Il cuore è uno degli organi vitali del corpo umano, la cui formazione inizia con il tempo dello sviluppo intrauterino del feto. Le sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche dipendono dallo stato di salute della donna durante la gravidanza e dal comportamento della persona, dalle abitudini nocive, dalle malattie vissute durante la vita, dagli effetti dei farmaci presi.
Cos'è il miocardio e come è organizzato?
Il cuore è uno degli organi addominali del nostro corpo. Ha quattro cavità che sono piene di sangue (circolano da una camera all'altra): ventricoli destro e sinistro, atri destro e sinistro. Tutti loro sono separati gli uni dagli altri da partizioni, nei muri di cui ci sono piccole aperture con valvole responsabili per il movimento mirato di sangue.
Il miocardio è uno degli strati della parete del cuore. Per natura, è muscoloso. All'interno è coperto con una membrana interna - l'endocardio. Dall'esterno è circondato da un epicardio.
Le cellule muscolari del cuore sono istologicamente leggermente diverse dai nostri muscoli scheletrici. Questa differenza di struttura è associata a caratteristiche elettrofisiologiche e alla necessità di diffondere il potenziale d'azione tra le cellule miocardiche (cardiomiociti).
Il muro del ventricolo sinistro è meglio sviluppato rispetto alla sezione destra e gli atri, che gli permettono di eseguire un grande carico.
Il miocardio atriale ha due strati: profondo e superficiale. Questo è necessario per garantire una sufficiente funzione contrattile.
Qual è la funzione principale del muscolo cardiaco?
Il cuore è capace di contrazione e rilassamento durante il suo lavoro. Cambiando la pressione sistolica e diastolica, questo strato aiuta innanzitutto a garantire i movimenti ritmici del cuore, che genera una normale circolazione sanguigna. L'emodinamica nel corpo umano si presenta così:
- il sangue dal ventricolo sinistro viene rilasciato nell'aorta;
- l'aorta è ramificata in arterie (vasi di un calibro più piccolo) in cui scorre poi il sangue;
- poi, le arterie sono divise in arteriole e capillari, attraverso le pareti di questi, l'ossigeno dal sangue entra nei tessuti;
- le cellule del corpo rilasciano anidride carbonica attraverso la parete vascolare delle venule, che vengono poi raccolte nelle vene;
- due vena cava (superiore e inferiore) cadono nell'atrio destro;
- dal sangue dell'atrio destro entra nel ventricolo destro;
- dal ventricolo destro viene rilasciato nel tronco polmonare, diviso nelle arterie polmonari destra e sinistra;
- le arterie si diramano verso le arteriole, passando attraverso vari segmenti dei polmoni;
- il deflusso di sangue dai polmoni avviene con l'aiuto di venule, che, dopo essersi raccolte in quattro vene, cadono nell'atrio sinistro;
- dal sangue dell'atrio sinistro circola nel ventricolo sinistro e il processo si ripete nuovamente.
Questa sequenza è assicurata dalla presenza del sistema di conduzione cardiaca nel miocardio (nodi, fasci e fibre, costituiti da peculiari fibre muscolari atipiche). Queste strutture generano impulsi e guidano il meccanismo.
Il miocardio dei ventricoli e degli atri è diviso da una parete fibrosa del tessuto, attraverso la quale la conduzione dell'impulso è impossibile, a differenza delle fibre muscolari speciali. Pertanto, il sistema di conduzione cardiaca è costituito da diverse parti interconnesse tra loro, fornendo eccitabilità e un battito cardiaco normale e ritmico.
Le principali malattie del miocardio: il loro pericolo e l'algoritmo per affrontare le conseguenze
Ci sono molte classificazioni cliniche di malattie cardiache, in cui il miocardio appare come uno degli strati dell'organo. Le sue patologie sono divise in coronarogenico e non coronarico.
Le malattie coronarogeniche sono malattie che causano una violazione del flusso sanguigno nei vasi del cuore. Tali condizioni possono verificarsi a causa di cardiosclerosi e trombosi, che portano a infarto miocardico. Ipertensione, cattive abitudini, stress prolungato, uso eccessivo di caffeina e molti altri fattori possono essere anche le cause di ischemia, ictus, ibernazione del miocardio, ecc.
Le patologie non coronariche sono chiamate patologie che si sono formate sullo sfondo di processi infiammatori, cambiamenti distrofici che coinvolgono anche il muscolo cardiaco nel processo di degenerazione.
Tra le malattie del miocardio, è anche consuetudine distinguere:
- miocardite;
- distrofia del miocardio;
- cardiomiopatia.
Tutti hanno cause diverse (eziologia) e hanno un impatto diverso sulla salute, cambiando la qualità della vita umana in peggio.
La diagnosi delle malattie di cui sopra richiede un'attenzione particolare, poiché le loro manifestazioni cliniche sono spesso simili tra loro e la fornitura prematura di assistenza qualificata porta alla progressione dell'ipossia e dell'ipertrofia delle pareti del miocardio. Di conseguenza, stiamo assistendo a un aumento del precarico, al cambiamento nella frazione di eiezione, al disturbo del ritmo, alla conduzione, all'eccitabilità, ecc.
Cos'è il cuore miocardite e come viene trattata questa malattia nei bambini e negli adulti
L'infiammazione del miocardio (miocardite) è una malattia grave che, tuttavia, è trattata in modo sicuro.
Per una ripresa di successo senza conseguenze per il corpo, è importante rilevare i sintomi primari nel tempo, iniziare il trattamento e prevenire lo sviluppo di patologie cardiache concomitanti.
Informazioni generali
La miocardite è una malattia del muscolo cardiaco, in cui è infiammata, e il cuore perde la sua capacità di svolgere le sue funzioni principali: eccitabilità, contrattilità, conduzione.
Quanto spesso si verifica la malattia. Abbastanza spesso - la miocardite è fino all'11% di tutte le altre malattie del sistema cardiovascolare. La malattia non viene diagnosticata immediatamente - in molti casi, il suo progresso clinico non è pronunciato, e quindi la forma iniziale è difficile da determinare. La malattia si verifica a seguito di infezioni. Essi (direttamente o indirettamente) influenzano il cuore attraverso meccanismi immunitari.
Secondo la qualità del flusso, le forme di miocardite sono divise in quattro tipi.
- Galloping. In questa forma, si osserva una grave disfunzione del ventricolo sinistro, il paziente subisce uno shock cardiogeno, i cardiomiociti vengono distrutti e appaiono focolai di infiammazione. Se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo, questo modulo può essere sospeso fino al completo recupero e al ripristino dei tessuti.
- Acuta. In patologia in forma acuta si sviluppa un'insufficienza cardiaca. È solo possibile ripristinare parzialmente il tessuto cardiaco.
- Cronica attiva Può combinare segni di forme acute e transitorie. Quando sviluppa cardiomiopatia. L'infiammazione focale dopo il trattamento può persistere.
- Cronica persistente. Questa forma della malattia è insidiosa perché non ci sono manifestazioni iniziali della patologia. Il ventricolo sinistro funziona normalmente fino a quando si verifica una fase attiva di miocardite borderline. Dopo miocardite cronica, si sviluppa un'insufficienza cardiaca, che persiste anche quando la risposta infiammatoria viene alleviata.
Reclami, sintomi e segni
Di cosa si lamentano i pazienti con diagnosi di miocardite? I primi sintomi possono manifestarsi una settimana dopo l'inizio della malattia. Sono piuttosto diversi e non specifici.
- Mancanza di respiro
- Grande affaticamento
- Dolore al petto.
- Sudorazione eccessiva
- Sindrome di Asthenic.
- Segni di tachicardia
- Febbre febbrile in forma acuta.
Dopo ciò, ci sono dolori nel cuore, accompagnati da mancanza di respiro. Questi dolori non sono associati all'esercizio o allo stress sul cuore.
Una forma lieve di miocardite, in cui non si verifica la disfunzione del ventricolo sinistro, può andare via senza dolore o altri sintomi. Tali pazienti si lamentano principalmente di affaticamento, lieve dispnea e disagio nell'area del cuore.
Diagnosi: come identificare il problema
Il più delle volte, la malattia viene diagnosticata nello scarico "sospetto". La diagnosi ha luogo sullo studio dell'ECG. Segni di miocardite su un ECG possono essere come un aumento delle dimensioni del cuore e progressiva insufficienza cardiaca, aritmie cardiache e disturbi della conduzione.
Cardiovisor aiuta a rilevare la malattia in modo tempestivo - un dispositivo che consente di verificare il funzionamento del cuore e del suo sistema a casa.
Anche nei casi più gravi, viene eseguita un'ecocardiografia (EchoCG), che mostra l'espansione del ventricolo sinistro e del trombo intracardiaco, una radiografia del torace, che può rilevare segni di congestione polmonare.
Dai metodi diagnostici di laboratorio utilizzati biochimici e emocromo completo (aumento della VES), analisi immunologica, biopsia intracardiaca (solo in corso grave per una diagnosi più precisa).
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Cause e classificazione delle specie
Ci sono diverse forme di miocardite del cuore, considera ognuna di esse e ti dice che cos'è e in che modo differisce da altri tipi.
Infettivo (batterico, virale, fungino)
La causa più comune di miocardite è costituita da virus, parassiti e batteri. Penetrano nel miocardio e lo modificano patologicamente. La malattia può svilupparsi a seguito di lesioni dei virus del tratto respiratorio superiore.
allergico
Questo tipo di malattia ha anche una causa principale di infezione, ma si presenta una patologia, come reazione allergica generale del corpo a questa infezione o, più raramente, a un altro fattore (farmaci, vaccini, sieri, tossine).
La malattia si manifesta dopo il contatto prolungato con l'agente causale di ipersensibilità cellulare, che si svolge sullo sfondo della lotta contro l'infezione. Di conseguenza, il muscolo cardiaco è disturbato e la sua funzione fisiologica soffre.
idiopatica
Questa miocardite non è completamente compresa, le sue cause sono sconosciute, la natura non è completamente rivelata. La malattia combina la miocardite con insufficienza cardiaca. In questo caso, il ritmo cardiaco, la conduzione viene disturbata, si verifica cardiosclerosi e si formano coaguli di sangue.
La miocardite idiopatica più spesso di altre è acuta e si verifica con esito fatale.
L'infiammazione del miocardio può coprire diverse parti di esso. A questo proposito, ci sono due tipi di malattia:
- miocardite diffusa quando il muscolo cardiaco è completamente infiammato;
- miocardite focale, in cui il processo infiammatorio si svolge localmente, in una sede, senza intaccare altre aree.
Malattia dei bambini
Questa malattia è sospettata in qualsiasi bambino, in assenza di cardiopatia congenita, affetto da mancanza di respiro, tachicardia o segni di insufficienza cardiaca.
L'influenza, l'herpes, la rosolia, il morbillo, la polio, i virus dell'HIV, così come i batteri (difterite), le infezioni (micotiche, micoplasmosi) possono diventare gli agenti responsabili della malattia nei bambini.
È particolarmente difficile riconoscere la miocardite da bambini a causa della natura molosintomatica del quadro clinico, pertanto i metodi di ricerca strumentali di laboratorio sono ampiamente utilizzati nella diagnosi.
Scopri di più sulla malattia dal video di E. Malysheva:
Tattiche di trattamento
L'opzione di trattamento dipende dalla forma, dal tipo di patologia e dalla gravità. Le forme lievi della malattia sono trattate in regime ambulatoriale, ma, già a partire da una gravità moderata, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale.
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Terapia farmacologica e farmaci prescritti
Non esiste una cura specifica per la miocardite. Cioè, non esiste una "pillola magica" in grado di curare l'infiammazione del miocardio. Pertanto, la terapia applicata nel complesso. Il trattamento ha lo scopo di eliminare o ridurre l'impatto della fonte della malattia (agente infettivo).
I farmaci antibatterici e antivirali sono usati per il trattamento. Vengono anche usati farmaci antinfiammatori e ormonali, come voltaren, ibuprofene, indometacina, prednisone e altri glucocorticoidi immunosoppressori.
Se la malattia è accompagnata da insufficienza cardiaca, prescrivere farmaci che riducono la pressione sanguigna, così come i glucosidi che stimolano l'attività cardiaca e i diuretici.
Con le aritmie concomitanti, vengono prescritti farmaci antiaritmici. In casi gravi di danni cardiaci, il paziente può installare un pacemaker.
La trombosi è accompagnata dalla nomina di anticoagulanti, che migliorano la circolazione del sangue, nonché i farmaci trombopiradirali.
Stile di vita
Altri trattamenti possono essere usati per alleviare le condizioni del paziente e supportare il miocardio.
Durante il corso del trattamento si osservano malattie di gravità moderata e maggiore:
- riposo a letto (da 10 a 14 giorni);
- limitazione dell'attività fisica;
- arresto dello scompenso cardiaco;
- terapia anti-infiammatoria;
- terapia antibatterica;
- trattamento della malattia di base.
Misure preventive
Per non pensare a come trattare la miocardite, vale la pena prendersi cura della propria salute in anticipo. Le misure di prevenzione includono:
- aumento generale degli standard di vita;
- rifiuto di cattive abitudini;
- stile di vita sano;
- corretta alimentazione, indurimento, uso di vitamine;
- isolamento dei pazienti;
- trattamento completo e tempestivo delle infezioni;
- amministrazione informata di vaccini, antibiotici e rispetto delle regole per la loro somministrazione.
La prognosi della malattia del miocardio è variabile - può essere completata come un recupero completo e fatale. Pertanto, in caso di ricovero in ospedale con una forma grave, anche dopo la fine del trattamento, i pazienti devono essere monitorati da un cardiologo e devono sottoporsi a un trattamento sanitario e di cura.
Cos'è il miocardio. Funzioni del ventricolo sinistro del cuore
Il cuore umano è un organo cavo e chiuso, costituito da quattro cavità: atrio destro e sinistro, ventricoli destro e sinistro. L'atrio destro e il ventricolo destro appartengono al piccolo circolo della circolazione sanguigna, e l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro appartengono a un grande cerchio. La maggior parte del muscolo cardiaco cade sul ventricolo sinistro.
Lo spessore della parete del ventricolo sinistro è di circa 1 cm, e nel caso di ipertrofia può raggiungere 2 cm, mentre il ventricolo destro ha uno spessore della parete di soli 3-4 mm. Uno spessore così impressionante del ventricolo sinistro è collegato all'enorme lavoro che fa ogni secondo, minuto, ora, giorno, anno e tutta la sua vita.
Il ventricolo sinistro pompa il sangue attraverso la circolazione sistemica. E questo è un numero enorme di navi.
Il muro di uno qualsiasi dei ventricoli è costituito da tre strati: esterno, medio e interno. Lo strato esterno è chiamato epicardio. Copre la superficie del cuore. In realtà questo è il guscio di superficie, che è in qualsiasi organo interno.
Lo strato intermedio è il muscolo cardiaco stesso o il miocardio. Questa è la parte del cuore che si contrae e sotto un'enorme pressione spinge il sangue nel letto arterioso. Il miocardio occupa quasi l'intero spessore della parete del ventricolo sinistro.
L'endocardio è il rivestimento interno del cuore. Viene costantemente a contatto con il sangue ed è progettato in modo tale da evitare la formazione di coaguli di sangue quando il sangue entra in contatto con la parete cardiaca. Dal cuore, l'endocardio continua continuamente nei vasi arteriosi. In effetti, sarà lo stesso endocardio, solo il nome sarà endotelio.
Quando il cuore fa male, tutte le sue pareti ne soffrono, ma il miocardio è particolarmente importante, poiché svolge il lavoro principale del cuore. Molto spesso il termine infarto miocardico suona nei media e altre fonti. Infarto del miocardio significa la stessa cosa dell'infarto cardiaco. Sì. Solo l'infarto del miocardio è una formulazione più accurata e corretta. Di solito i medici lo usano.
Pertanto, il miocardio è la parte principale del cuore (muscolo cardiaco), che svolge il ruolo principale nel pompare il sangue attraverso i vasi del corpo umano. Il miocardio del ventricolo sinistro è più sviluppato. La sua funzione pompa il sangue attraverso i vasi del grande circolo della circolazione sanguigna.
Infine, propongo di guardare un video su come funziona il cuore di una persona, come funzionano i cerchi di circolazione del sangue, come funzionano e funzionano le valvole cardiache.
Tratta il cuore
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Qual è il miocardio del cuore
Il miocardio è un tessuto cardiaco costituito da muscoli con una struttura trasversale. Nonostante questo indicatore, si differenzia dai muscoli scheletrici in quanto si basa non su fibre con nuclei multipli, ma su cellule mononucleate. Si chiamano cardiomiociti.
Il cuore è un organo cavo, che è tenuto da un sacchetto speciale di legamenti. Svolge la funzione principale nel corpo - pompando il sangue, che fornisce a tutti gli organi l'ossigeno e i nutrienti necessari per le loro funzioni vitali.
Qualsiasi cambiamento organico nella struttura dello strato muscolare del miocardio provoca anormalità a livello fisiologico. Le malattie si verificano in forme acute e croniche.
Struttura miocardica
Il miocardio è lo strato più spesso nel cuore. Si trova tra lo strato interno (endocardio) e lo strato esterno (epicardio).
La particolarità del cuore è che i suoi atri e ventricoli sono costantemente ridotti indipendentemente l'uno dall'altro. Funzionano offline. La capacità di ridurre è fornita da fibre speciali, che sono chiamate miofibrille in medicina. Includono il tessuto muscolare scheletrico e liscio.
Caratteristiche miocardiche
Il miocardio è ridotto, indipendentemente dalla coscienza. Ogni cellula muscolare contiene un nucleo allungato con un gran numero di cromosomi. A causa di ciò, i miociti (cellule muscolari) confrontati con altre cellule hanno una maggiore vitalità e sono in grado di sopportare carichi maggiori. Il miocardio dei ventricoli e degli atri ha una densità diversa.
L'atrio contiene due strati, diversi nella direzione delle fibre. Fuori sono trasversali e longitudinali all'interno. I ventricoli sono dotati di un terzo strato, che si trova tra l'esterno e l'interno. Le sue fibre differiscono in un orientamento orizzontale. Questa struttura fornisce l'abilità contrattile del cuore.
Il meccanismo dei processi metabolici nei miociti
Qualsiasi disfunzione diastolica provoca una violazione della produzione di energia. Il cuore non riceve abbastanza energia e funziona in una modalità di carico maggiore.
I processi metabolici nei miociti sono influenzati da:
impulsi del sistema nervoso, aumento o diminuzione dei livelli di sostanze che contribuiscono alla reazione biochimica, una violazione della ricezione di sostanze necessarie attraverso le navi coronarie.
Caratteristiche del miocardio
Il miocardio è un tessuto che, oltre alla contrattilità, ha altre proprietà:
Conducibilità. Equilibisce i miociti con le fibre del sistema nervoso, poiché questi ultimi fungono da conduttori d'impulso. Si verifica entro 0,4 secondi. Il processo include tutti i muscoli del cuore. A causa dell'eccitabilità fornito un rilascio completo di sangue. Il normale ritmo cardiaco dipende dal livello di eccitazione nel nodo del seno, che si trova nella regione dell'atrio destro, nonché dall'ulteriore conduzione dell'impulso lungo le fibre verso i ventricoli. Il miocardio si concentra sull'eccitazione escludendo indipendentemente il meccanismo standard. Questa proprietà contribuisce alla violazione del ritmo cardiaco.
Varie patologie del miocardio provocano disturbi insignificanti o pronunciati delle funzioni del cuore. Sulla base dei segni clinici della malattia, viene compilato un regime di trattamento.
L'articolo discuterà le principali violazioni della funzionalità miocardica e il loro ruolo nel verificarsi di singole patologie del muscolo cardiaco.
Tipi di danno miocardico
Quali sono i segni patologici del miocardio?
Di solito sono divisi in due categorie principali:
Non coronarica. Sono caratterizzati dall'assenza di una connessione causale con la disfunzione delle arterie coronarie. Tali malattie hanno una natura infiammatoria. In medicina, sono chiamati miocardite. Si manifestano in cambiamenti distrofici e non specifici nel miocardio. Quando sono violati pervietà dei vasi coronarici, che provoca il verificarsi di messa a fuoco ischemica, necrosi, cardiosclerosi diffusa, cambiamenti cicatriziali e altre patologie.
Segni distintivi di miocardite
I cambiamenti nel miocardio ventricolare si verificano sia negli uomini che nelle donne. La patologia viene diagnosticata anche nell'infanzia. Di regola, la miocardite ha una base infiammatoria (focale o diffusa). Varie malattie infettive (scarlattina, tifo, morbillo, influenza, sepsi da tubercolosi, difterite, ecc.) Servono come provocatori della malattia.
Inoltre, la malattia può avere una base reumatica.
La clinica della miocardite è diversa. La patologia include elementi di insufficienza cardiovascolare e un ritmo cardiaco anormale. A volte, lo strato muscolare esterno e interno del cuore sono interessati in parallelo. Come regola generale, si sviluppa il fallimento del ventricolo destro del cuore, poiché il miocardio del ventricolo destro è debole e perde più rapidamente la sua funzionalità.
Il principale sintomo di miocardite è il dolore al cuore.
L'elenco dei principali indicatori della malattia può includere:
mancanza di respiro, tachicardia, sensazione di affondamento del cuore sullo sfondo di una malattia infettiva acuta o passata.
In caso di lesione reumatica, viene rivelata l'endocardite, che si estende fino alla valvola cardiaca. Con il trattamento in ritardo può formare un difetto cardiaco. La malattia è caratterizzata da disturbi nel ritmo cardiaco e nella conduzione.
Disturbi metabolici nel miocardio
I disturbi metabolici sono spesso associati a miocardite e ischemia cardiaca. Indichiamo che è stato un fattore fondamentale nel processo, è quasi impossibile. La patologia può essere scatenata da una mancanza di ossigeno in presenza di tireotossicosi, anemia e beriberi.
Le atrofia del muscolo cardiaco si indeboliscono. Questo processo caratterizza i cambiamenti legati all'età nel corpo. Una forma speciale della malattia è caratterizzata dal distacco del lipofuxin a livello cellulare, a causa del quale il muscolo diventa marrone. Il processo è chiamato "atrofia del miocardio marrone". In parallelo, la degenerazione è nota in altri organi.
Il muscolo cardiaco perde il tono, la conduzione, l'automatismo è rotto. I pazienti con distrofia miocardica possono avere fibrillazione atriale e vari gradi di blocco.
Cosa scatena lo sviluppo dell'ipertrofia del miocardio?
La causa più comune del processo patologico è l'ipertensione arteriosa. Un aumento del livello di resistenza vascolare fa lavorare intensamente il muscolo cardiaco.
La forma concentrica di ipertensione è caratterizzata dalla conservazione del volume del ventricolo sinistro senza modifiche con un aumento generale delle dimensioni. Il muro del miocardio aumenta, il che contribuisce alla difficoltà di germinazione dei vasi sanguigni nella profondità della massa. Pertanto, questa condizione è caratterizzata da ischemia con mancanza di ossigeno.
Caratteristiche della cardiomiopatia
Queste sono malattie con eziologia poco chiara. Combinano vari livelli di danno miocardico da aumento della distrofia, che porta ad un aumento del volume ventricolare (vista di dilatazione), a grave ipertrofia (forma ipertrofica).
Un tipo speciale è il miocardio spugnoso non compatto del ventricolo sinistro. La patologia è congenita ed è spesso associata alla presenza di malattie cardiache e funzionalità vascolare compromessa. Normalmente, un disturbo costituisce una certa massa nel cuore e diventa aggravato durante l'ipertensione o cardiomiopatia ipertrofica. La malattia si manifesta in età adulta.
I segni luminosi della malattia includono:
insufficienza cardiaca, aritmia, complicazioni emboliche.
Durante la diagnosi mediante il metodo Doppler, un'immagine viene ottenuta in diverse proiezioni e lo spessore delle aree non compatte viene misurato durante la sistole, non la diastole.
Danno ischemico del miocardio
Nella maggior parte dei casi, le placche aterosclerotiche sono rilevate nei vasi coronarici durante l'ischemia, che bloccano il lume dei vasi. Anche un certo ruolo è giocato da anomalie nel metabolismo sotto l'influenza di un fallimento nella regolazione nervosa. Ciò provoca un aumento dei livelli di catecolamina.
In presenza di angina, il miocardio è in ibernazione forzata (ibernazione). Questa condizione è una reazione del dispositivo alla carenza di ossigeno. C'è una mancanza di molecole di adenosina trifosfato, ioni di potassio, che sono i principali fornitori di calorie. Allo stesso tempo, si mantiene un equilibrio tra la caduta della contrattilità e disturbi circolatori. I miociti mantengono la loro vitalità e la loro funzionalità può essere ripristinata con un miglioramento della nutrizione.
Miocardio "stordito"
Questo è un nome medico moderno che caratterizza lo stato del miocardio dopo il ripristino della circolazione coronarica. Le cellule accumulano energia per un numero di giorni, ma la contrattilità miocardica è ridotta. Questa patologia provoca angina. Ma se si verifica una diminuzione più persistente dell'assunzione di sostanze nutritive o se si osserva un aumento del loro bisogno durante l'esercizio, l'ischemia si sviluppa in necrosi miocardica.
Infarto miocardico
Uno spasmo prolungato o il blocco del lume delle arterie coronarie provoca la morte di quella parte del muscolo in cui forniscono sangue. Se il processo è lento, subentrano le navi collaterali. Sospendono il processo necrotico.
Di regola, un attacco cardiaco colpisce la parete superiore, anteriore, posteriore e laterale del ventricolo sinistro. Molto meno spesso il processo patologico si estende al setto e al ventricolo destro. La necrosi nella parete inferiore è innescata dal blocco dell'arteria coronaria destra.
Se la clinica della malattia coincide con i dati ottenuti con un elettrocardiogramma, la diagnosi è confermata. In questo caso, viene applicata la terapia combinata. Ma ci sono casi in cui la presenza di patologia deve essere determinata con metodi diagnostici precisi. Di solito, il rilevamento di una malattia si basa sulla determinazione della quantità di prodotti specifici di degradazione nei tessuti sottoposti a necrosi.
Il primo sintomo di patologia (miocardio acuto) dovrebbe includere dolore acuto dietro lo sterno. Il dolore può diffondersi a spalla, schiena, mascella e collo. Spesso la malattia si manifesta con vomito, fastidio all'addome, interruzioni del ritmo cardiaco, difficoltà di respirazione, perdita di coscienza.
C'è anche una forma speciale di infarto che scorre senza dolore. Questa patologia colpisce più spesso le persone con diabete.
L'infarto miocardico acuto viene rilevato da un elettrocardiogramma. Utilizzato anche l'ecografia (ecocardiografia), che consente di tracciare i cambiamenti nella struttura del tessuto muscolare. In questo caso, viene rilevata una violazione della contrazione del ventricolo e il grado di assottigliamento del suo muro. A volte i medici ricorrono all'uso della scintigrafia.
L'angiografia coronarica consente di stabilire il grado di occlusione trombotica dell'arteria coronaria, una diminuzione del livello di contrazione ventricolare e anche di valutare il grado di intervento chirurgico di bypass coronarico o angioplastica - interventi chirurgici che aiutano a ripristinare la piena circolazione nel cuore.
Conferma dell'infarto del miocardio con metodi di laboratorio
La diagnosi miocardica prevede l'uso di test di laboratorio. La rilevazione di un attacco cardiaco a livello biochimico avviene a causa della designazione di marcatori standard di necrosi nelle fasi iniziali e tardive dello sviluppo della patologia.
Gli indicatori iniziali includono:
Livello di mioglobina Aumenta durante le prime due ore dopo un attacco cardiaco Indicatore di creatina fosfochinasi (CPK). È una frazione del miocardio. La sua massa totale è circa il 3% del totale. Con necrosi del miocardio, l'indice aumenta dopo tre giorni. Inoltre, il tasso di crescita è possibile con tali patologie come l'ipotiroidismo, insufficienza renale, cancro. Pertanto, è necessaria una diagnosi differenziata Marker ESR e leucociti, che aumenta anche il livello di proteine cardiache. Lega gli acidi grassi. Oltre al miocardio, è contenuto nelle pareti dell'aorta e del diaframma. Questo è un indicatore molto specifico.
A un numero di marcatori successivi deve essere contato:
Lattato deidrogenasi. Raggiunge un valore elevato una settimana dopo un infarto, quindi diminuisce il suo livello. Aspartato aminotransferasi. Raggiunge un valore massimo dopo 36 ore dalla morte dei tessuti del cuore. Ha una bassa specificità, quindi il test è raccomandato in combinazione con altri studi: troponine calde. Sono presenti nel sangue per 2 settimane. Tale test è raccomandato dagli standard diagnostici internazionali.
conclusione
Il miocardio è un muscolo cardiaco che svolge una funzione essenziale nel corpo. Il lavoro delle sue cellule fornisce una riduzione degli atri e dei ventricoli, che spingono il sangue attraverso il cerchio piccolo e grande della circolazione sanguigna.
Le malattie del miocardio colpiscono il muscolo cardiaco. A causa del processo patologico, smette di funzionare pienamente. Per questo motivo, c'è una violazione della circolazione sanguigna. Lo sviluppo di insufficienza cardiaca è provocato. Organi e tessuti smettono di ricevere la giusta quantità di ossigeno. La carenza di ossigeno soffre anche del cuore, a causa della quale la sua funzionalità diminuisce.
L'organo più importante del corpo umano è il cuore. È una pompa che pompa il sangue e assicura la sua consegna a tutte le cellule del corpo. Attraverso il sistema circolatorio è la distribuzione di sostanze nutritive e ossigeno, così come l'escrezione di prodotti dell'attività cellulare.
A differenza di altri organi, il lavoro del cuore viene eseguito continuamente durante la vita di una persona. E per molti aspetti il miocardio è responsabile delle contrazioni cardiache.
Cos'è il miocardio
Il miocardio è il muscolo più grosso del cuore, situato nello strato centrale del cuore e direttamente coinvolto nel pompare il sangue. Dall'interno è protetto dall'endocardio e dall'esterno dall'epicardium. Il miocardio del ventricolo sinistro è meglio sviluppato perché deve svolgere una maggiore quantità di lavoro rispetto al destro.
La particolarità del cuore umano è che la contrazione dei suoi atri e ventricoli si verificano indipendentemente l'uno dall'altro. Anche il loro lavoro autonomo è possibile. Raggiungere l'alta contrattilità è dovuta alla particolare struttura delle fibre chiamate miofibrille. Per struttura, combinano i segni della muscolatura liscia e del tessuto scheletrico, che consente loro di avere le seguenti proprietà:
distribuire uniformemente il carico su tutti i reparti; si restringe a prescindere dal desiderio della persona; garantire il buon funzionamento del muscolo cardiaco per tutta la vita dell'organismo.
A seconda della posizione, il miocardio può avere una densità diversa:
Negli atri questo muscolo comprende due strati (profondo e superficiale). Le differenze tra loro sono nella direzione delle fibre - miofibrille, che fornisce una buona capacità contrattile. Nei ventricoli c'è un terzo strato situato tra i due sopra descritti. Questo ti permette di rafforzare il muscolo e fornirgli un'alta forza di contrazione.
Le funzioni principali del miocardio
Il muscolo cardiaco ha tre funzioni importanti a causa della speciale struttura del miocardio:
Automatismo. È caratterizzato dalla capacità del cuore di contrazioni ritmiche senza stimolazione esterna. Questa caratteristica è fornita da impulsi derivanti dall'organo. Conducibilità. Il cuore ha la capacità di condurre impulsi dall'epicentro della loro presenza a tutti i dipartimenti del miocardio. In varie malattie cardiologiche, questa funzione può essere compromessa, a causa della quale vi sono malfunzionamenti nel lavoro dell'organo. Eccitabilità. Grazie a questa funzione, il miocardio è in grado di rispondere rapidamente a vari fattori di natura interna ed esterna, passando dallo stato di riposo al lavoro attivo.
La contrazione del muscolo cardiaco è influenzata da:
impulsi nervosi provenienti dal midollo spinale e dal cervello; trasporto scorretto di sostanze nutritive attraverso i vasi coronarici; quantità eccessiva o insufficiente dei componenti necessari per la reazione biochimica.
Quando si verifica un'insufficienza diastolica, la produzione di energia viene disturbata, a seguito della quale il cuore inizia a funzionare "per usura".
Malattie del miocardio
Il miocardio viene fornito con sangue attraverso le arterie coronarie. Rappresentano un'intera rete che porta nutrienti a varie parti degli atri e dei ventricoli, alimentando gli strati profondi del muscolo cardiaco.
Come nel caso di altri organi situati nel corpo umano, il miocardio può influenzare varie malattie, influenzando le sue funzioni e influenzando negativamente il lavoro del cuore. Tali malattie possono essere divise in due gruppi:
Coronarogenico, che si verifica a causa della compromissione della pervietà vascolare coronarica. Tali patologie possono formarsi sullo sfondo della morte dei tessuti, focolai ischemici, cardiosclerosi, cicatrici, ecc. Non coronarogena, causata da malattie di natura infiammatoria, alterazioni distrofiche nel muscolo cardiaco, miocardite.
Infarto miocardico
Questa è la malattia più comune e più pericolosa, che è un tipo di malattia coronarica. Lo sviluppo di un attacco cardiaco può provocare necrosi miocardica, a causa della quale i tessuti muscolari gradualmente si estinguono. Ciò si verifica quando l'afflusso di sangue ad alcune parti dell'organo viene parzialmente o completamente interrotto. Un attacco cardiaco esteso può essere fatale, dal momento che il cuore colpito non affronta le sue funzioni.
I sintomi più comuni di questa malattia sono:
sentendo un forte dolore allo sterno (questo dolore è chiamato dolore anginale); grave mancanza di respiro, tosse, che si sviluppa sullo sfondo dei primi segni di insufficienza cardiaca; problemi con il ritmo cardiaco, fino ad un arresto cardiaco improvviso; dolore alla schiena, alla spalla, alla mano o alla gola.
I pazienti con diabete mellito potrebbero non manifestare dolore. Pertanto, questi pazienti spesso si rivolgono al terapeuta già nelle ultime fasi della malattia, in cui ci sono tutti i tipi di complicazioni.
Un attacco cardiaco può portare allo sviluppo di ipossia quando l'ossigeno nel volume normale cessa di fluire verso gli organi interni. In questo caso, un certo numero di sistemi del corpo soffrono, si verifica la fame di ossigeno.
In caso di trattamento intempestivo o scorretto, un attacco di cuore può provocare un ictus cerebrale. Questa malattia si verifica più spesso negli anziani, ma ultimamente il disturbo è cresciuto rapidamente più giovane. La malattia è caratterizzata dal blocco dei vasi sanguigni, in conseguenza del quale il sangue non fluisce completamente nel cervello. Ciò può portare al paziente a perdere la coordinazione, la parola, la paralisi e persino la morte.
ischemia
Questo è uno dei disturbi cardiaci più comuni, che secondo le statistiche, circa la metà degli uomini anziani e un terzo delle donne soffrono. Il tasso di mortalità da ischemia raggiunge il 30%. Il pericolo della malattia è che potrebbe non mostrare sintomi gravi per molto tempo.
La malattia coronarica nella maggior parte dei casi porta alla formazione di placche aterosclerotiche nei vasi coronarici che possono ostruire l'arteria di alimentazione. Se ciò causa angina, il miocardio diventa ibernante, in cui vi è una carenza di ossigeno e la circolazione del sangue è disturbata.
Il sintomo principale dell'ischemia è un forte dolore nella regione del cuore, che è presente in entrambe le forme acute e croniche della malattia. Molto spesso si verificano cambiamenti ischemici nella metà sinistra del corpo, che rappresenta un carico minore. Poiché il miocardio è più spesso qui, sarà necessario un buon flusso di sangue per trasportare l'ossigeno qui. Le fasi avanzate di questa malattia possono causare la necrosi del muscolo cardiaco.
miocardite
Questa malattia è lo sviluppo del processo infiammatorio nel muscolo cardiaco. Può essere il risultato di vari tipi di infezioni, effetti tossici e allergici sul corpo. Nella medicina moderna, ci sono due tipi di malattia:
Primaria, il cui sviluppo si presenta come una malattia indipendente. Secondario, che si verifica sullo sfondo dello sviluppo della malattia sistemica.
Molto spesso, la malattia si sviluppa a causa dell'esposizione al cuore di virus, tossine, batteri e altri agenti nemici. Luoghi danneggiati da questo, invadente con tessuto connettivo, che porta a compromissione della funzione cardiaca e alla fine provoca lo sviluppo di cardiosclerosi.
I sintomi della malattia sono i seguenti:
dolore al cuore; stanchezza; interruzioni del ritmo e battito cardiaco accelerato; alta sudorazione; mancanza di respiro che si verifica con un leggero sforzo fisico.
La complessità del trattamento miocardico e l'ulteriore prognosi del recupero dipendono dallo stadio del processo patologico. Ma oggi la miocardite non è considerata tra le malattie cardiache così pericolose come l'ipertensione o la malattia coronarica. Con un trattamento tempestivo e qualificato, la probabilità di un completo recupero del paziente è molto alta.
Se in precedenza la miocardite era principalmente colpita dalla vecchia generazione, oggi la malattia sta rapidamente crescendo più giovane. A rischio sono le persone con meno di 40 anni e persino i bambini.
Distrofia miocardica
Questa malattia è caratterizzata da varie patologie del muscolo cardiaco, compresa la sua lesione secondaria. Il più delle volte, la malattia si verifica sullo sfondo delle complicanze della malattia cardiaca, in cui la nutrizione del miocardio è compromessa. A causa della distrofia, il tono del muscolo cardiaco diminuisce, il suo apporto sanguigno peggiora. Le cellule muscolari non ricevono più ossigeno nelle quantità richieste, a causa delle quali il paziente può successivamente sviluppare un deficit.
Tali cambiamenti sono reversibili. La malattia è facilmente determinata dai moderni strumenti diagnostici. Il suo sintomo principale è una violazione dei processi metabolici, che provoca la distrofia del muscolo.
La malattia colpisce più spesso gli anziani. Recentemente, tuttavia, l'età media dei pazienti affetti da distrofia miocardica è notevolmente diminuita.
Il miocardio svolge un ruolo molto importante nel corpo umano, portando il sangue agli organi interni. A causa di vari fattori nel lavoro del muscolo cardiaco, possono verificarsi malfunzionamenti che interessano altri organi che non ricevono un'adeguata fornitura di sangue. La maggior parte delle malattie del miocardio può essere trattata con una diagnosi tempestiva e la scelta corretta delle tattiche.
Cos'è il miocardio
L'infarto miocardico (MI) è la forma clinica più grave di ischemia cardiaca. Questa è una condizione acuta e pericolosa per la vita causata da una mancanza relativa o assoluta di afflusso di sangue a una certa parte del miocardio a causa della trombosi delle arterie coronariche, a seguito della quale si forma un centro di necrosi, vale a dire. area con cellule morte - cardiomiociti.
L'infarto cardiaco è una delle principali cause di mortalità nella popolazione mondiale. Il suo sviluppo dipende dall'età e dal sesso della persona. A causa dell'inizio dell'aterosclerosi nelle donne, gli attacchi cardiaci vengono diagnosticati 3-5 volte meno spesso negli uomini che negli uomini. Il gruppo di rischio comprende tutti i maschi dall'età di 40 anni. Nelle persone di entrambi i sessi che hanno superato il confine di 55-65 anni, l'incidenza è pressappoco la stessa. Secondo le statistiche, il 30-35% di tutti i casi di infarto miocardico acuto è fatale. Fino al 20% dei decessi improvvisi sono causati da questa patologia.
Cause di infarto
Le ragioni principali per lo sviluppo di infarto miocardico:
- Aterosclerosi dei vasi cardiaci, in particolare delle arterie coronarie. Nel 97% dei casi, la lesione aterosclerotica delle pareti vascolari porta allo sviluppo di ischemia miocardica con restringimento critico del lume delle arterie e rottura a lungo termine del flusso sanguigno miocardico.
- Trombosi dei vasi sanguigni, per esempio, con coronarie di varia origine. La completa cessazione dell'afflusso di sangue al muscolo è dovuta all'ostruzione (blocco) delle arterie o dei piccoli vasi da parte di una placca aterosclerotica o trombo.
- L'embolia delle arterie, per esempio, nell'endocardite settica, raramente termina con la formazione di un focus necrotico, tuttavia essendo una delle ragioni per la formazione di ischemia miocardica acuta.
Spesso c'è una combinazione dei suddetti fattori: un coagulo di sangue intasa il lume spastico ristretto di un'arteria affetta da aterosclerosi o forme nell'area della placca aterosclerotica rigonfiata a causa dell'emorragia che si è verificata alla sua base.
- Difetti cardiaci Le arterie coronarie possono allontanarsi dall'aorta a causa della formazione di cardiopatie organiche.
- Otturazione chirurgica Apertura meccanica dell'arteria o sua legatura durante l'angioplastica.
Fattori di rischio di infarto miocardico:
- Genere (uomini più spesso).
- Età (dopo 40-65 anni).
- Angina pectoris
- Malattie cardiache
- L'obesità.
- Forte stress o sforzo fisico con cardiopatia ischemica esistente e aterosclerosi.
- Il diabete mellito.
- Dislipoproteinemia, spesso iperlipoproteinemia.
- Fumare e bere alcolici.
- L'inattività fisica.
- Ipertensione arteriosa
- Cardiopatia reumatica, endocardite o altre lesioni infiammatorie del cuore.
- Anomalie dello sviluppo delle navi coronarie.
Il meccanismo dell'infarto del miocardio
Il decorso della malattia è diviso in 5 periodi:
- Preinfarto (angina).
- Acuto (ischemia acuta dei vasi cardiaci).
- Acuto (necrobiosi con la formazione di una regione necrotica).
- Subacuto (fase di organizzazione).
- Postinfarto (formazione di cicatrici nel sito di necrosi).
La sequenza di cambiamenti patogenetici:
- Violazione dell'integrità dei depositi aterosclerotici.
- Trombosi della nave.
- Spasmo riflesso della nave danneggiata.
Nell'aterosclerosi, il colesterolo in eccesso si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni del cuore, su cui si formano le placche lipidiche. Restringono il lume della nave colpita, rallentando il flusso sanguigno attraverso di essa. Vari fattori provocatori, siano essi crisi ipertensive o sovraccarico emotivo, portano alla rottura di depositi aterosclerotici e danni alla parete vascolare. La violazione dell'integrità dello strato interno dell'arteria attiva un meccanismo protettivo nella forma del sistema di coagulazione del corpo. Le piastrine aderiscono al punto di rottura, da cui si forma un trombo, bloccando il lume del vaso. La trombosi è accompagnata dalla produzione di sostanze che portano allo spasmo della nave nell'area del danno o lungo tutta la sua lunghezza.
Il restringimento di un'arteria al 70% del suo diametro è di importanza clinica, e il lume spasmi in misura tale che l'afflusso di sangue non può essere compensato. Ciò è dovuto a depositi aterosclerotici sulle pareti dei vasi sanguigni e angiospasmo. Di conseguenza, l'emodinamica della regione del muscolo che riceve il sangue attraverso il letto vascolare danneggiato viene disturbata. Nella necrobiosi, i cardiomiociti sono affetti, privi di ossigeno e sostanze nutritive. Il metabolismo e il funzionamento del muscolo cardiaco sono disturbati, le sue cellule iniziano a morire. Il periodo di necrobiosi dura fino a 7 ore. Con l'assistenza medica resa immediatamente durante questo periodo, i cambiamenti nel muscolo possono essere reversibili.
Quando si forma la necrosi nella zona interessata, è impossibile ripristinare le cellule e invertire il processo, il danno diventa irreversibile. Soffrendo di contrattilità miocardica, perché il tessuto necrotico non è coinvolto nella contrazione del cuore. Quanto più estesa è la lesione, diminuisce la contrattilità miocardica più grave.
Singoli cardiomiociti o piccoli gruppi di essi muoiono circa 12 ore dopo l'insorgenza di una malattia acuta. Il giorno dopo, microscopicamente confermata la massiccia necrosi delle cellule cardiache nella zona interessata. La sostituzione dell'area di necrosi con tessuto connettivo inizia 7-14 giorni dopo l'inizio di un attacco cardiaco. Il periodo post-infarto dura 1,5-2 mesi, durante i quali si forma infine una cicatrice.
La parete anteriore del ventricolo sinistro è il sito più frequente di localizzazione della zona necrotica, pertanto, nella maggior parte dei casi, l'IM transmurale viene rilevato in questa particolare parete. Meno comunemente, la regione apicale, la parete posteriore o il setto interventricolare sono interessati. Gli attacchi cardiaci ventricolari destro sono rari nella pratica cardiologica.
Classificazione dell'infarto miocardico
Per quanto riguarda la dimensione della lesione del tessuto infarto miocardico è:
- Piccola focale Si formano una o più aree necrotiche di piccole dimensioni. Viene diagnosticato nel 20% dei casi dal numero totale di infarti. Nel 30% dei pazienti, un piccolo infarto focale si trasforma in un focolaio di grandi dimensioni.
- Close-focale (spesso transmurale). Forma una vasta area di necrosi.
La profondità delle lesioni necrotiche si distingue:
- Transmurale. La regione necrotica copre l'intero spessore del miocardio.
- Subepicardico. L'area con cardiomiociti morti è adiacente all'epicardio.
- Subendocardico. Necrosi del muscolo cardiaco nell'area di contatto con l'endocardio.
- Intramurale. Il sito di necrosi si trova nello spessore del ventricolo sinistro, ma non raggiunge l'epicardio o l'endocardio.
A seconda della molteplicità di eventi:
- Primaria. Si verifica la prima volta.
- Ripetuta. Si sviluppa 2 mesi o più tardi dall'esordio del primario.
- Ricorrente. Appare nella fase di formazione del tessuto cicatriziale dell'infarto primario, vale a dire durante i primi 2 mesi dal danno miocardico acuto primario.
Per quanto riguarda il processo di localizzazione:
- Ventricolare sinistro.
- Ventricolare destro.
- Septal, o infarto del setto ventricolare.
- Combinato, per esempio, IM anterolaterale.
Sulla base delle variazioni elettrocardiologiche registrate sul cardiogramma:
- Q-infarto. Un elettrocardiogramma cattura il patologico formato h. Q o complesso ventricolare QS. Le modifiche sono caratteristiche dell'IM a grande focale.
- Nessun infarto Q con inversione h. T e senza patologia h. Q. Più comune in infarti focali di piccole dimensioni.
A seconda dello sviluppo delle complicazioni:
Forme di infarto miocardico acuto, riguardanti la presenza e la posizione del dolore:
- Tipico. Il dolore è concentrato nella regione precordiale o laterale.
- Atipica. La forma della malattia con localizzazione atipica del dolore:
Sintomi di infarto del miocardio
L'intensità e la natura del dolore dipendono da diversi fattori: la dimensione e la localizzazione del focus necrotico, così come lo stadio e la forma di un infarto. In ogni paziente, le manifestazioni cliniche sono diverse a causa delle caratteristiche individuali e dello stato del sistema vascolare.
Segni di una forma tipica di infarto del miocardio
Un quadro clinico vivido con sindrome del dolore tipica e pronunciata è osservato nell'infarto cardiaco di grandi dimensioni (transmurale). Il decorso della malattia è diviso in determinati periodi:
- Preinfarto, o periodo prodromico. Nel 43-45% dei pazienti infartuati, questo periodo è assente, da allora la malattia inizia improvvisamente. La maggior parte dei pazienti prima di un infarto ha un aumento degli attacchi di angina, il dolore toracico diventa intenso e prolungato. La condizione generale cambia: diminuiscono l'umore, si manifestano stanchezza e paura. L'efficacia dei farmaci antianginosi è significativamente ridotta.
- Il periodo più acuto (da 30 minuti a diverse ore). In una forma tipica, un attacco di cuore acuto è accompagnato da dolore toracico insopportabile con irradiazione sul lato sinistro del corpo - braccio, mascella inferiore, clavicola, avambraccio, spalla e area tra le scapole. Raramente sotto la scapola o la coscia sinistra. Il dolore può bruciare, tagliare, premere. Alcuni sentono un petto scoppiare o un dolore. Nel giro di pochi minuti, il dolore raggiunge il massimo, dopo di che dura fino ad un'ora o più, quindi si intensifica, quindi si indebolisce.
- Il periodo acuto (fino a 2 giorni, con un corso recidivo fino a 10 giorni o più). Nella stragrande maggioranza dei pazienti con dolori di angina passa. La sua conservazione indica l'accessione alla pericardite epistenopericardica o al prolungato decorso dell'infarto miocardico. La conduzione e i disturbi del ritmo persistono, così come l'ipotensione.
- Periodo subacuto (durata - 1 mese). La condizione generale dei pazienti migliora: la temperatura ritorna normale, la mancanza di respiro scompare. Frequenza cardiaca, conduzione, toni sonori sono completamente o parzialmente ripristinati, ma il blocco cardiaco non cede alla regressione.
- Il periodo post-infarto è l'ultima fase del decorso dell'infarto miocardico acuto, che dura fino a 6 mesi. Il tessuto necrotico viene infine sostituito da una cicatrice densa. L'insufficienza cardiaca viene eliminata a causa dell'ipertrofia compensatoria del restante miocardio, ma con una vasta area di danno non è possibile una compensazione completa. In questo caso, le manifestazioni di insufficienza cardiaca progrediscono.
L'inizio del dolore è accompagnato da una grave debolezza, dalla comparsa di sudore abbondante, appiccicoso (profuso), da un senso di paura della morte e da un aumento della frequenza cardiaca. L'esame obiettivo ha rivelato pallore della pelle, sudore appiccicoso, tachicardia e altri disturbi del ritmo (extrasistole, fibrillazione atriale), agitazione, respiro corto a riposo. Nei primi minuti, la pressione sanguigna aumenta, quindi diminuisce bruscamente, indicando uno scompenso cardiaco in via di sviluppo e uno shock cardiogeno.
Nei casi gravi si sviluppa un edema polmonare, talvolta asma cardiaco. Il cuore suona all'auscultazione attutito. L'aspetto del ritmo galoppante parla di insufficienza ventricolare sinistra, il quadro auscultatorio dei polmoni dipende dalla gravità del quale. Respirazione intensa, respiro affannoso (umido) conferma il ristagno di sangue nei polmoni.
Il dolore anginoso in questo periodo con nitrati non viene fermato.
Come risultato di infiammazione e necrosi perifocale, la febbre persiste per tutto il periodo. La temperatura sale a 38,5 0 С, la sua altezza dipende dalle dimensioni della messa a fuoco necrotica.
Con un piccolo infarto focale del muscolo cardiaco, i sintomi sono meno pronunciati, il decorso della malattia non è così chiaro. Raramente si sviluppa insufficienza cardiaca. L'aritmia è espressa in lieve tachicardia, che non è tutti i pazienti.
Segni di forme atipiche di infarto miocardico
Tali forme sono caratterizzate da una localizzazione atipica del dolore, che rende difficile fare una diagnosi tempestiva.
- Forma asmatica È caratterizzato da attacchi di tosse, soffocamento, sudore freddo.
- La forma gastralgica (addominale) si manifesta con dolore nella regione epigastrica, vomito e nausea.
- La forma edematosa si manifesta con un massiccio focus di necrosi, che porta all'insufficienza cardiaca totale con edema, mancanza di respiro.
- La forma cerebrale è caratteristica dei pazienti anziani con grave aterosclerosi, non solo del cuore, ma anche dei vasi cerebrali. Manifestato da una clinica di ischemia cerebrale con vertigini, perdita di coscienza, tinnito.
- Forma aritmica Il suo unico segno può essere la tachicardia parossistica.
- La forma sfocata non è una lamentela.
- Forma periferica Il dolore può essere solo nella mano, fossa iliaca, mascella inferiore, sotto la scapola. A volte il dolore circostante è simile al dolore derivante dalla nevralgia intercostale.
Complicazioni e conseguenze dell'infarto del miocardio
- Trombosi ventricolare.
- Gastrite erosiva acuta.
- Pancreatite acuta o colite.
- Paresi intestinale
- Sanguinamento gastrico.
- Sindrome di Dressler.
- Acuta e ulteriore insufficienza cardiaca progressiva cronica.
- Shock cardiogeno
- Sindrome postinfartuale.
- Pericardite epistocardica
- Tromboembolia.
- Aneurisma del cuore.
- Edema polmonare
- Rottura del cuore che porta al suo tamponamento.
- Aritmie: tachicardia parossistica, extrasistole, blocco intraventricolare, fibrillazione ventricolare e altri.
- Infarto polmonare
- Tromboendocardite parietale.
- Disturbi mentali e nervosi.
Diagnosi di infarto del miocardio
Anamnesi della malattia, segni elettrocardiografici (cambiamenti sull'ECG) e cambiamenti caratteristici dell'attività enzimatica nel siero del sangue sono i criteri principali nella diagnosi di infarto miocardico acuto.
Diagnosi di laboratorio
Nelle prime 6 ore di una condizione acuta nel sangue, viene rilevato un aumento del livello di proteine, la mioglobina, che partecipa al trasporto di ossigeno all'interno dei cardiomiociti. Entro 8-10 ore, la creatinfosfochinasi aumenta di oltre il 50%, gli indicatori di attività di cui si normalizzano entro la fine di 2 giorni. Questa analisi viene ripetuta ogni 8 ore. Se si ottiene un triplice risultato negativo, l'infarto cardiaco non viene confermato.
In una data successiva, è necessaria un'analisi per determinare il livello di lattato deidrogenasi (LDH). L'attività di questo enzima aumenta dopo 1-2 giorni dall'esordio della massiva necrosi cardiomiocitica, torna alla normalità dopo 1-2 settimane. L'elevata specificità è caratterizzata da un aumento delle isoforme della troponina, un aumento del livello di aminotransferasi (AST, ALT). In generale, l'analisi - aumento della VES, leucocitosi.
Diagnostica strumentale
L'elettrocardiogramma corregge l'occorrenza negativa. T o la sua bifase in alcuni contatti (con piccolo infarto miocardico focale), patologia di un complesso QRS o h. Q (con infarto miocardico macrofocale), oltre a vari disturbi di conduzione, aritmie.
L'elettrocardiografia aiuta a determinare la vastità e la localizzazione della regione di necrosi, valutare la capacità contrattile del muscolo cardiaco, identificare le complicanze. Esame a raggi X di poco informativo. Nelle fasi successive, viene eseguita l'angiografia coronarica, rivelando il luogo, il grado di restringimento o ostruzione dell'arteria coronaria.
Trattamento di infarto del miocardio
Se sospetti un attacco di cuore chiama urgentemente un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario aiutare il paziente a sedersi a metà seduta con le gambe piegate alle ginocchia, allentare la cravatta, sciogliere i vestiti in modo da non stringere il torace e il collo. Apri la finestra o la finestra per respirare aria fresca. Sotto la lingua mettere una pillola di aspirina e nitroglicerina, che sono pre-macinare o chiedere al paziente di masticarli. Questo è necessario per un più rapido assorbimento della sostanza attiva e ottenere l'effetto più veloce. Se il dolore anginale non è passato da una compressa di nitroglicerina, allora deve essere assorbito ogni 5 minuti, ma non più di 3 compresse.
Un paziente con sospetto infarto è soggetto ad immediato ricovero per rianimazione cardiologica. Quanto prima i rianimatori iniziano il trattamento, tanto più favorevoli sono le ulteriori prognosi: è possibile prevenire lo sviluppo di infarto miocardico, prevenire il verificarsi di complicanze, ridurre l'area del centro di necrosi.
Gli obiettivi principali delle misure mediche prioritarie:
- sollievo dal dolore;
- restrizione della zona necrotica;
- prevenzione delle complicanze.
Sollievo dal dolore - Una delle più importanti e urgenti fasi del trattamento dell'infarto miocardico. Con l'inefficacia delle compresse di nitroglicerina, è somministrato in / in una flebo o analgesico narcotico (ad esempio, morfina) + atropina / in. In alcuni casi, condurre neuroleptanalgesia - in / in neurolettico (droperidolo) + analgesico (fentanil).
Terapia trombolitica e anticoagulante mira a ridurre l'area della necrosi. Per la prima volta al giorno dall'apparizione dei primi segni di infarto per il riassorbimento di un coagulo di sangue e il ripristino del flusso sanguigno, è possibile una procedura di trombolisi, ma per prevenire la morte di cardiomiociti è più efficiente farlo nelle prime 1-3 ore. Essi prescrivono farmaci trombolitici - fibrinolitici (streptochinasi, streptasi), agenti antipiastrinici (trombotico-ACC), anticoagulanti (eparina, warfarin).
Terapia antiaritmica. I farmaci antiaritmici (bisoprololo, lidocaina, verapamil, atenololo), gli steroidi anabolizzanti (retabolile), una miscela polarizzante, ecc. Sono usati per eliminare i disturbi del ritmo, l'insufficienza cardiaca, ripristinare il metabolismo nel tessuto cardiaco.
Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta uso di glicosidi cardiaci (Korglikon, strophanthin), diuretici (furosemide).
Neurolettici, tranquillanti (seduxen), sedativi vengono utilizzati per eliminare l'agitazione psicomotoria.
La prognosi della malattia dipende dalla velocità del primo aiuto qualificato, dalla tempestività della rianimazione, dalla dimensione e localizzazione della lesione miocardica, dalla presenza o dall'assenza di complicanze, dall'età del paziente e dalle patologie cardiovascolari associate.