Arteria surrenale media, a. Suprarenalis media, bagno turco, è una piccola nave e si allontana dalla parete laterale dell'aorta superiore, leggermente al di sotto del punto di scarico dell'arteria mesenterica superiore. Va trasversalmente verso l'esterno, attraversa la radice del diaframma e si avvicina alla ghiandola surrenale, nel parenchima di cui anastomizza con i rami delle arterie surrenali superiori e inferiori.
Arteria renale, a. renalis, arteria grande accoppiata. Si parte dalla parete laterale dell'aorta a livello della II vertebra lombare quasi ad angolo retto rispetto all'aorta, 1-2 cm sotto lo scarico dell'arteria mesenterica superiore. L'arteria renale destra è un po 'più lunga della sinistra, da allora aorta si trova a sinistra della linea mediana della colonna vertebrale, dirigendosi verso il rene, l'arteria renale destra si trova dietro la vena cava inferiore. reni, ogni arteria renale dona una piccola arteria surrenale inferiore, a. suprarenalis inferiore, che, penetrando nel parenchima surrenale, anastomizza con i rami delle arterie surrenali medie e superiori. renil'arteria renale è divisa in rami anteriori e posteriori, rr. anteriore e posteriore. Il ramo anteriore invia arterie a quattro segmenti dei reni: quello superiore -a. segmento superioris, fronte superiore - a. segmento anterioris superioris, anteriore inferiore - a. segmenti anterioris inferioris e lower - a. Segreto inferioris. Il ramo posteriore dell'arteria renale viene inviato al segmento posteriore - a. Segue posterioris, e sulla via dà il ramo uretero, signor uretericus.
Arteria testicolare, a. testicularis, bagno turco, magro, foglie (a volte il tronco comune destro e sinistro) dalla superficie anteriore dell'aorta addominale, leggermente al di sotto dell'arteria renale. Va giù e lateralmente, giace su m. psoas major, incrocia l'uretere sulla sua strada, sopra la linea arcuata - arteria iliaca esterna. L'arteria testicolare dà sulla via i rami alla capsula grassa renie all'uretere - rr. ureterici, e poi va al profondo anello inguinale; unendo l'anello inguinale profondo al dotto deferente, passa attraverso canale inguinale nello scroto e si rompe in una serie di piccoli rami, andando nel parenchima del testicolo e nella sua appendice. anastomosi testicolare con a. cremasterica (ramo a epigastrica inferiore) e con a. dotto deferentis (branch a. iliaca interna). Nelle donne, l'arteria ovarica corrispondente è l'arteria ovarica, a. ovarica, passa tra le foglie dell'ampio legamento dell'utero, lungo il suo margine libero, e dà rametti di tube di Falloppio e hilo delle ovaie. Fine del ramo a. anastomosi ovarica con il ramo ovarico dell'arteria uterina, R. ovaricus a. uterinae.
Arteria mesenterica inferiore
A. mesenterica inferiore, l'arteria mesenterica inferiore, parte all'altezza del bordo inferiore della III vertebra lombare (una vertebra sopra la divisione aortica) e scende e leggermente a sinistra, situata dietro il peritoneo sulla superficie anteriore del muscolo lombare sinistro.
Rami dell'arteria mesenterica inferiore:
a) a. la colica sinistra è divisa in due rami: ascendente, che va verso flexura coli sinistra verso a. media colica (da a. mesenterica superiore), e discendente, che si connette con aa. sigmoideae;
b) aa. sigmoideae, di solito due al colon sigmoideum, rami ascendenti anastomosi con rami a. colica sinistra, discendente - con
c) a. rectalis superiore. Quest'ultima è una continuazione di a. mesenterica inferiore, scende alla radice del mesentere del colon sigmoideum nel bacino, attraversando il fronte a. iliaca communis sinistra, e si divide in rami laterali al retto, unendo il composto come con aa. sigmoideae, quindi con a. media rectalis (da a. iliaca interna).
Grazie all'interconnessione di aa rami. colica dextra, media et sinistra e aa. rettali da a. l'iliaca interna dell'intestino crasso per tutta la sua lunghezza è accompagnata da una catena continua di anastomosi collegate tra loro.
D. Quali organi sono il sangue che rifornisce l'arteria mesenterica inferiore?
A. L'arteria mesenterica inferiore (a. Mesenterica inferiore) fornisce all'intestino posteriore sangue:
1. Sinistra 1/3 del colon trasverso e del colon discendente (a. Colica sinistra).
2. Colon sigmoideo (aa Sigmoidei).
3. Il retto (a. Rectalis superiore).
D. Cos'è una "arteria regionale"?
A. L'arco arterioso situato sulla superficie interna del colon, formato dalle anastomosi tra il colon ileale e le arterie sigmoidee, è chiamato arteria marginale. I vasi che partono da esso forniscono sangue al muro del colon.
D. Qual è il significato funzionale dell '"arteria regionale"?
A. Una tale anastomosi estesa crea la possibilità di un afflusso di sangue al colon, anche se uno dei tronchi principali è compromessa.
D. Quali strutture anatomiche sono fornite dall'arteria testicolare?
A. 1. Capsula grassa del rene.
3. Il muscolo che solleva il testicolo.
D. Quali strutture anatomiche sono fornite dall'arteria ovarica?
A. 1. Ureter.
2. La tuba di Falloppio.
3. La pelle delle piccole e grandi labbra.
Arterie iliache interne ed esterne
B. Nomina i rami dell'arteria iliaca interna.
O. I rami del tronco anteriore negli uomini:
1. L'arteria ombelicale (a. Umbilicalis). Dopo che le arterie della vescica superiore (A. Vesicales superiori) escono da esso, il suo lume viene cancellato, trasformandosi nel legamento ombelicale mediale. Uno dei rami dell'arteria vescicale superiore è l'arteria di deferente (a. Ductuts deferentis).
2. Arteria di bloccaggio (a. Obturatoria).
3. L'arteria rettale media (a. Rectalis media).
4. Arteria vescicale inferiore (a. Vesicalis inferiore).
5. Abbassa l'arteria glutea (a. Glutea inferiore).
6. Arteria genitale interna (a. Pudenda interna) (nelle donne). Nelle donne, le arterie sopra elencate partono dall'arteria ileale interna, ad eccezione della vescicola inferiore. Invece, l'arteria uterina parte (a. Uteripa).
I rami del tronco posteriore:
1. Arteria llio-lombare (a.Iliolumbalis).
2. Arteria sacrale laterale (a. Sacralis lateralis).
3. Arteria glutea superiore (a glutea superiore).
B. Quali formazioni anatomiche forniscono l'otturatore
arteria?
A. Il ramo anteriore dell'arteria otturatoria fornisce l'otturatore esterno e gli adduttori della coscia, la pelle dei genitali esterni. Il ramo posteriore dell'arteria otturatoria fornisce sangue a:
1. Muscolo di bloccaggio esterno.
2. La parete dell'acetabolo e la testa del femore (Acetabularis).
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Arteria mesenterica
L'arteria mesenterica è un ramo molto grande dell'aorta addominale. L'arteria mesenterica è un vaso sanguigno associato, che è suddiviso nelle arterie mesenterica superiore e inferiore mesenterica.
L'arteria mesenterica superiore fornisce sangue al colon destro, appendice e intestino tenue. Per prevenzione, bere fattore di trasferimento. Si allontana dalla superficie anteriore dell'aorta, circa 1 cm al di sotto del tronco celiaco. Poi va basso e in avanti nella fessura tra il bordo inferiore del pancreas, parte posteriore orizzontale anteriore del duodeno, è incluso nel mesentere del piccolo intestino e scende a destra fossa iliaca.
L'arteria mesenterica superiore fornisce sangue all'intero intestino tenue e alla parte del colon. Nelle immediate vicinanze dell'intestino, l'arteria mesenterica forma una rete piuttosto densa di rami propri sotto forma di cosiddetti archi. L'arteria mesenterica superiore rende l'arteria pancreatoduodenale inferiore, che sale alla testa del pancreas e anastomosi con la stessa arteria superiore. Le arterie genitali e ileali che vanno al digiuno e all'ileo sono ramificate e collegate da diverse file di anastomosi arcuate. Le arterie ileali-colon, che seguono l'angolo ileocecale e danno l'arteria dell'appendice. Così come le arterie del colon destro e centrale che portano al colon ascendente e trasverso. Sul bordo del colon, le arterie del colon si anastomizzano tra loro.
Arteria mesenterica inferiore è coinvolto nella fornitura di sangue alla flessura splenica del colon, colon discendente, sigma, retto, e la metà prossimale del canale anale. Mesenterica inferiore origina a 4-5 cm sopra il livello biforcazione III vertebra lombare. Poi diretto verso il basso e sinistra, essendo situato dietro il peritoneo sulla superficie anteriore dei muscoli lombari sinistra dovrebbe essere lasciato fossa iliaca e tra gli strati mezorektum come dell'arteria rettale superiore viene diretto in una piccola vasca. Inferiori rami dell'arteria mesenterica in arteria colica sinistra, che segue ai colon discendente e del colon-retto anastomosi con la media. Così come le arterie sigmoide nella quantità di 2 rami che seguono nel mesentere del colon sigmoideo nella pelvi. E l'arteria rettale superiore, che scende e fornisce sangue alle sezioni superiore e centrale del retto.
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arteria mesenterica inferiore
Dizionario di termini e concetti sull'anatomia umana. - M.: Scuola superiore. Borisevich V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romenskii. 1990.
Guarda qual è la "arteria mesenterica inferiore" in altri dizionari:
arteria mesenterica inferiore - (A. mesenterica inferiore, PNA, BNA) vedi Elenco Anat. termini 469... Dizionario medico di grandi dimensioni
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Arteria mesenterica
L'arteria mesenterica agisce come un grosso ramo, separato dall'aorta addominale. L'arteria mesenterica ha una coppia. È diviso nelle arterie mesenterica superiore e inferiore.
L'arteria mesenterica superiore riempie l'intestino crasso destro, un'appendice e, inoltre, l'intestino tenue. Il suo inizio si trova sulla parte frontale dell'aorta, e più precisamente, un centimetro più in basso rispetto al tronco celiaco. Dopo essersi abbassati e andare avanti un po '. La fessura che si forma nella porzione inferiore del pancreas e del duodeno, mesenterica entra nel mesentere dell'intestino tenue, dove scende a destra fossa iliaca.
L'arteria mesenterica superiore fornisce sangue all'intestino tenue e alla sua parte colonica. Letteralmente vicino all'intestino, l'arteria mesenterica forma una rete piuttosto densa a causa dei suoi stessi rami. Quindi, vengono creati archi. L'arteria mesenterica superiore trasmette arteria pancreaticoduodenale, spostandosi verso la testa del pancreas, ma anche con anastomosi dell'arteria superiori, ricevuto lo stesso nome. Due arterie chiamato digiuno e ileo, intestinale diviso adatto quindi a digiuno e ileo collegamento con un numero di vicini anastomosi con la forma ad arco. Arterie ileali-colon, seguendo l'angolo ileocecale; entrambe le arterie del colon si muovono nella direzione del colon trasverso, l'intestino ascendente. Lungo il bordo del colon, le corrispondenti arterie crescono insieme l'una con l'altra.
Inferiore mesenterica flusso arterioso è coinvolto nella volta splenica, presenti nel colon e del sigma, e discendente intestino dritto e nella parte prossimale del canale anale. Inferiore formato arteria mesenterica circa 4-5 cm sopra la biforcazione nella zona della terza vertebra lombare. Poi si scende e si gira a sinistra, in tal modo di essere immessi dietro il peritoneo sulla parte anteriore del muscolo psoas, che può essere visto a sinistra. Quindi va alla fossa iliaca, situata a sinistra, e come l'arteria rettale arriva alla piccola pelvi. Arteria mesenterica inferiore diverge arteria colica lato sinistro, scegliere la direzione verso il colon discendente, vicino a dove si connette con il midgut. Le arterie sigmoidi presenti nel corpo, nel numero di due, passano nel mesentere al bacino. L'arteria rettale superiore scende ed è saturata di sangue dalle due sezioni del retto.
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Arteria mesenterica inferiore
Arteria mesenterica inferiore, a. mesenterica inferiore (Fig. 774; 775; vedi Fig. 779), parte dalla superficie anteriore dell'aorta addominale a livello del bordo inferiore della III vertebra lombare. L'arteria va dietro il peritoneo a sinistra e in basso ed è divisa in tre rami.
- Arteria intestinale del colon sinistro, a. colica sinistra, giace retroperitonealmente nel seno mesenterica sinistro di fronte all'uretere sinistro e all'arteria testicolare sinistra (ovarica). testicularis (ovarica) sinistra; diviso in rami ascendenti e discendenti. Il ramo ascendente si anastomizza con il ramo sinistro dell'arteria centrale del colon, formando un arco (vedi figura 774, 805); afflusso di sangue sul lato sinistro del colon trasverso e flessione sinistra del colon. Il ramo discendente si connette con l'arteria sigmoideo-intestinale e fornisce il colon discendente.
- Arteria sigmoidea, a. sigmoidea (a volte diversi), scende prima, retroperitoneale, e poi tra i fogli del mesentere del colon sigmoideo; anastomosi con i rami dell'arteria intestinale del colon sinistro e l'arteria rettale superiore, formando archi dai quali i rami forniscono il colon sigmoideo.
- Arteria del retto superiore, a. rectalis superiore, è il ramo terminale dell'arteria mesenterica inferiore; in discesa, divisi in due rami. Un ramo si anastomizza con il ramo dell'arteria sigmoideo-intestinale e fornisce le parti inferiori del colon sigmoideo. L'altro ramo è diretto nella cavità pelvica, attraversa la parte anteriore a. iliaca communis sinistra e, situata nel mesentere della regione pelvica del colon sigmoideo, è divisa in rami destra e sinistra, che forniscono sangue all'ampolla del retto. Nella parete intestinale, si anastomizzano anche con l'arteria rettale media. media rettale, un ramo dell'arteria iliaca interna, a. iliaca interna (vedi figura 779, 805).
Rami dell'arteria mesenterica inferiore:
L'arteria colica sinistra è divisa in un ramo ascendente, fornendo la parte superiore del colon discendente e anastomosing a livello della flessura splenica del colon con il ramo sinistro dell'arteria colica centrale con la formazione di un arco rholan, e il ramo discendente, la parte di fornitura della parte inferiore della parte anteriore della parte inferiore della parte anteriore della parte inferiore. e anastomosing con la prima arteria sigmoide.
Le arterie sigmoidi (2-4) si anastomizzano l'una con l'altra (di solito non c'è anastomosi tra l'ultimo sigmoide e le arterie superiori rettali).
L'arteria rettale superiore fornisce sangue alla parte inferiore del sigma e alla parte superiore del retto. La ramificazione delle arterie rettale superiore e syremide tardiva è chiamata punto critico Zudek, poiché la legatura dell'arteria rettale superiore sotto questo ramo durante la resezione del retto può portare a ischemia e necrosi della parte inferiore del colon sigmoideo, a causa dell'assenza di una anastomosi tra l'ultimo sigmoide Noè e arterie del retto superiori.
Il letto venoso del colon è formato dalle vene che accompagnano le arterie con lo stesso nome e le loro ramificazioni.
Le navi venose si fondono per formare le sorgenti delle vene superiori e mesenteriche. Nell'area della formazione della vena retto-intestinale superiore, i suoi affluenti sono collegati con gli affluenti delle vene del retto medio, formando anastomosi portale-intraparietale.
Il drenaggio linfatico viene effettuato nei linfonodi situati lungo i vasi: appendicolari, intestinale predosettico, intestino cieco, colon ileale, destra / centro
/ colica sinistra, peri-tripa, sigmoide, rettale superiore, nonché mesenterica superiore e inferiore. Inoltre, la linfa entra nel vuzla situato nel tessuto della cavità addominale vicino al pancreas e lungo l'aorta.
innervazione
Le fonti di innervazione simpatica del colon sono i plessi mesenterici superiori e inferiori, l'aortico addominale, i plessi ipogastrici superiori e inferiori. L'innervazione para-simpatica è fornita dall'impiantazione dei nervi interni italici.
Operazioni sull'intestino tenue e crasso
Caratteristiche delle ferite di suturazione dell'intestino tenue
La ferita da puntura viene chiusa con una sacca sommergibile o una sutura a forma di Z (si utilizza materiale sintetico assorbibile: dexon, vicryl, darwin, ecc.).
La ferita incisa di una piccola dimensione (meno di 1/3 della circonferenza dell'intestino) è chiusa nella direzione trasversale per assicurare un lume sufficiente dell'intestino con una sutura a doppia fila (la prima riga è una sutura continua avvitabile a sezione incrociata Schmiden, e la seconda è sutura sferoidale di Lambert) o una sutura a singola fila pulita di qualsiasi tipo.
Se il danno è superiore a 1/3 della circonferenza dell'organo cavo, viene eseguita la resezione dell'intestino tenue.
Resezione dell'intestino tenue
Indicazioni: danno esteso, cancrena intestinale a causa di infrazione o trombosi dei vasi mesenterici, tumori, ulcere perforative.
Le fasi principali dell'operazione
Mobilitazione dell'area resecata - legatura delle navi e intersezione del mesentere del segmento rimosso. A seconda del metodo di mobilizzazione, viene isolata la resezione diretta e a cuneo dell'intestino tenue.
La resezione intestinale è l'imposizione di pinze intestinali elastiche e schiaccianti lungo la linea dell'incisione desiderata in direzione obliqua (per l'enteroanastomosi end-to-end) e la dissezione dell'organo tra di loro, rimuovendo più tessuti sul bordo libero (antipemico) dell'intestino. (Allo stato attuale, le pinze non vengono utilizzate per ridurre il trauma dell'intestino, ma vengono utilizzati i supporti delle cuciture).
Regole di resezione di base:
prodotto all'interno di tessuti sani - in lesioni, cancrena dal segmento colpito arretrare 7-10 cm nelle direzioni prossimale e distale, e in caso di cancro, le linee di intersezione vengono spostate a una distanza maggiore;
eseguito tenendo conto dell'afflusso di sangue - i monconi intestinali dovrebbero essere ben forniti di sangue;
la dissezione viene eseguita solo lungo le sezioni dell'intestino, coperte con il peritoneo da tutti i lati (questa regola si applica solo alla resezione del colon, dal momento che l'intestino tenue è coperto con il peritoneo da tutti i lati).
Formazione di anastomosi intestinale, palpazione dell'anastomosi per pervietà, sutura della finestra nel mesentere intestinale.
A seconda dei metodi di connessione delle sezioni di partenza e di uscita dell'apparato digerente, si distinguono i seguenti tipi di anastomosi:
Anastomosi da un estremo all'altro - la fine della sezione di adduttore è collegata alla fine della presa.
la formazione della parete posteriore dell'anastomosi - l'imposizione di un punto continuo continuo sulle labbra interne dell'anastomosi;
formazione della parete frontale - l'imposizione di una cucitura continua (Schmieden) sui bordi esterni dell'anastomosi con lo stesso filo;
immergendo i punti di avvitamento e coperta nel lume dell'anastomosi con le suture sero-muscolari nodali di Lamber.
fisiologico - il passaggio naturale del cibo non è disturbato;
è economico - le tasche cieche non sono formate, come anastomoz «fianco a fianco»;
provoca restringimento - per la profilassi, la resezione viene eseguita lungo linee dirette ad un angolo di 45 ° rispetto al margine mesenterico dell'intestino;
tecnicamente difficile - il bordo mesenterico dell'intestino che non è coperto dal peritoneo (pars nuda) entra nell'anastomosi dove è difficile garantire la tenuta;
Questo metodo può solo collegare gli stessi diametri (l'intestino tenue con l'intestino tenue).
Anastomosi fianco a fianco - collegare le superfici laterali delle sezioni adduttore e presa dell'intestino.
chiusura delle estremità prossimale e distale dell'intestino tenue, formando un moncone;
comparazione isoperistalica delle sezioni adduttore e sbocco dell'intestino e loro connessione per 6-8 cm a fianco delle suture sero-muscolari nodali Lambert;
apertura del lume intestinale, non raggiungendo 1 cm all'estremità della linea di suture sero-muscolari;
la convergenza dei bordi interni (labbra) del lume formato e l'imposizione di una linea continua continua su di essi;
cucire i bordi esterni dei fori con la stessa filettatura con una cucitura continua a vite;
sovrapponendo la parete anteriore dell'anastomosi di una serie di suture mid-muscolari.
nessun restringimento lungo la linea di giunzione;
è tecnicamente più facile da eseguire - la pars nuda dell'intestino non entra nell'anastomosi;
È possibile collegare diversi diametri dell'intestino (sottile con uno spesso);
non è fisiologico e antieconomico - si formano tasche cieche nell'area del moncone, dove possono verificarsi fenomeni protettivi.
L'anastomosi da un lato all'altro - la fine della regione adduttore è collegata alla superficie laterale dell'abduttore (è più spesso usato per collegare sezioni dell'intestino di diversi diametri, cioè durante la formazione di una anastomosi tra intestino tenue e crasso).
connessione da suture sero-muscolari separate di Lambert alla parete dell'intestino tenue con la parete dell'intestino crasso, più vicino al bordo mesenterico;
apertura longitudinale del lume del colon;
l'imposizione di un punto continuo continuo sulle labbra interne dell'anastomosi;
l'imposizione dello stesso filo di una cucitura continua (Schmieden) sui bordi esterni dell'anastomosi;
l'imposizione di suture sero-muscolari Lambert sulla parete esterna dell'anastomosi in cima alla giuntura a vite.
Rami dell'aorta addominale
Aorta addominale
L'aorta addominale è una continuazione del torace. Si trova retroperitoneale, inizia al livello XII del torace e raggiunge la IV-V vertebra lombare. A questo livello, l'aorta addominale è divisa in due arterie iliache comuni e una sottile arteria sacrale mediana. I rami dell'aorta addominale, così come il torace, sono divisi in parietale e viscerale.
Rami parietali
I rami parietali sono arterie diaframmatiche inferiori accoppiate che alimentano il diaframma e le arterie lombari (4 coppie), che sono, come le arterie intercostali, vasi segmentali. Le arterie lombari partono dall'aorta addominale a livello dei corpi delle vertebre lombari I - IV e corrono lateralmente sotto il muscolo quadrato del lombo. Forniscono i muscoli e la pelle della schiena e della parete addominale anteriore. Le arterie lombari formano anastomosi con arterie epigastriche e intercostali. Dall'arteria diaframmatica inferiore ci sono rami sottili per la ghiandola surrenale (arterie surrenali superiori), esofago inferiore e peritoneo.
