Revisione della fibrillazione atriale: cause, diagnosi e trattamento, come è pericoloso

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

La fibrillazione atriale (AF abbreviata) è il tipo più comune di aritmia tra tutte le aritmie cardiache.

Per il corretto ed efficace lavoro del cuore, il ritmo è impostato da un nodo del seno. Questa è l'area da cui il segnale cardiaco viene normalmente emesso per contrarsi (ovvero, sorge un impulso). Nella fibrillazione atriale, le contrazioni (non gli impulsi) sono caotiche e provengono da diverse parti dell'atrio. La frequenza di questi tagli può raggiungere diverse centinaia al minuto. Normalmente, la frequenza delle contrazioni varia tra 70 e 85 battiti al minuto. Quando gli impulsi passano ai ventricoli del cuore, aumenta anche la frequenza delle loro contrazioni, causando un netto deterioramento della condizione.

Quando la frequenza delle contrazioni del cuore è elevata (superiore a 85 battiti al minuto), essi parlano di una forma tachististolica di fibrillazione atriale. Se la frequenza è bassa (inferiore a 65 - 70 battiti al minuto), allora parlano della forma bradistolica. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere di 70-85 battiti al minuto - in questa situazione, viene indicata la normale fibrillazione sistolica.

Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Con l'età aumenta il rischio di sviluppare fibrillazione atriale. A 60 anni, questo problema si riscontra nello 0,5% di tutte le persone che vanno da un medico, e dopo i 75 anni, a ogni decimo viene diagnosticata un'aritmia.

Il cardiologo, il cardiochirurgo o l'aritmologo si occupano di questa malattia.

Secondo i dati ufficiali presentati nelle Raccomandazioni dei Cardiologi Russi del 2012, la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale sono concetti identici.

Più avanti nell'articolo imparerai: le forme della malattia, i metodi di trattamento e le cause di questa aritmia.

Cos'è la fibrillazione pericolosa?

Quando le contrazioni sono caotiche, il sangue indugia negli atri più a lungo. Questo porta alla formazione di coaguli di sangue.

Dal cuore escono grossi vasi sanguigni che trasportano il sangue al cervello, ai polmoni e a tutti gli organi interni.

• I coaguli di sangue risultanti nell'atrio destro lungo il grande tronco polmonare entrano nei polmoni e portano all'embolia polmonare.
• Se i coaguli di sangue si formano nell'atrio sinistro, allora con il flusso sanguigno attraverso i vasi dell'arco aortico entrano nel cervello. Questo porta allo sviluppo di un ictus.
• Nei pazienti con fibrillazione atriale, il rischio di sviluppare un ictus cerebrale (accidente cerebrovascolare acuto) è 6 volte superiore rispetto a assenza di disturbi del ritmo.

La formazione di trombi nell'atrio sinistro porta a un ictus.

Cause di patologia

Le ragioni sono solitamente divise in due grandi gruppi:

Raramente, con predisposizione genetica e sviluppo anormale del sistema di conduzione cardiaca, questa patologia può essere una malattia indipendente. Nel 99% dei casi, la fibrillazione atriale non è una malattia o un sintomo indipendente, ma si pone sullo sfondo della patologia sottostante.

1. Cause cardiache

La tabella mostra la frequenza con cui si verifica una patologia cardiaca nei pazienti con fibrillazione atriale:

Tra tutti i difetti, spesso la fibrillazione atriale viene rilevata nei difetti cardiaci mitralici o multivalvolari. La valvola mitrale è una valvola che collega l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. I difetti multivalvole sono una lesione di più valvole: mitrale e (o) aortica e (o) tricuspide.

Cardiopatia mitrale

Anche la ragione potrebbe essere una combinazione di malattie. Ad esempio, i difetti cardiaci possono essere combinati con malattia coronarica (malattia coronarica, angina) e ipertensione arteriosa (pressione alta).

La condizione dopo la chirurgia cardiaca può causare fibrillazione atriale, perché dopo l'intervento può verificarsi:

Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca (ad esempio, c'era una valvola difettosa - una buona è stata impiantata, che ha iniziato a funzionare correttamente).

Squilibrio elettrolitico (potassio, magnesio, sodio, calcio). L'equilibrio elettrolitico fornisce stabilità elettrica delle cellule cardiache

Infiammazione (a causa di punti nel cuore).

In questo caso, le raccomandazioni dei medici dipendono dalla chirurgia cardiaca e dai disturbi del ritmo. Se prima dell'intervento non ci fossero tali problemi, allora l'aritmia nel processo di trattamento generale andrà "via".

2. Cause non cardiache

Bere alcol può influenzare il rischio di patologia della fibrillazione atriale. Uno studio condotto da scienziati americani nel 2004 ha dimostrato che l'aumento della dose di alcol oltre i 36 grammi al giorno aumenta il rischio di sviluppare una fibrillazione atriale del 34%. È anche interessante notare che le dosi di alcol sotto questa cifra non influenzano lo sviluppo della FA.

La distonia vegetativa è un complesso di disturbi funzionali del sistema nervoso. In questa malattia, spesso si incontra un'aritmia parossistica (una descrizione dei tipi di aritmia è nel blocco successivo).

Classificazione e sintomi di AF

Esistono molti principi di classificazione dell'OP. La più comoda e generalmente accettata è una classificazione basata sulla durata della fibrillazione atriale.

Forse il ripristino spontaneo del ritmo sinusale, cioè il trattamento potrebbe non essere richiesto

Il trattamento può ripristinare il ritmo sinusale

* I parossismi sono attacchi che possono verificarsi e fermarsi spontaneamente (cioè, indipendentemente). La frequenza degli attacchi è individuale.

Sintomi caratteristici

In tutti i tipi di fibrillazione, i sintomi sono simili. Quando la fibrillazione atriale si verifica sullo sfondo della malattia sottostante, il più delle volte i pazienti presentano i seguenti reclami:

• Battito cardiaco (ritmo frequente, ma con una forma bradistolica, la frequenza cardiaca, al contrario, è bassa - meno di 60 battiti al minuto).
• Interruzioni ("sbiadire" il cuore e seguono il ritmo, che può essere frequente o raro). Frequenza frequente: oltre 80 battiti al minuto, rari: meno di 65 battiti al minuto.
• Mancanza di respiro (mancanza di respiro e difficoltà di respirazione).
• Vertigini.
• Debolezza.

Se la fibrillazione atriale esiste per lungo tempo, allora l'edema si sviluppa nelle gambe, verso sera.

diagnostica

La diagnosi di fibrillazione atriale non causa difficoltà. La diagnosi è fatta sulla base di un ECG. Per chiarire la frequenza degli attacchi e delle combinazioni con altre aritmie, viene eseguito uno speciale monitoraggio Holter (monitoraggio ECG durante il giorno).

