Tutto sul difetto del setto ventricolare nei neonati, bambini e adulti

Da questo articolo imparerai a conoscere la malformazione del cuore sotto forma di difetto del setto ventricolare. Cos'è questo disordine dello sviluppo quando si manifesta e come si manifesta. Caratteristiche della diagnosi, trattamento della malattia. Per quanto tempo vivono con un tale vizio.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

Il difetto del setto interventricolare (VSD) è una violazione dell'integrità della parete tra i ventricoli sinistro e destro del cuore, che si è verificata durante lo sviluppo dell'embrione alla gestazione 4-17 settimane.

Tale patologia nel 20% dei casi è combinata con altre malformazioni del muscolo cardiaco (Fallo, completa apertura del canale atrioventricolare, trasposizione dei principali vasi cardiaci).

Con un difetto nel setto, si forma un messaggio tra due delle quattro camere del muscolo cardiaco e il sangue viene "rilasciato" da sinistra a destra (shunt sinistro-destro) a causa della maggiore pressione in questa metà del cuore.

I sintomi di un significativo difetto isolato iniziano a manifestarsi a 6-8 settimane di vita del bambino quando l'aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare (fisiologico per questo periodo di vita) si normalizza e il sangue arterioso viene gettato nel sangue venoso.

Questo flusso anormale di sangue porta gradualmente ai seguenti processi patologici:

• l'espansione delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo con un significativo ispessimento della parete di quest'ultimo;
• aumento della pressione nel sistema di circolazione sanguigna polmonare con lo sviluppo di ipertensione in loro;
• progressivo aumento dell'insufficienza cardiaca.

La finestra tra i ventricoli è una patologia che non si manifesta nel corso della vita di una persona: tale difetto può svilupparsi solo durante la gravidanza, pertanto viene definito difetto cardiaco congenito.

Negli adulti (persone con più di 18 anni), tale difetto può persistere per tutta la vita, a condizione che il messaggio tra i ventricoli sia piccolo e (o) il trattamento sia efficace. Non vi è alcuna differenza nelle manifestazioni cliniche della malattia tra bambini e adulti, ad eccezione delle fasi di sviluppo normale.

Il pericolo di una morsa dipende dalla dimensione del difetto nella partizione:

• piccolo e medio quasi mai accompagnato da una violazione del cuore e dei polmoni;
• quelli di grandi dimensioni possono causare la morte di un bambino da 0 a 18 anni, ma più spesso complicazioni fatali si sviluppano durante l'infanzia (bambini del primo anno di vita), se non trattate nel tempo.

Questa patologia è suscettibile di adattamento: alcuni dei difetti sono chiusi spontaneamente, altri si verificano senza manifestazioni cliniche della malattia. Grandi difetti vengono rimossi chirurgicamente con successo dopo la fase preparatoria della terapia farmacologica.

Gravi complicazioni che possono causare la morte di solito si sviluppano con forme combinate di violazione della struttura del cuore (descritta sopra).

Pediatri, cardiologi pediatrici e chirurghi vascolari sono impegnati nella diagnosi, nel follow-up e nel trattamento dei pazienti con VSD.

Quante volte è un vizio

Le violazioni della struttura del muro tra i ventricoli occupano il secondo posto nella frequenza di occorrenza tra tutti i difetti cardiaci. I difetti sono registrati in 2-6 bambini ogni 1000 nati vivi. Tra i bambini nati a termine (prematura) - 4,5-7%.

Se l'attrezzatura tecnica della clinica per bambini consente l'esame ecografico di tutti i bambini, la violazione dell'integrità del setto viene registrata in 50 neonati ogni 1000. La maggior parte di questi difetti sono di dimensioni minori, quindi non vengono rilevati da altri metodi diagnostici e non influenzano lo sviluppo del bambino.

Un difetto interventricolare del setto è la manifestazione più frequente in violazione del numero di geni in un bambino (malattie cromosomiche): sindrome di Down, Edwards, Patau, ecc. Ma oltre il 95% dei difetti non è combinato con disturbi dei cromosomi.

Il difetto dell'integrità del muro tra i ventricoli del cuore nel 56% dei casi rilevati nelle ragazze e il 44% nei ragazzi.

Perché lo fa

La violazione della formazione del setto può verificarsi per diverse ragioni.

Diabete mellito con livelli di zucchero scarsamente corretti

Fenilchetonuria: patologia ereditaria dello scambio di aminoacidi nel corpo

Infezioni - rosolia, varicella, sifilide, ecc.

Nel caso della nascita di gemelli

Teratogeni: farmaci che causano disturbi dello sviluppo fetale

classificazione

A seconda della localizzazione della finestra, esistono diversi tipi di imperfezioni:

sintomi

Il difetto del setto interventricolare in un neonato (figlio dei primi 28 giorni di vita) si manifesta solo nel caso di una finestra ampia o di una combinazione con altri difetti, in caso contrario i sintomi clinici di un difetto significativo si verificano solo dopo 6-8 settimane. La gravità dipende dal volume di scarico del sangue dalle camere di sinistra del cuore a destra.

Difetto minore

1. Non ci sono manifestazioni cliniche.
2. Nutrizione infantile, aumento di peso e sviluppo senza deviazione dalla norma.

Difetto moderato

Le manifestazioni cliniche nei bambini prematuri si verificano molto prima. Qualsiasi infezione del sistema respiratorio (naso, gola, trachea, polmoni) accelera la comparsa dei sintomi di un problema cardiaco a causa di un aumento della pressione venosa nei polmoni e una diminuzione del loro allungamento:

• accelerazione respiratoria moderata (tachipnea) - più di 40 al minuto nei neonati;
• partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (cingolo scapolare);
• sudorazione;
• debolezza nell'alimentazione, costringendo a fare pause di riposo;
• un basso aumento mensile del peso sullo sfondo di una crescita normale.

Grande difetto

Gli stessi sintomi di un difetto moderato, ma in una forma più pronunciata, in aggiunta:

• Viso e collo blu (cianosi centrale) sullo sfondo dello sforzo fisico;
• colorazione bluastra permanente della pelle - un segno di difetto combinato.

All'aumentare della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, si manifestano manifestazioni di ipertensione nella circolazione polmonare:

1. Respirazione difficile sotto qualsiasi carico.
2. Dolore al petto
3. Pre-inconscio e svenimento.
4. Accovacciata allevia la condizione.

diagnostica

È impossibile identificare un difetto del setto ventricolare nei bambini, basato solo sulle manifestazioni cliniche, dato che i reclami non sono di natura specifica.

Dati fisici: esame esterno, palpazione e ascolto

Spinta apicale potenziata

Seconda divisione del tono

Soffio sistolico ruvido a sinistra dello sterno

Soffio sistolico ruvido nel terzo inferiore dello sterno sinistro

Vi è palpabile tremore al petto mentre si riduce il miocardio

Moderata amplificazione del secondo tono

Breve soffio sistolico o sua mancanza

Accento pronunciato del secondo tono, palpabile anche con la palpazione

Si sente il terzo tono patologico

Spesso c'è un respiro sibilante nei polmoni e un ingrossamento del fegato

Elettrocardiografia (ECG)

Con la progressione dello scompenso cardiaco - ispessimento del ventricolo destro

Ispessimento dell'atrio destro

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra

Nell'ipertensione polmonare grave, non vi è ispessimento del cuore sinistro.

Radiografia del torace

Rafforzamento del modello polmonare nelle regioni centrali

Espansione dell'arteria polmonare e atrio sinistro

Ventricolo destro ingrandito

Quando combinato con ipertensione polmonare, il pattern vascolare è indebolito

Ecocardiografia (EchoCG) o ecografia (ultrasuoni) del cuore

Consente di identificare la presenza, la localizzazione e le dimensioni del VSD. Lo studio fornisce chiari segni di disfunzione miocardica in base a:

• livello approssimativo di pressione nelle camere del cuore e dell'arteria polmonare;
• differenze di pressione tra i ventricoli;
• dimensioni delle cavità ventricolari e atriali;
• spessore delle loro pareti;
• il volume di sangue che espelle il cuore durante la contrazione.

La dimensione del difetto è valutata in relazione alla base dell'aorta:

Cateterismo cardiaco

Utilizzato solo in casi diagnostici difficili, consente di determinare:

• tipo di malformazione;
• dimensione della finestra tra i ventricoli;
• valutare accuratamente la pressione in tutte le cavità del muscolo cardiaco e dei vasi centrali;
• il grado di scarico del sangue;
• espansione delle camere cardiache e il loro livello funzionale.

Tomografia computerizzata e magnetica

1. Questi sono metodi di ricerca altamente sensibili con alto valore diagnostico.
2. Consente di eliminare completamente la necessità di metodi diagnostici invasivi.
3. Secondo i risultati, è possibile costruire una ricostruzione tridimensionale del cuore e dei vasi sanguigni per selezionare le tattiche chirurgiche ottimali.
4. L'alto prezzo e la specificità dello studio non consentono di eseguirli sul flusso: la diagnostica di questo livello viene eseguita solo in centri vascolari specializzati.

Complicazioni Blemish

• Ipertensione polmonare (sindrome di Eisenmenger) è la più grave delle complicanze. I cambiamenti nelle navi dei polmoni non possono essere curati. Conducono alla scarica inversa del sangue dalla destra alla sinistra, che rapidamente manifesta sintomi di insufficienza cardiaca e porta alla morte dei pazienti.
• Insufficienza della valvola aortica secondaria - di solito si verifica nei bambini di età superiore a due anni e si verifica nel 5% dei casi.
• Un restringimento significativo della parte di uscita del ventricolo destro è nel 7% dei pazienti.
• Cambiamenti infettivi-infiammatori nel rivestimento interno del cuore (endocardite) - si verificano raramente prima del bambino di due anni. I cambiamenti catturano entrambi i ventricoli, più spesso sedimentando nel campo del difetto o sulle imposte della valvola tricuspide.
• L'occlusione (embolia) delle grandi arterie con trombi batterici sullo sfondo del processo infiammatorio è una complicazione molto frequente di endocardite con un difetto nella parete tra i ventricoli.

trattamento

Il piccolo VSD non richiede trattamento. I bambini si sviluppano secondo le norme e vivono una vita piena.

È stato dimostrato che la profilassi antibatterica dei patogeni che entrano nel flusso sanguigno, che possono causare endocardite, nel trattamento dei denti o delle infezioni del cavo orale e del sistema respiratorio, è indicata.

Tale difetto non influisce sulla qualità della vita, anche se non si chiude da solo. I pazienti adulti devono essere consapevoli della loro patologia e avvertire il personale medico della malattia in qualsiasi trattamento di altre malattie.

I bambini con difetti moderati e grandi sono osservati dai cardiologi per tutta la vita. Sono trattati per compensare le manifestazioni della malattia o, in caso di intervento chirurgico, possono sbarazzarsi della patologia. Ci sono limiti moderati alla mobilità e al rischio di infiammazione del rivestimento interno del cuore, ma aspettativa di vita, come nelle persone senza macchia.

Trattamento farmacologico

Indicazioni: difetto moderato e ampio nel setto tra i ventricoli.

• farmaci diuretici per ridurre il carico sul muscolo cardiaco (Furosemide, Spironolattone);
• ACE-inibitori che aiutano il miocardio in condizioni di carico aumentato, dilatano i vasi sanguigni nei polmoni e nei reni, riducono la pressione (Captopril);
• glicosidi cardiaci che migliorano la contrattilità miocardica e la conduzione nervosa dell'eccitazione (Digossina).

Trattamento chirurgico

1. La mancanza di effetto di correzione di una preparazione nella forma di progressione di fallimento di funzione cardiaca con sviluppo di bambino indebolito.
2. Frequenti processi infettivi infiammatori delle vie respiratorie, in particolare bronchi e polmoni.
3. Grandi dimensioni del difetto del setto con un aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, anche senza ridurre il lavoro del cuore.
4. La presenza di depositi batterici (vegetazioni) sugli elementi interni delle camere cardiache.
5. I primi segni di malfunzionamento della valvola aortica (chiusura incompleta delle cuspidi secondo l'esame ecografico).
6. La dimensione del difetto muscolare è più di 2 cm nella sua posizione nell'apice del cuore.

• Operazioni endovascolari (minimamente invasive, che non richiedono un ampio accesso operativo) - fissando una patch speciale o un occlusore nell'area del difetto.
  È impossibile usare la finestra tra i ventricoli con grandi dimensioni, poiché non c'è spazio per la fissazione. Utilizzato per tipo muscolare di difetto.
• Grandi operazioni con l'intersezione dello sterno e il collegamento della macchina cuore-polmone.
  Con una dimensione moderata del difetto, due lembi sono collegati dal lato di ogni ventricolo, fissandoli al tessuto del setto.
  Un grande difetto è chiuso con una grande macchia di materiale medico.
• Un persistente aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare del sangue è un segno di inoperabilità del difetto. In questo caso, i pazienti sono candidati per un trapianto complesso cardiopolmonare.
• In caso di sviluppo di insufficienza valvolare aortica o di combinazione con altri disturbi congeniti della struttura cardiaca, vengono eseguite operazioni simultanee. Questi includono la chiusura del difetto, la protesi valvolare, la correzione dello scarico dei vasi cardiaci principali.

Il rischio di morte durante il trattamento chirurgico nei primi due mesi di vita è del 10-20% e dopo 6 mesi è dell'1-2%. Pertanto, qualsiasi correzione chirurgica necessaria dei difetti cardiaci viene tentata nella seconda metà del primo anno di vita.

Dopo l'operazione, specialmente endovascolare, è possibile riaprire il difetto. Con operazioni ripetute, il rischio di complicanze fatali aumenta al 5%.

prospettiva

I VSD isolati sono suscettibili di correzione, soggetti a diagnosi, monitoraggio e trattamento tempestivi.

• Con la variante muscolare del difetto, se il difetto è di piccole o medie dimensioni, durante i primi due anni, l'80% dei messaggi patologici si chiude spontaneamente, un altro 10% può chiudersi in età avanzata. Grandi difetti del setto non sono chiusi, ma diminuiscono di dimensioni, consentendo di eseguire l'operazione con un minor rischio di complicanze.
• I difetti perimembranosi sono chiusi da soli nel 35-40% dei pazienti, mentre in alcuni di essi si forma un aneurisma del setto nell'area della precedente finestra.
• Il tipo infundibolare dell'integrità del setto tra i ventricoli non può chiudersi. Tutti i difetti di diametro moderato e grande richiedono una correzione chirurgica durante la seconda metà del primo anno di vita di un bambino.
• I bambini con piccole dimensioni del difetto non richiedono alcuna terapia, ma solo osservazione in dinamica.

Tutti i pazienti con una tale cardiopatia sono mostrati profilassi antibatterica durante le procedure dentali, a causa del rischio di sviluppare un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.

La limitazione del livello di sforzo fisico è indicata per qualsiasi tipo di difetto di diametro moderato e grande prima della sua fusione spontanea o chiusura chirurgica. Dopo l'intervento chirurgico, i bambini vengono monitorati da un cardiologo e, in assenza di recidiva, entro un anno sono autorizzati a fare qualsiasi tipo di stress.

La mortalità complessiva in violazione della struttura del muro tra i ventricoli, compreso il postoperatorio, è di circa il 10%.

Sintomi e trattamento del difetto del setto ventricolare nel neonato

Perché il cuore umano è caratterizzato da una struttura complessa composta da quattro camere. Ciascuno di essi ha una funzione specifica, ma il caso che nel processo di formazione intrauterina si blocca con integrità lesioni del setto ventricolare, risultando in un neonato nasce con un difetto: il foro non impedisce la fuoriuscita di sangue da un reparto all'altro, ed è molto pericoloso.

descrizione

Va detto che il ventricolo destro partecipa al lavoro del circolo ristretto di circolazione del sangue ed è responsabile della diminuzione del sangue venoso. Il ventricolo sinistro coordina la funzione di un ampio cerchio di circolazione sanguigna, produce il rilascio di sangue nell'aorta e lo distribuisce tra vasi, piccoli capillari e arterie.

La VSD nei bambini piccoli porta al fatto che la massa ematica dal ventricolo sinistro fluisce verso destra, interrompendo la funzione del circolo ristretto di circolazione sanguigna. A causa della maggiore pressione, le navi subiscono un carico eccessivo, i loro spasmi, la catagenesi sclerotica e la compattazione sono osservate nei polmoni.

Per un intervallo caratteristico specchio della situazione inversa: la pressione scende, causando il ventricolo sinistro deve fare il loro lavoro per due, e un carico aggiuntivo sul ventricolo destro, che è il risultato di ipertrofia dei tessuti e un aumento della gittata cardiaca. Un aumento della concentrazione sanguigna totale è irto di resistenza intravascolare, un aumento dello spessore delle pareti vascolari, una diminuzione del loro lume e quindi una difficoltà nel passaggio del sangue. Il ventricolo destro cerca di regolare il volume della massa ematica che passa, lavorando ancora più intensamente e aumentando la pressione, a seguito della quale si sviluppa l'ipertensione polmonare.

In definitiva, la pressione nelle arterie dei polmoni è più alta che in un ampio cerchio: il sangue venoso cambia direzione e causa una grave complicazione chiamata sindrome di Eisenmenger. In questo caso, non puoi fare a meno di un trapianto di cuore e polmone.

Cause dello sviluppo

Le ragioni per lo sviluppo del difetto del setto ventricolare sono il risultato di fattori negativi dal lato esterno e interno, che includono:

• la genetica;
• infezioni virali che la madre ha sofferto durante i nove mesi di gestazione: morbillo, influenza, rosolia e altri;
• cattive abitudini;
• medicazione con effetto teratogeno;
• gli effetti di radiazioni, elementi tossici e metalli pesanti;
• forte stress.

Tipi di difetti

La dimensione dell'apertura in relazione al diametro dell'aorta determina la classificazione del VSD:

• difetto minore, che ha ancora il nome della malattia Tolochinova-Roger. La sua dimensione non supera i 10 mm;
• difetto grande - da 1 cm e oltre.

Secondo il luogo di localizzazione, ci sono tali tipi:

1. Muscolare. Si trova nei muscoli e lontano dalle valvole e dall'apparato di conduzione cardiaca. Alle piccole dimensioni è capace per esser chiuso indipendentemente.
2. Membranosa. La posizione è la divisione superiore del setto sotto la valvola aortica. Raramente ha un grande diametro e quando il bambino cresce si ferma in modo indipendente.
3. Nadgrebnevy - il tipo più grave di difetto in cui l'apertura è localizzata sul bordo delle navi efferenti di entrambi i ventricoli ed è praticamente incapace di chiusura.

sintomi

I piccoli fori non rappresentano una minaccia per la salute del bambino e non si manifestano in alcun modo, ma i grandi difetti si sviluppano immediatamente dopo la nascita del neonato nel mondo durante le prime settimane. Questi includono:

• il bluore degli arti e del viso, che aumenta durante il pianto;
• scarso appetito, difficoltà di alimentazione;
• scarso aumento di peso e altezza, ritardo nello sviluppo dietro ai pari;
• debolezza, debolezza, sonnolenza;
• gonfiore osservato nell'addome, nelle braccia e nelle gambe;
• mancanza di respiro e cambiamenti negativi nel ritmo cardiaco.

Tutti questi sintomi dovrebbero essere un motivo per consultare un pediatra e un cardiologo pediatrico. Anche se il VSD è piccolo, c'è sempre il rischio che la situazione peggiori in qualsiasi momento. Se la malattia non viene diagnosticata l'infanzia, in tre-quattro anni il bambino comincia a lamentarsi di dolori al petto e grave battito del cuore, può essere fonte di confusione per epistassi e svenimenti. In alcuni casi, la cosiddetta gobba si sviluppa quando il torace nella zona sinistra si gonfia verso l'esterno.

Inoltre, il difetto del setto interventricolare può essere sia una malattia indipendente che complicata da altre malattie associate. Nel 20% dei casi si osserva un difetto del setto atriale o un dotto arterioso aperto. Nel 12% dei casi sono diagnosticati e più coartazione aortica, 2% - insufficienza mitralica congenita e il 5% dei casi - stenosi dell'aorta e l'arteria polmonare.

diagnostica

Le misure diagnostiche vengono eseguite utilizzando:

1. Elettrocardiogramma. È inefficace nel caso di una piccola taglia di VSD, ma se è significativa, permette di rivelare le caratteristiche di un sovraccarico e un aumento del volume del ventricolo sinistro.
2. Phonocardiography. Consente di ottenere dati su rumore patologico e cambiamenti nei suoni del cuore.
3. Ecocardiografia. Consente di ottenere informazioni accurate sulla posizione della posizione dei difetti e le sue dimensioni, oltre che per stabilire l'esistenza di altre patologie, per valutare la pressione del sangue nelle arterie polmonari, la dimensione e il modo in cui viene scartato il sangue.
4. X-ray. È possibile visualizzare l'aumento del volume del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro, determinare l'espansione della base dei polmoni, ecc.
5. Suono delle cavità del cuore sul lato destro. Rileva un aumento della pressione nel ventricolo e nell'arteria polmonare.
6. Cateterizzazione. Determina il livello di pressione nel ventricolo destro e nell'arteria del polmone, nonché la forza con cui il sangue è saturo di ossigeno.
7. Angiokardiografii. Nella cavità cuore attraverso un catetere speciale viene introdotto agente di contrasto, che scorre lungo con il flusso di sangue dal cuore di un reparto all'altro, e consente di ottenere un quadro più completo della malattia.

trattamento

Le piccole patologie del setto nei bambini non possono essere corrette, ma grandi, non troppo cresciute per lungo tempo e che influiscono negativamente sul benessere del bambino, sono sottoposte all'intervento chirurgico.

Prima dell'intervento viene prescritta una terapia conservativa che consente di regolare la frequenza cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e mantenere la funzione miocardica. Quindi eseguono una correzione chirurgica palliativa o radicale. Il primo è mostrato per i bambini che hanno grave ipotrofia e numerose complicanze. In questo caso, il medico produce una stenosi artificiale dell'arteria polmonare, che può migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Le operazioni radicali sono rappresentate dalla chiusura di fori patogeni e dalla riparazione in plastica dei cerotti di tessuto speciale. La chirurgia a cuore aperto viene eseguita se il paziente ha difetti combinati e grandi aperture.

La prognosi per VSD dipende dallo stato dei vasi nel circolo ristretto di circolazione sanguigna, dalle dimensioni del difetto e dal verificarsi di una grave insufficienza cardiaca. Con una piccola partizione, le persone vivono fino a 60 anni o più, ma anche se è piuttosto grande, i moderni metodi di terapia e i progressi nella chirurgia cardiaca possono migliorare significativamente la qualità della vita del paziente ed estenderlo per il massimo periodo possibile.

Difetto del setto interventricolare in un neonato: condanna a morte o possibilità di recupero?

Il cuore umano ha una complessa struttura a quattro camere, che inizia a formarsi dai primi giorni dopo il concepimento.

Ma ci sono casi in cui questo processo è disturbato, a causa del quale grandi e piccoli difetti appaiono nella struttura di un organo, che influenzano il lavoro di tutto l'organismo. Uno di questi è chiamato difetto del setto ventricolare o VSD abbreviato.

descrizione

Un difetto del setto interventricolare è una cardiopatia congenita (talvolta acquisita) (CHD), che è caratterizzata dalla presenza di un'apertura patogenica tra le cavità dei ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue di un ventricolo (di solito da sinistra) entra nell'altro, interrompendo così la funzione del cuore e dell'intero sistema circolatorio.

La sua prevalenza è di circa 3-6 casi ogni 1000 neonati a tempo pieno, senza contare i bambini che nascono con difetti minori del setto, che sono auto-soppressi durante i primi anni di vita.

Cause e fattori di rischio

Di solito, un difetto interventricolare del setto in un feto si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza, dalla 3a alla 10a settimana. La ragione principale di ciò è la combinazione di fattori negativi esterni e interni, tra cui:

• predisposizione genetica;
• infezioni virali trasmesse nel periodo di gravidanza (rosolia, morbillo, influenza);
• abuso di alcool e fumo;
• assumere antibiotici che hanno un effetto teratogeno (farmaci psicotropi, antibiotici, ecc.);
• esposizione a tossine, metalli pesanti e radiazioni;
• forte stress.

classificazione

Il difetto del setto interventricolare nei neonati e nei bambini più grandi può essere diagnosticato come un problema indipendente (difetto isolato), così come parte integrante di altre malattie cardiovascolari, ad esempio, Canadell Pentad (clicca qui per leggere a riguardo).

La dimensione del difetto è stimata in base alla sua dimensione in relazione al diametro del foro aortico:

• un difetto di dimensioni fino a 1 cm è classificato come minore (malattia di Tolochinov-Roger);
• i difetti di grandi dimensioni sono considerati di 1 cm o quelli che sono più grandi della metà dell'apertura aortica.

Infine, secondo la localizzazione del foro nel setto di VSD, è diviso in tre tipi:

• Difetto muscolare del setto interventricolare in un neonato. Il foro si trova nella parte muscolare, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore e delle valvole, e in piccole dimensioni può essere chiuso indipendentemente.
• Membranosa. Il difetto è localizzato nel segmento superiore del setto sotto la valvola aortica. Di solito ha un diametro piccolo ed è ancorato indipendentemente quando il bambino cresce.
• Nadgrebnevy. È considerato il tipo di difetto più difficile, poiché l'apertura in questo caso si trova sul bordo dei vasi in uscita dei ventricoli sinistro e destro e si chiude spontaneamente molto raramente.

Pericolo e complicazioni

Con una piccola dimensione del foro e le normali condizioni del bambino, il VSD non è particolarmente pericoloso per la salute del bambino e richiede solo un monitoraggio regolare da parte di uno specialista.

I principali difetti sono un'altra cosa. Causano insufficienza cardiaca, che può svilupparsi immediatamente dopo la nascita del bambino.

Inoltre, la VSD può causare le seguenti gravi complicazioni:

• Sindrome di Eysenmenger come conseguenza di ipertensione polmonare;
• la formazione di insufficienza cardiaca acuta;
• endocardite o infiammazione infettiva della membrana intracardiaca;
• ictus e coaguli di sangue;
• violazione dell'apparato valvolare, che porta alla formazione di cardiopatie valvolari.

sintomi

Grandi difetti del setto interventricolare compaiono già nei primi giorni di vita e sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Il blu della pelle (principalmente delle estremità e del viso), aggravata durante il pianto;
• disturbi dell'appetito e problemi di alimentazione;
• ritmo lento di sviluppo, violazione di aumento di peso e altezza;
• sonnolenza e stanchezza costanti;
• gonfiore, localizzato negli arti e nell'addome;
• disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro.

I piccoli difetti spesso non hanno manifestazioni pronunciate e sono determinati durante l'ascolto (soffio sistolico ruvido nel petto del paziente) o in altri studi. In alcuni casi, i bambini hanno una cosiddetta gobba cardiaca, cioè un rigonfiamento del torace nella regione del cuore.

Se la malattia non è stata diagnosticata durante l'infanzia, con lo sviluppo di insufficienza cardiaca in un bambino di 3-4 anni, i pazienti si lamentano di palpitazioni e dolore al petto, si sviluppa la tendenza a sangue dal naso e svenimenti.

Quando vedere un dottore

Il VSD, come qualsiasi altra cardiopatia (anche se compensata e non causa disagi al paziente) richiede necessariamente un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, poiché la situazione può peggiorare in qualsiasi momento.

Per non perdere i sintomi allarmanti e il momento in cui la situazione può essere corretta con perdite minime, è molto importante che i genitori osservino il comportamento del bambino fin dai primi giorni. Se dorme troppo e per molto tempo, spesso cattivo per nessuna ragione e ingrassando male, questo è un motivo serio per consultare un pediatra e un cardiologo pediatrico.

Diversi sintomi di CHD sono simili. Scopri di più sui sintomi della cardiopatia congenita, in modo da non perdere una sola lamentela.

diagnostica

I principali metodi di diagnosi di VSD sono:

• Elettrocardiogramma. Lo studio determina il grado di sovraccarico ventricolare, così come la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Inoltre, nei pazienti più anziani possono essere rilevati segni di aritmie e anomalie della conduzione cardiaca.
• Phonocardiography. Con l'aiuto di PCG, è possibile registrare un soffio sistolico ad alta frequenza nel 3-4 ° spazio intercostale alla sinistra dello sterno.
• Ecocardiografia. L'ecocardiografia consente di identificare un foro nel setto interventricolare o di sospettare la sua presenza, sulla base di disturbi circolatori nei vasi.
• Esame ecografico L'ecografia esamina il lavoro del miocardio, la sua struttura, condizione e permeabilità, oltre a due indicatori molto importanti: la pressione nell'arteria polmonare e la quantità di sangue.
• Radiografia. Sulla radiografia del torace, è possibile vedere l'aumento del pattern polmonare e della pulsazione delle radici dei polmoni, un aumento significativo della dimensione del cuore.
• Suono delle giuste cavità del cuore. Lo studio offre l'opportunità di identificare una maggiore pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo, nonché una maggiore ossigenazione del sangue venoso.
• Pulsossimetria Il metodo determina il grado di saturazione del sangue con l'ossigeno - tassi bassi sono un segno di gravi problemi con il sistema cardiovascolare.
• Cateterismo del muscolo cardiaco. Con il suo aiuto, il medico valuta lo stato delle strutture del cuore e determina la pressione nelle sue cellule.

trattamento

Piccoli difetti del setto, che non danno sintomi pronunciati, di solito non richiedono alcun trattamento speciale, poiché sono ritardati di 1-4 anni o più tardi.

Nei casi difficili, quando il buco non cresce troppo a lungo, la presenza di un difetto colpisce il benessere del bambino o è troppo grande, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

In preparazione alla chirurgia, il trattamento conservativo viene utilizzato per aiutare a regolare la frequenza cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e supportare la funzione miocardica.

La correzione chirurgica della VSD può essere palliativa o radicale: le operazioni palliative vengono eseguite su neonati con grave ipotrofia e complicanze multiple al fine di prepararsi all'intervento radicale. In questo caso, il medico crea una stenosi artificiale dell'arteria polmonare, che facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Gli interventi chirurgici radicali utilizzati per il trattamento del diabete mellito includono:

• Chiusura di aperture patogene con punti di sutura a forma di U;
• difetti di plastica che utilizzano patch di tessuto sintetico o biologico, eseguiti sotto controllo ecografico;
• la chirurgia a cuore aperto è efficace per i difetti combinati (ad esempio il gruppo di Fallot) o per i grandi fori che non possono essere chiusi con un singolo cerotto.

Questo video descrive una delle operazioni più efficaci contro VSD:

Previsioni e Prevenzione

Piccoli difetti del setto interventricolare (1-2 mm) di solito hanno una prognosi favorevole - i bambini con questa malattia non soffrono di sintomi spiacevoli e non sono in ritardo nello sviluppo dei loro coetanei. Con difetti più significativi, accompagnati da insufficienza cardiaca, la prognosi peggiora significativamente, poiché senza un trattamento appropriato possono portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Le misure preventive per evitare che il VSD dovrebbe essere seguito anche in fase di pianificazione della gravidanza e maternità: sono a capo di una stile di vita sano, tempestive visite prenatali, il rifiuto di cattive abitudini e di auto-medicazione.

Nonostante complicanze gravi e prognosi non sempre favorevoli, la diagnosi di un difetto interventricolare del setto non può essere considerata una frase per un piccolo paziente. I moderni metodi di trattamento e i risultati della cardiochirurgia possono migliorare significativamente la qualità della vita del bambino ed estenderlo il più possibile.

Cardiopatie congenite - difetto del setto ventricolare nel neonato: che cos'è, sintomi, diagnosi, metodi di trattamento

Molti fattori influenzano la salute di un futuro bambino. Lo sviluppo anormale del feto può causare malformazioni congenite degli organi interni. Uno dei disturbi è un difetto del setto interventricolare del cuore (JMP), che si verifica in un terzo dei casi.

lineamenti

Dmzhp è una malattia cardiaca congenita (ipx). Come risultato della patologia, si forma un buco che collega le camere inferiori del cuore: i suoi ventricoli. Il livello di pressione in loro è diverso, motivo per cui, con le contrazioni del muscolo cardiaco, un po 'di sangue dal lato sinistro più potente entra nel destro. Di conseguenza, il suo muro si allunga e aumenta, il flusso sanguigno del piccolo cerchio si rompe, per cui è responsabile il ventricolo destro. A causa dell'aumento della pressione, i vasi venosi sono sovraccaricati, ci sono spasmi, sigilli.

Il ventricolo sinistro è responsabile del flusso sanguigno nel grande cerchio, quindi è più potente e ha una pressione maggiore. Con il flusso patologico del sangue arterioso nel ventricolo destro, il livello di pressione richiesto diminuisce. Per mantenere le normali prestazioni, il ventricolo inizia a lavorare con una forza maggiore, che aumenta ulteriormente il carico sul lato destro del cuore e porta al suo aumento.

La quantità di sangue nel piccolo cerchio aumenta e il ventricolo destro deve aumentare la pressione per assicurare la normale velocità di passaggio attraverso i vasi. Quindi avviene il processo inverso: la pressione nel piccolo cerchio diventa più alta e il sangue dal ventricolo destro scorre a sinistra. Il sangue arricchito con ossigeno è diluito con venoso (impoverito), negli organi e nei tessuti c'è una mancanza di ossigeno.

Questa condizione è osservata con grandi aperture ed è accompagnata da una violazione della respirazione e della frequenza cardiaca. Spesso la diagnosi viene fatta nei primi giorni della vita del bambino, i medici iniziano un trattamento immediato, si preparano per un intervento chirurgico e, se possibile, evitano l'intervento chirurgico, vengono regolarmente controllati.

La malattia di piccola dimensione di piccole dimensioni può non apparire immediatamente o non viene diagnosticata a causa di sintomi lievi. Pertanto, è importante conoscere i possibili segni della presenza di questo tipo di CPD al fine di prendere misure tempestive e trattare il bambino.

Flusso sanguigno nei neonati

La comunicazione tra i ventricoli non è sempre un'anomalia patologica. Nel caso dello sviluppo fetale, i polmoni non partecipano all'arricchimento del sangue con l'ossigeno, quindi il cuore ha una finestra ovale aperta (ooo), attraverso la quale il sangue scorre dal lato destro del cuore verso sinistra.

Nei neonati, i polmoni iniziano a lavorare e si estendono gradualmente. La finestra si chiude completamente all'età di circa 3 mesi, per alcuni, la crescita eccessiva di 2 anni non è considerata una patologia. Con alcune deviazioni, LLC può essere osservata nei bambini di età compresa tra 5 e 6 anni.

Normalmente, nei neonati ooo non è più di 5 mm, in assenza di segni di malattie cardiovascolari e altre patologie, questo non dovrebbe destare preoccupazione. Dr. Komarovsky raccomanda di monitorare costantemente le condizioni del bambino, visitare regolarmente il cardiologo pediatrico.

Se la dimensione del foro è 6-10 mm, questo può essere un segno di dzhzhp, è richiesto un trattamento chirurgico.

Tipi di difetti

Il setto cardiaco può contenere uno o più fori patologici di diverso diametro (ad esempio, 2 e 6 mm): più è alto, più è difficile il grado della malattia. Le loro dimensioni variano da 0,5 a 30 mm. Con questo:

• La dimensione del difetto fino a 10 mm - è considerata piccola;
• Fori da 10 a 20 mm - media;
• Il difetto superiore a 20 mm è grande.

Secondo la separazione anatomica di dzhzhp in un neonato è di tre tipi e differisce nel posto di localizzazione:

1. Nel membranoso (parte superiore del setto cardiaco), l'apertura si verifica in oltre l'80% dei casi. I difetti nella forma di un cerchio o di un ovale raggiungono 3 cm, se sono piccoli (circa 2 mm), sono in grado di chiudersi spontaneamente nel processo di crescita di un bambino. In alcuni casi, i difetti di 6 mm sono eccessivamente rigidi, se è necessario un intervento chirurgico, decide il medico, concentrandosi sulle condizioni generali del bambino e su come la malattia progredisce.
2. Il muscolo jmp nel mezzo del setto è meno comune (circa il 20%), nella maggior parte dei casi rotondo, con una dimensione di 2 - 3 mm può chiudersi con l'età del bambino.
3. Sul bordo dei vasi di efflusso ventricolare, si forma un difetto sovracorticale del setto, il più raro (circa il 2%), e quasi non si ferma da solo.

In rari casi, esiste una combinazione di diversi tipi di jmp. Il difetto può essere una malattia indipendente o accompagnare altre gravi anomalie nello sviluppo del cuore: difetto del setto atriale (DSP), problemi con flusso sanguigno arterioso, coartazione aortica, stenosi aortica e arteria polmonare.

Cause dello sviluppo

Il difetto si forma nel feto da 3 settimane a 2,5 mesi di sviluppo fetale. Con un ciclo di gravidanza sfavorevole, possono verificarsi patologie nella struttura degli organi interni. Fattori che aumentano il rischio di dszhp:

1. Eredità. La suscettibilità alla DMP è trasmissibile geneticamente. Se qualcuno dei parenti stretti ha difetti in vari organi, incluso il cuore, c'è un'alta probabilità di deviazioni nel bambino;
2. Malattie virali di natura infettiva (influenza, rosolia), che la donna ha sofferto nei primi 2,5 mesi di gravidanza. L'herpes e il morbillo sono anche pericolosi;
3. Assunzione di medicinali - molti di questi possono causare intossicazione da embrioni e portare alla formazione di vari difetti. Particolarmente pericolosi sono i farmaci antibatterici, ormonali, contro l'epilessia e che interessano il SNC;
4. Abitudini nocive della madre - alcol, fumo. Questo fattore, specialmente all'inizio della gravidanza, aumenta il rischio di anomalie nel feto diverse volte;
5. La presenza di malattie croniche in una donna incinta - diabete, problemi del sistema nervoso, cardiaco e simili può provocare patologie in un bambino;
6. Avitaminosi, carenza di elementi nutritivi essenziali e oligoelementi, diete severe durante la gravidanza aumentano il rischio di malformazioni congenite;
7. Tossicosi grave all'inizio della gravidanza;
8. Fattori esterni: condizioni ambientali pericolose, condizioni di lavoro dannose, affaticamento, sovraccarico e stress.

La presenza di questi fattori non sempre causa il verificarsi di malattie gravi, ma aumenta questa probabilità. Per ridurlo, è necessario limitare il loro impatto. In tempo le misure prese per prevenire problemi nello sviluppo del feto sono una buona prevenzione delle malattie congenite in un feto.

Possibili complicazioni

Difetti di piccole dimensioni (fino a 2 mm) nello stato normale del bambino non sono una minaccia per la sua vita. Richiede un'ispezione regolare, l'osservazione da parte di uno specialista e può fermarsi spontaneamente nel tempo.

Fori di grandi dimensioni causano un disturbo nel lavoro del cuore, che si manifesta nei primi giorni della vita di un bambino. I bambini con distrofia cerebrale soffrono di raffreddori e malattie infettive, spesso con complicazioni ai polmoni, polmonite. Possono svilupparsi peggio dei loro coetanei, difficile da sopportare lo sforzo fisico. Con l'età, la mancanza di respiro si verifica anche a riposo, ci sono problemi con gli organi interni a causa della carenza di ossigeno.

Un difetto interventricolare può causare gravi complicazioni:

• Ipertensione polmonare: aumento della resistenza nei vasi polmonari, che causa insufficienza ventricolare destra e sviluppo della sindrome di Eisenmenger;
• La distruzione del cuore nella forma acuta;
• Infiammazione della membrana cardiaca interna di natura infettiva (endocardite);
• Trombosi, la minaccia di ictus;
• Malfunzionamenti delle valvole cardiache, formazione di difetti cardiaci valvolari.

Per ridurre al minimo le conseguenze negative per la salute del bambino, è necessaria assistenza tempestiva e qualificata.

sintomi

Manifestazioni cliniche della malattia a causa delle dimensioni e della posizione dei buchi patologici. Piccoli difetti della parte membranosa del setto cardiaco (fino a 5 mm) si verificano in alcuni casi senza sintomi, a volte i primi segni compaiono nei bambini da 1 a 2 anni.

Nei primi giorni dopo la nascita, il bambino può sentire un soffio al cuore causato dal sangue che scorre tra i ventricoli. A volte puoi sentire una leggera vibrazione, se metti la mano sul petto del bambino. Successivamente, il rumore può diminuire quando il bambino è in posizione verticale o ha subito un esercizio fisico. Ciò è causato dalla compressione del tessuto muscolare nell'area del foro.

Grandi difetti possono essere trovati nel feto anche prima o per la prima volta dopo la nascita. A causa delle peculiarità del flusso sanguigno durante lo sviluppo intrauterino nei neonati, il peso normale. Dopo la nascita, il sistema viene ricostruito alla normalità e la deviazione inizia a manifestarsi.

Particolarmente pericolosi sono i piccoli difetti localizzati nella regione inferiore del setto cardiaco. Non possono mostrare sintomi nei primi giorni della vita di un bambino, ma per qualche tempo si forma un disturbo nella respirazione e nella funzione cardiaca. Con attenzione attenta al bambino, puoi notare i sintomi della malattia nel tempo e consultare uno specialista.

Segni di possibile patologia, che devono essere segnalati al pediatra:

1. Pallore della pelle, labbra blu, pelle intorno al naso, braccia, gambe sotto carico (pianto, urla, eccessivo sforzo);
2. Il bambino perde l'appetito, si stanca, spesso lancia il seno durante l'allattamento, lentamente guadagna peso;
3. Durante lo sforzo fisico, piangere nei bambini ha mancanza di respiro;
4. Aumento della sudorazione;
5. Il bambino è più vecchio di 2 mesi pigro, ha sonnolenza, ha ridotto l'attività motoria, c'è un ritardo nello sviluppo;
6. Raffreddori frequenti, che sono difficili da trattare e sfociano in polmonite.

Se vengono rilevati tali segni, viene esaminato un bambino per identificare le cause.

diagnostica

Controllare la condizione e il lavoro del cuore, per identificare la malattia consente i seguenti metodi di ricerca:

• Elettrocardiogramma (ECG). Consente di determinare la congestione dei ventricoli cardiaci, per identificare la presenza e il grado di ipertensione polmonare;
• Phonocardiography (PCG). Come risultato dello studio, è possibile rilevare soffi cardiaci;
• Ecocardiografia (EchoCG). In grado di rilevare il flusso sanguigno alterato e aiuta a sospettare dmbj;
• Esame ecografico Aiuta a valutare il lavoro del miocardio, il livello di pressione dell'arteria polmonare, la quantità di sangue scaricato;
• Radiografia. Dalle immagini del petto è possibile determinare i cambiamenti nel modello polmonare, aumentare le dimensioni del cuore;
• Suonando il cuore. Permette di determinare il livello di pressione nelle arterie dei polmoni e del ventricolo del cuore, il maggior contenuto di ossigeno nel sangue venoso;
• Pulsossimetria Aiuta a scoprire il livello di ossigeno nel sangue - la mancanza di parlare di violazioni nel sistema cardiovascolare;
• Cateterismo cardiaco. Aiuta a valutare lo stato della struttura del cuore, a scoprire il livello di pressione nei ventricoli del cuore.

trattamento

Dmzhp 4 mm, a volte fino a 6 mm - piccole dimensioni - in assenza di violazioni del respiro, ritmo cardiaco e il normale sviluppo del bambino consente in alcuni casi di non utilizzare un trattamento chirurgico.

Con il deterioramento del quadro clinico generale, la comparsa di complicanze, è possibile pianificare un intervento chirurgico in 2 o 3 anni.

L'intervento chirurgico viene eseguito con il paziente collegato alla macchina cuore-polmone. Se il difetto è inferiore a 5 mm, è sigillato sotto forma di P. Se il buco è più grande di 5 mm, è coperto con chiazze di materiale biologico artificiale o appositamente preparato, che successivamente cresce con le cellule del corpo stesso.

Se il trattamento chirurgico è necessario per il bambino nelle prime settimane di vita, ma è impossibile per alcuni indicatori della salute e delle condizioni del bambino, un polsino temporaneo viene posizionato sull'arteria polmonare. Aiuta ad equalizzare la pressione nei ventricoli del cuore e allevia le condizioni del paziente. Dopo alcuni mesi, il bracciale viene rimosso e viene eseguita un'operazione per chiudere i difetti.

Cos'è un difetto del setto ventricolare?

Per la prima volta questa malattia fu diagnosticata e descritta da un medico russo nel 1874, e in seguito i medici stranieri si interessarono a questo. Le condizioni del paziente possono deteriorarsi bruscamente, provocando lo sviluppo di gravi complicanze. La medicina moderna può ridurre il rischio di conseguenze, ma tutto dipende dal tipo di difetto e dalla fase in cui è stato scoperto.

definizione

Il difetto del setto interventricolare (VSD) è un tipo congenito di cardiopatia anormale, sviluppo di organi. La patologia inizia a formarsi nei bambini che si trovano nell'utero in età precoce, approssimativamente durante le prime 8-9 settimane di gravidanza. Secondo la frequenza di insorgenza di tale difetto, i medici distinguono le figure nel 18% -42% di tutti i casi di cardiopatia congenita.

Il problema è che il neonato ha bisogno di cure urgenti e non è sempre possibile aiutarlo. Un bambino è soggetto a questo disturbo, indipendentemente dal sesso. La classificazione mette in relazione questa malattia con le anomalie che portano al rilascio di sangue nel cuore destro da sinistra. Il difetto del setto interventricolare viene diagnosticato in caso di violazioni nel setto del muscolo cardiaco situato tra i ventricoli sinistro e destro dell'organo.

Per capire che cos'è questa patologia, è necessario conoscere la struttura del cuore, cioè il dipartimento in cui si è sviluppata l'anomalia. La parte interventricolare dell'organo (setto) è divisa in tre parti, la zona inferiore è il trabecolare, il centro è il muscolo e la parte superiore è il membranoso (membranoso). A seconda di dove si trova il difetto, i medici danno il nome della malattia. Le statistiche mostrano che la maggior parte dei casi (circa l'85% -86%) si trovano nell'area membranosa del setto.

La dimensione del VSD può essere piuttosto piccola - circa 1 millimetro, o grave - entro 1-3 centimetri o più. La classificazione del difetto del setto ventricolare nei bambini di età neonatale implica una divisione in dimensioni che caratterizzano la finestra formata in questa zona.

Il difetto muscolare del setto interventricolare, di regola, è rotondo e di piccole dimensioni, e tale violazione nella parte membranosa appare come un difetto ovale che può essere grande. Spesso ci sono casi in cui il VSD è accompagnato da altre anormalità nel cuore, che peggiora l'indicatore clinico e la prognosi della malattia.

Caratteristiche del corso e cause

Con la formazione di un piccolo difetto nel setto tra i ventricoli degli organi, il decorso della malattia dipende dalla dimensione di tale danno. Il messaggio tra le camere del cuore potrebbe non chiudersi sempre, e se c'è una scarica costante di sangue dalle aree di sinistra dell'organo a destra, la patologia si sviluppa, portando a un cambiamento nell'intero funzionamento di questo sistema.

1. Sta diventando sempre più difficile per il cuore pompare sangue, causando un guasto d'organo.
2. Le cavità del ventricolo e dell'atrio sul lato sinistro si espandono significativamente, portando ad un ispessimento della parete del ventricolo stesso.
3. La pressione del sangue nel sistema circolatorio dei polmoni aumenta, l'ipertensione si sviluppa gradualmente in questa parte del corpo.

Il bambino che ha trovato una malattia simile è a rischio di gravi complicazioni, poiché è nei primi mesi di vita che si osserva emodinamica. Se la malattia cardiaca ha una dimensione ridotta, può crescere spontaneamente, non accompagnata da una grave distruzione del corpo. Il tasso di sopravvivenza per questa patologia è piuttosto alto, soggetto a tutte le raccomandazioni del medico e al trattamento tempestivo. Quando il difetto è significativamente aperto e grande, questa condizione spesso porta alla morte del bambino a qualsiasi età prima della maggiore età.

Negli adulti, il decorso della malattia non differisce da quello dei bambini, il difetto può essere osservato per tutta la vita e non causa gravi danni se la sua dimensione è ridotta e la terapia viene eseguita per intero. Se il disturbo è esteso, il bambino subisce un intervento chirurgico nei primi anni di vita, quindi, crescendo, questa persona è già relativamente sana.

VSD è negativo per la funzione cardiaca. Con la contrazione di un organo, il sangue scorre nel passaggio formato da sinistra a destra, che si verifica a causa di una maggiore pressione nella sezione sinistra. Quando la finestra è abbastanza grande, un volume elevato di sangue entra nel ventricolo destro, questo provoca lo sviluppo dell'ipertrofia della parete di questa parte dell'organo. Dopo che l'arteria polmonare si espande, e attraverso di essa il sangue venoso si riversa nel tessuto polmonare. La pressione viene applicata a quest'area, causando lo spasmo delle arterie dei polmoni per proteggere l'apparato respiratorio dall'infusione eccessiva di sangue.

Quando il cuore si rilassa, la pressione nel ventricolo sinistro diminuisce molto più che a destra, poiché la sezione sinistra è meglio svuotata. Il sangue inizia a fluire nella direzione opposta, da destra a sinistra. Come risultato di questo processo, il ventricolo sinistro è pieno di sangue dall'atrio sinistro e in aggiunta dalla regione del ventricolo destro. Tale surplus crea le condizioni per l'espansione della cavità e, successivamente, l'ipertrofia della parete del cuore o del ventricolo sinistro.

Lo scarico patologico regolare dal ventricolo sinistro, così come la diluizione del venoso, quasi privo di ossigeno, sangue, minaccia una persona con ipossia di tutti gli organi e tessuti del corpo. Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono completamente da diversi fattori: l'entità del difetto risultante, il tasso di aumento dei cambiamenti nell'emodinamica, la durata totale della malattia e le possibilità compensative. Il codice di patologia secondo la classificazione ICD (Classificazione internazionale delle malattie) è Q21.0, ci sono anche classi che designano altre malattie cardiache concomitanti.

L'eziologia della malattia è stata piuttosto studiata e suggerisce che essa cominci a formarsi solo a livello dello sviluppo del feto nell'utero, negli adulti tali processi distruttivi non si verificano. Qualunque sia la ragione dell'esordio del diabete, è associato a menomazione nel portare un bambino.

1. Tossicosi precoce e grave durante la gravidanza.
2. Diete a cui la futura mamma si adegua nel periodo di trasporto del bambino. Una grave restrizione nella nutrizione, quando c'è un insieme minimo di nutrienti necessari ad una donna su base giornaliera, porta allo sviluppo di molte anomalie nel feto, compresa una violazione della struttura di un IVS (setto interventricolare).
3. Malattie infettive come rosolia, patologie virali, parotite o varicella.
4. Una grave mancanza di vitamine nel corpo della futura madre.
5. Manifestazione degli effetti collaterali durante l'assunzione di vari farmaci.
6. Fallimento di natura genetica. Spesso, questa patologia accompagna altre anomalie, sindrome di Down in un bambino, problemi renali o problemi con la formazione degli arti.
7. Malattie croniche presenti nelle donne in gravidanza. Questo può essere insufficienza cardiovascolare o diabete.
8. Se l'età di una donna che aspetta un bambino ha già più di 40 anni, i cambiamenti nel corpo della futura mamma possono provocare processi patologici di sviluppo fetale.
9. Radiazione radiante.
10. Fumo, alcolismo o uso di droghe di una donna incinta.

Tutte le donne dovrebbero essere monitorate da un ginecologo durante il periodo di gestazione. L'assunzione costante di vitamine, una corretta alimentazione e uno stile di vita sano proteggeranno in parte il bambino da questa patologia.

Varietà della malattia

I medici condividono la malattia secondo diverse classificazioni. A seconda della localizzazione del processo distruttivo che si verifica in qualsiasi parte del cuore, il VSD può essere:

• difetto del setto ventricolare membranoso;
• un disturbo nella zona muscolare dell'organo;
• patologia trabecolare o nadgrebnevye (secondaria).

La stragrande maggioranza dei casi di tale malattia è definita come un difetto primomembranoso che si manifesta nel setto interventricolare e, a sua volta, è suddivisa in subtricuspide e subaortica. Tali patologie rappresentano circa l'80% di tutte le malattie segnalate e sono localizzate nella sezione superiore del setto interventricolare, situato sotto la valvola aortica e la valvola settale. La partizione si trova tra i ventricoli del corpo, è costituita da più della metà del tessuto muscolare specifico e la sua zona superiore è la membrana. Il punto di attracco di tali parti della partizione è chiamato foro primomembranoso, dove si trova più spesso la patologia. Di conseguenza, la localizzazione delle violazioni e chiamato i tipi di malattia.

Difetti muscolari del setto interventricolare nei bambini di età neonatale, così come il tipo di malattia della lapide sono rari, circa il 20% di tutti i casi di questa malattia. Il tipo trabecolare della malattia si sviluppa in una regione situata leggermente al di sopra della cresta sopraventricolare, e il muscolo è localizzato nella stessa sezione del setto, quella muscolare. Questa parte del cuore viene rimossa dal sistema conduttivo e valvolare.

sintomatologia

Le manifestazioni di questa malattia dipendono completamente dalla dimensione del danno. Un difetto atriale minore potrebbe non essere accompagnato da sintomi e una grande finestra nel setto causerà molti sintomi spiacevoli e gravi. Pediatra, il dott. Komarovsky avverte che un piccolo foro non è pericoloso per la vita del bambino, non si manifesta e non richiede trattamento, ma se c'è un sacco di danni, la situazione necessita di cure mediche immediate.

Un adulto con disturbi simili nel cuore sperimenterà gli stessi sintomi di un bambino di 2-3 anni.

Segni nei neonati:

• mancanza di aumento di peso o scarso aumento di peso;
• problemi di respirazione, mancanza di respiro;
• angoscia costante, il bambino piange tutto il tempo;

• polmonite, che si verifica in tenera età ed è difficile da trattare;
• disturbo del sonno;
• alla nascita di un bambino, la sua pelle ha una tinta bluastra;
• i bambini si stancano velocemente, anche quando succhiano il seno.

Esistono diversi strumenti diagnostici che consentono di identificare la patologia durante l'infanzia e intraprendono immediatamente tutte le azioni per eliminarlo. Se parliamo di pazienti adulti, i sintomi gravi raramente accompagnano il VSD a questa età.

Segni negli adulti:

1. tosse umida;
2. dolore nella zona del cuore;
3. disturbo del ritmo d'organo (aritmia);
4. mancanza di respiro, che si osserva anche a riposo.

Se la dimensione del difetto è considerata grande, allora viene eseguito un trattamento chirurgico, la finestra scompare e la persona non subisce più alcuna deviazione di benessere. Quando il buco è piccolo, le manifestazioni di questa malattia sono praticamente assenti.

1. La formazione di una gobba cardiaca, che sembra un'elevazione sul petto, localizzata nella zona del cuore.
2. Il medico, quando ascolta l'organo, distingue il respiro affannoso, la respirazione diventa dura, che è associata al rilascio di sangue dalle arterie nel tessuto polmonare.
3. Nel periodo di sistole (o contrazione) del cuore, si può sentire il tremore creato dal flusso sanguigno che passa attraverso una finestra nel setto tra gli atri.
4. Un sondaggio toccando rivela un aumento dell'organo principale in volume.
5. Ascoltare con uno stetoscopio consente di sentire i rumori causati dall'insufficiente attività delle valvole delle arterie polmonari.
6. La milza e il fegato aumentano di dimensioni, che è causata dal sangue stagnante in queste aree.
7. Allo stadio 3 della malattia, la gabbia toracica si gonfia notevolmente, rendendo quest'area simile a un barile.
8. Anche nella fase 3 della malattia, la pelle diventa blu, inizia a cambiare colore dalle dita e dall'area della bocca, gradualmente diffondendosi a tutto il corpo. Questo sintomo sembra dovuto al fatto che il sangue contiene una quantità insufficiente di ossigeno e gli organi interni, in particolare i polmoni, sono soggetti a ipossia.

Se insorgono tali condizioni, il bambino viene urgentemente ricoverato, decidendo il suo trattamento chirurgico.

diagnostica

Oggi, tutti i neonati, dopo la nascita, vengono esaminati da un neonatologo, la cui specialità è rilevare le anomalie dello sviluppo del bambino. Il motivo principale per il sospetto difetto del setto ventricolare è un disturbo identificato durante l'ascolto dell'area cardiaca.

• Auscultazione. Quando si ascolta un paziente con questo metodo, i medici identificano la presenza di rumore sistolico, indicando lo sviluppo della patologia.
• Elettrocardiogramma (ECG). Questo metodo di esame mostra la congestione dell'atrio destro e dell'organo ventricolare. Inoltre, sono spesso osservati disturbi della conduzione, espressi come blocco del Suo fascio.
• Radiografia. Il metodo consente di valutare le condizioni del cuore, dei polmoni e delle arterie.
• Ecocardiografia. Il modo di identificare la malattia sulle caratteristiche specifiche dei disturbi emodinamici.
• Ricerca di ultrasonografia con un drogante. Un tale evento diagnostico è molto istruttivo. Se si riscontra che il paziente ha VSD, lo specialista annoterà le modifiche. Utilizzando questa tecnica, è possibile esaminare la presenza di un foro nel setto tra i ventricoli, le sue dimensioni, la forma e la posizione, la velocità del movimento del sangue e la sua direzione nei ventricoli.

A volte un medico è tenuto a prescrivere a un paziente di sottoporsi a diverse procedure diagnostiche aggiuntive. Qualsiasi tipo di disturbo, primitivo, membranoso o muscolare, verrà rilevato durante l'esame. È importante iniziare la terapia in tempo perché la prognosi della malattia sia favorevole.

Trattamento e prognosi

Quando il decorso della malattia è asintomatico e le dimensioni del difetto sono ridotte, i medici consigliano di astenersi dall'intervento. Il medico curante monitora regolarmente il piccolo paziente. A volte tali violazioni passano da sole, dall'inizio di 1-4 anni e oltre. Il foro formato nel setto tra i ventricoli può esagerare, senza l'uso di metodi terapeutici e di altri trattamenti. Se c'è uno sviluppo di insufficienza cardiaca, il medico prescriverà un numero di farmaci.

1. diuretici;
2. ACE inibitori;
3. antiossidanti;
4. glicosidi cardiaci;
5. kardiotrofiki.

Esiste un trattamento chirurgico di questa patologia, che può essere palliativo o radicale.

1. La chirurgia palliativa viene eseguita su bambini con grave ipotrofia e difetti del setto multiplo. I medici restringono artificialmente le arterie dei polmoni, creando un risvolto speciale nell'area del cuore. Pertanto, è possibile ritardare l'operazione con un metodo radicale fino a quando il paziente è più vecchio.
2. Una chirurgia radicale è una sutura della finestra nel setto, se è piccola, di plastica di grandi lesioni, così come l'occlusione endovascolare dei raggi X del difetto.

Il medico può determinare il metodo di trattamento solo dopo aver eseguito una serie di procedure diagnostiche necessarie, valutando il quadro clinico.

La prognosi della malattia con un difetto del setto interventricolare del cuore dipende da quanto tempestiva assistenza medica è fornita a tale paziente. Se parliamo del decorso naturale della malattia, senza l'intervento dei medici, il bambino può morire prima dell'età di 6 mesi, quando il danno è grande. Se la terapia o la chirurgia vengono eseguite in tempo, la persona vivrà a lungo. Tuttavia, anche dopo un adeguato trattamento, possono svilupparsi alcune complicanze, quindi questi pazienti sono sempre sotto la supervisione di un cardiologo.

• endocardite batterica;
• polmonite congestizia;
• disturbi tromboembolici.

L'aspettativa di vita approssimativa di questi pazienti è di 25-27 anni. I difetti grandi o medi sono più gravi, con il loro sviluppo le condizioni di una persona possono diventare gravi, causate da insufficienza cardiaca.

Il VSD del cuore è una patologia pericolosa. Il danno al corpo causato da questa malattia viene eliminato oggi, il che prolunga la vita dei bambini malati. È importante sottoporsi regolarmente a esami di pediatri e altri specialisti per diagnosticare la malattia in tempo utile, prima che causi danni significativi.