La continuazione dell'aorta addominale è l'arteria sacrale mediana. Cominciando appena sopra la divisione dell'aorta in due arterie iliache, scende lungo la superficie anteriore del sacro e termina sul coccige. Fornisce i muscoli profondi della schiena, del midollo spinale e delle sezioni inferiori del retto.
Rami interni
I rami interni forniscono sangue agli organi interni della cavità addominale e del bacino piccolo, spaiati (tronco celiaco, arterie mesenterica superiore e inferiore) e accoppiati (arterie renali, testicolari o ovariche). La seguente è una descrizione di questi rami nell'ordine della loro separazione dall'aorta.
Tronco celiaco
Il tronco celiaco (truncus coeliacus), lungo circa 1 cm, si estende dall'aorta sotto il diaframma sul bordo superiore del pancreas ed è diviso in tre rami: gastrico sinistro, epatica comune e arterie spleniche.
Arteria gastrica sinistra
L'arteria gastrica sinistra (a. Gastrica sinistra) va da sinistra a destra lungo la piccola curvatura dello stomaco, alimentandola e la parte inferiore dell'esofago. Anastomizza con l'arteria epatica gastrica e comune destra.
Arteria epatica comune
L'arteria epatica comune (a. Hepatiñ communis), diretta verso la porta del fegato, porta lungo il ramo del sentiero verso la minore e maggiore curvatura dello stomaco, verso il duodeno, il maggiore omento e il pancreas.
Arteria lacrimale
L'arteria lacrimale (a. Lienalis) nutre la milza, dà rami al pancreas, allo stomaco e al maggiore omento. Un anello arterioso continuo si forma intorno allo stomaco dai rami del tronco celiaco anastomosi l'uno con l'altro.
Arteria mesenterica superiore
L'arteria mesenterica superiore (A. mesenterica superiore) parte dall'aorta a livello della vertebra lombare, passa tra il pancreas e il duodeno, penetra nel mesentere dell'intestino tenue e scende lungo la sua radice fino al cieco. Uno dei rami dell'arteria si dirige verso il duodeno e il pancreas anastomosi con i rami dell'arteria epatica (Fig. 2.14).
Fig. 2.14. Anastomosi di rami spaiati dell'aorta ary (diagramma)
1- aorta addominale;
2 - tronco celiaco;
3 - gastrico sinistro;
4 - splenico;
5 - epatico comune;
6 - un ramo dell'arteria epatica alla minore curvatura dello stomaco;
7 - proprio fegato;
8, 9, 10 - anastomosi lungo la maggiore curvatura dello stomaco tra le arterie epatiche e spleniche;
11 anastomosi tra i rami delle arterie mesenteriche epatiche e superiori;
12 - arteria mesenterica superiore e
13, 14, 15 - i suoi rami anastomosi tra loro al colon, cieco e intestino tenue;
16 - arteria del processo vermiforme;
17 - anastomosi tra le arterie mesenterica superiore e inferiore;
18 - arteria mesenterica inferiore e
19, 20, 21 - i suoi rami anastomosi tra loro al colon, sigmoide e retto;
22 - ileale comune;
23 - ileale esterno;
24 - arteria iliaca interna e
25 - la sua anastomosi con un'arteria rettale
Quindi, questi due organi del sangue forniscono da due fonti - dall'arteria mesenterica superiore e dal tronco celiaco. I restanti 15-20 rami dell'arteria mesenterica alimentano il digiuno e l'ileo, il cieco, il processo vermiforme, la parte ascendente del colon trasverso; tutti questi rami si anastomizzano l'uno con l'altro.
Arteria surrenale mediana
L'arteria surrenalica media (a. Suprarenalis media) è un piccolo vaso accoppiato che corre dalla superficie laterale dell'aorta addominale alla ghiandola surrenale, nel parenchima di cui anastomosi con le arterie superiori e inferiori con lo stesso nome.
Arterie renali
Le arterie renali (aa Renales) partono dall'aorta quasi ad angolo retto a livello della vertebra lombare II, vanno orizzontalmente nei reni attraverso le loro porte. Senza raggiungere i reni, ogni arteria dà rami alle ghiandole surrenali, agli ureteri e alle capsule dei reni. In ogni rene, le arterie cadono in rami: ce ne possono essere due, e occasionalmente di più.
Arterie che alimentano le gonadi
Le arterie che alimentano le gonadi iniziano dall'aorta leggermente al di sotto delle arterie renali e scendono nel bacino lungo la parete addominale posteriore (lungo il muscolo lombare). Negli uomini, hanno chiamato i testicoli (aa Testiculares) penetrare il cordone spermatico attraverso il canale inguinale nello scroto e nutrire i testicoli e le loro appendici, mentre nelle donne, chiamate le arterie ovariche (aa. Ovaricae) rimangono tube di Falloppio (ovidotti) e utero.
Arteria mesenterica inferiore
L'arteria mesenterica inferiore (a. Mesenterica inferiore) parte dall'aorta al III livello della vertebra lombare; il suo diametro è inferiore al mesenterica superiore. Fornisce sangue all'intero discendente e parte del colon trasverso. Qui i rami di entrambe le arterie mesenterica sono anastomizzati (figura 2.14). L'anastomosi tra di loro è una delle più significative nel corpo. I rami dell'arteria mesenterica inferiore forniscono sangue al colon sigmoideo e alla parte superiore del retto.
Arterie iliache comuni
Arterie iliache comuni (comuni di Iliacae) - rami terminali dell'aorta addominale. A livello dell'articolazione sacro-iliaca, ciascuno di essi è suddiviso in arterie iliache interne ed esterne. Nel corso dell'arteria iliaca comune dà alcuni piccoli rami agli ureteri e ai linfonodi.
Arteria iliaca esterna
L'arteria iliaca esterna (a. Iliaca esterna), continuando la direzione dell'arteria iliaca comune, va alla coscia sotto il legamento inguinale, mediale al muscolo ilio-psoas. Quindi, sotto il nome dell'arteria femorale, va alla fossa poplitea, dove riceve il nome del popliteo e presto si divide nelle arterie tibiali anteriori e posteriori.
L'arteria iliaca esterna giace retroperitoneale. I rami che si alimentano nelle vicinanze dei muscoli addominali e pelvici partono da esso; uno dei rami (arteria epigastrica inferiore) sale lungo la superficie posteriore del muscolo retto e nelle anastomosi dell'ombelico con rami delle arterie intercostali e dell'arteria interna del torace.
Arteria iliaca interna
L'arteria iliaca interna (a. Iliaca intema) scende lungo la parete del bacino fino al margine superiore della grande apertura sciatica, dove è divisa in due tronchi, quello anteriore e quello posteriore. I rami di quest'ultimo alimentano le pareti pelviche, il muscolo ileopsoas, tutti e tre i muscoli glutei e l'articolazione dell'anca. I rami interni che si estendono dal tronco anteriore forniscono principalmente gli organi della piccola pelvi: la vescica, le parti medie e inferiori del retto, la ghiandola prostatica, gli organi genitali maschili esterni e nelle donne, penetrando tra le foglie del largo legamento dell'utero, anastomosi con l'arteria ovarica che si estende dall'aorta.
Arteria ombelicale
Uno dei rami - l'arteria ombelicale - il ramo più grande del tronco anteriore dell'arteria iliaca nel periodo embrionale. Va avanti lungo la parete laterale del bacino, e poi lungo la parete anteriore della cavità addominale fino all'ombelico, dove, insieme con il vaso del lato opposto con lo stesso nome, forma parte del cordone ombelicale. Dopo la nascita, la maggior parte dell'arteria ombelicale si chiude e viene sostituita dal tessuto connettivo. Solo la sezione iniziale della nave, da cui i rami alla vescica e all'uretere, funzionano, funziona per tutta la vita.
Inoltre, il tronco anteriore alimenta la parte prossimale degli adduttori dell'articolazione della coscia e dell'anca. Uno dei suoi rami passa attraverso lo spessore del legamento rotondo dell'articolazione dell'anca nella testa del femore.
I vasi ai muscoli del bacino e della parete addominale anteriore, le ossa pelviche e il sacro e la pelle dell'area sacrale partono dai rami posteriori dell'arteria iliaca interna.
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Studio Doppler dell'arteria mesenterica inferiore in ischemia cronica dell'intestino crasso
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introduzione
Negli ultimi anni, l'interesse per le lesioni del colon ischemico è aumentato a causa dell'elevata prevalenza di malattie vascolari. L'ischemia del colon cronico è una combinazione di danni che seguono episodi più o meno prolungati di insufficienza del flusso sanguigno nell'intestino crasso. Tra le cause dei disturbi circolatori possono essere fattori medici, disturbi del microcircolo sullo sfondo di disturbi emodinamici centrali di varia origine, lesione aterosclerotica dell'arteria mesenterica inferiore, che è determinata nel 78,5% dei casi; una lesione isolata di questa arteria è estremamente rara [6]. Pertanto, l'ischemia cronica dell'intestino crasso è più comune nei pazienti di età superiore ai 60 anni ed è solitamente associata a malattia coronarica, aneurismi dell'aorta addominale, lesioni di piccoli vasi. I cambiamenti cronici si manifestano di solito attraverso la colonizzazione segmentale del colon, più spesso nella flessione splenica (80%) e nella parte superiore del sigma [1,7-13].
Le manifestazioni cliniche della lesione dell'arteria mesenterica inferiore sono caratterizzate dalla presenza di dolore nella regione iliaca sinistra, che diminuisce con una forte restrizione dell'assunzione di cibo, con conseguente riduzione del peso corporeo. Il dolore nella lesione dell'arteria mesenterica inferiore si verifica nell'8% dei pazienti [3-6,10]. Con occlusione delle arterie mesenterica nel 70% dei pazienti si verifica disfunzione intestinale. Sono possibili sanguinamento intestinale, febbre, tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore [15,16]. Le manifestazioni cliniche si verificano con danno simultaneo alle arterie mesenterica o alle arterie mesenchiche e iliache inferiori, il che porta al fallimento della circolazione collaterale [1,2]. La gravità della manifestazione dell'ischemia addominale cronica è dovuta al grado di alterazione della bocca del vaso, allo sviluppo di collaterali e alla presenza di lesioni associate alle arterie viscerali, che causa una varietà di sintomi clinici della malattia. La sindrome di ischemia addominale cronica può essere livellata a causa della predominanza di manifestazioni ischemiche da parte di altri pool arteriosi interessati; in una tale situazione, i pazienti, anche con le manifestazioni cliniche di questa sindrome, non si concentrano sull'attenzione del medico [3].
Materiali e metodi
La lesione aterosclerotica dell'aorta addominale e dei suoi rami viscerali è stata verificata mediante dopplerografia a ultrasuoni (UZDG).
La funzione motoria dell'intestino crasso è stata studiata mediante il monitoraggio a raggi X del passaggio del bario attraverso il colon. La caratterizzazione endoscopica della condizione della mucosa del colon è data da colonscopia e / o rectoromanoscopy. Al fine di valutare la trasformazione reattiva nell'ischemia cronica dell'intestino, è stata eseguita una biopsia della mucosa del colon nell'area dell'angolo splenico, sigma, retto, seguita da uno studio morfologico dei preparati.
Risultati della ricerca
I principali segni di aterosclerosi in USDG sono ispessimento e ispessimento delle pareti arteriose, aumento dell'indice di resistenza della parete vascolare, presenza di placche aterosclerotiche, colorazione incompleta del lume del vaso durante la scansione duplex ultrasonica, un cambiamento nella curva Doppler e un cambiamento nel tipo di flusso sanguigno (tronco modificato, retrogrado, collaterale).
Durante questo lavoro, gli autori hanno esaminato 109 pazienti di età compresa tra 33 e 84 anni (media 66,7 anni). Ci sono 45 donne (41,3%) e 64 uomini (58,7%). Sono stati identificati due gruppi di pazienti: pazienti con lesioni aterosclerotiche dell'arteria mesenterica inferiore e sua stenosi fino al 60% del diametro dell'arteria (lesioni emodinamicamente insignificanti) e più del 60% (emodinamicamente significative). Nell'aterosclerosi dell'aorta addominale e dei suoi rami, la stenosi dell'arteria mesenterica inferiore è stata diagnosticata in 39 pazienti (62,9%), l'occlusione in 23 (37,1%), che si correla con i dati della letteratura [13].
Il gruppo di controllo comprendeva 44 persone della corrispondente fascia di età senza manifestazioni di lesioni aterosclerotiche dell'aorta e dei suoi rami. La velocità lineare massima del flusso sanguigno, secondo gli autori dell'articolo, nel gruppo di confronto era di 0,67 ± 0,025 m / s. Flusso sanguigno volumetrico nell'arteria mesenterica inferiore del gruppo di riferimento 0,1 ± 0,005 l / min.
Lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale, ileale e arterie femorali sono state verificate in tutti i pazienti esaminati: la sindrome di Leriche è stata trovata in un gruppo di pazienti con lesioni emodinamicamente insignificanti dell'arteria mesenterica inferiore in 17 (43,6%) dei pazienti esaminati, aneurisma dell'aorta addominale in 3 (7.7 %). Nel gruppo di pazienti con lesioni emodinamicamente significative dell'arteria mesenterica inferiore, 7 (30,4%) sono stati diagnosticati con la sindrome di Leriche, 3 (13%) pazienti avevano un'occlusione aortica aterosclerotica elevata con arterie renali; aneurisma dell'aorta addominale è stato rilevato in 2 (8,6%).