mielopatia

Riepilogo: La mielopatia è più spesso formata dopo una lunga compressione dell'ernia del midollo spinale, in particolare con un canale spinale stretto e nel rachide cervicale. È un cambiamento irreversibile nel midollo spinale e spesso porta alla perdita della funzione.

Cos'è la mielopatia?

La mielopatia, chiamata anche compressione del midollo spinale, è considerata una delle cause più comuni di dolore al collo in persone di oltre 55 anni in tutto il mondo. Quasi il 10% dei pazienti con sintomi di stenosi del canale spinale sviluppa la mielopatia nel tempo. La mielopatia è anche parte integrante di varie condizioni mediche che causano dolore al collo, come ad esempio la mielite trasversa, la sclerosi laterale amiotrofica, la sindrome di Brown-Sequard e altre. Tuttavia, il più delle volte mielopatia è causata da problemi con le vertebre, articolazioni arco-spina della colonna vertebrale e dischi intervertebrali, nonché problemi con i nervi, i muscoli e i legamenti della colonna vertebrale.

motivi

L'usura naturale delle strutture spinali è la causa più comune di mielopatia. Mentre il corpo invecchia, l'usura naturale delle strutture spinali provoca un processo di degenerazione. I cambiamenti degenerativi riguardano le articolazioni arcuate, i dischi intervertebrali e i legamenti.

Quando i dischi intervertebrali diventano vecchi, iniziano a seccarsi e indurirsi, iniziano a esercitare pressione sulle strutture vicine, inclusa la superficie cartilaginea delle articolazioni arcuate. Ciò aggiunge stress alle articolazioni e impedisce loro di funzionare correttamente, il che innesca il ciclo di degenerazione. La degenerazione del disco intervertebrale può anche portare all'ernia intervertebrale, che può spremere la vicina radice del nervo spinale o anche il midollo spinale, causando un intero complesso di sintomi spiacevoli.

L'ernia intervertebrale si forma quando una fessura o una fessura appare nel guscio esterno indebolito del disco intervertebrale, attraverso il quale parte del contenuto gelatinoso del disco (nucleo polposo) viene letteralmente schiacciato nel canale spinale sotto l'azione della gravità. Di solito l'ernia intervertebrale non è così grande e non si trova in modo tale da spremere il midollo spinale. Di regola, con un'ernia, si osserva solo la compressione del midollo spinale. Anche i sintomi di compressione del midollo spinale possono essere molto sgradevoli e persino invalidanti, ma potenzialmente questa condizione è molto meno pericolosa e, nella maggior parte dei casi, perfettamente trattata con metodi conservativi. Il midollo spinale può comprimere solo una grande ernia in una certa posizione, spesso sullo sfondo di una stenosi esistente del canale spinale. I sintomi della mielopatia, nonostante la frequente assenza di dolore, sono molto più pericolosi perché sono manifestazioni di perdita di funzione che controllano il midollo spinale.

La degenerazione delle strutture spinali può innescare la formazione di escrescenze ossee (osteofiti), che possono anche comprimere le radici dei nervi spinali e talvolta il midollo spinale. Inoltre, contro la crescita delle ossa vertebrali, si verifica un restringimento (stenosi) del canale spinale. Poiché il midollo spinale e le radici dei nervi spinali che si estendono da esso si trovano proprio nel canale spinale, aumenta la probabilità che un nervo o un midollo spinale venga danneggiato.

Un'altra causa comune di mielopatia è l'infortunio, ad esempio, da attività sportive, da un incidente stradale o da una caduta. Tali lesioni spesso colpiscono i muscoli e i legamenti che stabilizzano la colonna vertebrale. Anche le lesioni possono causare fratture ossee e spostamento delle articolazioni.

La mielopatia può anche essere causata da una malattia infiammatoria, come, ad esempio, l'artrite reumatoide, in cui il sistema immunitario umano attacca le articolazioni della colonna vertebrale, solitamente il rachide cervicale. Le cause meno comuni di mielopatia includono tumori, infezioni e anomalie vertebrali congenite.

I sintomi della mielopatia

I sintomi più comuni di mielopatia includono una sensazione di rigidità al collo, dolore doloroso costante al collo su uno o entrambi i lati, dolore doloroso alle braccia e alle spalle, rigidità e debolezza alle gambe e problemi con il camminare. Una persona può anche sentirsi scricchiolare o spezzarsi quando si muove il collo. I pazienti con mielopatia spesso avvertono un dolore acuto al braccio, al gomito, al polso, alle dita, al dolore sordo o al torpore nel braccio. La mielopatia può anche causare una perdita di sensibilità nella posizione degli arti, che, ad esempio, può portare al fatto che il paziente non può muovere le braccia se non le guarda. Inoltre, in mielopatia incontinenza di urina e feci può essere osservata a causa di una violazione della sensibilità. I sintomi della mielopatia hanno progredito per molti anni e potrebbero non essere evidenti fino al momento in cui la compressione del midollo spinale è del 30%.

diagnostica

Il primo passo nella diagnosi della mielopatia consiste nel raccogliere la storia medica e la visita medica del paziente. Durante l'esame, il medico si concentrerà sulla gravità dei riflessi, soprattutto se il paziente ha riflessi eccessivi vivi. Questa condizione è chiamata iperflessia. Il medico controllerà anche il paziente per la debolezza muscolare delle braccia e delle gambe, intorpidimento delle braccia e delle gambe, così come atrofia, una condizione in cui i muscoli sono distrutti e si restringono di volume. Quando l'atrofia muscolare viene spesso osservata come un fenomeno come la differenza nel volume delle braccia o delle gambe, con il risultato che un arto sembra "più sottile" dell'altro. Questo è un sintomo molto allarmante, dimostrando che questa è una situazione trascurata in cui è improbabile che sia possibile ripristinare completamente la mobilità dell'arto interessato.

Se i risultati dell'esame ei dati ottenuti durante la conversazione allarmano il medico e lo inclinano a pensare a una possibile mielopatia, egli prescrive ulteriori esami, che possono includere radiografie per verificare la condizione delle vertebre, la risonanza magnetica, che rivelerà la presenza di ernia intervertebrale e compressione del midollo spinale così come la mielografia, se una scansione MRI è impossibile per qualche motivo. Inoltre, l'elettromiografia (EMG) può essere utile per rilevare altre condizioni e malattie i cui sintomi assomigliano a quelli della mielopatia.

trattamento

Trattamento conservativo

Sebbene il trattamento migliore per la maggior parte dei pazienti con mielopatia sia la decompressione chirurgica del midollo spinale, per il gruppo di pazienti i cui sintomi di mielopatia sono lievi, l'attesa sarà più appropriata con il monitoraggio costante della condizione. Se i sintomi della mielopatia sono lievi, il medico può raccomandare una serie di esercizi per rafforzare la colonna vertebrale e aumentare la sua flessibilità, varie tecniche di massaggio, nonché farmaci volti ad alleviare il dolore, per esempio, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). Nella nostra esperienza, per il trattamento della mielopatia, è necessario ridurre le dimensioni dell'ernia del disco, specialmente nel caso della stenosi del canale spinale, poiché la chirurgia del collo nel caso della stenosi porta a complicanze più frequenti e spesso invalida il paziente. L'uso di hirudotherapy aiuterà ad alleviare l'infiammazione, il gonfiore e ridurre il dolore. L'irudoterapia, a differenza degli ormoni steroidei, non ha effetti collaterali ed è più efficace.

Trattamento chirurgico

Lo scopo principale dell'intervento chirurgico nella mielopatia, come già accennato, è la decompressione del midollo spinale. Il medico può scegliere una laminotomia con accesso laterale (attraverso un'incisione nella parte posteriore). Con questa operazione, è possibile rimuovere parte del tessuto osseo della vertebra, che stringe il midollo spinale e, quindi, liberare spazio per il midollo spinale. Tuttavia, questa procedura potrebbe non essere adatta a tutti i pazienti, poiché può portare all'instabilità del segmento spinale e allo sviluppo della cifosi. Il medico può anche utilizzare l'approccio frontale per la chirurgia sul rachide cervicale, che gli permetterà di vedere e rimuovere l'osteofita o l'ernia intervertebrale, esercitando una pressione sul midollo spinale. Durante la procedura, il medico può anche eseguire una fusione spinale (fusione spinale con un impianto osseo) per ridurre il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico.

Articolo aggiunto a Yandex Webmaster 2016-09-19, 16:26.

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Mielopatia: classificazione, sintomi e trattamento

La mielopatia è un termine collettivo che include vari tipi di lesioni del midollo spinale. La malattia è prevalentemente di natura neurologica, ma può anche influire sul sistema cardiovascolare.

Cos'è la mielopatia?

Questa patologia ha una natura non infiammatoria, la causa sono i disturbi somatici. La patogenesi della mielopatia è un disturbo atrofico delle fibre nervose.

Le cause possono includere la compressione dovuta a compressione da una neoplasia, danno traumatico o spondilosi progressiva, alterata microcircolazione nel diabete mellito o disturbi ischemici, lesioni causate da osteoporosi, danni alla struttura spinale durante le dislocazioni e ernie discali.

Classificazione delle cause di mielopatia

Sulla base della causa della malattia, la mielopatia può essere classificata come segue:

• Aterosclerotica.
• Vertebrale.
• Infiammatorie.
• Diabetico.
• Post-traumatico.
• Intossicazione.
• Mielopatia causata da ascesso epidurale.
• Radiazioni.
• Osteoporotiche.
• Tumore.

A seconda della forma della malattia è diviso in forme acute e subacute.

Mielopatia vertebrale

La causa dello sviluppo della mielopatia vertebrale è la disfunzione della colonna vertebrale. Queste anomalie possono essere congenite, come la stenosi cervicale canale, o acquisita - lombalgia, ernia dei dischi intervertebrali. A causa del fatto che nelle regioni cervicale e toracica il carico sulla colonna vertebrale è molto significativo, sono più suscettibili all'insorgere della mielopatia.

La causa della forma acuta può essere una lesione. In un incidente, quando si fa sport, quando si cade, una persona può ricevere una ferita da colpo di frusta. La ferita da colpo di frusta è caratterizzata da una flessione acuta ed eccessiva della colonna cervicale, seguita da una piegatura eccessiva, come un colpo di frusta, da cui il nome.

Le vertebre della colonna vertebrale cervicale e i dischi tra di loro sono spostati, la funzione scheletrica della colonna vertebrale viene disturbata, il che porta alla violazione e alla rottura del tessuto nervoso.

L'insorgenza della forma cronica è causata dalla presenza di osteofiti che, se non trattati, espandono e danneggiano il midollo spinale, le radici nervose ed i vasi sanguigni.

Mielopatia vascolare

Parlando di mielopatia vascolare, intendono due tipi di disturbi circolatori: ictus ischemico ed ictus emorragico.

Infarto del midollo spinale

Ci sono tre arterie che forniscono il midollo spinale - queste sono le arterie anteriori e due posteriori del midollo spinale. Questi vasi forniscono i due terzi anteriori e il terzo posteriore del midollo spinale, rispettivamente, dando i rami accoppiati a livello di ciascun segmento. La violazione della circolazione sanguigna in una qualsiasi delle sezioni porterà a ischemia tissutale e causerà un infarto del midollo spinale.

I sintomi includono dolore alla schiena acuto. Caratterizzato da una forte comparsa di dolore, così come l'herpes zoster. In base alla posizione del dolore, viene stabilito il livello della lesione.

I sintomi neurologici variano notevolmente a seconda della posizione della lesione. Con l'infarto anteriore del midollo spinale si manifestano disturbi del movimento: paraplegia, tetraplegia.

Se solo la metà della parte anteriore è ischemica, la compromissione neurologica si manifesterà nella monoplegia. Appare dolore e sensibilità alla temperatura.

Con la sconfitta delle parti posteriori del paziente, la sensibilità propriocettiva e vibratoria sarà ridotta o assente.

L'esame richiede la nomina della risonanza magnetica per determinare la localizzazione della lesione. Leggi di risonanza magnetica qui. Se i sintomi caratteristici di un attacco di cuore il midollo spinale, ma non v'è alcun cambiamento nella risonanza magnetica, ESR è assegnato per determinare la coagulazione del sangue elevata, il paziente viene esaminato per la presenza di malattie cardiache e aortica. Circa la differenza tra CT e MRI, che è meglio, leggi qui.

Colpo del midollo spinale

L'ictus emorragico si manifesta con gli stessi sintomi dell'ischemia - dolore severo e funzionalità compromessa dell'area interessata.

Non è esclusa la violazione delle funzioni degli organi interni, la cui innervazione è compromessa. Quindi, per esempio, con lesioni a livello L1, tutti i sintomi sono probabilmente limitati alla paresi e al dolore agli arti inferiori. Se i segmenti sopra sono interessati, c'è un'alta probabilità di malfunzionamento degli organi pelvici.

Ovviamente, se il processo patologico ha interessato i segmenti toracici superiori o il collo, il paziente avrà anche la paresi e gli arti superiori.

Sintomi simili con patogenesi diversa creano difficoltà nella diagnosi. La differenza sta nelle cause dell'evento - e questa è una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni. L'emorragia può verificarsi a seguito di rottura o lesione dell'aneurisma. Viene eseguita una puntura lombare per determinare il tipo di ictus.

Mielopatia toracica e toracica

La causa della mielopatia toracica e toracica è ancora la stessa ernia dei dischi intervertebrali. Come di tutti i dischi erniati, questo dipartimento rappresenta circa l'1% dei casi, la prevalenza di questo tipo di mielopatia è estremamente bassa. Quando si effettua una diagnosi, la mielopatia toracica viene spesso scambiata per un tumore o un processo infiammatorio.

La mielopatia toracica (inferiore del torace) può causare restringimento patologico delle dimensioni del canale nella colonna vertebrale. Il trattamento è rapido.

Mielopatia lombare

Localizzazione della lesione - lombare.

I sintomi caratteristici includono:

• Se un segmento è danneggiato tra la 10a vertebra toracica e 1a lombare, si manifesta la sindrome di Minori (epiconus) - la sensibilità della parte esterna del piede e della gamba diminuisce, il riflesso plantare e di Achille sono assenti, la debolezza è avvertita nelle gambe e il dolore radicolare è presente nei fianchi e nella parte inferiore della gamba.
• Con la sconfitta a livello della seconda vertebra (lombare) c'è una cosiddetta sindrome del cono - il dolore si relega allo sfondo, poiché il dolore non è intenso, allo stesso tempo ci sono disturbi del lavoro del sistema urinario e del retto.
• Con la sconfitta a livelli più bassi, si verifica la sindrome della radice - un forte dolore nella parte inferiore del corpo, dato nell'estremità, la paralisi è possibile.

Mielopatia degenerativa ed ereditaria

L'insorgenza della mielopatia degenerativa è associata a una lenta progressione dell'ischemia del midollo spinale. La causa è la carenza di vitamina B12 ed E.

Ereditaria è l'atassia di Friedreich. Manifestato da atassia degli arti, inferiore e tronco. Tremore presente, disartria. Spesso combinato con cifoscoliosi. All'esame, Babinski, abbassando il livello di riflessi, musculoarticular alterata sensibilità e vibrazioni al ribasso.

Mielopatia Dyscirculatory

• La sindrome di Personage-Turner è caratterizzata da alterata circolazione del sangue nelle arterie del collo e della spalla, i sintomi includono dolore al collo e alla zona della spalla, paresi dei muscoli delle braccia o delle mani nella parte prossimale.
• Sindrome di Preobrazhensky - alterata circolazione sanguigna nell'arteria spinale anteriore e vasi associati. Si manifesta con tetraplegia o paraplegia a seconda della distribuzione della malattia ischemica, della disfunzione pelvica e della sensibilità compromessa.

Mielopatia focale

Sviluppato dall'irradiazione del midollo spinale o di parte di esso. I sintomi neurologici dipendono dal livello della lesione. È combinato con altri sintomi caratteristici della malattia da radiazioni: perdita di capelli, macerazione e ulcerazione. Nel tempo, forma paresi spastica inferiore.

Il trattamento è complicato da una combinazione con malattia da radiazioni.

Mielopatia da compressione

Stato grave a causa della compressione del midollo spinale o dei vasi che lo lavano. A seconda della causa del mieloma compressivo, ci sono forme acute, subacute e croniche.

La forma acuta si sviluppa con spremitura simultanea delle strutture del midollo spinale nella lesione del midollo spinale, emorragia. Può essere il risultato dello sviluppo a lungo termine del processo tumorale, dislocazione, sublussazione.

L'emorragia può avere una natura traumatica e può essere una conseguenza dell'uso di farmaci che riducono la coagulazione del sangue, la manipolazione medica (puntura, anestesia epidurale).

Quando si rompe un'ernia, cresce la metastasi, la compressione può avere un valore marginale. La spremitura da un giorno a diverse settimane si riferisce al tipo subacuto.

La causa della compressione cronica può essere un tumore, lo sviluppo di malattie infettive (presenza di ascessi purulenti).

Mielopatia cronica

Cause di mielopatia cronica:

• Spondilosi, protrusione del disco intervertebrale.
• Mielosi funicolare.
• Sifilide.
• Poliomielite.
• Sclerosi multipla
• Malattie infettive
• Mielopatia di eziologia sconosciuta (circa il 25%).

Per la diagnosi, eseguire prima un esame fisico generale. Questo aiuta ad eliminare malattie sistemiche, infezioni, malattie dell'aorta.

Successivamente, viene eseguito un esame neurologico per escludere le malattie cerebrali, oltre a determinare il livello di danno al midollo spinale. Studi TC e RM condotti per determinare la larghezza del canale spinale. Puntura lombare per escludere la meningite e la mielite infettiva.

Mielopatia spondilolitica cervicale

La mielopatia cervicale è più comune tra le persone di età superiore ai 50-55 anni. I sintomi appaiono gradualmente. La causa della malattia è la degenerazione dei dischi intervertebrali. La funzione del disco è di assorbire i carichi e creare una cresta flessibile. Con l'età, i dischi diventano fragili, il loro contenuto di umidità è ridotto, e quindi il carico degli interruttori sulle articolazioni intervertebrali, nervi vengono compressi strutture ossee.

Un'altra ragione è un'ernia. L'anello fibroso del disco si asciuga e il nucleo del disco sporge attraverso di esso. L'ernia stringe le radici nervose, il midollo spinale.

La mielopatia cervicale può avere una natura infiammatoria. L'artrite reumatoide, che colpisce le articolazioni intervertebrali, provoca dolore e rigidità al collo.

I sintomi della mielopatia cervicale:

• La violazione di riflessi - che è caratteristica, spesso non una diminuzione, ma un aumento di riflessi (iperreflessia) è manifestata.
• Debolezza muscolare - sia negli arti superiori che inferiori.
• Violazione di coordinamento.
• Rigidità (rigidità) del collo e dolore al collo.

Metodi di ricerca:

• Raggi X - nonostante il fatto che durante l'esame a raggi X, i tessuti molli (dischi, nervi, midollo spinale) non siano visualizzati, la distanza tra le vertebre e la loro posizione relativa consente di valutare le condizioni dei dischi. È anche possibile valutare le condizioni delle articolazioni intervertebrali.
• TAC e risonanza magnetica - La RM è più informativa, poiché la condizione dei tessuti molli è di interesse per questa malattia. Tuttavia, entrambi i metodi sono usati per diagnosticare la mielopatia cervicale.
• La mielografia viene eseguita per identificare ed escludere ernie, tumori e restringimento del canale spinale.

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trattamento

prudente

• Il morbido collare cervicale - riduce il carico e dona riposo ai muscoli. L'usura lunga non è raccomandata.
• Fisioterapia e ginnastica - l'obiettivo principale è quello di rafforzare i muscoli del collo.

Trattamento farmacologico

• Farmaci antinfiammatori non steroidei - il principale farmaco per il trattamento.
• Rilassanti muscolari - in risposta al dolore, lo spasmo dei muscoli del collo, che, a sua volta, crea ancora più compressione delle fibre nervose. Per alleviare lo spasmo, sono prescritti i miorilassanti.
• Antikolvunsanty: può aiutare ad eliminare il dolore.

Trattamento chirurgico

La decisione sulla nomina del trattamento chirurgico viene presa in assenza dell'efficacia del trattamento farmacologico conservativo per diversi mesi o della progressione dei sintomi neurologici.

Esempi di tali interventi:

• Disectomia anteriore e posteriore.
• Installazione di un disco intervertebrale artificiale.
• Foraminotomia.
• Laminectomia.

Mielopatia nei bambini

Nei bambini, la mielopatia transitoria enterovirale acuta è più comune. All'inizio la malattia sembra un raffreddore, spesso inizia con un aumento della temperatura, ma poi si manifestano debolezza muscolare e zoppia.

Una causa comune di mielopatia infantile è la carenza di vitamine - una mancanza di vitamina B12. Può svilupparsi nei bambini con paralisi cerebrale.

Il dolore e uno scricchiolio nella schiena nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa dei movimenti, persino disabilità.

Le persone che hanno imparato dall'esperienza amara usano rimedi naturali raccomandati dagli ortopedici per curare la schiena e le articolazioni.

Diagnosi di mielopatia

L'anamnesi di mielopatia è stabilita sulla base di:

• Anamnesi di vita e storia della malattia.
• Reclami.
• Manifestazioni cliniche.
• Risultati della ricerca

La mielopatia ha molte varietà, a seconda della causa, del tipo di causa della malattia, della localizzazione. A volte la mielopatia può essere attribuita a diversi tipi contemporaneamente. Le malattie possono essere sia indipendenti, sia la manifestazione o la complicazione di un'altra malattia.

Inoltre, in alcune forme, come la mielopatia ischemica, è necessaria una diagnosi differenziale con SLA. Molte forme e una varietà di sintomi possono dare un quadro chiaro della causa della malattia e condurre ricerche (TC, RM, raggi X) per confermare la diagnosi iniziale.

Il trattamento può essere sia chirurgico che conservativo - terapia farmacologica, fisioterapia. In alcune forme, i massaggi, gli esercizi mirati a rafforzare i muscoli del collo e della schiena, lo stretching della colonna vertebrale nella regione cervicale sono efficaci. Dei farmaci utilizzati farmaci anti-infiammatori non steroidei, rilassanti muscolari per alleviare spasmi nei muscoli del collo, farmaci per alleviare il dolore muscolare, farmaci steroidi.

I farmaci steroidei sono usati localmente, facendo un'iniezione nell'area della radice nervosa infiammata. Il tipo di trattamento è determinato dopo la diagnosi. Eppure, in nessuna delle forme, il compito principale è quello di alleviare la sindrome del dolore con analgesici e garantire la stabilità e la sicurezza delle fibre nervose. Con la fornitura tempestiva di assistenza medica in molti casi, la prognosi è positiva.

Il dolore e uno scricchiolio nella schiena nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa dei movimenti, persino disabilità.

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mielopatia

La mielopatia è un concetto generalizzato usato in neurologia per riferirsi a lesioni del midollo spinale di varie eziologie, generalmente con un decorso cronico. Dal punto di vista clinico, possono manifestarsi come forza e tono muscolare alterati, vari disturbi sensoriali, disfunzione degli organi pelvici. Il compito della ricerca diagnostica per la mielopatia è identificare la malattia causativa. A tale scopo vengono effettuati radiografia spinale, risonanza magnetica, EMG, angiografia, angiografia, analisi dei liquidi, esami del sangue biochimici, diagnostica PCR, ecc. Le tattiche terapeutiche si basano sulla terapia della malattia di base, sul trattamento sintomatico e sulla riabilitazione con l'ausilio di terapia fisica, meccanoterapia, massaggio, agopuntura e fisioterapia.

mielopatia

La mielopatia è un concetto complesso che include qualsiasi cambiamento distrofico nel midollo spinale, indipendentemente dalla loro eziologia. Di norma, questi sono processi degenerativi cronici o subacuti che si verificano a causa di disturbi circolatori e del metabolismo dei singoli segmenti spinali. Spesso, mielopatia agisce come una complicazione delle malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, patologia vascolare, effetti tossici, lesioni spinali, cambiamenti dismetabolici o processi infettivi. Pertanto, nella diagnosi aggiornata, il termine "mielopatia" deve necessariamente indicare la natura della lesione del midollo spinale. Ad esempio "mielopatia ischemica", "mielopatia da compressione", ecc.

Eziologia e patogenesi della mielopatia

Nella stragrande maggioranza dei casi, i processi patologici che portano allo sviluppo della mielopatia sono localizzati al di fuori del midollo spinale. Prima di tutto, si tratta di alterazioni degenerative della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondiloartro, spondilosi, spondilolistesi involutiva) e lesioni (frattura vertebrale, sublussazione o lussazione delle vertebre, frattura da compressione della colonna vertebrale). Sono seguiti da malattie vascolari (aterosclerosi, trombosi dei vasi spinali), malformazioni spinali, processi tumorali nella colonna vertebrale, disordini metabolici (con disproteinemia, diabete mellito, fenilchetonuria, malattie lisosomiali di accumulo), tubercolosi e osteomielite spinale. I cambiamenti patologici nel midollo spinale possono essere causati da effetti radioattivi e tossici sul corpo.

Mielopatia meno comune, a causa di una lesione diretta della sostanza del midollo spinale. La causa principale della loro comparsa può essere: lesioni del midollo spinale, lesioni infettive e tumori del midollo spinale, ematotelia, demielinizzazione. Quest'ultimo può essere ereditario (con sindrome di Russi-Levy, malattia di Refsum, ecc.) O acquisito (con sclerosi multipla). In casi eccezionali, mielopatia si sviluppa come una complicazione della puntura lombare.

La compressione prevale tra i meccanismi patogenetici della mielopatia. È possibile la compressione di ernia intervertebrale, osteofiti, frammenti a frattura, tumore, ematoma post-traumatico, vertebra spostata. In questo caso, vi è sia una compressione diretta del midollo spinale, sia una compressione dei vasi spinali, con conseguente ipossia e malnutrizione, e quindi degenerazione e morte delle cellule nervose del segmento spinale interessato. L'emergere e lo sviluppo di cambiamenti patologici si realizza gradualmente con un aumento della compressione. Il risultato è la perdita della funzione dei neuroni di un dato segmento e il blocco della conduzione degli impulsi attraverso di esso, che seguono le vie del midollo spinale.

Classificazione della mielopatia

Nella neurologia moderna, la mielopatia è tradizionalmente classificata secondo il principio etiologico.

• Spondylogenous (incluso discogenico) - associato a vari processi degenerativi della colonna vertebrale.
• Ischemico (dyscirculatory, aterosclerotic, vascolare) - si sviluppa sullo sfondo di una violazione cronica della circolazione sanguigna cerebrospinale.
• Post-traumatico - a causa sia di lesioni dirette al midollo spinale (a concussione, contusione), sia con l'effetto di compressione di ematoma, vertebre spostate o parti di esse a frattura.
• Carcinomatous - è una manifestazione di lesioni paraneoplastiche del sistema nervoso centrale in leucemia, linfoma, malattia di Hodgkin, cancro ai polmoni e altre patologie oncologiche.
• Infettivo - si trova nell'HIV, nella sifilide (neurosifilide), nella malattia di Lyme, nell'infezione da enterovirus nei bambini.
• Tossico - a causa di effetti tossici sul sistema nervoso centrale. Può verificarsi con difterite.
• Radiazioni: dipende dalla dose e dal tempo di esposizione alle radiazioni. La mielopatia da radiazioni può verificarsi dopo radioterapia di neoplasie maligne.
• Metabolico - una rara complicazione dei disturbi endocrini e metabolici.
• Demielinizzante - il risultato di processi demielinizzanti ereditari o acquisiti nel sistema nervoso centrale.

I sintomi della mielopatia

Clinicamente, mielopatia si manifesta con una serie di sintomi neurologici, che praticamente non hanno specificità che riflettono la sua eziologia e dipendono interamente dal livello e dal grado della lesione del midollo spinale. In generale, il complesso dei sintomi mielopatici comprende paresi / paralisi periferica con ipotonia muscolare e iporeflessia, che si sviluppa a livello dei segmenti interessati; paresi centrale / paralisi con ipertonio muscolare e iperreflessia, che si estende al di sotto del livello di localizzazione dei cambiamenti patologici; ipoestesia e parestesia sia a livello della lesione che sotto di essa; disturbi pelvici (ritardo o incontinenza di urina e feci).

Mielopatia ischemica

I vasi spinali sono molto meno probabilità di formare placche aterosclerotiche e trombosi rispetto ai vasi cerebrali (vasi cerebrali). Di norma, si verifica in persone di età superiore a 60 anni. I più sensibili all'ischemia sono i motoneuroni localizzati nelle corna anteriori del midollo spinale. Per questo motivo, nel quadro clinico della mielopatia vascolare, la menomazione motoria assume il ruolo principale, che ricorda le manifestazioni della SLA. Le aree sensibili dei disturbi sono minime e vengono rilevate solo con un attento esame neurologico.

Mielopatia post-traumatica

È una sindrome spinale che si sviluppa a seconda della gravità della lesione e del decorso del successivo periodo post-traumatico. Secondo le manifestazioni cliniche, spesso ha molto in comune con la siringomielia, in particolare, il tipo dissociato di disturbi sensibili: perdita di sensibilità superficiale (temperatura, dolore e tattilità) mentre si mantiene profondo (muscolo-articolare e vibrazione). Di solito la mielopatia post-traumatica è irreversibile e costituisce la base dei fenomeni di lesione residua (residua). In alcuni casi, la sua progressività si nota con la progressione dei disturbi sensoriali. Spesso la mielopatia post-traumatica è complicata da infezioni del tratto urinario intercorrente (cistite, uretrite, pielonefrite); possibile sepsi.

Mielopatia da radiazioni

Più spesso osservati nei segmenti spinali cervicali in pazienti sottoposti a radioterapia per carcinoma faringeo o cancro laringeo; nella regione toracica, in pazienti che ricevono irradiazione per tumori mediastinici. Si sviluppa nel periodo da 6 mesi a 3 anni dopo l'esposizione alle radiazioni; in media 1 anno dopo. In questi casi, la mielopatia richiede una diagnosi differenziale con metastasi spinali del tumore esistente. Progressione tipicamente lenta della clinica, dovuta alla graduale necrosi del tessuto del midollo spinale. L'esame neurologico può rivelare la sindrome di Brown-Sekar. Nel liquido cerebrospinale non si osservano cambiamenti.

Mielopatia carcinomatosa

È causato dall'effetto tossico del tumore e dall'effetto di sostanze biologicamente attive sintetizzate da esso, che alla fine portano a cambiamenti necrotici nelle strutture spinali. Il complesso di sintomi clinici ripete in gran parte disturbi neurologici nella sclerosi laterale amiotrofica. Pertanto, alcuni autori attribuiscono questo tipo di mielopatia a una particolare forma di SLA. Nel liquido cerebrospinale si possono rilevare pleiocitosi e iperalbuminosi moderata.

Diagnosi di mielopatia

L'algoritmo diagnostico per la rilevazione di segni di mielopatia ha lo scopo di escludere un'altra patologia del sistema nervoso centrale simile nei sintomi clinici e di stabilire il fattore eziologico alla base dei cambiamenti degenerativi nel midollo spinale. Comprende esami del sangue generali e biochimici, radiografie della colonna vertebrale, risonanza magnetica della colonna vertebrale, elettromiografia (EMG), elettroneurografia (ENG), studio dei potenziali evocati, risonanza magnetica o angiografia TC del midollo spinale, puntura lombare.

Secondo indicazioni in assenza della possibilità di risonanza magnetica in alcuni casi, la mielografia e la discografia possono essere eseguite. Se si sospetta la natura infettiva della mielopatia, vengono eseguiti un esame del sangue per la sterilità, un test RRR, test PCR e coltura del liquido spinale.

Durante la ricerca diagnostica, un neurologo può coinvolgere altri specialisti nella consulenza congiunta: un vertebrologo, uno specialista in tubercolosi, un oncologo, un venereologo; sotto l'assunzione di demielinizzazione mielopatia ereditaria - genetica.

Trattamento di mielopatia

La tattica del trattamento della mielopatia dipende dalla sua eziologia e dalla sua forma clinica. Include il trattamento di una malattia causale e un trattamento sintomatico.

Nella mielopatia da compressione, l'eliminazione della compressione è fondamentale. A tale scopo, può essere indicata la rimozione del cuneo Urbane, il drenaggio della cisti, la rimozione dell'ematoma e del tumore. Quando il canale spinale viene ristretto, il paziente viene inviato a un neurochirurgo per decidere se è possibile eseguire una decompressione: laminectomia, facetomia o decompressione del disco. Se la mielopatia da compressione è causata da un'ernia discale, la microdiscectomia o discectomia viene eseguita a seconda del grado di protrusione e della condizione del disco.

Il trattamento della mielopatia ischemica consiste nell'eliminare i fattori della compressione vascolare e della terapia vascolare. Poiché la componente vascolare è presente nella patogenesi di praticamente qualsiasi mielopatia, tale trattamento è incluso nella terapia complessa della maggior parte dei pazienti. Include agenti antispastici e vasodilatatori (drotaverina, xantinolo nicotinato, papaverina, vinpocetina), farmaci che migliorano la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue (pentossifillina).

Con la mielopatia tossica, la disintossicazione è la base del trattamento e, con la mielopatia infettiva, la terapia antibiotica è adeguata all'eziologia. Il trattamento della mielopatia ereditaria mielinica demielinizzante e della carcinomatosi nell'emooblastosi è di grande difficoltà. Spesso arriva alla terapia sintomatica.

Obbligatoria nel trattamento della mielopatia sono farmaci che migliorano il metabolismo del tessuto nervoso e riducono la sua suscettibilità all'ipossia. Questi includono neuroprotettori, metaboliti e vitamine (cervello di maiale idrolizzato, piracetam, sangue emoderivato di vitelli, Vit B1, Vit B6). Consultazione di un fisioterapista per la selezione ottimale dei metodi di effetti fisioterapici: diatermia, galvanizzazione, UHF, terapia con paraffina, ecc.

Al fine di aumentare il volume dell'attività motoria, sviluppare abilità di auto-cura, prevenire lo sviluppo di complicanze (atrofia muscolare, contrattura di articolazioni, piaghe da decubito, polmonite congestizia), terapia fisica, massaggio e fisioterapia riabilitativa (elettrostimolazione, elettroforesi con neostigmina, riflessoterapia, SMT) sono mostrati nei primi periodi di malattia. muscoli paretici, idroterapia). Con la paresi profonda, la terapia di esercizio consiste nell'eseguire esercizi passivi e meccanoterapia.

Prognosi e prevenzione della mielopatia

Nel caso dell'eliminazione tempestiva della compressione, la mielopatia ha una rotta favorevole: con un trattamento appropriato, i suoi sintomi possono essere significativamente ridotti. La mielopatia ischemica ha spesso un andamento progressivo; cicli ripetuti di terapia vascolare possono temporaneamente stabilizzare la condizione. La mielopatia post-traumatica è generalmente stabile: i suoi sintomi non diminuiscono e non progrediscono. La prognosi avversa e il decorso progressivo hanno mielopatia da radiazioni, demielinizzazione e carcinomatosi.

La prevenzione della mielopatia è la prevenzione di malattie che possono portare al suo sviluppo. Questa è la rilevazione e il trattamento tempestivo della patologia spinale e delle malattie vascolari; compensazione stabile dei disturbi endocrini e metabolici; prevenzione di lesioni, malattie infettive, intossicazione da piombo, cianuri, esaclorofene, ecc.

Mielopatia midollare - che cos'è: tipi, sintomi, segni, diagnosi, trattamento

Nella pratica medica, il termine mielopatia è un concetto generale utilizzato in neurologia per varie lesioni del midollo spinale con un decorso cronico. Tali lesioni possono manifestarsi in modi diversi, ad esempio, debolezza e tono nel tessuto muscolare, alterazione sensoriale o funzionamento alterato degli organi pelvici. Puoi imparare di più su cosa sia la mielopatia, leggendo prima le informazioni generali su questo termine e la classificazione utilizzata.

Cos'è la mielopatia

In generale, la mielopatia spinale è un nome generico per tutti i possibili problemi del midollo spinale, che possono essere causati da vari motivi:

• infiammazioni;
• spremitura;
• lesioni;
• violazione del sistema circolatorio.

Tipicamente, la mielopatia è una complicazione delle malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, patologie vascolari, lesioni spinali e lesioni infettive. Quando si effettua una diagnosi accurata, il concetto di "mielopatia" deve necessariamente indicare la natura della lesione che si è manifestata.

Che tipi di mielopatia

Sulla base delle cause della malattia, la classificazione mielopatia contiene i seguenti tipi di malattie:

• mielopatia vertebrale;
• infarto del midollo spinale;
• mielopatia vascolare;
• mielopatia cervicale;
• toracico e toracico;
• lombare;
• degenerative;
• compressione e compressione-ischemico;
• spondylogenic;
• mielopatia dyscirculatory;
• discogenico;
• focale e secondaria;
• post-traumatico;
• cronica;
• progressiva.

Ci sono molte varianti della mielopatia del midollo spinale, quindi, al fine di determinare la malattia in modo tempestivo, vale la pena di familiarizzare con ciascuna specie separatamente.

Mielopatia vertebrale

Questo gruppo include lesioni del midollo spinale, a causa del suo possibile danno, ad esempio:

• di compressione;
• danno al sistema vascolare (ischemia);
• lesioni.

Se una forma cronica viene acquisita da un danno, i sintomi della malattia possono svilupparsi piuttosto lentamente, e talvolta non manifestarsi affatto, ma se l'effetto di schiacciamento viene bruscamente eliminato, i sintomi clinici riprenderanno immediatamente.

Infarto del midollo spinale

La malattia può essere localizzata in diverse aree del cervello - a seconda dei fattori che hanno provocato lo sviluppo. Il paziente può osservare debolezza delle braccia e delle gambe, indebolimento della sensibilità e disturbi del linguaggio. Le cause esatte di un infarto sono di solito molto difficili da stabilire, ma più spesso si tratta di coaguli di sangue di piccoli vasi che alimentano il cervello. Quando si diagnostica un infarto del midollo spinale, è richiesta la risonanza magnetica.

Mielopatia vascolare

La malattia si verifica sullo sfondo di osteocondrosi, alterato sistema vascolare o lesioni ed è cronica. Nei pazienti con mielopatia vascolare, vi è una ridotta sensibilità di 4 arti e in alcuni casi anche paralisi.

Quando si verifica mielopatia vascolare degli arti inferiori, i pazienti lamentano una rapida stanchezza alle gambe. Ciò può essere dovuto alla inadeguata attività neurotrofica delle cellule cerebrali o al funzionamento alterato del sistema circolatorio. Inoltre, tali manifestazioni possono scatenare l'osteocondrosi.

Mielopatia cervicale spinale

La mielopatia cervicale spinale è considerata una delle specie più comunemente diagnosticate. La malattia colpisce la funzionalità del midollo spinale, quindi i sintomi si manifestano solitamente per rigidità dei muscoli degli arti. A causa dei cambiamenti che avvengono man mano che il corpo cresce e invecchia, il volume d'acqua nei dischi intervertebrali diminuisce e si forma la loro frammentazione. A poco a poco, l'osso viene distrutto, le fessure si formano, la lipofuscina si accumula, i dischi si ossificano e si corrugano le sopracciglia.

Toracico e toracico

Una rara forma di mielopatia che è provocata da dischi intervertebrali erniati localizzati nella regione toracica della schiena. La terapia della mielopatia toracica viene di solito eseguita attraverso la chirurgia. Spesso questa malattia può essere confusa con i tumori o focolai infiammatori risultanti. La mielopatia toracica si verifica a causa di un'ernia nella parte inferiore della colonna vertebrale toracica.

Colonna vertebrale lombare

Questo tipo di mielopatia è localizzato nella regione lombare e i sintomi si manifestano in modi diversi:

• Se c'è una compressione nel paziente, tra la 1a e la 10a vertebra, compaiono i dolori delle radici inferiori. È anche possibile la formazione di debolezza negli arti inferiori, paresi dei piedi e tono nei glutei. Sensibilità ridotta nei piedi e nelle gambe.
• Con la compressione nella regione della 2a vertebra della regione lombare, i pazienti sviluppano la sindrome da cono. La sindrome del dolore è scarsamente espressa, ma sono possibili disturbi funzionali del sistema digestivo e urogenitale.
• Quando si verifica una compressione della seconda colonna lombare con i dischi situati sotto le vertebre, si forma la sindrome della lesione della coda del cavallo. I pazienti possono lamentare dolori lancinanti nella parte inferiore del tronco, mentre la sindrome del dolore può irradiarsi alle gambe.

degenerativa

La formazione di mielopatia degenerativa dovuta a sindrome ischemica a sviluppo progressivo. Esiste anche una versione che la mielopatia degenerativa appare a causa del beriberi, in particolare - le vitamine E e B12.

Compressione e compressione-mielopatia ischemica

La mielopatia ischemica comprende un elenco di varie malattie:

• Spondilosi cervicale - si forma attraverso i cambiamenti vertebrali che si verificano con l'età, mentre c'è uno spostamento delle vertebre e dei dischi deformati, che provoca la comparsa di dolore e compressione del cervello della schiena.
• Formazioni tumorali.
• Restringimento del canale spinale: la patologia è congenita e acquisita a causa dell'infiammazione delle vertebre e della loro distruzione.
• Infiammazioni purulente localizzate tra la parete ossea e il midollo spinale.
• Emorragia nelle strutture cerebrali, provocando una sindrome del dolore pronunciata.
• Emorragia interna.v
• Lesione causata dallo spostamento delle vertebre o delle fratture.

spondylogenic

Una malattia che si sviluppa a seguito di lesioni croniche del midollo spinale e delle sue radici con prolungata ritenzione della testa in una posizione. Molto spesso, la mielopatia spondilogenica che si sviluppa influenza l'andatura di una persona. Nei pazienti con paralisi cerebrale diagnosticata, questo tipo di mielopatia peggiora la condizione.

Mielopatia Dyscirculatory

Malattia cronica, nel corso della quale i muscoli delle estremità si indeboliscono e le loro contrazioni involontarie sono osservate. Vi sono violazioni della funzionalità degli organi pelvici. La mielopatia dyscirculatory è spesso confusa con meningomielite, mielolopiradiculoneuropatia, siringomielia, sclerosi amiotrofica, mielosi funicolare o neoplasie nel midollo spinale.

discogenico

La malattia può anche essere chiamata mielopatia vertebrale, che è caratterizzata da una delle possibili complicanze nella formazione di ernie nei dischi. Durante il corso della mielopatia discogenica, l'ernia solida che si è sviluppata si espande, facendo pressione sul midollo spinale e sulle arterie.

Mielopatia focale e secondaria

Appare come risultato dell'ingestione di componenti radioattivi attraverso l'irradiazione. I pazienti possono manifestare perdita dei capelli e infiammazione della pelle, durante i quali si formano piccole bolle con contenuto liquido, ulcere, cicatrici sulle meningi e fragilità eccessiva del tessuto osseo. La mielopatia focale sintomatica è determinata dalla sua localizzazione, può essere intorpidimento delle braccia e delle gambe, debolezza e tono nei muscoli, compromissione delle prestazioni degli organi pelvici.

Post traumatico

La causa della mielopatia post-traumatica è solitamente una lesione del midollo spinale. Può essere caratterizzato dai seguenti sintomi:

• la paralisi;
• disfunzione pelvica;
• violazione della sensibilità.

In questo caso, i sintomi possono manifestarsi in un paziente per tutta la vita.

Mielopatia cronica

Solitamente nasce da:

• degenerazione cerebrale subacuta combinata della schiena;
• siringomielia;
• sclerosi multipla;
• poliomielite;
• spondilosi cervicale;
• la sifilide;
• infezioni del midollo spinale;
• cirrosi epatica.

Qualsiasi mielopatia, il cui sviluppo non progredisce, può essere attribuita al gruppo cronico.

progressivo

Generalmente formato a causa della sindrome di Brown-Sekara, può colpire metà del midollo spinale in sezione trasversale e le manifestazioni cliniche possono essere:

• la paralisi;
• indebolimento dei muscoli;
• ridotta sensibilità delle gambe.

Molto spesso, la malattia è caratterizzata da una rapida progressione, ma in alcuni casi lo sviluppo può continuare per anni.

Quali sono i sintomi della mielopatia

Quando si verifica mielopatia, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• aumento della temperatura corporea;
• il verificarsi di brividi;
• debolezza generale del corpo.

La comparsa di sintomi neurologici avviene gradualmente, a partire da una leggera sindrome dolorifica nelle radici spinali e debolezza negli arti. La localizzazione del dolore dipende dal sito di infiammazione. Dopo diversi giorni, potrebbero verificarsi violazioni della funzionalità del sistema muscolo-scheletrico con la loro successiva progressione. La sensibilità del paziente è ridotta, si verificano disfunzioni degli organi pelvici e periodicamente si manifestano spasmi muscolari.

Come viene diagnosticata la malattia

Quando si effettua una diagnosi, ai pazienti possono essere prescritte le seguenti procedure:

• risonanza magnetica (MRI) - consente di visualizzare il cervello e il midollo spinale, i dischi intervertebrali e la presenza di tumori;
• tomografia computerizzata (TC) - viene eseguita per esaminare il sistema circolatorio e visualizzare i tessuti ossei della colonna vertebrale;
• Raggi X;
• elettromiografia;
• emocromo completo.

Solo dopo aver deciso la diagnosi esatta i pazienti possono essere nominati come metodo ottimale per un ulteriore trattamento.

Quali sono i modi per curare la malattia?

Il metodo utilizzato per il trattamento della mielopatia dipende principalmente dalle ragioni che hanno provocato la sua comparsa. Dopo la diagnosi, sulla base dei risultati della ricerca, il paziente può essere assegnato a una terapia complessa, che può includere metodi conservativi, medici e chirurgici di trattamento.

Terapia conservativa

Nel processo di trattamento della mielopatia post-traumatica, gli analgesici e le procedure sono utilizzati per correggere la colonna vertebrale e il paziente è completamente immobilizzato. Inoltre, dopo che le strutture spinali sono state ripristinate, i pazienti devono ricevere un corso di riabilitazione che coinvolge un numero di procedure:

• massaggi;
• esercizi terapeutici;
• procedure fisioterapeutiche.

L'efficacia del trattamento, in primo luogo, dipende dall'inizio tempestivo del trattamento.

Trattamento farmacologico

Di solito, il trattamento con i farmaci è prescritto nel caso di diagnosi di mielopatia causata da malattie infettive. In questo caso, il decorso della terapia richiede più tempo e il trattamento, in primo luogo, comporta la lotta contro l'infezione iniziale. Ai pazienti possono essere prescritti forti antibiotici.

Al fine di alleviare le condizioni del paziente, gli vengono prescritti farmaci antipiretici che gli permettono di combattere più efficacemente il processo infiammatorio. Il trattamento farmacologico della mielopatia è prescritto dal medico curante, basato sulla salute generale del paziente e sui risultati delle procedure diagnostiche, in particolare - analisi del sangue.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della mielopatia comporta la rimozione di un tumore o un'ernia intervertebrale. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, nel processo il paziente viene sezionato nel sito della lesione, e quindi la neoplasia viene resecata, causando mielopatia. Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un ulteriore corso di terapia farmacologica e riabilitazione.

Prognosi e prevenzione della mielopatia

L'efficacia del trattamento dipende da quanto è esteso il danno al midollo spinale e da cosa esattamente ha causato la malattia. Le previsioni del paziente possono essere solo approssimativamente determinate dopo una diagnosi accurata. Se la mielopatia è stata scatenata da una lesione o da un'infezione, allora i pazienti hanno tutte le possibilità di una cura completa. Nel caso della mielopatia cronica, il trattamento richiederà molto tempo e, molto probabilmente, sarà mirato solo ad alleviare le condizioni del paziente. Una cura completa in questo caso è difficile da prevedere.

Per prevenire l'insorgenza della mielopatia è completamente impossibile, ma per ridurre il rischio di insorgenza è possibile se si conduce uno stile di vita sano e si protegge la colonna vertebrale da eccessivi sovraccarichi e possibili danni.

Mielopatia nei bambini

Molto spesso, ai bambini viene diagnosticata una mielopatia da transistor acuta da enterovirus, il cui primo segno è un aumento della temperatura generale del corpo del bambino. Spesso il processo di sviluppo della malattia è simile a un semplice raffreddore, a causa del quale i genitori potrebbero non identificare immediatamente la malattia. Quando la mielopatia si sviluppa, un bambino sviluppa debolezza muscolare e zoppia.

Alle prime manifestazioni caratteristiche della malattia, il bambino deve essere immediatamente portato in ospedale per un esame completo e, se necessario, un corso ottimale di terapia. Quanto prima viene fatta una diagnosi, maggiori sono le possibilità di una cura completa. Dovrebbe essere compreso che una delle conseguenze della mielopatia è la disabilità del paziente, quindi non è consigliabile ritardare il tempo con una visita medica.