Norma INR quando si assume warfarin, criteri, spiegazione del medico

Attacco di cuore

Il tasso di INR quando assume warfarin per ciascun paziente è determinato individualmente. Il dottor A. Chirkova parla di questo studio.

International Normalized Ratio (INR)

La coagulazione del sangue in Russia è determinata da un esame del sangue per un coagulogramma. Tra gli altri indicatori del test per la coagulazione indagano e l'INR. Questo test consente di confrontare la coagulabilità del sangue di un paziente con un campione standard. Normalmente, l'INR è 0,8-1,2, il valore medio è 1,0.

Più basso è il valore INR, più alta è la coagulazione del sangue. Maggiore è il valore di INR, minore è la coagulazione. L'indicatore dell'INR è determinato in pazienti trattati con anticoagulanti indiretti - cumarine, warfarin pure.

L'indicatore MNO è stato adottato dal 1983 come simbolo unico in tutto il mondo. L'INR (INR - International Normal Ratio) è un test indipendente che può essere determinato indipendentemente dal coagulogramma.

Il monitoraggio del livello di INR viene effettuato almeno una volta alla settimana. Mentre il paziente è in ospedale, l'analisi può richiedere fino a 5 volte. Quando la situazione è normalizzata e il livello di INR diventa più o meno stabile, la norma viene monitorata una volta ogni due settimane, ma non di meno. Questo perché la velocità di coagulazione può cambiare anche con un dosaggio stabile di warfarin. La sensibilità del corpo all'azione del farmaco dipende da molti fattori interni ed esterni, ad esempio, su:

Dieta e menù del giorno;
Sforzo fisico;
La presenza di malattie croniche e la loro natura;
Stato del tessuto epatico e funzionalità renale.

La modalità standard delle norme di controllo dell'INR passa a verifiche più frequenti in casi come:

Influenza della malattia, infiammazione a freddo o infettiva che richiede un trattamento aggiuntivo;
Trasferirsi in un altro luogo di residenza con il cambiamento climatico;
Cambiamento significativo nella dieta abituale;
Cambiamento di stile di vita

Questo esame del sangue è probabilmente il più comune al mondo, con oltre 900 milioni di definizioni all'anno.

Per i pazienti, la necessità di visitare il laboratorio su base settimanale si trasforma in anni di lavori forzati, motivo per cui i produttori di test di laboratorio hanno rilasciato test espressi di INR, che possono essere utilizzati anche a casa.

Trattamento al Warfarin

Il warfarin è prescritto per il trattamento e la prevenzione

trombosi venosa e tromboembolia polmonare.
con trombosi venosa profonda
ictus e tromboembolia
sostituzione della valvola cardiaca
dopo infarto miocardico
con malattia valvolare reumatica
con anomalie del cuore (con un foro ovale aperto)
in violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro
sindrome antifosfolipidica

L'uso a lungo termine di warfarin può essere accompagnato da vari effetti collaterali, quindi è importante che il medico tenga la situazione sotto controllo e monitora lo stato normale del paziente al fine di modificare o annullare il farmaco in tempo.

Non tutti i pazienti possono adattarsi per ricevere warfarin. In modo che non ti venga detto se ti senti male, assicurati di chiedere al medico di cambiare la medicina.

Il warfarin non è sempre permanente, per alcune malattie è cancellato dopo 4-6 mesi. A volte il warfarin viene sostituito con farmaci alternativi Pradax, Xarelto e altri.

Metodo di controllo della coagulazione del sangue per il trattamento con warfarin

La ricezione di anticoagulanti crea una situazione in cui il paziente si trova tra due fuochi. In particolare, tra sovradosaggio e dose insufficiente di warfarin. Sia l'uno che l'altro stato non promettono nulla di buono. Un sanguinamento eccessivo può causare sanguinamento e una carenza può causare la formazione di pericolosi coaguli di sangue. Durante l'assunzione di eparina a un paziente, un coagulogramma viene regolarmente esaminato e quando assume warfarin viene determinato un rapporto internazionale normalizzato. Questo test può essere fatto separatamente dal coagulogramma.

Per non oltrepassare i confini della sicurezza e mantenere il tasso di INR entro i limiti richiesti, è necessario un monitoraggio costante del livello di coagulazione del sangue. È importante tenere presente che il normale valore INR per varie malattie differirà dalla persona sana, che è mantenuta entro 0,9 - 1,2.

Quando assume warfarin, viene adottata tale nozione "Target range" - questo è il valore individuale dell'INR, che è ottimale per un particolare paziente. L'intervallo obiettivo è determinato non solo dalla malattia, ma anche dai fattori di rischio per la trombosi. Con la stessa malattia, l'intervallo obiettivo in diversi pazienti varierà. Uno può avere 2.5 e un altro può avere 4.0.

I seguenti sono limiti molto condizionali, che devono essere rispettati:

quando assume warfrin e fibrillazione atriale, la norma condizionale dell'INR è 2.0-3.0;
nella fibrillazione atriale cronica, il tasso condizionale è 2.2 - 3.1;
dopo l'impianto della valvola, è necessario mantenere i numeri a 2,6 - 3,5.

In generale, come medico e come utilizzatore di anticoagulanti, posso sinceramente compatire chi ha bisogno del warfarin. Droga più sgradevole, che deve essere costantemente vigile, non lo so.

Quante volte deve essere misurato l'INR

All'inizio della ricezione di warfarin, l'INR dovrà essere misurato ogni 2-3 giorni. Inoltre, quando viene selezionata la dose di warfarin, passiamo alla definizione della modalità 1 a settimana. Se il paziente ha eseguito una misurazione della coagulazione tre volte e si trova in un dato intervallo, è possibile passare a una misurazione ogni 2 settimane. Tuttavia, molti ignorano questa regola e di conseguenza ottengono complicazioni: ho visto pazienti che ricevevano warfarin con INR 20.

Cosa succede se il test è inferiore al valore target?

Il tuo INR è inferiore alla norma stabilita dal medico? Ciò significa che la coagulazione del sangue è aumentata e si ha il rischio di trombosi. Dobbiamo consultare il medico, potrebbe essere necessario un aggiustamento della dose.

Cosa succede se il test è superiore al valore target?

Non va bene se l'INR ha superato il tuo standard, sei a rischio! La probabilità di complicanze, il sanguinamento aumentato. Molto probabilmente la dose di warfarin dovrà essere ridotta. Verificare con il medico. Se usi un'elettrodomestico e intendi misurare le cifre INR superiori a 10, leggi cosa dovresti fare nell'articolo sul sovradosaggio di warfarin e cerca immediatamente un aiuto medico.

A volte il paziente non può mantenere nell'intervallo di destinazione. Questo succede quando cambi l'alimentazione. Verdi, insalate contenenti vitamina K, influenzano l'INR, abbassandolo (aumenta la coagulazione), aumenta il rischio di trombosi.

L'assunzione di determinati farmaci può modificare i valori dell'analisi. Accettazione dell'aspirina, il voltarena è controindicato, ma per errore il paziente può violare questa regola e aumenta il rischio di sanguinamento. Circa 300 farmaci aumentano il risultato dell'analisi, e più di 100, al contrario, diminuiscono. Stai attento! Se non si mantiene l'INR allo stato normale, eseguire l'analisi più spesso e regolare la dose aggiungendo o riducendo il dosaggio di ¼ compresse.

Il tuo INR è nel range normale non significa che puoi fermare la sua definizione. La definizione dovrebbe essere regolare almeno 1 volta in 2 settimane. Se improvvisamente ci sono dei lividi sul corpo, il sangue dal naso è sparito, o hai visto delle feci nere, dovresti fare immediatamente un test e consultare un medico.

Un medico competente ti dirà sempre in dettaglio quale sia il tuo range di riferimento e come ottenerlo.

INR (atteggiamento normalizzato internazionale): cos'è, misura, norma, controllo

Non sempre lo studio del complesso protrombinico si conclude con la determinazione del tempo di protrombina o della protrombina di Kvink. In altri casi, per ottenere il quadro completo, i medici ritengono opportuno espandere lo studio delle capacità del sistema emostatico attraverso indicatori come INR (International Normalized Ratio), che fa parte del test della protrombina ed è spesso prescritto insieme ad un'altra analisi di laboratorio - APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata ).

Fondamentalmente, il caso che richiede la determinazione dell'INR è l'uso di anticoagulanti indiretti (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, ecc.).

INR nell'analisi del sangue

L'INR nell'analisi del sangue è un indicatore di laboratorio del funzionamento del sistema emostatico, che riflette il rapporto tra i valori del tempo di protrombina (PTV) e i valori di questo indicatore (PTV) di una persona sana.

L'INR mostra se il paziente ha una tendenza ad aumentare la formazione di coaguli di sangue e lo sviluppo di stati tromboembolici o, al contrario, a ridurre la coagulazione e il sanguinamento, perché una diminuzione delle capacità di emocoagulazione può anche portare a complicazioni gravi anche con danni ai tessuti minori.

Regola del rapporto internazionale normalizzato in persone sane tende a 1 ed è nel range 0,7-1,3.

Per quanto riguarda le norme individuali negli uomini e nelle donne, non c'è differenza per le persone sane, esattamente come con l'uso di anticoagulanti a scopo terapeutico o profilattico - le norme per il genere non hanno differenze.

Nel frattempo, non dovremmo dimenticare che i contraccettivi, che le donne della bella metà dell'umanità, in età riproduttiva (per evitare gravidanze indesiderate) o la terapia ormonale sostitutiva prescritta per correggere la correzione ormonale, possono ridurre l'atteggiamento normalizzato internazionale e creare il pericolo di trombosi nelle donne. sfondo in menopausa.

Aumento della formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni di giovani pazienti affetti da difetti cardiaci, persone dopo 50 anni a causa di cambiamenti ormonali o di pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la sostituzione della valvola cardiaca, è gravido del rischio di sviluppare stati tromboembolici pericolosi (infarto miocardico, tromboembolia polmonare, ictus ischemico ).

Al fine di prevenire tali problemi, le persone a rischio, cioè avere una patologia accompagnata da una maggiore trombosi, sono prescritti farmaci che promuovono il diradamento e la dissoluzione delle circonvoluzioni, ad esempio il warfarin e i suoi analoghi (anticoagulanti indiretti). Dopo alcune malattie (embolia polmonare, infarto del miocardio) o interventi chirurgici, il paziente non deve separarsi da farmaci che fluidificano il sangue - anticoagulanti indiretti, che assume quotidianamente (!) Allo stesso tempo (17.00).

Quando si assume warfarin nel fegato del paziente, il blocco della sintesi dei fattori di coagulazione, che richiedono la partecipazione della vitamina K (II, VII, IX, X), si verifica interrompendo il metabolismo di quest'ultimo (Vit K). Riducendo il contenuto dei componenti della coagulazione, la formazione di grumi rallenta.

Quando riceve warfarin e altri anticoagulanti indiretti, l'INR e la protrombina sono più spesso prescritti da Kvik, mentre la combinazione di PTI e INR, se usata, è più probabile per abitudine che per ottenere informazioni complete. Di per sé, l'indice di protrombina (IPT) appartiene ai test del secolo scorso, che non hanno ancora ceduto le loro posizioni in singoli casi, ma quando si esamina l'INR, l'indice di protrombina semplicemente non ha molto senso.

Nel test della protrombina, un altro indicatore è importante: la protrombina di Kvik, che si correla negativamente con l'INR: con un aumento di INR, la protrombina diminuisce in Kvik o, al contrario, una diminuzione del livello di INR corrisponde a valori elevati di protrombina.

Quando prescritto dall'INR. Decifrare i risultati

Il rapporto internazionale normalizzato non è un test indicativo, come la protrombina. L'INR è prescritto per le indicazioni, che includono:

Preparazione del paziente per la chirurgia (un ostacolo è un valore inferiore a 0,85 e superiore a 1,25);
Gravidanza (norma 0,8 - 1,25);
Diagnosi di APS (sindrome antifosfolipidica - tra le altre prove di laboratorio);
Terapia anticoagulante per embolia polmonare, infarto miocardico, prevenzione delle condizioni tromboemboliche nei difetti cardiaci e trombosi venosa profonda dopo interventi chirurgici (zona dei valori normali - 2-0-3.0);
Profilassi tromboembolica dopo valvole cardiache protesiche - aortica (la norma è da 2,0 a 3,0) e mitralica (la norma è 2,5-3,5) (uso di anticoagulanti indiretti).

La decodifica viene effettuata sulla base del range di valori normali per ogni stato e per ogni specifico paziente, poiché la norma è 2.0 - 3.0 quando si assume warfarin, in una certa misura, è indicativo: un paziente deve essere tenuto al livello INR più vicino a 2,0, e un altro, e circa 3.0, è normale. Va notato che la decifrazione dell'analisi (INR), esattamente come altri indicatori del coagulogramma, viene eseguita dal medico, soprattutto per quanto riguarda lo studio del sistema emostatico durante la gravidanza.

Se il lettore ha notato, la misurazione dell'INR è sempre associata all'uso di anticoagulanti indiretti. E che dire degli anticoagulanti ad azione diretta, che sono anche usati per prevenire l'ipercoagulazione? Gli anticoagulanti diretti non hanno praticamente alcun effetto sui risultati di una relazione internazionalmente normalizzata.

Probabilmente i pazienti si occuperanno rapidamente della decodifica dell'analisi, se i valori normali per ciascuno stato sono presentati nella tabella:

Cosa significa aumentare l'INR e cosa dovrebbe essere la norma

Il contenuto

INR è migliorato - cosa significa? Ogni persona a cui il medico, in base ai risultati della diagnosi, ha prescritto l'uso di farmaci per fluidificare il sangue, deve mantenere un costante controllo sulla capacità del sangue di coagularsi. Aumentare l'INR o abbassare il livello di questo indicatore è un fattore importante nel monitorare l'efficacia dell'assunzione di droga. Il monitoraggio di questo parametro consente di valutare l'efficacia del trattamento e di regolare, se necessario, il dosaggio e la composizione dei farmaci presi. Che cos'è questo indicatore e se l'INR è aumentato, cosa significa?

Il concetto di INR

Di solito, nei risultati di un esame del sangue, il valore del fattore INR non viene decifrato direttamente, lo specialista dell'istituto medico è impegnato nell'interpretazione dei risultati. Tuttavia, il paziente dovrebbe avere un'idea di cosa significa questo parametro al fine di ottenere una consapevolezza generale e il controllo della propria salute.

Quindi, MNO è un'abbreviazione, dietro la quale si trova la frase "International Normalized Attitude". Va ricordato che questo non è un valore specifico di un indice del sangue, ottenuto durante lo studio, la cifra del rapporto normalizzato è calcolata in modo completo, in diverse fasi.

Le seguenti informazioni vengono utilizzate per stabilire il valore:

informazioni sul valore del tempo di protrombina, che, a sua volta, si ottiene durante l'analisi di un campione di sangue per la coagulazione (il cosiddetto coagulogramma);
media normale di questo tempo (di solito è al livello da 11 a 16 secondi);
Indice di sensibilità internazionale (abbreviato in MICH) per le sostanze tromboplastiniche. Quest'ultimo è un reagente speciale utilizzato nello studio del sangue. Questa sostanza è prodotta da diverse società e ogni lotto ha un passaporto di accompagnamento, che indica la sensibilità e la purezza del MICH.

Ricerca INR

L'analisi per un rapporto normalizzato ha un numero di caratteristiche importanti:

Le figure risultanti sono valori importanti per valutare la correttezza e l'efficacia dell'uso di farmaci per fluidificare il sangue, specialmente gli anticoagulanti di tipo indiretto (Warfarin, Sincumar, ecc.). La specificità del lavoro di questi farmaci nell'impatto solo sui singoli fattori di coagulazione. E solo uno studio INR è in grado di fornire indicatori precisi sullo stato di questi elementi specifici del sistema di coagulazione.
Il risultato ottenuto dipende da quanto pulita e sensibile è la tromboplastina utilizzata.
La diagnostica può mostrare l'efficacia dei coagulanti indiretti.

Pertanto, l'analisi dell'INR consente ai medici di scoprire gli esatti indicatori della coagulazione del plasma. Questo metodo consente di eliminare quasi completamente il verificarsi di errori e l'impatto sul risultato di eventuali fattori interni o esterni. Il metodo di analisi è standardizzato e i suoi indicatori saranno ugualmente precisi in qualsiasi laboratorio. A causa di queste proprietà, uno studio su INR consente agli specialisti di selezionare correttamente la dose del farmaco anticoagulante e "tenere il passo" monitorando il corso del trattamento.

Questo test viene eseguito solo per quei pazienti che seguono un ciclo di anticoagulanti indiretti. Per monitorare l'efficacia dell'accoglienza nella dinamica, i test vengono eseguiti una volta ogni due o tre settimane, anche se, su prescrizione, questo può essere fatto più spesso. In ciascun caso, la frequenza viene selezionata in base alla patologia esistente, alle condizioni del paziente e alla durata del trattamento.

Normative INR

La regola generale utilizzata in questo studio è che la viscosità del plasma è inversamente correlata all'ampiezza del rapporto normalizzato: più è alto, più è bassa la viscosità. Normalmente, l'INR è importante nell'area dell'unità, e la deviazione può indicare la presenza di patologie, dosaggio errato o prescrizione errata di farmaci.

Le modifiche possono essere sia in alto che in basso:

Un aumento di INR indica un sovradosaggio di anticoagulanti. Questo risultato dovrebbe segnalare al medico la necessità di ridurre la dose di farmaci, dal momento che il paziente può sviluppare complicanze sotto forma di sanguinamento.
La diminuzione indica una bassa efficacia del trattamento farmacologico, il sangue non si assottiglia. Questo può portare a intasamento dei vasi sanguigni con coaguli di sangue, per evitare un tale risultato, la dose di farmaci deve essere aumentata.

Per gli adulti sani, il test per INR mostra valori normali che vanno da 0,7 a 1,3, e questa norma è la stessa per entrambi i sessi. L'unica eccezione è il periodo di gravidanza, poiché il corpo della donna subisce significativi cambiamenti fisiologici e ormonali e la coagulazione deve essere controllata con molta attenzione. Alle donne che portano un bambino viene prescritto questo test tre volte durante l'intera gravidanza - una volta nel corso di un trimestre.

L'INR nelle donne in gravidanza può essere alquanto elevato, che non è di per sé una patologia. Tuttavia, un aumento eccessivo del tasso può essere irto di aborto spontaneo o parto prematuro.

Cosa significa un aumento di INR?

Nella comunità medica, si ritiene che una deviazione nella direzione di aumentare sia estremamente indesiderabile e persino molto pericolosa. L'eccessiva diluizione del sangue porterà inevitabilmente ad un peggioramento della sua coagulazione, aumentando significativamente le possibilità di sanguinamento sia negli organi esterni che interni. Se l'INR è significativamente più grande di uno, il medico curante è obbligato a ridurre la dose di anticoagulanti assunta dal paziente.

Nei casi in cui si osservano valori elevati in persone che non bevono tali farmaci, ciò può indicare:

malattia del fegato;
tumori del cancro;
lo sviluppo di infarto miocardico;
malattia emorragica;
policitemia;
la presenza di stati preinfarto;
su problemi con il flusso della bile.

Se il fattore INR supera le 6 unità, la persona deve essere immediatamente ricoverata in ospedale, poiché il rischio di sanguinamento è estremamente elevato e il trattamento deve essere iniziato il più presto possibile.

Selezione della dose di warfarin, a seconda dell'indicatore dell'INR

L'inizio di warfarin deve essere effettuato sotto l'attenta supervisione dell'INR e la stretta supervisione di un medico che può regolare il dosaggio del farmaco. Di solito occorrono 10-14 giorni per stabilizzare l'indicatore dell'INR e la selezione della dose richiesta di warfarin. Dopodiché, il paziente ogni 2-4 settimane, deve donare nuovamente il sangue e aggiustare la dose indipendentemente o costantemente consultando un medico.

Certo, è meglio consultare un medico, ma questo è tutt'altro che comodo e, purtroppo, nei distretti non c'è sempre uno specialista in grado di consigliarti. Pertanto, è meglio imparare come dosare il farmaco da soli, soprattutto perché molti pazienti dovranno assumere warfarin per tutta la vita. Ma il tuo medico e questo tavolo dovrebbero aiutarti con questo.

Istruzioni per la scelta della dose di warfarin

a seconda dell'indicatore dell'INR

Passaggio 1

Prendi sempre warfarin allo stesso tempo, donare sempre il sangue all'INR allo stesso tempo. Ad esempio: se hai iniziato a bere warfarin alle 18:00, continua a bere in questo momento; Se hai donato sangue all'INR alle 9:00, continua a darlo alle 9:00. Si consiglia di utilizzare sempre lo stesso laboratorio. Se accidentalmente perdi un farmaco, bevi solo la dose successiva in tempo, ma non ci dovrebbero essere vuoti - a volte la tua vita dipende da esso.

Passaggio 2

Se l'INR è inferiore a 2,0, il sangue è "spesso" e non vi è alcun beneficio dal farmaco, è necessario aumentare la dose di warfarin.

Se l'INR è superiore a 3,0, il sangue "liquido" aumenta il rischio di sanguinamento e la dose del farmaco deve essere ridotta.

Le mezze misure non sono permesse, anche se bevi warfarin ogni giorno, ma l'INR sarà inferiore a 2,0, quindi è come non bere nulla!

Passaggio 3

Devi dipingere una dose di warfarin 1-2 settimane prima, perché il suo dosaggio può variare per vari motivi e tenerne traccia senza registrarlo è difficile. Per questo è conveniente usare la seguente tabella. Nella prima colonna della tabella, si contrassegna il valore INR ottenuto dopo aver preso l'analisi, e nel resto si registra il numero di compresse da bere in quale giorno, perché non è affatto necessario che si sarà in grado di trovare la stessa dose per ogni giorno, ad esempio:

Esame del sangue per INR: la norma quando si assumono Warfarin e le anormalità. Raccomandazioni mediche

L'INR del sangue è uno dei principali indicatori del test della coagulazione del sangue. Il coagulogramma consente di esaminare il sangue mediante 2 parametri: determinare la velocità della sua coagulazione e identificare il livello di fibrinogeno in esso.

Il tasso di coagulazione determina il test INR (rapporto internazionalmente normalizzato), in altre parole, l'INR è anche chiamato test del livello di protrombina (una proteina che caratterizza il processo di coagulazione del sangue). Questo test viene eseguito confrontando il campione di sangue di un paziente con un campione di sangue standard.

Normative INR

Come sono interrelati il livello di INR e il tasso di coagulazione del sangue? È molto semplice: quanto più basso è il livello di INR - tanto più veloce è il tasso di coagulazione del sangue (il sangue è più spesso) e, viceversa, maggiore è l'INR - minore è la velocità di coagulazione del sangue (il sangue è più sottile).

Il test INR è un metodo efficace per diagnosticare e controllare malattie direttamente correlate all'aumento della densità ematica e alla formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni: embolia polmonare, tromboflebite, nonché complicanze derivanti da infarto miocardico e insufficienza coronarica.

In medicina, ci sono le norme specialmente accettate di INR di sangue, che differiscono a seconda che un paziente abbia questa o quella malattia:

Nelle persone sane, la norma dell'INR: 0,85 - 1,25.
Se il paziente ha un tromboembolismo polmonare, lo standard INR nel suo caso è: 2,0 - 3,0.
In presenza di malattie cardiache o di trombosi venosa: 2,0 - 3,0.
In caso di patologie vascolari, la norma INR è: 3.0 - 4.5.

Un aumento o una diminuzione di questi indicatori comporta gravi conseguenze per l'intero organismo.

Aumento e diminuzione dell'INR: cause e conseguenze

Aumento dei livelli di INR nel sangue per i seguenti motivi:

Carenza di fattori di coagulazione.
Leucemia in forma acuta.
Carenza di vitamina K
La presenza di anomalie nel fegato.
Il corso del trattamento con warfarin.
La presenza di sindromi: DIC, antifosfolipidi, shock tossici, sindrome nefrosica.
La presenza di adenoma o oncologia del pancreas.
Malassorbimento.
Insufficienza cardiaca
Ostruzione del tratto biliare Yellowfish.

Anche aumentare il livello di INR può ricevere bevande alcoliche, alcuni farmaci e cibi grassi. La principale conseguenza dell'aumento dell'INR è la minaccia di sanguinamento (sia interna che esterna).

Abbassando il livello INR di sangue si verifica:

Nell'ultimo trimestre di gravidanza.
Nella fase iniziale della trombosi venosa profonda.
Con aumento dell'attività del fattore VII.
Con la sindrome ICE.
In presenza di un tumore benigno del sangue.

Vomito, diarrea, eccesso di vitamina K (in caso di ricevimento con cibo) e alcuni preparati medici possono ridurre l'INR. Un basso livello di INR minaccia la formazione di coaguli di sangue.

Norma MNO mentre assume warfarin

Determinazione del livello di INR è una procedura obbligatoria per i pazienti che assumono un farmaco speciale per rallentare il processo di coagulazione del sangue (warfarin) a causa del fatto che il loro corpo è soggetto a un aumento dei coaguli di sangue. Questi pazienti hanno i propri standard INR.

Per cominciare, scopriamo a cosa serve questo farmaco. Il warfarin è un anticoagulante che riduce il tasso di coagulazione del sangue. È prescritto a pazienti con malattie e condizioni in cui l'insorgenza di coaguli di sangue è particolarmente pericolosa: varie trombosi, presenza di protesi cardiache, patologia della valvola del muscolo cardiaco, infarto del miocardio, embolia dell'arteria polmonare e aritmia cardiaca.

L'azione di questo farmaco è la seguente: il processo di assorbimento del farmaco avviene nello stomaco e nell'intestino tenue; entrando nel sangue, il warfarin riduce la formazione di fattori nel corpo che contribuiscono alla coagulazione del sangue. A causa di ciò, il sangue coagula più lentamente, diventa più sottile e il rischio di coaguli di sangue si riduce.

La norma dell'INR nel trattamento del warfarin: 2.0-3.0. Warfarin è preso 1 volta al giorno. La sua dose viene sempre selezionata individualmente e talvolta il processo di selezione del dosaggio appropriato può durare fino a 3 settimane. In questo momento, il paziente deve determinare regolarmente il proprio indicatore di INR. Quando viene selezionata la dose richiesta del farmaco, l'INR deve essere controllato ogni 2 settimane.

Attenzione! Nei seguenti casi, deve essere effettuato un ulteriore controllo del livello di INR: durante il trattamento del raffreddore, quando si cambia la dieta abituale, dopo aver cambiato il luogo di residenza (spostandosi in un'altra zona climatica).

dieta

Durante il trattamento con warfarin, si raccomanda di introdurre nella dieta quotidiana prodotti contenenti una maggiore quantità di vitamina K. Ciò è necessario per indebolire l'effetto del farmaco. Se la vitamina K non è sufficiente, l'effetto del warfarin aumenterà e ci sarà il rischio di sanguinamento.

Dosi aumentate di vitamina K contengono (in ordine decrescente): tè verde, spinaci, crescione, olio di soia, broccoli, lattuga, cavolo bianco, cavolo, fegato di manzo, cavolfiore, pomodori verdi, fagioli, formaggio, cetrioli, zucchine, burro, patate e uova di gallina.

Qual è l'INR: norma, metodi di controllo

L'abbreviazione del MNO parla poco di una persona che non è un professionista medico. Per capire cosa significano queste lettere misteriose, in questo articolo ti presenteremo alcune caratteristiche del sistema di coagulazione del sangue. Scoprirai anche: perché viene assegnata un'analisi di test INR, quali sono i suoi normali indicatori, a chi viene mostrata, quanto spesso deve essere condotta e dove può essere eseguita. Quindi, qual è la norma dell'INR e quali metodi di controllo sono comunemente usati?

Sistema di coagulazione del sangue

La normale densità del sangue è assicurata dal buon funzionamento dei due sistemi: coagulazione e anticoagulazione. Il suo stato liquido è regolato da meccanismi anticoagulanti e trombosi - mediante coagulazione. Quando l'equilibrio tra di loro è disturbato, una persona ha una maggiore tendenza al sanguinamento o alla formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue).

Uno degli indicatori più significativi di un coagulogramma che riflette lo stato del sistema di coagulazione è una proteina complessa, la protrombina. È anche chiamato fattore di coagulazione II. È formato con la partecipazione della vitamina K nel fegato. È precisamente in termini di questa proteina, che è il precursore della trombina, che un medico può valutare lo stato del sistema di coagulazione e la tendenza del paziente a sanguinare o trombosi.

La determinazione del livello di protrombina nel sangue può essere effettuata secondo tali metodi:

PTV (tempo di protrombina);
Livello di protrombina di Kvik;
PTI (o indice di protrombina);
INR.

Nella pratica clinica quotidiana, i medici prescrivono molto spesso la PTI o l'INR, perché riflettono in modo più affidabile lo stato del sistema di coagulazione.

Cos'è l'INR e a cosa è assegnato?

L'INR (o il rapporto internazionale normalizzato) è un test di laboratorio importante che riflette il rapporto tra il tempo protrombotico del paziente e il tempo di protrombina di una persona sana. Tale standardizzazione degli indici di protrombina ha permesso ai medici di portare diversi modi di studiare lo stato del sistema di coagulazione del sangue in un unico indicatore comprensibile e generalmente accettato. Questa analisi di laboratorio fornisce risultati stabili che sono gli stessi quando si esegue il test in diversi laboratori. Il test MNO è stato approvato da varie organizzazioni internazionali ed esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità.

L'introduzione dello standard INR ha permesso un controllo efficace della qualità e della sicurezza della terapia dei pazienti che sono stati prescritti fluidificanti del sangue (ad esempio, Warfarin, Sinkumar, Finilin). Gli anticoagulanti sono prescritti per la propensione ad aumentare la trombosi, che si osserva in molte patologie: complicazioni tromboemboliche di insufficienza coronarica, infarto miocardico, difetti cardiaci, embolia polmonare, trombosi, tromboflebite, ecc.

Un aumento degli indici INR indica una predisposizione al sanguinamento e il medico decide di ridurre il dosaggio degli anticoagulanti. Con una diminuzione dei valori di questo test, il paziente aumenta il rischio di coaguli di sangue. Tali indicatori indicano una bassa efficacia dei farmaci che fluidificano il sangue e il medico decide di aumentare la dose.

Norme del test MNO e decodifica dell'analisi

In una persona sana, gli indicatori normali del test INR sono nell'intervallo da 0,7 a 1,3 (in genere da 0,85 a 1,25), cioè più vicini a 1. Quando si assumono warfarin e altri anticoagulanti, i normali indicatori dell'INR devono provenire da Da 2,0 a 3,0. Questo valore fornisce una prevenzione affidabile della trombosi.

Cambiamenti negli indicatori di INR in persone che non assumono droghe per il diradamento del sangue, indica che i disturbi patologici si verificano nel corpo.

Un aumento dei valori INR superiori a 1 indica la possibile presenza di tali patologie:

patologie congenite del sistema di coagulazione;
mancanza di vitamina K nel corpo;
malattia del fegato;
assorbimento improprio di grasso nell'intestino;
effetti collaterali di farmaci anti-gottosi, alcuni antibiotici, steroidi e steroidi anabolizzanti.

Prima di tutto, tale ipocoagulazione è pericolosa dallo sviluppo di sanguinamento esterno o interno. Gli indicatori critici sono INR sopra 6.0. Tali salti sono particolarmente pericolosi nell'ipertensione, nelle lesioni infiammatorie e ulcerative del tratto gastrointestinale, nelle patologie del sistema vascolare e urinario. In tali casi, al paziente vengono mostrati ospedalizzazione e trattamento urgenti.

Una diminuzione dei valori INR inferiori a 1 indica la possibile presenza di tali patologie o errori:

aumento o diminuzione dell'ematocrito;
aumento dei livelli di antitrombina III;
effetti collaterali di glucocorticoidi, contraccettivi, farmaci diuretici o anticonvulsivanti;
il sangue è stato raccolto per l'analisi da un catetere situato nella vena centrale;
durante l'analisi, il plasma sanguigno era a + 4 ° C per un tempo più lungo di quanto specificato negli standard.

Le variazioni degli indici di INR nelle persone che assumono warfarin o altri anticoagulanti indicano la necessità di regolare il dosaggio di questi farmaci.

L'ipocoagulazione (riduzione della coagulazione e aumento dell'INR) può portare allo sviluppo di sanguinamento e in tali casi la dose di farmaci viene ridotta. Il sanguinamento esterno in questi casi può essere provocato da lesioni meccaniche anche minime e interne (addominali, uterine, gastriche, ecc.) - da qualsiasi malattia e processo fisiologico (ad esempio, le mestruazioni).

Durante l'ipercoagulazione nei pazienti aumenta il rischio di trombosi e aumenta il rischio di complicazioni gravi (PE e trombosi). In tali casi, aumenta il dosaggio degli anticoagulanti.

Indicazioni per la nomina di INR

La nomina di un esame del sangue per l'INR viene effettuata secondo determinate indicazioni. Gli indicatori della norma di questo test differiscono in base alla patologia di base del paziente.

Esame preoperatorio dei pazienti. La norma è più vicina a 1 (da 0,7 a 1,3, di solito - 0,85-1,25).
Assunzione di farmaci per assottigliare il sangue (ad esempio, warfarin). Norm - 2.0-3.0.
Terapia TELA Norm - 2.0-3.0.
Condizione dopo la sostituzione della valvola aortica con un impianto meccanico. Norm - 2.0-3.0.
Condizione dopo la sostituzione della valvola mitrale eseguita con un impianto meccanico. La norma è 2.5-3.5.
Trattamento preventivo dell'embolia polmonare con malattie cardiache. Norm - 2.0-3.0.
Trattamento preventivo della trombosi venosa profonda dopo l'intervento chirurgico. Norm - 2.0-3.0.

L'analisi dell'INR per i pazienti che assumono fluidificanti del sangue viene effettuata a intervalli regolari, che sono determinati dal medico individualmente. All'inizio della malattia, quando il paziente è in ospedale, tali test vengono eseguiti ogni giorno. Successivamente, si consiglia al paziente di eseguire il monitoraggio dell'INR una volta alla settimana e, se i risultati del test sono stabili, la frequenza dei test può essere ridotta a 1 volta in 2-3 settimane.

La ragione per la nomina di un test straordinario può essere un tale cambiamento nella vita del paziente o sintomi di ipocoagulazione:

catarrale prolungata o altra malattia;
cambiamento dello schema di terapia concomitante;
cambiamento dello stile di vita o dieta;
brusco cambiamento climatico;
sangue dal naso immotivato;
gengive sanguinanti;
ematomi senza causa;
sangue nelle urine:
le mestruazioni prolungate e abbondanti nelle donne;
striature di sangue nell'espettorato o vomito;
sangue nelle feci (o feci catramose);
sanguinamento prolungato con tagli;
nulla di complicazione inspiegabile, dolore e gonfiore delle articolazioni sullo sfondo di assumere il farmaco per assottigliare il sangue.

Dove posso donare il sangue per determinare l'INR?

È possibile verificare l'INR nei seguenti modi:

ottenere un rinvio da un medico locale per l'analisi in un laboratorio poliambulatorio o in un laboratorio privato;
condurre una prova nell'ufficio del terapeuta, se ha le attrezzature necessarie;
acquistare un dispositivo portatile per determinare il livello di INR a casa.

È più comodo eseguire un test INR a casa, dal momento che il paziente non dovrà visitare spesso la clinica, donare sangue venoso (è più spesso usato nei laboratori per eseguire questa analisi) e passare il tempo ad aspettare in coda. Per eseguire tale test richiede sangue fresco da un dito. La puntura cutanea indolore viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo automatico (scarificatore). Le strisce reattive vengono inserite nello strumento di misura, che viene fornito con un display, sul quale viene applicato un campione di sangue. Dopo un breve periodo di tempo, l'indicatore INR appare sul display. L'uso di un dispositivo così portatile è facile, semplice e molto conveniente.

L'analisi dell'INR sulle raccomandazioni dell'OMS dovrebbe essere prescritta per tutti i metodi di trattamento per i quali è necessario un monitoraggio continuo della coagulazione del sangue. Visualizza più accuratamente lo stato del sistema di coagulazione del sangue umano. Questo test è stato approvato da tutti i maggiori esperti nel controllo del trattamento anticoagulante e nella terapia antitrombotica.

Selezione della dose di warfarin, a seconda dell'indicatore dell'INR

Istruzioni per la scelta della dose di warfarin

a seconda dell'indicatore dell'INR

Passaggio 1

Passaggio 2

Se l'INR è inferiore a 2,0, il sangue è "spesso" e non vi è alcun beneficio dal farmaco, è necessario aumentare la dose di warfarin.

Se l'INR è superiore a 3,0, il sangue "liquido" aumenta il rischio di sanguinamento e la dose del farmaco deve essere ridotta.

Le mezze misure non sono permesse, anche se bevi warfarin ogni giorno, ma l'INR sarà inferiore a 2,0, quindi è come non bere nulla!

Passaggio 3

Analisi del sangue INR: che cos'è e quanto dovrebbe essere nella buca negli adulti?

Per il normale funzionamento di ciascun organismo è necessario mantenere la costanza del suo ambiente interno. Ciò è assicurato da tutti gli organi e sistemi: escretore, cardiovascolare, respiratorio e altri. A sua volta, affinché tutto funzioni senza intoppi, è necessario un livello sufficiente di ossigeno e sostanze nutritive. Ci fornisce la sostanza più importante del nostro corpo: il sangue.

Il sangue è un tessuto e, come tutti i tessuti, è multicomponente. Consiste di cellule (elementi sagomati) e fluidi (plasma). Le cellule hanno funzioni molto importanti: trasferimento di ossigeno, risposta immunitaria, ecc. Ma una funzione altrettanto importante del plasma, che mantiene la necessaria consistenza del nostro sangue.

Il plasma è la base dei sistemi di coagulazione e anticoagulanti, che dovrebbero essere in perfetto equilibrio. L'ingranaggio più importante di questo meccanismo è una complessa proteina plasmatica - la protrombina, che si forma nel fegato sotto l'influenza della vitamina K e la sua quantità colpisce la coagulazione del sangue, così come il rischio di sanguinamento o trombosi. Per determinarlo, viene condotto uno studio speciale: coagulogramma del sangue. Indirettamente, il livello di protrombina può essere monitorato sulla base dei seguenti indicatori:

L'indice di protrombina (PTI) è il rapporto tra il tempo di piegatura del plasma del paziente e il tempo di piegatura del plasma di una persona sana, lo stesso per sesso ed età, espresso in percentuale. I valori normali sono 80-100%.
Tempo di protrombina (PTV) - mostra la quantità di plasma che verrà arrotolata in pochi secondi con un reagente speciale aggiunto (miscela di tromboplastina e calcio) (normalmente 11-16 secondi).
International Normalized Attitude (INR).
Il livello di protrombina Kvik - il rapporto tra l'attività plasmatica e il tempo di coagulazione nel campione di controllo. Il valore normale è 78-142%.

Di tutti i valori di cui sopra, il più obiettivo è il rapporto internazionale normalizzato. Vale la pena notare che questo è uno standard per determinare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, che non dipende dal metodo per determinare il tempo di protrombina e la sensibilità dei reagenti utilizzati nei laboratori.

Cos'è l'INR

L'INR (International Normalized Ratio) è un valore calcolato, un numero assoluto che indica il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il suo valore standard (cioè il tempo di protrombina della persona sana), ridotto al valore dell'indice di sensibilità della tromboplastina internazionale (MICH).

Cos'è MICH? Questa è l'attività del fattore tissutale nel reagente, che è indicato dal produttore su ogni confezione. L'INR mostra quante volte la coagulabilità del sangue del paziente è cambiata rispetto alla norma. Ad esempio, INR 2.3 significa che i coaguli di sangue sono 2,3 volte peggiori.

Quale dovrebbe essere l'indicatore normale INR

Negli adulti, il tasso è compreso tra 0.8 e 1.3. La norma nelle donne e negli uomini non è diversa. Ma le donne in gravidanza possono avere un leggero spostamento in entrambe le direzioni, quindi, durante la gravidanza, il monitoraggio dell'INR deve essere effettuato almeno 1 volta per trimestre, e secondo le indicazioni più spesso.

La tabella seguente mostra i normali valori INR per varie condizioni.

Tabella 1: decodifica INR: la norma (quanto dovrebbe essere) in diversi stati.

Il livello ridotto ed elevato è normale quando si assume warfarin senza danni

Memo al paziente durante l'assunzione di warfarin - Dr. Hamidullin

Perché ne hai bisogno

Se ha avuto una trombosi venosa profonda degli arti inferiori o superiori, molto probabilmente il medico le prescriverà gli anticoagulanti indiretti.

La droga principale di questo gruppo oggi, sia qui che all'estero, è il warfarin. Possono essere usati altri preparati cumarinici (acenocumarolo, marcumar, marivan).

Le raccomandazioni fornite sono per lo più applicabili a qualsiasi anticoagulante.

Lo scopo di questo farmaco è di prevenire la riformazione dei coaguli di sangue, irto di un brusco deterioramento della condizione o dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

Il rischio di trombosi ricorrente è piuttosto ampio durante il primo anno dopo il primo episodio della malattia, pertanto, tenendo conto di vari fattori, il warfarin viene prescritto per un periodo da 2 a 12 mesi. In rari casi, viene eseguita una terapia più lunga.

Gli anticoagulanti indiretti non hanno alcun effetto sul coagulo di sangue già formato.

Per determinare la durata del trattamento, talvolta sono richiesti esami del sangue speciali (compresi quelli genetici) per identificare una maggiore tendenza alla trombosi.

Il trattamento a cui sei assegnato riceve un numero molto elevato di pazienti in tutto il mondo. È usato non solo in flebologia, ma anche in un campo della medicina come la chirurgia vascolare.

Oltre alla trombosi venosa profonda, le basi per la nomina della terapia anticoagulante sono spesso trasferite attacchi cardiaci, aritmie cardiache, valvole protesiche e vasi periferici e molto altro ancora.

Come controllare il trattamento

Condurre la terapia antitrombotica (anticoagulante) può salvarti la vita e la salute, ma richiede maggiore attenzione e l'attuazione obbligatoria delle raccomandazioni del medico.

Il warfarin è un farmaco che riduce la capacità del sangue di coagularsi, quindi il suo eccesso può portare a complicanze emorragiche, vale a dire sanguinare.

Per evitare complicazioni, la dose richiesta di warfarin viene monitorata usando un esame del sangue chiamato INR (International Normalized Attitude). A volte nelle risposte di laboratorio può essere indicato da INR.

Durante l'intero periodo di ricezione del warfarin, l'INR dovrebbe essere compreso nell'intervallo 2.0 - 3.0. Se l'INR è inferiore a 2,0, la coagulazione del sangue non è ridotta e sono possibili complicazioni trombotiche. Se l'INR è maggiore di 4.0, le complicanze emorragiche sono molto reali.

L'aumento dell'INR da 2,5 a 4,0 indica la necessità di ridurre la dose del farmaco, ma di solito non rappresenta una minaccia diretta. In alcune malattie, il limite superiore richiesto dell'INR è 4.0 - 4.4.

In assenza della capacità di determinare l'INR, il controllo del tempo di protrombina (PT) è ammissibile, ma questo metodo è molto meno affidabile.

Non sono necessari altri esami del sangue per calcolare la dose di warfarin.

Per identificare gli effetti collaterali del farmaco, un esame completo del sangue e delle urine e alcuni studi biochimici sono periodicamente prescritti.

Come prendere il farmaco

Warfarin è disponibile in compresse da 2,5 milligrammi. Molto spesso, le dosi "di partenza" e "di supporto" del farmaco sono 5 milligrammi (2 compresse) al giorno.

In molti casi, per una regolazione più "fine", cambierai la dose di farmaco che prendi non in un giorno, ma in una settimana.

In questo caso, potrebbe essere necessario dividere la pillola a metà o assumere un diverso numero di pillole in giorni diversi.

Per comodità di monitoraggio del trattamento, è possibile che venga fornito un libro contabile speciale o che sia possibile tenere un quaderno con un diario di trattamento, in cui è utile annotare le dosi di warfarin, il livello di INR e altri dati di laboratorio.

Il warfarin viene assunto come dose giornaliera intera in una volta, preferibilmente tra 17 e 19 ore. Lavare le pillole con acqua. La ricezione con il cibo non è raccomandata, può essere presa a stomaco vuoto. Fenilin, di solito preso in 2 dosi.

Selezione della dose di Warfarin

La fase più difficile e cruciale. Le dosi iniziali di "carico" di warfarin (più di 5 mg) non sono raccomandate.

La selezione della dose può essere effettuata sia con l'uso di eparine a basso peso molecolare (Fraxiparin, Clexane), sia senza di loro, sia in ospedale che in regime ambulatoriale.

Il periodo di selezione in media richiede da 1 a 2 settimane, ma in alcuni casi aumenta a 2 mesi. A questo punto, è necessario rilevare frequentemente l'INR, fino a 2 - 3 volte alla settimana o giornalmente.

Ogni volta, dopo aver ricevuto il risultato successivo dello studio, il medico determinerà il cambiamento della dose del medicinale e la data della successiva analisi.

Se in diverse analisi di fila l'INR rimane nell'intervallo di 2,0 - 2,5, ciò significa che la dose di warfarin è aggiustata. Un ulteriore monitoraggio del trattamento sarà molto più facile.

Controllo della dose di Warfarin

Se viene scelta la dose del farmaco, è sufficiente un controllo più raro: prima 1 volta in 2 settimane, poi 1 volta al mese.

La frequenza di ulteriori studi è determinata separatamente. La necessità di una determinazione straordinaria dell'INR può sorgere in un numero di casi, di cui parleremo in seguito.

Se hai dei dubbi, chiedi consiglio al tuo medico.

Attualmente, ci sono dispositivi portatili per l'autodeterminazione dell'INR (dal tipo di sistemi per il monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue nei pazienti con diabete), ma il loro costo è molto alto e, nella maggior parte dei casi di trombosi venosa profonda, la loro acquisizione non è pratica.

Cosa può influenzare il trattamento

Eventuali malattie concomitanti (compreso il "raffreddore" o l'esacerbazione di malattie croniche). L'uso di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue. Questo è particolarmente vero per una grande classe di farmaci, che include l'aspirina.

Include anche molti farmaci prescritti come antinfiammatori e analgesici (diclofenac, ibuprofene, ketoprofene, ecc.).

È preferibile utilizzare il paracetamolo nei dosaggi abituali come analgesico polmonare durante il trattamento con warfarin. In ogni caso, la necessità di un nuovo farmaco e la durata della sua ammissione devono essere coordinati con il medico.

Con la nomina simultanea di warfarin e aspirina, l'INR viene mantenuto nell'intervallo compreso tra 2,0 e 2,5.

L'uso di farmaci che influenzano l'assorbimento, l'escrezione e il metabolismo del warfarin

Molto spesso, la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro, gli agenti antidiabetici orali devono essere presi in considerazione.

Tuttavia, l'uso di qualsiasi nuovo medicinale può modificare l'effetto del warfarin.

Se necessario, al trattamento concomitante viene solitamente prescritta un'ulteriore analisi dell'INR all'inizio e alla fine della terapia.

Il potere cambia

Il warfarin agisce sulla coagulabilità del sangue attraverso la vitamina K, che è contenuta in varie quantità nel cibo. Non c'è bisogno di evitare cibi ricchi di vitamina K! I pasti dovrebbero essere completi.

Dovresti solo assicurarti che non ci siano cambiamenti significativi nella loro quota nella dieta, ad esempio, a seconda della stagione.

Se aumenti in modo significativo l'uso di alimenti ricchi di vitamina K sullo sfondo di una dose stabile selezionata di warfarin, questo può indebolire notevolmente il suo effetto e portare a complicanze tromboemboliche.

La quantità massima di vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) contiene verdure ed erbe a foglia verde scuro (spinaci, prezzemolo, cavolo verde) e nel tè verde fino a 7000 mcg / kg; quantità intermedia (1000 - 2000 mcg / kg) - nelle piante con foglie chiare (cavolo bianco, lattuga, broccoli, cavoletti di Bruxelles). Una quantità significativa di vitamina si trova in legumi, maionese (a causa di oli vegetali), tè verde. I grassi e gli oli contengono diverse quantità di vitamina K (300 - 1000 mg / kg), più in olio di soia, colza e oliva. vitamina K in latticini, carne, prodotti da forno, funghi, verdure e frutta, tè nero, caffè - basso (non più di 100 mg / kg). Il consumo regolare di bacche e succo di mirtillo può aumentare l'effetto del warfarin.

Piccole dosi di alcol durante la normale funzionalità epatica non influenzano la terapia con anticoagulanti, ma l'alcol deve essere trattato con cautela.

Assumere multivitaminici contenenti vitamina K può indebolire gli effetti del warfarin.

Cosa ti serve per informare immediatamente il medico

Colore nero (tarry) delle feci
Urina rosa o rossa
Sanguinamento dal naso o dalle gengive (incluso? Quando ti lavi i denti)
Scarico insolitamente abbondante o prolungato durante le mestruazioni.
Lividi o gonfiore sul corpo senza una ragione apparente
Qualsiasi cambiamento significativo nel benessere e nella salute
La comparsa di macchie cutanee sui fianchi, parete addominale, ghiandole mammarie

Cosa evitare

Occupazioni da sport traumatici in cui sono possibili colpi, lividi, cadute.

Iniezioni intramuscolari. Con il trattamento ambulatoriale nella maggior parte dei casi, è possibile raccogliere farmaci per la somministrazione orale.

Farmaci ripetuti in un giorno. Se non ricordi se oggi hai assunto il warfarin, salta la reception.

È importante

Dite sempre a qualsiasi operatore sanitario che si applica a quello che sta assumendo anticoagulanti. Si consiglia di portare il libro "account" o il diario di trattamento.

La maggior parte delle procedure dentali (ad eccezione dell'estrazione del dente) può essere ottenuta senza modificare il regime di trattamento. Quando si rimuove un dente, di solito è sufficiente utilizzare un tampone con un agente emostatico topico (acido aminocaproico, spugna di trombina).

In caso di problemi di pressione del sangue, è necessario monitorarlo regolarmente e mantenerlo a un livello non superiore a 130/80 mm Hg.

Warfarin e gravidanza

Durante la gravidanza, l'assunzione di warfarin è controindicata.

In caso di gravidanza, gli anticoagulanti indiretti vengono immediatamente cancellati, con la necessità di un'ulteriore prevenzione della trombosi, di solito vengono usate le eparine. Pertanto, se si sospetta una gravidanza, astenersi dal prendere il farmaco prima di consultare un medico.

Il warfarin può essere usato durante l'allattamento.

Il warfarin viene escreto in quantità estremamente ridotte con il latte materno e non influenza i processi di coagulazione del sangue in un bambino, ma per una sicurezza completa si raccomanda di astenersi dall'allattamento al seno per i primi tre giorni di trattamento della madre con il farmaco.

Dove posso passare l'analisi su INR

L'INR non è un'analisi speciale, precedentemente sconosciuta, per la quale sono necessarie attrezzature speciali. Questo è un indicatore calcolato, che richiede reagenti abbastanza ordinari, ma più strettamente standardizzati.

Pertanto, la definizione di INR è oggi disponibile per la maggior parte dei laboratori. Tieni conto di quanto tempo ci vorrà per ottenere il risultato dell'analisi.

Rilascio di un risultato entro mezz'ora dopo la raccolta del sangue non è raro, il che semplifica enormemente il controllo del trattamento.

Il trattamento con anticoagulanti indiretti è progettato per proteggere la tua salute e la tua vita. Ricorda che sarà oneroso e sicuro solo in stretta collaborazione con il tuo medico.

Sito materiale usato "Associazione dei flebologi della Russia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Norme di INR durante l'assunzione di warfarin

Il corso di trattamento di un corso terapeutico con qualsiasi farmaco è controllato usando determinati indicatori. Un cambiamento in una direzione o nell'altra consente ai medici di rispondere rapidamente ai processi interni e prevenire lo sviluppo di condizioni patologiche.

Quando si tratta di warfarin, questo valore è INR. Che cos'è e quanto è importante l'indicatore per selezionare correttamente la dose di warfarin?

INR (acronimo di rapporto internazionale normalizzato) è uno degli indicatori del tempo di protrombina.

Viene utilizzato nelle analisi del sangue di laboratorio per valutare lo stato funzionale del sistema emostatico.

È un elemento importante nel monitorare l'efficacia del trattamento con warfarin, la gravità dell'insufficienza epatica durante la sintetizzazione dei fattori della coagulazione e il livello di vitamina K nel corpo.

Un altro indicatore importante che è inestricabilmente collegato con l'INR è l'indice di protrombina (PTI). Mostra il grado di attività degli elementi responsabili della coagulazione del sangue.

In un linguaggio più comprensibile, in base ai valori dell'INR, il medico può capire se il paziente ha o meno una minaccia di aumento della trombosi e l'insorgenza di stati tromboembolici, o ha irregolarità nella coagulazione del sangue, che può essere pericolosa anche con ferite o lesioni minori.

Il valore normale dell'INR nelle persone sane - indicatori, vicini a 1, più precisamente - l'intervallo 0,7-1,3. Questi dati sono comuni per uomini e donne, in quanto il genere non è incluso nella definizione della norma dell'INR.

Tuttavia, si deve tenere presente che se il Varfavin è prescritto a una donna che usa contraccettivi orali, i valori di INR possono diminuire sotto la loro influenza.

Lo stesso effetto sarà nei pazienti sottoposti a trattamento ormonale sostitutivo per eliminare le manifestazioni della menopausa ed eliminare lo squilibrio ormonale.

Di conseguenza, il rischio di trombosi aumenterà in tali pazienti.

I pazienti a rischio che richiedono un alto grado di minaccia di eventi tromboembolici richiedono particolare attenzione: pazienti con malattie cardiache, pazienti anziani (oltre 50) e coloro che sono stati sottoposti a intervento chirurgico per valvole cardiache protesiche. Questa categoria di pazienti ha un rischio più elevato di comparsa di infarto miocardico, embolia polmonare, ictus ischemico).

Pertanto, per prevenire la formazione di patologie potenzialmente letali, vengono prescritti farmaci mirati a neutralizzare le patologie tromboemboliche diluendo il sangue. Queste medicine sono anticoagulanti indiretti, compreso il warfarin.

Caratteristiche generali del warfarin

Il farmaco è basato sulla stessa sostanza. Si riferisce a un gruppo di anticoagulanti indiretti.

La sostanza ha la capacità di inibire la formazione di vitamina K del fegato, necessaria per la sintesi della protrombina e di altri elementi del sangue, assicurandone la coagulazione e sopprimendo anche la sintesi delle proteine C, S.

L'effetto anticoagulante del farmaco appare 3-5 giorni dopo l'inizio del corso. Dopo il completamento del ciclo di trattamento, l'effetto del farmaco viene mantenuto per lo stesso tempo.

Dopo la penetrazione, il warfarin si lega quasi completamente alle proteine plasmatiche, è in grado di penetrare nella placenta, ma non viene escreto nel latte umano.

Il farmaco è disponibile in compresse, con un contenuto di sostanza attiva di 2,5 mg.

Il farmaco con warfarin è stato prescritto per eliminare e prevenire malattie o condizioni con la minaccia di eventi tromboembolici:

Trombosi venosa ed embolia polmonare
Trombosi post trattamento
Ripeti IM
Trombosi venosa di ritorno ed embolia polmonare
Trattamento chirurgico della trombosi.

Il farmaco non dovrebbe essere nominato in caso di:

Intolleranza ai componenti delle compresse
Sanguinamento acuto, emorragia cerebrale
Gravi forme di patologie renali e / o epatiche
Disfunzione renale funzionale
Ipertensione grave
Forma acuta della sindrome di ICD
Carenza nel corpo di proteine della specie C, S
Diatesi emorragica
Esacerbazione di ulcere gastrointestinali
Dipendenza da alcol
Gravidanza.

Dosaggio regime di warfarin, tenendo conto dell'INR

Il regime di trattamento viene scelto individualmente per ciascun paziente, ma in media si raccomanda di bere una compressa al giorno rigorosamente in una volta. Il corso di trattamento inizia con l'assunzione di 2,5-5 mg della sostanza attiva, dopo di che il dosaggio viene regolato in base agli indicatori di INR e PET.

Si consiglia di aumentare il tempo di protrombina di 2-4 volte rispetto a quello iniziale. INR quando si assume Warfarin dovrebbe mantenere i valori 2.2-4.4.

più precisamente, l'indicatore richiesto può essere calcolato solo dallo specialista presente che ha tutte le informazioni sulla condizione del suo paziente (la gravità della patologia o il rischio di trombosi, la minaccia di sanguinamento, malattie concomitanti).

Inoltre, è necessario prendere in considerazione l'indice di sensibilità del fattore di coagulabilità del sangue III (tromboplastina): l'indicatore è necessario come fattore di correzione per una determinazione più accurata dell'INR.

Se un paziente con un rischio concomitante di eventi tromboembolici deve avere un intervento programmato, allora il trattamento con warfarin inizia prima del tempo - 2-3 giorni prima dell'intervento.

Nella forma acuta di trombosi, viene utilizzato uno schema combinato di warfarin con eparina. La terapia viene effettuata fino a quando si sviluppa l'effetto anticoagulante.

Nelle operazioni con le valvole cardiache protesiche, nella trombosi venosa acuta o nei sintomi iniziali di eventi tromboembolici, nonché nella prevenzione dell'ischemia miocardica, si raccomanda di determinare la dose di warfarin in modo che i valori di INR siano a un livello di 2,8-4.

Con la fibrillazione atriale, il trattamento di supporto della trombosi venosa e il tromboembolismo, il valore di INR target è 2-3.

Se le compresse con warfarin sono prescritte per la terapia con acido acetilsalicilico, si raccomanda di concentrarsi sui valori INR di 2-2,5.

Determinazione della dose di warfarin rispetto al livello di INR

Quando si prescrive la terapia con un anticoagulante, è importante che il paziente sia in grado di monitorare in modo indipendente l'INR durante l'assunzione di Warfarin.

Se il farmaco viene prescritto per la prima volta, l'inizio del trattamento deve avvenire in accordo con gli indicatori dell'INR e sotto controllo medico.

In media vengono dati 10-14 giorni per stabilizzare i parametri del sangue e determinare il dosaggio richiesto di warfarin.

Dopo aver raggiunto un livello sostenibile, si raccomanda al paziente di donare regolarmente il sangue per l'analisi (1 volta in 1-3 settimane) con farmaci auto-somministrati e aggiustamento della dose. Il tasso di INR per i pazienti che assumono coagulanti indiretti (compreso il warfarin) è 2.0-3.0.

I pazienti sottoposti a trattamento con anticoagulanti indiretti in regime di ricovero somministrano quotidianamente il sangue per l'analisi. Quando vengono raggiunti valori INR stabili, il medico decide di trasferire il paziente a una misurazione dell'INR una volta ogni 1 o 2 settimane.

La selezione del dosaggio viene effettuata per fasi in conformità con diverse condizioni:

Per ottenere il risultato più preciso, è necessario bere pillole contemporaneamente e donare il sangue per l'analisi allo stesso tempo, preferibilmente nella stessa stanza di trattamento. Durante il trattamento, è estremamente indesiderabile saltare la pillola.
Creare un diario di autocontrollo, in cui è meglio dipingere il dosaggio per la settimana successiva e, dopo averlo superato, inserire il valore INR ottenuto dopo l'analisi del sangue.
La discrepanza tra i valori di INR e la norma accettata (2-3) significa che il dosaggio è scelto in modo errato e deve essere regolato. Quando la soglia inferiore devia (meno di 2) - il sangue rimane spesso, e il numero di compresse deve essere aumentato, e se il coagulom ha mostrato un valore maggiore di 3, significa che il sangue si è assottigliato troppo, creando la minaccia di sanguinamento. In questo caso, il dosaggio deve essere ridotto.

Non appena il regime delle pillole di warfarin fornirà il controllo dell'INR, ciò significa che il dosaggio del farmaco viene calcolato correttamente.

Motivi per test straordinari

I pazienti che seguono un lungo corso di warfarin possono richiedere una determinazione non programmata del valore INR. Le ragioni per cui è necessario donare il sangue per l'analisi al di fuori del solito programma:

Malattia a lungo termine
Forma acuta di malattia infettiva
La necessità di correzione del dosaggio di warfarin con il trattamento concomitante di altre patologie
Cambio di fuso orario, clima
Cambiamenti dello stile di vita (dieta, attività fisica, nuovo lavoro con altre condizioni di lavoro)
Sanguinamento (dal naso, gengive, intenso ciclo mestruale), che non si ferma a lungo dopo un leggero danno alla pelle
Sangue nelle feci, nelle urine, nel vomito, nell'emottisi
L'emergere di dolori articolari, gonfiore, sigilli.

Questi e altri fattori individuali dovrebbero essere un motivo per contattare il medico, controllare l'INR e apportare correzioni al regime di trattamento.

La definizione dell'indicatore di INR è assegnata negli schemi di trattamento per varie malattie in cui è richiesto un controllo continuo della condizione del sangue.

Con esso, il medico può determinare con precisione la natura dei processi nel corpo del paziente e nel tempo prevenire eventi tromboembolici o sanguinamento intenso.

Cosa può sostituire il warfarin: analoghi che non richiedono il controllo dell'INR

Il farmaco Warfarin funziona come un anticoagulante di azione indiretta, che controlla la coagulazione del sangue, liquefandolo. Per scopi profilattici, è usato per prevenire lo sviluppo di vene varicose, ictus, l'occorrenza di un coagulo di sangue.

Per contro, l'uso regolare di questo farmaco può essere attribuito a un aumento significativo dell'INR. Quando si utilizza warfarin, il monitoraggio degli indicatori INR deve essere effettuato settimanalmente in modo che non superino la velocità consentita.

A causa del fatto che è molto difficile aderire a tale regime, molti pazienti sono interessati a sapere se esistono analoghi che non richiedono il monitoraggio dell'INR? Perché è necessario monitorare costantemente il livello di INR, quali farmaci possono sostituire Warfarin e molte informazioni interessanti sulla prevenzione dello sviluppo delle vene varicose in questo articolo.

Cos'è il controllo MNO?

Il rapporto internazionale normalizzato (INR) è considerato uno dei test di laboratorio più importanti che mostrano quanto il tempo protrombato di una persona sia diverso, che viene analizzato dallo stesso indicatore di una persona sana.

Il risultato di questa analisi non dovrebbe superare il valore normalizzato, altrimenti il paziente ha molte più probabilità di aprire il sanguinamento.

È possibile determinare il valore dell'INR nella clinica, dopo aver superato l'analisi appropriata o indipendentemente con un dispositivo speciale.

Nel trattamento delle vene varicose, trombosi. Gli infermieri, le cardiopatie e i medici che fluidificano il sangue praticano la nomina degli anticoagulanti.

Il Warfarin ha funzionato bene, ma con un uso prolungato porta ad un aumento dell'INR.

Questo è il motivo per cui i pazienti sono attivamente interessati, esiste un sostituto per warfarin senza il controllo dell'INR?

Analoghi di Warfarin che non richiedono il controllo INR

Oggi ci sono un gran numero di analoghi indiretti di warfarin, la cui azione non è diversa dagli anticoagulanti convenzionali.

Da una vasta lista di farmaci possono essere identificati diversi che corrispondono più strettamente all'azione del warfarin e vengono utilizzati attivamente per fluidificare il sangue.

Quando si utilizza la nuova generazione di farmaci, non è necessario controllare l'INR, come nel caso degli anticoagulanti, ed è preoccupato per la manifestazione degli effetti collaterali del trattamento. I seguenti esempi sono inclusi in questo elenco:

Pradaksa. L'ingrediente attivo nella composizione del farmaco è dabigatran etexelate. È lui che attivamente lega la trombina e previene la formazione di coaguli di sangue e vene varicose. Pertanto, è attivamente usato per trattare le vene varicose e la trombosi. Eccellente prevenzione dei coaguli di sangue nelle gambe e nell'ictus. Questo è un farmaco a basso peso molecolare che non ha attività farmacologica. Questo anticoagulante agisce direttamente nel plasma. Dopo aver assunto già dopo 30 minuti - 2 ore, si osserva la massima concentrazione del farmaco nel sangue. Il prezzo medio della confezione è di circa 700 rubli;
Ksarelto. Il principio attivo è rivaroxaban, che è un inibitore diretto altamente selettivo del fattore Xa. Può anche essere usato per la malattia renale cronica e non ricorrere all'aggiustamento della dose per età. Il farmaco sopprime attivamente nuove molecole di trombina senza influenzare quelle già nel sangue. Il prezzo medio di un pacchetto è di circa 3 mila rubli.

Prima di sostituire l'anticoagulante con nuovi farmaci, è necessario studiare controindicazioni e reazioni avverse, che includono: rifiuto individuale dei componenti del farmaco, frequenti sanguinamenti interni, malattie patologiche e disfunzione epatica, gravidanza e periodo di allattamento al seno. Se, mentre assume anticoagulanti convenzionali, la disfunzione renale si applica anche alle controindicazioni, nel caso di assunzione di farmaci innovativi, questo fattore non è importante.

Puoi sbarazzarti delle vene varicose a casa! Basta una volta al giorno per strofinare la notte...

I pazienti spesso preferiscono usare Pradax e Xarelto per non controllare l'INR.

In questa prospettiva, sono più semplici degli anticoagulanti convenzionali, ma possono essere utilizzati solo nel trattamento della cardiopatia non valvolare.

Se sono installate valvole artificiali, allora il trattamento con questi medicinali è indesiderabile, in modo da non provocare un malfunzionamento del cuore.

Perché devo controllare l'INR?

Se l'indicatore di INR supera il tasso stabilito, allora questo può portare alla scoperta di sanguinamento spontaneo nel corpo. In questo caso, il medico curante dovrebbe ridurre la dose degli anticoagulanti o cancellarli del tutto per un po '.

Rifiutare completamente tale trattamento non ne vale la pena, in modo da non aumentare il rischio di coaguli di sangue. Se l'indicatore di INR è al di sotto della norma, si verifica un tale effetto.

Ciò suggerisce che il dosaggio dei coagulanti prescritti non è sufficiente a danneggiare efficacemente il sangue e deve essere aumentato.

Se una persona che non assume anticoagulanti o analoghi moderni di azioni indirette cambia gli indicatori di INR, questo indica lo sviluppo di processi patologici nel corpo. Ma a cosa dovresti prestare attenzione. Il tasso normale in una persona sana è nell'intervallo da 0,7 a 1,3.

Fattori che influenzano l'INR

Ci sono vari fattori che possono influenzare i risultati dell'analisi del tempo di protrombina / rapporto normalizzato internazionale (PV / INR) durante il monitoraggio di pazienti sottoposti a trattamento con antagonisti della vitamina K, come il warfarin.

Questi includono: variazione biologica, salute e presenza di malattie, alimentazione e l'uso combinato di altri farmaci da prescrizione o integratori alimentari. È importante considerare tutti questi fattori nell'interpretazione dei risultati dell'analisi INR.

Nelle persone sane non assumono anticoagulanti livelli variazione intraindividuali di tempo di protrombina (PT) è sufficientemente basso: il coefficiente di variazione (CV) 4,0%, come riportato nella base attuale del variatsii.1 dati biologici Pertanto nei pazienti sottoposti a terapia anticoagulante, la variazione sopra anche se sono farmacologicamente stabili. Tra i pazienti stabili per sei mesi (nessun cambiamento di dosaggio per almeno sei visite consecutive) CV era di 10,1%.2 In uno studio i livelli di PT in persone sane non vengono sottoposti a izmeneniyam.3 stagionale notato moderata izmeneniya.4 diurna

Impatto di malattie e condizioni

Le malattie del fegato causano un aumento del tempo di protrombina e, di conseguenza, un aumento dell'INR a causa di una ridotta produzione di fattori di coagulazione del sangue.

5.6
L'ipotiroidismo può ridurre il catabolismo dei fattori di coagulazione della vitamina K, che può portare ad un aumento del dosaggio di warfarin.

6
Le condizioni ipermetaboliche, come la febbre o l'ipertiroidismo, possono aumentare il catabolismo dei fattori di coagulazione della vitamina K o ridurre la loro produzione, che può portare ad una riduzione del dosaggio di warfarin.

5.6
Nei pazienti con insufficienza cardiaca scompensata, può verificarsi una maggiore risposta agli anticoagulanti orali, che si ritiene sia causata da stasi o edema del fegato.

5.6
Nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale, il metabolismo del warfarin può cambiare, portando alla necessità di ridurre il dosaggio.5
Il controllo dei pazienti con sindrome antifosfolipidica può essere difficile, poiché gli anticorpi antifosfolipidi sono in grado di influenzare i reagenti del dosaggio PW / INR. Vedere le limitazioni per il metodo utilizzato per misurare MF / INR nelle istruzioni per le strisce reattive Coaguchek.

L'effetto dell'alcol sull'INR

L'uso di piccole dosi di alcol porta ad un aumento della coagulazione del sangue, cioè

a una diminuzione dell'INR, tuttavia, il consumo eccessivo di alcool o l'alcolismo cronico porta a fluttuazioni dell'INR, e ha l'effetto opposto, cioè la riduzione della coagulazione del sangue e l'INR è sovrastimato.

L'alcol può essere consumato quando si assumono anticoagulanti, ma in quantità molto piccole. L'alcol, che colpisce il fegato, aumenta l'effetto del warfarin.

Inoltre, anche piccole dosi di alcol interferiscono con la coordinazione dei movimenti e aumentano il rischio di lesioni accidentali, che in una persona che assume warfarin può essere pericolosa per la vita. Inoltre, consultare sempre un medico per informazioni più dettagliate.

Impatto sui risultati INR dell'ematocrito

Ematocrito fuori della gamma standard (25 - 55%) può modificare i risultati ottenuti su KoaguChek X Es. Pertanto, prima di misurare INR, assicurarsi che l'ematocrito nella gamma standard.

I livelli di ematocrito possono essere bassi con anemia, recente perdita di sangue o ritenzione di liquidi. In caso di policitemia o disidratazione, i livelli di ematocrito possono essere alti.

Lo strumento deve essere sempre utilizzato all'interno della gamma di ematocrito raccomandata dal produttore.

I test condotti con i seguenti campioni in vitro o campioni di sangue naturale (trigliceridi) non hanno mostrato effetti significativi sui risultati del test:

Bilirubina fino a 513 μmol / L (30 mg / dL)
Emolisi fino a 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
Trigliceridi fino a 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
Il limite di ematocrito per le strisce reattive PV / MNO CoagChek è indicato nelle istruzioni allegate a ciascun pacchetto di strisce reattive.

L'effetto sui risultati INR dell'eparina

L'eparina, compreso il peso non frazionato e il basso peso molecolare, può portare a valori di INR falsamente alti se il metodo eparin-sensitive viene utilizzato per condurre l'analisi PV / INR.

I campioni prelevati da cateteri vascolari permanenti non devono essere utilizzati per analisi PV / INR, in quanto vengono lavati con eparina, che può portare alla contaminazione del campione.

Per le strisce reattive di Coaguchek, vi è una restrizione particolare sull'analisi dei pazienti che assumono eparina. L'eparina con concentrazioni fino a 0,8 U / ml non influenza i risultati.

Le strisce reattive CoaguChek XS PT sono insensibili alle eparine a basso peso molecolare (LMWH) fino a 2 IU / ml con attività anti-Xa. Fare riferimento alle istruzioni incluse in ogni confezione di strisce reattive.

Lupus anticoagulante mostra un INR anormalmente alto: la presenza di anticorpi antifosfolipidi (APL) nel sangue, come gli anticorpi Lupus (VA), può potenzialmente portare ad un aumento del tempo di coagulazione, cioè a valori aumentati di INR. Il confronto con un metodo di laboratorio insensibile all'APL è raccomandato innanzitutto se la presenza della sindrome da antifosfolipidi è nota o sospetta.

Effetto di potenza
I pazienti che assumono antagonisti della vitamina K, come il warfarin, sono soggetti a fluttuazioni nei livelli PV / INR a seconda del contenuto di vitamina K della loro dieta.

Il consumo di grandi quantità di vitamina K con il cibo, ad esempio con verdure a foglia verde, può ridurre l'effetto anticoagulante del warfarin, mentre il suo consumo ridotto può aumentare l'effetto del farmaco. 5 Holbrook et al.

condotto una revisione sistematica delle interazioni segnalate di warfarin con 180 droghe o cibo.

7 Hanno diviso la droga e il cibo in gruppi che potenziano l'effetto, inibiscono o non interagiscono con il warfarin e li mettono in categorie di interazione altamente probabile, probabile, possibile o impossibile.

Le tabelle riassuntive dei dati di questo studio7,8 sono un'ottima fonte di informazioni e sono incluse nelle più recenti linee guida della pratica clinica dell'American College of Thoracic Medicine.

5 Per molti pazienti che assumono warfarin, è difficile ottenere informazioni sul contenuto di vitamina K nel cibo. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, le informazioni sulla vitamina K non sono riportate sulle etichette dei prodotti.

Evitare il consumo irregolare di verdure e altri alimenti ricchi di vitamina K

Utilizzare cibi ricchi di vitamina K con cautela (non mangiare molte verdure verdi in un giorno e non fare grandi passaggi per il prossimo): pesce, fegato, spinaci, cavoli, cavolfiori, broccoli e cavoletti di Bruxelles, cavoli.

Interazione di warfarin con farmaci e integratori alimentari

Per una valutazione completa dell'interazione di warfarin con altri medicinali, fare riferimento alla pubblicazione, che include informazioni sui supplementi a base di erbe.7 Norred et al.

esaminato selettivamente pazienti ambulatoriali del Dipartimento di Chirurgia per due settimane prima dell'operazione e ha rilevato che il 51% di loro prendeva erbe, vitamine, integratori alimentari o medicinali omeopatici.

Gli autori hanno determinato che 18 di questi supplementi che influenzano la coagulazione.10

Pertanto, i prodotti a base di erbe (tisane, integratori alimentari) possono anche influenzare il tuo INR.

Possono anche influire vitamine e minerali ad alto contenuto di vitamina K, medicinali omeopatici, medicine tradizionali, probiotici e integratori alimentari come aminoacidi e acidi grassi essenziali.

Per un maggiore controllo del tuo INR, l'autocontrollo aiuterà a farlo più spesso e in qualsiasi momento conveniente per te, insieme a Coaguchek X Es.

Cardiologia per pazienti - Warfarin

Se stai prendendo un farmaco..

Ricezione di Warfarin

Per quale scopo e chi può nominare il warfarin?

Il warfarin è il cosiddetto anticoagulante orale (cioè orale) (vedi anticoagulanti).

Il più spesso, la ricezione di un varfarin è prescritta da dottori di due specialità: cardiologi e chirurghi di varie specialità (cardio, vascolare).

Lo scopo del warfarin è quello di "rallentare" il sistema di coagulazione del corpo per formare un coagulo di sangue all'interno di una nave (inclusa una protesi vascolare) o un organo (inclusa una protesi valvolare cardiaca) quando si attiva il processo di trombosi e quindi prevenire la trombosi o il tromboembolismo (questo è quando un coagulo di sangue non si formò, ma volò via dal luogo della sua formazione e volò ulteriormente lungo il corso del vaso sanguigno e raggiunse un vaso più piccolo del coagulo di sangue e lo ostruì. t verificarsi. Se ciò si verifica nei vasi cerebrali, si verifica ictus embolico.).

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Che tipo di droga Warfarin sceglie?

Per l'ammissione, dovresti scegliere un farmaco standard per la biodisponibilità che sia comodo da usare e abbia una reputazione positiva nella pratica clinica - Nicomed Warfarin.

Come prendere warfarin?

L'intera dose giornaliera di warfarin viene assunta SOLO, cioè per il giorno corrente in UNA ricezione. Prendiamo l'intera dose giornaliera di warfarin dal POS NATO. La condizione di "digiuno" si verifica 3 ore dopo aver mangiato. Il farmaco viene lavato con acqua. Dopo aver assunto il warfarin, dovresti astenervi dal mangiare di più per un'ora. È tempo di ricevere il warfarin, puoi scegliere uno dei tre. Il ricevimento serale del warfarin intorno alle 17:00 è più spesso raccomandato, il che è particolarmente conveniente in termini di aggiustamento della dose (effettuiamo un esame del sangue al mattino, otteniamo il risultato durante il giorno e alla sera assumiamo una nuova dose aggiustata del farmaco). Aderisco a questa raccomandazione nel mio lavoro. Tuttavia, la ricezione del warfarin al mattino presto è possibile, così come la sera tardi (per la notte). Devi scegliere un'opzione più conveniente per prendere il farmaco.

Come controllare la ricezione di warfarin e qual è l'INR?

Quando si assume Warfarin, è necessario controllare un parametro speciale del sangue, chiamato MNO.MNO- questo è un parametro speciale del sistema di coagulazione del sangue, che indica quanto è stato possibile "rallentare" il suo lavoro.

Normalmente (cioè senza invadere il corpo con anticoagulanti), il valore INR è circa 1,0. Maggiore è il valore INR, minore è la coagulabilità, più lento (peggio) il sangue coagula. Maggiore è la dose di warfarin, maggiore è il valore INR.

È sbagliato chiamare questo processo di diradamento del sangue. La viscosità (cioè il grado di diluizione) del sangue durante l'assunzione di warfarin e altri anticoagulanti rimane invariata e può aumentare solo con il consumo di una quantità aggiuntiva di acqua.

Un esame del sangue per INR può essere preso da una vena o da un dito. Secondo l'esperienza, i valori di INR, ottenuti con il prelievo di sangue dal dito, sono leggermente più alti rispetto al prelievo di sangue dalla vena, ma non fondamentalmente.

È consigliabile eseguire tutte le definizioni ripetute dell'INR nello stesso laboratorio.

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Quale dovrebbe essere l'INR per il trattamento con warfarin?

Quando si tratta di warfarin, il valore dell'INR deve essere mantenuto in un determinato "corridoio". Questo corridoio è determinato dal medico e dipende solo dal motivo per cui è prescritto il warfarin.

Nella pratica cardiologica, i motivi più frequenti per prescrivere il warfarin sono la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) - l'INR deve essere compreso tra 2,0 e 3,0 e la protesi valvolare con una protesi meccanica (ma non biologica) - l'INR dovrebbe essere entro 2,5 - 3 5. Ci sono altre situazioni più rare che richiedono il trattamento con warfarin, ad esempio, il tromboembolismo arterioso polmonare (PE) trasferito o la trombosi parietale della cavità del ventricolo sinistro sullo sfondo di infarto miocardico acuto con la formazione di un "trombo allentato" che richiede il lavoro sulla sua (trombo) dissoluzione.

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Algoritmi per la selezione della dose di warfarin

Scegliere una dose di warfarin per la prima volta se non l'hai mai fatto prima e farlo tu stesso è estremamente pericoloso! Il rischio di sanguinamento sarà troppo grande. Cerca di evitare questa situazione e usa inizialmente l'aiuto di uno specialista.

Successivamente, l'auto-correzione della dose del farmaco è possibile sulla base delle seguenti raccomandazioni.

La selezione primaria di una dose di Warfarin è possibile secondo il seguente algoritmo (uno specialista deve eseguire):

Norma INR quando si assume warfarin, criteri, spiegazione del medico

International Normalized Ratio (INR)

Trattamento al Warfarin

Metodo di controllo della coagulazione del sangue per il trattamento con warfarin

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