Risonanza magnetica per idrocefalo (idropisia) del cervello

sviluppo di idrocefalo idrosomico o idropisia del cervello, una malattia associata ad eccessiva produzione di liquido cerebrospinale. Allo stesso tempo, il liquido cerebrospinale si accumula tra i ventricoli del cervello, il che contribuisce ad aumentare il volume a dimensioni impressionanti.

contenuto:

1. Metodi diagnostici
2. Segni di idrocefalo su tomografia

Di solito si manifesta patologia nei neonati, ma in casi eccezionali si può osservare un'anomalia in un paziente adulto. La risonanza magnetica del cervello idrocefalo rivela anomalie in una fase precoce, che consente di alleviare le condizioni del paziente.

Metodi diagnostici

Il medico esaminatore deve conoscere i segni dell'idrocefalo esterno sulla risonanza magnetica e comprendere l'eziologia e lo sviluppo della malattia.

tomografia del bambino Nel cervello umano ci sono diverse cavità che comunicano tra loro. Le cavità sono piene di liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale. Il compito principale dei ventricoli è quello di creare le condizioni necessarie per lavare la superficie del cervello. Dopo il lavaggio, il liquore viene rimosso naturalmente.

Tutti i cambiamenti e i disordini distrofici associati alla normale circolazione del liquido cerebrospinale portano all'idrocefalo. La prima caratteristica è l'alta pressione intracranica. Dopo aver ricevuto un paziente con lamentele, è programmato per la tomografia. Una procedura diagnostica è anche necessaria quando si osservano sintomi lievi.

La risonanza magnetica oggi rimane uno dei metodi più istruttivi di esame diagnostico del paziente. Sulla tomografia, le violazioni possono essere rilevate anche in uno stadio precoce della malattia. L'eruzione del cervello può minacciare la vita del paziente, quindi è estremamente importante determinare la patologia nella fase iniziale dello sviluppo.

Sulla risonanza magnetica, è facile vedere segni di cambiamenti atrofici iniziali e prescrivere un trattamento farmacologico appropriato. Se la terapia non porta risultati, viene nominato un intervento chirurgico.

Segni di idrocefalo su tomografia

idrocefalo nella foto La prima caratteristica caratteristica dell'idrocefalo è l'alta pressione intracranica, creata da un volume sempre crescente di liquido cerebrospinale nella cavità cerebrale. Accumulare il liquido sotto le meningi nei tessuti molli crea compressione e porta a mal di testa e altri segni caratteristici.

Alla RM, l'idrocefalo interno minimo, al contrario degli ultrasuoni e della TC, è chiaramente visibile, il che rende possibile determinare la malattia nella fase primaria dello sviluppo.

Idrocefalo esterno del cervello

L'idrocefalo (o l'idropisia cerebrale) è un accumulo patologico del liquido cerebrospinale nella regione del sistema ventricolare. La patologia è accompagnata da un significativo danno al tessuto cerebrale, che porta a gravi conseguenze e persino alla morte del paziente. La forma esterna (esterna) di idrocefalo è caratterizzata dall'accumulo di un gran numero di liquido cerebrospinale nell'area dei ventricoli e sotto le membrane del cervello. La malattia ha le sue caratteristiche del corso. Il trattamento dell'idrocefalo deve essere eseguito il prima possibile. La terapia precoce aumenta significativamente le probabilità di una prognosi positiva. A Mosca, il trattamento efficace dell'idrocefalo viene eseguito nell'ospedale di Yusupov. I neurologi diagnosticano la malattia e prescrivono un trattamento adeguato con il quale ottenere i massimi risultati.

Cervello idrocefalo esterno: cause

Normalmente, il fluido cerebrospinale (liquido cerebrospinale, liquido cerebrospinale) viene prodotto nell'area dei ventricoli del cervello ed è necessario per il funzionamento del tessuto nervoso. Il liquido cerebrospinale passa dai ventricoli alle cisterne alla base del cranio e più avanti nel canale centrale del midollo spinale. Nel corpo umano tutto il tempo c'è la stessa quantità di liquido cerebrospinale, che viene costantemente aggiornato.

Come risultato di processi patologici, vi è una difficoltà nel trasferire il liquido cerebrospinale dal luogo di secrezione al luogo di assorbimento nel flusso sanguigno, così come la sua produzione eccessiva, che porta all'accumulo di liquido. Questo tipo di patologia è chiamato idrocefalo.

Per idrocefalo esterno (esterno) è caratterizzato dall'accumulo di liquido cerebrospinale negli spazi sotto il rivestimento del cervello o nei ventricoli, con conseguente violazione del sistema nervoso centrale. L'idrocefalo esterno porta a disturbi fisiologici e mentali del corpo. Il risultato della violazione è un ammorbidimento del tessuto cerebrale. Le cavità del cranio sono piene di liquido cerebrospinale.

L'idrocefalo può essere congenito o verificarsi a causa di disturbi del cervello, l'impatto di fattori esterni negativi. Nei bambini, la malattia è più comune che negli adulti. Lo sviluppo della malattia nei bambini può essere dovuto ai seguenti motivi:

• malattie infettive della madre durante lo sviluppo fetale;
• ipossia fetale;
• trauma alla nascita;
• anomalie genetiche.

Negli adulti, l'idrocefalo si sviluppa a causa di:

• complicanze delle malattie infettive del cervello (meningite, encefalite);
• sviluppo di tumori nel cervello;
• avvelenamento con sostanze tossiche.

Queste sono le cause più comuni della malattia. In totale, ci sono oltre 100 cause di idrocefalo.

Idrocefalo cerebrale esterno: sintomi

I segni comuni dello sviluppo di idrocefalo nei bambini includono:

• eccessivo allargamento della testa;
• espansione delle cuciture delle ossa del cranio;
• assottigliamento del cuoio capelluto;
• la gravità della rete di navi sulla testa;
• gonfiore di fontanella;
• ipertonio muscolare;
• convulsioni;
• sonno povero;
• ritardo dello sviluppo;
• visione offuscata (strabismo pronunciato, occhi roteanti, striscia bianca tra la pupilla e la palpebra guardando in basso).

La diagnosi di idrocefalo congenito nei bambini di solito si verifica nel primo anno di vita. Con visite regolari al neurologo, la malattia può essere rilevata in una fase precoce, il che facilita notevolmente la terapia e migliora la prognosi. Puoi iscriverti telefonicamente a un neurologo dell'Ospedale Yusupov, scegliendo il momento più conveniente per te.

Negli adulti, l'idrocefalo si manifesta come segue:

• mal di testa regolari, spesso al mattino;
• vomito, nausea;
• disturbi del movimento;
• sonnolenza;
• affaticamento frequente;
• irritabilità;
• visione offuscata (visione doppia, cecità transitoria).

Esteriormente, è difficile determinare se l'idrocefalo sia esterno o interno. A tale scopo vengono utilizzati metodi diagnostici speciali.

Risonanza magnetica cerebrale: diagnosi di idrocefalo esterno

Nei bambini, l'idrocefalo è molto più facile da rilevare rispetto agli adulti. Il pediatra presterà attenzione ai segni esterni dello sviluppo della malattia durante un esame di routine e nominerà la consulenza di un neurologo. Per chiarire la diagnosi utilizzando i metodi strumentali di esame.

Nei bambini piccoli, l'idrocefalo può essere rilevato utilizzando la neurosonografia (ecografia del cervello). La molla aperta consente alle onde ultrasoniche di penetrare nel cervello, a causa della quale viene eseguito l'esame.

