Crisi ipertensive1

La GK è uno stato di marcato aumento della pressione sanguigna, accompagnato dall'aspetto o dall'aggravamento dei sintomi clinici e richiede una rapida riduzione controllata della pressione sanguigna per prevenire o limitare il danno agli organi bersaglio.

1. GK complicato

2. GK senza complicazioni

Tra le cause di GK emettono fattori esogeni ed endogeni. Esogeno comprendono: sovraccarico psico-emotivo, effetti meteorologici, consumo eccessivo di acqua e sale, eliminazione di farmaci antipertensivi, alcol, fumo, esercizio fisico; endogeno: aldosteronismo secondario, ischemia acuta del cuore e del cervello, disturbi ormonali nelle donne, violazione dell'urodinamica negli uomini, sindrome dell'apnea notturna.

Nella patogenesi dell'HA di tipo 1, la simpaticotonia e l'ipercatecolaminemia svolgono un ruolo importante. Un aumento del volume di ictus (PP) e del volume minuto (MO) non porta ad un'adeguata dilatazione vascolare, poiché l'attivazione di α1-adrenorecettori dei vasi sanguigni porta a un restringimento delle vene e venule periferiche e il ritorno venoso del sangue al cuore aumenta.

Un inizio acuto, un improvviso aumento della pressione sanguigna (DBP a 100-105 mm Hg. Art., CAD a 180-190 mm Hg.), La pressione del polso aumenta. I pazienti notano mal di testa, vertigini, nausea, minzione eccessiva, palpitazioni, agitazione, macchie rosse sul viso e sul corpo (tempesta vegetativa). In test di laboratorio - aumento della glicemia, coagulazione del sangue, leucocitosi, moderata proteinuria, globuli rossi isolati. Tali crisi a breve termine (alcuni minuti - 2-3 ore) di solito non causano complicazioni.

Nella patogenesi del tipo 2 c'è un aumento dell'accumulo di fluido nei tessuti. Questo stimola una maggiore formazione nelle strutture ipotalamiche del cervello del peptide natriuretico, che ha un effetto vasodilatatore. Questo fattore plasmatico inibisce il trasporto dell'ATPasi K +, Na + -dipendente, portando ad un aumento del contenuto di calcio intracellulare nelle cellule muscolari lisce dei vasi resistivi e al loro relativo restringimento.

I fattori patogenetici che contribuiscono allo sviluppo di HA sono: suscettibilità genetica al vasospasmo, alti livelli di AH II e noradrenalina, insufficienza di chininogeno, prostacicline, danno all'endotelio vascolare e diminuzione del rilascio di sostanze vasodilatanti.

GK di tipo II si sviluppa gradualmente, si manifestano a lungo con sintomi gravi. Sia il GARDEN che il DBP aumentano (più di 120 mmHg), la pressione del polso non aumenta o diminuisce. I sintomi del cervello predominano - mal di testa, vertigini, sonnolenza, letargia, disturbi visivi transitori, parestesie, vomito. Ci può essere dolore costrittivo nella regione del cuore, mancanza di respiro, soffocamento, viso gonfio e dita, ridotta diuresi. C'è un forte aumento della noradrenalina nel sangue, della coagulazione del sangue, dell'ECG - l'allargamento del complesso QRS e una diminuzione della ST. Durata dell'HA da 3-4 ore a 4-5 giorni.

GK complicato accompagnato dallo sviluppo di un danno acuto clinicamente significativo e potenzialmente fatale agli organi bersaglio, che indica la necessità di ospedalizzazione e riduzione immediata della pressione arteriosa con l'uso di farmaci parenterali.

Ipertensione essenziale e secondaria

Encefalopatia ipertensiva acuta

Insufficienza renale rapidamente progressiva

Dissezione aortica acuta

Eclampsia o ipertensione grave durante la gravidanza

Crisi con feocromocitoma

Grave sanguinamento arterioso

HA non complicata - casi di ipertensione severa con sintomi bassi che richiedono una riduzione della pressione arteriosa entro poche ore.

La quantità di gittata cardiaca (CB) dipende dal BCC, che significa la quantità di sodio nel corpo. Il valore di OPSS è determinato dal grado di vasocostrizione, che è mediato dal RAAS.

Quando si verifica una HA, si verifica un'iperstimolazione del RAAS, che porta all'inizio di una reazione viziosa, tra cui danno vascolare, ischemia tissutale e ulteriore sovraproduzione di renina.

Nei meccanismi locali, il ruolo principale è giocato dalla disfunzione endoteliale, che normalmente produce ossido nitrico (NO) e prostaciclina, le sostanze responsabili della vasodilatazione. NO viene rilasciato dagli endoteliociti sotto l'influenza dell'acetilcolina e delle sostanze R.

A causa di un eccesso di catecolamine, A II, aldosterone, vasopressina, trombossano, endotelina I e una mancanza di vasodilatatori endogeni (NO e prostaciclina), la regolazione di OPSS viene interrotta. E II ha un effetto tossico diretto sugli endoteliociti che rivestono le pareti dei vasi sanguigni. La sua azione è mediata da citochine pro-infiammatorie, ad esempio IL-6; la molecola di adesione cellulare e la molecola di adesione intracellulare-1 contribuiscono anche allo sviluppo della reazione infiammatoria locale.

La fase finale dell'HA è accompagnata da una ripartizione dei meccanismi autoregolatori del tono vascolare, che porta alla vasodilatazione, iperperfusione, necrosi fibrinoide delle arteriole, aumento della permeabilità vascolare e, infine, all'edema perivascolare. L'attivazione concomitante di piastrine e il sistema di coagulazione, che è combinato con la perdita di attività fibrinolitica da parte dell'endotelio, contribuisce allo sviluppo di disturbi della coagulazione del sangue.

I pazienti con un aumento della pressione sanguigna per molti anni richiedono livelli significativamente più elevati di pressione arteriosa per sviluppare danni agli organi degli obiettivi rispetto a persone senza una storia di ipertensione.

Nel flusso sanguigno normotonico il sangue viene mantenuto a un livello costante con una pressione arteriosa media di 60-120 mm Hg. Art. Con un aumento della pressione sanguigna, l'iperfusione del cervello viene prevenuta dalla costrizione compensatoria dei vasi cerebrali. Tuttavia, quando il livello medio della pressione del sangue a 180 mm Hg. Art. i meccanismi di autoregolazione sono interrotti e sullo sfondo della vasodilatazione si sviluppa l'edema cerebrale, che si manifesta clinicamente con un complesso di sintomi combinato dal concetto di encefalopatia ipertensiva acuta. In normotonia, questa condizione può svilupparsi con un aumento della pressione sanguigna a 160/100 mm Hg. L'arte e in persone con una lunga storia di ipertensione è solitamente accompagnata da un aumento della pressione arteriosa di 220/110 mm Hg. Art. e sopra.

Trattamento di GK complicata

La crisi complicata è un'indicazione per il ricovero in ospedale e l'avvio più rapido possibile della terapia antipertensiva con farmaci per via endovenosa. Durante i primi 3-120 minuti, la pressione arteriosa dovrebbe essere ridotta del 15-25% e nelle successive 2-6 ore la pressione arteriosa dovrebbe raggiungere 160/100 mm Hg. Art. Successivamente, è possibile passare all'assunzione di farmaci

Trattamento della CCA complicato da ACS

Con ACS con elevazione ST, il compito principale è una rapida riduzione della pressione sanguigna al livello sicuro per la trombolisi (a 160/100 borderline).

I farmaci di scelta per abbassare la pressione sanguigna in angina instabile e MI sono i nitrati (nitroglicerina IV), che abbassano moderatamente e gestibilmente la pressione sanguigna, riducono il precarico e migliorano l'apporto di sangue al muscolo cardiaco. Essendo un vasodilatatore venoso, la nitroglicerina in dosi basse (5 μg / min) con una titolazione graduale (ogni 3-5 minuti) causa la dilatazione delle arteriole, inclusa la coronaria. Allo stesso tempo le navi dell'area ischemica si estendono, quindi, il fenomeno di una rapina è escluso.

β-bloccanti - assolutamente indicato per ridurre la pressione sanguigna in ACS. Il loro effetto è dovuto a una diminuzione del consumo di ossigeno da parte del miocardio del 15-30% a causa di una diminuzione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della frequenza cardiaca. Contribuiscono alla ridistribuzione del sangue nel miocardio a favore dei siti ischemici, possiedono proprietà antiaritmiche.

ACE-inibitori - hanno anche un effetto anti-ischemico sullo sfondo di postcarico ridotto e miglioramento del flusso sanguigno coronarico a causa di una diminuzione della tensione della parete LV.

Droghe di Negidropiridinovy ​​BKK della seconda scelta alla presenza di controindicazioni per BAB.

Trattamento dell'HA complicato da insufficienza ventricolare sinistra ed edema polmonare

Morfina 1 ml 1% peso / peso frazionario al ritmo di 0, 2, 0 5 ml ogni 5-10 minuti, elimina l'effetto riflesso sull'emodinamica, riduce il flusso di sangue al cuore destro e nel circolo piccolo come risultato del suo deposito nel sistema venoso cerchio, rimuove l'eccitazione del centro respiratorio.

Indicato in / nell'introduzione di nitroglicerina o nitrosorbide dinitrato in / in 50-100 mg / min o nitroprussiato di sodio (sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca). La loro combinazione con furosemide 40-80 mg IV è possibile. L'uso di furosemide in / in attiva il sistema nervoso simpatico e il RAAS, che porta alla vasocostrizione arteriosa e alla tachicardia, con conseguente riduzione della ST e peggioramento della perfusione di organi e tessuti (è pericoloso quando MI). La nomina di diuretici e nitrati può essere giustificata con lo sviluppo di GC in un paziente con CHF.

L'uso di un ACE-inibitore (enalaprilato i.v. nel getto di 0,625-1,25 mg per 5 minuti) nei pazienti con ALSV è patogeneticamente comprovato (riduzione del carico utile) ed efficace. Tuttavia, la nomina di grandi dosi di ACE-inibitori in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, di solito trattati per lungo tempo con diuretici sullo sfondo di una dieta priva di sale (attivazione del RAAS), è irto di un forte calo della pressione sanguigna. Quindi è meglio usare farmaci a breve durata d'azione, come il captopril.

Trattamento del GC complicato da infarto cerebrale (ictus ischemico)

La maggior parte degli ictus si sviluppa senza precedenti di ipertensione. Nell'80% di questa condizione è accompagnato da un aumento della pressione sanguigna, che, apparentemente, è compensatorio ed è finalizzato a migliorare l'apporto di sangue nell'area ischemica aumentando la pressione di perfusione nei sistemi arteriosi vicini. È noto che nella maggior parte dei pazienti, dopo 4 giorni, la pressione sanguigna ritorna alla linea di base senza terapia.

Può essere assegnato: captopril, clonidina,

Il trattamento dell'HA è complicato dalla dissezione dell'aneurisma aortico

Clinica: la sindrome del dolore più forte con lo sviluppo nei casi tipici del quadro clinico dello shock; A seconda del luogo, sono possibili insufficienza aortica, tamponamento pericardico, ischemia intestinale, cervello, arti. Dopo il sollievo dal dolore, analgesici narcotici, vasodilatatori e BAB.

È necessario ridurre la pressione del 25% entro 5-10 minuti, durante le ore successive è auspicabile ridurre la pressione sanguigna alla pressione sanguigna massima tollerata. Il target CAD è 110-100 mmHg. Art. e ancora più in basso. L'obiettivo della terapia è ridurre la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca per ridurre la pressione sulla parete vascolare. Preparativi di scelta: BAB. Forse l'uso di ganglioblokatorov e diuretici. Controindicato come monoterapia: nitroprussiato di sodio, nifedipina, idrolazina, poiché aumentano la pressione e la frequenza cardiaca.

Trattamento dell'HA complicato da encefalopatia ipertensiva acuta

Clinica: mal di testa, nausea, vomito, disturbi della coscienza, spesso convulsioni, disturbi visivi.

Patogenesi: disfunzione dell'endotelio dei vasi cerebrali, aumentando la loro permeabilità con il successivo sviluppo dell'edema, così come la formazione di microtrombosi. Compromissione visiva dovuta a retinopatia ipertensiva: gonfiore del capezzolo del nervo ottico, distacco della retina. È una diagnosi di esclusione, differenziata da ictus, emorragia, epilessia, vasculite ed encefalite.

Con lo sviluppo della sindrome convulsiva, solfato di magnesio 1000-2500 mg IV, lentamente oltre 7-10 minuti. Si consiglia di utilizzare nifedipina 10-20 mg, che, insieme a una diminuzione della pressione sanguigna, migliora il flusso sanguigno cerebrale; quando è impossibile prenderlo, Dibazol 5-10 ml soluzione allo 0,5%, che ha un lieve effetto ipotensivo a causa di una diminuzione della gittata cardiaca e dell'espansione dei vasi periferici.

Terapia crisi non complicate

Si raccomanda la nomina di una combinazione di farmaci orali che forniscono una graduale diminuzione della pressione sanguigna per diverse ore al giorno. È possibile iniziare il trattamento con due farmaci, se un terzo fallisce, aggiungere un terzo.

Crisi ipertensiva complicata: patogenesi della malattia e suo trattamento

La crisi ipertensiva complicata è acuta, ma il pericolo principale sta nella sconfitta degli organi bersaglio. Questa condizione, contrariamente alla forma non complicata di una crisi, richiede l'intervento immediato dei medici, poiché è molto pericoloso per la vita del paziente. Ridurre la pressione arteriosa (BP) è importante da tenere nella prima ora dopo l'insorgenza dei sintomi della crisi.

Parliamo quindi della complicata crisi ipertensiva, delle sue cause, dei sintomi, delle conseguenze, delle tattiche di primo soccorso a casa.

Caratteristiche della malattia

La crisi ipertensiva acuta si verifica solitamente in forme gravi di ipertensione. È molto probabile che gli organi interni ne soffriranno, il che significa che le conseguenze per il paziente possono essere fatali.

L'attacco inizia come conseguenza della mancanza cronica di circolazione del sangue e patologie nel lavoro del sistema cardiovascolare. Sotto l'influenza di una serie di fattori, inizia il deterioramento, che porta gradualmente alla fase acuta. Una situazione stressante può portare ad un aumento della pressione, una diminuzione dei vasodilatatori si verifica in seguito, un battito cardiaco sottolinea, che aggrava il benessere e porta a cifre significative della pressione sanguigna.

Più in dettaglio sulla crisi ipertensiva dirà il video qui sotto:

I tipi di questa crisi ipertensiva sono divisi dalle complicazioni che comporta la patologia. La malattia si verifica più spesso sullo sfondo delle seguenti complicanze:

1. Attacco ischemico (transitorio). Tutti i sintomi sono simili alle manifestazioni di un ictus, ma scompaiono dopo un giorno.
2. Infarto miocardico
3. Aritmie di diversi tipi e gradi di pericolo.
4. Fallimento (acuto) del ventricolo sinistro. Si sviluppa come un sovraccarico costante e spesso causa edema polmonare. La privazione prolungata di ossigeno minaccia anche altre conseguenze pericolose, specialmente per la corteccia cerebrale.
5. La dissezione dell'aneurisma avviene in presenza di una placca aterosclerotica nelle grandi arterie. Sotto l'influenza della pressione alta, questo può anche portare a una rottura aortica, che anche con un intervento chirurgico tempestivo spesso finisce fatalmente. I dolori derivanti da questa complicanza spesso superano più volte il dolore durante un attacco di cuore.
6. Stroke. La morte di alcune parti del cervello spesso comporta altri pericolosi disturbi, tra cui cardiaco, visivo, linguaggio, ecc.
7. L'edema polmonare si sviluppa, come molte delle complicanze, in un contesto di mancanza di circolazione del sangue e di alta pressione. Il flusso di questa forma di crisi è altrettanto sfavorevole di quelli precedenti.
8. L'encefalopatia è spesso accompagnata da gonfiore del cervello, che può scatenare un ictus. Questa variante della malattia può anche essere chiamata convulsiva, poiché è caratterizzata da perdita di coscienza e convulsioni.

forma

La stessa malattia può essere divisa per la forma del flusso.

• Nella forma cerebrale della patologia, il cervello diventa l'oggetto di una crisi
• nell'asma, il ventricolo sinistro del cuore è interessato,
• nel caso di malattia di tipo coronarico, l'obiettivo sarà vasi sanguigni grandi e importanti.

Circa le cause della crisi ipertensiva complicata da edema polmonare, encefalopatia, insufficienza ventricolare sinistra acuta e altri disturbi, leggi sotto.

cause di

Per motivi che provocano lo sviluppo di un attacco, è consuetudine attribuire un numero di fattori esterni. Questi includono eccessivo abuso di sale e cattive abitudini, non conformità con i regimi di lavoro e di riposo, condizioni meteorologiche e il loro drastico cambiamento, fattori psico-emotivi. Spesso una crisi si verifica sullo sfondo della cancellazione di alcuni farmaci. In particolare, questo può causare clonidina e beta-bloccanti.

Fattori interni di natura cardiologica, così come una serie di altre patologie possono anche essere attribuiti ai fattori di insorgenza di una crisi:

A volte interventi chirurgici sul cuore portano a questa patologia.

sintomi

La crisi ipertensiva complicata si sviluppa gradualmente, i suoi sintomi durano per diversi giorni, a cominciare da una leggera indisposizione. Inizialmente, c'è debolezza, acufeni, vomito e nausea, poi un forte mal di testa unisce questi segni. A volte una persona è rallentata, ha una brutta reazione, l'udito e la vista si deteriorano.

La mancanza di respiro è uno dei sintomi frequenti di una crisi. Ci sono sibili, il paziente non ha abbastanza aria, soffre di soffocamento. Questo sintomo diventa più debole quando si assume una posizione semi-seduta, e nella posizione supina peggiora solo. Dal lato si nota che la persona è insolitamente pallida, la superficie della pelle è fresca e asciutta, il viso diventa rosso. Tipicamente, l'impulso è mantenuto al solito livello, gli arti del paziente tremano. Le donne possono avere un gonfiore generale.

La malattia differisce in quanto per qualche tempo dopo la fine dell'attacco i sintomi persistono. Le manifestazioni di una crisi dipendono molto dal suo tipo e dalla sua forma, pertanto i sintomi descritti sopra possono essere integrati da vari sintomi provenienti dai sistemi cerebrali, cardiaci e di altro corpo. Il sintomo principale, ovviamente, rimane precisamente una pressione elevata.

Anche sui sintomi della crisi ipertensiva in dettaglio raccontare il seguente video:

diagnostica

Poiché il quadro clinico della patologia non è sempre stabile e molti sintomi possono essere completamente assenti, il criterio principale per la diagnosi è precisamente l'ipertensione. Conducono un esame durante il quale misurano la pressione, i test di laboratorio e dall'elenco degli esami strumentali che spesso prescrivono un ECG.

In presenza di complicanze che influenzano l'attività cerebrale, viene indicata una reenceencefalografia.

Trattamento della crisi ipertensiva complicata

È imperativo osservare il riposo e fermare l'impatto di eventuali fattori negativi, che si tratti di sforzo fisico o stress. È anche importante sapere qual è l'algoritmo standard per il rendering del pronto soccorso prima di una crisi ipertensiva complicata e non complicata, descritta dettagliatamente in un materiale speciale.

terapeutico

I metodi di terapia terapeutica possono includere qualsiasi modo per raggiungere uno stato rilassato e calmo, che si tratti di qualsiasi pratica spirituale, meditazione o massaggio. È necessario evitare shock ed esperienze, in modo da non provocare un aumento della pressione sanguigna.

Altrettanto importante è mantenere una dieta speciale. Poiché il rischio di complicazioni è molto alto, tutti i prodotti che sottopongono a stress supplementare il cuore dovrebbero essere scartati. È necessario passare a magri, ma nutrizionalmente ricchi di oligoelementi essenziali, inoltre cercare di mangiare cibo in piccole porzioni e rinunciare al sale. Un'attenzione particolare alle raccomandazioni dei cambiamenti nell'alimentazione dovrebbe essere rivolta a quei pazienti che sono in sovrappeso.

La sezione seguente ti indicherà quali farmaci vengono somministrati durante una crisi ipertensiva complicata da edema polmonare e altre malattie.

medicazione

Il farmaco è la terapia più preferita per una crisi di questo tipo. L'amministrazione endovenosa è la più efficace, ma anche dalla forma di targa di medicine anche non rifiuta. Con l'introduzione di farmaci attraverso la flebo è molto importante osservare una certa velocità di somministrazione, in modo che la diminuzione della pressione arteriosa sia graduale e non causi conseguenze negative.

Qualsiasi medico può solo selezionare e prescrivere un medico, e in caso di un corso complicato della malattia, la loro ricezione richiede l'osservazione da parte sua. Durante il trattamento vengono utilizzati diversi gruppi di agenti, la cui azione sarà diretta non solo ad abbassare la pressione, ma anche a eliminare la probabilità di complicanze da vari sistemi corporei. La loro probabilità, secondo le statistiche, raggiunge il 30 percento in ciascun caso.

I farmaci principali che sono efficaci durante un attacco sono elencati nella tabella.

Crisi ipertensiva complicata: possibili conseguenze e primo soccorso

La crisi ipertensiva è un improvviso aumento della pressione sanguigna. Esistono due tipi di crisi: non complicate e complicate, a seconda dell'effetto sugli organi bersaglio e della potenziale minaccia alla vita. Le complicazioni della crisi ipertensiva richiedono cure mediche urgenti, altrimenti possono essere fatali.

Cause della crisi ipertensiva

Crisi ipertensiva - una conseguenza dell'ipertensione del secondo e del terzo stadio. Questo fenomeno può essere aggravato dalle malattie concomitanti del paziente, che aumenta notevolmente il rischio per la salute.

Le cause della crisi ipertensiva possono essere suddivise in due gruppi. Il primo gruppo di fattori si riferisce direttamente all'ipertensione e all'atteggiamento del paziente nei confronti della propria salute. Una crisi potrebbe essere dovuta a:

• somministrazione non sistematica di farmaci antipertensivi;
• violazione della dieta;
• il fumo;
• alcool o caffeina.

I pazienti ipertesi che sistematicamente assumono farmaci per controllare i picchi di pressione sanno che un improvviso cambiamento nel regime o il ritiro di un farmaco può portare a una crisi. Ciò è dovuto al fatto che il sistema cardiovascolare si abitua all'azione dei farmaci, il cui scopo principale è precisamente quello di ridurre il carico sul cuore e sui vasi sanguigni. Un improvviso cambiamento o cessazione della terapia porta al fatto che il corpo cessa bruscamente di ricevere sostanze che controllano la pressione sanguigna. Di conseguenza, aumenta drammaticamente, ma il corpo non ha il tempo di adattarsi rapidamente alle mutevoli condizioni.

Un forte rifiuto di assumere farmaci è irto di crisi ipertensive

Nell'ipertensione, è importante limitare l'assunzione di sale. L'abuso sistematico di cibi salati e altre violazioni della dieta raccomandata porta ad un aumento dello stress sul cuore a causa di cambiamenti nella viscosità del sangue. Qualche volta il corpo resisterà, ma alla fine la pressione aumenterà bruscamente, il che porterà a una crisi.

La nicotina è il principale nemico per la salute vascolare. È il fumo nella maggior parte dei casi che provoca lo sviluppo di ipertensione. La prima cosa che i medici raccomandano nel primo episodio di aumentare la pressione sanguigna è smettere di fumare. Se il paziente trascura questa raccomandazione cruciale, prima o poi il fumo si farà sentire da un forte aumento della pressione arteriosa.

L'ipertensione di secondo e terzo grado impone una serie di restrizioni sul solito modo di vivere. Prima di tutto riguarda l'uso di alcol o bevande con caffeina. Trascurare questa regola porta inevitabilmente allo sviluppo di una crisi ipertensiva.

Il secondo gruppo di ragioni per lo sviluppo di una crisi è qualsiasi interruzione del lavoro del corpo, comprese le malattie croniche. Questi includono:

• diabete scompensato;
• insufficienza cardiaca;
• lupus eritematoso;
• disturbi endocrini;
• disturbi del sistema nervoso;
• forte stress;
• malattia renale;
• aterosclerosi delle navi.

Pertanto, sia le azioni anormali del paziente con l'ipertensione diagnosticata sia i fattori interni associati alla distruzione del lavoro degli organi e dei sistemi corporei più importanti possono provocare lo sviluppo di una crisi.

I sintomi della crisi

La crisi ipertensiva complicata è una condizione pericolosa accompagnata da sintomi acuti.

Spesso complicato dalla crisi ipertensiva "matura" per qualche tempo. Per diversi giorni, il paziente può osservare vari sintomi che non sono tipici del normale corso dell'ipertensione. Questi sintomi includono mal di testa, cambiamenti dell'umore e problemi respiratori. I valori della pressione arteriosa per un certo periodo di tempo possono essere compresi nell'intervallo normale per il paziente.

La crisi ipertensiva complicata può verificarsi gradualmente

Quindi la crisi si manifesta con sintomi luminosi:

• arrossamento improvviso della pelle del viso e sensazione di calore;
• forte mal di testa con nausea;
• cambiare la nitidezza della visione e l'apparizione di oggetti estranei davanti agli occhi (mirini, ombre, punti arcobaleno);
• palpitante e risuonante nelle orecchie;
• cucitura o pressione dolore al petto;
• mancanza di aria;
• cambiamento del background emotivo (irritabilità, panico, paura della morte);
• vertigini e disorientamento.

A causa di una violazione dell'elasticità dei vasi sanguigni e una violazione acuta della pressione sanguigna da 180 a 140 può portare a pericolose complicazioni. Allo stesso tempo, alcuni pazienti che hanno vissuto a lungo con ipertensione possono sentirsi normali con tale pressione. Una crisi complicata richiede cure mediche immediate.

Complicazioni della crisi

Il pericolo di una tale crisi è che un aumento della pressione sanguigna è accompagnato da una violazione della circolazione cerebrale e un malfunzionamento degli organi più importanti.

Le complicazioni di una crisi ipertensiva sono disturbi nel lavoro degli organi e dei sistemi più importanti del corpo:

Le cure mediche di emergenza per una complicata crisi ipertensiva si riducono a ridurre al minimo le conseguenze negative per gli organi bersaglio e dipendono da una serie di fattori. Prende in considerazione non solo il valore della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, ma anche la probabilità di danni irreversibili agli organi più importanti.

Il primo soccorso è mirato a ridurre al minimo il danno degli organi bersaglio.

Disturbi neurologici pericolosi

Le cure di emergenza dipendono dalla classificazione della crisi ipertensiva e dai tipi di complicanze.

Crisi ipertensiva complicata da encefalopatia (encefalopatia ipertensiva) è una delle probabili complicazioni neurologiche sullo sfondo di un forte aumento della pressione sanguigna.

Lo sviluppo di questa complicanza è dovuto alla violazione acuta della circolazione cerebrale, contro la quale si sviluppa l'ipossia. La carenza di ossigeno nel cervello porta alla morte di una parte delle cellule. Conseguenze dell'encefalopatia:

• funzioni cognitive compromesse del cervello;
• disorientamento;
• coma.

L'encefalopatia può causare ictus a causa dello sviluppo di edema cerebrale. Particolarmente gravi forme di violazione sono accompagnate da convulsioni convulsive, alterata coordinazione dei movimenti. Quando l'encefalopatia può essere una perdita di memoria, disturbi della parola, problemi di concentrazione. Con ingenti danni alle cellule cerebrali, questa condizione si trasforma in un coma.

Se alcune parti del cervello sono colpite a causa della carenza di ossigeno, possono svilupparsi disturbi neurologici i cui sintomi dipendono da quale parte del cervello è interessata. Le conseguenze più probabili sono tremore, parziale paralisi, problemi con apparecchi acustici o vocali, disturbi della vista.

I sintomi di altri disturbi neurologici sullo sfondo di una complicata crisi ipertensiva includono:

• deficit visivo dovuto alla mancanza di afflusso di sangue alla retina;
• vertigini e disorientamento;
• sangue dal naso;
• convulsioni.

I disturbi neurologici derivano anche da un ictus. La rottura dei vasi sanguigni nel cervello può finire letale.

La complicazione più pericolosa è l'ictus.

Complicanze cardiache

Crisi ipertensiva complicata da insufficienza ventricolare sinistra acuta è un vivido esempio di crisi asmatica, che è accompagnata da insufficienza respiratoria o edema polmonare. Rottura del cuore e sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra dovuta a carenza di ossigeno.

Quando il cuore riceve meno energia, inizia a lavorare in una modalità avanzata. L'aumento del carico sul cuore sullo sfondo della crisi ipertensiva è accompagnato da angina. Questa condizione è caratterizzata da aritmia, un cambiamento nel polso e dolore severo nella regione del cuore. Se il sollievo tempestivo di una complicata crisi ipertensiva non viene eseguito, c'è il rischio di sviluppare una malattia coronarica. Questa condizione è pericolosa per il rischio di infarto miocardico a causa di alterazioni del flusso sanguigno in alcune parti del cuore.

Secondo le statistiche, la cardiopatia ischemica sullo sfondo dell'ipertensione accorcia la vita del paziente di una media di 10 anni e aumenta notevolmente il rischio di morte cardiaca improvvisa.

Complicazioni polmonari della crisi

La crisi ipertensiva può essere complicata dall'asma cardiaco - un attacco di soffocamento, che si sviluppa sullo sfondo di una violazione dell'attività cardiaca. Questa è una conseguenza della violazione dell'afflusso di sangue al cuore e si osserva nella crisi ipertensiva complicata dall'insufficienza ventricolare sinistra.

L'insufficiente apporto di sangue al cuore e lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta possono causare edema polmonare. Questa condizione è un rischio molto pericoloso di arresto respiratorio completo. La morte poi arriva molto velocemente.

Sintomi indicativi dello sviluppo di complicazioni polmonari:

• mancanza di respiro;
• attacchi d'asma;
• respirazione rauca;
• forte tosse con schiuma;
• pelle blu.

Un cambiamento nel colore della pelle indica una mancanza acuta di ossigeno e richiede una chiamata immediata alla squadra di medici di casa.

Complicazioni vascolari della crisi

In una persona sana, i vasi sono caratterizzati dall'elasticità delle pareti, in modo che possano essere riorganizzati sotto la pressione modificata. Nei pazienti ipertesi c'è una perdita di flessibilità ed elasticità delle navi, che causa alti rischi per lo sviluppo di una crisi ipertensiva.

Una pericolosa complicazione della crisi ipertensiva è un aneurisma vascolare. Questa condizione è una conseguenza di una violazione dell'elasticità dei vasi sanguigni, a seguito della quale un muro si gonfia. Indipendentemente dalla posizione dell'aneurisma, questa violazione può essere fatale. A causa del salto di pressione sanguigna, il carico sulle pareti dei vasi sanguigni aumenta molte volte. Nel caso dell'aneurisma, questo può portare alla rottura della nave e all'emorragia interna abbondante. La particolarità di questa complicanza è che è molto difficile diagnosticare l'aneurisma.

L'emorragia può verificarsi in qualsiasi momento.

Quando si esaminano pazienti ipertesi, le principali cliniche diagnostiche utilizzano una serie di criteri per valutare i potenziali rischi di sviluppare una complicata crisi ipertensiva e le sue conseguenze. Uno di questi criteri è la rilevazione tempestiva dei disturbi vascolari, che può portare a emorragia e morte.

Il principio di trattamento e pronto soccorso

Il trattamento di crisi hypertensive complicata è effettuato solo in un ospedale. Avendo notato un aumento della pressione arteriosa con sintomi non specifici, si dovrebbe chiamare un'ambulanza, ma non cercare di automedicare.

Le prime manipolazioni, oltre alla normalizzazione della pressione, che i soccorritori devono eseguire, dipendono direttamente dal tipo di complicazioni della crisi. Quando i disturbi cardiaci prendono misure per ridurre il carico sul cuore, con complicazioni neurologiche, è necessario ridurre al minimo il rischio di ipossia del cervello.

La tattica del pronto soccorso in una complicata crisi ipertensiva si riduce alle seguenti misure:

• riduzione della pressione regolare;
• ripristino della circolazione cerebrale;
• ritmo cardiaco normale;
• prevenzione dell'edema polmonare.

I pazienti con sintomi di ipertensione e il principio di trattamento di una crisi complicata dovrebbero essere familiari. È necessario fare affidamento, prima di tutto, sulle proprie sensazioni e sugli indicatori di pressione. Prima dell'arrivo di "ambulanza" dovrebbe cercare di calmarsi e rilassarsi. È impossibile mentire - in una posizione orizzontale, i sintomi peggiorano solo. Si consiglia di prendere una posizione semi-seduta, mettendo alcuni cuscini sotto la schiena. Assicurati di aprire le finestre, assicurando il flusso di aria fresca e concentrati sulla respirazione.

In una crisi ipertensiva, la tattica della normalizzazione della pressione implica una diminuzione graduale della pressione. Nelle prime due ore è necessario ridurre la pressione di un quarto dei valori originali, ma non di più. Un forte calo della pressione sanguigna durante l'assunzione di farmaci antipertensivi può portare a conseguenze pericolose.

Le possibili conseguenze e complicazioni dopo il sollievo di una crisi dipendono dal tipo e dalla classificazione, nonché dalla velocità del pronto soccorso. Per prevenire lo sviluppo della crisi contribuirà a seguire le raccomandazioni del medico e attenta attitudine alla propria salute, compresa la conformità con il regime terapeutico e la terapia dietetica.

Che cos'è la crisi ipertensiva - sintomi e complicazioni di primo soccorso

Cos'è la crisi ipertensiva, il codice per ICD10 e come è pericoloso

Questo è principalmente una conseguenza dell'ipertensione avanzata (che ha una prevalenza nel mondo, raggiungendo fino al 30% della popolazione totale), che è caratterizzata da un significativo aumento della pressione sanguigna, a volte anche fino a 240 mm. Hg

Spesso questa situazione sorge al mattino e richiede l'arrivo urgente di cure mediche di emergenza. Un livello elevato di pressione può svilupparsi lentamente o alla velocità della luce e durare da un paio d'ore a 2-3 giorni.

Dopo il sollievo della crisi acuta non complicata, il recupero del corpo continua per almeno 5 giorni.

Un singolo sviluppo di una crisi ipertensiva è la causa della ricorrenza della malattia.

Il codice di stato ICD 10 viene spesso definito come I10, con varianti, il codice I11-I15 è possibile.

Qual è la pericolosa crisi ipertensiva? Con premature prime cure mediche di emergenza e successivo trattamento razionale, ci possono essere un sacco di complicazioni catastrofiche e persino la morte.

Cause di crisi ipertensive e fattori predisponenti

1. Aumento della quantità di sale, mangiato in qualsiasi forma. Porta ad un aumento del flusso sanguigno totale e del flusso sanguigno dal cuore, che, di conseguenza, aumenta la pressione;
2. Spasmo dei vasi sanguigni. Gli ormoni adrenalina e norepinefrina sono prodotti dalle ghiandole surrenali. Quando questi ormoni entrano nel flusso sanguigno, il tono vascolare aumenta e porta ad una contrazione accelerata del cuore. A causa della vasocostrizione, molti organi rimangono senza afflusso di sangue. Questo può innescare gravi complicazioni;
3. Patologia come l'ipertensione;
4. Malattie endocrine (ipertiroidismo e diabete mellito);
5. Patologia dei reni (presenza di calcoli, compromissione della funzionalità dei reni, pielonefrite e glomerulonefrite costantemente manifestate, neoplasie);
6. Cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni;
7. Varie malattie cardiache (cardiopatia coronarica, infarto miocardico);
8. Interruzioni nel sistema ormonale. Fondamentalmente, questa patologia si manifesta nelle donne;
9. Lesione cerebrale traumatica;
10. La mancata osservanza della dieta prescritta causa ripetute convulsioni;
11. Sovraccarico psico-emotivo regolare, situazioni stressanti;
12. sovrappeso;
13. Cattive abitudini (alcol, sigarette);
14. Sovratensione fisica;
15. I cambiamenti bruschi del tempo durante la dipendenza meteorologica;
16. Uso irregolare di farmaci prescritti dal medico, normalizzazione della pressione arteriosa o la cosiddetta "sindrome da astinenza" (quando il paziente annulla bruscamente le pillole ricevute in modo indipendente).

Sintomi di crisi hypertensive - i primi segni

• Quando si misura la pressione sanguigna, c'è un aumento significativo;
• la faccia diventa rossa;
• apparizione di malsano lucentezza negli occhi;
• palpitazioni cardiache superiori a 90-100 battiti al minuto;
• pesantezza nel cuore;
• mancanza di respiro;
• tremori muscolari, brividi;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• dolore dolorante nel cuore, eliminato dall'uso di sedativi;
• si sente uno squillo inesistente;
• palpitante nei templi;
• scarico di sudore freddo appiccicoso;
• forte mal di testa nel collo e nella corona, solitamente di natura crescente;
• increspature di fronte agli occhi e altri disturbi visivi (vista frontale, velo, mesh);
• a volte convulsioni, agitazione, sensazione di paura;
• possibile perdita di coscienza.

Tipi di crisi ipertensive - classificazione

Le crisi nei pazienti ipertesi sono solitamente divise:

1. A titolo di sviluppo.

Ipercinetico. È caratterizzato da un aumento solo nella pressione superiore (cioè sistolica), a causa dell'ormone dell'adrenalina che entra nel sangue. Di solito osservato nei pazienti con ipertensione nelle fasi iniziali ed è espresso da un forte aumento della pressione e debolezza generale. L'attacco dura diverse ore e non è soggetto allo sviluppo di complicazioni.

Ipocinetica. Questo aumenta solo la pressione diastolica (inferiore) a causa del rilascio di noradrenalina. Si sviluppa lentamente, ma continua a un paio di giorni. Viene diagnosticato in 2,3 fasi di ipertensione e contribuisce a gravi conseguenze.

Tipo aukinetic. Formata aumentando i due valori di pressione nella stessa misura. Lo sviluppo di una tale crisi non richiede molto tempo, ma è tollerato abbastanza facilmente.

2. Dalla presenza di complicazioni.

Tipo semplice. Non causa conseguenze. L'attacco è facilmente bloccato dalle droghe. La durata è breve.

Tipo complicato Si manifesta nelle persone che soffrono di ipertensione per lungo tempo (2,3 gradi). Inizia lentamente, ma richiede cure mediche immediate. Le droghe non sempre affrontano l'attacco dalla prima volta. Questo tipo di patologia contribuisce allo sviluppo di gravi malattie. E con l'assistenza tardiva fornita, può portare alla morte del paziente.

Complicazioni di crisi ipertensive

Principalmente un attacco grave di una crisi ipertensiva colpisce il sistema nervoso, sconvolge i reni e il cuore e può portare alla formazione di coaguli di sangue in vasi sanguigni di grandi dimensioni.

1. Encefalopatia ipertensiva acuta;
2. infarto miocardico;
3. ictus;
4. insufficienza cardiaca e renale;
5. edema polmonare e cerebrale;
6. tromboembolismo;
7. stratificazione o rottura di un aneurisma aortico;
8. malattia ischemica, angina pectoris;
9. sviluppo di paralisi / paresi.

Crisi ipertensiva - primo soccorso, cosa fare, come rimuovere

Il primo aiuto di emergenza in una crisi ipertensiva in casa gioca spesso un ruolo decisivo, la velocità della sua consegna può dipendere dalla vita di una persona o dal numero di persone sviluppate a causa delle sue conseguenze irreversibili.

1. Prima di tutto, la persona ferita deve essere seduta in una posizione sdraiata e fornire l'accesso all'aria fresca, liberandoli dai vestiti che stringono il torace.
2. Chiama la brigata di ambulanza.
3. La testa della vittima dovrebbe essere leggermente rialzata per evitare un eccessivo flusso di sangue al cervello.
4. Si raccomanda di applicare un raffreddore alla regione occipitale.
5. Bere è strettamente controindicato per ridurre il rischio di irritazione del riflesso del vomito.
6. Se un tipo di patologia viene diagnosticato come non complicato, i seguenti farmaci possono essere usati per alleviare una crisi ipertensiva: 1 compressa di Captopril o Capoten (allevia il tono vascolare, migliora il flusso sanguigno renale e il sangue del muscolo cardiaco, ha un effetto diuretico) o 1 compressa di Nifedipina o Corinfar (il farmaco blocca calcio composti, promuove la vasodilatazione e supporta la funzione miocardica). Compresse per crisi ipertensive dovrebbero essere prese sotto la lingua. Mezz'ora dopo l'assunzione del farmaco, è necessaria la misurazione della pressione arteriosa. In assenza di effetti, è necessario prendere un'altra dose del farmaco.
7. La pastiglia di nitroglicerina sotto la lingua 1 è usata per alleviare il mal di cuore. Allevia lo spasmo dei vasi sanguigni e combatte attivamente contro l'angina.
8. Con le palpitazioni cardiache, viene assunto 1 compressa di metoprololo. Ha un effetto sul flusso sanguigno periferico, riduce la pressione, previene gli attacchi di ischemia e normalizza il ritmo dell'attività cardiaca.
9. Per l'effetto sedativo del sistema nervoso, puoi assumere sedativi quali:

Motherwort ha un effetto positivo sul sistema nervoso, funzione del cuore e normalizza la pressione sanguigna. Contiene tannini e vitamine E, A, B, C. Ha anche un effetto benefico sul sonno, elimina la sensazione di ansia e paura, sostiene l'immunità.

La valeriana contiene una quantità sufficiente di oli essenziali, tannini, alcaloidi, zuccheri e altre cose. L'azione della pianta medicinale è un effetto anestetico e sedativo. Inoltre, allevia perfettamente il vasospasmo e riduce l'afflusso di sangue al cervello.

Il validolo è una miscela di mentolo e sostanze estratte dalla radice di valeriana. L'assunzione del farmaco ha un effetto sulle terminazioni nervose, da cui segue l'espansione del lume nei vasi, l'eliminazione delle sensazioni dolorose, la riduzione della tensione nervosa. Il farmaco è abbastanza comune e comodo da usare. Per evitare casi di sovradosaggio, la dose giornaliera non deve superare 5-6 compresse.

L'abbassamento della pressione arteriosa è consentito solo per il 25-30% dei dati originali. Il giorno dopo l'attacco, è necessario visitare il medico per gli studi diagnostici o regolare il trattamento prescritto.

Crisi ipertensiva - diagnosi

La diagnosi GK è fatta sulla base di:

• misurazione della pressione sanguigna;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi delle urine;
• elettrocardiogramma;
• ecografia dei reni;
• ecocardiogramma;
• esame a raggi X del torace;
• ophthalmoscopy;
• raccomandazioni di un cardiologo, oftalmologo, neuropatologo e terapista.

Trattamento, farmaci per l'ipertensione

1. I bloccanti adrenergici riducono la formazione di ormoni surrenali. Anaprilin, carvedilolo.
2. Gli ACE-inibitori normalizzano il flusso sanguigno renale. Enalapril, Captopril.
3. I calcio antagonisti riducono la contrattilità vascolare prevenendo l'assunzione di calcio. Amlodipina.
4. Diuretici, cioè farmaci diuretici. Idroclorotiazide.
5. I preparati di azione centrale sono usati raramente e agiscono nel centro del cervello. Moxonidina.

Il trattamento della crisi ipertensiva durante il ricovero è prescritto a seconda della gravità della malattia e dei singoli indicatori.

Il ricovero urgente è obbligatorio con l'inefficacia dei farmaci che riducono la pressione, l'infarto, l'ictus, l'edema polmonare o gli sbalzi di pressione sistematici in brevi periodi di tempo. La durata della degenza in ospedale può essere di 30-35 giorni.

Prevenzione della crisi ipertensiva

È molto importante seguire la dieta per l'ipertensione e la prevenzione delle crisi ipertensive in futuro.

• Elimina situazioni stressanti e cattive abitudini.
• Utilizzare regolarmente i farmaci prescritti, fare esercizi terapeutici ed eseguire una misurazione indipendente della pressione, registrando i dati in un quaderno speciale.
• La dieta si riferisce al rifiuto di cibi fritti, piccanti e salati. L'esclusione di tali bevande come alcol, tè forte o caffè, il volume di liquido giornaliero non dovrebbe superare un litro. È severamente vietato mangiare dolci e pane fresco.

Complicazioni della classificazione della crisi ipertensiva

La moderna definizione di crisi ipertensiva si basa su una valutazione della minaccia dello sviluppo di danno d'organo acuto (descritti nell'articolo sull'ipertensione arteriosa). Crisi ipertensiva - uno stato di marcato aumento della pressione sanguigna sistolica e / o diastolica, che è accompagnata da sintomi da organi bersaglio; Con questa condizione, è urgente ridurre la pressione sanguigna, anche se non a livelli normali.

classificazione

Per selezionare le tattiche del paziente, applicare una classificazione che definisce 2 tipi di crisi:

Complicato o potenzialmente letale - in cui è necessario ridurre urgentemente il livello di pressione del sangue per ridurre al minimo o eliminare il danno agli organi, prevenire infarto miocardico, ictus, insufficienza renale e insufficienza cardiaca. Le crisi non complicate o acritiche richiedono una diminuzione della pressione, ma non urgentemente, perché non si sviluppa un danno acuto agli organi.

GK complicato:

• Emorragia intracerebrale
• Encefalopatia ipertensiva acuta
• Infarto miocardico acuto
• Emorragia subaracnoidea
• Insufficienza ventricolare acuta sinistra ed edema polmonare
• Angina instabile

Crisi ipertensive non complicate:

• AH maligno senza complicanze acute
• Ipertensione severa senza complicazioni acute
• Glomerulonefrite acuta con grave ipertensione arteriosa
• Vaste bruciature
• Crisi con sclerodermia

Con GK complicato, una persona deve essere ricoverata in ospedale nel reparto di terapia intensiva il prima possibile. La terapia per le crisi non pericolose per la vita può avvenire in regime ambulatoriale.

I meccanismi neuroumorali dello sviluppo di una crisi ipertensiva sono importanti. L'iperstimolazione di RAAS innesca una reazione a catena viziosa che include danno vascolare, ischemia tissutale e ulteriore sovraproduzione di renina. Una quantità eccessiva di angiotensina II, catecolamine, vasopressina, aldosterone, endotelina-1, trombossano si forma nel corpo. E i vasodilatatori endogeni non sono sufficienti. Perché la regolazione locale della resistenza periferica. Se la pressione arteriosa aumenta gradualmente e raggiunge il limite individuale, la regolazione endoteliale del tono vascolare si interrompe.

Come conseguenza dell'iperperfusione, a seguito di un danno all'endotelio, si sviluppa la necrosi fibrinoide delle arteriole e aumenta la permeabilità vascolare che porta all'edema perivascolare. Un aspetto importante delle manifestazioni cliniche e della prognosi è la concomitante attivazione delle piastrine e il sistema di coagulazione, che, combinato con la perdita dell'endotelio dell'attività fibrinolitica, contribuisce alla coagulazione intravascolare disseminata.

Crisi ipertensive complicate

In condizioni critiche (che minacciano la vita umana), è necessario abbassare la pressione sanguigna il più rapidamente possibile iniettando i farmaci per via endovenosa. Per fare questo, al paziente viene prescritto il nitroprussiato di sodio, somministrato per infusione ad una velocità di 0,25-10,0 μgHgmin. I mezzi funzionano fin dall'inizio dell'introduzione. Anche la nitroglicerina è efficace (infusione a una velocità di 5-100 μg / min). L'effetto è evidente dopo 2-5 minuti dall'inizio della somministrazione del farmaco.

È inoltre possibile assegnare l'introduzione lenta enalaprilat per 5 minuti. Introduzione nella dose iniziale di 1,25 mg, somministrazione ripetuta dopo 6 ore con un aumento della dose di 1,25 mg ogni 6 ore fino ad un massimo di 5 mg. Il suo effetto è evidente dopo 15-30 minuti e l'effetto è osservato da 8 ore a 1 giorno. Durante i primi 30-60 minuti, la pressione del paziente deve essere ridotta di circa il 15-25%, quindi, nelle successive 2-6 ore, la pressione arteriosa dovrebbe raggiungere 160/100 mm Hg.

La seconda fase del trattamento della crisi ipertensiva comprende il passaggio alle forme orali di farmaci. Spesso, non è possibile ridurre drasticamente la pressione a livelli normali. Ci possono essere effetti avversi: ischemia, ipoperfusione. In casi estremi, è probabile la necrosi dei tessuti sensibili al deterioramento dell'offerta di sangue.

Crisi ipertensive non complicate

In questi casi, la terapia prevede la prescrizione di farmaci che riducono la pressione in un minimo di 30 minuti e un massimo di 3 ore. Dopo di ciò, l'effetto può essere esteso. Se il dosaggio viene selezionato adeguatamente, non si verifica una brusca riduzione della pressione arteriosa. Farmaco efficace come la clonidina. La dose deve essere una dose di 0,075-0,150 mg, assunta per via orale. Se necessario, somministrare nuovamente al paziente il farmaco ogni ora fino a quando la dose totale raggiunge 0,6 mg. La clonidina inizia ad agire dopo 30-60 minuti, l'effetto dura da 8 a 16 ore.

È possibile assegnare captopril, che viene assunto per via orale o sotto la lingua ad una dose di 12,5-25,0 mg. L'effetto sull'ingestione si osserva dopo 15-60 minuti dall'ingestione e dura da 6 a 8 ore. E con la somministrazione sublinguale, l'effetto è evidente dopo 15-30 minuti, dura 2-6 ore. Anche il carvedilolo è efficace, che viene somministrato al paziente ad una dose di 12,5-25,0 mg per via orale, l'esordio dell'effetto è di 30-60 minuti, la durata è di 6-12 ore.

Non usare farmaci che causano una forte diminuzione della pressione, che è molto difficile da controllare. Questo gruppo include nifedipina in forme di dosaggio convenzionali con un rilascio rapido del principio attivo, grandi dosi di captopril.

Nella maggior parte dei casi di grave ipertensione arteriosa, se non ci sono manifestazioni POM, una combinazione di 2 farmaci antipertensivi orali può essere utilizzata come terapia per ridurre adeguatamente la pressione arteriosa in un giorno o due. Se non si ottiene l'effetto, aggiungere un terzo farmaco come prescritto dal medico curante. Se per garantire un adeguato controllo della pressione arteriosa, questo schema può essere applicato fuori dall'ospedale, nel trattamento di una persona a casa. Un'ulteriore selezione della dose dura da 2-4 giorni a 2-4 settimane secondo le raccomandazioni per la gestione delle fasi di ipertensione II e III.

Con concomitante insufficienza cardiaca congestizia e sindrome del seno malato non raccomandare l'uso di beta-bloccanti, con stenosi aterosclerotica della bocca dell'aorta - ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina). Con stenosi bilaterale dell'arteria renale, l'uso di ACE-inibitori può causare insufficienza renale.

Crisi ipertensive: classificazione, sintomi, complicanze

Le crisi ipertensive - che si manifestano periodicamente alte (o inusuali per il paziente) aumentano nella pressione sanguigna con pronunciate manifestazioni soggettive e oggettive di disturbi cerebrali, cardiovascolari e autonomici.

Le crisi ipertoniche del decorso clinico e il meccanismo di occorrenza sono convenzionalmente divisi in 2 tipi.

Le crisi di I (primo) ordine sono principalmente collegate al rilascio di adrenalina nel sangue. Sono caratteristici delle fasi precedenti di ipertensione, di solito a breve termine, relativamente facili da procedere, più rapidamente suscettibili al trattamento. Accompagnato da pronunciate manifestazioni neurovegetative (forma neurovegetativa della crisi).

Sintomi di natura cardiaca: dolore al cuore, palpitazioni, irregolarità del cuore e mancanza di respiro (sensazione di mancanza di respiro). Sono accompagnati da segni di disfunzione vegetativa: eccitazione, paura, irritabilità, pianto, brividi, tremori su tutto il corpo, sudorazione, comparsa di macchie rossastre sul viso, sul collo, sul torace, occhi luminosi, febbre.

La pressione sanguigna in questo tipo di crisi sale a numeri molto alti (sistolica sopra 220-230 mm Hg. Art., Diastolic - 120 mm Hg. Art.). Una crisi può anche svilupparsi con un aumento relativamente piccolo della pressione arteriosa, che è molto significativo per questo paziente (questo è il cosiddetto livello individuale individuale della pressione arteriosa).

Le crisi ipertensive sistoliche (principalmente l'aumento della pressione sistolica) sono osservate nei pazienti anziani con aterosclerosi aortica, così come con il blocco atrioventricolare completo.

Crisi II (secondo ordine) associati al rilascio nel sangue della noradrenalina. Si verificano più spesso nelle fasi successive dell'ipertensione arteriosa. Si sviluppano gradualmente, il loro decorso è più grave e prolungato - da alcune ore a diversi giorni. Aumento della pressione arteriosa sistolica e diastolica (ipertensione sistolico-diastolica).

Manifestazione della sindrome da encefalite ipertensiva con intensi mal di testa, pesantezza alla testa, nausea, vomito, afasia (disturbi del linguaggio), parestesia, deficit visivo - alla cecità passiva. Caratterizzato da intorpidimento della pelle del viso e delle mani, gattonando, raffreddando, bruciando lingua, labbra. Ci può essere una violazione transitoria della circolazione cerebrale di natura dinamica, che termina con un ictus.

Nel caso di una variante convulsa (epilettiforme) della crisi, le convulsioni toniche e cloniche compaiono con il morso della lingua, la schiuma insanguinata dalla bocca, la perdita di coscienza. In una forma edematosa di una crisi, il gonfiore della faccia è rivelato, qualche volta solo un secolo, un gonfiamento delle braccia e gambe e una diminuzione in diuresis.

La sindrome cardiaca si sviluppa in pazienti con concomitante cardiopatia coronarica sotto forma di insufficienza coronarica acuta e insufficienza ventricolare sinistra.

Complicazioni di crisi hypertensive: insufficienza coronaria affilata (angina instabile, infarto del miocardio); insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare); disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione; disturbi dinamici della circolazione cerebrale, ictus ischemico ed emorragico; gonfiore del cervello; dissezione dell'aneurisma aortico; distacco della retina ed emorragia; insufficienza renale acuta; sanguinamento.

Le crisi ipertensive complicate sono caratterizzate da danni acuti o progressivi agli organi bersaglio, rappresentano una minaccia diretta per la vita del paziente e richiedono un'immediata riduzione della pressione arteriosa entro 1 ora.

Crisi ipertensive non complicate - non ci sono segni di danno acuto o progressivo agli organi bersaglio, rappresentano una potenziale minaccia per la vita del paziente, richiedono un rapido, in poche ore, l'abbassamento della pressione sanguigna.

Cause di morte di pazienti con ipertensione arteriosa: danno al sistema cardiovascolare (3/5 pazienti) e danno cerebrale vascolare (1/3 pazienti), danno renale (1/10 pazienti).

Crisi ipertensiva - questa è una delle complicanze più comuni dell'ipertensione. Questa è una sindrome clinica caratterizzata da un rapido (talvolta rapido) aumento della pressione sanguigna, dalla comparsa di sintomi di disfunzione di organi e sistemi vitali.

Cause della crisi ipertensiva

• sovraccarico psico-emotivo e fisico acuto e cronico;
• assunzione eccessiva di sale, alcool e caffè;
• cambiamenti nelle condizioni meteorologiche (per individui meteo-labili);
• giperinsolyatsiya;
• aumento significativo della temperatura ambiente;
• sovradosaggio di simpaticomimetici e glucocorticoidi;
• annullamento brusco di farmaci antipertensivi;
• riflessi viscerali e viscerali in colecistite, pancreatite, ulcera peptica, patologia prostatica, ecc.

Classificazione della crisi ipertensiva

Nella pratica medica quotidiana, viene spesso utilizzata una classificazione basata sull'attivazione del livello surrenale del sistema simpatico-surrenale (adrenalina e noradrenalina). Secondo questa classificazione, si distinguono 2 tipi di crisi ipertensive:

1. Crisi ipertensiva (ipertesa) del primo tipo in cui una maggiore quantità di catecolamine, principalmente adrenalina, viene rilasciata nel sangue, a causa della stimolazione centrale delle ghiandole surrenali. Questo tipo di crisi si verifica spesso nelle prime fasi dell'ipertensione, di solito inizia rapidamente, ma non dura a lungo (fino a 2-3 ore), è relativamente rapidamente alleviato.

Sintomi di una crisi hypertensive del primo tipo:

• forte mal di testa;
• vertigini;
• l'aspetto di "nebbia davanti agli occhi";
• ansia;
• sentirsi caldo;
• tremando tutto;
• dolore lancinante nella regione del cuore (cardialgia).

All'esame di un paziente del genere, sulla pelle del viso, del collo, sulla superficie anteriore del torace si osservano macchie rosse, si osserva una sudorazione marcata. Durante il periodo di crisi, la frequenza cardiaca aumenta di 30-40 al minuto, con aumenti della pressione sistolica prevalentemente (di 70-100 mm Hg), meno spesso - diastolica (di 20-30 mm Hg). Una crisi di solito finisce con poliuria e poliacuria.

2. La crisi ipertensiva del secondo tipo è associata ad un aumento del rilascio di noradrenalina nel sangue. Questo tipo di crisi è la più caratteristica di grave ipertensione arteriosa maligna. Si distingue per uno sviluppo più lungo, una durata grave e più lunga (diverse ore, a volte - giorni). La principale manifestazione di questo tipo di crisi è l'encefalopatia ipertensiva, che si sviluppa a seguito di edema cerebrale.

I sintomi della crisi ipertonica del secondo tipo:

• forte mal di testa;
• vertigini;
• compromissione transitoria della vista e dell'udito;
• paresi e parestesie di transizione sono possibili;
• stato di sordità, fino a stupore e coma;
• c'è un dolore compressivo nella regione del cuore;
• disturbi del ritmo e conduzione cardiaca;
• brividi, tremori, tremore;
• ansia, grave tachicardia;
• la pressione sanguigna è molto alta, soprattutto diastolica (120-160 mm Hg. Art. e altro).

A seconda del tipo di emodinamica, si distinguono i seguenti tipi di crisi ipertensive:

• Tipo ipertensivo - è caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca e del volume minuto del cuore con resistenza vascolare periferica generale normale o leggermente ridotta. Più spesso si sviluppa nei giovani, nelle prime fasi della malattia. La sintomatologia corrisponde al primo tipo di crisi.
• Tipo ipocinetico - solitamente caratterizzato da un significativo aumento della resistenza vascolare periferica totale e una diminuzione della frequenza cardiaca e del volume minuto. Si sviluppa più spesso nei pazienti con ipertensione di stadio II-III. Clinicamente, questo tipo di crisi corrisponde al secondo tipo di crisi.
• Il tipo aukinetic è caratterizzato da una resistenza vascolare periferica generale aumentata con un colpo normale e un volume minuto.

Esiste una forma clinica e patogenetica della crisi ipertensiva.

1. Crisi neurovegetativa: i pazienti sono agitati, irrequieti, tremanti, tremore, secchezza delle fauci, aumento della sudorazione, aumento della minzione, poliuria, cute del viso, collo del torace iperemico.
2. Variante di acqua salata (edematosa) - prevale la sindrome del metabolismo idrico-elettrolitico. I pazienti sono generalmente depressi, ammanettati, sonnolenti, orientati male nel tempo, nello spazio; il viso è gonfio, pallido, la pelle delle dita è gonfia ("l'anello non viene rimosso dal dito").
3. Variante convulsiva (epilettiforme) - è un'encefalopatia ipertensiva acuta, sviluppata sullo sfondo di una pressione sanguigna molto alta a causa di edema cerebrale, disturbi dell'autoregolazione cerebrale. I pazienti spesso lamentano mal di testa acuto, nausea, vomito, perdita della vista.

Insieme alla suddetta divisione delle crisi ipertensive in tipi (varianti, forme), tenendo conto del meccanismo patogenetico principale, si distinguono anche le crisi complicate e complicate.

1. Le crisi non sviluppate sono caratterizzate dall'assenza di segni clinici di danno acuto o progressivo agli organi bersaglio, tuttavia possono costituire una potenziale minaccia per la vita di una persona, specialmente in caso di prematura prestazione di cure mediche. Tali crisi sono più spesso manifestate dall'insorgenza o dall'intensificazione dei sintomi del danno d'organo bersaglio (forte mal di testa, vertigini, dolore al cuore, extrasistole) o sintomi neurovegetativi (ansia, tremori, iperidrosi, iperemia della pelle in viso, collo, pollakiuria e poliuria).

2. La crisi ipertensiva complicata è caratterizzata da segni clinici di danno acuto o progressivo agli organi bersaglio. Queste crisi sono pericolose per il paziente e richiedono misure urgenti per ridurre la pressione sanguigna (da pochi minuti a 1 ora). Le crisi ipertensive complicate includono:

• insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare);
• angina instabile;
• infarto miocardico;
• ritmo cardiaco acutamente disturbato;
• disturbi acuti della circolazione cerebrale (encefalopatia ipertensiva acuta, attacco ischemico transitorio, eclampsia, emorragia intracerebrale e subaracnoidea, ictus ischemico);
• epistassi, ecc.

Una delle complicazioni pericolose e, purtroppo, frequenti dell'ipertensione è una crisi ipertensiva. Questa condizione è accompagnata da un rapido aumento della pressione sanguigna e può minacciare la salute e la vita del paziente. Secondo le statistiche, ogni terzo ha sofferto di crisi ipertensiva in persone con ipertensione di 3 gradi finisce con la morte. Sulla questione di quale sia il rischio di una crisi ipertensiva, la classificazione delle possibili complicazioni fornisce informazioni esaustive. Di solito i medici usano due tipi di classificazione: per tipo di crisi e per presenza di complicazioni.

Tipi di crisi (secondo Ratner)

Molto spesso, la diagnosi prende in considerazione i tipi di crisi ipertensive secondo Ratner. Secondo questa classificazione si distinguono:

• crisi ipertensiva di tipo 1;
• crisi ipertensiva di tipo 2;
• crisi complicata.

Il primo tipo di crisi è caratterizzato dall'assenza di complicazioni e rischi per la vita. Con il pronto soccorso fornito tempestivamente, questa condizione viene interrotta con successo. In genere, le persone con ipertensione di tipo 1 e 2 subiscono questa crisi di tipo 1.

Il secondo tipo di crisi ipertensiva è pericoloso per il rischio di danni agli organi bersaglio. Questa condizione richiede un pronto soccorso urgente. A casa, è spesso impossibile normalizzare la pressione, quindi è necessario chiamare un'ambulanza.

La crisi complicata di Ratner minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente. Possibili effetti includono edema polmonare, perdita della vista, ictus o infarto. Questa condizione richiede il ricovero immediato.

Nella maggior parte dei casi, solo la chiamata ambulanza ti dà la possibilità di evitare le conseguenze più difficili.

Tra i medici moderni, la classificazione dei tipi ipertensivi secondo Ratner è usata più spesso.

Tipo 1 piega

Le crisi ipertensive di tipo 1 e tipo 2 possono essere distinte in modo indipendente da sintomi specifici. Caratteristiche caratteristiche di questo tipo di crisi:

• rapido aumento dei sintomi;
• l'aumento della pressione prevalentemente superiore pur mantenendo quella inferiore nell'intervallo normale;
• mal di testa;
• deficit visivo (topi, il velo davanti agli occhi);
• brividi;
• vampate di calore;
• mancanza di respiro;
• tachicardia.

I sintomi della crisi stanno aumentando in pochi minuti, ma questo stato non dura a lungo, la pressione rimane alta per diverse ore. Allo stesso tempo, c'è un rapido aumento della pressione superiore - superiore a 180 mm Hg, e la pressione inferiore rimane entro il range normale o leggermente sopra (solitamente il valore è 80-110 mm Hg).

La crisi ipertensiva o ipertensione del primo tipo è piuttosto rapidamente alleviata a casa. Le sue cause più spesso si trovano nello stato psico-emotivo del paziente. La crisi si sviluppa sullo sfondo di stress, sovraccarico emotivo, sforzo fisico. L'impulso allo sviluppo della crisi può essere l'assunzione di alcol, caffeina o l'uso di grandi quantità di sale.

Tali crisi non causano complicazioni pericolose e non influenzano il funzionamento degli organi interni. La crisi del primo tipo è tipica per i pazienti con ipertensione 1 e 2 gradi. Più comune nei giovani.

La crisi ipertensiva di tipo 1 è considerata relativamente innocua ed è più comune in giovane età.

Crisi di tipo 2

Questo tipo di crisi è causato da cause cardiache ed è una diretta conseguenza della lunga progressione dell'ipertensione. Con il secondo tipo di crisi, vengono affrontati solo quei pazienti che hanno vissuto per lungo tempo con ipertensione arteriosa caratteristica dell'ipertensione di grado 3.

I sintomi specifici di una tale crisi:

• aumentando lentamente la pressione sanguigna;
• angina pectoris;
• mancanza di respiro;
• attacco di panico;
• cambiamento di impulso;
• disorientamento nello spazio;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• mal di testa e vertigini;
• vampate di calore;
• tremore del dito

La pressione sanguigna raggiunge valori critici. Allo stesso tempo, l'indice più basso spesso aumenta molte volte, il che indica un alto rischio di interruzione del funzionamento degli organi bersaglio. In una crisi di tipo 1, la pressione del polso è solitamente maggiore del normale, cioè la differenza tra i valori superiore e inferiore è superiore a 50 mm Hg. In una crisi del secondo tipo, questo valore è spesso inferiore a 30 mm Hg, che è pericoloso per il rischio di infarto miocardico.

Il secondo tipo di crisi è affrontato da pazienti più anziani che vivono con l'ipertensione da molti anni. Con questa crisi, il rischio di complicanze è molto alto. Secondo le statistiche, ogni terza crisi di tipo 2 per un paziente finisce in morte.

Complicazioni di crisi

Ci sono molti altri tipi di crisi in presenza e natura delle complicazioni. I sintomi ripetono completamente la crisi ipertonica di tipo 1 e 2. Per tali crisi ipertensive, la classificazione descrive la probabilità di complicanze e metodi di trattamento.

È la presenza di complicazioni di ipertensione che determina i rischi di questa malattia. L'ipertensione degrada la qualità della vita del paziente e riduce l'efficienza lavorativa a causa dei rischi di sviluppare crisi che possono portare all'interruzione della capacità lavorativa degli organi più importanti.

Secondo la presenza di complicazioni, ci sono crisi complicate e non complicate.

Crisi non complicata

La crisi di tipo 1 e la crisi non complicata sono la stessa cosa. Con lo sviluppo di tale stato, si nota un rapido aumento della pressione sanguigna, ma non vi è alcun rischio immediato per la vita del paziente. A causa del fatto che la pressione aumenta bruscamente, mentre l'indicatore diastolico rimane nel range normale o lo supera leggermente, la crisi viene fermata con successo a casa. Il recupero dopo una crisi non complicata si verifica abbastanza rapidamente.

Riconoscere crisi non complicate può essere dovuto all'assenza di dolore al petto e tachicardia. Se un aumento della pressione arteriosa aumenta la frequenza cardiaca, questa è una normale risposta fisiologica. Inoltre, la tachicardia ad alta pressione non indica alcun rischio per il miocardio. Un aumento dell'impulso significa che il cuore affronta con successo la circolazione del sangue, anche con l'ipertensione.

In tale stato ipertensivo, le cure di emergenza corrispondono alle misure adottate durante le crisi ipertensive di tipo 1. Il paziente dovrebbe calmarsi, prendere una posizione comoda e prendere il farmaco dalla pressione. La crisi ipertensiva senza complicazioni viene risolta entro poche ore.

L'alta frequenza cardiaca e nessun dolore al cuore sono segni di una crisi non complicata.

Crisi complicata

La crisi ipertensiva complicata è un grave pericolo. Questa condizione richiede l'immediata ospedalizzazione del paziente.

Per una crisi complicata, lo sviluppo di asma cardiaco e alterata circolazione cerebrale è caratteristico. Nei casi più gravi, questa condizione porta al gonfiore del cervello e allo sviluppo del coma.

Possibili conseguenze di una tale crisi:

• edema polmonare;
• angiopatia ipertensiva;
• ictus cerebrale;
• encefalopatia ipertensiva;
• infarto miocardico;
• esito fatale.

Con una crisi complicata, vi sono tassi molto alti di pressione sia inferiore che superiore. Allo stesso tempo, la differenza tra loro può essere molto piccola. È impossibile forzare l'alta pressione in questo caso da soli, al fine di evitare complicazioni pericolose. A casa, il trattamento non è effettuato, è necessario chiamare immediatamente specialisti alla casa.