tolleranza all'esercizio ridotta, rilevata durante le prove di carico - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
5. Ischemia grave indolore, rilevata durante il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e dell'ECG su Holter,
6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

• Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, determinata in base all'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
• La condizione generale grave del paziente, a causa di insufficienza renale o epatica terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
• Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, poiché non vi è un'area non interessata nell'arteria),
• Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita di routine o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché della dinamica ECG.

In caso di ammissione pianificata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
3. Radiografia del torace,
4. Prove cliniche generali su sangue e urine,
5. Esame del sangue biochimico con la definizione di coagulazione del sangue,
6. Test per la sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
7. Angiografia coronarica

Com'è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo trasporta il flusso sanguigno attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Così, il flusso di sangue alle arterie coronarie sarà dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, i tessuti molli vengono suturati e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la benda possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa l'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente in base alle politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia del cuore, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa delle quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per servizi a pagamento, allora può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco di cuore sono principalmente nel tempo di funzionamento della macchina cuore-polmone - più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Complicazioni da altri organi e sistemi si sviluppano raramente e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo l'intervento

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto più tardi, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

• Cibo dietetico,
• Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di palloncino, gonfiandolo che, il paziente raddrizza i polmoni, che impedisce lo sviluppo di stasi venosa in essi,
• Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se questo non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire la stasi del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione dovrebbe seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

1. Completare la cessazione del fumo e bere alcolici,
2. Rispetto delle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, latticini, carni magre e pesce,
3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini leggeri,
4. Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (perizia medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento chirurgico di bypass è determinata da un numero di indicatori come:

• La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti.
• Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
• Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
• La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
• Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi cardiaci, area dell'ischemia miocardica, numero di arterie affette, caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e postoperatorio (natura dello shunt utilizzato e tempo di circolazione cardiopolmonare).

Sulla base di quanto sopra, va notato che la chirurgia del CABG è un'eccellente alternativa al trattamento medico a lungo termine della coronaropatia e dell'angina, poiché riduce significativamente il rischio di infarto miocardico e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.