Revisione dell'aterosclerosi obliterante della gamba: cause, fasi, trattamento

Da questo articolo imparerai: che cosa sta cancellando l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, quali sono le sue fasi. Quali sono le conseguenze della malattia, i metodi di diagnosi e trattamento.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Le malattie obliteranti sono quelle in cui il lume del vaso si restringe, fino ad un blocco completo. La malattia più comune di questo gruppo è l'aterosclerosi.

Con l'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori, le placche di colesterolo si depositano nelle arterie delle gambe. Se il tempo non inizia il trattamento, la patologia può portare alla disabilità a causa della rottura delle navi.

Se compaiono segni di aterosclerosi, contatta immediatamente il tuo medico di base, che ti rimanda ad un angiologo, specialista in terapia vascolare.

È impossibile curare completamente la malattia con l'aiuto di una terapia conservativa. Ma il trattamento aiuterà ad evitare complicazioni pericolose e migliorare il tuo benessere.

Cause dell'aterosclerosi obliterante

La malattia si verifica a causa di disturbi metabolici.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

• ereditarietà,
• scarsa nutrizione,
• stile di vita sedentario
• fumo e alcolismo
• età oltre 40 anni.

Se qualcuno della tua famiglia ha aterosclerosi, segui una dieta ed eviti le cattive abitudini, perché hai un rischio particolarmente elevato di ammalarti.

Quattro stadi della patologia

L'aterosclerosi obliterante si verifica in più fasi:

1. Aterosclerosi preclinica. In questa fase, i sintomi non sono ancora manifestati. La malattia nella prima fase può essere identificata solo con un esame speciale delle navi. Sull'intima (parete interna) delle arterie ci sono piccoli depositi di grasso sotto forma di strisce e macchie.
2. Debolmente espresso. Macchie di colesterolo più frequenti si trovano sulle pareti dei vasi. I primi sintomi cominciano ad apparire in questa fase. Se inizi il trattamento in questa fase, puoi evitare complicazioni e prevenire un ulteriore sviluppo della malattia.
3. Fortemente pronunciato. Sull'intima delle arterie si osservano cambiamenti significativi. I depositi lipidici prendono la forma di placche, iniziano a restringere il lume dei vasi sanguigni. In questa fase sono già presenti tutti i sintomi della malattia, che in nessun caso possono essere ignorati. Già in questa fase di sviluppo, la patologia può causare complicazioni di salute della circolazione sanguigna.
4. Pronunciate. In questa fase, il lavoro delle navi è completamente interrotto. Pezzi di placche aterosclerotiche si staccano e circolano all'interno delle arterie. Inoltre, aneurismi (allargamenti patologici) appaiono sui vasi, a causa dei quali l'arteria può rompersi. Inoltre, la placca può bloccare completamente la nave. A causa di tutto questo, l'apporto di sangue agli arti inferiori è gravemente compromesso.

sintomi

Primi segni (secondo stadio della malattia)

• Inizia a ricevere costantemente piedi freddi;
• le gambe spesso si intorpidiscono;
• gonfiore delle gambe;
• se la malattia colpisce una gamba, allora è sempre più fredda che sana;
• dolore alle gambe dopo una lunga camminata.

Queste manifestazioni appaiono nel secondo stadio. In questa fase dello sviluppo dell'aterosclerosi, una persona può camminare per 1000-1500 metri senza dolore.

Le persone spesso non attribuiscono importanza a sintomi quali nausea, intorpidimento intermittente, dolore quando si cammina per lunghe distanze. E invano! Dopo tutto, iniziando il trattamento nella seconda fase della patologia, è possibile prevenire le complicazioni del 100%.

I sintomi che compaiono in 3 fasi

• Le unghie crescono più lentamente di prima;
• sulle gambe iniziano a cadere i capelli;
• i dolori possono manifestarsi spontaneamente sia di giorno che di notte;
• il dolore si verifica dopo aver camminato per brevi distanze (250-900 m).

Tutto ciò si verifica a causa di insufficiente afflusso di sangue ai tessuti delle gambe. Se non inizi il trattamento, la malattia andrà presto nella fase 4, la più pericolosa.

Manifestazioni della fase 4

Quando una persona ha la fase 4 dell'aterosclerosi obliterante della gamba, non può camminare per 50 metri senza dolore. Per questi pazienti, anche un viaggio di shopping, e qualche volta uscendo nel cortile, diventa un compito travolgente, poiché salire e scendere le scale si trasforma in tortura. Spesso, i pazienti con malattia di stadio 4 possono muoversi solo in casa. E mentre le complicazioni si sviluppano, smettono di alzarsi affatto.

In questa fase del trattamento della malattia, l'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori diventa spesso impotente, può solo alleviare i sintomi e prevenire un'ulteriore escalation di complicanze, come ad esempio:

• oscuramento della pelle sulle gambe;
• ulcere;
• cancrena (con questa complicanza, l'amputazione degli arti è necessaria).

Diagnosi di aterosclerosi obliterante

Per identificare la malattia, il paziente deve sottoporsi a diverse procedure diagnostiche.

1. Ispezione iniziale

Il medico studia i sintomi del paziente, la sua cartella clinica (precedenti malattie), misura la pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe, ascolta la pulsazione nelle arterie degli arti inferiori.

2. Scansione duplex dei vasi della gamba

Questo metodo consente di valutare le condizioni delle arterie. Con la scansione duplex, il medico può osservare la forma dei vasi, scoprire la velocità del flusso sanguigno attraverso di essi.

3. Arteriografia periferica

Questo è uno studio delle arterie delle gambe con una macchina a raggi x. Prima dell'esame, viene iniettato un agente di contrasto nel paziente. Se il paziente è allergico ad esso, la procedura è controindicata.

L'arteriografia periferica consente di identificare gli aneurismi, il blocco dei vasi sanguigni. Di solito, i medici prescrivono uno dei metodi tra cui scegliere: scansione duplex o arteriografia. La preferenza è data alla prima procedura, poiché non richiede l'introduzione di un agente di contrasto e consente una valutazione più dettagliata della circolazione del sangue nelle gambe.

Procedura per l'arteriografia periferica

4. Signor angiografia

Questo è un esame delle arterie con una risonanza magnetica. Mr angiography mostra in dettaglio lo stato dei vasi sanguigni e permette di rilevare anche piccoli cambiamenti patologici nella struttura dei vasi sanguigni e dei vasi sanguigni. Questa procedura è prescritta se non è possibile effettuare una diagnosi definitiva dopo la scansione duplex o l'arteriografia (di solito il trattamento è prescritto dopo una di queste procedure).

trattamento

La malattia può essere completamente guarita solo con l'aiuto di vasi protesici. Ma un metodo così radicale è richiesto solo in 3-4 fasi: a 1-2, è sufficiente assumere farmaci che prevengano ulteriori deposizioni di placca e rimuovere i sintomi spiacevoli dell'aterosclerosi.

Trattamento conservativo (farmaci)

Possono fare nelle prime fasi della malattia (prima e seconda). Con l'aiuto di farmaci, è possibile ridurre i sintomi, migliorare la qualità della vita del paziente e prevenire un ulteriore sviluppo della malattia. Il trattamento farmacologico è necessario dopo l'intervento chirurgico. Prendere droghe dovrà costantemente per tutta la vita.

Trattamento chirurgico

L'operazione è prescritta nelle fasi 3 e 4, quando la terapia conservativa non è più efficace.

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi obliterante può consistere nello stenting, bypassando le arterie colpite o sostituendole con protesi artificiali.