Battito cardiaco su elettrocardiogramma. Clicca sulla foto per ingrandirla Con l'ECG, viene diagnosticata la fibrillazione atriale

Trattamento di fibrillazione atriale

Il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa e (o) la prevenzione delle complicanze. In alcuni casi, è possibile ripristinare il ritmo sinusale, cioè curare la fibrillazione, ma accade anche che il ritmo non possa essere ripristinato - in questo caso è importante normalizzare e mantenere il cuore, per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Per trattare correttamente l'AF, è necessario: eliminare la causa dei disturbi del ritmo, conoscere la dimensione del cuore e la durata dello sfarfallio.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, determinare prima l'obiettivo (a seconda delle condizioni specifiche del paziente). Questo è molto importante, poiché le tattiche e una serie di misure dipenderanno da questo.

Inizialmente, i medici prescrivono farmaci, con l'inefficacia - terapia elettropulsiva.

Quando la terapia farmacologica, la terapia elettropulse non aiuta, i medici raccomandano l'ablazione con radiofrequenza (trattamento speciale con onde radio).

Trattamento farmacologico

Se il ritmo può essere ripristinato, i medici faranno del loro meglio per farlo.

I farmaci che sono usati per trattare la FA sono elencati nella tabella. Queste raccomandazioni sono generalmente accettate per arrestare i disturbi del ritmo della fibrillazione atriale.

Lento calcio antagonisti

Ridurre la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca)

Terapia elettropulse

A volte il trattamento con farmaci (per via endovenosa o pillole) diventa inefficace e il ritmo non può essere ripristinato. In tale situazione, viene eseguita la terapia elettropulse - questo è un metodo di agire sul muscolo cardiaco mediante una scarica di corrente elettrica.

Distinguere tra metodi esterni e interni:

L'esterno è effettuato attraverso la pelle e il petto. A volte questo metodo è chiamato cardioversione. La fibrillazione atriale viene interrotta nel 90% dei casi, se il trattamento viene avviato in modo tempestivo. Negli ospedali cardiaci, la cardioversione è molto efficace e viene spesso utilizzata per le aritmie parossistiche.

Interno. Un tubo sottile (catetere) viene inserito nella cavità del cuore attraverso le grandi vene del collo o nell'area della clavicola. Un elettrodo è passato lungo questo tubo (simile al distacco). La procedura si svolge in sala operatoria, dove sotto il controllo della radiografia, il medico sui monitor può valutare visivamente come orientare e installare correttamente l'elettrodo.

Successivamente, con l'aiuto di attrezzature speciali mostrate nella figura, scaricano e guardano lo schermo. Sullo schermo, il medico può determinare la natura del ritmo (ritmo sinusale ripristinato o meno). La forma persistente di fibrillazione atriale è il caso più frequente in cui i medici usano questa tecnica.

Ablazione con radiofrequenza

Quando tutte le tecniche sono inefficaci e la fibrillazione atriale peggiora significativamente la vita del paziente, si raccomanda di eliminare la messa a fuoco (che fissa il ritmo sbagliato al cuore) che è responsabile della maggiore frequenza delle contrazioni - ablazione a radiofrequenza (RFA) - trattamento con onde radio.

Dopo l'eliminazione del cuore, il ritmo può essere raro. Pertanto, RFA può essere combinato con l'impianto di un pacemaker artificiale - un pacemaker (un piccolo elettrodo nella cavità cardiaca). Il ritmo cardiaco attraverso l'elettrodo sarà impostato da un pacemaker, che viene posizionato sotto la pelle nella zona della clavicola.

Quanto è efficace questo metodo? Se RFA è stato eseguito per un paziente con una forma parossistica di FA, allora durante un anno il ritmo sinusale viene mantenuto nel 64-86% (dati del 2012). Se c'era una forma persistente, la fibrillazione atriale ritorna nella metà dei casi.

Perché non è sempre possibile ripristinare il ritmo sinusale?

La ragione principale per non riuscire a ripristinare il ritmo sinusale è la dimensione del cuore e dell'atrio sinistro.

Se l'ecografia del cuore è impostata sulla dimensione dell'atrio sinistro a 5,2 cm, allora è possibile il recupero del ritmo sinusale del 95%. Questo è riportato da aritmologi e cardiologi nelle loro pubblicazioni.

Quando la dimensione dell'atrio sinistro è superiore a 6 cm, il ripristino del ritmo sinusale è impossibile.

L'ecografia del cuore mostra che la dimensione dell'atrio sinistro è superiore a 6 cm

Perché sta succedendo questo? Quando si estende questa parte del cuore, ci sono alcuni cambiamenti irreversibili in essa: la fibrosi, la degenerazione delle fibre del miocardio. Un tale miocardio (lo strato muscolare del cuore) non solo non è in grado di reggere il ritmo sinusale per un secondo, ma anche, secondo i cardiologi, non dovrebbe farlo.

prospettiva

Se la FA viene diagnosticata in modo tempestivo e il paziente osserva tutte le raccomandazioni del medico, allora le probabilità di ripristinare il ritmo sinusale sono alte - oltre il 95%. Stiamo parlando di situazioni in cui la dimensione dell'atrio sinistro non supera i 5,2 cm e il paziente ha una nuova diagnosi di aritmia o parossismo di fibrillazione atriale.

Il ritmo sinusale, che può essere ripristinato dopo RFA in pazienti con forma persistente, dura per un anno nel 50% dei casi (di tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico).

Se esiste un'aritmia per diversi anni, per esempio, più di 5 anni, e il cuore è di dimensioni "grandi", allora le raccomandazioni dei medici sono farmaci, che aiuteranno il lavoro di un tale cuore. Il ripristino del ritmo fallisce.

La qualità della vita dei pazienti con AF può essere migliorata seguendo il trattamento raccomandato.

Se la causa è l'alcol e il fumo, allora è sufficiente eliminare questi fattori in modo che il ritmo sia normalizzato.

Se lo sfarfallio accompagna l'obesità, le raccomandazioni del medico sono ovvie: è necessario perdere peso. In questo caso, le possibilità di recupero sono alte.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Fibrillazione atriale

Informazioni generali

La fibrillazione atriale è una delle possibili aritmie cardiache e la fibrillazione è forse il disturbo più comune. Di norma, tali cambiamenti nel normale funzionamento del cuore, che saranno discussi, si verificano come una complicazione di IHD (malattia coronarica).

Tuttavia, la malattia coronarica è la causa principale, ma non l'unica, della fibrillazione atriale. Tra questi può anche essere attribuito l'aumento della funzione della ghiandola tiroide, che, a sua volta, si verifica anche sullo sfondo di malattie caratteristiche.

In medicina, la fibrillazione atriale differisce in due forme: permanente (detta anche cronica) e temporanea (detta anche parossistica).

Parlando brevemente dei sintomi della fibrillazione atriale, possiamo notare la loro somiglianza con le aritmie. Il paziente avverte anche periodicamente interruzioni del ritmo cardiaco, a volte possono verificarsi svenimenti o svenimenti, accompagnati da un oscuramento negli occhi. In relazione a ciò, la fibrillazione è sinonimo di fibrillazione atriale.

Anche se la malattia stessa è una complicazione di IHD, può anche avere conseguenze negative per il corpo e causare altre malattie. Le conseguenze più frequenti sono gli ictus derivanti da trombosi vascolare.

L'emergere di coaguli di sangue nelle arterie contribuisce solo a cambiamenti nel ritmo cardiaco. Di conseguenza, possono comparire grumi nel sangue - coaguli di sangue che finiscono immediatamente nell'atrio. Lì, attaccandosi al muro interno, si sviluppano.

Tutto ciò suggerisce che la malattia in nessun caso non può funzionare, e dovrebbe seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico. È stato dimostrato che se la diagnosi di fibrillazione atriale è stata effettuata in modo tempestivo e il paziente è conforme alla procedura per l'assunzione dei farmaci appropriati, il rischio di trombosi e altre complicazioni è significativamente ridotto.

Manifestazione di fibrillazione atriale

Come abbiamo già notato, la fibrillazione atriale è uno dei tipi di disturbo del ritmo cardiaco. Nello stato normale, questo organo principale del corpo umano funziona come un meccanismo di alta precisione, ciascuna delle quali è coordinata l'una con l'altra. Nel caso della malattia descritta, le contrazioni atriali possono aumentare significativamente, fino a seicento contrazioni al minuto.

Se la stessa frequenza fosse trasmessa ai ventricoli, la malattia sarebbe ancora più grave di quanto non sia. Tuttavia, nonostante la mancanza di coordinazione degli atri e dei ventricoli, solo una frequenza fino a 200 impulsi / minuto può raggiungerli. Ciò è dovuto al fatto che il nodo atrioventricolare non può produrre un numero maggiore di contrazioni e, in effetti, agisce come un filtro di frequenza eccessiva. Naturalmente, in questo caso, il nodo del seno non svolge più la sua funzione di "sintonizzazione" del ritmo.

Abbiamo detto che la fibrillazione atriale esiste in due forme. Se la forma temporanea è di diverse ore, il rischio di coaguli di sangue è relativamente piccolo. Cosa non si può dire dei casi in cui la durata della fibrillazione atriale è di diversi giorni. In questo caso, il rischio di ictus aumenta in modo significativo. Nel corso del tempo, la forma parossistica può diventare permanente, quindi il probabile sviluppo di insufficienza cardiaca viene aggiunto al rischio di ictus.

Sintomi della fibrillazione atriale

Tutti i principali sintomi della fibrillazione atriale sono associati a un aumento della frequenza cardiaca. Naturalmente, una tale frequenza non può passare inosservata da una persona che improvvisamente sente chiaramente il battito del cuore, si sente debole. La violazione del ritmo porta ad una mancanza di ossigeno, quindi il paziente spesso si sente senza fiato. Dolori al torace possono anche essere aggiunti ai sintomi descritti.

I sintomi della fibrillazione atriale possono variare nella durata. Di norma, appaiono e scompaiono contemporaneamente agli attacchi. Cioè, possono richiedere da un paio di secondi a diverse ore, fino a un giorno (durante questo periodo il grado di manifestazione può variare).

Nella prima coppia, i sintomi della fibrillazione atriale scompaiono in breve tempo anche senza l'uso di alcun farmaco. Ma devi capire che tali attacchi non vengono mai da soli. Per il primo, breve, l'attacco verrà dopo. Pertanto, quando si verificano i primi sintomi, è necessario consultare uno specialista per il trattamento.

Gruppo di rischio di fibrillazione atriale

Gli scienziati sono stati in grado di identificare diversi importanti fattori che aumentano significativamente il rischio di fibrillazione atriale. Questi includono età, malattie cardiache, alcune malattie croniche e abuso di alcool. Successivamente, spieghiamo l'impatto di ciascuno dei fattori separatamente.

Come è noto, i cambiamenti in alcuni organi di una persona con la crescita sono solo alcune manifestazioni della vecchiaia. Cambiamenti simili influenzano gli atri, che mettono a rischio gli anziani.

Difetti cardiaci e altre malattie organiche di questo organo aumentano anche la probabilità di interrompere il ritmo del suo lavoro. Inoltre, questo vale anche per le malattie già trasferite, che sono state curate a causa dell'intervento chirurgico.

All'inizio, abbiamo detto che i problemi con la tiroide sono un fattore significativo che aumenta significativamente la probabilità di una malattia. L'ipertensione arteriosa è anche inclusa in questo elenco di fattori che contribuiscono.

Infine, la fibrillazione atriale si verifica molto più spesso nei soggetti che abusano di alcol. Durante l'intossicazione da alcol, la natura del corpo nel suo insieme e dei suoi singoli organi è significativamente diversa dalla norma. Pertanto, frequenti metodi di alcol - una via diretta al gruppo di rischio.

Diagnosi della fibrillazione atriale

Esistono due metodi principali per rilevare la malattia: monitoraggio ECG e Holter. Non ci soffermeremo sulla descrizione dell'elettrocardiogramma, poiché si tratta di una procedura diagnostica ben nota, e in due parole parleremo del monitoraggio Holter in questo articolo.

Questo termine indica la registrazione continua del ritmo cardiaco per uno o più giorni. Di conseguenza, il medico nelle mani è un quadro completo delle condizioni del cuore del paziente, che aiuta nel tempo e con precisione per fare la diagnosi corretta.

Una delle varietà di monitoraggio Holter è la registrazione di parossismi online. Viene eseguito con l'aiuto di un dispositivo speciale collegato al paziente per l'intera durata dello studio. Non appena la frequenza cardiaca del paziente viene disturbata (inizia un attacco), il dispositivo trasmette i segnali ECG tramite una linea telefonica. Questo metodo di ricerca consente al paziente di non staccarsi dai casi ordinari, quindi questa diagnosi di fibrillazione atriale diventa più popolare ogni giorno.

Trattamento di fibrillazione atriale

Il metodo di trattamento della malattia dipende dalla sua forma. Quando viene eseguita una forma temporanea, viene eseguito il sollievo degli attacchi, con una forma costante viene assunto un farmaco regolare.

Il sollievo è il trattamento della fibrillazione atriale, che consiste nel fermare un attacco sotto l'influenza di farmaci efficaci. Questi includono novocinamide e chinidina. Si prega di notare che in nessun caso devono essere presi indipendentemente. Inoltre, una prescrizione di un medico non sarà sufficiente, uno specialista dovrebbe essere presente al momento della somministrazione di procainamide o chinidina e per monitorare continuamente il cuore, viene preso un cardiogramma.

Un'alternativa a questi farmaci può essere Cordarone o Propanorm. Anaprilina, digossina e / o verapamil possono alleviare i sintomi della fibrillazione atriale. Sebbene non siano sufficientemente efficaci per il trattamento, le condizioni del paziente sono molto più semplici.

Oltre ai farmaci, c'è anche una procedura speciale per coppettazione, che si chiama cardioversione elettrica. Secondo le osservazioni, l'efficacia di questo metodo può raggiungere il 90%. L'uso diffuso della cardioversione elettrica è ostacolato dalla necessità di anestesia generale del paziente, pertanto, fino ad ora è usato solo in casi particolarmente difficili quando c'è una minaccia per la vita del paziente, o altri metodi si sono esauriti.

Attiriamo la vostra attenzione sul fatto che il rilievo è efficace solo per la prima volta dopo l'attacco. Già dopo due giorni con un attacco continuo, il rischio di trombosi e, di conseguenza, un ictus aumenta. Se i sintomi della fibrillazione atriale persistono per lungo tempo, è obbligatorio iniziare a prendere farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Di norma, i medici prescrivono il warfarin, che ha un rapido effetto positivo. Se il sollievo ha avuto successo, il farmaco viene continuato fino a 1 mese.

Sfortunatamente, se durante questo periodo non è stato possibile sbarazzarsi della malattia, questa medicina o i suoi analoghi diventeranno il tuo compagno per il resto della tua vita. Se il sollievo ha avuto successo, allora viene sostituito da farmaci che impediscono il ripetersi di aritmie. Questo potrebbe essere Allapinin, Cordaron e altri.

Se la malattia è passata da una forma temporanea a una permanente, l'ulteriore trattamento della fibrillazione atriale dovrebbe perseguire due obiettivi. Innanzitutto, è necessario garantire il funzionamento del cuore in un ritmo normale. E in secondo luogo, è necessario fare tutto il possibile per prevenire la comparsa di coaguli di sangue.

Entrambi sono risolti con successo oggi prendendo farmaci. Ad esempio, possono essere digossina e warfarin, rispettivamente. Nel corso del trattamento, il lavoro del cuore e le condizioni del sangue del paziente sono costantemente monitorati.

In tutta onestà, notiamo che esiste anche un trattamento radicale della fibrillazione atriale, che può alleviare il paziente da questa malattia per sempre. Questo metodo è l'isolamento in radiofrequenza delle vene polmonari. Il motivo della scarsa diffusione dell'operazione è il costo elevato, che non è fattibile per il paziente medio, e l'efficienza con cui ogni secondo o terzo paziente ha la fibrillazione atriale si manifesta di nuovo nel tempo.

Rimedi popolari nel trattamento della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale, o fluttuante, è uno dei tipi più comuni di aritmie. La diagnosi è diagnosticata nel 2% della popolazione mondiale. La patologia può svilupparsi in qualsiasi persona, ma le persone della categoria di età avanzata sono più suscettibili allo sviluppo della fibrillazione atriale.

La fibrillazione atriale non è una malattia indipendente. Questa è una delle manifestazioni di pericolose malattie del sistema cardiovascolare, tra cui l'angina pectoris, malattie cardiache, ischemia e ipertensione arteriosa. Questa patologia è accompagnata da una contrazione indiscriminata degli atri e dei ventricoli. La terapia della malattia deve essere tempestiva e opportuna e in questo caso il trattamento della fibrillazione atriale con i rimedi popolari aiuterà.

Cosa scatena lo sviluppo della fibrillazione atriale?

Ci sono molte ragioni per la comparsa di questa patologia. Spesso un disturbo del ritmo cardiaco è causato da una serie di ragioni.

• Abuso di alcol. Quando si consuma alcol, le sue tossine sono danneggiate nelle cellule del muscolo cardiaco. Di conseguenza, i suoi tessuti si indeboliscono e si allungano, il che provoca la sua debolezza e un lavoro inadeguato.
• Fumo.
• Assunzione inappropriata di droghe
• Cardiopatia ipertensiva. A causa dell'ipertensione, il muscolo cardiaco è soggetto a un aumento dello stress, a causa del quale aumenta e si indebolisce.
• Patologie delle arterie cardiache. A causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue al cuore, il funzionamento del nodo del seno, responsabile del normale ritmo cardiaco, è disturbato.
• Cardiopatia valvolare
• Difetti cardiaci congeniti
• Miocardite o pericardite
• Neoplasie del muscolo cardiaco.
• Ha subito un intervento chirurgico al cuore.
• Insufficienza cardiaca.
• Stress frequente e grave.
• Abuso di caffè
• Gravi infezioni virali.
• Malfunzionamenti nel funzionamento della ghiandola tiroidea.
• Diabete mellito

Quali sono le manifestazioni della malattia

La principale manifestazione della malattia - un aumento significativo del polso. Inoltre, la patologia è caratterizzata da dolore al torace, malessere, mancanza di respiro, vertigini, svenimento e condizioni pre-inconsce.

A seconda della durata delle contrazioni caotiche del muscolo cardiaco, ci sono diverse forme della malattia:

1. Parossistica. La durata dell'attacco - pochi giorni. Questa forma di aritmia dopo pochi giorni passa da sola. Può apparire e passare un numero illimitato di volte al giorno, cioè è di natura parossistica. Negli episodi tra gli attacchi, il ritmo del cuore è normale. Una persona non può nemmeno sentire la malattia. Ma succede anche che si sentano i parossismi e inoltre disturbano fortemente la qualità della vita.
2. Persistente. In questa forma, gli attacchi non vanno via da soli. Per normalizzare il ritmo cardiaco, bisogna prendere le medicine. La durata media di un attacco è di una settimana.
3. Costante. Questo modulo non risponde al trattamento e accompagna costantemente la persona.

La terapia della malattia dovrebbe essere tempestiva e corretta. In parallelo con il trattamento medico prescritto dal medico curante, si raccomanda di mangiare bene, mantenere uno stile di vita sano e moderatamente attivo. Anche il trattamento della fibrillazione atriale con i rimedi popolari è efficace. Le composizioni di piante medicinali aiuteranno nella normalizzazione del ritmo cardiaco e miglioreranno la salute e le condizioni generali.

Quale dovrebbe essere il cibo per la FA

Rimedi popolari per la fibrillazione atriale e la terapia farmacologica - tutto questo è necessario e corretto. Ma se continui a mangiare cibo malsano, fumare e bere alcolici, l'effetto dell'uso di droghe, sia la medicina tradizionale che quella alternativa, sarà insignificante.

Un'alimentazione corretta ed equilibrata non è solo un'efficace prevenzione dell'aritmia, ma anche un modo efficace per prevenire la progressione della malattia. I principali elementi nella dieta dovrebbero essere magnesio, potassio e calcio. Senza queste sostanze, il cuore non può funzionare correttamente.

Si consiglia alle persone con fibrillazione atriale di mangiare cibo in piccole porzioni, almeno cinque volte al giorno, per ridurre l'assunzione di liquidi, per mangiare solo pasti caldi.

Introduzione raccomandata alla dieta:

1. Pere. Questo frutto ha un effetto tonificante e rinfrescante, aiuta a ridurre la tensione, migliora l'umore, normalizza il battito cardiaco.
2. Irgi. Questa pianta ha un potente effetto anti-infiammatorio e di rinforzo capillare e contribuisce a: ridurre la coagulazione del sangue, eliminare lo spasmo vascolare, prevenire lo sviluppo di trombosi, normalizzare la conduzione nervosa del muscolo cardiaco e rafforzarlo.
3. Lampone. Questa bacca è una fonte di acidi organici, tannini, pectina, vitamina B, acido ascorbico, carotene, iodio, potassio, acido folico, magnesio, sodio, ferro e fosforo. Mangiando lamponi nel cibo aiuta a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, abbassare la pressione sanguigna e rimuovere il colesterolo dannoso dal corpo.
4. Pomodoro e peperoncino Queste verdure hanno un effetto benefico sulle pareti vascolari e aiutano a normalizzare il funzionamento del cuore.
5. Rosemary. Aiuta ad abbassare la pressione sanguigna e rafforzare i vasi sanguigni.
6. Ribes. Tonifica il lavoro del cuore, abbassa la pressione sanguigna.
7. Albicocche. Mangiare questo frutto aiuta a normalizzare il funzionamento del CAS.
8. Semi di cetriolo Le sostanze contenute nei semi aiutano a rimuovere il colesterolo e a pulire i vasi sanguigni.
9. Barbabietola. Eccellente vasodilatatore.
10. Uva. Aiuta ad eliminare mancanza di respiro e gonfiore, normalizzazione del ritmo cardiaco.
11. Prezzemolo. Ha un effetto diuretico pronunciato.
12. Le persone con questa malattia si consiglia di mangiare più mele, broccoli, cereali, legumi, cavoli e patate, olio di semi di lino.
13. Non è consigliabile mangiare carni grasse, panna acida, strutto, uova, tè forte, caffè, cibi piccanti, salati, grassi, cioccolato, cibi in scatola, prodotti semilavorati. È auspicabile eliminare completamente questi prodotti dalla dieta.

Comprovata prescrizione di farmaci per il trattamento della fibrillazione atriale

Ci sono un gran numero di composizioni di guarigione che promuovono il trattamento della fibrillazione atriale. Tuttavia, per usarli senza la conoscenza del medico curante non è raccomandato. Non è inoltre necessario rifiutare farmaci o sostituirli con farmaci vegetali.

1. Efficace nella lotta contro il biancospino. Mescolare in uguali proporzioni frutti di biancospino sminuzzati con rosa selvatica e motherwort. Coppia 20 grammi di materie prime con acqua bollente -500 ml. Rimuovere il contenitore ermeticamente chiuso per riscaldare per dieci ore. Usa ½ tazza di bevanda filtrata tre volte al giorno, prima dei pasti.

2. Yarrow fa bene al cuore. Schiaccia la pianta essiccata e versa la materia prima - 30 grammi in una bottiglia di vetro. Versare alcol - 300 ml. Rimuovere il contenitore ermeticamente chiuso in un luogo fresco per una settimana e mezza. Consiglia di prendere un cucchiaio del farmaco filtrato tre volte al giorno.

3. Aiuterà nel trattamento della fibrillazione atriale e del limone. Schiaccia la buccia di limone di due frutti e unisci in proporzione al miele. Lascia la composizione in frigorifero. Usa 20 grammi di farmaci una volta al giorno, prima di andare a dormire. La durata del corso terapeutico è di un mese e mezzo.

4. Efficace nel trattamento del pompelmo atriale a flutter. Si consiglia di utilizzare un frutto di medie dimensioni ogni giorno. Il corso della terapia è di due settimane. Il pompelmo può essere preso come parte di una medicina curativa. Unire il succo della metà del frutto con olio d'oliva - 15 ml. Mescolare bene gli ingredienti. Usa la medicina in un solo passaggio. La durata del corso terapeutico è di un mese.

5. Mescolare le noci tritate in proporzioni uguali con fichi, miele e uvetta. Lascia che l'agente infondi durante il giorno. Utilizzare venti grammi della miscela di trattamento due volte al giorno. La durata del corso di trattamento è di 60 giorni.

6. La zucca è estremamente utile per il cuore. Per normalizzare il funzionamento del ritmo cardiaco, si consiglia di utilizzare 300 ml di succo di zucca appena spremuto al giorno. Il corso della terapia è un mese. Se non ti piace il gusto, puoi combinare il succo di zucca in proporzione con il succo di mela.

7. Nel trattamento di questa forma della malattia aiuterà l'infusione di calendula. Schiaccia i fiori essiccati della pianta e prepara venti grammi di materie prime in trecento millilitri di acqua bollente. Lascia la composizione da infondere. Bere mezzo bicchiere di bevanda tre volte al giorno.

8. Un buon effetto del trattamento può essere ottenuto usando il seguente farmaco. Combina due limoni di terra in proporzioni uguali con miele e venti chicchi di albicocca macinati. Mescolare bene gli ingredienti. Prendi 15 grammi di miscela due volte al giorno.

9. Il decotto adonis aiuterà a migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare e normalizzare la frequenza cardiaca. Riempi un cucchiaio di piante di erbe essiccate con acqua - 300 ml. Metti il ​​contenitore sul fornello. Bollire il rimedio e lasciare riposare per cinque minuti. Prendi un cucchiaio di medicina due volte al giorno.

10. Il trattamento della fibrillazione atriale con i rimedi popolari è efficace. Tuttavia, l'effetto terapeutico massimo può essere raggiunto solo nel caso di un'adeguata somministrazione di farmaci dalle persone. Durante la preparazione dei medicinali è necessario rispettare le proporzioni e durante l'uso - dosaggio. Inoltre, non è necessario sostituire le composizioni di medicinali contenenti piante medicinali, prescritte dal medico.

Per prevenire lo sviluppo della patologia, si raccomanda di:

• trattare tempestivamente le malattie del sistema cardiovascolare;
• evitare situazioni stressanti;
• rinunciare a cattive abitudini: fumare e bere alcolici;
• condurre uno stile di vita attivo;
• mangiare bene

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Fibrillazione atriale: cause, forme, manifestazioni, diagnosi, regimi di trattamento, prognosi

La fibrillazione atriale è un tipo di aritmia in cui gli atri si contraggono con una frequenza di 350-700 al minuto, ma solo una frazione degli impulsi raggiunge i ventricoli, il che crea i presupposti per la loro attività disordinata ed è espressa nell'irregolarità dell'impulso.

La fibrillazione atriale è considerata una delle opzioni più comuni per le aritmie cardiache. Si trova dappertutto, principalmente tra persone di età matura e anziana, e con gli anni la probabilità di aritmia aumenta solo. La patologia non ha solo un grande significato sociale e medico a causa dell'alto rischio di complicazioni gravi e di morte, ma anche economicamente, poiché richiede sostanziali costi materiali per la prevenzione e il trattamento.

Secondo le statistiche, la fibrillazione atriale è fino al 2% di tutte le aritmie cardiache e il numero di pazienti è in costante aumento a causa dell'invecchiamento generale della popolazione del pianeta. All'età di 80 anni, la prevalenza della fibrillazione atriale raggiunge l'8% e negli uomini la patologia si manifesta prima e più spesso che nelle femmine.

La fibrillazione atriale complica molto spesso l'insufficienza cardiaca cronica, che a sua volta colpisce la maggior parte delle persone con malattia coronarica. Almeno un quarto dei pazienti con insufficienza circolatoria cronica ha già una diagnosi consolidata di fibrillazione atriale. L'effetto combinato di queste malattie porta a una ponderazione reciproca del corso, progressione e una prognosi grave.

Un altro nome comune per la fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale, è più comune tra i pazienti, ma anche gli specialisti medici lo utilizzano attivamente. L'esperienza accumulata nel trattamento di questa patologia consente non solo di eliminare l'aritmia, ma anche di effettuare una prevenzione tempestiva della fibrillazione atriale parossistica e delle loro complicanze.

formazione ordinata di impulsi nel nodo del seno, innescando un'attività elettrica normale (a sinistra) e caotica nella fibrillazione atriale (a destra)

Si noti che il termine "fibrillazione atriale" può riferirsi a due tipi di aritmie atriali:

• In un caso, la fibrillazione atriale effettivamente descritta di seguito (fibrillazione atriale) è implicita quando gli impulsi ad alta frequenza si propagano casualmente nel loro miocardio, con il risultato che solo singole fibre si contraggono in modo estremamente rapido e incoerente. Allo stesso tempo, i ventricoli si contraggono aritmicamente e con efficienza insufficiente, che porta a disturbi emodinamici.

• In un altro caso, si intende il flutter atriale, quando le fibre del muscolo cardiaco si contraggono più lentamente - con una frequenza di 200-400 al minuto. A differenza del battito delle palpebre (fibrillazione), il flutter atriale è ancora ridotto e solo una frazione degli impulsi raggiunge il miocardio ventricolare, quindi "lavorano" più lentamente. In entrambi i casi, l'efficienza del cuore si riduce e l'insufficienza circolatoria progredisce.

Video: base sulla fibrillazione atriale + miele. animazione

Forme di fibrillazione atriale

In accordo con la classificazione moderna, ci sono diverse forme di fibrillazione atriale:

1. Il primo a verificarsi è il primo episodio registrato di aritmia, quando non è possibile stabilire la probabilità di recidiva.
2. Fibrillazione atriale parossistica - si presenta sotto forma di episodi più o meno frequenti di fallimento del ritmo, che viene ripristinato non più di una settimana.
3. Fibrillazione persistente (ricorrente) - dura più di 7 giorni e richiede cardioversione.
4. Forma permanente - per ripristinare il ritmo è impossibile o non richiesto.

Per un medico pratico, è importante determinare la forma di fibrillazione che è emersa per la prima volta, ma non è sempre possibile stabilirne la durata ed escludere il fatto di episodi di aritmia precedentemente trasferiti.

Quando viene stabilito un secondo parossismo, i disturbi del ritmo atriale vengono diagnosticati con una forma persistente di fibrillazione atriale. Se il ritmo è in grado di recuperare spontaneamente, allora tale aritmia persistente (ricorrente) sarà chiamata parossistica e il termine "persistente" sarà usato per la sua durata di più di sette giorni. L'aritmia appena rilevata può essere sia parossistica che persistente.

La forma permanente di fibrillazione atriale (permanente) è indicata quando il disturbo del ritmo dura più di un anno, ma né il medico né il paziente hanno in programma di ripristinare il ritmo mediante cardioversione. Nel caso in cui la strategia terapeutica cambia, l'aritmia sarà definita persistente a lungo termine.

A seconda della frequenza del polso, ci sono tre forme di fibrillazione atriale:

• Tachysystolic - i ventricoli raggiungono più di quanto normalmente necessario, impulsi da pacemaker atriale, in conseguenza del quale l'impulso raggiunge 90-100 battiti al minuto o più.
• Fibrillazione di Bradysystolicheskaya - la frequenza di contrazioni dei ventricoli non arriva a 60.
• Normosistolico: i ventricoli si riducono con una frequenza prossima al normale: 60-100 battiti al minuto.

motivi

La fibrillazione atriale può verificarsi senza una ragione apparente o con un numero di condizioni che contribuiscono alla patologia:

la cardiosclerosi e altre lesioni organiche del muscolo cardiaco sono le cause più comuni di fibrillazione atriale

Un tipo isolato di fibrillazione (al di fuori della cardiopatia) viene di solito diagnosticato nei giovani e la patologia cardiaca concomitante spesso caratterizza l'aritmia negli anziani.

I fattori di rischio extracardiaci per la fibrillazione atriale comprendono un aumento della funzione tiroidea, sovrappeso, diabete mellito, patologia renale, processi ostruttivi cronici nei polmoni, shock elettrico, precedente cardiochirurgia e abuso di alcool. Inoltre, il fattore ereditario e le mutazioni genetiche (cromosomi X paracromici) possono influenzare: circa un terzo dei pazienti con fibrillazione ha genitori con la stessa forma di aritmia cardiaca.

manifestazioni

I sintomi della fibrillazione atriale sono determinati dalla forma e dal decorso della patologia. Sia l'insufficienza circolatoria asintomatica e severa con sintomatologia viva sia possibile. Alcuni pazienti non solo presentano la forma parossistica, ma non manifestano alcuna lamentela, in altri il primo episodio di aritmia può manifestare gravi disturbi emodinamici, fino a edema polmonare, embolia cerebrale, ecc.

I reclami più frequenti durante la fibrillazione atriale sono:

• Disagio toracico o addirittura dolore al cuore;
• Palpitazioni cardiache;
• la debolezza;
• Capogiri e svenimento con grave ipotensione;
• Dispnea con crescente insufficienza del ventricolo sinistro del cuore;
• Minzione frequente.

Durante il periodo di parossismo di aritmia o in forma costante, il paziente stesso sonda il polso e sente la sua irregolarità. Nel caso di una forte tachisistolina, il numero di contrazioni supererà la frequenza delle pulsazioni nelle arterie periferiche, che è chiamata deficit del polso.

Il decorso della patologia è influenzato dal volume dell'atrio sinistro: quando si alza, la dilatazione della cavità causa difficoltà nel mantenere il ritmo dopo la cardioversione. Le malattie in cui vi è una lesione del miocardio dell'atrio sinistro, sono più accompagnate da fibrillazione rispetto alle alterazioni in altre parti del cuore.

In molti pazienti con qualsiasi tipo di fibrillazione atriale, la qualità della vita cambia. Con una forma permanente o con il prossimo attacco di aritmia, l'attività fisica è limitata, gradualmente, a causa della progressione dello scompenso cardiaco, la tolleranza all'esercizio diminuisce, quindi potrebbe essere necessario cambiare il tipo di attività lavorativa, abbandonare attività sportive, viaggi lunghi e voli.

Anche con un decorso asintomatico o minimamente espresso della malattia, un ictus cardioembolico può diventare il primo sintomo di una patologia (quando viene a contatto con un coagulo di sangue nelle arterie che alimentano il cervello). In questi casi, le manifestazioni neurologiche (paresi, paralisi, coma, disturbi della sensibilità, ecc.) Verranno alla ribalta e l'aritmia, se fosse comparsa per la prima volta, verrà diagnosticata per la seconda volta.

La fibrillazione atriale stessa può richiedere un tempo arbitrariamente lungo senza causare disagi significativi per il paziente, ma le complicazioni della patologia possono aggravare notevolmente la condizione. Tra le conseguenze più comuni e allo stesso tempo pericolose del ritmo atriale disturbato (insieme alla sindrome tromboembolica con rischio di infarto cerebrale) si sta verificando un grave scompenso cardiaco con scompenso abbastanza rapido, edema polmonare sullo sfondo della disfunzione ventricolare sinistra acuta.

Diagnosi e segni ECG di fibrillazione atriale

Se si sospetta la fibrillazione ventricolare, anche se l'attacco si è verificato solo con le parole del paziente e al momento dell'esame, è necessario condurre un esame approfondito. Per fare questo, il medico chiede in dettaglio la natura dei disturbi e dei sintomi, il tempo del loro aspetto e la connessione con i carichi, verifica se il paziente soffre di qualsiasi altra patologia cardiaca o di altro tipo.

Gli esami per sospetta fibrillazione dei ventricoli possono essere eseguiti su base ambulatoriale, anche se in caso di parossismo primario l'ambulanza preferirebbe portare il paziente in ospedale dopo aver rimosso il cardiogramma, che confermerà la presenza di aritmia.

Durante l'esame iniziale, il medico registra l'irregolarità dell'impulso, la sordità dei toni cardiaci e la tachicardia con la tachifia. Successivamente vengono effettuati ulteriori studi strumentali che confermano l'aritmia - ECG, ecocardiografia, monitoraggio giornaliero.

La fibrillazione atriale su un ECG ha un numero di segni caratteristici:

1. La scomparsa dell'onda P a causa della mancanza di contrazioni atriali coordinate;
2. Onde f, che caratterizzano le contrazioni delle singole fibre e aventi una dimensione e una forma non costante;
3. Intervalli RR di durata diversa con il complesso ventricolare immodificato.

Per confermare la fibrillazione atriale in almeno un elettrocatetere, il cardiogramma dovrebbe presentare cambiamenti tipici. Se al momento dello studio l'attacco si interrompe, al paziente verrà chiesto di sottoporsi a monitoraggio giornaliero.

L'ecocardiografia può rilevare difetti valvolari, coaguli di sangue intra-atriale, fuochi di cambiamenti strutturali nel miocardio. Oltre agli studi sul cuore, vengono mostrati i test per gli ormoni della ghiandola tiroidea, la funzionalità epatica e renale e il sangue elettrolitico.

Video: lezione ECG per aritmie, fibrillazione e fluttuazioni non sinusali

Principi di trattamento della fibrillazione atriale

Quando si pianifica un trattamento per la fibrillazione atriale, il medico può scegliere: cercare di ottenere il ritorno del ritmo corretto o mantenere l'aritmia, ma con una frequenza cardiaca normale. Studi recenti mostrano che entrambe le opzioni di trattamento sono buone e il controllo dell'impulso, anche in presenza di aritmia, contribuisce a migliorare i tassi di sopravvivenza e una diminuzione della frequenza del tromboembolismo come complicanze.

Il trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale ha lo scopo di eliminare i sintomi negativi delle aritmie e prevenire gravi complicanze. Ad oggi sono state adottate e utilizzate due strategie di gestione del paziente:

• Controllo del ritmo cardiaco - ripristino del ritmo sinusale e prevenzione della droga in caso di recidiva di aritmia;
• Controllo della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) - l'aritmia persiste, ma la frequenza cardiaca diminuisce.

Tutte le persone con una diagnosi accertata di aritmia, indipendentemente dalla strategia scelta, svolgono una terapia anticoagulante per la prevenzione della formazione di trombi negli atri, il cui rischio è molto elevato durante la fibrillazione atriale, sia permanente che nel periodo di parossismo. Sulla base delle manifestazioni di aritmia, età, comorbilità, viene elaborato un piano di trattamento individuale. Questo può essere cardioversione, mantenimento della frequenza del polso target, prevenzione obbligatoria di ripetuti episodi di fibrillazione atriale e sindrome tromboembolica.

Terapia anticoagulante

La fibrillazione atriale è accompagnata da un rischio estremamente elevato di trombosi con embolia in un ampio cerchio e la manifestazione delle complicanze più pericolose, in particolare - un ictus embolico, quindi è molto importante prescrivere la terapia anticoagulante - antiaggreganti, anticoagulanti di azione diretta o indiretta.

Le indicazioni per la nomina degli anticoagulanti sono:

1. Età fino a 60 anni, quando non vi è alcun danno strutturale al miocardio o con questo, ma senza fattori di rischio - l'acido acetilsalicilico è indicato;
2. Dopo 60 anni, ma senza fattori predisponenti, vengono prescritti l'aspirina e il cardiomagnetico;
3. Dopo 60 anni, con diabete diagnosticato o cardiopatia ischemica, il warfarin è mostrato sotto il controllo dell'INR, può essere combinato con l'aspirina;
4. All'età di 75 anni e più, soprattutto per le donne, e anche per gravi malattie concomitanti (tireotossicosi, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione), viene prescritto il warfarin;
5. Cardiopatia reumatica, chirurgia valvolare, precedente trombosi o embolia richiedono l'uso di warfarin.

La terapia anticoagulante comprende:

• Gli anticoagulanti indiretti - il warfarin, il pradax - sono prescritti per un lungo periodo sotto il controllo di un coagulogramma (l'INR di solito è 2-3);
• Agenti antipiastrinici - acido acetilsalicilico (aspo trombotico, aspririn cardio, ecc.) Alla dose di 325 mg, dipiridamolo;
• Eparine a basso peso molecolare: utilizzate in situazioni acute, prima della cardioversione, riducono la durata della degenza ospedaliera.

Va tenuto presente che l'uso a lungo termine di agenti fluidificanti del sangue può causare effetti avversi sotto forma di sanguinamento, pertanto, le persone con un aumentato rischio di tali complicanze o ridotta coagulazione in base ai risultati del coagulogramma sono prescritte con estrema cautela.

a. Strategia di controllo del ritmo

Una strategia di controllo del ritmo prevede l'uso di agenti farmacologici o cardioversione elettrica per riconquistare la correttezza del ritmo. Quando si forma tachististolica di aritmia, prima di ripristinare il ritmo corretto (cardioversione), è necessario ridurre la frequenza cardiaca, per la quale sono prescritti beta-adrenobocatera (metoprololo) o calcio antagonisti (verapamil). Inoltre, la cardioversione richiede una terapia anticoagulante obbligatoria, poiché la procedura stessa aumenta significativamente il rischio di trombosi.

Cardioversione elettrica

Cardioversione elettrica - normalizzazione del ritmo attraverso la corrente elettrica. Questo metodo è più efficace della somministrazione di farmaci, ma anche più doloroso, quindi i pazienti ricevono sedativi o viene eseguita un'anestesia generale superficiale.

Il ripristino diretto del ritmo sinusale avviene sotto l'azione di un defibrillatore cardioverter, che invia un impulso elettrico al cuore, sincronizzato con l'onda R, per non provocare la fibrillazione ventricolare. La procedura è indicata per i pazienti per i quali la somministrazione di agenti farmacologici non funziona sia con instabilità della circolazione del sangue sullo sfondo di aritmia. Di solito viene eseguito esternamente dall'azione di una scarica sulla pelle, ma la cardioversione intracardiaca è possibile anche con l'inefficacia del metodo superficiale.

La cardioversione può essere pianificata, quindi il paziente assume il warfarin per 3 settimane prima e 4 dopo. Una procedura di recupero del ritmo di routine è prescritta per quelli con un'aritmia che dura più di due giorni o la sua durata è sconosciuta, ma l'emodinamica non è disturbata. Se il parossismo dell'aritmia dura meno di 48 ore ed è accompagnato da gravi disturbi circolatori (ad esempio ipotonia), viene indicata una cardioversione urgente, a condizione che venga iniettata l'eparina oi suoi analoghi a basso peso molecolare.

Cardioversione farmacologica

La procainamide viene somministrata per via endovenosa, ma provoca molti effetti collaterali - mal di testa, vertigini, ipotensione, allucinazioni, cambiamenti nella formula dei leucociti, motivo per cui è escluso dall'elenco di farmaci per la cardioversione da parte di esperti europei. La procainamide è ancora usata in Russia e in molti altri paesi a causa del basso costo del farmaco.

Propafenone è disponibile sia come soluzione che in forma di compresse. Con fibrillazione persistente e flutter atriale, non ha l'effetto desiderato ed è anche controindicato nelle malattie croniche del sistema polmonare ostruttivo ed è estremamente indesiderabile per la somministrazione a persone con ischemia miocardica e ridotta contrattilità del ventricolo sinistro.

L'amiodarone è prodotto in ampolle, viene iniettato per via endovenosa ed è raccomandato per l'uso in presenza di lesioni organiche del muscolo cardiaco (cicatrici post-infarto, per esempio), che è importante per la maggior parte dei pazienti affetti da cardiopatia cronica.

Nibentan è disponibile sotto forma di soluzione per infusioni endovenose, ma può essere utilizzato esclusivamente in reparti di terapia intensiva, dove il controllo del ritmo è possibile durante il giorno successivo alla sua somministrazione, poiché il farmaco può provocare gravi disturbi del ritmo ventricolare.

Le indicazioni per la cardioversione farmacologica sono i casi in cui la fibrillazione atriale è comparsa per la prima volta o il parossismo dell'aritmia si verifica con un'alta frequenza di contrazioni cardiache, causando sintomi negativi e instabilità emodinamica, non corretta con i farmaci. Se la probabilità di una successiva ritenzione del ritmo sinusale è bassa, allora è meglio rifiutare la cardioversione indotta da farmaci.

La cardioversione farmacologica fornisce i migliori risultati se è stata avviata non più tardi di 48 ore dopo l'insorgenza di un attacco di aritmia. Amiodarone e dofetilide, che non sono solo altamente efficaci, ma anche sicuri, sono considerati i principali rimedi per l'aritmia atriale che si verificano sullo sfondo di insufficienza cardiaca congestizia, mentre novocainamide, propafenone e altri farmaci antiaritmici sono indesiderabili a causa di possibili effetti collaterali.

Il mezzo più efficace per ripristinare il ritmo durante il parossismo della fibrillazione atriale è l'amiodarone. Secondo i risultati degli studi, con la sua ammissione di due anni da parte dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, la mortalità complessiva è ridotta di circa la metà, la probabilità di morte improvvisa del 54% e la progressione dello scompenso cardiaco del 40%.

I farmaci antiaritmici possono essere prescritti per un lungo periodo di tempo per prevenire interruzioni ritmiche ricorrenti, ma in questo caso, si dovrebbe tener conto dell'elevato rischio di effetti collaterali con un'efficienza relativamente bassa. La questione della fattibilità della terapia a lungo termine viene decisa individualmente e la destinazione preferita è sotalolo, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategia di controllo della frequenza

Quando si sceglie una strategia di controllo della frequenza cardiaca, la cardioversione non viene utilizzata affatto, ma vengono prescritti farmaci che riducono il ritmo cardiaco - beta-bloccanti (metoprololo, carvedilolo), calcio antagonisti (verapamil, diltiazem), amiodarone con gruppi precedenti inefficaci.

Il risultato della strategia scelta dovrebbe essere l'impulso non superiore a 110 al minuto in uno stato di riposo. Se i sintomi sono espressi, la frequenza cardiaca viene mantenuta fino a 80 battiti al minuto a riposo e non più di 110 con carichi moderati. Il controllo del polso riduce l'aritmia, riduce il rischio di complicanze, ma non impedisce la progressione della patologia.

a. Ablazione con catetere

L'ablazione con radiofrequenza con catetere (RFA) è indicata per l'inefficacia della cardioversione elettrica e farmacologica, oppure il ritmo normale non è supportato da agenti antiaritmici. L'RFA è un intervento endovascolare minimamente invasivo, quando l'elettrodo viene inserito attraverso la vena femorale e quindi inviato al cuore, dove il nodo atrioventricolare viene distrutto dalla corrente elettrica, le fibre del fascio di His vengono isolate, o vengono isolate le zone di pulsazione patologica nelle bocche delle vene polmonari.

In caso di distruzione di un nodo atrio-ventricolare o di un fascio di His, si verifica un blocco trasversale completo quando gli impulsi dagli atri non raggiungono il miocardio ventricolare, pertanto, dopo tale ablazione, deve essere installato un pacemaker.

Con la rara fibrillazione atriale parossistica, che tuttavia si presenta con sintomi gravi, è possibile impiantare defibrillatori cardioverter intra-atriali che non prevengono l'aritmia, ma eliminarli efficacemente in caso di comparsa.

Prevenzione della ricorrenza di aritmia

La prevenzione di attacchi ripetuti di fibrillazione atriale è di grande importanza, poiché in più della metà dei casi l'aritmia si ripresenta nel prossimo anno dopo la cardioversione e il ritmo sinusale può essere mantenuto solo in un terzo dei pazienti.

L'obiettivo del trattamento profilattico non è solo quello di prevenire episodi ripetuti di aritmia, ma anche di ritardare il tempo di sviluppo della sua variante permanente, quando aumenta significativamente la probabilità di emboli, la progressione dello scompenso cardiaco e la morte improvvisa.

Per prevenire un attacco di fibrillazione atriale, si raccomandano 3 beta-bloccanti: bisoprololo, carvedilolo e metoprololo. Per mantenere il ritmo, è meglio prescrivere l'amiodarone.

Gli schemi per la prevenzione di episodi ricorrenti di fibrillazione atriale includono anche farmaci ipolipemizzanti (statine), che hanno effetti cardioprotettivi, anti-ischemici, anti-proliferativi e anti-infiammatori. Nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica, le statine riducono la probabilità di ricorrenza di aritmie.

Il sollievo del parossismo della fibrillazione atriale viene sempre intrapreso nel caso in cui si verifichi inizialmente. Per fare ciò, eseguire una cardioversione come uno dei metodi sopra elencati, prescrivere farmaci antiaritmici in parallelo con la terapia anticoagulante. Particolarmente importante è l'uso di anticoagulanti per aritmie che durano più di due giorni.

L'assistenza di emergenza per un attacco di fibrillazione atriale deve essere accompagnata da un aumento dei sintomi di alterata dinamica emodinamica, edema polmonare, shock cardiogeno e altre gravi conseguenze di un'anomala attività elettrica del cuore. Se il paziente è instabile (soffocamento, dolore acuto nel cuore, ipotensione grave), viene indicata la terapia con impulsi elettrici di emergenza e, con un parossismo aritmico stabile, procedono alla correzione medica del ritmo.