Caratteristica completa dei battiti prematuri ventricolari: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: quali sono i battiti prematuri ventricolari, i suoi sintomi, i tipi, i metodi di diagnosi e trattamento.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Con extrasistole ventricolare (questo è uno dei tipi di aritmie cardiache), si verificano contrazioni premature dei ventricoli del cuore - altrimenti, tali riduzioni sono chiamate extrasistoli. Questo fenomeno non sempre indica malattie, l'extrasistole si trova talvolta in persone completamente sane.

Se i battiti non sono accompagnati da alcuna patologia, non causa disturbo al paziente ed è visibile solo sull'ECG - non è richiesto alcun trattamento speciale. Se i battiti prematuri ventricolari causano insufficienza cardiaca, sarà necessario un ulteriore esame da parte di un cardiologo o di un aritmologo che prescriverà farmaci o interventi chirurgici.

Questa patologia può essere completamente curata (se il trattamento è necessario), se viene eseguita una correzione chirurgica sul difetto che l'ha provocata, oppure con l'aiuto di farmaci si può ottenere un miglioramento duraturo della salute.

Cause di battiti prematuri ventricolari

Le cause di questo fenomeno possono essere suddivise in due gruppi:

1. organico - questa è la patologia del sistema cardiovascolare;
2. funzionale - stress, fumo, uso eccessivo di caffè, ecc.

1. Cause organiche

L'insorgenza di battiti prematuri ventricolari è possibile con tali malattie:

• Ischemia (insufficienza di sangue) del cuore;
• cardio;
• cambiamenti distrofici nel muscolo cardiaco;
• miocardite, endocardite, pericardite;
• infarto del miocardio e complicazioni post-infarto;
• difetti cardiaci congeniti (dotto arterioso aperto, coartazione aortica, difetti del setto ventricolare, prolasso della valvola mitrale e altri);
• la presenza di fasci conduttivi supplementari nel cuore (raggio di Kent nella sindrome WPW, fascio di James nella sindrome CLC);
• ipertensione arteriosa.

Inoltre, le contrazioni ventricolari tardive compaiono con un sovradosaggio di glicosidi cardiaci, quindi consulta sempre il medico prima di usarlo.

Le malattie che causano battiti prematuri ventricolari sono pericolose e richiedono un trattamento tempestivo. Se sul tuo ECG sono state rilevate contrazioni ventricolari latenti, assicurati di sottoporti ad un ulteriore esame per verificare se hai le patologie cardiache sopra.

2. Cause funzionali

Questi sono stress, fumo, uso di alcol, sostanze proibite, una grande quantità di bevande energetiche, caffè o tè forte.

I battiti prematuri ventricolari funzionali di solito non richiedono un trattamento: è sufficiente eliminarne la causa e sottoporsi a un altro esame cardiaco in un paio di mesi.

3. Forma idiopatica di extrasistole

In questa condizione, una persona completamente sana ha extrasistoli ventricolari, la cui causa non è chiara. In questo caso, il paziente non è solitamente infastidito da alcun sintomo, quindi non viene fornito alcun trattamento.

Classificazione e gravità

Per cominciare, ti invitiamo a familiarizzare con quali tipi di extrasistoli ventricolari esistono:

I gruppi extrasistoli sono anche chiamati tachicardia parossistica instabile.

Tre scienziati (Laun, Wolf e Rayyan) hanno proposto la seguente classificazione di extrasistole ventricolare (dal più facile al più pesante):

• Digitare 1 Fino a 30 singoli extrasistoli dei ventricoli all'ora (fino a 720 pezzi al giorno durante lo studio Holter). Molto spesso, un tale extrasistole è funzionale o idiopatico in natura e non indica alcuna malattia.
• Tipo 2 Più di 30 singole riduzioni intempestive all'ora. Può indicare malattie cardiache e può essere funzionale. Di per sé, un tale extrasistole non è molto pericoloso.
• Tipo 3 Battiti prematuri ventricolari polimorfici. Può indicare la presenza di ulteriori fasci conduttivi nel cuore.
• Tipo 4A Extrasistoli accoppiati. Molto spesso non sono funzionali, ma organici.
• Tipo 4B. Gruppo extrasistoli (tachicardia parossistica instabile). Questa forma è dovuta a malattie cardiovascolari. Complicazioni pericolose
• Digitare 5 I primi ventricoli extrasistolari di gruppo (sul cardiogramma sono visibili nei primi 4/5 dell'onda T). Questa è la forma più pericolosa di battiti prematuri ventricolari, poiché spesso causa forme di aritmia potenzialmente letali.

Sintomi di battiti prematuri ventricolari

Rari singoli extrasistoli di natura funzionale o idiopatica sono solitamente visibili solo sull'ECG o durante il monitoraggio giornaliero di Holter. Non mostrano alcun sintomo e il paziente non è nemmeno a conoscenza della loro presenza.

A volte i pazienti con extrasistolo ventricolare funzionale lamentano:

• sensazione che il cuore si fermi (dovuto al fatto che una diastola extra-lunga (pausa) dei ventricoli può seguire l'extrasistole);
• sensazione di scossoni al petto.

Immediatamente dopo l'esposizione al sistema cardiovascolare di un fattore avverso (stress, fumo, alcol, ecc.), Possono comparire:

• vertigini,
• pallore,
• sudorazione,
• sentirsi come non abbastanza aria.

I battiti prematuri ventricolari organici, che richiedono un trattamento, si manifestano con i sintomi della malattia di base che li ha provocati. Ci sono anche segni elencati negli elenchi precedenti. Gli attacchi di spremitura del dolore al petto sono spesso aggiunti.

Gli attacchi di tachicardia parossistica instabile si manifestano con i seguenti sintomi:

• forti capogiri
• stordimento,
• svenimento,
• "Fading" del cuore,
• palpitazioni cardiache.

Se non si inizia a trattare la malattia che ha causato questo tipo di extrasistole ventricolare nel tempo, possono verificarsi complicanze potenzialmente letali.

diagnostica

Molto spesso, extrasistoli ventricolari vengono rilevati durante una visita medica profilattica durante un ECG. Ma a volte, se i sintomi sono pronunciati, i pazienti stessi arrivano al cardiologo lamentandosi del cuore. Per una diagnosi accurata, così come per la determinazione della malattia primaria che ha causato l'extrasistole ventricolare, sarà necessario sottoporsi a diverse procedure.

Ispezione iniziale

Se il paziente stesso è venuto con i reclami, il medico lo intervisterà per scoprire quanto siano gravi i sintomi. Se i sintomi sono parossistici, il cardiologo deve sapere con che frequenza si presentano.