Angioplastica e stenting dell'arteria della gamba

L'operazione può essere sia aperta che minimamente invasiva. Gli interventi minimamente invasivi sono più sicuri, ma vengono utilizzati solo se la parte malata dell'arteria è piccola.

Con gangrena o ulcere multiple, viene eseguita l'amputazione. Tipicamente, tale complicazione si verifica solo nella fase 4 dell'aterosclerosi. È necessario fare tutto il possibile per curare la malattia prima che sia necessario un trattamento così radicale.

Stile di vita e dieta

Se si assumono solo droghe, ma si continua a vivere nello stesso modo di vivere, il trattamento non avrà l'effetto positivo desiderato.

Prima di tutto, se hai trovato l'eliminazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, devi abbandonare le cattive abitudini.

Prima smetti di fumare. La nicotina costringe i vasi sanguigni, che porta ad un ulteriore deterioramento della circolazione sanguigna nelle gambe.

Inoltre non permettere a te stesso di bere spesso e molto. L'alcol contribuisce alla formazione di edema, che già appare a causa di disturbi emodinamici nell'aterosclerosi.

Parte del trattamento è una dieta speciale. Aderire alle regole del mangiare sano: rinunciare a cibi grassi, fritti, affumicati, speziati, dolci, fast food, cottura al forno, bevande dolci e gassate. Limitare la quantità di grasso animale. Mangia non più di 20 grammi di burro al giorno (e questo dovrebbe essere un burro di alta qualità, non una margarina o uno spread che contenga grassi trans).

Aggiungi più alimenti alla tua dieta che riducono i livelli di colesterolo nel sangue. Ecco una lista di loro:

• agrumi (pompelmi, limoni, arance);
• avocado;
• granate;
• mele;
• bacche (mirtilli, fragole, ribes, mirtilli, uva).

Rimedi popolari

Non cercare di sostituire i rimedi tradizionali con i rimedi popolari - questo porterà ad un ulteriore sviluppo della malattia. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con aterosclerosi di grado 3 e superiori - qui non sarà possibile fare a meno dell'intervento chirurgico in alcun modo. Tuttavia, la medicina tradizionale offre molti strumenti che possono essere un eccellente complemento alla terapia tradizionale e rendere il trattamento ancora più efficace.

Prima di utilizzare qualsiasi rimedio popolare consultare il proprio medico, in quanto potrebbero avere controindicazioni.

Rimedi popolari per l'aterosclerosi obliterante dei vasi della gamba:

Aterosclerosi obliterante degli arti inferiori

L'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori è una malattia vascolare cronica che si sviluppa a causa di alterazioni metaboliche dei lipidi, portando alla formazione di placche aterosclerotiche, ispessimento delle pareti delle arterie delle gambe e diminuzione del lume vascolare.

Tutti questi cambiamenti possono portare a una cessazione parziale o completa del flusso sanguigno. Inizialmente, questa patologia praticamente non si manifesta, ma con la progressione di questa malattia, le placche aterosclerotiche restringono il lume dei vasi sempre di più e possono bloccarlo completamente, portando a ischemia e persino a necrosi dei tessuti degli arti inferiori. Questo sviluppo della malattia può comportare lo sviluppo di cancrena e perdita delle gambe.

Cos'è?

L'aterosclerosi obliterante è una forma di aterosclerosi. In questa malattia, le placche di colesterolo si formano sulle pareti delle arterie, interrompono il normale flusso sanguigno, causando vasocostrizione (stenosi) o la sua completa ostruzione, chiamata occlusione o obliterazione, e quindi parlano di lesioni stenotiche occlusive delle arterie della gamba.

Secondo le statistiche, la prerogativa della presenza di patologia appartiene agli uomini sopra i 40 anni. L'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori si verifica nel 10% della popolazione mondiale e questo numero è in costante crescita.

cause di

La causa principale dell'aterosclerosi è il fumo. La nicotina contenuta nel tabacco provoca lo spasmo delle arterie, impedendo così al sangue di muoversi attraverso i vasi e aumentando il rischio di coaguli di sangue in essi.

Ulteriori fattori che provocano l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e che portano a eventi più precoci e al decorso grave della malattia:

• colesterolo elevato con uso frequente di alimenti ricchi di grassi animali;
• ipertensione;
• l'obesità;
• predisposizione genetica;
• diabete;
• mancanza di sufficiente attività fisica;
• stress frequente

Un rischio di congelamento o raffreddamento prolungato delle gambe, trasferito in giovane età di congelamento, può anche essere un fattore di rischio.

Meccanismo di sviluppo

Molto spesso, l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori si manifesta in età avanzata ed è causata dal metabolismo delle lipoproteine ​​nel corpo. Il meccanismo di sviluppo passa attraverso le seguenti fasi.

1. Il colesterolo e i trigliceridi che vengono ingeriti (che vengono assorbiti nella parete intestinale) vengono catturati da speciali proteine ​​di trasporto, i chilomicroni e trasferiti nel flusso sanguigno.
2. Il fegato elabora le sostanze risultanti e sintetizza complessi grassi speciali - VLDL (colesterolo a densità molto bassa).
3. Nel sangue, l'enzima lipasi lipoproteico agisce sulle molecole VLDL. Al primo stadio della reazione chimica, la VLDL entra nelle lipoproteine ​​a densità intermedia (o LLP), e quindi al secondo stadio della reazione, LLPP viene trasformato in LPNA (colesterolo a bassa densità). LDL è il cosiddetto colesterolo "cattivo" ed è lui che è più aterogenico (cioè in grado di provocare l'aterosclerosi).
4. Le frazioni grasse entrano nel fegato per ulteriori elaborazioni. Qui, il colesterolo ad alta densità (HDL) è formato da lipoproteine ​​(LDL e LDL), che ha l'effetto opposto ed è in grado di pulire le pareti dei vasi sanguigni dagli strati di colesterolo. Questo è il cosiddetto colesterolo "buono". Una parte dell'alcol grasso viene trasformata in acidi biliari digestivi, necessari per la normale lavorazione del cibo e inviati all'intestino.
5. In questa fase, le cellule epatiche possono dare un "fallimento" (dovuto alla genetica o spiegato dalla vecchiaia), a seguito del quale, invece di HDL all'uscita, le frazioni di grasso a bassa densità rimarranno invariate e entreranno nel flusso sanguigno.

Non meno, e possibilmente più aterogene, sono mutate o in altro modo alterate lipoproteine. Ad esempio, ossidato sotto l'influenza di H2O2 (perossido di idrogeno).

1. La frazione grassa a bassa densità (LDL) si deposita sulle pareti delle arterie degli arti inferiori. La presenza prolungata di sostanze estranee nel lume dei vasi sanguigni promuove l'infiammazione. Tuttavia, né i macrofagi né i leucociti possono gestire le frazioni di colesterolo. Se il processo è in ritardo, la stratificazione di alcol grasso - placca. Questi depositi hanno una densità molto alta e impediscono il normale flusso di sangue.
2. I depositi di colesterolo "cattivo" sono incapsulati e quando la capsula si rompe o viene danneggiata si forma un trombo. I coaguli di sangue hanno un ulteriore effetto occlusivo e ostruiscono ancora di più le arterie.
3. A poco a poco, le frazioni di colesterolo in combinazione con coaguli di sangue assumono una struttura rigida, a causa della deposizione di sali di calcio. Le pareti delle arterie perdono la loro normale estensibilità e diventano fragili, causando possibili rotture. Inoltre, l'ischemia persistente e la necrosi dei tessuti circostanti si formano a causa di ipossia e carenze nutrizionali.

palcoscenico

Durante l'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori, si distinguono le seguenti fasi:

1. Stadio I (manifestazioni iniziali di stenosi) - pelle d'oca, scottature della pelle, sensazione di freddo e freddo, sudorazione eccessiva, rapida stanchezza quando si cammina;
2. Stadio II (claudicazione intermittente) - sensazione di stanchezza e rigidità nei muscoli del polpaccio, costrizione di dolori quando si prova a camminare per circa 200 m;
3. Stadio II B - il dolore e la sensazione di rigidità impediscono il passaggio di 200 m;
4. Stadio III - il dolore compressivo nei muscoli del polpaccio diventa più intenso e appare anche a riposo;
5. Stadio IV - Sulla superficie della gamba compaiono segni di disturbi trofici, ulcere a lungo termine e segni di cancrena.

Negli stadi avanzati dell'aterosclerosi degli arti inferiori, lo sviluppo di cancrena porta spesso alla perdita completa o parziale dell'arto. La mancanza di un'adeguata assistenza chirurgica in tali situazioni può portare alla morte del paziente.

Secondo la prevalenza, l'obliterazione dell'aterosclerosi è suddivisa in fasi:

1. Obliterazione segmentaria: solo un frammento di un arto cade dall'area del microcircolo;
2. Occlusione comune (grado 2) - blocco dell'arteria superficiale femorale;
3. Blocco dell'arteria poplitea e femorale con compromissione della pervietà dell'area della biforcazione;
4. Blocco completo del microcircolo nelle arterie popliteo e femorale - 4 gradi. In patologia, l'afflusso di sangue viene mantenuto attraverso il sistema delle arterie femorali profonde;
5. La sconfitta dell'arteria profonda della coscia con danni all'area popliteo femorale. Per il grado 5 è caratterizzata da grave ipossia degli arti inferiori e necrosi, gangrena da ulcere trofiche. La difficile condizione del paziente del letto è difficile da correggere, quindi il trattamento è solo sintomatico.

I tipi di lesioni stenotiche occlusive nell'aterosclerosi sono rappresentati da 3 tipi:

1. Danni alle arterie tibiali e poplitee distali, in cui viene mantenuto l'apporto di sangue alla parte inferiore della gamba;
2. Occlusione dei vasi della gamba. Pervietà salvata della tibia e delle arterie poplitee;
3. Occlusione di tutti i vasi del femore e della tibia con conservazione della pervietà da rami separati delle arterie.

sintomi

Sintomi OASNK nelle fasi iniziali, di norma, piuttosto sfocato o assente del tutto. Pertanto, la malattia è considerata insidiosa e imprevedibile. È questa lesione delle arterie che tende a svilupparsi gradualmente e la gravità dei segni clinici dipenderà direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia.

I primi segni di aterosclerosi obliterante degli arti inferiori (secondo stadio della malattia):

• i piedi cominciano a raffreddarsi;
• le gambe spesso si intorpidiscono;
• gonfiore delle gambe;
• se la malattia colpisce una gamba, allora è sempre più fredda che sana;
• dolore alle gambe dopo una lunga camminata.

Queste manifestazioni appaiono nel secondo stadio. In questa fase dello sviluppo dell'aterosclerosi, una persona può camminare per 1000-1500 metri senza dolore.

Le persone spesso non attribuiscono importanza a sintomi quali nausea, intorpidimento intermittente, dolore quando si cammina per lunghe distanze. E invano! Dopo tutto, iniziando il trattamento nella seconda fase della patologia, è possibile prevenire le complicazioni del 100%.

I sintomi che compaiono in 3 fasi:

• le unghie crescono più lentamente di prima;
• sulle gambe iniziano a cadere i capelli;
• i dolori possono manifestarsi spontaneamente sia di giorno che di notte;
• il dolore si verifica dopo aver camminato per brevi distanze (250-900 m).

Quando una persona ha la fase 4 dell'aterosclerosi obliterante della gamba, non può camminare per 50 metri senza dolore. Per questi pazienti, anche un viaggio di shopping, e qualche volta uscendo nel cortile, diventa un compito travolgente, poiché salire e scendere le scale si trasforma in tortura. Spesso, i pazienti con malattia di stadio 4 possono muoversi solo in casa. E mentre le complicazioni si sviluppano, smettono di alzarsi affatto.

In questa fase del trattamento della malattia, l'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori diventa spesso impotente, può solo alleviare i sintomi e prevenire un'ulteriore escalation di complicanze, come ad esempio:

• oscuramento della pelle sulle gambe;
• ulcere;
• cancrena (con questa complicanza, l'amputazione degli arti è necessaria).

Caratteristiche del flusso

Tutti i sintomi della malattia si sviluppano gradualmente, ma in rari casi, l'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori si manifesta sotto forma di trombosi arteriosa. Quindi, nel sito di stenosi arteriosa, appare un trombo, che copre istantaneamente e strettamente il lume delle arterie. Una patologia simile per il paziente si sviluppa inaspettatamente, si avverte un netto deterioramento del suo stato di salute, la pelle della sua gamba diventa pallida, diventa fredda. In questo caso, un riferimento rapido (contando il tempo a fenomeni irreversibili - sull'orologio) al chirurgo vascolare consente alla persona di tenere la gamba.

Con malattia concomitante - diabete mellito, il corso di aterosclerosi obliterante ha le sue caratteristiche. La storia di tali patologie non è rara, mentre la malattia si sviluppa così rapidamente (da diverse ore a diversi giorni) che in breve tempo porta a necrosi o cancrena negli arti inferiori. Sfortunatamente, in una situazione del genere, i medici ricorrono spesso all'amputazione delle gambe: questa è l'unica cosa che può salvare la vita di una persona.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di aterosclerosi obliterante delle navi degli arti inferiori viene effettuata sulla base dei seguenti dati:

1. Reclami caratteristici del paziente (dolore, claudicatio intermittente).
2. All'esame, si notano segni di atrofia dei tessuti molli dell'arto.
3. La reovasografia delle estremità mostra una marcata diminuzione dell'indice sulle gambe e sui piedi.
4. Pulsazione ridotta delle arterie dei piedi, delle gambe, delle arterie poplitee e femorali. Se l'area della biforcazione dell'aorta è interessata, potrebbe non esserci pulsazione in entrambe le arterie femorali (sindrome di Leriche).
5. Termometria, termografia: riduzione della temperatura dei tessuti e livello della radiazione infrarossa.
6. L'ecografia dei vasi delle gambe (ecografia doppler) indica una violazione dell'afflusso di sangue alle parti periferiche.
7. L'arteriografia (uno studio con un mezzo di contrasto nelle arterie delle gambe) mostra l'area in cui l'arteria dell'arto si restringe.
8. Campioni con carico funzionale - ridotta tolleranza del carico, affaticamento rapido e comparsa (o aumento) del dolore ischemico.

Trattamento dell'aterosclerosi obliterante

Il trattamento conservativo dei pazienti con aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori viene eseguito nel caso di:

• allo stadio di insufficienza circolatoria arteriosa cronica nelle estremità secondo A. V. La classificazione di Pokrovsky - Fontana;
• con gravi comorbidità: malattia coronarica, lesioni vascolari del cervello, malattie croniche dei polmoni, fegato, reni, diabete mellito;
• occlusioni multiple (a più piani) e stenosi delle arterie principali;
• lesioni del letto vascolare distale.

• terapia sedativa (seduxen, elenium);
• terapia desensibilizzante (difenidramina, pipolfen);
• sollievo dal dolore (analgesici, mezzi intraarteriosi, blocco di soluzioni novocaine all'1%, blocco paravertebrale a livello di L2 - L3, blocco epigastrico);
• esclusione dell'azione dei fattori di rischio vascolare (fumo, alcol, raffreddamento eccessivo, stress nervoso, inattività fisica, diabete mellito);
• migliorare le proprietà reologiche del sangue, cioè ridurre la sua viscosità (sostituti del plasma - destrano, enzimi defibrinogenizzanti - acrod, pentossifillina, trental, vazonit, agapuria);
• l'eliminazione dello spasmo vascolare (antispastici - no-spa, halidor, xanthinol nicotinato, gangioblockers - hexonium, dikain);
• normalizzazione del sistema di coagulazione del sangue (anticoagulanti);
• inibizione dell'attività adesiva-aggregativa delle piastrine (acido acetilsalicilico, tiklid);
• ripristino dell'equilibrio ossidante-antiossidante - protezione delle membrane cellulari (antiossidanti - vitamine A, E, C, probucolo);
• attivazione dei processi metabolici nei tessuti (vitamine, acido nicotinico, complamine, solcoseryl, inibitori della bradichinina - proectina, parmidina);
• eliminazione dei disturbi immunitari (immunomodulazione, immunosorbimento, irradiazione ultravioletta del sangue);
• normalizzazione del metabolismo lipidico. Esso comprende la terapia dieta, allo scopo di farmaci ipolipemizzanti, l'uso di metodi di composizione extracorporee correzione e le proprietà del sangue circolante, eyunoileoshuntirovanne tiene terapia genica parziale.

Dietoterapia nell'aterosclerosi cancellando si basa sulla limitazione del valore energetico di assunzione di cibo a 2.000 calorie al giorno, con una diminuzione della percentuale di grasso in esso (fino a o meno 30%) e colesterolo (meno di 300 mg). pazienti di assegnazione giustificati antiatherogenic integratori alimentari come gli acidi grassi, olio di pesce, Eiconol (è un additivo alimentare derivato da alcune specie di pesce).

In assenza di normalizzazione degli indicatori del metabolismo lipidico sullo sfondo della terapia dietetica, senza interromperla, effettuano un trattamento farmacologico. Attualmente, cinque gruppi di farmaci ipolipemizzanti sono usati per trattare e prevenire l'aterosclerosi:

• enterosorbenti - colestiramina, che sono sequestranti degli acidi biliari;
• statine - lovastatina (mevacor), simvastatina (zokor), privastatina (lipostato), fluvastatina (lescol)
• fibrati - mofibrato, otofibrato;

L'efficacia della terapia conservativa è valutata dai portatori di scambio lipidico, principalmente dal livello di colesterolo totale e colesterolo LDL.

Il normale livello di trigliceridi è 150 mg / dL. Metodi di correzione extracorporea per la composizione e le proprietà del sangue circolante: plasmaferesi; immunoassorbimento selettiva, compresi assorbenti con anticorpi monoclonali LDL (particolarmente efficace nel trattamento di pazienti con grave etero ipercolesterolemia e omozigote); hemosorbtion. Questi metodi consentono di ottenere stabile effetto hypolipidemic, che consiste nel ridurre il livello di LDL nel sangue e aumentare HDL, diminuire fattore aterogenica. Questo rallenta la progressione dell'occlusione arteriosa aterosclerotica. Tuttavia, quando guasto di conservatore iperlipidemie correzione, tendenze alla progressione del processo, specialmente durante i primi aterosclerosi, significative manifestazioni cliniche della aterosclerosi in pazienti con generalizzata sua forma, che di solito è osservata nei pazienti con ipercolesterolemia familiare quando il livello di colesterolo rispetto 7,5 mmol / l, la xantomatosi pronunciata può essere eseguita con un intervento di emotrasfusione parziale (operazione di Buchwald).

L'essenza di questa chirurgia viene spento dalla digestione del terzo distale del piccolo intestino e l'anastomosi prossimale del piccolo intestino cieco 2/3 cupola. Spingendo intestino ha la capacità di sintetizzare e rilasciare diversi tipi di PL e loro apoproteine ​​influenzano sintesi epatica e la secrezione di lipidi per assorbimento e la circolazione enteropechenochnoy degli acidi biliari (BA), e colesterolo, ridurre la lunghezza del piccolo intestino funzionante porta carte di LCD assorbimento perturbazioni e accelerarne l'escrezione, aumentare la sintesi degli acidi grassi nel fegato, migliorando l'ossidazione del colesterolo, diminuire la sintesi del colesterolo intestinale, chilomicroni, VLDL, dip assorbimento dei lipidi e oppressione seguita dalla sintesi nel fegato se aterogenica oproteidov. Un effetto collaterale dell'intervento di Buchwald è lo sviluppo non comune di diarrea, assorbimento alterato di vitamina B12 e acido folico.

Sono stati sviluppati due metodi principali di terapia genica per l'eliminazione dell'aterosclerosi. RIASSUNTO primo di essi consiste nell'introduzione di un gene che codifica la proteina normale - recettore LDL tramite retrovirus in una coltura di epatociti, cellule del paziente, e poi attraverso un catetere inserito nella vena porta, la consegna di una sospensione di tali cellule nel fegato del paziente. Dopo il loro innesto, i normali recettori donatori iniziano a funzionare. Lo svantaggio del metodo è la necessità per i pazienti di assumere dosi significative di statine e una diminuzione graduale della funzione dei geni introdotti.

Il secondo metodo (diretto) viene eseguito sul paziente senza una precedente manipolazione sulle cellule bersaglio, mentre il gene viene complessato con il vettore (vettore) e direttamente iniettato nel paziente, ma localmente nel sistema cardiovascolare per evitare la disseminazione del gene nel corpo. La somministrazione diretta è per infezione virale, metodo chimico o fisico,

Il complesso di trattamento conservativo di pazienti con aterosclerosi, specialmente con stadio III - IV insufficienza arteriosa cronica degli arti, è opportuno includere prodotti che hanno un complesso meccanismo di azione; 1) tanakan: stimola la produzione vascolare endoteliale del fattore di rilassamento. Il farmaco ha un effetto vasodilatatore sulle arteriole, piccolo, riduce la permeabilità dei capillari, riduce l'aggregazione delle piastrine e globuli rossi, protegge le membrane cellulari, inibendo la reazione di perossidazione lipidica, migliorare l'assorbimento di glucosio e ossigeno tissutale; 2) prostaglandine e loro derivati ​​sintetici (vazoprostan). Influenzeranno tutte le parti della sindrome dell'arto ischemico, hanno un'azione vasodilatatore, inibire l'aggregazione piastrinica, migliorare la microcircolazione, e normalizzare i processi metabolici nei tessuti ischemici.

I pazienti con obliterante degli arti inferiori aterosclerosi nominati fisioterapia, bagni termali e trattamenti spa (impulso magnetico e correnti continue con l'esposizione al lombare gangli simpatici e degli arti inferiori, le correnti di disturbo sugli arti inferiori e della colonna vertebrale lombare, massaggio degli arti inferiori, di riflesso - segmentale massaggio spinale, radon, bagni idrosolforici, agopuntura, iperbaroterapia).

Uno dei metodi più moderni di trattamento fisioterapico dei pazienti con aterosclerosi obliterante degli arti inferiori è la stimolazione elettrica del midollo spinale. Viene prodotto in caso di impossibilità di eseguire procedure ricostruttive sulle arterie a causa della prevalenza delle lesioni occlusali con pressione sistolica alla caviglia inferiore a 50 mm Hg. Art. L'essenza del metodo consiste nel transdermico kvadripolyarnogo elettrodo nello spazio epidurale della colonna lombare con azienda superiormente al livello di T12 e la posizione della linea mediana. Durante la prima settimana, la stimolazione elettrica del midollo spinale viene eseguita con una frequenza di impulsi di 70-120 Hz da una fonte esterna. Quando si riceve un generatore positivo esito clinico è impiantato nel tessuto sottocutaneo della parete addominale anteriore ed è programmato per la modalità permanente o interleave. La stimolazione elettrica viene effettuata per un lungo periodo (mesi).

In cancellando l'aterosclerosi degli arti inferiori e usato camminare formazione (kinesiterapia, allenamento muscolare, camminando attraverso throuth a piedi). Kinesiterapia si propone di aumentare la distanza di camminare senza dolore. L'essenza del metodo è il seguente: nel caso di dolore ipossico al polpaccio quando il superamento di una certa distanza dal paziente abbassa temporaneamente il campo. Pochi minuti dopo, il paziente è di nuovo in grado di eseguire movimenti senza dolore. Il meccanismo degli effetti benefici della formazione piedi con lesioni occlusive-stenotico di arterie a causa di miglioramento miociti utilizzo di ossigeno, aumento dell'attività degli enzimi mitocondriali e produzione di energia anaerobica, trasformazione fibre muscolari bianche in rosso, la stimolazione delle garanzie krovobrascheniya, innalzando la soglia del dolore ischemico.

Per il trattamento chirurgico delle lesioni aterosclerotiche delle principali arterie degli arti inferiori sono utilizzati ricostruttiva arteriosa e operazioni palliative. Per le tecniche ricostruttive ripristinare il flusso di sangue arterioso includono endoarterectomia, chirurgia di bypass, protesi, ricostruzione endovascolare (vedi "Trattamento della sindrome Leriche."). Una condizione indispensabile per la loro attuazione è una buona pervietà del letto vascolare distale.

L'endarterectomia (trombendarterectomia), di norma, viene utilizzata nei pazienti con occlusioni singole (segmentali) singole delle arterie di lunghezza compresa tra 7 e 10 cm. L'essenza dell'operazione consiste nella rimozione dell'intima modificata ateromatosa con trombi adiacenti. L'endarterectomia può essere - aperta, semichiusa, chiusa, eversione, oltre che con metodi meccanici e fisici.

Con endarterectomia aperta, l'arteria isolata viene sezionata longitudinalmente sul sito di localizzazione della placca. Quindi, sotto il controllo della vista, l'intima modificata si stacca dagli strati della parete sottostante fino al livello della transizione verso le aree visivamente non interessate ed è tagliata. I bordi della intima adiacente alla zona di manipolazione, fissato alla parete delle suture atraumatiche dell'arteria, è un modo affidabile per impedirle avvolgimento e sovrapporre le arterie. Per impedire che l'arteria endarterectomizzata si restringa, un cerotto autoveno viene cucito nell'incisione.

Il metodo dell'endarterectomia semichiusa comprende: 1) esposizione del segmento interessato delle arterie; 2) dissezione delle arterie (longitudinalmente, trasversalmente) nella proiezione dell'estremità distale dell'occlusione; 3) separazione circolare in questo luogo di intimal alterato ateromatoso dallo strato muscolare; 4) un'intersezione trasversale del segmento selezionato e uno strumento speciale nella direzione prossimale - un disoblitratore, principalmente un anello (anello d'arresto), che rimuove l'ingimu modificato; 5) aprendo il lume dell'arteria sull'area dell'estremità prossimale dell'occlusione e rimuovendo attraverso di essa il cilindro delaminato dell'intima interessata; 6) cucire il muro dell'arteria, se necessario con un cerotto autovideo.

L'endarterectomia con un metodo chiuso viene eseguita allo stesso modo di una semiaperta, ma senza isolare l'arteria dappertutto.

Quando si utilizza il metodo di endarterectomia eversionale, l'arteria viene sezionata trasversalmente al di sotto del sito di localizzazione della placca. Successivamente, lo strato della sua parete, costituito dallo strato muscolare e dall'avventizia, esfolia dall'intima interessata e si stringe (risulta) nella direzione prossimale lungo il bordo superiore della placca. A questo livello, il risultante cilindro dell'intima modificata viene interrotto. La membrana muscolare rovesciata e l'avventizia ritornano nella loro posizione originale. La pervietà della nave viene ripristinata mediante l'imposizione di una cucitura circolare. È anche possibile l'attuazione inversa della trombendarterectomia eversion.

Le operazioni di smistamento nell'aterosclerosi obliterante vengono eseguite con lesioni occlusive stenotiche a più piani o più delle arterie principali degli arti inferiori. Il segmento della grande vena safena isolata dal suo letto, rovesciato e anastomizzato con l'arteria sopra e sotto l'ostacolo è più spesso usato come shunt. Meno comunemente usati sono la vena del cordone ombelicale umano, gli innesti omoarteriosi, le protesi sintetiche in politetrafluoroetilene, una grande vena safena senza isolarlo dal letto. L'essenza di quest'ultimo metodo sta nel fatto che la vena non viene escreta dal tessuto sottocutaneo e non è invertita, ma interseca sopra e sotto il sito di occlusione. Prima della formazione di un'anastomosi artero-venosa, le valvole venose vengono distrutte con l'aiuto di vari tipi di valvulotomo. La presenza di affluenti delle vene, in grado di svolgere il ruolo di fistole artero-venose dopo l'inizio del flusso sanguigno arterioso attraverso di esso, è stabilita sulla base di dati da angiografia, Doppler, palpazione, ecc., Seguiti dalla loro legatura.

Il successo dell'operazione di derivazione è determinato eccetto per lo stato del canale periferico e il diametro dello shunt utilizzato, che deve superare 4-5 mm.

In caso di marcata lesione delle arterie della gamba, ostruzione dell'arco plantare, in aggiunta al solito smistamento autoveno femorale-poplitea (tibia), c. anastomosi fogliare, si forma una fistola artero-venosa, che porta allo scarico di parte del sangue direttamente nella vena, aumenta la velocità del flusso sanguigno nel giullare e quindi riduce la probabilità della sua trombosi. Durante l'intervento chirurgico, un'anastomosi viene prima applicata con l'arteria percussiva di tipo "side-to-side", quindi viene creata una fistola anastomizzando la parte distale dello shunt con la vena poplitea o tibiale adiacente. Il diametro dovrebbe essere 2-4 mm, cioè 40 - 60% del diametro dello shunt.

Le arterie protesiche principali degli arti inferiori nell'aterosclerosi sono usate molto raramente.

Se non è possibile ripristinare il flusso sanguigno attraverso le arterie principali, principalmente a causa dell'occlusione del letto vascolare distale, viene eseguita la chirurgia plastica dell'arteria femorale profonda. Allo stesso tempo, un danno abbastanza frequente sia all'arteria femorale profonda e alle arterie poplitea e shin, il cattivo sviluppo di collaterali tra di loro porta a risultati insoddisfacenti dell'operazione.

Con l'occlusione del letto vascolare distale, cattive condizioni dell'arteria profonda del femore, vengono eseguiti interventi chirurgici palliativi per migliorare la circolazione collaterale negli arti. Questi includono la simpatectomia lombare, l'osteotrepanazione rivascolarizzante, i metodi di PF Bytka, G. A. Ilizarov, il trapianto microchirurgico del maggiore omento sui tessuti ischemici delle estremità.

La simpatectomia lombare con obliterazione dell'aterosclerosi comporta una rimozione extra-, intraperitoneale di II - III gangli simpatici lombari sul lato interessato (operazione di Diesz). Il principale meccanismo di funzionamento dell'operazione è quello di eliminare l'influenza del sistema nervoso simpatico.

Quando si utilizza la rivascolarizzazione dell'osteotrepanazione con aterosclerosi obliterante sulla superficie mediale della tibia in punti biologicamente attivi (come con l'agopuntura) nell'area di una rete sottocutanea ben sviluppata di collaterali, si effettuano 6-6 mm di diametro 4-6 mm senza danneggiare il midollo osseo. Nel periodo postoperatorio, la stimolazione sottosoglia causata dalla trapanazione a punti biologicamente attivi stimola l'apertura di riserve collaterali. Allo stesso tempo, le connessioni intervascolari non tradizionali tra le arterie del tessuto muscolare e il midollo osseo si formano attraverso le trapanazioni. Inoltre, nel flusso sanguigno generale, aumenta il contenuto di mediatori del midollo osseo, mielopeptidi, in possesso di proprietà analgesiche, trofiche e angioprotettive (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

L'essenza del metodo Pt Bytka è l'introduzione attraverso alcuni punti del piede e della gamba inferiore nei loro tessuti ematici morbidi autologhi (Fig. 42). Il trattamento viene effettuato entro 30 giorni. I tessuti si infiltrano due volte: sugli stinchi del 1 ° e del 14 ° giorno, ai piedi del 7 ° e 21 ° giorno. Da 60 a 80 ml di sangue per il piede, da 150 a 180 ml per la parte inferiore della gamba vengono utilizzati per una sessione. L'effetto clinico dell'operazione diventa evidente dopo 2-3 mesi. dopo il completamento del ciclo di trattamento ed è associato alla formazione di tessuto connettivo ben vascolarizzato nell'area di stravaso.

Il metodo di G. A. Illizarov (compressione longitudinale secondo G. A. Illizarov) suggerisce la formazione di un lembo osseo longitudinale lungo 10-16 cm dalla superficie interna anteriore della tibia. Attraverso di esso vengono attaccati 2-3 raggi di distrazione, che sono attaccati all'apparecchio Illizarov posto sull'osso. Dall'8 ° al 9 ° giorno postoperatorio, il distacco osseo giornaliero viene ritirato dalla tibia di 0,5 mm. La procedura viene eseguita per 31-36 giorni, fino a quando lo spazio tra la tibia e i suoi frammenti è di 15-20 mm. Dopodiché, entro 45/60 giorni, che dipende dal grado di maturità del tessuto connettivo, la fissazione del fiocco continua. Secondo G.A. Illizarov, durante la distrazione del lembo, la stimolazione regionale della rete vascolare avviene sotto l'influenza dello stress da trazione. Allo stesso tempo, le grandi navi si espandono, il numero e il calibro dei piccoli vasi di muscoli, fascia e ossa aumentano; un tessuto connettivo ben circolante si sviluppa nel sito di formazione di ematoma; a causa di un aumento dell'afflusso di sangue, i processi rigenerativi dell'arto sono attivati.

Durante il trapianto microchirurgico del maggiore omento sui tessuti ischemici delle estremità, l'omento maggiore è posto sottofasciale sulla coscia con una transizione alla regione poplitea e alla parte inferiore della gamba. Il vaso di alimentazione dell'innesto, più spesso l'arteria gastroepiploica destra, viene impiantato nell'arteria femorale comune e la vena nella vena femorale.

Lo svantaggio dei suddetti metodi di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi obliterante, che si verificano con occlusione dell'intero letto vascolare distale degli arti inferiori, è un ampio periodo di tempo necessario per lo sviluppo della circolazione collaterale, da 1 a 3 mesi. Questo limita l'uso di tali operazioni nel trattamento di pazienti con ischemia critica degli arti in stadio III - IV, che necessitano di un rapido aumento della circolazione sanguigna nell'arto. In questi casi, viene eseguita l'arteriosa- zione del sistema venoso del piede: l'arteri- tilizzazione della rete venosa superficiale con la distruzione preliminare delle sue valvole - arterilizzazione nelle origini della grande vena safena, e con l'occlusione delle vene superficiali - nel sistema venoso profondo. L'arterializzazione nelle origini della grande vena safena del piede comporta l'implementazione di shunting (autotrapianto invertito, vena in situ, protesi) tra il segmento passabile dell'arteria poplitea o il segmento distale dell'arteria femorale superficiale e l'origine della grande vena safena nel piede. Al centro dell'arteria della rete venosa profonda vi è l'inclusione nel flusso sanguigno della vena tibiale posteriore con un metodo simile.

Se è impossibile per i pazienti con occlusioni trombotiche delle arterie degli arti inferiori o dell'aorta addominale subire aterosclerosi, è possibile applicare la trombolisi sistemica o locale con farmaci trombolitici noti (streptochinasi, dekaza).

Il più grande effetto del suo uso è raggiunto: 1) al momento dell'occlusione, non superiore a 12 mesi. in pazienti con lesioni dell'aorta addominale e arterie iliache, 6 mesi. - con l'avvento delle arterie femorali e poplitee, 1 mese. - arterie reticolari; 2) con una lunghezza di occlusione fino a 13 cm, 3) con una condizione soddisfacente del letto vascolare distale (le arterie della tibia sono percorribili).

La lisi sistemica viene eseguita secondo lo schema tradizionale, locale implica l'iniezione trombolitica a un dosaggio inferiore attraverso il catetere direttamente nel corpo trombo anterogrado o retrogrado, che è accompagnato dall'attivazione, in contrasto con la lisi sistemica, del solo plasminogeno che entra nella struttura trombo.

Esistono diversi metodi di trombolisi locale: 1) infusione continua con la somministrazione iniziale di una dose elevata e quindi di mantenimento; 2) introduzione di un farmaco trombolitico attraverso un catetere con aperture multiple in tutto il trombo occlusivo (tecnica di "spruzzo pulsante"); 3) l'introduzione di un agente trombolitico in una grande dose durante il serraggio del catetere lungo il trombo. La durata massima della terapia trombolitica non supera le 48 ore.La sua efficacia è monitorata angiograficamente o con l'aiuto dell'ecografia.

Nel periodo postoperatorio, i pazienti continuano un trattamento conservativo completo volto a prevenire complicazioni purulente e trombotiche dell'operazione. Successivamente, dovrebbero subire annualmente 1 - 2 cicli di trattamento ospedaliero della malattia e, mentre sono sottoposti a trattamento ambulatoriale, devono assumere costantemente disaggregati, anticoagulanti indiretti e altri farmaci patogeneticamente motivati.

prevenzione

La salute perduta nell'aterosclerosi è il risultato del tuo rapporto con te stesso a caso, quindi, avendo già una tale malattia, devi almeno essere più attento a te stesso ed essere sicuro di fare prevenzione. Quando OASNK deve scegliere scarpe comode spaziose per escludere calli, lividi, evitare ferite alle gambe, quando si è seduti non gettare i piedi l'un l'altro, perché allo stesso tempo, i vasi vengono pizzicati e l'afflusso di sangue nella gamba malata viene disturbato. È necessario fare passeggiate quotidiane, per le gambe è molto utile. Questo include anche una corretta alimentazione ad eccezione di grassi animali, sale, carni affumicate, fritti, carne rossa, latte grasso, panna.

La normalizzazione di peso è necessaria, il controllo di pressione del sangue - le cifre non devono superare 140/85. La diminuzione dei lipidi nel sangue vi proteggerà dall'infarto del miocardio, l'esclusione dell'inattività fisica dalla vostra routine quotidiana e l'introduzione di uno sforzo fisico moderato sarà anche utile. Smettere di fumare è un must (questo da solo riduce il tasso di mortalità dal 54% al 18%). È meglio rifiutare l'alcol in qualsiasi dose.

È necessario trattare tempestivamente eventuali malattie croniche, monitorare i livelli di zucchero nel sangue, evitare lo stress, visitare regolarmente un medico per gli esami, condurre sistematicamente corsi di trattamento conservativo. La prognosi è determinata dalla presenza nelle vicinanze di altre forme di aterosclerosi: cerebrale, coronarica - che, naturalmente, non aggiungono alla salute.

Aterosclerosi obliterante

Aterosclerosi obliterante - lesione occlusiva-stenotica delle arterie degli arti inferiori, con conseguente insufficienza circolatoria di diversa gravità. L'aterosclerosi obliterante si manifesta con freddezza, intorpidimento dei piedi, claudicatio intermittente, dolore, disturbi trofici. La base per la diagnosi dell'aterosclerosi obliterante è l'angiografia periferica, l'ecografia delle arterie, l'angio-RM e l'angiografia MSCT. Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi obliterante viene effettuato con analgesici, antispastici, antiaggreganti. I metodi chirurgici includono protesi, endoarteriectomia, tromboembolectomia, angioplastica con palloncino, chirurgia di bypass.

Aterosclerosi obliterante

L'aterosclerosi obliterante è una malattia cronica delle arterie periferiche, caratterizzata da una lesione occlusiva e causa di ischemia degli arti inferiori. In cardiologia e chirurgia vascolare, l'aterosclerosi obliterante è considerata la principale forma clinica di aterosclerosi (la terza in frequenza dopo IHD e ischemia cerebrale cronica). L'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori si verifica nel 3-5% dei casi, principalmente negli uomini di età superiore ai 40 anni. La lesione occlusiva-stenotica colpisce spesso vasi di grandi dimensioni (aorta, arterie iliache) o arterie di medio calibro (popliteo, tibiale, femorale). Con l'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti superiori, l'arteria succlavia è solitamente colpita.

Cause dell'aterosclerosi obliterante

L'eliminazione dell'aterosclerosi è una manifestazione dell'aterosclerosi sistemica, pertanto la sua insorgenza è associata agli stessi meccanismi eziologici e patogenetici che causano i processi aterosclerotici di qualsiasi altra localizzazione.

Secondo i concetti moderni, le lesioni vascolari aterosclerotiche sono favorite dalla dislipidemia, dai cambiamenti nello stato della parete vascolare, dal funzionamento alterato dell'apparato recettore, dal fattore ereditario (genetico). I principali cambiamenti patologici nell'eterosclerosi obliterante colpiscono l'intima delle arterie. Intorno ai fuochi della lipoidosi, il tessuto connettivo cresce e matura, che è accompagnato dalla formazione di placche fibrose, la stratificazione di piastrine e coaguli di fibrina su di essi.

Con alterata circolazione sanguigna e necrosi delle placche, si formano delle cavità riempite con detriti tissutali e masse ateromatose. Quest'ultimo, che si stacca nel lume dell'arteria, può entrare nel flusso sanguigno distale, causando embolia vascolare. La deposizione di sali di calcio in placche fibrose alterate completa la lesione obliterante dei vasi sanguigni, portando alla loro ostruzione. La stenosi delle arterie di oltre il 70% del diametro normale porta a un cambiamento nella natura e agli indicatori di velocità del flusso sanguigno.

I fattori che predispongono all'insorgere di aterosclerosi obliterante sono fumo, alcol, aumento del colesterolo nel sangue, predisposizione ereditaria, mancanza di attività fisica, sovraccarico di nervi, menopausa. L'aterosclerosi obliterante si sviluppa più spesso sullo sfondo di malattie associate esistenti - ipertensione arteriosa, diabete mellito (macroangiopatia diabetica), obesità, ipotiroidismo, tubercolosi, reumatismi. I fattori locali che contribuiscono alla lesione occlusiva stenotica delle arterie includono il congelamento, lesioni alle gambe precedentemente sofferte. In quasi tutti i pazienti con aterosclerosi obliterante si trova l'aterosclerosi del cuore e dei vasi cerebrali.

Classificazione dell'aterosclerosi obliterante

Durante l'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori, si distinguono 4 fasi:

• 1 - una camminata indolore è possibile per una distanza superiore a 1000 m. Il dolore si verifica solo durante uno sforzo fisico intenso.
• 2a - camminata indolore a una distanza di 250-1000 m.
• 2b - camminare indolente a una distanza di 50-250 m.
• 3 - stadio di ischemia critica. La distanza da camminare senza dolore è inferiore a 50 m. Il dolore si verifica anche a riposo e di notte.
• Disordini trofici a 4 stadi. Sulle zone del tallone e sulle dita ci sono aree di necrosi, che possono in seguito causare cancrena dell'arto.

Tenendo conto della localizzazione del processo occlusivo-stenotico, si distinguono: aterosclerosi obliterante del segmento aorto-iliaco, segmento femorale-poplitea, segmento popliteo-tibiale, lesione dell'arteria multistorica. Dalla natura della lesione secernono stenosi e occlusione.

In base alla prevalenza dell'asterosclerosi obliterante delle arterie femorali e poplitee, si distinguono i tipi V di lesioni stenotiche occlusive:

• I - occlusione limitata (segmentale);
• II - lesione comune dell'arteria femorale superficiale;
• III - occlusione comune delle arterie femorali superficiali e poplitee; l'area della triforazione dell'arteria poplitea è permeabile;
• IV - completa obliterazione dell'arteria femorale superficiale e poplitea, obliterazione della forcella dell'arteria poplitea; la pervietà dell'arteria femorale profonda non si rompe;
• V - lesione occlusiva stenotica del segmento femorale-poplitea e dell'arteria femorale profonda.

Le varianti delle lesioni occlusive stenotiche del segmento popliteo-tibiale nell'aterosclerosi obliterante sono rappresentate dal tipo III:

• I - obliterazione dell'arteria poplitea nella parte distale e nelle arterie tibiali nelle sezioni iniziali; la pervietà delle arterie dello stinco 1, 2 o 3 è preservata;
• II - obliterazione delle arterie della gamba; la parte distale delle arterie poplitea e tibiale è percorribile;
• III - obliterazione delle arterie poplitea e tibiale; i singoli segmenti delle arterie della gamba e del piede sono percorribili.

Sintomi di aterosclerosi obliterante

Per lungo tempo, l'eliminazione dell'aterosclerosi è asintomatica. In alcuni casi, la sua prima manifestazione clinica è una trombosi acuta o embolia. Tuttavia, di solito la lesione occlusiva stenotica delle arterie degli arti si sviluppa gradualmente. Le manifestazioni iniziali di aterosclerosi obliterante comprendono chilliness e intorpidimento nei piedi, aumento della sensibilità dei piedi al freddo, "strisciamento", pelle che brucia. Presto ci sono dolori ai muscoli del polpaccio quando si cammina per lunghe distanze, il che indica un restringimento dei vasi sanguigni e una diminuzione dell'erogazione di sangue ai tessuti. Dopo una breve sosta o riposo, il dolore si attenua, consentendo al paziente di riprendere il movimento.

La claudicatio intermittente o la sindrome dell'ischemia periferica è il segno più persistente e precoce dell'aterosclerosi obliterante. In un primo momento, il dolore costringe il paziente a fermarsi solo camminando per una distanza considerevole (1000 mo più), e poi sempre più spesso, ogni 100-50 m. Il rafforzamento della claudicatio intermittente si nota durante la salita o le scale. Nella sindrome di Leriche - cambiamenti aterosclerotici nel segmento aorto-iliaco, il dolore è localizzato nei muscoli delle natiche, delle cosce e della regione lombare. Nel 50% dei pazienti, l'occlusione del segmento aorto iliaco si manifesta per impotenza.

L'ischemia dei tessuti nell'aterosclerosi obliterante è accompagnata da un cambiamento nel colore della pelle degli arti inferiori: all'inizio della malattia, la pelle diventa pallida o avorio; negli ultimi stadi dell'eterosclerosi obliterante, i piedi e le dita dei piedi acquisiscono una colorazione viola-bluastra. C'è un'atrofia del tessuto sottocutaneo, perdita di capelli sulle gambe e sulle cosce, ipercheratosi, ipertrofia e stratificazione delle unghie. Segni di cancrena minacciosa sono il verificarsi di ulcere trofiche non cicatrizzanti nel terzo inferiore della gamba o del piede. Il minimo danno (lividi, graffi, abrasioni, calli) dell'arto ischemico può portare allo sviluppo di necrosi cutanea e cancrena.

In generale, lo scenario del processo di eliminazione dell'aterosclerosi può svilupparsi in tre modi. Nella forma acuta di aterosclerosi obliterante (14%), l'otturazione del segmento dell'arteria aumenta rapidamente, i disturbi trofici fino alla gangrena si sviluppano rapidamente e rapidamente. I pazienti necessitano di ospedalizzazione urgente e amputazione dell'arto. Approssimativamente al 44% di pazienti la clinica di aterosclerosi obliterante si sviluppa subacuta e procede con esacerbazioni stagionali ricorrenti. In questo caso, viene eseguito un trattamento ospedaliero e ambulatoriale, che consente di rallentare la progressione dell'asterosclerosi obliterante. La forma cronica dell'aterosclerosi obliterante (42%) procede in modo relativamente favorevole: a causa della pervietà ben conservata delle grandi navi e della rete collaterale sviluppata, i disturbi trofici sono assenti da molto tempo. Con questa opzione clinica, il trattamento ambulatoriale ha un buon effetto terapeutico.

Diagnosi di aterosclerosi obliterante

Consultazione di un chirurgo vascolare, determinazione della pulsazione delle arterie degli arti, misurazione della pressione arteriosa con calcolo dell'indice caviglia-brachiale, ecografia ultrasonica (scansione duplex) delle arterie periferiche, arteriografia periferica, angiografia MSCT e angiografia RM.

Quando cancellando aterosclerosi pulsazione sotto il sito di occlusione viene indebolito o assente sopra arterie stenotiche auscultabile soffio sistolico. L'arto interessato di solito freddo al tatto, più pallido opposto, con gravi segni di atrofia muscolare nei casi più gravi - con disturbi trofici.

UZDG e DS per determinare pervietà delle arterie e il livello di occlusione, per valutare il grado di afflusso di sangue all'arto distale colpiti. Uso angiografia periferica con cancellando aterosclerosi lunghezza impostata e il grado di lesione occlusiva-stenotica, la natura dello sviluppo dei circoli collaterali, lo stato del letto arterioso distale. Uno studio tomografico tomografico (angiografia MSCT o MR) conferma i risultati dell'angiografia a contrasto a raggi X.

diagnosi differenziale delle lesioni aterosclerotiche viene eseguita con cancellando endocardite, Malattia di Buerger, malattia di Raynaud e la sindrome, sciatico neurite del nervo, sclerosi multipla Mönckeberg.

Trattamento dell'aterosclerosi obliterante

Quando si scelgono i metodi di trattamento dell'aterosclerosi obliterante, la prevalenza, lo stadio e la natura della malattia sono guidati. Può essere usato droga, fisioterapia, sanatorio, così come il trattamento angiosurgico.

Per rallentare la progressione dei cambiamenti aterosclerotici nelle arterie, è necessario eliminare i fattori di rischio - correzione dell'ipertensione arteriosa, carboidrati e disturbi del metabolismo dei lipidi, smettere di fumare. L'efficacia della terapia vascolare per l'aterosclerosi obliterante dipende dal rispetto di queste misure.

Il trattamento farmacologico è effettuato cancellando i farmaci che riducono l'aterosclerosi aggregazione di eritrociti (infusione reopoliglyukina, destrano, pentossifillina), farmaci antitrombotici (acetilsalicilico-TA), spasmolytics (papaverina, xantinol nicotinato, drotaverine) le vitamine. Gli analgesici, i blocchi perirenali e paravertebrali sono usati per alleviare la sindrome del dolore. In occlusione acuta (embolia o trombosi) mostrato somministrare anticoagulanti (eparina sottocutanea ed endovenosa) e trombolitici (streptochinasi endovenosa, urochinasi).

Da un trattamento non farmaco di arteriosclerosi obliterante trova applicazione ossigenazione iperbarica, fisioterapia (elettroforesi, UHF, magnetico, interferenziale) e balneoterapia (solfuro di idrogeno, conifere, radon, bagnoschiuma, fanghi), ozono, ILIB. Con la formazione di ulcere trofiche sono fasciati con farmaci di azione locale.

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi di stadio 2-3 può essere eseguito mediante chirurgia endovascolare o a cielo aperto. Metodi Lower rivascolarizzazione degli arti dovrebbe includere la dilatazione / stenting delle arterie colpite, endoarterectomia, tromboembolectomia, chirurgia di bypass (aorto-femorale, l'aorta-iliaco-femorale, iliaco-femorale, femoro-femorale, ascellare-femorale, succlavia, femorale, femore-tibia, femorale-popliteo, poplitea bypass-stop), protesi (sostituzione) del vaso interessato o sintetica Autovein protesi, profundoplastica, vene arterialization del piede.

interventi palliativi in ​​cancellando aterosclerosi si svolgono presso l'impossibilità di trattamento chirurgico radicale e sono destinate a rafforzare la circolazione collaterale dell'arto interessato. Questi includono simpaticectomia lombare, osteotrepanation revascularizing, sympathectomy periarterial e altri. Nel passo 4 cancellando aterosclerosi mostra frequentemente amputazione al livello ottimale, tenendo conto del confine di disturbi ischemici.

Previsione e prevenzione dell'aterosclerosi obliterante

L'aterosclerosi obliterante è una malattia grave che occupa il 3 ° posto nella struttura della mortalità per malattia cardiovascolare. Con l'aterosclerosi obliterante, c'è un grande pericolo di sviluppare la cancrena, che richiede un'amputazione degli arti superiori. Previsione malattia obliterante degli arti è in gran parte determinato dalla presenza di altre forme di aterosclerosi - cerebrali, coronarici. Il decorso dell'aterosclerosi obliterante, di norma, è sfavorevole nelle persone con diabete mellito.

Misure generali di prevenzione includono l'eliminazione dei fattori di rischio dell'aterosclerosi (ipercolesterolemia, obesità, fumo, inattività fisica, e altri.). È estremamente importante prevenire infortuni ai piedi, igiene del piede e prevenzione, indossare scarpe comode. corsi sistematici di lesioni aterosclerotiche terapia conservativa, così come le operazioni ricostruttiva tempestive consentono di salvare un arto e migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti.