ipovolemia

L'ipovolemia è una condizione patologica manifestata da una diminuzione del volume di sangue circolante, in alcuni casi accompagnata da una violazione della relazione tra il plasma e gli elementi formati (eritrociti, piastrine, leucociti).

Per informazioni, nelle donne normali, il volume totale di sangue nelle donne adulte è di 58-64 ml per 1 kg di peso corporeo, negli uomini, 65-75 ml / kg.

motivi

Lo sviluppo di ipovolemia ha portato a:

• perdita di sangue acuta;
• significativa perdita di liquido corporeo (con ustioni di una vasta area, diarrea, vomito indomabile, poliuria);
• collasso di vasodilatazione (una forte espansione dei vasi, con conseguente loro cesso di volume per corrispondere al volume di sangue circolante);
• condizioni di shock;
• insufficiente assunzione di fluido nel corpo a perdite elevate (ad esempio, a temperature ambiente elevate).

Sullo sfondo di una diminuzione del volume circolante del sangue, può verificarsi l'insufficienza funzionale di un numero di organi interni (cervello, rene, fegato).

A seconda dell'ematocrito (un indicatore del rapporto tra cellule del sangue e plasma), si distinguono i seguenti tipi di ipovolemia:

1. Normotsitemicheskaya. È caratterizzato da una diminuzione generale del volume del sangue con conservazione del rapporto tra plasma ed elementi formati (ematocrito nel range normale).
2. Oligotsitemicheskaya. Il contenuto di globuli rossi diminuisce prevalentemente (il valore dell'ematocrito diminuisce).
3. Policitemici. In misura maggiore c'è una diminuzione del volume plasmatico (ematocrito sopra la norma).

La manifestazione più grave di ipovolemia è chiamata shock ipovolemico.

Segni di

Le manifestazioni cliniche dell'ipovolemia sono determinate dal suo aspetto.

I principali sintomi dell'ipovolemia normocytemica:

• la debolezza;
• vertigini;
• abbassare la pressione sanguigna;
• tachicardia;
• impulso debole;
• riduzione della diuresi;
• cianosi delle mucose e della pelle;
• diminuzione della temperatura corporea;
• svenimento;
• crampi muscolari degli arti inferiori.

L'ipovolemia oligocitemica è caratterizzata da segni di insufficiente apporto di sangue a organi e tessuti, una diminuzione della capacità di ossigeno del sangue e aumento dell'ipossia.

Segni di ipovolemia policitemica:

• un significativo aumento della viscosità del sangue;
• disturbi pronunciati della circolazione sanguigna microcircolatoria;
• microtrombosi disseminata; e altri

Lo shock ipovolemico si manifesta con un quadro clinico pronunciato, un rapido aumento dei sintomi.

diagnostica

La diagnosi e il grado di ipovolemia sono fatti sulla base di sintomi clinici.

Normalmente, nelle donne adulte, il volume di sangue totale è di 58-64 ml per 1 kg di peso corporeo, negli uomini, 65-75 ml / kg.

Il volume degli studi di laboratorio e strumentali dipende dalla natura della patologia che ha portato ad una diminuzione del volume di sangue circolante. Il minimo obbligatorio include:

• determinazione dell'ematocrito;
• emocromo completo;
• biochimica del sangue;
• analisi delle urine;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

Se sospetti ipovolemia causata da emorragia nella cavità addominale, eseguire laparoscopia diagnostica.

trattamento

L'obiettivo della terapia è raggiungere il ripristino del normale volume circolante del sangue il più presto possibile. Per fare questo, eseguire l'infusione di soluzioni di destrosio, soluzione salina e soluzioni poliioniche. In assenza di un effetto persistente, è indicata la somministrazione endovenosa di sostituti plasmatici artificiali (soluzioni di amido idrossietilico, gelatina, destrano).

In parallelo, la principale terapia di patologia viene effettuata per prevenire l'aumento della gravità dell'ipovolemia. Quindi, in presenza di una fonte di sanguinamento eseguire l'emostasi chirurgica. Se una diminuzione del volume ematico circolante è causata da uno shock, è prescritta una terapia anti-shock appropriata.

In caso di gravi condizioni del paziente e comparsa di segni di insufficienza respiratoria in lui, viene risolta la questione dell'adeguatezza dell'intubazione tracheale e del trasferimento del paziente alla respirazione artificiale.

In assenza di trattamento di emergenza, l'ipovolemia grave si conclude con lo sviluppo di shock ipovolemico, una condizione pericolosa per la vita.

prevenzione

La prevenzione dell'ipovolemia include:

• prevenzione degli infortuni;
• trattamento tempestivo delle infezioni intestinali acute;
• sufficiente flusso di acqua nel corpo, correzione del regime idrico in condizioni ambientali variabili;
• rifiuto di farmaci autouretici.

Conseguenze e complicazioni

In assenza di trattamento di emergenza, l'ipovolemia grave si conclude con lo sviluppo di shock ipovolemico, una condizione pericolosa per la vita. Inoltre, sullo sfondo di una diminuzione del volume circolante del sangue, può verificarsi l'insufficienza funzionale di un numero di organi interni (cervello, reni, fegato).

Istruzione: si è laureata in medicina nel 1991 presso il Tashkent State Medical Institute. Ha frequentato ripetutamente corsi di formazione avanzati.

Esperienza lavorativa: anestesista-rianimatore del complesso di maternità urbana, rianimatore del reparto di emodialisi.

L'informazione è generalizzata e viene fornita a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

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ipovolemia

L'ipovolemia è una condizione caratterizzata da una diminuzione del volume del sangue. La malattia è il risultato di processi patologici che si verificano nel corpo, può minacciare la vita di una persona e richiede quindi un trattamento immediato. Viene diagnosticato ugualmente spesso in persone di diversa età e sesso.

Cause e patogenesi

Grave perdita di sangue, che si verifica durante un intervento chirurgico o come conseguenza di un infortunio, può provocare ipovolemia di tipo normocitico. La causa della patologia può essere uno stato di shock o collasso di vasodilatazione (si sviluppa sullo sfondo di infezione, ipertermia o grave intossicazione). Un fattore provocante è l'assunzione incontrollata di farmaci.

Il tipo oligocitico di ipovolemia si sviluppa sullo sfondo della perdita ematica precoce, con eritropenia (morte di massa degli eritrociti dovuta a ustione) o eritropoiesi (condizioni rigenerative o anemia aplastica).

Il fattore scatenante dell'ipovolemia è la grave disidratazione. Può essere causato da vomito abbondante e diarrea (ad esempio, durante l'intossicazione del corpo, intossicazione alimentare o durante la tossicosi delle donne in gravidanza). Causa disidratazione del colera, poliuria, aumento della sudorazione, peritonite o uso improprio dei diuretici (diuretici).

Una ridistribuzione impropria del liquido extracellulare può essere la causa dell'ipovolemia, che si verifica quando la pressione oncotica plasmatica diminuisce (osservata nella cirrosi epatica, nella sindrome nefrosica o nell'assunzione insufficiente di proteine). Un fattore stimolante è l'aumento della pressione venosa o idrostatica nelle arteriole, nonché un aumento della permeabilità vascolare.

Lo sviluppo di ipovolemia causa una risposta emodinamica compensatoria. Una carenza di volume del sangue porta ad una diminuzione della quantità di plasma e rallenta il ritorno venoso. Una tale reazione protettiva del corpo consente di salvare la circolazione sanguigna necessaria per il normale funzionamento del cervello e del cuore.

classificazione

In medicina, ci sono tre forme di ipovolemia, a seconda del rapporto tra volume del sangue, globuli bianchi, piastrine e globuli rossi.

Normocythemic è una condizione patologica in cui il volume di sangue totale è ridotto, ma l'ematocrito è nel range normale. Oligocytemic - riduce significativamente l'ematocrito. Policitemico: la quantità di plasma e sangue circolante si riduce e l'ematocrito aumenta.

sintomi

L'ipovolemia è caratterizzata da una diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della gittata cardiaca. I sintomi specifici dipendono dal tipo di malattia e dal suo grado.

Si osserva una lieve fase di ipovolemia normocytemica con una perdita di sangue insignificante (10-20% del volume totale di sangue). È caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, polso rapido e respiro. C'è una pelle pallida, debolezza, vertigini, nausea e secchezza delle fauci. Spesso una persona si comporta inibita, sperimentando un forte declino della forza, una possibile perdita di coscienza.

La malattia è moderatamente manifestata da una grossa perdita di sangue (20-40%). La pressione sanguigna scende al di sotto di 90 mm Hg. Art., Il polso si accelera e il respiro diventa frequente e superficiale. La pelle diventa bluastra nell'area del triangolo naso-labiale e nel resto delle aree diventa pallida. Il paziente è preoccupato per l'aumento della separazione tra sudore freddo, appiccicoso, sonnolenza, apatia e sbadigli. A volte c'è annebbiamento della mente e perdita di coscienza, la quantità di urina rilasciata diminuisce e il paziente sperimenta una forte sete.

Un grave grado di ipovolemia si manifesta nella perdita di sangue su larga scala (40-70%). La pressione sanguigna scende a 60 mm Hg. Art., Il polso diventa filiforme e molto frequente (fino a 150 battiti / min.), Sviluppa una forte tachicardia e anuria. Il paziente diventa apatico, cade in uno stato inconscio o non senso. I tratti del viso sono affilati, le guance affondano e la pelle diventa mortalmente pallida. Se la perdita di sangue è superiore al 70%, i meccanismi di compensazione non sono in grado di accendersi in tempo, il che porta alla morte.

L'ipovolemia oligocitemica si manifesta con ipossia e circolazione alterata del tessuto organo. La forma policitemica è caratterizzata da un aumento della viscosità del sangue, alterata microemocircolazione e microtrombosi disseminata.

diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di un esame visivo del paziente, uno studio della storia e la chiarificazione degli eventi che precedono la perdita di sangue. Inoltre effettuato metodi di ricerca fisica e test di laboratorio. Le analisi saranno disinformative se il paziente ha insufficienza renale.

trattamento

L'obiettivo principale del trattamento dell'ipovolemia è di ripristinare il volume normale di sangue circolante, aumentare la gittata cardiaca e migliorare il trasporto di ossigeno ai tessuti e agli organi. Per ottenere questo effetto aiuterà la terapia trasfusionale per infusione. Preparazioni sostitutive al plasma (soluzione di destrano), plasma fresco congelato, proteina (albumina sierica) e soluzioni di cristalloidi (cloruro di sodio o soluzione di Ringer) vengono utilizzate per la sua attuazione.

Nei casi difficili, vengono utilizzati farmaci che normalizzano la regolazione vascolare.

La trasfusione di plasma congelato fresco viene eseguita in casi eccezionali: sanguinamento grave, presenza di emofilia o porpora trombocitopenica. Tale cautela è dovuta all'alto rischio di incompatibilità immunologica o infezione da AIDS, epatite e altre malattie.

Il trattamento efficace dell'ipovolemia include l'uso di farmaci sostitutivi del plasma. Non richiedono sbrinamento e test sierologici. Tali farmaci sono indispensabili per il primo soccorso. Tuttavia, l'uso di questa terapia aumenta il rischio di ischemia o ipossia.

Per la correzione della condizione vengono utilizzati preparati a base di amido idrossietilico. Migliorano l'emodinamica e la circolazione sanguigna, normalizzano il trasporto di ossigeno agli organi, riducono l'ematocrito e la viscosità del plasma.

Con grave sanguinamento e sviluppo di anemia, viene effettuata l'infusione endovenosa della massa di eritrociti e l'uso di albumina. Per l'ipovolemia della ghiandola tiroidea vengono utilizzati farmaci ormonali (TSH, T3 e T4) e medicinali ad alta concentrazione di iodio.

Per ottenere una remissione stabile, è importante eliminare le cause della patologia.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di ipovolemia durante l'intervento chirurgico, è possibile misurare regolarmente il livello di perdita di sangue, la somministrazione profilattica di un'infusione di una soluzione cristalloide o colloide. In caso di lesioni che minaccino la perdita di sangue, è importante che la vittima fornisca il primo soccorso e che lo porti urgentemente in una struttura medica.

Questo articolo è pubblicato esclusivamente per scopi didattici e non è un materiale scientifico o una consulenza medica professionale.

Il paziente ha rivelato ipovolemia: trattamento e recupero

Una diminuzione del volume del sangue è chiamata ipovolemia. Si verifica quando sanguinamento, ustioni, vomito grave o diarrea, disidratazione sullo sfondo di diuretici o disturbi ormonali. Manifestato da un calo della pressione sanguigna, accelerazione del polso, sete, vertigini, svenimenti. L'ipovolemia grave causa shock, che può causare la morte del paziente.

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Ipovolemia come condizione

Normalmente, gli uomini hanno 70 ml di sangue per 1 kg di peso corporeo, le donne ne hanno circa 66. Con una diminuzione del volume, il riempimento dei ventricoli del cuore diminuisce, la nutrizione degli organi interni si deteriora e si sviluppa la carenza di ossigeno totale. In risposta all'ipovolemia dalla rete di riserva (ossa, fegato, milza), il sangue entra nel flusso sanguigno. Se ciò non è sufficiente, i vasi delle estremità e degli organi interni vengono ristretti per l'alimentazione primaria del cervello, del cuore e dei polmoni.

Lo spasmo vascolare viene sostituito dall'espansione, che porta a traboccare di vene e microvascolature.

Questo è chiamato centralizzazione della circolazione del sangue, è migliorato se il corpo non inizia a ricevere fluido. Lo spasmo vascolare viene sostituito dall'espansione, che porta a un traboccamento di vene e microvasculature, grave carenza di ossigeno per gli organi vitali. Disturbi dello scambio ruvido e shock sono in pericolo di vita.

E qui di più sul trattamento medico dell'ictus.

Cause dello sviluppo negli adulti e nei bambini

I principali fattori che possono portare all'ipovolemia sono:

• perdita di sangue a causa di lesioni, interventi chirurgici, fratture, gastrointestinali, polmonari, renali, uterini (incluso durante il parto);
• perdita di parte liquida (plasma) - ustioni estese, ostruzione intestinale, peritonite, necrosi pancreatica, insufficienza cardiaca congestizia con ascite o idrotorace;
• rimozione di liquidi nel vomito e diarrea, associati ad avvelenamento, salmonellosi, gastroenterite, colera, infezione da stafilococco;
• l'accumulo di sangue nei capillari con shock traumatico, infezioni acute.

Tipi e manifestazioni della malattia

L'ipovolemia non è uno stato omogeneo. È diviso in diversi tipi a seconda del meccanismo di sviluppo, la predominanza della perdita di plasma o di cellule.

Normotsitemicheskaya

Il volume totale di sangue circolante nei vasi diminuisce e l'ematocrito rimane normale o cambia leggermente. Accade in caso di perdita di sangue acuta, stati di shock, collasso con dilatazione dei vasi sanguigni e ritardo del sangue in essi (si verifica la ridistribuzione del flusso sanguigno).

policitemici

La diminuzione del volume del sangue è principalmente dovuta alla perdita di plasma. Ematocrito elevato. Le cause di questa patologia sono:

• vomito frequente - avvelenamento, toxikoinfektion, toxicosis di donne incinte;
• diarrea grave - alterato assorbimento intestinale, processi infettivi, deficienza di enzimi digestivi;
• sudore intenso in climi caldi o lavoro in produzione (hot shop);
• aumento della minzione: diabete, insufficienza renale, massiccia escrezione di liquidi da parte dei diuretici;
• brucia su una grande superficie;
• ridotto apporto di acqua nel corpo - un lungo pasto secco, dissetante con tè o caffè, spasmo faringeo di tetano o rabbia.

Una delle cause della patologia - ustioni

Oligotsitemicheskaya

In questa variante, le cellule del sangue sono prevalentemente perse, l'ematocrito diminuisce. Succede con i seguenti processi patologici:

• distruzione massiccia di globuli rossi;
• soppressione della formazione cellulare durante i processi tumorali;
• uno stato dopo perdita di sangue acuta, quando le riserve di riserva di liquido dallo spazio intercellulare passano nei vasi.

Massiccia distruzione dei globuli rossi

acuto

Ipovolemia può svilupparsi improvvisamente. È provocato da ferite, ferite, perdita di sangue durante interventi chirurgici, stati di collasso e shock. Nei processi cronici, una diminuzione del volume del sangue aumenta gradualmente.

Il pericolo della forma acuta è che le reazioni compensatorie non hanno il tempo di manifestarsi pienamente, il che crea condizioni difficili per il cervello, i sistemi cardiaci e polmonari.

Assoluto e relativo

La vera mancanza di sangue nei canali arteriosi e venosi è assoluta ipovolemia. Questa condizione è sempre associata alla perdita di plasma, sanguinamento o cessazione del fluido nel corpo pur mantenendo la funzione escretoria renale.

L'insufficienza relativa del volume di sangue può verificarsi in un contesto di normale o addirittura aumentato contenuto di liquido nel corpo, ma è bassa in vasi tessuto propotevanie causa attraverso i capillari o l'improvvisa espansione del letto vascolare alla deposizione di sangue in esso. Si verifica con shock anafilattico, avvelenamento.

Sintomi di ipovolemia

Questa condizione patologica presenta vari sintomi a seconda del tipo e della gravità.

Oligotsitemicheskaya

A causa della carenza di globuli rossi, diminuisce il trasferimento di ossigeno ai tessuti, mal di testa, disagio nell'area del cuore, debolezza generale, forti capogiri, pallore della pelle, mancanza di respiro durante lo sforzo.

policitemici

Aumenta la viscosità del sangue, che è accompagnata da una massiccia coagulazione intravascolare. Le manifestazioni sono causate dalla condizione di base, nonché da uno shock rapidamente progressivo, da un calo della pressione sanguigna, da disturbi della coscienza, da scompenso respiratorio fino a edema polmonare e da gravi emorragie. Pelle pallida con una tonalità di marmo, la temperatura è ridotta.

Normotsitemicheskaya

I sintomi dipendono dal grado di deficienza del volume ematico circolante (BCC):

• Dal 10 al 20 percento. Lieve forma di ipovolemia. Ipotensione, polso rapido, mancanza di respiro, pallore della pelle, arti freddi. Quando si modifica la posizione del corpo si verificano vertigini e svenimenti.
• Gravità moderata (carenza di BCC 21-39%) - la pressione scende a 90, la tachicardia, la respirazione è frequente, superficiale, irregolare. La pelle è coperta di sudore freddo, ha una sfumatura bluastra nella zona delle labbra e il triangolo naso-labiale, le caratteristiche del viso diventano più nitide, cresce con il pallore. I pazienti sono rallentati, apatici, sbadigli e sonnolenza a causa di mancanza di ossigeno sono annotati.
• Oltre il 40%, ma fino a 70 - grave ipovolemia. Pressione 60 mm Hg. Art. pulsa più di 120 battiti al minuto, riempimento estremamente debole o non rilevato, coscienza aggrovigliata o assente completamente, l'urina smette di secernere, gli occhi ottusi e affondano, la respirazione è rara, ci sono le convulsioni, il coma.

tachicardia

Con più sangue o perdita di liquidi, i meccanismi di compensazione sono inefficaci, si verifica la morte.

Possibili complicazioni senza trattamento

Se la carenza di sangue o di fluido in esso non viene ripristinata nel tempo, i segni di fame prolungata di ossigeno di organi e tessuti stanno crescendo.

Lo spasmo vascolare compensatorio iniziale si trasforma in paralisi sostenuta della parete vascolare, e il liquido viene diretto dai letti arteriosi e venosi nello spazio intercellulare, che riduce ulteriormente il bcc. Questa condizione significa l'inizio dello shock ipovolemico. Quando diminuisce il ritorno di sangue al cuore, la gittata cardiaca diminuisce, si verifica ipotensione.

A causa di carenze nutrizionali, l'insufficienza delle funzioni di tutti gli organi interni si sviluppa nella seguente sequenza: la pelle, i muscoli del corpo, i reni, l'intestino, i polmoni, le cellule cerebrali e il miocardio. In questa fase, è necessaria la rianimazione di emergenza, la loro efficacia potrebbe essere bassa.

Diagnostica di stato

I segni di ipovolemia possono essere facilmente superati in caso di perdita di sangue visibile, condizioni acute e il ripristino del BCC è necessario per motivi di salute. Pertanto, l'esame è spesso limitato a esami del sangue, ematocrito, pressione nelle arterie e nelle vene, frequenza cardiaca.

Ci sono situazioni in cui si verifica ipovolemia con pressione normale e frequenza cardiaca. Ciò è possibile con un aumento del tono arterioso e un'elevata resistenza vascolare periferica. Il pericolo di questa forma è l'ischemia degli organi interni dovuta alla centralizzazione della circolazione sanguigna.

Per chiarire l'entità delle menomazioni, viene utilizzata l'emodiluizione transpolmonare - installando un catetere nell'arteria femorale con cateterizzazione simultanea della vena succlavia, viene iniettata una soluzione fredda e il sensore termico nell'arteria fissa il tempo necessario per superare la circolazione polmonare e appare in una forma diluita nel vaso.

Trattamento dell'ipovolemia

La condizione più importante per una terapia efficace è il rapido ripristino del BCC. Per fare questo, uno o due cateterismi e anche tre vene. Per le infusioni si utilizzano glucosio, soluzioni saline (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin) fino a quando la pressione non aumenta di almeno 75 mm Hg. Art.

Se questo risultato non viene raggiunto, vai a Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Oltre a questi, sono prescritti i simpaticomimetici: dopamina, dobutamina, noradrenalina, mezaton.

I pazienti mostrano l'ossigenoterapia sotto forma di inalazioni o ventilazione meccanica in assenza di respirazione spontanea. Solo dopo che il BCC è stato restaurato, un ulteriore esame, l'intervento chirurgico viene eseguito, la perdita di sangue viene corretta mediante trasfusione di massa di eritrociti, albumina, plasma fresco congelato.

In caso di disturbi elettrolitici, si usano soluzioni di potassio e magnesio, il calcio viene usato con parsimonia, solo con grave ipocalcemia.

I criteri per l'efficacia della terapia sono:

• normalizzazione della pressione arteriosa (non inferiore a 90 unità) e polso inferiore a 95 battiti al minuto;
• pelle calda di colore normale, asciutta al tatto;
• ripristino della concentrazione di ossigeno nel sangue secondo la pulsossimetria;
• l'urina viene escreta ad una velocità superiore a 40 ml / ora.

Misure preventive

Per prevenire l'ipovolemia, è necessaria una diagnosi tempestiva delle cause della sua insorgenza e una rapida sostituzione della carenza ematica circolante. Con la diarrea e il vomito è necessario bere frequentemente e frazionalmente acqua ordinaria, se c'è una diminuzione della pressione, allora il paziente ha bisogno di una terapia infusionale.

Quando si eseguono interventi chirurgici è necessario un addestramento - l'introduzione di soluzioni saline o di sostituzione del plasma. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, è necessario determinare il grado di perdita di sangue e ripristinare la sua carenza con l'aiuto della terapia di infusione.

E qui di più sul trattamento della dislipidemia.

Una diminuzione del volume del sangue è chiamata ipovolemia. Accade con il rapporto normale, alzato, abbassato di erythrocytes e plasma. Queste condizioni sono caratterizzate da una progressiva compromissione della circolazione sanguigna e della nutrizione degli organi interni, del miocardio, dei polmoni e del cervello. Se le soluzioni non vengono introdotte nel tempo, lo shock ipovolemico si sviluppa con una prognosi sfavorevole. Per il trattamento, è indicata la terapia per infusione endovenosa di emergenza.

Video utile

Guarda il video sulle funzioni del sangue:

Se vi è il sospetto che sia sorto l'ipomagnesiemia, i sintomi consentiranno di determinare la diagnosi esatta. Le ragioni della mancanza di elementi in tracce nei problemi con gli organi, l'alcolismo. L'ipokaliemia può unirsi. I trattamenti comprendono vitamine e cambiamenti dietetici.

Il trattamento farmacologico per l'ictus è prescritto per alleviare le gravi manifestazioni della malattia. Nel danno emorragico al cervello o ischemico, aiuteranno anche a prevenire la progressione e l'aumento dei sintomi.

L'ipossia cerebrale può svilupparsi in un neonato, negli adulti, sotto l'influenza di fattori interni ed esterni. È cronico e acuto. Le conseguenze sono estremamente difficili senza trattamento.

Sotto un certo numero di determinati fattori, vi è una violazione del metabolismo dei grassi o della dislipidemia, il cui trattamento non è facile. Può essere di 4 tipi, aterogenico, ereditario e ha anche un'altra classificazione. La diagnosi dello stato aiuterà a scegliere una dieta. Cosa succede se la dislipidemia con aterosclerosi, ipercolesterolemia?

Una malattia piuttosto grave è l'ischemia cerebrale in un neonato. I sintomi dipendono dall'estensione della lesione. Il trattamento del cervello è richiesto immediatamente, altrimenti ci saranno gravi conseguenze, inclusa la morte.

Dopo i 65 anni di età, l'aterosclerosi nonstenoide dell'aorta addominale e le vene iliache si verifica in 1 persona su 20. Quale trattamento è permesso in questo caso?

La disintossicazione extracorporea viene eseguita per purificare il sangue. I metodi possono essere molto diversi, vengono selezionati in base al problema specifico e tenendo conto delle controindicazioni.

La vera minaccia alla vita è l'ictus. Può essere emorragico, ischemico. I sintomi assomigliano a un attacco di cuore e sono anche simili ad altre malattie. Il trattamento per una lunga e completa guarigione dopo un ictus cerebrale è quasi impossibile.

C'è insufficienza cerebrovascolare a causa di insufficiente nutrizione del sangue da parte del cervello. Inizialmente, i sintomi non danno una patologia. Tuttavia, la forma acuta e successivamente cronica, portano a conseguenze estremamente tristi. Solo il trattamento del cervello nella fase iniziale consente di evitare la disabilità.

Ipovolemia: meccanismi di sviluppo, sintomi, gradi, cure di emergenza e trattamento

L'ipovolemia è una diminuzione del sangue circolante attraverso i vasi. Questa condizione accompagna una varietà di processi e malattie patologiche, in cui il principale legame patogenetico è la perdita di liquido o la sua ridistribuzione con accesso allo spazio extracellulare.

Il volume di sangue circolante (BCC), che dovrebbe essere nei vasi in una persona sana, è determinato: per gli uomini, questa cifra è di 70 ml per chilogrammo di peso corporeo, per le donne - 66 ml / kg. Con un sufficiente riempimento dei vasi sanguigni e del cuore, il corpo è in grado di mantenere un normale livello di pressione sanguigna e di afflusso di sangue ai tessuti, ma se il liquido diventa basso, l'ipotensione, l'ipossia e i disturbi degli organi interni sono inevitabili.

Il corpo umano contiene una quantità significativa di acqua e al di fuori del letto vascolare - questo è il cosiddetto fluido extracellulare, necessario per l'attuazione dei processi metabolici e il trofismo dei tessuti. Il sangue e il fluido extracellulare sono strettamente correlati, quindi non solo la perdita di sangue, ma anche la disidratazione di qualsiasi natura contribuisce all'ipovolemia.

Il sangue umano è costituito da una parte liquida - plasma - e da elementi cellulari (eritrociti, piastrine, leucociti). Quando diversi tipi di rapporto ipovolemia cellulare e plasma porzione varia, cioè il volume di sangue circolante possono essere ridotti cellule a causa uniformemente e plasma (perdita di sangue, per esempio), o è un disturbo di fluido e le proporzioni di elementi formati.

Il termine "ipovolemia" è abbastanza spesso usato nella pratica dei medici, ma non tutti gli specialisti hanno familiarità con le complessità dello sviluppo di questo processo e le modalità per eliminarne le conseguenze. Inoltre, anche i criteri diagnostici esatti per tale diagnosi non sono formulati, il che rende difficile la sua tempestiva formulazione.

La mancanza di chiare raccomandazioni sulla diagnosi e il trattamento dell'ipovolemia crea i prerequisiti per una terapia infusionale inadeguata, e il paziente ne soffrirà allo stesso modo, indipendentemente dal fatto che venga iniettato troppo poco o troppo fluido. In questa luce, l'interpretazione arbitraria del concetto di ipovolemia è inaccettabile, e il medico deve valutare correttamente il grado di disidratazione o perdita di sangue, selezionando ogni paziente il metodo più razionale del trattamento a base di specie, le cause e la patogenesi della malattia.

Casi particolarmente degni di nota di ipovolemia, che in breve tempo possono trasformarsi in shock. In una situazione del genere, il medico richiederà azioni rapide e prenderà la decisione giusta sul numero e la composizione dei mezzi e delle soluzioni trasfusionale, che può dipendere non solo dalla salute, ma anche dalla vita del paziente.

Cause e meccanismi di sviluppo dell'ipovolemia

La base del meccanismo di sviluppo degli stati ipovolemici può essere:

• Cambiamenti nella concentrazione di proteine ​​ed elettroliti nel plasma sanguigno e nello spazio extracellulare;
• Aumentare la capacità del letto vascolare a causa dell'espansione dei vasi periferici;
• Ridotto volume di liquidi a causa della perdita immediata di sangue o plasma.

Le cause dell'ipovolemia sono diverse:

1. Perdita di sangue;
2. scossa;
3. Brucia la malattia;
4. le allergie;
5. Disidratazione con infezioni intestinali;
6. Emolisi (distruzione massiccia di eritrociti intravascolari);
7. Gestosi (vomito di donne in gravidanza);
8. Poliuria nella malattia renale;
9. Disturbi del sistema endocrino (diabete insipido e diabete);
10. Mancanza di acqua potabile o possibilità di utilizzo (tetano, rabbia);
11. Assunzione incontrollata di alcuni farmaci (diuretici, in particolare).

Riducendo il volume di sangue circolante inizia una cascata di eventi - primo, compensazione, e quindi - patologico irreversibile, non controllata da trattamento, quindi è importante non perdere tempo, e non appena possibile cominciare a ripristinare lo stato normovolemica. Proviamo a capire i meccanismi dello sviluppo della patologia a seconda delle sue diverse ragioni.

Il volume del sangue circolante ha una stretta relazione con la capacità del letto vascolare, che può adattarsi alle fluttuazioni della quantità di fluido, compensando la sua mancanza o eccesso. Quando il BCC diminuisce a causa della perdita di sangue o della disidratazione, i vasi reagiscono con lo spasmo delle piccole arterie e delle vene, con conseguente aumento della capacità dei vasi grandi e l'ipovolemia può essere compensata in tutto o in parte.

Tuttavia, i vasi periferici non reagiscono sempre con lo spasmo ed eliminano la carenza del BCC. La loro espansione è alla base dell'ipovolemia durante reazioni allergiche, grave intossicazione, quando il volume del sangue non cambia e aumenta la capacità del letto vascolare. Con questo meccanismo si manifesta l'ipovolemia relativa, che è accompagnata da una diminuzione del ritorno venoso al cuore, dalla sua insufficienza e dall'ipossia marcata degli organi.

La disidratazione può verificarsi quando la ghiandola pituitaria si deteriora, quando una mancanza di ormone antidiuretico provoca la poliuria più forte. In questo caso, l'ipovolemia sarà moderata, poiché il corpo perde principalmente il fluido delle cellule e lo spazio extracellulare, cercando di mantenere il volume del sangue il più normale possibile.

L'aumento della perdita plasmatica di ustioni contribuisce all'ipovolemia e l'intossicazione da prodotti di decadimento tissutale esacerba l'ipossia e altera la microcircolazione, quindi la decisione di sostituire il liquido perso viene solitamente presa da un medico prima che si sviluppino i sintomi di una BCC.

Oltre ai reni, il liquido può essere espulso attraverso l'intestino. In particolare, con infezioni accompagnate da abbondante diarrea e vomito. È noto che nell'intestino di un adulto al giorno si formano circa 7-7,5 litri di liquido, un'altra quantità proviene dal cibo, ma solo il 2% del contenuto totale di acqua esce con le normali feci. È facile immaginare le conseguenze di una violazione del riassorbimento di liquidi, che può essere rimosso in pochi giorni.

I bambini piccoli sono particolarmente sensibili alla disidratazione, in cui un'infezione intestinale può portare a segni di disidratazione e ipotensione 2-3 giorni dopo l'insorgenza della malattia. La febbre, solitamente associata a infezioni, aggrava in larga misura la perdita di acqua e contribuisce all'insorgenza rapida dell'essiccosi.

Perdite di liquidi impercettibili si verificano costantemente a causa della respirazione e della sudorazione. Questi processi sono completamente controllati in persone sane e vengono rimborsati quando si prende l'acqua nelle giuste quantità. Grave surriscaldamento in un clima caldo, al lavoro con temperature elevate, febbre grave, esercizio eccessivo può disturbare il normale equilibrio dei liquidi corporei.

sviluppo di ipovolemia con sanguisuga

Una delle cause più comuni di ipovolemia è la perdita di sangue, quando il sangue viene rilasciato nell'ambiente esterno o nel lume di un organo o tessuto. Con una quantità insufficiente di sangue, il lavoro del cuore è disturbato, che lo perde attraverso il sistema venoso. La prossima fase della patologia sono:

• Calo imminente della pressione sanguigna, causando il rilascio nei vasi sanguigni dal deposito (fegato, muscoli);
• Riduzione dell'escrezione delle urine per la ritenzione di liquidi;
• Rafforzamento della coagulazione del sangue;
• Spasmo di piccole arterie e arteriole.

Questi processi sono alla base della compensazione della mancanza di liquido intravascolare, quando il corpo cerca di concentrare la massima quantità possibile di esso nei vasi, utilizzando le riserve e riducendo anche la capacità del flusso sanguigno a causa dei tessuti periferici a favore del cuore, del cervello e dei reni.

Tuttavia, i meccanismi di compensazione hanno anche un aspetto negativo: insufficiente afflusso di sangue ai tessuti periferici porta a grave ipossia, acidificazione (acidosi) dell'ambiente interno e accumulo di elementi formati con microtrombogenesi.

Se non si prendono tempestiva di misure di eliminazione ipovolemia, l'ulteriore sviluppo degli eventi può diventare incontrollabile e tragico: la centralizzazione del flusso di sangue nei grandi vasi è sostituito dal suo decentramento, perché il tessuto si sente un forte ipossia, e quindi il liquido penetra nello spazio intercellulare si accumula in custodia, portando ad un forte calo BCC e arresto del microcircolo. Questa condizione caratterizza uno stadio irreversibile di shock ipovolemico.

Così, sindrome ipovolemico ha meccanismi analoghi di sviluppo indipendentemente dalla causa, suo chiamante: uno squilibrio tra volume del sangue e vascolare è disturbato, allora il flusso sanguigno è centralizzata nello stadio di compensazione, ma alla fine si verifica circolazione scompenso decentramento e insufficienza multiorgano contro shock ipovolemico rapidamente progressiva.

Lo shock ipovolemico è un grado estremo di patologia, spesso irreversibile, non suscettibile di terapia intensiva a causa dell'irreversibilità dei cambiamenti nei vasi e negli organi interni. È accompagnato da grave ipotensione, grave ipossia e cambiamenti strutturali negli organi. Si verifica un'insufficienza renale acuta, cardiaca, respiratoria, il paziente cade in coma e muore.

Tipi e sintomi di ipovolemia

A seconda del rapporto tra la quantità di sangue e il volume del letto vascolare, ci sono tre tipi di ipovolemia:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Policitemici.
3. Oligotsitemicheskaya.

Nel caso della variante normocitemica, vi è una diminuzione uniforme del Ccn dovuta a plasma ed elementi uniformi (perdita di sangue, shock, vasodilatazione).

Nel caso delle varietà oligocitiche, il BCC è ridotto principalmente a causa del numero di elementi formati (emolisi, anemia aplastica ed emorragia con deficit di globuli rossi).

L'ipovolemia policitemica è accompagnata da una perdita predominante di liquido con relativa conservazione della componente cellulare del sangue - disidratazione con diarrea e vomito, febbre, ustioni e assenza di acqua potabile.

In alcuni casi, si verifica una combinazione delle varianti descritte di ipovolemia. In particolare, con ampie ustioni, la policitemia può essere osservata a causa della sudorazione plasmatica dei vasi o dell'oligocitemia dovuta a grave emolisi.

La clinica dell'ipovolemia è principalmente dovuta alle fluttuazioni della pressione sanguigna e alla diminuzione della perfusione dei tessuti periferici che presentano ipossia, che impedisce un'adeguata prestazione delle funzioni. La gravità dei sintomi dipende dal tasso di sviluppo di ipovolemia e gravità.

I principali sintomi di un declino in BCC sono considerati:

• Abbassamento della pressione sanguigna;
• Grave debolezza;
• vertigini;
• Dolore addominale;
• Mancanza di respiro

I segni oggettivi dell'ipovolemia sono pelle pallida o anche cianosi, aumento del polso e della respirazione, ipotensione e diminuzione dell'attività del paziente e disturbi cerebrali di varia gravità.

A causa della diminuzione del BCC e dell'ipotensione, la termoregolazione viene disturbata - la pelle diventa fredda, il paziente si sente freddo, anche se il termometro mostra una temperatura elevata. L'impulso aumenta, ci sono sensazioni spiacevoli nel petto, la respirazione diventa frequente. Quando la pressione diminuisce, le vertigini lasciano il posto a un debole stato di coscienza, e perdita di coscienza, stupore e coma sono possibili con grave shock ipovolemico.

Nel caso dei bambini, i sintomi della sindrome ipovolemica stanno crescendo piuttosto rapidamente, specialmente nei bambini e nei primi 2-3 anni di vita. Mamma bambino che è apparso all'improvviso diarrea e vomito, molto presto notato un forte letargia bambino, che è prima che la malattia avrebbe potuto essere estremamente attivo, capricci sostituiti da apatia e sonnolenza grave, la pelle diventa pallida, e il triangolo naso-labiali, la punta del naso, le dita possono ottenere una tonalità cianotica.

• Con lieve ipovolemia normovolemica causata dalla perdita di sangue, si osserva ipotensione fino al 10% del livello iniziale di pressione, tachicardia e tachipnea moderate, pelle pallida, vertigini, debolezza, sete, nausea, grave debolezza, svenimento;
• Il grado medio di ipovolemia è caratteristico della perdita di sangue fino al 40% del volume ematico circolante, mentre la pressione sistolica diminuisce fino a 90 mm Hg. Art., Diminuisce il filtraggio delle urine, aumenta la tachicardia e il fiato corto, il paziente è coperto di sudore appiccicoso, pallido o bluastro, sonnolenza, sbadigli dovuti all'ipossia, ha sete, la coscienza può essere "oscurata";
• L'ipovolemia grave accompagna la più forte perdita di sangue quando il corpo perde fino al 70% della BCC. In questo stato, la pressione non supera i 60 mm Hg. Art., La tachicardia è espressa (fino a 150 battiti al minuto), il polso è frequente e filiforme, la pelle è estremamente pallida, le convulsioni sono possibili, e ci sono chiari segni di attività cerebrale alterata - stupore, inibizione, confusione, coma.

Un grave grado di sindrome ipovolemica si trasforma molto rapidamente in shock, in cui una grave ipotensione provoca perdita di coscienza o, al contrario, agitazione psicomotoria, una caratteristica violazione dei reni sotto forma di anuria, tachicardia, tachipnea o tipo Cheyne-Stokes.

L'ipovolemia policitemica, in aggiunta ai suddetti segni, è accompagnata da gravi disturbi emocoagulativi sotto forma di trombosi di piccoli vasi e progressione del fallimento di un organo a causa di processi necrotici dovuti al disturbo del microcircolo.

Trattamento della sindrome ipovolemica

Il trattamento della sindrome ipovolemica viene eseguito da specialisti di rianimazione, chirurghi, specialisti di reparti di ustioni, specialisti di malattie infettive, che molto spesso incontrano patologie che provocano una diminuzione nel BCC. Quando si pianifica la terapia, è importante scoprire il tipo di ipovolenia per compensare quei componenti che il corpo ha più bisogno.

Lo shock ipovolemico è una condizione urgente che richiede misure urgenti da adottare nella fase pre-ospedaliera. Il medico del "pronto soccorso" o pronto soccorso che ha diagnosticato l'ipovolemia deve agire secondo l'algoritmo di assistenza di emergenza, tra cui:

1. Smetti di sanguinare se presente;
2. Fornire l'accesso a una vena periferica con un catetere di diametro massimo, se necessario, due o più vene vengono cateterizzate;
3. Istituzione della somministrazione endovenosa rapida di soluzioni per sostituire il BCC sotto controllo della pressione;
4. Assicurare le vie respiratorie e l'alimentazione d'aria della miscela respiratoria con l'ossigeno;
5. Anestesia per le indicazioni - fentanil, tramadolo;
6. Somministrazione di glucocorticosteroidi (prednisone, desametasone).

Se le azioni descritte hanno portato risultati e la pressione ha raggiunto o addirittura superato 90 mmHg. Art., Quindi il paziente continua con la terapia di infusione sotto monitoraggio continuo dell'impulso, della pressione, della respirazione e della concentrazione di ossigeno nel sangue fino a quando non viene trasferito al reparto di terapia intensiva, bypassando il pronto soccorso. In caso di ipotensione grave continua aggiungere dopamina, fenilefrina, norepinefrina alla soluzione iniettata.

La correzione del deficit di BCC consiste nel reintegrare il fluido perso, eliminando il principale fattore causale della patologia e gli effetti sintomatici. L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare la BCC, per la quale viene applicata la terapia infusionale, che contribuisce alla più rapida eliminazione dell'ipovolemia e alla prevenzione dello shock.

Il trattamento farmacologico include:

• Preparati per infusione - soluzioni saline (soluzione salina, soluzione di Ringer, acesolo, trisolo, ecc.), Plasma fresco congelato, reopolyglucine, albumina;
• Sostituti del sangue - eritrocita e massa piastrinica;
• Soluzione di glucosio e insulina somministrata per via endovenosa;
• Glucocorticosteroidi (per via endovenosa);
• Eparina nella trombosi intravascolare disseminata e per prevenirla nel tipo policitemico di ipovolemia;
• Acido aminocaproico, etamzilat per sanguinamento;
• Seduxen, droperidolo con pronunciata agitazione psicomotoria, sindrome convulsiva;
• Contrycal per il trattamento e la prevenzione dei disturbi da shock e emocoagulazione;
• Trattamento antibiotico

Il primo stadio del trattamento prevede l'introduzione di soluzioni salinoide cristalloide sotto il controllo del livello di pressione sistolica, che non deve essere inferiore a 70 mm Hg. Art., Altrimenti non sarà raggiunto il livello minimo di perfusione d'organo e formazione urinaria nei reni. Secondo i concetti moderni, il volume del liquido iniettato dovrebbe essere uguale a quello della perdita di sangue.

Se non ci sono abbastanza cristalloidi e la pressione non raggiunge la cifra desiderata, vengono inoltre introdotti destrano, preparazioni a base di gelatina e amido, plasma fresco congelato e anche agenti vasotonici (adrenalina, noradrenalina, dopamina).

Contemporaneamente con l'infusione di liquido l'inalazione di ossigeno viene effettuata, se necessario, migliorata ventilazione hardware dei polmoni. La funzione del sistema di coagulazione è supportata dalla nomina di albumina, eparina, acido aminocaproico (a seconda del tipo di emostasi compromessa).

Il trattamento chirurgico consiste nell'arrestare il sanguinamento, eseguire interventi di emergenza per peritonite, necrosi pancreatica, ostruzione intestinale, lesioni traumatiche, pneumotorace, ecc.

La correzione dell'ipovolemia viene eseguita in condizioni dell'unità di terapia intensiva, dove esiste la possibilità di un monitoraggio continuo del metabolismo dell'elettrolita, dell'emostasi, della pressione, della saturazione dell'ossigeno nel sangue e della funzionalità renale urinaria. Il dosaggio dei farmaci, il rapporto e il volume delle soluzioni iniettate sono calcolati individualmente per ciascun paziente a seconda della causa della malattia, dello sfondo concomitante e del grado di perdita della BCC.

ipovolemia

L'ipovolemia è una diminuzione del volume di sangue circolante nel corpo umano (BCC). Con l'ipovolemia, una diminuzione del livello del volume del sangue è significativamente inferiore rispetto agli indicatori normativi. Negli uomini, 70 ml / kg di sangue circolante totale e 40 ml / kg di plasma sono normali. Nelle donne, 66 ml / kg di peso molecolare e 41 ml / kg di plasma circolante.

Il volume del sangue circolante è un elemento integrante del fluido extracellulare e quindi quasi tutte le cause della comparsa di disidratazione danno origine all'ipovolemia. Un ruolo speciale nel suo sviluppo è giocato anche dalla ridistribuzione del liquido intravascolare nello spazio interstiziale.

Cause di ipovolemia

Le ragioni della distribuzione impropria del liquido extracellulare sono: una diminuzione della pressione oncotica plasmatica, aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, un aumento della pressione idrostatica nelle arteriole, un aumento della pressione arteriosa e venosa.

La pressione oncotica può diminuire in primo luogo con i disturbi renali. L'assunzione di diuretici, come altre condizioni, porta alla perdita di acqua e sali di sodio attraverso i reni. In particolare, i diuretici aumentano l'escrezione di sodio. Inoltre, il riassorbimento dei sali di sodio può essere compromesso a causa dell'aumentata filtrazione di tali sostanze che causano la diuresi osmotica (urea e glucosio). Questa condizione può essere nel diabete mellito in forma scompensata o nella dieta di persone con alto contenuto proteico.

L'aumento della secrezione d'acqua da parte dei reni porta all'ipovolemia, ma allo stesso tempo il livello del liquido intracellulare diminuisce (2/3 di tutte le perdite) e quindi l'ipolemia in questo processo è moderata. Questa condizione può essere osservata nel diabete centrale non zuccherino e nel diabete nefrogenico. Queste condizioni sono dovute alla compromissione della secrezione di ADH e ad una diminuzione della sensibilità dei reni.

Le perdite di fluido non attraverso i reni comprendono perdite attraverso il tratto gastrointestinale, i polmoni, la pelle e la penetrazione di liquidi nello spazio estraneo (ustioni, peritonite, pancreatite acuta). In caso di ustioni o reazioni allergiche, di regola si osserva un'aumentata permeabilità delle pareti vascolari.

Entro 24 ore, circa 7,5 litri di liquido vengono secreti nel tratto gastrointestinale, con altri due litri provenienti dal cibo. Approssimativamente il 98% di questo fluido viene assorbito, a causa del quale la perdita di acqua dalle feci durante lo svuotamento dell'intestino è di circa 200 ml / giorno. Pertanto, l'aumento della secrezione del tratto gastrointestinale e il ridotto riassorbimento del fluido in esso può portare a ipovolemia. Queste condizioni includono diarrea e vomito.

È anche noto che durante la respirazione, il fluido viene espulso e sudato attraverso la pelle. Tali perdite d'acqua sono chiamate nascoste. Sono circa mezzo litro al giorno. Con condizioni febbrili, attività fisica e in condizioni di tempo caldo, il sudore aumenta notevolmente. La concentrazione di sali di sodio nel fluido che viene sudato è di circa 30-50 mmol / l e, in base a ciò, il liquido ipotonico viene perso durante la sudorazione, il che porta alla sete e la perdita di acqua viene reintegrata. Ma con un'abbondante sudorazione, può iniziare l'ipovolemia, perché in tale stato si manifesta e prolunga l'escrezione di sodio.

Le perdite di fluido attraverso gli organi del torace aumentano con la ventilazione artificiale dei polmoni. L'uscita di fluido in un altro spazio è osservata in un certo numero di stati. Un tale spazio non può scambiare il fluido con lo spazio intracellulare o con quello extracellulare. Dal momento che il fluido extracellulare viene rimosso in un altro spazio, si sviluppa un'ipovolemia pronunciata. Altri spazi includono: tessuto sottocutaneo con gravi ustioni, lume intestinale alla sua ostruzione, spazio dietro il peritoneo durante un attacco di pancreatite acuta, area peritoneale durante lo sviluppo di peritonite.

In alcuni casi, possono osservare l'ipovolemia della ghiandola tiroidea, in cui il livello di non solo i fluidi e gli ormoni prodotti da esso è significativamente ridotto. Ma questa condizione è estremamente rara. Di norma, è preceduto da un'ipovolemia pronunciata, che si osserva con una prolungata perdita di sangue.

Sintomi di ipovolemia

Una diminuzione del volume di fluido all'interno delle cellule si manifesta con una diminuzione della pressione sanguigna e una diminuzione del volume del plasma circolante. L'ipotensione si sviluppa a causa del precarico dell'apparato venoso e del rallentamento della gittata cardiaca. Questo porta a ridurre gli impulsi dai b-recettori dei seni carotidi e riduce gli impulsi ai recettori b dell'arco aortico. A causa di ciò, si sviluppa una maggiore eccitabilità dei sistemi simpatico nervoso e renina-angiotensina. Tali reazioni sono di natura adattativa, mantengono la pressione sanguigna e mantengono la perfusione del cuore e del cervello. Le reazioni adattative del sistema renale mirano a reintegrare il volume del plasma.

Le lamentele più tipiche di ipovolemia sono la sete, l'alto affaticamento, gli spasmi muscolari, le vertigini quando il corpo viene spostato da una posizione eretta a una posizione orizzontale e viceversa. Tali sintomi non sono specifici e sono causati da disturbi secondari della perfusione tessutale e dell'equilibrio elettrolitico. Inoltre vi è una diminuzione della diuresi, del pallore delle membrane mucose e della pelle, una diminuzione della temperatura corporea, un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione del riempimento del polso.

L'ipovolemia grave è accompagnata da un'insufficiente perfusione degli organi addominali e del torace. Si manifesta con dolore all'addome, al torace, al sopor, allo stordimento, alla cianosi, all'oliguria. Lo shock ipovolemico può verificarsi anche quando si perde una grande quantità di liquido.

L'esame obiettivo mostra una diminuzione delle vene nel collo, così come tachicardia e ipotensione ortostatica. La riduzione del turgore cutaneo e la secchezza delle mucose sono considerati criteri non particolarmente affidabili per determinare il grado di ipovolemia.

Trattamento ipovolemia

Per fare una diagnosi di ipovolemia, è sufficiente raccogliere l'anamnesi e l'esame obiettivo. La diagnosi di laboratorio serve a confermare la diagnosi.

I livelli di sodio nel plasma sanguigno con ipovolemia possono variare da normali a elevati o ridotti. Tutto dipende dalla quantità di liquido perso e dalla velocità con cui viene riempito con l'assunzione di acqua.

Con la perdita di potassio nel tratto gastrointestinale o nei reni, l'ipovolemia può essere combinata con ipopotassiemia e iperkaliemia - con insufficienza renale, con alterazioni delle ghiandole surrenali e con alcuni tipi di acidosi.

Il trattamento dell'ipovolemia ha lo scopo di eliminare le sue cause e di riempire il volume di liquido extra-intracellulare. Le soluzioni del fluido da reintegrare dovrebbero essere di composizione simile a quella di quella perduta. La gravità dell'ipovolemia è determinata sulla base dei sintomi clinici. Secondo gli stessi criteri, viene valutata l'efficacia della terapia per l'ipovolemia.

Con moderata ipovolemia prescritto assunzione di liquidi all'interno, con grave - per via endovenosa. Se l'ipovolemia è accompagnata da un livello leggermente ridotto di sodio nel plasma, viene utilizzata una soluzione di sodio cloro con una concentrazione di 145 mmol / l. È anche prescritto per shock e ipotensione. Se il sodio nel plasma viene ridotto a un livello critico, si usa sodio cloro con una concentrazione di 515 mmol / l.

Con grave sanguinamento, anemia, è consigliabile trasfusione di globuli rossi, così come in / nell'introduzione di albumina e destrano.

Quando l'ipovolemia della tiroide viene prescritta farmaci ormonali in combinazione con iodio. In futuro, è necessario misurare il livello di ormoni come TSH, T3 e T4 su base trimestrale.