Inoltre, il medico misurerà immediatamente la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, potrebbe già notare che il cuore si contrae non ritmicamente.

Dopo l'esame iniziale, il medico prescrive immediatamente un ECG. Concentrandosi sui suoi risultati, il cardiologo prescrive tutte le altre procedure diagnostiche.

elettrocardiografia

I medici cardiogrammi determinano immediatamente la presenza di extrasistoli ventricolari.

Non un cardiogramma, i battiti prematuri ventricolari si manifestano come segue:

1. la presenza di straordinari complessi QRS ventricolari;
2. i complessi QRS extrasistolici sono deformati ed espansi;
3. prima del extrasistole ventricolare non c'è onda P;
4. dopo extrasistoli c'è una pausa.

Esame Holter

Se sono visibili alterazioni patologiche sull'ECG, il medico prescrive il monitoraggio giornaliero dell'ECG. Aiuta a scoprire quanto spesso il paziente ha una contrazione ventricolare straordinaria, indipendentemente dal fatto che esistano o extrasistoli accoppiati o di gruppo.

Dopo l'esame Holter, il medico può già determinare se il paziente avrà bisogno di un trattamento, sia che l'extrasistole sia pericoloso per la vita.

Ecografia cardiaca

Viene effettuato per scoprire quale malattia ha provocato battiti prematuri ventricolari. Può essere utilizzato per identificare i cambiamenti distrofici del miocardio, ischemia, difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Angiografia coronarica

Questa procedura consente di valutare le condizioni delle navi coronarie che forniscono il miocardio con ossigeno e sostanze nutritive. L'angiografia viene prescritta se vengono rilevati segni di malattia coronarica (CHD) su un'ecografia. Dopo aver esaminato le navi coronarie, puoi scoprire esattamente cosa ha scatenato la malattia coronarica.

Esame del sangue

Viene effettuato per scoprire il livello di colesterolo nel sangue ed escludere o confermare l'aterosclerosi, che potrebbe provocare ischemia.

EFI - Studio elettrofisiologico

Viene eseguito se vi sono segni di sindrome da WPW o CLC sul cardiogramma. Consente di determinare con precisione la presenza di un raggio conduttivo aggiuntivo nel cuore.

Terapia per aritmia ventricolare

Il trattamento delle contrazioni ventricolari tardive è quello di eliminare la causa che li ha provocati e di alleviare gli attacchi di aritmie ventricolari gravi, se presenti.

Trattamento di una forma funzionale di ekstrasistola

Se i battiti prematuri ventricolari sono funzionali, puoi eliminarli nei seguenti modi:

• abbandonare cattive abitudini;
• assumere farmaci per alleviare la tensione nervosa (valeriana, sedativi o tranquillanti, a seconda della gravità dell'ansia);
• adeguare il regime alimentare (rifiutare caffè, tè forte, bevande energetiche);
• osservare il regime del sonno e del riposo, impegnarsi nella terapia fisica.

Trattamento di forma organica

Il trattamento di una forma organica della malattia di tipo 4 comporta l'assunzione di farmaci antiaritmici che aiutano a sbarazzarsi degli attacchi di aritmia ventricolare. Il medico prescrive Sotalol, Amiodarone o altri medicinali simili.

Inoltre, in caso di patologia 4 e 5 tipi, il medico può decidere che è necessario impiantare un defibrillatore cardioverter. Questo è un dispositivo speciale che corregge il ritmo cardiaco e ferma la fibrillazione ventricolare se si verifica.

Richiede anche il trattamento della malattia di base che ha causato l'extrasistole ventricolare. Spesso, per questo vengono utilizzate varie procedure chirurgiche.

Perché si verificano battiti premestrali ventricolari, sintomi e trattamento della patologia?

Una contrazione cardiaca straordinaria derivante da un impulso dal sistema di conduzione ventricolare è chiamata extrasistole ventricolare (VC).

Questo è un disturbo del ritmo comune, raro extrasistoli "scivolare" in molte persone sane.

Spesso passano inosservati e vengono rilevati solo durante il monitoraggio quotidiano del cuore.

Che cos'è, rispetto a singoli (singoli) e frequenti extrasistoli sono pericolosi?

Con un extrasistole ventricolare (ventricolare), un impulso può verificarsi nelle gambe destra e sinistra del fascio di His, fibre di Purkinje o direttamente nel miocardio ventricolare.

Le singole contrazioni dello strato muscolare dei ventricoli non hanno un effetto significativo sulla circolazione del sangue, e il paired e il gruppo sono chiamati extrasistoli ventricolari, che richiedono un trattamento.

A differenza dei battiti atriali, con la stimolazione ventricolare, solo i ventricoli sono coperti, quindi sull'elettrocardiogramma sembrano complessi estesi e deformati.

Spesso, il loro aspetto è associato alla presenza di qualsiasi lesione organica del cuore, ha subito un infarto del miocardio e una diminuzione della funzione contrattile della membrana del muscolo cardiaco.

Prevalenza e progressione della malattia

Secondo le linee guida nazionali sulla cardiologia, le extrasistoli ventricolari si verificano nel 40-75% dei pazienti esaminati. Con la registrazione simultanea dell'ECG, la possibilità di incontrare lo ZhE è di circa il 5%.

Un aumento del rischio di malattia è notato negli anziani, in persone con catastrofi cardiovascolari posticipate, in presenza di varie malattie del miocardio.

In una tale coorte di pazienti, il numero giornaliero di extrasistoli ventricolari raggiunge 5.000.

Il meccanismo di sviluppo di extrasistole è associato alla depolarizzazione prematura dei cardiomiociti. La presenza di un sito refrattario del miocardio porta al rientro dell'eccitazione nelle cellule e ad una straordinaria contrazione.

Gli extrasistoli ventricolari sono caratterizzati da una pausa compensativa incompleta e da un evento prevalentemente al mattino e durante il giorno.

Classificazione e differenze di specie, stadio

La gradazione e il pericolo per la salute e la vita durante gli eptasteriosi ventricolari sono determinati in base alla classificazione di Lown (Lown). Si distinguono le seguenti classi di stazioni abitative:

• 0 - completa assenza di extrasistoli ventricolari;
• 1 - singole contrazioni causate da un impulso proveniente dalla stessa sorgente;
• 2 - l'impulso è anche monomorfico, ma il loro numero è superiore a 30 all'ora;
• 3 - extrasistoli da diversi focolai;
• 4 - diviso in due tipi: A - abbasistoli accoppiati, gruppo B, che sono anche chiamati brevi tiri di tachicardia ventricolare;
• 5 - VE, in cui il complesso ventricolare "si adatta" all'onda T del ciclo precedente. Tali battiti sono i più pericolosi e possono causare aritmie, che influiscono significativamente sull'emodinamica, causano shock e morte.

Al momento del verificarsi ci sono tre tipi:

• precoce - contrazione ventricolare si verifica durante il passaggio del polso attraverso gli atri;
• extrasistoli ventricolari interpolati - contemporaneamente alla contrazione delle camere superiori del cuore;
• in ritardo - occorrenza durante la diastole.

Gli extrasistoli ventricolari ordinati sono chiamati aloritmi. Quando un disturbo del ritmo cardiaco (LDC), come i battiti ventricolari prematuri, si verifica dopo ogni normale complesso, essi parlano di bigeminia, quando dopo due normali, parlano di trigeminia e così via.

Cause e fattori di rischio

I motivi che portano alla VE possono essere combinati in diversi gruppi:

Ragioni di cuore

Questi includono infarto cardiaco trasferito, presenza di stenocardia, alterazioni cicatriziali del muscolo cardiaco, CHF, cardiomiopatia, malattie infiammatorie dello strato muscolare, varie malformazioni cardiache.

Per le persone anziane, malattie cardiovascolari, ipertensione, malattia coronarica, malattie croniche di altri organi e sistemi sono i fattori più provocatori.

sintomi

Il quadro clinico di ZhE è caratterizzato da sintomi di immediata riduzione straordinaria e disturbi circolatori. Il paziente può sentire insufficienza cardiaca, irregolarità, alcuni descrivono i "colpi" del cuore al petto.

Tali sintomi sono spesso combinati con paura, ansia, paura della morte.

I cambiamenti nell'emodinamica causano debolezza, vertigini e mancanza di respiro a riposo. A volte c'è dolore nel cuore del tipo di angina.

All'esame, è possibile vedere una pulsazione delle vene del collo, polso aritmia. Nei casi gravi, l'extrasistole ventrale provoca svenimenti, perdita di coscienza.

In molti pazienti, VE si verifica senza una clinica pronunciata.

Diagnostica e segni su ECG

La diagnosi viene stabilita sulla base di un sondaggio e di un esame. Il paziente lamenta interruzioni, capriole del cuore, un ritmo irregolare. All'esame, si può notare un deficit di polso, pallore e, secondo l'auscultazione, l'aritmia.

Un importante metodo diagnostico è un ECG, che mostra la presenza di un complesso gastrico prematuro senza un precedente dente atriale. Il complesso QRS è ampio, di forma irregolare. Inoltre, utilizzare l'ecocardiografia, EFI intracardiaco.

Per la diagnosi fare riferimento ai dati degli studi elettrocardiografici. Gli extrasistoli sopraventricolari sono caratterizzati da QRS indeformato, onda P di fronte a tutti i complessi ventricolari straordinari.

La diagnosi differenziale di diversi tipi di extrasistoli è descritta nel video:

Per il primo soccorso è necessario imballare il paziente, per garantire il flusso di aria fresca. In alcuni casi, con la diagnosi stabilita, saranno necessari farmaci antiaritmici, ad esempio amiodarone, propafenone.

È inoltre necessario consegnare il paziente a un ospedale cardiologico specializzato per la diagnosi e il trattamento.

Tattiche terapeutiche

Con un extrasistole ventricolare benigno, che è ben tollerato dai pazienti, il trattamento farmacologico non viene effettuato. Raccomanda il rifiuto di cattive abitudini, la modifica di fattori di rischio, è possibile ricevere Corvalol.

Con ZhE frequente, la clinica espressa, i farmaci antiarrhythmic di corso maligni sono prescritti:

• Propafenone è un agente antiaritmico di classe I, viene utilizzato quando il flusso è benigno. Controindicato nell'aneurisma LV, grave insufficienza cardiaca.
• Bisoprololo - bloccante adrenergico, previene il verificarsi di fibrillazione ventricolare, riduce il ritmo cardiaco. Controindicato nei pazienti con asma bronchiale.
• Il cordarone è il farmaco di scelta per ZhE maligno e prognosticamente sfavorevole. Riduce la mortalità cardiaca.

Il trattamento chirurgico viene eseguito con frequenti extrasistoli ventricolari, che sono scarsamente suscettibili al trattamento farmacologico. Realizza uno studio elettrofisiologico per stabilire la posizione esatta del focus e la sua ablazione con radiofrequenza.

reinserimento

La riabilitazione è indicata per i pazienti con infarto avanzato e cimurro endocrino di alto grado, che hanno portato a complicanze quali tachicardia ventricolare o flutter ventricolare, dopo il trattamento chirurgico dell'aritmia.

Prognosi, complicanze e conseguenze

La prognosi dei disturbi del ritmo dipende in gran parte dalla gravità della malattia, dal rischio di malattie cardiovascolari a cui può condurre.

Con extrasistoli ventricolari singoli (monomorfici) rari, la prognosi è buona, frequente e prognosticamente sfavorevole polimorfica, richiede un attento monitoraggio dei pazienti e il trattamento.

Le extrasistoli ventricolari di alto grado (4, 5) possono essere complicate da gravi aritmie. Il tremito dei ventricoli può portare alla perdita di coscienza, una significativa violazione dell'emodinamica, riduzione dell'afflusso di sangue al cervello.

La transizione alla fibrillazione ventricolare del cuore senza defibrillazione tempestiva porta alla morte.

Misure di prevenzione e prevenzione delle ricadute

Per prevenire le recidive, è necessario selezionare una terapia farmacologica di alta qualità e portarla quotidianamente.

È importante modificare i fattori di rischio, smettere di fumare e sostanze stupefacenti, limitare l'assunzione di alcool, applicare attentamente i farmaci senza eccedere il dosaggio consentito.

Per ridurre il rischio di complicazioni cardiovascolari, è importante mantenere uno stile di vita sano, monitorare il profilo lipidico e i livelli di colesterolo nel sangue. Di grande importanza è il controllo della pressione sanguigna, il diabete, le malattie della tiroide e un trattamento adeguato.

È molto importante consultare un medico in tempo, scegliere la giusta strategia terapeutica e dedicarsi alla terapia.

Extrasistole ventricolare

Per extrasistola ventricolare si intende un tipo di disturbo del ritmo cardiaco, che è caratterizzato da straordinarie contrazioni del miocardio ventricolare. Tale patologia, in contrasto con la tachicardia sopraventricolare, è solitamente associata non alla disregolazione funzionale dell'attività cardiaca, ma ad alcuni cambiamenti organici nel miocardio.

La base della patogenesi è una violazione dell'omogeneità elettrica del miocardio dovuta a malattie infiammatorie oa cambiamenti cicatriziali (ad esempio, dopo infarto miocardico). Come risultato, un cuore di maggiore automatismo ed eccitabilità appare nel muscolo cardiaco dei ventricoli, che genera un impulso nervoso che passa attraverso il sistema di conduzione e provoca una straordinaria contrazione del miocardio.

classificazione

Esistono diverse opzioni per la classificazione dell'aritmia ventricolare. La necessità di conoscere le varie opzioni per dividerli in gruppi è dovuta alle differenze nei sintomi, nella prognosi e nelle opzioni di trattamento per la patologia.

Uno dei criteri più importanti per la classificazione di tali battiti è la frequenza di occorrenza dei battiti. Sotto extrasistole (ES) capisco una singola riduzione straordinaria. Quindi, emetti:

1. Raro (fino a 5 al minuto).
2. Meno raro (ES di media frequenza). Il loro numero può arrivare a 16 al minuto.
3. Frequente (oltre 16 per un minuto).

Un'opportunità altrettanto importante per dividere l'ES in gruppi è la densità del loro verificarsi. Questo è a volte indicato come "densità ECG".

1. Singoli extrasistoli.
2. Accoppiato (due ES, uno dietro l'altro).
3. Gruppo (tre o più).

A seconda del luogo di occorrenza dell'emissione:

La divisione per il numero di focolai patologici di eccitazione:

1. Monotopico (un focolare).
2. Polytopic (più fuochi di eccitazione, che possono essere localizzati sia in un ventricolo, sia in entrambi).

Classificazione del ritmo:

1. Aloritmico - extrasistoli periodici. In questo caso, invece di ogni secondo, terzo, quarto, ecc. si verifica una riduzione normale extrasistolica ventricolare:
   • Bigeminismo: ogni seconda contrazione è extrasistolica;
   • trigeminia: ogni terzo;
   • quadrigenemia - ogni terzo e così via.
2. Sporadico - non regolare, indipendente dal normale ritmo cardiaco, extrasistoli.

In base ai risultati dell'interpretazione del monitoraggio Holter, si distinguono diverse classi di extrasistoli:

• Classe 0 - no ES;
• classe 1 - singolo ES monotopico raro, non superiore a 30 all'ora;
• classe 2 - simile alla classe 1, ma con una frequenza di oltre 30 per un'ora;
• classe 3 - singolo polytopic ES;
• classe 4A - ES abbinato a materiale sintetico;
• classe 4B - qualsiasi gruppo ES con periodi di tachicardia ventricolare;
• classe 5 - la comparsa dei primi extrasistoli, che si alzano al momento del rilassamento del tessuto muscolare del cuore. Tali ES sono estremamente pericolosi, dal momento che può essere precursori di arresto cardiaco.

Questa classificazione Wolf-Launa è stata sviluppata per una valutazione del rischio più conveniente e per la prognosi della malattia. 0 - 2 classe non è quasi nessuna minaccia per il paziente.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, i medici si basano principalmente sulla classificazione, a seconda del grado di benignità dei battiti. C'è un corso benigno, potenzialmente maligno e maligno.

Classificazione in base al grado di extrasistole ventricolare benigna

Cause di battiti prematuri ventricolari

Nonostante il fatto che i cambiamenti nelle proprietà funzionali del miocardio siano principalmente considerati prerequisiti per lo sviluppo dei battiti prematuri sopraventricolari, tali deviazioni possono talvolta contribuire alla comparsa di ES ventricolare. In rari casi, singole dosi di nicotina, caffeina o stress emotivo possono ancora causare extrasitoli ventricolari isolati. Questo può essere osservato nell'IRR (distonia vegetativa-vascolare).

La causa principale dei battiti prematuri ventricolari sono le lesioni organiche del muscolo cardiaco. In più della metà dei casi, la patologia si sviluppa sullo sfondo della malattia coronarica (CHD). Qualsiasi lesione, come infarto del miocardio, condizione postinfartuale, varie cardiomiopatie, ipertensione arteriosa e malformazioni sono la causa dell'ES ventricolare.

In alcuni casi, la malattia si sviluppa sullo sfondo della tireotossicosi cronica, in cui il miocardio è esposto all'azione tossica degli ormoni tiroidei. L'effetto sul muscolo cardiaco di alcuni antiaritmici, glicosidi cardiaci e farmaci usati per trattare le malattie polmonari (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) contribuisce anche all'emergenza di ES.

Sintomi di patologia

Se tali reclami vengono disturbati per la prima volta e sono accompagnati da un aumento della frequenza cardiaca (HR) superiore a 120 al minuto, è urgente contattare un'istituzione medica o chiamare un'ambulanza.

Qualsiasi danno concomitante al cuore può aggiungere ai sintomi di sterno o extrasistoli ventricolari dolorosi respiro. Si trova spesso nell'insufficienza cardiaca cronica (CHF) e CHD.

L'ES ventricolare frequente di gruppo o politopico può portare alla fibrillazione ventricolare. In questo caso, oltre alla perdita di coscienza in un paziente, può verificarsi un arresto respiratorio con lo sviluppo della morte clinica.

Diagnosi di extrasistoli ventricolari

Per determinare questo tipo di extrasistole sono sufficienti tre tipi principali di diagnostica: intervistare ed esaminare un paziente, alcuni tipi di ricerca di laboratorio e strumentali.

I reclami vengono esaminati per primi. Nel caso di somiglianze con quelli descritti sopra, si dovrebbe sospettare o determinare la presenza di patologia organica che colpisce il cuore. Viene chiarita la dipendenza dei sintomi dallo sforzo fisico e da altri fattori provocatori.

Quando l'ascolto (auscultazione) del lavoro dei toni cardiaci può essere indebolito, sordo o patologico. Ciò si verifica in pazienti con cardiopatia ipertrofica o con difetti cardiaci.

Il polso è non ritmico, con diverse ampiezze. Ciò è dovuto al verificarsi di una pausa compensatoria dopo extrasistoli. La pressione sanguigna può essere qualsiasi cosa. Con ES ventricolare di gruppo e / o frequente, la sua riduzione è possibile.

Al fine di escludere la patologia del sistema endocrino, vengono prescritti test per gli ormoni, vengono studiati i parametri biochimici del sangue.

Tra gli studi strumentali vi sono la principale elettrocardiografia e il monitoraggio Holter. Interpretando i risultati dell'ECG, è possibile rilevare un complesso QRS ventricolare alterato espanso, di fronte al quale non vi è alcuna onda P atriale. Ciò suggerisce la contrazione dei ventricoli, prima della quale non si verificano contrazioni atriali. Dopo questa extrasistolia deformata, c'è una pausa, seguita da una normale contrazione sequenziale delle camere cardiache.

ECG per ventricolo sinistro e ventricolo destro extrasistoli

Con l'ecocardiografia, i segni di ischemia o ipertrofia del ventricolo sinistro sono determinati solo in presenza di una concomitante lesione miocardica.

In caso di presenza della malattia sottostante, i segni di ischemia miocardica, aneurisma ventricolare sinistro, ipertrofia ventricolare sinistra o altre camere cardiache e altri disturbi sono rilevati sull'ECG.

A volte per provocare battiti prematuri ventricolari e per studiare le caratteristiche del lavoro del muscolo cardiaco in questo momento, vengono eseguiti stress test ECG. L'emergenza di ES indica la comparsa di aritmia dovuta a patologia coronarica. A causa del fatto che questo studio può essere complicato da fibrillazione ventricolare e morte, se condotto in modo non corretto, viene eseguito sotto la supervisione di un medico. La sala prove deve essere equipaggiata con un kit per la rianimazione di emergenza.

L'angiografia coronarica viene eseguita per escludere la genesi coronarica di extrasistole.

Trattamento della malattia

Il trattamento dei battiti prematuri ventricolari si basa sul trattamento tempestivo della malattia, sullo sfondo del quale si sviluppa un disturbo del ritmo cardiaco.

Nel caso di extrasistoli benigni, il danno organico del miocardio è solitamente assente e il decorso è spesso asintomatico. Con questa variante della malattia, il trattamento non è prescritto. I farmaci antiaritmici possono essere prescritti se gli attacchi sono mal tollerati soggettivamente dal paziente.

Con un decorso potenzialmente maligno che si manifesta sullo sfondo di qualsiasi patologia organica del cuore, esistono ES frequentemente frequenti o medie. A volte ci sono "corse" di tachicardia ventricolare (gruppo extrasistoli ventricolari). In questo caso, c'è il rischio di morte cardiaca improvvisa. Per ridurre la probabilità di morte e di alleviare le manifestazioni della malattia, il trattamento è obbligatorio.

L'extrasistola maligna della genesi ventricolare implica la presenza di sintomi potenzialmente letali oltre alle principali manifestazioni della malattia. Questi includono perdita di coscienza, arresto cardiaco. A causa dell'elevato rischio di morte cardiaca, viene prescritta una terapia complessa.

Qualsiasi frequente battito prematuro ventricolare improvviso, indipendentemente dalla storia, è un'indicazione di emergenza per la somministrazione di farmaci antiaritmici e ospedalizzazione.

Nella selezione dei farmaci richiede un approccio individuale per determinare il dosaggio e lo studio di varie analisi per escludere controindicazioni all'assunzione di antiaritmici. La dose di farmaci aumenta gradualmente fino a quando appare un effetto stabile. L'annullamento brusco del farmaco è inaccettabile. L'adeguatezza del trattamento viene valutata utilizzando il monitoraggio Holter.

Quasi tutti i farmaci antiaritmici hanno un effetto proaritmico laterale - possono causare aritmia. Per ridurre la probabilità di sviluppare complicanze, tutti gli antiaritmici (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) sono somministrati con beta-bloccanti (Propranololo, Metoprololo, Bisoprololo). Il dosaggio di quest'ultimo dovrebbe essere minimo.

I pazienti che soffrono di miocardite o con una storia di infarto miocardico, è consigliabile utilizzare come farmaci antiaritmici Amiodarone o Cordaron. Altri farmaci di questo gruppo in questo caso possono provocare un'aritmia. Per aumentare la circolazione sanguigna e migliorare le proprietà del miocardio al fine di prevenire extrasistoli ventricolari, viene prescritta una dose aggiuntiva:

• agenti antipiastrinici (Cardiomagnyl, Aspirina);
• ACE-inibitori (enalapril, perindopril);
• nitrati a azione prolungata (Cardict, Nitrolong);
• bloccanti dei canali del calcio (Diltiazem, Verapamil);
• vitamine e sostanze complesse che migliorano il metabolismo miocardico (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Stile di vita e prevenzione dei battiti prematuri ventricolari

1. Riposo completo e lavoro moderato.
2. Camminando all'aria aperta.
3. Nutrizione razionale
4. L'esclusione di tabacco, alcool.
5. Ridurre l'assunzione di caffeina.
6. Evitare situazioni stressanti e aumento dello stress emotivo.

Tutto quanto sopra si applica alle persone che soffrono di sintomi maligni. In caso di un corso benigno, tali restrizioni non sono giustificate.

Complicazioni e prognosi

Le complicanze si verificano principalmente nelle varianti maligne con attacchi frequenti. Questi includono la tachicardia ventricolare con insufficienza circolatoria, flutter / fibrillazione ventricolare, che porta al completo arresto cardiaco.

In altri casi, la prognosi è spesso favorevole. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni terapeutiche, anche in presenza di malattie concomitanti, la mortalità da questa malattia è significativamente ridotta.

Extrasistole ventricolare: quanto è pericoloso?

Battiti prematuri ventricolari (HES) - straordinarie contrazioni del cuore, che si verificano sotto l'influenza di impulsi prematuri provenienti dalla parete del ventricolo sinistro o destro, fibre del sistema di conduzione.

Solitamente, gli extrasistoli che si verificano durante l'HES influenzano solo il ritmo ventricolare, cioè senza intaccare le sezioni superiori del cuore. Allo stesso tempo, contrazioni straordinarie, che sono più "originate" sopra - negli atri e nel setto antiaroventricolare (extrasistole sopraventricolare), possono anche provocare contrazioni premature ventricolari.

Nel gruppo di aritmie di tipo extrasistolico ZHES rilevato nel 40-75% dei casi tra la popolazione oltre 50 anni.

Contrazioni ventricolari premature su un ECG

classificazione

In cardiologia, ci sono diverse classificazioni di extrasistoli delle camere cardiache inferiori. A seconda dei criteri quantitativi e morfologici, le seguenti forme di gradazione dei ventricoli sono divise (vedi tabella).

C'è anche una classificazione di Myerburg (Robert J. Mayerburg - cardiologo americano, autore di libri di medicina).

1. Per frequenza:

• molto raro;
• rare;
• poco frequenti;
• moderatamente raro;
• frequenti;
• molto frequente

1. Secondo la caratteristica del disturbo del ritmo:

• singolo, monomorfo;
• singolo, polimorfo;
• bagni di vapore;
• stabile;
• instabile.

Cause dello sviluppo

Interruzione del lavoro e malattie cardiache sono le ragioni principali per lo sviluppo di HES. Inoltre, l'aritmia ventricolare può essere scatenata da un intenso lavoro fisico, da stress cronico e da altri effetti negativi sul corpo.

Dal lato delle patologie cardiologiche:

L'assunzione di determinati farmaci (dosaggio errato, automedicazione) può anche influenzare il cuore:

Altre patologie che non sono correlate alla distruzione del sistema cardiovascolare possono anche influenzare lo sviluppo di HES:

• Diabete di tipo 2 Una grave complicanza della malattia associata allo squilibrio di carboidrati è la neuropatia diabetica autonomica, che colpisce le fibre nervose. In futuro, questo porta a un cambiamento nel lavoro del cuore, che provoca "automaticamente" aritmia.
• Iperfunzione della tiroide (tireotossicosi moderata e grave). In medicina esiste un "cuore tireotossico", caratterizzato come un complesso di disturbi cardiaci - iperfunzione, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca, extrasistole.
• Nelle malattie delle ghiandole surrenali, si verifica un aumento della produzione di aldosterone, che a sua volta porta a ipertensione e disturbi metabolici, che è interconnesso con il lavoro del miocardio.

I battiti prematuri ventricolari di natura non organica (quando non vi sono malattie cardiache concomitanti), causate da un fattore provocante, hanno spesso una forma funzionale. Se rimuovi l'aspetto negativo, in molti casi il ritmo ritorna normale.

Fattori funzionali dei battiti prematuri ventricolari:

• Squilibrio elettrolitico (diminuzione o eccesso di potassio, calcio e sodio nel sangue). Le ragioni principali per lo sviluppo della condizione sono i cambiamenti nella minzione (produzione rapida o, al contrario, ritenzione urinaria), malnutrizione, condizioni post-traumatiche e post-operatorie, danni al fegato e piccoli interventi intestinali.
• Abuso di sostanze tossiche (fumo, alcol e tossicodipendenza). Ciò porta a tachicardia, cambiamenti nel metabolismo fisico e disturbi nutrizionali del miocardio.
• Disturbi del sistema nervoso autonomo dovuti a cambiamenti somatotrofi (nevrosi, psicosi, attacchi di panico) e danni alle strutture sottocorticali (derivanti da lesioni del cervello e patologie del sistema nervoso centrale). Questo influenza direttamente il lavoro del cuore, provoca anche salti di pressione sanguigna.

Gli extrasistoli ventricolari violano l'intero ritmo cardiaco. Gli impulsi patologici nel tempo hanno un effetto negativo sul miocardio e sul corpo nel suo complesso.

Sintomi e manifestazioni

Le contrazioni premature del ventricolo singolo sono registrate nella metà dei giovani sani durante il monitoraggio per 24 ore (monitoraggio Holter ECG). Non devono sentirsi. I sintomi di battiti prematuri ventricolari si verificano quando le contrazioni premature iniziano ad avere un effetto notevole sul ritmo normale del cuore.

L'extrasistola ventricolare senza complicazioni cardiache concomitanti è molto poco tollerata dal paziente. Questa condizione di solito si sviluppa sullo sfondo della bradicardia (polso raro) ed è caratterizzata dai seguenti sintomi clinici:

• sensazione di arresto cardiaco, seguita da un'intera serie di battiti;
• di tanto in tanto ci sono forti colpi separati nel petto;
• battiti prematuri possono verificarsi anche dopo un pasto;
• una sensazione di aritmia si verifica in una posizione calma (durante il riposo, il sonno o dopo uno sfogo emotivo);
• praticamente con le violazioni di attività fisica non appare.

Gli extrasistoli ventricolari sullo sfondo delle cardiopatie organiche, di norma, sono molteplici, ma asintomatici per il paziente. Si sviluppano durante l'attività fisica e passano nella posizione prona. Di solito questo tipo di aritmia si sviluppa sullo sfondo della tachicardia.

diagnostica

Il principale metodo per rilevare extrasistoli è un elettrocardiogramma a riposo e un monitor giornaliero per Holter.

Segni di ZHES su un ECG:

• espansione e deformazione del complesso gastrico prematuro;
• Il segmento ST, l'onda T extrasistolica e il dente QRS principale hanno direzioni diverse;
• mancanza dell'onda P prima della contrazione atipica ventricolare;
• il verificarsi di una pausa compensativa dopo la ZHES (non sempre);
• la presenza di un impulso tra due contrazioni normali.

Lo studio quotidiano dell'ECG consente di determinare il numero e la morfologia di extrasistoli, poiché vengono distribuiti entro 24 ore a seconda delle varie condizioni del corpo (il periodo di sonno, veglia, assunzione di droghe, ecc.). Questo studio è preso in considerazione per determinare la prognosi delle aritmie, chiarire la diagnosi e le prescrizioni terapeutiche.

Inoltre, al paziente possono essere offerti altri metodi per esaminare il cuore:

• studio elettrofisiologico - stimolazione del muscolo cardiaco con impulsi elettronici osservando contemporaneamente la reazione sull'ECG;
• Ultrasuoni (ecocardiografia) - determinazione della causa dell'aritmia, che può essere associata a ridotta funzionalità cardiaca;
• Rimozione dell'elettrocardiogramma nello stato di riposo e carico - aiuta a sapere come il ritmo cambia durante la permanenza del corpo in uno stato passivo e attivo.

Ai metodi di laboratorio include l'analisi degli indicatori del sangue venoso:

• la proteina in fase veloce responsabile del processo infiammatorio;
• livello globulinico;
• ormone tropico dell'ipofisi anteriore;
• elettroliti - potassio;
• enzimi cardiaci - creatina fosfochinasi (CPK), lattato deidrogenasi (LDH) e il suo isoenzima - LDH-1.

Se i risultati dello studio non mostrano fattori provocatori e processi patologici nel corpo, allora i battiti saranno indicati come "idiopatici", vale a dire non chiaro sulla genesi.

trattamento

Per ottenere un buon effetto terapeutico, è necessario aderire a un regime e un'alimentazione sani.

Requisiti che devono essere soddisfatti da un paziente affetto da patologia cardiaca:

• rinunciare alla nicotina, alle bevande alcoliche, al tè e al caffè forti;
• mangiare cibi ad alta concentrazione di potassio - patate, banane, carote, prugne secche, uvetta, arachidi, noci, pane di segale, farina d'avena;
• in molti casi, il medico prescrive il farmaco "Panangin", che consiste di elementi traccia "cuore";
• rifiutare l'allenamento fisico e il duro lavoro;
• durante il trattamento, non seguire rigorose diete dimagranti;
• se il paziente è affetto da stress o ha sonno irrequieto e intermittente, si consigliano sedativi leggeri (motherwort, melissa, tintura di peonia) e anche sedativi (estratto di valeriana, Relanium).

Farmaci per ripristinare il ritmo

Il regime di trattamento è prescritto singolarmente, completamente dipendente dai dati morfologici, dalla frequenza delle aritmie e da altre malattie cardiache concomitanti.

I farmaci antiaritmici utilizzati in pratica presso ZHES sono suddivisi nelle seguenti categorie:

• bloccanti dei canali del sodio - Novocinamide (di solito utilizzato per il primo soccorso), Gilurithmal, Lidocaina;
• beta-bloccanti - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondi - bloccanti dei canali del potassio - "Amiodarone", "Sotalol";
• bloccanti dei canali del calcio - "Amlodipina", "Verapamil", "Tinnarizin";
• se un paziente ha extrasistole con ipertensione, vengono prescritti farmaci antipertensivi - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• per la prevenzione di coaguli di sangue - "Aspirina", "Klopidogrel".

Un paziente che ha iniziato il trattamento si raccomanda di eseguire un elettrocardiogramma di controllo dopo 2 mesi. Se extrasistoli è diventato raro o scomparso del tutto, allora il corso terapeutico è annullato. Nei casi in cui il risultato del trattamento è leggermente migliorato con il trattamento, il trattamento viene continuato per diversi mesi. Con un corso maligno di extrasistoli, le medicine sono prese per vita.

Trattamenti chirurgici

L'operazione è prescritta solo in caso di inefficacia della terapia farmacologica. Spesso questo tipo di trattamento è raccomandato per i pazienti che hanno battiti prematuri ventricolari organici.

Tipi di chirurgia cardiaca:

• Ablazione con radiofrequenza (RFA). Un piccolo catetere viene introdotto attraverso una grande nave nella cavità del cuore (nel nostro caso, si tratta delle camere inferiori) e utilizzando le onde radio, viene eseguita la cauterizzazione delle aree problematiche. La ricerca della zona "operata" viene determinata mediante il monitoraggio elettrofisiologico. L'efficacia di RFA in molti casi - 75-90%.
• Installazione di pacemaker. Il dispositivo è una scatola dotata di componenti elettronici, oltre a una batteria, la cui validità è di dieci anni. Dagli elettrodi del pacemaker partono, durante l'operazione, sono attaccati al ventricolo e all'atrio. Mandano impulsi elettronici che fanno contrarre il miocardio. Il pacemaker, infatti, sostituisce il nodo sinusale responsabile del ritmo. Il dispositivo elettronico consente al paziente di sbarazzarsi dei battiti e tornare a una vita piena.

Conseguenze - cosa succederà se non trattato?

La prognosi di HES dipende completamente dalla gravità del disturbo impulsivo e dal grado di disfunzione ventricolare. Con pronunciamenti cambiamenti patologici nel miocardio, extrasistoli possono causare fibrillazione atriale e ventricolare, tachicardia persistente, che in futuro è irto dello sviluppo di un esito fatale.

Se un colpo straordinario durante il rilassamento dei ventricoli coincide con la contrazione degli atri, allora il sangue, senza svuotare i compartimenti superiori, ritorna alle camere inferiori del cuore. Questa caratteristica provoca lo sviluppo della trombosi.

Questa condizione è pericolosa perché un coagulo costituito da cellule del sangue, quando rilasciato nel flusso sanguigno, causa tromboembolismo. Quando si blocca il lume dei vasi sanguigni, a seconda della posizione della lesione, è possibile lo sviluppo di malattie pericolose come l'ictus (danno ai vasi sanguigni del cervello), infarto (danno al cuore) e ischemia (apporto di sangue agli organi interni e alle estremità).

Al fine di prevenire complicazioni, è importante consultare uno specialista (cardiologo) per tempo. Trattamento correttamente prescritto e implementazione di tutte le raccomandazioni: la chiave per una ripresa rapida.

Extrasistole ventricolare

L'extrasistole ventricolare è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco caratterizzato da contrazioni straordinarie premature dei ventricoli. L'extrasistole ventricolare si manifesta con sensazioni di insufficienza cardiaca, debolezza, vertigini, dolore anginoso e mancanza di aria. La diagnosi di battiti prematuri ventricolari viene stabilita sulla base dell'auscultazione cardiaca, dell'ECG, del monitoraggio Holter. Nel trattamento dei battiti prematuri ventricolari, vengono usati sedativi, beta-bloccanti e farmaci antiaritmici.

Extrasistole ventricolare

Le aritmie extrasistoliche (extrasistoli) sono il tipo più comune di aritmie che si verificano in diverse fasce di età. Tenendo conto del luogo di formazione del fuoco ectopico dell'eccitazione in cardiologia, si distinguono ventricolo, atriale ventricolare e atriale extrasistoli; di questi, i ventricolari sono più comuni (circa il 62%).

Ventricolare extrasistole dovuto a prematuro in relazione alla principale eccitazione del ritmo del miocardio che emana dal sistema di conduzione ventricolare, principalmente - fascio ramificato di fibre di His e Purkinje. Durante la registrazione dell'ECG, i battiti prematuri ventricolari sotto forma di singoli extrasistoli sono rilevati in circa il 5% dei giovani sani e, in caso di monitoraggio giornaliero dell'ECG, nel 50% di quelli esaminati. La prevalenza di extrasistoli ventricolari aumenta con l'età.

Cause di battiti prematuri ventricolari

I battiti prematuri ventricolari possono svilupparsi a causa di una cardiopatia organica o essere idiopatici.

La base organica più comune per i battiti prematuri ventricolari è IHD; in pazienti con infarto del miocardio, è registrato nel 90-95% dei casi. Lo sviluppo di battiti prematuri ventricolari può essere accompagnato da un ciclo di cardiosclerosi post-infartuale, miocardite, pericardite, ipertensione arteriosa, cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica, insufficienza cardiaca cronica, cuore polmonare, prolasso della valvola mitrale.

I battiti prematuri ventricolari (funzionali) idiopatici possono essere associati a fumo, stress, consumo di bevande contenenti caffeina e alcol, portando ad un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale. I battiti prematuri ventricolari si verificano in individui con osteocondrosi cervicale, distonia neurocircolatoria, vagotonia. Con l'aumento dell'attività del sistema nervoso parasimpatico, i battiti prematuri ventricolari possono essere osservati a riposo e scompaiono durante l'esercizio. Abbastanza spesso, extrasistoli ventricolari singoli si verificano in individui sani senza una ragione apparente.

Le possibili cause di battiti prematuri ventricolari includono fattori iatrogeni: sovradosaggio di glicosidi cardiaci, ß-adrenostimolatori, farmaci antiaritmici, antidepressivi, diuretici, ecc.

Classificazione di extrasistoli ventricolari

Sulla base dei risultati del monitoraggio ECG giornaliero per Holter, sono state distinte 6 classi di battiti prematuri ventricolari:

• Classe 0 - extrasistoli ventricolari assenti;
• Grado 1 - durante qualsiasi ora di monitoraggio, vengono registrati meno di 30 monasteri monomorfici (monotopici) ventricolari extrasistolari;
• Grado 2: durante ogni ora di monitoraggio, vengono registrati più di 30 monasteri monomorfi (monotopici) extrasistolari frequenti;
• Grado 3 - extrasistoli ventricolari polimorfici (polifocali) sono registrati;
• 4a classe - si sommano monomorfe accoppiate (2 alla volta) ventricolari extrasistolari;
• 4b extrasistoli ventricolari accoppiati polimorfici registrati in classe.
• Grado 5 - si registrano extrasistoli ventricolari polimorfi (gruppo) salvo (3-5 di fila per 30 secondi), nonché episodi di tachicardia ventricolare parossistica.

Gli extrasistoli ventricolari di classe 1 non si manifestano clinicamente, non sono accompagnati da alterata emodinamica e quindi appartengono alla categoria funzionale. Gli extrasistoli ventricolari dei gradi 2-5 sono associati ad un aumentato rischio di fibrillazione ventricolare e morte coronarica improvvisa.

Secondo la classificazione prognostica delle aritmie ventricolari emettere:

• aritmie ventricolari di decorso benigno - caratterizzate dall'assenza di segni di cardiopatia organica e segni oggettivi di disfunzione miocardica ventricolare sinistra; il rischio di morte cardiaca improvvisa è minimo;
• aritmie ventricolari di decorso potenzialmente maligno - caratterizzate dalla presenza di battiti prematuri ventricolari sullo sfondo di lesioni organiche del cuore, riducendo la frazione di eiezione al 30%; accompagnato da un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa;
• aritmie ventricolari del decorso maligno - caratterizzate dalla presenza di extrasistoli ventricolari sullo sfondo di gravi danni organici al cuore; accompagnato dal massimo rischio di morte cardiaca improvvisa.

Sintomi di battiti prematuri ventricolari

I disturbi soggettivi durante i battiti ventricolari prematuri possono essere assenti o consistere in sentimenti di "sbiadimento" del cuore, "interruzioni" o "spinta" causate da una maggiore contrazione post-extrasistolica. L'extrasistole ventricolare nella struttura della distonia vegetativa-vascolare si verifica sullo sfondo di affaticamento, irritabilità, vertigini, cefalea ricorrente. Frequenti extrasistoli causati da cardiopatie organiche possono causare debolezza, dolore anginoso, sensazione di mancanza d'aria, svenimento.

L'esame obiettivo rivela una pronunciata pulsazione presistolica delle vene cervicali che si verifica con una riduzione prematura dei ventricoli (le onde venose di Corrigan). L'impulso aritmico aritmico con una lunga pausa compensatoria dopo una straordinaria onda di impulso viene determinato. Le caratteristiche auscultazionali dei battiti prematuri ventricolari sono il cambiamento nella sonorità del tono I, la scissione dell'II tono. La diagnosi finale dei battiti prematuri ventricolari può essere effettuata solo con l'aiuto di studi strumentali.

Diagnosi di extrasistoli ventricolari

I principali metodi per rilevare i battiti prematuri ventricolari sono il monitoraggio ECG e Holter ECG. Un aspetto prematuro straordinario di un complesso QRS ventricolare alterato, deformità ed espansione del complesso extrasistolico (più di 0,12 sec.) Sono registrati sull'elettrocardiogramma; mancanza di un'onda P di fronte a un extrasistole; completa pausa compensatoria dopo extrasistoli ventricolari, ecc.

L'esecuzione di un'ergometria o di un test su tapis roulant rivela la relazione tra l'insorgenza di disturbi del ritmo e il carico: i battiti prematuri ventricolari idiopatici sono solitamente soppressi dall'esercizio; l'insorgenza di extrasistoli ventricolari in risposta allo stress fa pensare alla base organica dei disturbi del ritmo.

Trattamento di extrasistoli ventricolari

Per soggetti con extrasistolo ventricolare asintomatico senza segni di cardiopatia organica, non è indicato un trattamento speciale. Si consiglia ai pazienti di seguire una dieta arricchita con sali di potassio, escludere fattori provocatori (fumo, alcol e caffè forte) e aumentare l'attività fisica durante l'ipodynamia.

In altri casi, l'obiettivo della terapia è eliminare i sintomi associati a extrasistoli ventricolari e prevenire aritmie potenzialmente letali. Il trattamento inizia con la nomina di farmaci sedativi (rimedi erboristici o basse dosi di tranquillanti) e ß-bloccanti (anaprilina, obzidan). Nella maggior parte dei casi, queste misure possono ottenere un buon effetto sintomatico, che si esprime nel ridurre il numero di extrasistoli ventricolari e la forza delle contrazioni post-extrasistoliche. Con la bradicardia esistente, è possibile ottenere sollievo da extrasistoli ventricolari prescrivendo farmaci anticolinergici (alcaloidi belladonna + fenobarbitale, ergotossina + estratto di belladonna, ecc.).

In caso di disturbi pronunciati del benessere e in caso di inefficacia della terapia con ß-bloccanti e sedativi, è possibile utilizzare farmaci antiaritmici (procainamide mexiletina, flecainide, amiodarone, sotalolo). La selezione dei farmaci antiaritmici viene effettuata da un cardiologo sotto il controllo dell'ECG e del monitoraggio Holter.

Con frequenti extrasistoli ventricolari con focalizzazione aritmogenica stabilita e assenza di effetto dalla terapia antiaritmica, è indicata l'ablazione con catetere a radiofrequenza.

Prognosi di extrasistoli ventricolari

Il decorso dei battiti prematuri ventricolari dipende dalla sua forma, dalla presenza di cardiopatie organiche e da disturbi emodinamici. Le extrasistoli ventricolari funzionali non rappresentano una minaccia per la vita. Nel frattempo, i battiti prematuri ventricolari, che si sviluppano sullo sfondo della cardiopatia organica, aumentano significativamente il rischio di morte cardiaca improvvisa a causa dello sviluppo di tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare.