Endarterite e il suo trattamento

Come processo patologico, l'endarterite si esprime nella sconfitta di tutti gli strati delle arterie muscolari e dei capillari. La malattia si chiama endarterite obliterante, perché il risultato finale è una completa sovrapposizione del lume del vaso. Circa 100 anni fa, la malattia era isolata dal gruppo di lesioni aterosclerotiche. La prevalenza si osserva principalmente negli uomini di mezza età e anziani. Le donne soffrono 10 volte di meno.

Altri sinonimi della malattia - tromboangioite obliterante, cancrena spontanea, endarteriosi - riflettono opinioni più diverse sulla causa principale della malattia che sulle caratteristiche cliniche, quindi non svolgono un ruolo pratico significativo.

Come e perché le navi cambiano?

Non c'è ancora completa fiducia nella causa della malattia. All'inizio, la malattia era considerata infettiva. Infatti, gli agenti patogeni erano isolati dal rivestimento interno delle arterie.

Poi, sotto il microscopio, hanno visto un'eccessiva proliferazione di cellule immunitarie (istiociti, linfociti). Questa era la prova di una teoria autoimmune: l'iperreazione locale delle cellule porta la nave ad una sovrapposizione quasi completa del lume. In tali condizioni, piastrine e fibrina formano facilmente microtrebre.

Di conseguenza, si verifica un'ischemia, quindi una completa cessazione del flusso sanguigno nel ramo interessato. Il più delle volte, l'endarterite si sviluppa in piccoli vasi delle gambe (gambe e piedi), ma è possibile altra localizzazione (mani, arterie coronarie del cuore, arterie cerebrali).

Un altro cambiamento caratteristico è la lesione simultanea delle vene nella zona di trombosi. Diventano dilatati (ma non varici), compattati e saldati saldamente dal tessuto circostante con un'arteria in una corda.

Cosa contribuisce alla malattia?

Fattori noti che servono da innesco per la malattia. Questi includono:

• traumi;
• ipotermia delle gambe;
• fumo di sigaretta;
• alcol;
• stati stressanti prolungati;
• scarpe molto spesse non di misura;
• focolai di infezione cronica;
• passione per cibi grassi e fritti.

Come si manifesta la malattia

I sintomi dell'endarterite dipendono dalla sua posizione.

Con la sconfitta delle arterie delle gambe del paziente fastidio:

• sensazioni spiacevoli "pelle d'oca", formicolio sulla pelle dei piedi;
• costante freddezza dei piedi, specialmente con tempo freddo;
• sudorazione eccessiva;
• contrazioni convulsive nei muscoli del polpaccio.

Se i cambiamenti riguardano i vasi delle mani, i reclami saranno simili, ma localizzati nei palmi: dolorosi crampi alle dita durante il lavoro, la necessità di scaldare i palmi anche in una stanza calda. La malattia è molto simile alla malattia di Raynaud.

La malnutrizione del muscolo cardiaco provoca sintomi ischemici di stenocardia. Per distinguerlo dai cambiamenti aterosclerotici è quasi impossibile.

Lo sviluppo della patologia nel cervello, rispettivamente, distrugge la nutrizione del tessuto, contribuisce alla comparsa dell'ictus ischemico.

All'esame, il medico vede un piede pallido, le lesioni possono essere di colore bluastro. Sembra freddo al tatto. La pulsazione delle arterie superficiali è difficile da determinare a causa del suo indebolimento. Nei casi più gravi, ci sono ulcere sulle dita e sulla pelle del piede che sono difficili da guarire. Questi cambiamenti necrotici portano alla cancrena.

diagnostica

Non è difficile fare una diagnosi nel caso dell'endarterite vascolare alle gambe. Con altra localizzazione è impossibile distinguere dall'aterosclerosi. Per chiarire la fase della malattia, viene inoltre eseguita la questione del trattamento:

• angiografia delle navi con l'aiuto di un mezzo di contrasto nell'arteria femorale;
• dopplerografia dell'arteria regionale;
• Capillaroscopia.

L'ECG in questo caso aiuta nella diagnosi del danno cardiaco, ma non ne indica la causa.

Corso clinico

È consuetudine distinguere tra fasi di afflusso di sangue all'arto:

• Stadio 1 (ischemico) - il paziente lamenta stanchezza, sensazione di stanchezza alle gambe quando si cammina, sensazione di freddo, crampi ai polpacci. I piedi sono freddi, pallidi, il polso sulle arterie è conservato;
• Stadio 2 (trofico) - tutti i sintomi sono molto più intensi, il dolore quando si cammina è espresso sotto forma di "claudicatio intermittente", e i dolori sordi e dolenti sono costanti anche a riposo, la pelle del piede diventa bluastra, secca, le unghie si ispessiscono, si deformano, i capelli scompaiono pelle sulla pelle, pulsazione sulle arterie del piede è quasi indefinibile;
• Stadio 3 (ulcera necrotica) - il paziente è costretto a limitare il movimento a causa dell'aumento del dolore, claudicatio intermittente costante, aumento del dolore in posizione orizzontale, quindi il paziente trascorre la notte seduto su una sedia, le gambe perdono peso, l'atrofia muscolare è visibile, sulle dita e sul piede ulcere si formano, l'impulso non viene rilevato.
• La fase 4 (gangrenosa) viene rilevata nei casi avanzati se la persona non ha ricevuto alcun trattamento.

Esistono 2 tipi di cancrena:

1. asciutto - i tessuti diventano più sottili, anneriscono, diventano densi, "restringono" e muoiono;
2. bagnato - la pelle si gonfia, il piede è "gonfio", sotto di esso sono visibili focolai di emorragia, formatisi durante il collasso del tessuto. Le scorie vengono assorbite nel flusso sanguigno e avvelenano il corpo, compaiono sintomi generali (febbre, vomito, annebbiamento della coscienza).

Classificazione delle fasi della malattia

I praticanti usano la classificazione delle fasi della malattia per determinare le capacità motorie del paziente:

• 1 - una persona può tranquillamente percorrere uno o più chilometri;
• 2 - la possibilità di camminare è limitata a 200 m;
• 3 - un attacco di zoppia sorge già dopo 25 m;
• 4 - ci sono dolori a riposo, senza attività motoria;
• 5 - sullo sfondo di dolore persistente, appaiono ulcere sui piedi;
• 6 - la cancrena si sviluppa.

È impossibile prevedere il decorso dell'endarterite:

• in alcuni pazienti, la malattia procede a ondate, a un ritmo lento, il trattamento conservativo porta buoni risultati;
• in altri, tutte le manifestazioni cliniche si verificano rapidamente e rapidamente, nonostante la terapia.

Apparentemente dipende dal sistema immunitario generale del corpo.

Obiettivi del trattamento

Poiché non è stato ancora trovato alcun mezzo per sbarazzarsi della malattia, il trattamento dell'endarterite ha lo scopo di evitare lo sviluppo di cancrena. Per fare questo, utilizzare i seguenti metodi:

• rallentando la crescita delle cellule all'interno dell'arteria;
• contribuire all'espansione di navi regionali e "di riserva";
• alleviare lo spasmo delle arterie nella fase iniziale;
• prevenire la trombosi;
• movimenti di sollievo dal dolore.

La terapia conservativa è necessaria per prolungare la remissione della malattia. Le tecniche chirurgiche si uniscono nelle fasi estreme in assenza di un risultato da altri metodi.

Considera le possibilità di diversi tipi di effetti sui vasi sanguigni.

farmaci

In terapia, sono necessari farmaci per alleviare lo spasmo, la dilatazione dei vasi sanguigni, ridurre la coagulazione del sangue, alleviare l'infiammazione locale. La selezione specifica del farmaco è determinata dallo stadio della malattia.

• Antispastici: acido nicotinico, redergam, angiotrofina.
• Farmaci anti-infiammatori: Prednisolone, idrocortisone.
• Farmaci antitrombotici: gruppo Aspirina, Trental, Hirudina, Fibrinolizina.
• Per migliorare tutti i processi metabolici in vasi e tessuti ischemici, sono necessarie vitamine PP, C, gruppo B, E.

I farmaci usati in compresse, iniezioni, fanno parte dell'unguento.

Metodi di fisioterapia

Le tecniche di fisioterapia contribuiscono in modo significativo a migliorare l'apporto di sangue locale. Per il trattamento di usato:

• UHF, correnti di Bernard, applicazioni termiche (paraffina, ozocerite) sulla regione lombare - l'impatto sui nodi simpatici delle radici del midollo spinale consente di rimuovere lo spasmo vascolare;
• camera di pressione - il dispositivo cambia la pressione esterna e massaggia i vasi;
• magnetoterapia - l'uso delle proprietà del campo magnetico per ripristinare la permeabilità vascolare, ridurre la formazione di coaguli di sangue. Viene applicato localmente sull'arto interessato o nell'apparato "Stella" del Dr. Epifanov (su tutto il corpo);
• Ultrasuoni (fonoforesi) e galvanizzazione (elettroforesi) aiutano a penetrare all'interno dei farmaci.

Trattamento balneologico e termale

I metodi di trattamento balneologico includono la camera e i bagni comuni. La loro composizione è specificatamente selezionata per influenzare le navi:

• conifero
• radon (località Tskhaltubo in Georgia),
• idrogeno solforato (resort Matsesta a Sochi).

Nei sanatori, il più vicino possibile alle fonti naturali, i complessi biologici naturali sono collegati all'azione, quindi l'effetto è molto migliore rispetto alle spa locali.

Trattamento con temperature:

• per i bagni caldi vengono applicate temperature fino a 42 gradi, i piedi vengono tenuti in camere speciali per 15-20 minuti, quindi asciugati con un asciugamano, dopo i bagni si consiglia di indossare calzini di lana;
• in vasche a contrasto, i vasi si "allenano" - per 5 minuti le gambe vengono poste in acqua con una temperatura di 42 gradi, poi per mezzo minuto in un bagno freddo, questo viene ripetuto 4 volte, terminato con esposizione a caldo.

Bagni di trementina secondo il metodo di Zalmanov si svolgono con una preparazione speciale "Trementina bianca". Questa è un'emulsione brevettata. È aggiunto e disciolto in acqua. Il corso del trattamento richiede 20-25 procedure, vengono eseguite a giorni alterni.

Le applicazioni di fango hanno un'alta attività nelle località del Caucaso settentrionale (Essentuki, Kislovodsk, Pyatigorsk).

Metodi tradizionali di trattamento

La medicina di erbe è usata nel trattamento di rimedi popolari (l'uso di preparazioni a base di erbe) per via orale e localmente in bagni e impacchi.

Per alleviare il dolore, si consiglia di preparare un decotto della collezione medicinale:

• foglie di menta,
• fiori di lavanda
• Sophora giapponese,
• Erba di timo
• lascia la droga
• frutti di mordovnik,
• germogli e foglie di vischio bianco,
• fiori e foglie di biancospino.

È meglio comprare materie prime in una farmacia, c'è più speranza per la raccolta e l'essiccazione appropriate. Mescolare su un pizzico, schiacciare, per la saldatura prendere 3 cucchiai di miscela per litro di thermos. Tenere premuto per almeno due ore, quindi filtrare. Prenditi 15 minuti prima di mangiare ¾ tazza.

Separatamente o assemblato, si consiglia di preparare:

• pervinca,
• cumino,
• semi di aneto,
• zheltushnik
• Erba di San Giovanni
• Helichrysum,
• radice di valeriana.

Scegli la pianta più piacevole e preparala come il tè.

Queste stesse piante possono essere utilizzate nei bagni dei piedi, versando il brodo in acqua calda.

Per i bagni, vi è una raccomandazione nazionale separata per l'uso di senape secca, decotto di fieno. Un fascio di fieno o muffa è legato in un sacchetto di stoffa e mantenuto per la prima volta ad una temperatura calda per un'ora. La procedura dei bagni per i piedi viene eseguita per 20 minuti, quindi si asciugano i piedi e si mettono i calzini caldi.

"Si consiglia di pulire i vasi" con un decotto di pulizia delle patate con una miscela di limone e arancia.

Trattamento di apicoltura

Una proprietà ben nota dei prodotti delle api nel migliorare la circolazione sanguigna trova il suo uso nella obliterazione dell'endarterite. Il miele si consiglia di aggiungere alle tisane, bere un cucchiaino al mattino con un bicchiere d'acqua. Dovresti scegliere le varietà scure.

L'effetto analgesico e depurativo ha l'assunzione di tintura di propoli (15 gocce all'ora prima dei pasti). Puoi masticare un farmaco pulito e non trasformato. Dalla pappa reale ha fatto la tintura e le targhe "Apilak". L'unguento "Apitofitobalzam" contiene cera d'api, propoli ed estratto di signora secca. Si raccomanda di strofinare sulla pelle sopra il sigillo doloroso.

Usa il veleno d'api nella forma:

• unguenti (Tentorium, Apizatron, Virapin);
• compresse sotto la lingua (Apifor);
• preparazioni di fiale fatte sulla base di veleno in preparazioni iniettabili (Apitossina, Virapina, Venapiolino);
• Apiterapia - api pungiglione dirette.

I farmaci in persone sensibili causano reazioni allergiche, quindi dovrebbero essere usati con attenzione.

Modi di chirurgia

Ogni metodo di chirurgia ha le sue indicazioni.

La simpatectomia è più efficace nelle prime fasi della malattia, quando la comparsa dell'endarterite è ampiamente influenzata dagli impulsi dei gangli. Pertanto, durante l'operazione si intersecano.

Lo smistamento di navi è l'inserimento di un ulteriore analogo artificiale che consente il bypass del sangue attorno all'area trombotica. L'area interessata dell'arteria viene rimossa se non supera i 15 cm di lunghezza.

Microchirurgia - un modo moderno per ripristinare la circolazione sanguigna.

In presenza di cancrena secca, il tessuto morto viene rimosso. Se la forma della cancrena è umida, è necessaria l'amputazione dell'arto a livello sopra la lesione. L'operazione viene eseguita per motivi di salute. I chirurghi cercano di mantenere l'articolazione del ginocchio. Questo aiuta la protesi della parte inferiore della gamba in un secondo momento.

La terapia dell'endarterite porta a risultati solo se il paziente smette di fumare, limita fortemente l'assunzione di alcool e monitora l'igiene del piede. La supervisione al chirurgo vascolare, l'implementazione delle sue raccomandazioni è raccomandata.

endoarterite

Insieme alle vene in cui è possibile lo sviluppo di flebiti o tromboflebiti, il corpo umano penetra nelle arterie, la cui salute dipende dalla saturazione di vari tessuti e cellule con sostanze nutritive e oligoelementi. Il loro blocco significa l'assenza della ricezione degli elementi necessari in parti separate del corpo, che porta alla morte di cellule e tessuti. È trattato solo da amputazione. Per non parlare di questo, è necessario conoscere tutto sull'endarterite, che sarà discussa sul sito vospalenia.ru.

Cos'è - endarterite?

Cos'è - endarterite? Si tratta di un'infiammazione cronica delle arterie del sangue, che porta a una ridotta circolazione del sangue dovuta al restringimento e all'ostruzione dei vasi sanguigni (formazione di cancrena).

Un altro termine si riferisce a questa malattia come endateritis obliterating. L'occlusione (obliterazione) è l'assenza di pervietà, il restringimento completo delle pareti dei vasi. Spesso parliamo di malattie degli arti inferiori, dove la malattia si sviluppa nel piede o nella parte inferiore della gamba. Una minore quantità di ossigeno in ingresso porta alla morte cellulare e alla perdita della funzionalità della gamba.

Spesso la malattia è vista negli uomini che sono inclini a tromboangiite. Il motivo principale è l'abitudine al fumo. Nelle prime fasi della malattia viene trattata, nel successivo - viene eliminato solo dall'amputazione dell'arto colpito.

Secondo le forme di secrezione endarterite secernono:

1. Sharp.
2. Cronico - è più comune.

Ci sono fasi (tipi) della malattia:

1. L'iniziale (distrofia) è un leggero restringimento dei vasi, che non è praticamente accompagnato da alcun sintomo. Il paziente non avverte disagio e non si rivolge ai medici.
2. Ischemico (spasmo di vasi grandi, insufficiente apporto di sangue) - deterioramento dell'afflusso di sangue a causa del restringimento delle pareti. Il paziente sente freddo alle gambe, affaticamento, c'è una claudicatio intermittente. Il trattamento in questa fase ripristina rapidamente tutte le funzioni del corpo.
3. Trofico (crescita del tessuto connettivo) - i capelli sulle gambe iniziano a cadere, le unghie si deformano, gli arti diventano blu. L'impulso non è quasi rilevabile. È una forma protratta dello stadio iniziale.
4. Ulcera-necrotica (obliterazione, trombosi) - occlusione dei vasi sanguigni, nessun impulso, atrofia muscolare si verifica. Il paziente non si muove o si muove, ma con grande difficoltà. Il dolore è permanente Ci sono ulcere alle gambe, che si trasformano in necrosi. Questo stadio è già stato curato con grande difficoltà, i cambiamenti stanno praticamente diventando irreversibili.
5. La cancrena - è bagnata (i tessuti dell'area colpita si gonfiano, le tossine vengono rilasciate nel flusso sanguigno, che si diffondono in tutto il corpo) e secche (l'area interessata è secca, annerita, deformata, muore). In questa fase, è possibile solo l'amputazione dell'area interessata per prevenire un esito fatale.

motivi

Parlando delle cause dell'endarterite, gli scienziati possono solo ipotizzare. La prima ipotesi è la reazione autoimmune del corpo alle proprie cellule sane. Quando le cellule vascolari sono colpite, il tessuto connettivo inizia a crescere, restringendo il lume (che è la minore quantità di sangue arterioso che dà ossigeno). Quali sono i fattori di questa reazione? Non conosciuto

Un'altra ipotesi comune è l'abitudine al fumo - una reazione allergica al tabacco. Ciò include altre teorie: aterosclerosi delle gambe, lesioni infettive, patologia della coagulazione del sangue.

Gli scienziati sanno per certo che le persone a rischio sono:

• il fumo,
• raffreddando costantemente le gambe o c'era una volta il congelamento,
• sperimentare costantemente lo stress, filtrare il sistema nervoso,
• bere alcolici in grandi quantità,
• affetto da infezioni generalizzate
• ha sofferto di chirurgia addominale,
• hanno avvelenamento del sangue
• soffre di allergie.

Sintomi e segni di endarterite delle arterie sanguigne

Sintomi e segni di endarterite delle arterie sanguigne che indicano la malattia si distinguono:

• Pesantezza alle gambe e affaticamento anche con un leggero sforzo fisico e dopo aver camminato per un breve periodo, come con la polio paralitica.
• Gonfiore degli arti.
• Intorpidimento e comparsa di "pelle d'oca" sulle gambe, come nella periartrite.
• Aumento della sudorazione dei piedi.
• Raffreddamento alle gambe.
• Deformazione, blueing, unghie fragili sugli arti inferiori.
• Pelle pallida delle gambe.
• La debolezza dell'impulso alle gambe, e in seguito - la sua completa assenza.
• La comparsa di ulcere e poi - necrosi e gangrena nelle gambe.
• La claudicatio intermittente è il sintomo principale dell'aterosclerosi e dell'endarterite. Si manifesta in dolori e crampi con movimenti. Simile al ripristino del flusso sanguigno nelle gambe dopo che i vasi sono stati bloccati. Ciò fa sì che il paziente si fermi e attenda il passaggio dei sintomi. Ma dopo una breve ripresa del movimento, i sintomi ritornano.

Endarterite negli adulti

L'endarterite è una malattia che si verifica negli adulti di 30-40 anni. Il più delle volte si verifica negli uomini (10 volte più spesso) rispetto alle donne, a causa dell'abuso di sigarette e alcol.

Endarterite nei bambini

Nei bambini, l'endarterite non è osservata. Solo quando il congelamento delle estremità inferiori è possibile il suo sviluppo in giovane età.

diagnostica

Diagnosticare l'endarterite è meglio farlo nelle prime fasi. Quanto prima viene rilevata la malattia, maggiore è la possibilità di cura senza alcuna perdita. Il paziente arriva con lamentele al medico, che conduce un esame generale e le seguenti procedure:

• Capillaroscopia.
• Oscilloscopio.
• Koagulografiya.
• Studio di radiocomandi.
• Angiografia (arteriografia).
• Rheovasography.
• Angiografia.
• Volume sphygmography.
• Termografia: misurazione della temperatura della pelle.
• Ultrasuoni (doppleografia).
• Test del sangue e delle urine.
• L'esclusione dell'aterosclerosi.
• TC e RM.
• Limfotsitogramma.
• Conta piastrinica

trattamento

Ad oggi, la medicina non è ancora in grado di curare completamente l'endarterite. Tuttavia, il trattamento precoce consente di arrestare o rallentare il processo di sviluppo. Tutto inizia con la cessazione del fumo e dell'alcool, aumentando il numero di movimenti, la mancanza di eccesso di cibo e una corretta alimentazione. La dieta non aiuta qui. Hai solo bisogno di mangiare equilibrato.

Come trattare l'endoarterite? Farmaci prescritti:

• Farmaci anti-spasmodici: Tifen, Redergam, Angiotrophin, acido nicotinico.
• Vitamine C, B, E, PP.
• Antistaminici.
• Farmaci che fluidificano il sangue (acido nicotinico, cavinton, aspirina, trental, ecc.).
• Anticoagulanti: eparina, fenilina, ecc.
• Farmaci fibrinolitici: irudina, trombolitina, pelentan, fibrinolizina, ecc.
• Vasodilatatori: komplamin, no-shpa, prodectin, halidor, ecc.
• Migliorare il lavoro dei farmaci surrenali: Prednisolone, Cortisone, Prednisone.

Come trattare l'endoarterite con i trattamenti di fisioterapia? È importante riprendere l'afflusso di sangue nell'area interessata:

• Procedure termiche: riscaldamento, sauna, applicazione dell'ogocerite.
• Baromassazh.
• Elettroforesi.
• Bagni - contrastanti, di conifere, calde, senape, ecc.
• La terapia magnetica.
• Ossigenazione iperbarica
• UHF.
• Idroterapia.
• Correnti diadinamiche
• Toki Bernard stinco.

Se i farmaci e la fisioterapia non aiutano, viene eseguito un intervento chirurgico che include:

1. Shunting: fornire un'ulteriore rifornimento di sangue per bypassare il corpo.
2. Simpatectomia - rimozione dei gangli nella regione lombare.
3. Rimozione parziale o completa della nave interessata e installazione della protesi.
4. Trombintimimetomia - rimozione di un coagulo di sangue che blocca la corrente nell'arteria.
5. L'amputazione dell'arto è una misura estrema quando è sorta la minaccia di morte.

Ovviamente, con endarterite, è meglio non auto-medicare. A casa, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico, bere tutti i farmaci e seguire le procedure necessarie. Altrimenti, puoi solo portare la malattia al bisogno di amputazione. Tutti i rimedi popolari che il paziente vuole usare devono essere coordinati con il medico. Usa un diverso set di erbe da cui vengono preparati i decotti.

Previsioni di vita

L'endarterite è una malattia mortale. Quanti pazienti vivono senza trattamento? Pochi mesi Avendo raggiunto la fase cancrena, la malattia provoca un sintomo settico quando le tossine si diffondono in tutto il corpo. C'è anche una complicazione - un cambiamento dei vasi sanguigni in tutto il corpo, inclusi il cervello e il cuore. Questi fattori portano istantaneamente alla morte.

La prevenzione delle malattie è la seguente:

• Smetti di fumare e alcol.
• Evitare l'ipotermia e il congelamento dei piedi.
• Rimuovi quei chili in più che ti fanno pressione sulle gambe.
• Non passare molto tempo in stanze con aria fredda o calda.
• Non ferire i tuoi piedi.
• Per escludere dal menu piccante, farina, salato, dolce, nocivo, grasso.
• Per mantenere i piedi igienici.
• Fare sport.
• Scegli una scarpa comoda e comoda, in modo che non vi siano costrizioni, la gamba respira, non sudi e non si congela.

Decorso clinico e sintomi dell'endarterite

L'endoarterite che cancella colpisce principalmente gli uomini di età compresa tra 20 e 50 anni. Nelle donne, l'endarteriite obliterante si verifica più frequentemente in base al tipo di malattia di Raynaud (vedere la malattia di Raynaud). La malattia di solito si verifica prima su una gamba e può rimanere unilaterale o successivamente colpisce l'altra gamba. L'endarterite obliterante è una malattia cronica, più spesso si sviluppa lentamente, procede con remissioni, meno frequentemente ci sono forme veloci di corrente. Il decorso clinico della malattia si suddivide più facilmente in tre fasi: I - vasospasmo intermittente, II - disordini trofici progressivi, III - cancrena delle estremità.

Stadio di vasospasmo intermittente. Il primo segno clinico della malattia è il dolore agli arti. Inizialmente, il dolore si verifica solo mentre si cammina, causando l'arresto dei pazienti spesso (claudicatio intermittente). Poi c'è una sensazione di intorpidimento delle dita, parestesia, spasmi convulsi dei muscoli della gamba e del piede. Un importante sintomo precoce è una maggiore sensibilità del piede al freddo. Inoltre, nelle fasi II e III, ci sono anche dolori costanti. I forti dolori notturni fanno dormire i pazienti solo con le gambe abbassate, che sono pochi; allevia il dolore, e quindi generalmente privare i pazienti del sonno. Quando si esamina l'arto interessato, si notano cambiamenti nel colore della pelle, il loro pallore o cianosi, appaiono macchie viola, la pelle dei piedi e delle gambe diventa secca e lucida, i capelli scompaiono. Il sintomo di Opple è spesso notato: quando si alza un arto, appare un pallore affilato delle dita, e quando si abbassa, lascia il posto a una chiazza irregolare che avanza lentamente - "marmorizzazione", iperemia. In un certo numero di pazienti, l'obliterazione dell'endarterite inizia con i fenomeni di migrazione della tromboflebite con la formazione di coaguli di sangue nelle vene safene del piede e della gamba. Disturbi vasomotori, oltre alla decolorazione, possono anche essere espressi da gonfiore della pelle (Fig. 3), perdita di peso diffusa dei muscoli del piede e della gamba. Con l'endoarterite, viene rilevata la scomparsa del polso arterioso in varie parti degli arti, di solito il primo sull'arteria dorsale del piede e l'arteria tibiale posteriore. Percepire il polso è meglio iniziare con le arterie dei piedi e quindi esplorare l'arteria femorale. Tale sequenza consente un migliore orientamento nello stato della circolazione sanguigna principale delle estremità.

Sotto l'influenza di uno spasmo delle arterie periferiche, già nelle fasi iniziali della malattia, si verifica un abbassamento notevole della temperatura sul piede dell'arto malato rispetto a quello sano, che è facilmente rilevabile al tatto e più precisamente da un termometro cutaneo.

Stadio dei disordini trofici progressivi. I cambiamenti trofici caratteristici del secondo stadio della malattia possono talvolta verificarsi molto presto. Sui piedi doloranti, la pelle diventa sottile, lucida, secca, si stacca, le unghie perdono la loro naturale lucentezza, si addensano, assumono uno sguardo brutto e si sgretolano facilmente. La pelle diventa facilmente vulnerabile, su di essa sotto l'influenza degli effetti più insignificanti compaiono incrinature, abrasioni, che guariscono con difficoltà. Per nessuna ragione apparente o sotto l'influenza di ferite lievi, si formano piccole piaghe. Di tanto in tanto queste ulcere vengono liberate e vive, ma poi si ripresentano nello stesso luogo o nel vicinato (Fig. 4).

Necrosi in stadio e cancrena. La cancrena delle dita dei piedi o dei piedi si sviluppa nel terzo, ultimo stadio della malattia. Talvolta la necrosi avviene spontaneamente, ma in metà dei casi l'insorgenza di cancrena è associata all'azione di fattori esterni meccanici, termici e di altro tipo. Spesso il punto di partenza della cancrena è l'ulcera esistente, in alcuni casi si verifica la cancrena intorno al letto ungueale. Le dita dei piedi sono soggette a morte e ai piedi, almeno si diffondono alla parte inferiore della gamba. Come conseguenza dell'infezione aderente, la cancrena umida si sviluppa spesso con un significativo gonfiore del piede (Fig. 5).

Il decorso clinico e i sintomi. L'endoarterite che cancella colpisce principalmente gli uomini di età compresa tra 20 e 50 anni. Nelle donne, l'endarteriite obliterante si verifica più frequentemente in base al tipo di malattia di Raynaud (vedere la malattia di Raynaud). La malattia di solito si verifica su una gamba e può rimanere unilaterale o successivamente colpisce l'altra gamba. La sconfitta di entrambe le gambe allo stesso tempo è relativamente rara. L'endarterite obliterante è una malattia cronica, si sviluppa lentamente, procede con remissioni. Il decorso clinico della malattia si suddivide più facilmente in tre fasi: vasospasmo intermittente, disturbi trofici progressivi (crepe, ulcere, unghie secche e pelle); necrosi e cancrena dell'arto (tabella dei colori).

Numerose classificazioni complesse non riflettono tutte le forme e le fasi di eliminazione dell'endarterite, poiché sono caratterizzate da una varietà di sintomi e da una grande variabilità nel corso della malattia.

Stadio di vasospasmo intermittente. I primi segni clinici della malattia sono il dolore agli arti. I dolori sono aggravati dal movimento, causando la claudicatio intermittente, costringendo i pazienti a fermarsi frequentemente mentre camminano. C'è una sensazione di intorpidimento, parestesia, spasmi muscolari. In futuro, il dolore notturno può solo dormire con la gamba abbassata, e quindi generalmente privare i pazienti del sonno.

Un importante sintomo precoce è l'ipersensibilità al freddo. I piedi iniziano a "rilassarsi", a volte devono essere avvolti anche nella stagione calda.

All'esame dell'arto colpito, si può notare un cambiamento nel colore della pelle, il loro pallore o cianosi, la comparsa di macchie viola; la pelle diventa secca e lucente, i capelli scompaiono; nei casi di lesione bilaterale, i cambiamenti in uno degli arti sono solitamente più pronunciati. Il sintomo di Opple è spesso notato: quando si alza un arto, appare un pallore affilato delle dita, e quando la gamba si abbassa, lascia il posto a una macchia irregolare che si presenta lentamente, iperemia "marmorea". Molti campioni simili sono stati proposti per verificare lo stato funzionale dei vasi. Una varietà di sintomi nei singoli pazienti non sono ugualmente intensi.

In un certo numero di pazienti, lo sviluppo dell'endarterite obliterante inizia con la migrazione delle tromboflebiti. Sulla periferia dell'arto, sul piede e sulla gamba, si formano coaguli di sangue più o meno evidenti nelle vene safene. Disturbi di natura vasculomotoria, oltre alla decolorazione, possono anche essere espressi da gonfiore della pelle, perdita di peso diffusa dei muscoli.

I sintomi principali includono la scomparsa del polso arterioso in varie parti degli arti, di solito il primo sull'arteria dorsale del piede e sull'arteria tibiale posteriore. Percepire il polso è meglio iniziare dalla parte superiore dell'arteria femorale e successivamente esaminare l'impulso nella fossa poplitea, sulla parte inferiore della gamba e sul piede. Questa sequenza consente al medico di navigare meglio nello stato della principale circolazione del sangue sulla periferia dell'arto.

Sotto l'influenza di uno spasmo delle arterie periferiche, già negli stadi iniziali della malattia, si verifica un abbassamento notevole della temperatura sul piede dell'arto malato rispetto a quello sano, determinata dal tatto e più precisamente da un termometro cutaneo (termocoppia).

Stadio dei disordini trofici progressivi. I cambiamenti trofici caratteristici del secondo stadio della malattia possono talvolta verificarsi molto presto. Sui piedi doloranti, la pelle diventa sottile, lucida o secca, si ingrossa, si stacca; le unghie perdono il loro aspetto naturale, si addensano, assumono una forma brutta, si sbriciolano facilmente, diventano noiose. Allora la pelle diventa facilmente vulnerabile, su di esso sotto l'influenza degli effetti più insignificanti compaiono incrinature, abrasioni, che guariscono con difficoltà. Per nessuna ragione apparente o sotto l'influenza di una lesione trascurabile, si formano piccole piaghe. Di tanto in tanto queste ulcere vengono liberate, anche se vive, ma poi nello stesso posto o nella porta accanto compaiono di nuovo.

Necrosi in stadio e cancrena. La cancrena della punta e del piede si sviluppa nell'ultimo stadio della malattia. Talvolta la necrosi si manifesta "spontaneamente", ma nella metà dei casi l'insorgenza della gangrena è associata all'azione di fattori esterni meccanici, termici e di altro tipo. Il punto di partenza della cancrena è l'ulcera esistente. L'edema appare intorno all'ulcera, la pelle diventa bluastra e diventa morta, in alcuni casi la gangrena si verifica intorno al letto ungueale. Le dita dei piedi sono soggette a morte e ai piedi, almeno si diffondono alla parte inferiore della gamba. Come conseguenza dell'infezione aderente, la cancrena umida si sviluppa spesso con un significativo gonfiore del piede.

In altri casi, il tessuto necrotico viene mummificato.

endoarterite

Caratteristiche generali della malattia

L'endarterite (il sinonimo più comune di "obliterazione dell'endarterite") è una grave malattia progressiva progressiva delle arterie, che porta alla completa chiusura del loro lume, alla ridotta circolazione dell'organo interessato e allo sviluppo della cancrena. Il più spesso endarteritis colpisce le navi delle gambe. I sintomi dell'endarterite appaiono più spesso nei giovani di mezza età e nei giovani che abusano del fumo. Il trattamento dell'endarterite è abbastanza efficace solo nelle prime fasi della malattia, con danni ai tessuti profondi e lo sviluppo di gangrena, l'amputazione degli arti è indicata.

Cause di endarterite

La natura della obliterazione dell'endarterite non è completamente stabilita. La maggior parte dei medici ritiene che gli anticorpi autoimmuni siano responsabili dello sviluppo dell'endarterite degli arti inferiori, causando un danno infiammatorio alle pareti delle arterie, a seguito del quale si sviluppa il tessuto connettivo e il lume della nave si restringe. Infiammazione e sclerosi colpiscono il tessuto adiposo che circonda i vasi. Il tessuto connettivo schiaccia le arterie all'esterno, il che aggrava ulteriormente la situazione.

Inoltre, è stato stabilito un legame tra lo sviluppo dell'endarterite obliterante e l'avvelenamento cronico del corpo con nicotina e altri veleni, la tensione neuropsichiatrica e il regolare super raffreddamento delle gambe.

Endarterite - sintomi della malattia

I pazienti con endoarterite degli arti inferiori prestano attenzione ai seguenti sintomi:

- sensazione ricorrente di piedi freddi

- sensazione di gattonare

- aumento della sudorazione degli arti inferiori

- pallore e pelle secca dei piedi

- dita dei piedi fragili e blu

- stanchezza quando si cammina

- crampi e dolore quando si cammina, e più tardi a riposo

- riduzione della pulsazione sulle arterie del piede posteriore

- edema degli arti inferiori

- ulcerazione delle gambe

Claudicatio intermittente - il sintomo più importante dell'endarterite

Endarterite obliterante paziente può essere trovata sulla strada da un'andatura specifica. Questi pazienti si fermano dopo pochi passi. Ciò è dovuto al fatto che a causa della mancanza di apporto di ossigeno ai tessuti attraverso i vasi ristretti, si sviluppa uno spasmo nei muscoli del polpaccio e si verifica un dolore grave.

Dopo aver fermato il fabbisogno di ossigeno del muscolo è un po 'ridotto, l'afflusso di sangue migliora, lo spasmo scompare e il dolore scompare. Ma vale la pena che una persona con endarterite inizi a muoversi, poiché tutto si ripete dall'inizio.

Sviluppo dell'endarterite

Per l'eliminazione dell'endarterite è caratterizzata da un ciclo ciclico progressivo con periodi alternati di esacerbazione e remissione. Nel suo sviluppo ci sono diverse fasi.

• Distrofia di fase delle terminazioni nervose. È caratterizzato dallo sviluppo di processi distrofici nelle terminazioni nervose, adatti alle navi. Il lume del vaso si restringe leggermente, la nutrizione dei tessuti non cambia, come funziona il sistema di circolazione collaterale. In questa fase, i sintomi dell'endarterite non appaiono ancora, ma la malattia sta già progredendo.
• Spasmo di fase di grandi vasi. Il lume delle arterie si restringe, la circolazione collaterale non affronta il carico aumentato e compaiono sintomi come estremità fredde, affaticamento e claudicatio intermittente. Il trattamento dell'endarterite di solito inizia in questa fase della malattia.
• La fase di crescita del tessuto connettivo. A causa del progressivo sviluppo del tessuto connettivo in tutti gli strati della parete vascolare e vicino al tessuto vascolare, compaiono dolore alle gambe a riposo e diminuzione delle pulsazioni nelle arterie. Questo è uno stadio molto avanzato dell'endarterite degli arti inferiori.
• Fase completa obliterazione dei vasi sanguigni o trombosi. Questo è lo stadio del risultato dell'astinizzazione dell'endarterite. Come risultato di questi processi, si sviluppano negli arti effetti irreversibili - necrosi dei tessuti molli e cancrena.

Negli stadi successivi della malattia, i cambiamenti caratteristici nei vasi sanguigni possono essere trovati in tutti gli organi interni, inclusi il cuore e il cervello.

Diagnosi dell'endarterite degli arti inferiori

Non appena compaiono i sintomi di endoarterite, è necessario consultare un chirurgo. Con l'aiuto di moderni metodi di ricerca, il medico sarà in grado di fare la diagnosi corretta e di prescrivere un trattamento. Per installare endoarterite sphygmography volume di diagnosi utilizzati (misurazione della pulsazione), Doppler, e lo studio reovasography radiopaco delle estremità inferiori vasi.

Trattamento dell'endarterite

L'obliterazione dell'endarterite è una malattia per il trattamento di cui la medicina moderna non dispone di fondi e metodi sufficienti. Al momento, è impossibile raggiungere lo sviluppo inverso del tessuto connettivo, è possibile solo rallentare il processo di formazione e alleviare le condizioni del paziente.

Un prerequisito per il trattamento dell'endarterite è il rifiuto totale del paziente di fumare e usare alcol, poiché queste sostanze contribuiscono a un lungo spasmo dei vasi sanguigni e aggravano la condizione.

L'endarterite paziente non viene indicata una dieta speciale, tuttavia, non si dovrebbe mangiare troppo, perché il sovrappeso crea un onere aggiuntivo per gli arti inferiori. Si consiglia ai pazienti in sovrappeso di perdere peso e, per fare ciò, ridurre il contenuto calorico giornaliero del cibo ed eliminare la farina, i cibi grassi e dolci.

In caso di endarterite degli arti inferiori, è utile muoversi molto, è necessario camminare per almeno un'ora al giorno, nonostante gli attacchi di claudicatio intermittente. Se provi dolore, devi fermarti e aspettare fino a quando non scompare del tutto. Sarà un bene per il ciclismo e il nuoto in acqua con una temperatura non inferiore a 22-24 gradi.

I pazienti con endoarterite devono monitorare le condizioni igieniche delle gambe - lavarli con acqua tiepida e sapone prima di coricarsi, asciugare e lubrificare con una crema untuosa.

Se questi metodi non aiutano, i sintomi dell'endarterite aumentano e le condizioni del paziente peggiorano, devi ricorrere a metodi chirurgici per il trattamento dell'endarterite:

- La simpaticectomia è la rimozione del tronco simpatico di confine del secondo e del terzo ganglio lombare, che porta ad un'espansione paretica dei vasi collaterali e migliora l'afflusso di sangue all'arto.

- Shunting - la creazione di una anastomosi vascolare bypassando l'area interessata dell'arteria. Questo è uno dei trattamenti più efficaci per l'endarterite.

- Trombintimektomiya - rimozione di un trombo che blocca il lume del vaso interessato endocardite, unitamente intima patologicamente proliferanti (calotta interna dell'arteria).

- Amputazioni degli arti - questa misura estrema avviene nei casi in cui il risultato di cancellare endoarterite sviluppare necrosi dei tessuti molli e cancrena delle estremità, così come il paziente costantemente afflitto da dolore insopportabile.

Al fine di prevenire questo triste esito, è necessario consultare prontamente un medico, osservare attentamente tutte le sue raccomandazioni e mantenere uno stile di vita sano.

Endarterite obliterante degli arti inferiori

Dolore ai muscoli del polpaccio, piedi freddi, aumentare la sensibilità ai cambiamenti delle condizioni di temperatura dell'ambiente, claudicatio intermittens - questo non è un elenco esaustivo dei sintomi tipici che indicano la presenza della malattia terribile. Questa malattia si chiama obliterazione dell'endarterite e porta all'amputazione degli arti inferiori quando le tattiche di trattamento non sono adeguatamente selezionate. Inoltre, questa patologia dopo l'amputazione della gamba si diffonde rapidamente attraverso altri vasi sanguigni. Molto spesso, tali pazienti muoiono per insufficienza cardiaca acuta sullo sfondo della obliterazione coronarica dei vasi, mentre l'endoarterite obliterante degli arti inferiori colpisce più spesso uomini di età superiore ai 50 anni. fattori che contribuiscono sono l'alcolismo, il fumo, il mancato rispetto con la dieta, malattie concomitanti del sistema cardiovascolare, il colesterolo alto nel sangue, stile di vita sedentario sedentario. Recentemente, con l'aiuto di dati di ricerca scientifica, è stato ottenuto che l'obliterazione dell'endarterite degli arti si sviluppa sotto l'influenza di alti livelli di testosterone ormonale nel sangue periferico umano. Questo è un ormone sessuale maschile, con un eccesso di cui i pazienti perdono i capelli sulla parte pelosa della testa, i capelli facciali riccamente vegetati, hanno un basso ruvido e sono caratterizzati da una maggiore aggressività. È l'aumento del livello di testosterone nel sangue di un uomo che spiega la prevalenza di questa malattia nel sesso più forte.

Anche nelle donne si verifica una obliterazione dell'endarterite delle estremità, ma molto meno frequentemente. Sono a rischio per le donne che non sono molto resistenti a situazioni stressanti. Hanno una costrizione patologica dei vasi sanguigni sullo sfondo di uno spasmo di muscoli lisci sotto l'influenza di un altro ormone - adrenalina o noradrenalina. Questa sostanza viene rilasciata in grandi quantità nel sangue durante lo spavento, i sentimenti, durante una situazione psicologica stressante. Il suo "contributo" nella formazione dei presupposti per la nascita di cancellare donne endoarterite rendendo l'aborto multiplo in cui v'è un'ormonale "scartato" e per neutralizzare l'ossitocina, la prolattina e altri estrogeni evidenziato testosterone "maschio" in grandi quantità.

Endarterite degli arti inferiori e sua eziologia

L'endarterite degli arti inferiori è una patologia sistemica in cui soffre la parete muscolare dei piccoli vasi sanguigni. Fondamentalmente, nella fase iniziale, i vasi capillari soffrono, attraverso il quale il sangue arterioso periferico, arricchito con ossigeno e sostanze nutritive, passa allo strato di grasso sottocutaneo, epidermico e muscolare. Al primo stadio, il vasospasmo è a breve termine ed è accompagnato da una sensazione di formicolio acuto in uno o entrambi i piedi. L'attacco passa rapidamente e il paziente si dimentica per un po 'di tempo. Tuttavia, dopo un po 'di tempo, il quadro clinico si ripete con una doppia forza. In questo caso, è già possibile dire che la sconfitta delle arteriole è iniziata e il progressivo processo di stenosi bloccherà presto il flusso di sangue attraverso le arterie.

La mancanza prolungata di nutrienti e ossigeno nei tessuti del piede e della gamba porta allo sviluppo di un processo necrotico di estinzione. Le ulcere trofiche compaiono per prime, che non sono suscettibili ad alcun trattamento, quindi la cancrena si sviluppa. In questa situazione, un'amputazione di emergenza del piede o della gamba è una necessità per salvare la vita di una persona.

L'eziologia dell'endarterite è ben studiata. È un processo patologico, che comprende diverse fasi principali nella formazione di una completa arteriola o di una sovrapposizione capillare:

• spasmo primario dovuto all'influenza della componente ormonale;
• una diminuzione della velocità di passaggio del flusso sanguigno attraverso il sito dello spasmo;
• sedimento di leucociti, linfociti e altre cellule del sistema immunitario nell'area dello spasmo;
• lo sviluppo di un processo infiammatorio primario con il fenomeno del gonfiore totale della parete muscolare di un vaso sanguigno;
• ulteriore restringimento dei capillari e delle arteriole e formazione di piccoli coaguli di sangue in essi, che possono bloccare completamente l'accesso del sangue ai tessuti periferici del piede e della gamba.

I sintomi di endoarterite obliterante

I sintomi tipici dell'endarterite obliterante includono i disturbi caratteristici dei pazienti del chirurgo vascolare. Questi possono includere i seguenti sintomi:

• frequenti crampi non causali nei muscoli del polpaccio delle gambe, soprattutto spesso si verificano durante la notte e sono spesso erroneamente diagnosticati come sindrome delle gambe senza riposo;
• maggiore sensibilità dei piedi al freddo - i piedi si sentono freddi anche nelle scarpe correttamente selezionate in base alla stagione;
• dolore ai piedi e ai muscoli del polpaccio durante l'esercizio;
• spesso c'è una sensazione di intorpidimento degli arti, soprattutto in posizione seduta;
• Claudicatio intermittente appare rapidamente: una persona non può salire sul pavimento senza riposare o camminare per una certa distanza senza fermarsi.

Man mano che la patologia si sviluppa, i sintomi dell'endarterite diventano visibili ad occhio nudo:

• il volume dello strato di grasso sottocutaneo nella zona delle gambe e dei piedi è ridotto;
• la pelle diventa secca e flaccida, sembra carta di papiro;
• pelle pallida con una sfumatura bluastra;
• i piedi sono sempre freddi e possono diventare appiccicosi di sudore.

All'aumentare dei cambiamenti patologici, contusioni ed ematomi compaiono in diverse parti delle gambe. I cambiamenti trofici stanno gradualmente aumentando. Le ulcere trofiche cominciano ad apparire, che inizialmente sembrano piccole abrasioni e crepe. Tuttavia, la superficie della ferita sta aumentando rapidamente. Attacca la microflora patogena secondaria. Si sviluppa un ascesso, che è difficile da trattare con farmaci antibatterici.

Diagnosi di endoarterite

Attualmente, la diagnosi di endarterite non è difficile in nessuna istituzione medica. È sufficiente un esame esterno, in cui il medico determini l'indebolimento o l'assenza di pulsazione sull'arteria situata all'interno e all'esterno del piede nell'articolazione della caviglia.

Per confermare la diagnosi e la diagnosi differenziale dell'endarterite, i metodi di angiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto e la fluoroscopia, la scansione ad ultrasuoni Doppler, la cappilarografia, la tomografia computerizzata e molto altro possono essere utilizzati.

Trattamento di endoarterite obliterante degli arti inferiori

La medicina moderna offre ai pazienti solo un trattamento sintomatico dell'endarterite. Ciò è dovuto al fatto che non esistono metodi radicali e specifici per invertire la patologia dei piccoli vasi sanguigni. È possibile solo rallentare il progressivo sviluppo della malattia e mantenere il paziente in grado di muoversi sui suoi piedi, evitando l'amputazione degli arti.

Il trattamento dell'endarterite obliterante comprende diverse aree:

• eliminazione del dolore alleviando lo spasmo dei piccoli vasi sanguigni, a tale scopo vengono utilizzati gli antispastici;
• aumento del flusso sanguigno dalle aree dolorose: trental, pentossifillina, acido nicotinico, xanthinol nicotinato, Detralex e molti altri farmaci;
• una sufficiente troficità dei tessuti è garantita aumentando il contenuto di vitamine nel sangue periferico: viene utilizzata un'iniezione di preparati vitaminici;
• sono state prese misure per ridurre il livello di aggregazione piastrinica e la viscosità del sangue;
• trattamento di endarterite obliterante;
• trattamento dell'endarterite obliterante degli arti inferiori.

Recentemente, un alto grado di efficacia mostra il farmaco "Angiotropina" - si consiglia di seguire corsi regolari di più mesi. Viene anche prescritto un apporto giornaliero di acido acetilsalicilico come farmaco antipiastrinico.

La cultura fisica e il massaggio terapeutico sono di grande importanza nel trattamento dell'endarterite obliterante degli arti inferiori. È necessario garantire un carico regolare regolare sulle gambe e sui piedi per sviluppare le fibre muscolari e stabilizzare lo stato della parete vascolare. Il massaggio deve essere combinato con i bagni, che possono includere irritanti topici. Un ottimo mezzo di uso locale è la tintura di peperoncino rosso. Contiene una sostanza che elimina lo spasmo dei piccoli vasi sanguigni e ripristina l'elasticità della parete vascolare.

Endarterite obliterante

L'endarterite obliterante è una lesione progressiva delle arterie periferiche, accompagnata da stenosi e obliterazione con lo sviluppo dell'ischemia severa degli arti. Il decorso clinico dell'endarterite obliterante è caratterizzato da claudicatio intermittente, dolore all'arto, disturbi trofici (crepe, pelle secca e unghie, ulcere); necrosi e arti gangreni. La diagnosi di endoarterite obliterante si basa su dati fisici, i risultati dell'ecografia Doppler, la reovasografia e l'arteriografia periferica, la capillaroscopia. Il trattamento conservativo dell'endarterite obliterante comprende corsi di medicina e fisioterapia; Le tattiche chirurgiche comprendono simpaticectomia, trombendarterectomia, protesi delle arterie, smistamento ecc.

Endarterite obliterante

L'obliterazione dell'endarterite è una malattia cronica dei vasi periferici, che si basa sulla obliterazione delle piccole arterie, che è accompagnata da gravi disturbi circolatori degli arti inferiori distali. Gli endometriti obliterani soffrono quasi esclusivamente di maschi: il rapporto tra uomini e donne è 99: 1. L'obliterazione dell'endarterite è una delle cause più comuni di amputazione degli arti nei giovani normodotati.

L'endarterite obliterante viene a volte identificata erroneamente con l'aterosclerosi obliterante. Nonostante la somiglianza dei sintomi, queste due malattie hanno diversi meccanismi eziopatogenetici. L'endoarterite obliterante di solito si verifica tra i giovani (20-40 anni), colpendo i vasi arteriosi distali (principalmente delle gambe e dei piedi). L'eliminazione dell'aterosclerosi, essendo una manifestazione di aterosclerosi sistemica, viene diagnosticata in età avanzata, è comune e colpisce principalmente le grandi vasi arteriosi.

Cause di obliterazione dell'endarterite

In chirurgia vascolare e cardiologia, la questione delle cause di obliterazione dell'endarterite rimane controversa. Viene preso in considerazione il ruolo dei fattori infettivi tossici, allergici, ormonali, nervosi, autoimmuni, l'influenza della patologia del sistema di coagulazione del sangue. Probabilmente, l'eziologia della obliterazione dell'endarterite è multifattoriale.

E 'noto che una spastica prolungato di vascolare periferica predispone fumatori, intossicazione cronica, raffreddamento ed estremità congelamento, disturbi di innervazione periferica da neurite cronica arto lesioni del nervo sciatico e t. D. Secondo alcuni, lo sviluppo di endocardite cancellando promuove malattia tifo, sifilide, piede d'atleta.

Notevole importanza nell'eziologia di cancellare fattori endoarterite rimosso neuropsichiatrici, perturbazione ormonale della funzione del surrene e gonadi provocando reazione vasospastica. A favore di autoimmune obliterante meccanismo endoarterite evidenziato dalla comparsa di anticorpi all'endotelio vascolare, aumento della CEC, riducendo il numero di linfociti.

Patogenesi della obliterazione dell'endarterite

All'inizio dello sviluppo dell'endarterite obliterante prevale lo spasmo vascolare, che durante l'esistenza a lungo termine è accompagnato da cambiamenti organici nelle pareti dei vasi sanguigni: un ispessimento del loro rivestimento interno, trombosi parietale. A causa dello spasmo prolungato, si verificano disturbi trofici e alterazioni degenerative nella parete vascolare, portando a un restringimento del lume delle arterie ea volte fino alla loro completa distruzione. La lunghezza dell'area obliterata della nave può variare da 2 a 20 cm.

La rete collaterale, che si sviluppa per bypassare il sito di occlusione, inizialmente non fornisce i bisogni funzionali dei tessuti solo sotto carico (insufficienza circolatoria relativa); inoltre, si sviluppa un'assoluta insufficienza della circolazione sanguigna periferica - claudicatio intermittente e dolore severo non solo durante il cammino, ma anche a riposo. Sullo sfondo dell'endarterite obliterante, si sviluppa la neurite ischemica secondaria.

In accordo con i cambiamenti patofisiologici, ci sono 4 fasi nello sviluppo dell'endarterite obliterante:

• 1 fase - sviluppa i cambiamenti distrofici nelle terminazioni neurovascolari. Manifestazioni cliniche sono assenti, i disturbi trofici sono compensati dalla circolazione collaterale.
• Fase 2 - vasospasmo, accompagnato da insufficienza della circolazione collaterale. Clinicamente, questa fase di obliterazione dell'endarterite si manifesta con dolore, affaticamento, piedi freddi, claudicatio intermittente.
• 3 fasi: lo sviluppo del tessuto connettivo nell'intima e in altri strati della parete vascolare. Ci sono disturbi trofici, indebolimento delle pulsazioni nelle arterie, dolore a riposo.
• 4a fase - i vasi arteriosi sono completamente obliterati o trombizzati. Si sviluppano necrosi e cancrena dell'arto.

Classificazione dell'endarterite obliterante

L'endarterite obliterante può verificarsi in due forme cliniche: limitata e generalizzata. Nel primo caso, sono interessate solo le arterie degli arti inferiori (uno o entrambi); i cambiamenti patologici progrediscono lentamente. In una forma generalizzata, colpisce non solo i vasi delle estremità, ma i rami viscerali dell'aorta addominale, i rami dell'arco aortico, le arterie cerebrali e coronarie.

In base alla gravità della reazione dolorosa, l'ischemia dello stadio IV degli arti inferiori si distingue con l'endoarterite obliterante:

• I - il dolore alle gambe si verifica quando si cammina a una distanza di 1 km;
• IIA - prima che si verifichi dolore ai muscoli del polpaccio, il paziente può percorrere una distanza superiore a 200 m;
• IIB - prima dell'inizio del dolore, il paziente può percorrere una distanza inferiore a 200 m;
• III - la sindrome di dolore è espressa camminando fino a 25 m ea riposo;
• IV - difetti ulcerativi-necrotici si formano sugli arti inferiori.

I sintomi di endoarterite obliterante

Il decorso dell'endarterite obliterante passa attraverso 4 fasi: ischemica, disturbi trofici, ulcera necrotica, cancrena. sintomo ischemico è caratterizzata dalla comparsa di stanchezza, il freddo dei piedi, parestesia, intorpidimento delle dita, crampi ai polpacci e piedi. Talvolta occlusiva inizia con fenomeni migratori tromboflebite (obliterante thromboangiitis, malattia di Buerger), procede con la formazione di coaguli di sangue nelle vene della gamba e del piede sottocutanea.

Nella seconda fase di obliterazione dell'endarterite, tutti questi fenomeni si intensificano, i dolori agli arti compaiono mentre si cammina - la claudicatio intermittente, che costringe il paziente a fare frequenti soste per il riposo. Il dolore è concentrato nei muscoli della gamba, nella pianta o nelle dita dei piedi. La pelle delle gambe diventa "marmo" o bluastra, secca; c'è un rallentamento nella crescita delle unghie e nella loro deformazione; marcata perdita di capelli sulle gambe. La pulsazione sulle arterie dei piedi è determinata con difficoltà o è assente su una gamba.

endoarterite cancellando necrotizzante fase corrispondono dolore a riposo (soprattutto di notte), l'atrofia dei muscoli delle gambe, gonfiore della pelle, formazione di ulcere trofiche sui piedi e le dita. La linfangite e la tromboflebite si uniscono spesso al processo ulcerativo. La pulsazione delle arterie sui piedi non è definita.

All'ultimo stadio di obliterazione dell'endarterite, si sviluppa la cancrena secca o umida degli arti inferiori. L'insorgenza di cancrena è solitamente associata all'azione di fattori esterni (ferite, tagli cutanei) o di un'ulcera esistente. Spesso colpisce il piede e le dita dei piedi, meno la cancrena si diffonde ai tessuti della gamba. La sindrome della toxemia che si sviluppa in cancrena ci costringe a ricorrere all'amputazione dell'arto.

Diagnosi di endoarterite obliterante

Per la diagnosi di cancellare endoarterite utilizza una serie di test funzionali (Goldflama, Shamova, Samuels, sonda termometrica, ecc), investigati i sintomi caratteristici (Opel plantare ischemia sintomo, sintomo serraggio dito, ginocchio fenomeno Panchenko) che permettono di rivelare carenza di afflusso di sangue arterioso all'arto.

Stabilire la diagnosi di endocardite cancellando aiutare UZDG vasi degli arti inferiori, rheovasography, termografia, capillaroscopia, oscilloscopi, angiografia degli arti inferiori. Per identificare lo spasmo vascolare, vengono eseguiti test funzionali - blocco perirenale o blocco paravertebrale dei gangli lombari.

Una reogramma è caratterizzata da una diminuzione dell'ampiezza, una levigatura dei contorni ondulati nelle derivazioni dalla gamba e dal piede e dalla scomparsa di altre onde. I dati a ultrasuoni (ecografia Doppler, scansione duplex) nei pazienti con endoarterite obliterante indicano una diminuzione della velocità del flusso sanguigno e consentono di chiarire il livello di obliterazione della nave. Lo studio termografico rivela una diminuzione dell'intensità della radiazione infrarossa nell'arto colpito.

arteriografia periferico con cancellando endoarterite solito rivela restringimento o l'occlusione dell'arteria e pervietà dell'arteria poplitea con segmento normale tibia aorto-iliaco-femorale; presenza di una rete di piccoli collaterali. occlusiva è differenziato da lesioni aterosclerotiche, vene varicose, macroangiopatia diabetica, mielopatia discogenico, dolore alle gambe causati da artrosi e l'artrite, la scoliosi, piedi piatti, sciatica.

Trattamento di endoarterite obliterante

Nelle prime fasi del cancellando endoarterite effettuata terapia conservativa rivolta al spasmolysis parete vascolare, sollievo di infiammazione, prevenzione della trombosi e migliorando la microcircolazione. Nel corso di spasmolytics complessi terapia farmacologica utilizzati (drotaverine, acido nicotinico), antiinfiammatori (antibiotici, antipiretici, corticosteroidi), vitamine (C, E, G), anticoagulanti (fenindione, eparina) o agenti antipiastrinici (pentossifillina, dipiridamolo), e altri. Sono utilizzati infusioni intra-arteriose vazaprostan o alprostadil.

Quando occlusiva malattia in modo efficace fisioterapia e trattamento termale (UHF, correnti diadinamiche, elettroforesi, la diatermia, bagni Ozocerite, solfuro di idrogeno, il radon, bagni di conifere condiviso, pediluvi, locale), la terapia con ossigeno iperbarico. Un prerequisito per il trattamento efficace della obliterazione dell'endarterite è una completa cessazione del fumo.

L'operazione è indicata per lo stadio ulcera-necrotico di endoarterite obliterante, dolore a riposo, pronunciata claudicatio intermittente al grado IIB. Tutti gli interventi per l'obliterazione dell'endarterite sono suddivisi in due gruppi: palliativo (miglioramento della funzione dei collaterali) e ricostruttivo (ripristino della circolazione sanguigna alterata). Il gruppo di operazioni palliative comprende vari tipi di simpatectomia: simpaticectomia periarteriosa, simpatectomia lombare, simpatectomia toracica (con lesioni dei vasi degli arti superiori).

chirurgia ricostruttiva a cancellare endoarterite possono comprendere innesto o protesi trombembolektomiyu arteria, dilatazione o stenting arterie periferiche, tuttavia raramente effettuata solo quando una piccola porzione del recipiente ostruzione. La presenza di cancrena è un'indicazione di amputazione del segmento dell'arto (amputazione delle dita dei piedi, amputazione, amputazione della gamba). La necrosi delle dita isolata con una chiara linea di demarcazione ci consente di limitare l'esternazione delle falangi o la necrotomia.

Prognosi e prevenzione dell'endarterite obliterante

Scenario di cancellare endoarterite dipende il rispetto delle misure di prevenzione - l'eliminazione di fattori scatenanti, evitare lesioni agli arti, corso regolare la terapia farmacologica, la supervisione clinica di un chirurgo vascolare.

Con un decorso favorevole, è possibile mantenere la remissione per un lungo periodo e per evitare la progressione della obliterazione dell'endarterite. Altrimenti, l'inevitabile esito della malattia sarà la cancrena e la perdita degli arti.