Il metodo diagnostico più informativo è la risonanza magnetica. Lo studio consente di identificare la malattia stessa, determinarne la forma e l'estensione del danno cerebrale. L'idrocefalo all'aperto sarà chiaramente visibile nelle immagini della risonanza magnetica. Gli esperti determinano il grado di aumento dei ventricoli cerebrali e la presenza di liquido cerebrospinale sotto le meningi. Durante il periodo di diagnosi di idrocefalo esterno, la risonanza magnetica può essere prescritta a intervalli regolari per tracciare la dinamica della condizione.

L'ospedale Yusupov utilizza moderni metodi di ricerca, che consentono di rilevare la malattia in una fase precoce. L'ospedale è dotato di attrezzature ad alta tecnologia e regolarmente aggiornate. Nel lavoro vengono utilizzate le apparecchiature altamente sensibili mediante le quali eseguire la diagnosi differenziale e ricevere dati affidabili.

Idrocefalo esterno del cervello: trattamento

Il trattamento dell'idrocefalo esterno dipenderà dal decorso della malattia e dal grado di progressione. L'idrocefalo esterno minore del cervello negli adulti e nei bambini può essere eliminato con un metodo medico. Utilizzare farmaci che migliorano la circolazione del sangue nel cervello e ridurre la pressione intracranica.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato in caso di malattia progressiva con sintomi gravi. Per eliminare l'idrocefalo vengono utilizzati gli shunt surgery, con l'aiuto dei quali drenano il liquido in eccesso dal cervello e ne impediscono l'accumulo. Nel tempo, lo shunt deve essere sostituito. L'operazione di smistamento richiede un'ulteriore consultazione regolare del neurochirurgo.

Nell'ospedale di Yusupov utilizzare un approccio integrato nel trattamento dell'idrocefalo. Oltre alla terapia di base, le procedure prescritte per il restauro e la normalizzazione della funzione cerebrale. L'ospedale impiega neurologi altamente qualificati e terapisti della riabilitazione che hanno familiarità con i più recenti metodi efficaci per eliminare la patologia. Rivolgendosi all'ospedale Yusupov, il paziente riceve l'intera gamma di servizi medici di alto livello.

È possibile fissare un appuntamento con un neurologo, riabilitatore o consultare altri specialisti chiamando la clinica.

Idrocefalo MRI

Idrocefalo negli adulti: cause, sintomi

Idrocefalo (idropisia cerebrale) - una violazione della circolazione del liquido cerebrospinale (CSF). Come risultato di processi patologici, la produzione di CSF prevale sul processo del suo assorbimento naturale nella circolazione sistemica, che porta all'accumulo di un grande volume di liquido nei ventricoli, nei serbatoi e negli spazi subaracnoidei e un aumento della pressione intracranica. Negli stadi successivi della malattia, questo porta ad un significativo, notevole aumento delle dimensioni del cranio.

L'accumulo di una grande quantità di liquido cerebrospinale contribuisce alla compressione delle strutture cerebrali vicine, che si manifesta con sintomi neurologici specifici. Il più delle volte, l'idrocefalo è congenito, tale diagnosi viene fatta principalmente per i bambini dei primi 3 mesi di vita. Le ragioni per lo sviluppo di questo stato sono l'immaturità generale del cervello e le sue singole strutture.

L'idrocefalo negli adulti è il risultato di una violazione dei meccanismi di produzione o assorbimento del liquido cerebrospinale, che può essere causato da vari motivi:

• malattie infiammatorie delle membrane del GM;
• lesioni alla testa e gli effetti della chirurgia;
• processi tumorali in alcune strutture del GM;
• patologie vascolari, fino a emorragie dovute a rottura di aneurisma, malformazioni artero-venose, ecc.
• disturbi circolatori (encefalopatia), ecc.

In alcuni casi, l'idrocefalo può rappresentare un grave rischio per il paziente, pertanto, se compaiono certi sintomi, è necessario presentare una domanda di diagnosi il più presto possibile, poiché l'individuazione della malattia in una fase precoce può aumentare significativamente le possibilità di un completo recupero.

Diagnosi di idrocefalo

Con la comparsa di emicranie pronunciate che scoppiano con nausea e vomito, sensazione di pressione dall'interno della testa, sonnolenza, visione offuscata e altri sintomi simili, la soluzione migliore è eseguire un esame di risonanza magnetica. È la diagnostica MR che consente, con un alto grado di certezza, di separare i processi patologici associati al disturbo del deflusso del liquido cerebrospinale da altre malattie del cervello.

Solo una scansione del cervello in diverse proiezioni consente di determinare la malattia in una fase iniziale, quando è possibile un completo recupero senza gravi conseguenze. Un diagnostico esperto vedrà i seguenti possibili segni di idrocefalo nelle immagini MRI:

• un aumento del volume dei ventricoli laterali del cervello, specialmente nelle corna anteriori (sintomo del topo), così come nel corpo del ventricolo;
• l'indice interventricolare è superiore a 0,5 (calcolato come il rapporto tra la distanza massima tra le pareti esterne delle corna anteriori più distanti l'una dall'altra al "diametro interno" (la distanza tra le piastre ossee interne);
• edema periventricolare - aumento del contenuto di acqua nei tessuti attorno ai ventricoli;
• deterioramento del segnale nello spazio subaracnoideo, ventricolo posteriore;
• un aumento dell'intensità del segnale MR in modalità T2.

idrocefalia

Benvenuto! Questo venerdì, la pressione (150/90) è aumentata di molto, ha iniziato a sentire intorpidimento del lato destro del corpo (viso, collo, mani e sotto).
La pressione sembrava stabilizzarsi durante il fine settimana, ma il torpore appariva periodicamente. Ci sono stati mal di testa (costrittivo nella parte frontale della testa). Sono andato dal terapeuta con questo (ho superato i test, ecg, devo ancora fare un'ecografia dei reni). Il terapeuta inviato al neurologo. Un neurologo prescrisse un IRA del cervello, un esame del fondo dell'occhio, una lesione. PNMK preimpostato. Finora ho fatto solo la RM (immagine MR di idrocefalo esterno, aperto, moderatamente severo.Non sono stati ottenuti dati attendibili per la patologia del cervello focale.Sinnasopatia della cellula etmoide e di entrambi i seni mascellari). La diagnosi è molto spaventosa, arrivo al neurologo solo giovedì.

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Idrocefalo - Come la risonanza magnetica aiuterà il tuo neurologo

L'idrocefalo sulla risonanza magnetica viene rilevato nella fase iniziale rilevando non solo le complicanze fluide, ma anche associate sotto forma di cambiamenti atrofici nel tessuto cerebrale, disturbi circolatori

Idrocefalo alla RM: come un neurologo aiuterà

L'idrocefalo è una patologia in cui vi è una violazione della formazione di liquido cerebrospinale, ci sono difficoltà per il suo deflusso, vi è una patologia concomitante del sistema nervoso. Le lesioni traumatiche possono anche causare un aumento del contenuto di liquido intracranico.

Quando si verifica l'idratazione, l'espansione dei ventricoli intracerebrali. Molto spesso, la patologia si sviluppa nei bambini e nei neonati. Con la conservazione a lungo termine di una maggiore pressione intracranica, si creano le condizioni per la compressione del tessuto cerebrale con la successiva morte di una persona. Lo stato non può essere eseguito.

La diagnosi precoce della patologia è possibile non solo analizzando i sintomi clinici e neurologici. L'idrocefalo sostitutivo esterno sulla risonanza magnetica è ben tracciato, il che offre ai medici l'opportunità di una diagnosi tempestiva.

La risonanza magnetica è un metodo altamente informativo che consente di identificare la patologia intracerebrale nella fase iniziale, che impedirà il rischio di morte. Lo studio consente di verificare anche minimi cambiamenti atrofici nelle cellule cerebrali, che si verificano con l'idropisia.

Quando si identificano i primi segni di patologia, la somministrazione di farmaci diuretici aiuta a stabilire la progressione del processo. Se le procedure conservative non sono efficaci, viene eseguito un trattamento chirurgico.

La durata della risonanza magnetica per idrocefalo non supera i 10 minuti. Una scansione RM è sufficiente per la diagnosi, ma ai fini della procedura, è necessario identificare i segni iniziali che consentono di sospettare la malattia.

Risonanza magnetica cerebrale in idrocefalo e altri criteri diagnostici

I sintomi clinici dell'idrocefalo variano con l'età. L'eruzione nei bambini porta a manifestazioni acute, poiché il cervello del bambino si evolve costantemente, aumentando di dimensioni. L'aumento della pressione intracranica interrompe la formazione. In questo contesto, durante un esame esterno della scatola cranica del bambino, il gonfiore delle fontanelle, lo spostamento delle cuciture ossee, il cambiamento della forma del cranio, è possibile rintracciare una serie di sintomi neurologici ("sole al tramonto", sindrome di Graefe).

La principale manifestazione della patologia nei bambini è un aumento delle dimensioni del cranio più di 2 cm dalla norma. Particolarmente importante è il monitoraggio dinamico dei parametri del cranio del bambino. L'approccio consentirà di identificare la compensazione o lo scompenso con l'aumento del volume di liquido per liquidi.

I bambini più grandi sperimentano mal di testa, movimento alterato, congestione del fondo dell'occhio, calo della funzione visiva. Lo stadio iniziale è caratterizzato da un aumento dello spazio ventricolare del cervello, che è ben visualizzato sulla risonanza magnetica e aiuta il neurologo a stabilire la diagnosi in una fase precoce.

Negli scolari con la graduale formazione di nosologia potrebbe non essere accompagnata da alcuni sintomi clinici. Con un lento aumento delle dimensioni del cranio, il tessuto cerebrale si adatta alle nuove condizioni di esistenza, che non consentono di effettuare una diagnosi sulla base della clinica.

Criteri diagnostici per tomografia a risonanza magnetica con cervello idrosolubile idrostatico

I seguenti criteri vengono utilizzati per diagnosticare l'idropsia idrostatica:

• Aumento delle corna posteriori dei ventricoli di oltre 2 cm con localizzazione alterata sul tomogramma delle corna posteriori, spazi subaracnoidi;
• Sintomo del mouse: aumento delle corna anteriori nella proiezione dei ventricoli laterali;
• Migliora il segnale MRI in modalità T2.

Sintomi diagnostici dell'idropisia sulla risonanza magnetica

Il primo segno di eccesso di liquido nel cervello è un aumento di pressione. L'accumulo di liquido cerebrospinale porta ad una maggiore pressione sulle meningi. Le manifestazioni neurologiche in questi disturbi dipendono dall'area e dall'entità della pressione sulle cellule cerebrali.

L'idrocefalo moderato interno alla risonanza magnetica è ben visualizzato, ma non è possibile determinare la patologia allo stadio primario a causa della mancanza di sintomi clinici specifici che consentono a una persona di essere inviata per una diagnosi tempestiva utilizzando la risonanza magnetica o altri metodi diagnostici.

Cosa aiuterà il neuropatologo MRI

Con l'aiuto della risonanza magnetica, puoi impostare il tipo di idropisia:

1. L'idrocefalo interno è caratterizzato dalla sindrome da ipertensione intracranica dovuta alla difficoltà di movimento dei fluidi nei ventricoli laterali. Segni clinici: vomito, nausea, alterazione del cammino;
2. L'idrocefalo esterno (simmetrico) è accompagnato dalla diffusione del liquido cerebrospinale nella regione subaracnoidea. In una fase avanzata, i disturbi urinari si verificano quando la nosologia viene trascurata;
3. La sindrome di Hakim-Adams è una patologia poco conosciuta, che anche con la risonanza magnetica è stabilita con problemi. La nosologia è accompagnata da incontinenza urinaria, demenza, difficoltà di movimento. Sullo sfondo della patologia, il paziente non si sente bene. I bambini affetti dalla malattia sono estremamente capricciosi, urlando senza motivo apparente. L'idrocefalo normoteso non è caratterizzato da un persistente aumento della pressione intracranica;
4. Alla risonanza magnetica, l'idrocefalo sostitutivo mostra una diminuzione delle dimensioni del cervello con un contenuto eccessivo di liquido cerebrospinale. Per la formazione di nosologia richiede un aumento della pressione intracranica. La causa della condizione può essere lesioni traumatiche, arteriosclerosi cerebrale;
5. Quando si riscontra una RMN esterna benigna per idrocefalo nei bambini del primo anno di vita, si manifestano i seguenti sintomi: aumento degli spazi subaracnoidi, ventricoli dilatati, formazione di ematomi subdurali cronici, aumento della densità dei fluidi a causa dell'accumulo di cellule infiammatorie, la fase proteica. La particolarità di questa nosologia è il riassorbimento del liquore in eccesso a un bambino di due anni.

Un aumento dello spazio subaracnoideo porta a una divergenza di suture intracraniche, rigonfiamento delle fontanelle nei bambini, ritardo nell'ossificazione. Questi segni sono ben visualizzati su un tomogramma a risonanza magnetica.

I sintomi descritti non portano al ritardo mentale del bambino.

Numerosi studi clinici condotti da laboratori internazionali di esperti non hanno portato all'identificazione della causa dell'idrocefalo esterno. Gli esperimenti hanno permesso di rivelare solo fattori provocatori - infiammazione, gonfiore, anomalie congenite, lesioni acquisite.

Con l'idropsia interna, si verifica un aumento della pressione intracranica. La patologia porta a dolore severo, visione alterata e udito. Nei neonati, la patologia porta ad avere gli occhi sporgenti a causa dello spostamento dei bulbi oculari. Quando la testa viene respinta, appaiono le vertigini, che sporgono dalla fontanella del cranio.

Con il decorso cronico, non ci possono essere sintomi clinici di idrocefalo, quindi la risonanza magnetica è uno studio importante che aiuta i neurologi a identificare le prime manifestazioni della malattia dal cervello.

La risonanza magnetica dell'idrocefalo esterno è diversa dall'analogo interno della diminuzione della dimensione del cranio con la variante di sostituzione. Il tomogramma rivela un grande accumulo di CSF all'interno del cranio. Un leggero aumento del liquido intracerebrale può verificarsi senza sintomi clinici, ma con la conservazione a lungo termine, il bambino ha un deficit uditivo e visivo.

Nelle persone anziane, l'idrocefalo di sostituzione esterna si verifica sullo sfondo di aterosclerosi, pertanto, i cambiamenti atrofici si verificano prima sulla risonanza magnetica. L'ischemia cerebrale con l'accumulo di placche aterosclerotiche nei vasi cerebrali può portare ad un ictus. Per prevenire questa pericolosa complicazione, la risonanza magnetica è raccomandata per tutte le persone di età superiore ai 60 anni.

Nei bambini, l'idropisia occlusiva è accompagnata da sintomi clinici acuti:

1. Sindrome da mal di testa;
2. Sindrome dispeptica con nausea e vomito;
3. Dislocazione delle strutture cerebrali;
4. Eccessiva sonnolenza;
5. Gonfiore del nervo ottico.

Con l'idrocefalo occlusivo nei bambini, il mal di testa si verifica al mattino dopo il risveglio. Dei sintomi di cui sopra, la sonnolenza è la più pericolosa. Con il suo aspetto, è probabile la rapida formazione di disturbi neurologici. Con lo sviluppo di gonfiore del nervo ottico, ci si deve aspettare un'ipertensione degli spazi subaracnoidi. Se viene eseguita una risonanza magnetica attenta del cervello e viene eseguito il trattamento, l'idratazione non porta a un cambiamento nella pressione assoplasmatica.

Con lo sviluppo della sindrome della dislocazione, si può risalire alla depressione della coscienza. La frustrazione prolungata è accompagnata da un profondo coma. La patologia è accompagnata da una lesione della funzione oculomotoria. La posizione della testa forzata è un cattivo segno diagnostico. Con questo comportamento si forma l'inibizione dell'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Le violazioni causano la morte.

La diagnosi tempestiva aiuta a prevenire complicazioni potenzialmente letali. In assenza di imaging a risonanza magnetica nella clinica, l'esame del cervello può essere effettuato applicando la tomografia computerizzata (CT).

L'indagine non rivela cambiamenti atrofici, ma visualizza l'eccesso di liquido cerebrospinale all'interno del cranio, rivela le formazioni organiche. La tomografia computerizzata, come la risonanza magnetica, consente di rilevare cambiamenti ischemici ed emorragici nel cervello in qualsiasi patologia organica. Con l'idropisia cerebrale, la risonanza magnetica fornisce al neurologo le informazioni massime necessarie per il trattamento qualitativo della nosologia.

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"Fluido nella testa" o idrocefalo cerebrale in un adulto: come si manifesta, quali sono i trattamenti?

L'idrocefalo negli adulti è percepito da molti come una piaga, perché spesso non è accompagnato da sintomi così vivi che si verificano con questa patologia nell'infanzia. Infatti, non importa quanti anni abbia una persona, "l'idropisia cerebrale" è una condizione pericolosa per la vita, perché nessuno può prevedere il tasso di aumento della pressione intracranica, che si tradurrà in gonfiore della sostanza del cervello.

Cos'è l'idrocefalo?

L'idrocefalo è una condizione patologica, basata sull'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità cranica. Spesso con il termine "idrocefalo" si può trovare il nome "idropisia del cervello".

Il fluido cerebrospinale è prodotto da plessi coroidali (vascolari) situati nei ventricoli laterali, III e IV. Dai ventricoli laterali, situati nello spessore degli emisferi cerebrali, il liquido cerebrospinale scorre attraverso l'apertura della Monroe nel terzo ventricolo, e da lì lungo il sistema di approvvigionamento idrico di Sylvia nella IV. Quindi il deflusso del fluido avviene nelle cisterne basali della base del cervello attraverso i fori di Lyushka e Majandi, che sono un'estensione dello spazio subaracnoideo (subaracnoideo). Dalla superficie basale, il liquido cerebrospinale entra nella parte convessa (esterna) del cervello.

Durante il giorno, in un adulto vengono formati fino a 150 ml di CSF, che viene continuamente aggiornato. Le funzioni del liquido cerebrospinale sono l'idro-protezione del cervello da lesioni traumatiche, nutrizione del tessuto cerebrale, protezione immunitaria, mantenimento dell'omeostasi (equilibrio) nello spazio ristretto del cranio.

Il liquore viene succhiato attraverso la speciale granulazione dell'aracnoide (granulazione del paquion), che è adiacente ai seni venosi. Una piccola percentuale di liquido cerebrospinale viene escreto dalle vene spinali e dai vasi linfatici.

Quindi, c'è uno scambio di liquido cerebrospinale, la cui violazione in una qualsiasi delle fasi (produzione, assorbimento, circolazione) porta allo sviluppo di idrocefalo.

I principali tipi e cause dello sviluppo della patologia

L'idrocefalo è diviso in congenito, che si sviluppa nel periodo prenatale e acquisito. Il primo si manifesta più spesso subito dopo la nascita, estremamente raramente i sintomi persistono per diversi anni.

Dato il meccanismo dell'insorgenza della patologia, si distinguono le seguenti forme:

• idrocefalo interno (chiuso, occlusivo, non cooperativo) - nasce come conseguenza della rottura del normale flusso del liquido cerebrospinale a causa del blocco del percorso. Il liquore in questo caso si accumula nei ventricoli del cervello;
• idrocefalo esterno (aperto, isosintetico, comunicante) - si sviluppa sullo sfondo della disfunzione delle granulazioni di pachioni, seni venosi, vasi linfatici, cioè a causa di una violazione dell'assorbimento di CSF nella circolazione sistemica. Il liquido cerebrospinale si accumula principalmente sotto le membrane del cervello;
• idrocefalo ipersecretorio - è una "sottospecie" dell'esterno e si verifica a causa dell'aumentata produzione di CSF nel plesso coroideo dei ventricoli;
• idrocefalo misto, o idrocefalo "ex vacuo" - è quello di sostituire lo spazio "vuoto" del liquido cerebrospinale che si manifesta sullo sfondo dell'atrofia primaria o secondaria del tessuto cerebrale e, di conseguenza, di ridurne il volume. In un altro, questa condizione è chiamata idrocefalo sostitutivo esterno. La quantità di liquido cerebrospinale in questo caso aumenta principalmente sulla superficie convessa del cervello, in misura minore a causa dell'espansione dei ventricoli.

L'idrocefalo a valle è classificato in:

• acuta - tale idrocefalo si forma entro 2 o 3 giorni;
• subacuta - questo tipo di idrocefalo si sviluppa entro un mese (non meno di 21 giorni);
• cronico - idrocefalo, che si verifica nel periodo da 3 settimane a 6 mesi, e talvolta più lungo.

L'idrocefalo può essere accompagnato da un aumento della pressione intracranica - questo è un tipo ipertensivo, con normale pressione del liquore, si sviluppa idrocefalia normotensiva. Nei casi in cui la pressione del liquido cerebrospinale è ridotta, parlano di idrocefalo ipotensivo.

Secondo il grado di violazioni derivanti da idrocefalo, è diviso in:

• compensato - in questo caso, l'idrocefalo spesso non si manifesta con alcun sintomo e viene rilevato durante gli esami condotti in connessione con altre malattie del sistema nervoso;
• scompensato - quando i sintomi di "idropisia cerebrale" vengono alla ribalta, l'idrocefalo porta spesso a cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale.

Idrocefalo chiuso

Le cause di sviluppo dell'idrocefalo chiuso sono le seguenti:

• volume cerebrale (tumore, cisti, aneurisma vascolare, malformazione artero-venosa, ascesso), specialmente se localizzato nella fossa posteriore;
• la ventricolite (in altre parole, l'ependimite) è un'infiammazione dei ventricoli del cervello, che porta al gonfiore del tessuto cerebrale adiacente e, di conseguenza, alla sovrapposizione dei fori attraverso cui circola il liquido cerebrospinale;
• emorragia localizzata nei ventricoli o nello spazio subaracnoideo - i coaguli di sangue risultanti spesso si sovrappongono al liquido cerebrospinale;
• processo granulomatoso - espresso nella formazione di granulomi (noduli) nel sistema ventricolare del cervello, che bloccano gli sbocchi;
• anomalie craniovertebrali, che comprendono la sindrome di Arnold-Chiari. Una condizione che si sviluppa a causa della crescita sproporzionata del cervello e del cranio. A causa delle grandi dimensioni del cervello, prolifica l'amigdala del cervelletto nel grande forame occipitale. Di conseguenza, il deflusso del liquido cerebrospinale dal cranio nel canale spinale viene disturbato.

Idrocefalo all'aperto

Idrocefalo esterno può verificarsi a causa di:

• sviluppo di processi infiammatori nelle membrane e nei tessuti del cervello (meningite, encefalite, aracnoidite), che interferiscono con il normale assorbimento del liquido cerebrospinale (infezione batterica, virale, micotica);
• emorragia subaracnoidea o parenchimale;
• lesione cerebrale traumatica, particolarmente complicata dalla formazione di ematomi traumatici;
• processo tumorale nelle membrane del cervello (carcinomatosi delle membrane);
• un aumento della pressione oncotica nel liquido cerebrospinale, come risultato di un aumento del contenuto proteico o di qualsiasi altro cambiamento nella composizione del liquido cerebrospinale, che porta ad un aumento della sua viscosità;
• difetti e anomalie del sistema nervoso, che sono accompagnati da accumulo di liquido cerebrospinale nel sito del difetto del tessuto nervoso;
• iperproduzione del liquido cerebrospinale a causa del papilloma del plesso coroideo nei ventricoli;
• violazioni dell'assorbimento del fluido cerebrospinale nel sistema venoso a causa della trombosi dei seni della dura madre del cervello.

L'idrocefalo misto, che è il più delle volte normoteso, si sviluppa a causa dell'atrofia cerebrale sullo sfondo delle malattie degenerative del cervello: morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, atassia cerebellare, encefalopatia cronica (alcol, aterosclerosi, ipertensione, ecc.).

Le varianti più comuni di idrocefalo adulto sono ipertensive occlusive e idrocefalo sostitutivo esterno (ex vacuo).

Idrocefalo, accompagnato da una maggiore pressione intracranica

Cervello idrocefalo in un adulto ha sintomi che non sono così pronunciati come l'idrocefalo nei bambini. In un bambino, "l'idratazione del cervello", accompagnata da una maggiore pressione del liquido cerebrospinale, provoca non solo mal di testa, pianto, ansia, coscienza alterata, ma anche nell'infanzia porta a un cambiamento nella configurazione del cranio, un rapido aumento della circonferenza della testa, protrusione della molla.

La persona media spesso non presta attenzione a tali manifestazioni di patologia come mal di testa, disturbi del sonno. Tutto questo è attribuito alla fatica sul lavoro, allo stress costante. E la clinica già impiegata di idrocefalo, che include i seguenti sintomi, richiede aiuto:

• mal di testa inarcando la natura, che si verificano più spesso al mattino, subito dopo il sonno. Il tasso di aumento del dolore dipende dal tasso di sviluppo di idrocefalo;
• nausea e vomito all'altezza di un mal di testa. Il vomito con idrocefalo raramente apporta sollievo e non dipende dall'assunzione di cibo. A volte questo è il primo sintomo di idrocefalo, specialmente nelle neoplasie localizzate nella fossa cranica posteriore;
• disturbo del sonno (sonnolenza diurna e insonnia notturna);
• singhiozzo persistente;
• compromissione della coscienza di vario grado (dallo stordimento al coma);
• disturbi visivi, più spesso manifestati dal raddoppio. Questo sintomo si sviluppa a causa della compressione dei nervi abducenti. I disturbi parossistici si verificano anche sotto forma di limitazioni del campo visivo, che si verificano a causa di una diminuzione del deflusso venoso dall'occhio e del danno al nervo ottico;
• si forma un disco del nervo ottico congestizio, che viene rilevato dall'oculista nell'esame del fondo dell'occhio. Questo sintomo è caratteristico solo per l'idrocefalo cronico e subacuto, dal momento che durante lo sviluppo di acuti "idropisia cerebrale", esso è spesso in ritardo;
• insufficienza piramidale, manifestata da segni simmetrici del piede patologico (sintomo di Babinsky, Rossolimo e altri);
• Triade di Cushing, che include un aumento della pressione sanguigna sullo sfondo di bradicardia e bradipnea (depressione respiratoria).

Va ricordato che la gravità e la velocità di insorgenza dei sintomi nell'idrocefalo dipendono dal tipo di malattia, cioè dalla velocità di aumento della pressione intracranica. Con un aumento acuto della pressione del liquore, i sintomi saranno pronunciati, ma alcuni potrebbero essere "in ritardo" (ad esempio, cambiamenti nel fondo).

Idrocefalo normoteso

Questo tipo di idrocefalo, che è stato descritto da S. Hakim e R.D. Adams nel 1965, spesso isolato in un'unità nosologica separata. La manifestazione dell'idrocefalo normoteso si manifesta con un aumento graduale delle dimensioni dei ventricoli cerebrali con una pressione costante del liquido cerebrospinale e lo sviluppo sullo sfondo di questa alterazione della deambulazione, della demenza e dei disturbi della funzione degli organi pelvici sotto forma di incontinenza urinaria. Questo complesso di sintomi è anche chiamato triade Hakim - Adams.

L'idrocefalo normoteso del cervello in un adulto non ha un trattamento che si traduce in un completo recupero. La chirurgia (smistamento) in questa malattia porta un effetto a breve termine. Nel 55 - 70% dei casi è impossibile influenzare la progressione della patologia. Tale idrocefalo si verifica negli anziani (0,42% dei casi tra le persone di età superiore a 60 anni), nei pazienti con demenza (0,4-0,62%) e nel 15-16% dei pazienti che hanno alterato la deambulazione.

Le cause e i meccanismi della formazione di questa malattia non sono completamente chiari. Si ritiene che lo stadio di produzione e assorbimento del liquido cerebrospinale sia disturbato. L'idrocefalo normoteso è interconnesso, esterno.

La violazione del deflusso del liquido cerebrospinale nei seni venosi della dura madre attraverso granulazioni pahioniche si verifica a causa di cambiamenti fibrotici nelle guaine della natura post-infettiva (meningite, aracnoidite), post-traumatica o non traumatica (emorragia subaracnoidea, carcinomatosi, vasculite). Sebbene quasi il 60% dei pazienti non abbia avuto una storia di nessuna delle suddette patologie.

L'idrocefalo, persistente per molti anni, porta a danni degenerativi e ischemici irreversibili alla materia bianca e grigia del cervello. Il fatto che i disturbi della deambulazione e della demenza spesso rechino un carattere "frontale" è associato ad un significativo aumento delle corna anteriori dei ventricoli laterali, in conseguenza del quale il tessuto periventricolare del cervello diventa più sottile, il corpo calloso, i percorsi, sono danneggiati.

I sintomi dell'idrocefalo normoteso sono gradualmente aumentati nell'arco di diversi mesi, e talvolta anni. Questa patologia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• violazione della camminata frontale. Questa è la prima e più eclatante manifestazione dell'idrocefalo normoteso, in alcuni casi - l'unico. Innanzitutto, l'andatura del paziente diventa lenta, incerta, tremolante. È difficile per i pazienti iniziare a muoversi in posizione verticale (a camminare l'aprassia), a stare in piedi. Dato che sdraiati o seduti, imitano facilmente camminare, andare in bicicletta, ecc. Il paziente si muove lentamente, stropiccia, li allarga. A volte il paziente sembra dimenticare come camminare, poi si ferma e segna in un punto. Occasionalmente, i movimenti deliberati nelle mani sono disturbati. Inoltre, c'è un fenomeno come "aprassia del tronco": l'equilibrio è disturbato, fino alle cascate. Nelle fasi successive della malattia, il paziente non è in grado di sedersi da solo. Durante l'esame neurologico, l'attenzione è rivolta all'ipertonia muscolare nelle gambe, rigidità. L'aggiunta di insufficienza piramidale, manifestata dalla spasticità, la rinascita dei riflessi tendinei e la comparsa di segni patologici del piede (riflesso di Babinski, ecc.) È possibile;
• disturbi delle funzioni mentali superiori sotto forma di demenza del tipo frontale, che cresce rapidamente da 4 a 12 mesi sullo sfondo dei disturbi del camminare esistenti. Si manifesta con apatia, declino delle critiche nei confronti della propria condizione, aspirazione, umore euforico, disorientamento. In rari casi, si verificano allucinazioni, delusioni, depressione ed epifisi;
• disturbo della minzione nelle prime fasi della malattia. In primo luogo, ci sono lamentele di aumento della minzione durante il giorno e, soprattutto, di notte. Poi si sviluppano gli impulsi imperativi e successivamente l'incontinenza urinaria. A causa del deterioramento cognitivo, i pazienti non sono più criticamente consapevoli di questa patologia. Formata, cosiddetto, tipo frontale di disturbi pelvici.

Metodi di diagnosi della malattia

La diagnosi di idrocefalo non è solo nella rilevazione dei suoi segni, ma anche nel tentativo di determinare come la malattia del sistema nervoso, è stato provocato. Questo di solito non è difficile, dati gli attuali metodi di indagine.

La tattica di un ulteriore trattamento del paziente dipende dalla diagnosi corretta. I metodi usati nell'esame di adulti e bambini sono in qualche modo diversi, perché i bambini hanno un quadro clinico brillante: cambiamenti nella forma del cranio, depressione della coscienza, convulsioni convulsive, alterazioni dello sviluppo psicomotorio. Pertanto, una risonanza magnetica o TC del cervello potrebbe non essere necessaria, sarà sufficiente fare neurosonografia. Poiché è necessario mentire ancora con i metodi diagnostici di neuroimaging, ciò richiederà l'uso di sedativi o anestesia, che non è sempre possibile a causa della salute del bambino.

Quindi, i metodi diagnostici per l'idrocefalo sono divisi in strumentali e non strumentali.

Metodi diagnostici non strumentali

La diagnostica non strumentale include i seguenti metodi:

• indagine paziente, con una storia di vita e malattia. Se il paziente è chiaro, il neurologo chiarisce le sue lamentele, le precedenti malattie e lesioni del sistema nervoso, la rapidità con cui i sintomi si sono sviluppati e come è stato il primo. Nel caso di oppressione o coscienza alterata, questa informazione viene rilevata dall'ambiente immediato del paziente;
• Esame neurologico - consente di identificare i cambiamenti focali che si verificano a seguito di neoplasie nel cervello, portando a un blocco di percorsi CSF; segni di aumento della pressione intracranica (dolore con pressione sui bulbi oculari, punti del trigemino, cambiamenti nei campi visivi, ecc.); insufficienza piramidale e disturbi dell'andatura, cambiamenti nella forma del cranio (nelle persone anziane, può verificarsi durante i processi osteoporotici);
• test neuropsicologici rivelano segni di demenza, disturbi affettivi (depressione, ecc.);
• esame dell'oculista - quando si esamina il fondo dell'occhio, vengono spesso rilevati cambiamenti stagnanti nell'area della testa del nervo ottico.

Diagnosi strumentale di idrocefalo

È impossibile confermare la diagnosi sulla base dei reclami e dell'esame obiettivo, quindi ricorrono all'utilizzo di metodi strumentali:

• Radiografia del cranio (craniografia) - negli adulti questo metodo di esame non è molto informativo. Con esso, stabilisci le dimensioni del cranio, lo stato delle cuciture e delle ossa. Con un aumento a lungo termine della pressione intracranica, si possono rilevare segni di porosità, distruzione della sella turca;
• echoencefaloscopia - metodo ad ultrasuoni, che consente di rilevare i segni di idrocefalo e confermare indirettamente la presenza di un'educazione volumetrica nel cervello mediante lo spostamento delle sue strutture mediane;
• la puntura lombare (cerebrospinale) seguita da analisi biochimica e citologica del liquido cerebrospinale - viene eseguita solo in assenza di formazione volumetrica nella cavità cranica. Con l'idrocefalo iperteso, le perdite di CSF sotto pressione e l'estrazione di 35-50 ml di liquido portano ad un miglioramento significativo delle condizioni del paziente. L'analisi successiva può rivelare segni di emorragia, aumento dei livelli di proteine;
• TC o RM del cervello: i cambiamenti rilevati da questi metodi di esame confermano non solo la presenza di idrocefalo, ma anche "spiegano" la ragione della sua formazione. Cioè, oltre all'espansione dei ventricoli, un aumento delle dimensioni dei solchi e dello spazio subaracnoideo, si trova: un blocco delle vie del fluido cerebrospinale con una formazione volumetrica, danno alle membrane del cervello e dei plessi vascolari nei ventricoli, o vengono visualizzati segni di malattie neurodegenerative.

Trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti

Il trattamento più efficace per l'idrocefalo è la chirurgia di bypass. Anche se con un decorso compensato della malattia da un po 'di tempo, è possibile limitarsi alla terapia farmacologica. I farmaci usati nell '"idropisia cerebrale" sono principalmente finalizzati a ridurre la pressione intracranica rimuovendo il fluido "extra" dal corpo. È anche importante migliorare la microcircolazione e il metabolismo delle cellule cerebrali.

Trattamento conservativo di idrocefalo: i principali gruppi di farmaci

La terapia conservativa viene eseguita sotto la supervisione di un medico, sia in ospedale che in regime ambulatoriale. Poiché lo scompenso della malattia può verificarsi improvvisamente ed è complicato da edema cerebrale.

Il trattamento idrocefalo comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• diuretici: loopback (lasix, furosemide, ipoclorotiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotico (mannitolo) e risparmiatori di potassio (veroshpiron, spironolattone). Quando si applicano i primi due gruppi, è necessario assumere contemporaneamente preparati di potassio (asparkam, panangin). Questi strumenti sono inefficaci con la forma normotesi della malattia;
• preparati vascolari (cavinton, vinpocetina, acido nicotinico);
• neuroprotettori (ceraxon, farmakson, gliatilina, gleatser);
• agenti metabolici (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• anticonvulsivanti (carbamazepina, lamotrigina, valprokom) sono utilizzati nello sviluppo della sindrome convulsiva.

Metodi chirurgici di lotta con "edema cerebrale"

La chirurgia, cioè le operazioni di smistamento sono il principale metodo di trattamento dell'idrocefalo. Se la malattia è causata dalla formazione di massa del cervello (cisti, tumore, aneurisma), allora viene rimosso il più lontano possibile.

Con l'idrocefalo acutamente in via di sviluppo in situazioni di emergenza, la puntura lombare può essere alleviata con non più di 50 ml di liquido cerebrospinale, ma solo in caso di assenza di tessuto "più" nel cervello. Viene anche utilizzato il metodo di drenaggio esterno dei ventricoli, quando un catetere viene inserito attraverso un foro del mulino nel cranio direttamente nei ventricoli del cervello. Lo svantaggio di questo metodo è l'alto rischio di sviluppare complicanze infettive.

In altri casi, ricorrere allo smistamento ventricolo-peritoneale, ventricoloatriale o lomboperitoneale. Quando il liquido cerebrospinale dai ventricoli lungo il catetere situato sotto la pelle viene scaricato nella cavità addominale, nell'atrio o dal canale spinale nella cavità addominale, rispettivamente.

Spesso con questo metodo di trattamento ci sono una serie di complicazioni:

• infezione;
• violazione della pervietà dello shunt;
• ematomi subdurali e igromi;
• emorragia;
• convulsioni epilettiche;
• rapido deflusso di liquido cerebrospinale, che può portare all'invasione delle strutture staminali.

Negli ultimi anni, è stato sviluppato un metodo endoscopico, che consiste nel modellare le vie di deflusso del liquido cerebrospinale dal terzo ventricolo alle cisterne del cervello. Il vantaggio di questo intervento chirurgico è meno trauma, la ripresa delle dinamiche fisiologiche del liquido cerebrospinale, riducendo il rischio di complicanze.

conclusione

Negli ultimi decenni, l'idrocefalo ha cessato di essere una malattia mortale. Poiché i moderni metodi diagnostici consentono di identificare la patologia nelle fasi iniziali e il trattamento neurochirurgico condotto contribuisce al ripristino quasi completo della normale attività vitale del paziente.

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idrocefalia

Idrocefalo - aumento dell'accumulo di liquido cerebrospinale nel sistema di fluido cerebrospinale del cervello. L'idrocefalo accompagna molte malattie neurologiche congenite e acquisite. Clinicamente si manifesta sintomi di aumento della pressione intracranica (mal di testa, nausea, della pressione all'interno dell'occhio), i sintomi di compressione delle strutture cerebrali (atassia vestibolare, visione offuscata, disturbi mentali, Epi-attacchi) e sintomi caratteristici della malattia che ha causato. Diagnostica dell'idrocefalo comprende radiografia del cranio, esami oftalmologici, eco-EG (nei neonati - neurosonografia), risonanza magnetica o TC del cervello. Il trattamento chirurgico di idrocefalo permette di correggere difetti congeniti sistemi CSF conducono la rimozione violare strutture intracraniche circolazione del bagno, per regolare il deflusso del liquor dalla cavità cranica.

idrocefalia

Idrocefalo significa letteralmente "l'idropisia della testa". Nella neurologia moderna, questa è una sindrome clinica comune che può verificarsi in molte malattie, anomalie congenite o stati post-traumatici del cervello. La presenza di idrocefalo è associata a certe violazioni nel sistema del liquido cerebrospinale del cervello. La presenza di idrocefalo è soggetta a persone di qualsiasi età. L'idrocefalo può verificarsi nei neonati, avere un carattere congenito, svilupparsi nei bambini e negli adulti, accompagnare i processi atrofici che si verificano nel cervello negli anziani. Tuttavia, si trova più comunemente nella pratica pediatrica.

Anatomia del sistema di liquori

Normalmente, il fluido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) è prodotto dai plessi vascolari dei ventricoli interconnessi del cervello. La sua più grande quantità si forma nei ventricoli laterali, da dove il liquido cerebrospinale entra nell'III ventricolo, e da esso il sistema silvico di alimentazione idrica al ventricolo IV. Quindi il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo (subaracnoideo), che si estende su tutta la superficie del cervello e passa la giunzione craniovertebrale nella direzione caudale e circonda ulteriormente il midollo spinale per tutta la sua lunghezza. Il liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo viene costantemente assorbito dalla membrana aracnoide (aracnoide) del midollo spinale e del cervello ed entra nel sangue.

Cause di idrocefalo

Tre meccanismi patologici portano all'accumulo di una quantità in eccesso di CSF nel sistema di fluido cerebrospinale del cervello: la produzione di una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale, una violazione del suo assorbimento o un disturbo della circolazione del liquore. L'idrocefalo può essere basato su uno dei meccanismi indicati o sulla loro combinazione. Le cause dei disturbi nel funzionamento del sistema del liquido cerebrospinale possono agire durante lo sviluppo fetale e causare idrocefalo congenito o influenzare il cervello dopo la nascita e causare la comparsa del cosiddetto idrocefalo acquisito.

Cause di idrocefalo congenito comprendono malformazioni del sistema del liquido cerebrospinale (atresia dei fori di Magendie e Lushka, difetti nella struttura dello spazio subaracnoideo, stenosi dell'acquedotto di Sylvian, sindrome di Dandy-Walker, ecc.), Anomalie craniovertebrali (anomalia di Kiari, impronta basilare congenita), nell'impianto della madre), nell'impianto della madre), nelle madri, anomalie ovattate (anomalia di Kiari, impronta basilare congenita), anomalie intrauterine, sifilide congenita, citomegalia, rosolia), danno alla nascita.

L'idrocefalo acquisito può verificarsi a seguito di processi infiammatori nel cervello e nelle sue membrane (encefalite, aracnoidite, meningite), lesioni cerebrali traumatiche, disturbi vascolari (emorragie nei ventricoli, ictus emorragico o ematoma intracerebrale con sangue di sfondamento nei ventricoli). L'idrocefalo si sviluppa spesso sullo sfondo di una cisti colloidale del terzo ventricolo e tumori intracerebrali (astrocitomi, germinomi, ganglioneuromi, ecc.) Che si sviluppano nei ventricoli cerebrali o comprimono il liquido cerebrospinale, interrompendo così la normale circolazione del liquido cerebrospinale e il suo deflusso dalla cavità cranica.

Separatamente, una forma atrofica (sostitutiva) di idrocefalo, che si verifica a seguito della morte post-traumatica o dell'atrofia legata all'età del tessuto cerebrale, è isolata. Allo stesso tempo il liquido cerebrospinale riempie lo spazio che si forma all'interno del cranio come risultato di una diminuzione del volume cerebrale. L'idrocefalo atrofico in età avanzata può svilupparsi sullo sfondo di una violazione dell'erogazione di sangue al cervello nell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, ipertensione, macroangiopatia diabetica.

Classificazione di idrocefalo

Secondo il principio etiologico, l'idrocefalo congenito e acquisito si distingue.

Secondo il meccanismo di occorrenza, l'idrocefalo è classificato in forme aperte e chiuse. L'idrocefalo aperto è associato con iperproduzione di liquido cerebrospinale o violazione del suo assorbimento durante il normale liquido cerebrospinale. L'idrocefalo chiuso è causato da una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale a causa della compressione, dell'ostruzione parziale o completa di qualsiasi parte del sistema del liquido cerebrospinale.

A seconda di dove si verifica un accumulo eccessivo di liquore, si distingue l'idrocefalo interno ed esterno. L'idrocefalo interno è accompagnato da accumulo di CSF nei ventricoli del cervello. L'idrocefalo esterno è caratterizzato da un eccesso di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo e subdurale.

Secondo le caratteristiche del corso, l'idrocefalo è classificato come acuto, subacuto e cronico. L'idrocefalo acuto è caratterizzato da un rapido sviluppo, in cui pochi giorni dopo l'insorgenza dei primi segni della malattia, si verifica scompenso. Idrocefalo subacuto si sviluppa entro un mese e cronica - più di sei mesi.

Di grande importanza clinica è la separazione dell'idrocefalo in stabilizzato (compensato) e progressivo (in crescita). L'idrocefalo stabilizzato non si accumula e di solito procede con la normale pressione del liquido cerebrospinale. L'idrocefalo progressivo è caratterizzato da un peggioramento dei sintomi, è accompagnato da un aumento della pressione del liquore, è scarsamente suscettibile alla terapia conservativa e conduce all'atrofia del tessuto cerebrale.

Segni di idrocefalo negli adulti

L'accumulo di eccesso di liquido cerebrospinale nello spazio ristretto del cranio porta ad un aumento della pressione intracranica, che causa i sintomi più tipici di idrocefalo. Negli adulti e nei bambini più grandi, questi includono: un intenso mal di testa che non è alleviato da analgesici, nausea, vomito e una sensazione di pressione sui bulbi oculari. Questi sintomi possono manifestarsi in modo acuto o crescere gradualmente, avendo una natura transitoria all'inizio della malattia. L'idrocefalo atrofico si presenta spesso senza segni di aumento della pressione intracranica e viene rilevato solo con un ulteriore esame del paziente.

Nella maggior parte dei casi, l'idrocefalo è accompagnato da sintomi neurologici, causati sia dalla compressione delle strutture cerebrali da parte degli spazi ingranditi dei liquori, sia dalla malattia sottostante che causa lo sviluppo di idrocefalo. L'idrocefalo è più spesso caratterizzato da compromissione vestibolare e visiva. Il primo è l'atassia vestibolare, manifestata da vertigini, instabilità dell'andatura, rumore nelle orecchie e nella testa, nistagmo. Dal punto di vista, è possibile osservare una diminuzione significativa dell'acuità visiva, perdita di alcune aree del campo visivo, dischi stagnanti dei nervi ottici; con idrocefalo prolungato, si può sviluppare atrofia dei nervi ottici.

L'idrocefalo può verificarsi con disturbi del motore e aree sensibili: paresi e paralisi, aumento dei riflessi tendinei e tono muscolare, diminuzione o completa perdita di tutti i tipi di sensibilità, la formazione di contratture spastiche delle estremità. L'idrocefalo occlusivo dovuto alla ridotta circolazione del liquido cerebrospinale nella fossa cranica posteriore è caratterizzato da sintomi di atassia cerebellare: alterazione della coordinazione e dell'andatura, movimenti sproporzionati su larga scala, cambiamenti nella calligrafia, ecc.

In alcuni casi, l'idrocefalo è accompagnato da disturbi mentali, che negli adulti sono più spesso manifestati da disturbi della sfera emotivo-volitiva: instabilità emotiva, nevrastenia, euforia senza causa con una rapida transizione verso uno stato di indifferenza e apatia. Con un forte aumento della pressione intracranica, è possibile un comportamento aggressivo.

Segni di idrocefalo nei bambini

Nei bambini, a causa della grande flessibilità delle ossa del cranio, non si osserva alcun aumento della pressione intracranica, l'idrocefalo in essi è accompagnato da un aumento delle dimensioni del cranio. Nei neonati e nei bambini piccoli, l'idrocefalo è caratterizzato da una dimensione della testa sovradimensionata, gonfiore delle vene del cuoio capelluto, tensione e mancanza di pulsazione di una grande molla, gonfiore dei dischi del nervo ottico. Spesso c'è un sintomo del "sole al tramonto" - restrizione del movimento dei bulbi oculari verso l'alto. Potrebbe esserci una divergenza delle cuciture del cranio. TAPpare il cranio è accompagnato da un suono caratteristico (un sintomo di un "vaso rotto"). Nei bambini del primo anno di vita, l'idrocefalo porta a un ritardo nello sviluppo. In seguito iniziano a tenere la testa, rotolare, sedersi e camminare.

I bambini che hanno l'idrocefalo grave, differiscono nella forma sferica della testa, le sue dimensioni troppo grandi, gli occhi infossati, le orecchie sporgenti, il diradamento del cuoio capelluto. Ci può essere una diminuzione della vista, aumento del tono muscolare negli arti inferiori, disturbi dei nervi cranici. A differenza degli adulti, l'idrocefalo nell'infanzia è spesso accompagnato non da disturbi emotivi-volitivi, ma da insufficienza intellettuale. I bambini con idrocefalo sono solitamente sedentari e obesi. Sono apatici, inerti, privi di attaccamento ai parenti, peculiari dei loro coetanei. Ridurre il grado di idrocefalo porta spesso ad un aumento delle capacità intellettuali e dell'attività del bambino.

Nell'adolescenza, l'idrocefalo si presenta spesso in modo acuto sullo sfondo di una malattia infettiva, trauma mentale o fisico. Allo stesso tempo, è accompagnato da un intenso mal di testa, vomito ripetuto e bradicardia. Ci sono periodi di perdita di coscienza, a volte convulsioni convulsive. In alcuni casi, la psicosi episodica è osservata con una sindrome allucinatoria o delirante.

Diagnosi di idrocefalo

I sintomi clinici dell'idrocefalo sono solitamente così caratteristici che consentono a un neurologo di sospettare la sua presenza al primo esame del paziente. Per determinare il grado e la forma dell'idrocefalo, nonché per identificare la malattia sottostante, vengono effettuati ulteriori esami: radiografia, ecografia, risonanza magnetica o risonanza magnetica.

Quando la radiografia del cranio nel caso dell'idrocefalo rivelava un assottigliamento delle ossa del cranio e la divergenza delle cuciture tra di loro; sulla superficie interna della volta cranica si osserva un sintomo di "impronte digitali". L'idrocefalo dovuto alla stenosi dell'acquedotto cerebrale è accompagnato da una diminuzione del volume della fossa cranica posteriore sulle radiografie del cranio. L'idrocefalo nella sindrome di Dandy-Walker, al contrario, è caratterizzato da un aumento del volume della fossa cranica posteriore sui craniogrammi. L'idrocefalo durante la chiusura di uno dei messaggi interventricolari si manifesta con l'asimmetria cranica visibile sul craniogramma. Tuttavia, nella moderna pratica clinica, in presenza di metodi di ricerca più informativi, come la risonanza magnetica, la TCMS e la TC del cervello, la radiografia ha un'importanza secondaria nella diagnosi dell'idrocefalo.

Dei metodi di diagnostica ecografica per l'idrocefalo, l'echoencephalography viene utilizzata per determinare il grado di aumento della pressione intracranica. Nei bambini del primo anno di vita, è possibile eseguire un'ecografia del cervello attraverso una fontanella aperta utilizzando l'ecografia.

La valutazione del danno visivo e la condizione dei dischi del nervo ottico sono fatte da un oftalmologo. Di norma, l'elenco degli esami oftalmologici per l'idrocefalo comprende oftalmoscopia, determinazione dell'acuità visiva e perimetria.

I metodi diagnostici tomografici consentono di determinare la natura dell'idrocefalo, identificare il luogo di occlusione del liquido cerebrospinale o l'anomalia congenita esistente, per diagnosticare una malattia causale (tumore, cisti, ematomi, ecc.). Nell'idrocefalo, la risonanza magnetica cerebrale è più informativa.

In assenza di controindicazioni per l'individuazione di una malattia causale, può essere eseguita la puntura lombare, seguita dall'esame del liquido cerebrospinale. A sospetto su violazioni vascolari l'MPA di navi di un cervello è mostrato. L'eptologia idrocefale congenita idrocefalo richiede la diagnostica della PCR per determinare il tipo di infezione che l'ha causata.

Trattamento idrocefalo

La scelta del trattamento per l'idrocefalo dipende dalla sua eziologia. La terapia conservativa viene spesso eseguita con idrocefalo acquisito a causa di malattie infiammatorie, lesioni cerebrali traumatiche e emorragia ventricolare. La malattia principale è in trattamento e i farmaci diuretici (acetazolamide, furosemide) sono prescritti per ridurre il grado di idrocefalo e aumento della pressione intracranica.

L'idrocefalo congenito di solito richiede un intervento chirurgico per correggere la malformazione sottostante. Se l'idrocefalo è causato dalla presenza di un processo volumetrico nel cervello, allora viene anche trattato chirurgicamente. Secondo le indicazioni, l'ematoma intracranico viene rimosso, i tumori vengono rimossi, un'apertura o un'asportazione totale dell'ascesso cerebrale, la separazione delle aderenze durante l'aracnoidite, ecc.

Nei casi in cui non è possibile eliminare la causa dell'idrocefalo, vengono utilizzate le operazioni di smistamento: smistamento cistoperitoneale, ventricolocistomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo, derivazione ventricolo-peritoneale, bypass lumboperitoneale, drenaggio ventricolare esterno. Hanno lo scopo di creare percorsi aggiuntivi per il deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica. Le operazioni di smistamento possono essere eseguite in aggiunta al trattamento chirurgico della malattia sottostante, se durante l'operazione non è possibile ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale.