Operazioni sulle arterie carotidi: indicazioni, tipi, condotta, risultato

Le arterie carotidi sono responsabili per l'apporto di sangue al tessuto cerebrale, e quindi le patologie in queste navi appartengono a condizioni potenzialmente letali.

La chirurgia urgente è indicata nei seguenti casi:

• Distorsione con twist o twist (tortuosità dell'arteria carotide);
• Violazione dell'integrità della nave (pugnalata o ferita);
• Aneurisma dell'arteria carotide (separazione del muro con la minaccia di rottura);
• Il restringimento del lume della nave, che porta all'ipossia del cervello;
• Blocco dell'embolo o trombo dell'arteria carotide;

Le operazioni programmate vengono eseguite nella diagnosi di aterosclerosi, quando le placche di colesterolo bloccano il lume del vaso, impedendo il normale flusso sanguigno.

L'aterosclerosi carotidea progressiva è una malattia irreversibile e non è ben compresa. I depositi di colesterolo (placche) formati nel vaso non si dissolvono e non scompaiono a causa dell'uso di trattamenti conservativi, anche i più progressivi.

Un miglioramento temporaneo dello stato di salute dopo la terapia farmacologica è principalmente associato all'espansione delle pareti vascolari sotto l'azione dei farmaci e al parziale ripristino della circolazione sanguigna. Dopo aver interrotto l'uso di agenti farmacologici (o composizioni preparate secondo ricette popolari), si verificano inevitabilmente attacchi di ipossia (mancanza di ossigeno al cervello) e aumenta il rischio di ictus ischemico. La chirurgia dell'arteria carotidea è il metodo più progressivo ed efficace per il trattamento della patologia vascolare.

Nella maggior parte dei casi clinici, la placca di colesterolo nell'arteria carotide si trova dopo aver avuto un ictus o durante un esame ecografico per disturbi neurologici (mal di testa, vertigini, ridotta acuità visiva, svenimento, compromissione della coordinazione del movimento, ecc.).

L'uso tempestivo della chirurgia per ripristinare la funzionalità della nave aiuta a prevenire gli ictus ischemici nel 60% dei casi (secondo l'OMS). La tecnica di esecuzione dell'operazione nell'aterosclerosi viene selezionata dal chirurgo vascolare dopo l'esecuzione della scansione duplex e MSCT, fornendo un quadro dettagliato dello stato delle arterie carotidi e di altre navi e consentendo una valutazione obiettiva dei probabili rischi di trattamento radicale.

Chirurgia della carotide ricostruttiva

Nella moderna chirurgia vascolare vengono utilizzate varie tecniche di operazioni ricostruttive sulle arterie carotidi, ma la tecnica di accesso è la stessa in tutti i casi:

1. La pelle è incisa appena sotto il bordo della mascella inferiore dietro il padiglione auricolare;
2. L'incisione è fatta nella proiezione del muscolo sterno-mastoide al bordo del terzo inferiore e medio del collo;
3. Il tessuto adiposo sottocutaneo e il muscolo (m.platysma) sono sezionati fino a quando appare il sito della biforcazione carotidea (sito di biforcazione);
4. Vena facciale intersecata da clip;
5. L'arteria carotide comune spicca;
6. C'è un nervo ipoglosso;
7. L'arteria carotide interna si distingue.

Quando si lavora con l'arteria carotide interna, è necessario un contatto estremamente attento con le pareti vascolari, poiché qualsiasi movimento incauto può portare alla distruzione della placca e, di conseguenza, all'embolia distale. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dallo stato delle navi (il grado di calcificazione del muro, tortuosità, estensione del muro) è preso in considerazione.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarterectomia carotidea è un classico intervento a cielo aperto sull'arteria carotide, il cui scopo è quello di rimuovere una placca di colesterolo. Un metodo di ricostruzione ampiamente utilizzato è il cerotto in plastica della nave. Dopo l'introduzione di un anticoagulante diretto (il più delle volte, si usa l'eparina) e la sovrapposizione delle arterie carotidi con un morsetto, vengono sezionati lungo la parete frontale. Gli shunt elastici vengono introdotti nel lume per prevenire l'ipossia cerebrale. Pertanto, il campo chirurgico viene dissanguato, mentre viene mantenuto il normale apporto di sangue al tessuto cerebrale.

endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

Lo stadio successivo è la separazione della placca sclerotica dalle pareti dei vasi. Dopo un rilascio circolare della formazione di colesterolo, la parte finale della placca viene attraversata, quindi il rilascio viene effettuato. Nell'arteria carotide esterna e interna, la placca viene staccata dallo strato intimo, che viene poi orlato alla parete del vaso con un filo speciale.

La terza fase dell'operazione - lavaggio della nave con soluzione salina, insieme alla quale vengono rimossi i frammenti delle placche - questa manipolazione impedisce la formazione di un coagulo ematico migratorio nell'arteria carotide.

Lo stadio finale è la chiusura dell'apertura chirurgica nell'arteria. Per creare il cerotto vengono utilizzati materiali artificiali e biologici (PTFE, xenopericard o innesto autologo). La scelta del tipo di cerotto è fatta dal medico, in base allo stato delle pareti del vaso. Il lembo viene cucito con fili di prolene, quindi lo shunt viene rimosso, viene eseguito un controllo di tenuta del cerotto.

I morsetti vengono rimossi, un morsetto è installato alla bocca della carotide interna per mettere il flusso di sangue attraverso il vaso comune. Dopo lisciviazione di piccole formazioni trombotiche nell'arteria esterna, il morsetto viene rimosso. Nell'area ricostruita, il drenaggio da silicone elastico si stabilisce nella zona del margine inferiore della ferita, dopo di che viene eseguita la sutura strato-a-strati dei tessuti.

Earterectomia carotidea di Eversion

Questo tipo di intervento chirurgico è indicato per la stenosi dell'arteria carotide interna nella zona della bocca, se la placca non supera i 2 cm di diametro e con una soddisfacente condizione dei tessuti vascolari interni. Dopo aver isolato il sito della biforcazione vascolare, i test vengono eseguiti sulla risposta del corpo al pizzicamento dell'arteria carotidea (la valutazione viene effettuata sulla base delle indicazioni della pressione sanguigna e della velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media). Se la tolleranza al bloccaggio della nave è suscettibile, quindi procedere alla parte principale dell'operazione:

• L'arteria carotide interna è tagliata fuori dal glomo, quindi sezionata nella zona della bocca;
• L'arteria intersecata è fissata con una pinza sottile;
• Intima esfolia con la busta media (con un bisturi e scapola chirurgica);
• Il guscio esterno della nave viene catturato con una pinzetta e ruotato nella direzione opposta (proprio come la calza viene rimossa);
• La placca si stacca lungo tutta la lunghezza dell'arteria, fino al luogo del lume normale della nave.

L'arteria invertita viene esaminata per il distacco dell'intima, quindi la salina viene pompata nella nave. Se le fibre intime ramificate non appaiono nel lume dopo il risciacquo sotto pressione, puoi procedere alla fase finale dell'operazione.

Quando si rilevano frammenti di tessuto vascolare visibili nel lume, non è possibile eseguire ulteriori ricostruzioni. In questo caso, le arterie carotidi protesiche.

Dopo aver rimosso le formazioni di colesterolo e i coaguli di sangue dall'arteria interna, il chirurgo procede con endoarterectomia dall'arteria carotide comune. Lo stadio finale è la chiusura delle mura della nave con un 5-0 o 6-0.

Il flusso sanguigno viene ripristinato rigorosamente secondo il seguente schema:

1. Rimosso il fermaglio dall'arteria carotide interna (per alcuni secondi);
2. L'arteria interna è nuovamente bloccata all'anastomosi;
3. Il fissatore viene rimosso dall'arteria carotide esterna;
4. Il morsetto viene rimosso dall'arteria comune;
5. La clip ripetuta viene rimossa dall'arteria carotide interna

stenting

Lo stent è un'operazione per ripristinare il lume di una nave con un dilatatore tubolare (stent). Questa tecnica chirurgica non consente la rimozione della placca da una nave sezionata. Una formazione intra-arteriosa, che restringe il lume, viene premuta strettamente contro la parete del vaso con un tubo di stent, dopo di che viene ripristinato il flusso sanguigno.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, sotto il controllo di un'unità radiografica. Attraverso una puntura, un catetere viene guidato nell'anca (o nel braccio) e diretto al sito della stenosi carotidea. Un cestello filtrante a rete che intrappola i frammenti di una placca di colesterolo a caso si trova appena sopra l'area in cui viene operata (questo è necessario per impedire l'emboli o la formazione di coaguli di sangue nel cervello).

Per migliorare l'efficienza dell'operazione, vengono usati gli stent a palloncino, aumentando di volume nel sito di costrizione dell'arteria. Il palloncino gonfiato schiaccia strettamente la placca contro il muro. Dopo il ripristino del lume normale, il palloncino viene sgonfiato e rimosso attraverso il catetere insieme al filtro di presa.

Protesi carotidea

Le protesi arteriose sono indicate per danni estesi alle pareti dell'arteria carotide interna in combinazione con calcificazioni gravi. Applicare stenting e aperto endarterectomia carotidea, in questo caso, non è pratico. La nave viene recisa nel sito della bocca, i tessuti interessati vengono asportati e sostituiti da un'endoprotesi che coincide di diametro con l'arteria interna.

Quando si utilizza l'aneurisma dell'arteria carotide, viene utilizzata la seguente procedura: il vaso viene bloccato e viene eseguita l'escissione dell'area interessata, dopo di che viene inserito uno shunt con un trapianto nel lume. Dopo la formazione dell'anestesia, lo shunt viene rimosso, l'aria viene rimossa dal lume della nave e l'innesto, i morsetti vengono rimossi.

Chirurgia per tortuosità delle arterie carotidi

La deformità congenita delle arterie carotidi (tortuosità) è una delle cause più comuni di ictus ischemico e circolazione cerebrale. Secondo le statistiche, ogni terzo paziente morto di ictus aveva arterie tortuose o vertebrali.

varie forme di arterie aggraffate

La tecnica chirurgica viene scelta in base alla natura della patologia vascolare:

• Flessione ad angolo acuto (nodo);
• Ciclaggio (avvolgimento);
• Aumentare la lunghezza dell'arteria.

Il frammento contorto della nave viene resecato, quindi la nave viene raddrizzata (riparazione).

Complicazioni dopo chirurgia carotidea

A seguito di endoarteriectomia carotidea, sono possibili le seguenti complicanze:

1. Infarto miocardico o ictus;
2. Ricorrenza della malattia (ri-formazione della placca);
3. Difficoltà a respirare;
4. Alta pressione sanguigna;
5. Danno al nervo;
6. Infezione delle ferite

Complicazioni molto meno comuni dopo stenting, ma con un intervento parsimonioso possono avere conseguenze negative, tra le quali la più grave è la formazione di un coagulo di sangue. Altri momenti spiacevoli che i chirurghi devono affrontare includono emorragia interna, traumi alla zona di inserimento del catetere, danni alla parete dell'arteria, una reazione allergica, dislocazione dello stent all'interno della nave. Nei primi giorni, c'è difficoltà nella deglutizione, raucedine, "un nodo alla gola", battito cardiaco accelerato. A poco a poco, i sintomi sgradevoli scompaiono completamente.

Controindicazioni all'operazione delle arterie carotidi

Per controindicazioni assolute includono:

• Intolleranza all'anestesia;
• Placche mobili;
• La complessa struttura anatomica della nave;
• Insufficienza renale acuta;
• Allergia al titanio e al cobalto (materiali per stent);
• Assottigliamento delle pareti delle arterie con deformazione simultanea;
• Le cattive condizioni di tutte le navi.

L'operazione non è effettuata nella condizione grave generale del paziente, la presenza di malattie croniche incurabili degli organi che formano il sangue.

reinserimento

Dopo l'intervento, il paziente viene inserito in un'unità di terapia intensiva. Per tre giorni viene mostrato il riposo a letto. Dopo quattro giorni, puoi alzarti, fare brevi passeggiate sotto la supervisione di un medico. Per due settimane, lo sforzo fisico, l'accovacciamento, la flessione e altri movimenti improvvisi sono proibiti. La testa e il collo sono in uno stato statico, ma non stressato. La testa si gira con grande cura. È necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico in materia di dieta e stile di vita (escluse le bevande alcoliche, il fumo).

Le operazioni dell'arteria carotidea vengono eseguite secondo tecniche chirurgiche ben sviluppate, sotto il controllo di apparecchiature mediche ad alta precisione, che riduce significativamente il rischio di complicanze. Nella maggior parte dei casi clinici, il trattamento chirurgico radicale è una tecnica più efficace rispetto alla terapia conservativa. Dopo la dimissione, i pazienti vengono esaminati nella clinica dove è stata eseguita l'operazione, una volta ogni sei mesi.

Sintomi e trattamento dell'aterosclerosi dei vasi della testa e del collo

La fornitura di flusso sanguigno cerebrale dipende in gran parte dalla condizione dei tronchi arteriosi, che sono rami dell'aorta. La lesione aterosclerotica dei vasi cervicali è un fattore significativo nella patogenesi dell'insufficienza circolatoria cerebrale cronica. Con l'aterosclerosi dei vasi nel collo e nelle arterie carotidi, una persona aumenta il rischio di gravi complicanze, anche la morte.

L'aterosclerosi dei vasi del collo è una malattia sistemica, la cui causa principale sono le placche aterosclerotiche. Quando la diagnosi e il trattamento tardivo, tali pazienti sono a rischio di ictus ischemico. Il trattamento dell'aterosclerosi cervicale dei vasi sanguigni viene effettuato sotto la supervisione di specialisti nel campo della chirurgia vascolare e della neurologia.

Caratteristiche di condizione

L'aterosclerosi dei vasi cervicali è una manifestazione locale dei disturbi sistemici del metabolismo del colesterolo. Un aumento della concentrazione di colesterolo nella circolazione sistemica porta alla formazione di placche ateromatose con conseguente stenosi delle arterie carotidi. Questo tipo di vaso sanguigno è una formazione tubolare flessibile che è elastica nella sua consistenza e ha pareti lisce.

Un aumento correlato all'età della pressione arteriosa nei vasi sanguigni del collo, nonché un aumento della concentrazione di colesterolo nel sangue, porta alla formazione delle placche aterosclerotiche precedentemente menzionate. Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato dal momento in cui nell'area della parete vascolare si verifica una deposizione di elementi grassi, a cui successivamente si uniscono le fibre del tessuto connettivo e le particelle di calcio. La combinazione di questi elementi è chiamata placca aterosclerotica. Questa densa formazione patologica è la causa principale del restringimento del lume del vaso sanguigno e dei disturbi circolatori in quest'area.

Con un restringimento del lume del collo di oltre il 50%, il paziente aumenta il rischio di formazione di gravi disturbi associati a scarsa perfusione del tessuto cerebrale. Disturbo prolungato della perfusione porta alla fame di ossigeno e una conseguenza così grave, come l'ictus cerebrale ischemico. Lo studio dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni del collo, dei sintomi e del trattamento viene effettuato da un neurologo e cardiologo specializzato.

motivi

La lesione aterosclerotica può causare il blocco di vari vasi nel corpo. La cosiddetta occlusione vascolare si verifica sullo sfondo di un accumulo locale di elementi grassi, che sono sali di calcio, colesterolo e frammenti di elementi sanguigni distrutti. Lo sviluppo delle lesioni aterosclerotiche dei vasi cervicali contribuisce a tali fattori avversi:

• Aumento prolungato della concentrazione di glucosio nel sangue;
• Cibo irrazionale, caratterizzato da un consumo eccessivo di cibi ipercalorici, cibi grassi, fritti e speziati;
• Consumo di alcol e fumo;
• sovrappeso;
• Stile di vita sedentario (ipodynamia);
• Aumento della funzionalità epatica sintetica, con conseguente grande quantità di colesterolo endogeno che entra nella circolazione sistemica;
• Malattie infettive e infiammatorie trasferite in precedenza.

A rischio particolare della formazione di lesioni aterosclerotiche dei vasi della testa e del collo ci sono persone che sono influenzate da molti di questi fattori. Quando si formano placche ateromatose nell'area delle grandi navi e delle arterie carotidi, una persona cade automaticamente nel gruppo a rischio per l'insorgenza di disturbi cerebrovascolari e disastri cerebrali.

sintomi

Come ogni tipo di questa malattia, l'aterosclerosi delle arterie del collo è caratterizzata da un lungo periodo di assenza del quadro clinico. Nel caso della progressione della malattia, la persona inizierà a essere disturbata dai sintomi minimi, che nella maggior parte dei casi sono percepiti come malessere generale associato all'affaticamento. Se una persona ha l'arteriosclerosi del collo, i sintomi possono essere i seguenti:

• Brevi episodi di vertigini;
• Dolori intensi alla testa e al collo, che sono più spesso percepiti come manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare e di meteosensibilità;
• Debolezza e malessere generale che si verificano sia a riposo che durante lo sforzo fisico;
• Diminuzione dell'acuità visiva, così come l'aspetto del cosiddetto mirino;
• Disturbi del sonno, fino alla formazione di insonnia.

Quando si verificano i sintomi di cui sopra, si consiglia a ogni persona di consultare uno specialista medico per un esame completo del corpo. Più rapidamente il processo patologico si sviluppa nella regione vascolare del collo, più intenso è il quadro clinico della malattia.

C'è anche un elenco delle manifestazioni cliniche più pericolose che indicano lo sviluppo di disturbi cerebrovascolari persistenti nel corpo. Queste manifestazioni includono:

• Perdita spontanea della vista in uno degli occhi, che non è associata ad alcuna lesione traumatica alla zona della testa;
• Intorpidimento e formicolio agli arti superiori o inferiori. Di norma, questo sintomo è accompagnato dall'incapacità di controllare l'attività motoria delle braccia e delle gambe;
• Perdita di coscienza irragionevole, che è accompagnata da una maggiore sudorazione e pallore della pelle;
• Violazione della funzione del linguaggio, impossibilità della formazione di frasi ed espressione di pensieri;
• Perdita di orientamento nello spazio circostante.

Una persona con sintomi simili aumenta il rischio di gravi disturbi cerebrovascolari, fino a comprendere una catastrofe cerebrale. Una tale persona ha bisogno di cure mediche di emergenza, seguite dal ricovero in ospedale nel reparto neurologico.

diagnostica

Nelle fasi iniziali di un esame diagnostico, uno specialista medico raccoglie e analizza i reclami dei pazienti. L'indagine medica standard in questo caso include la raccolta di informazioni sulla presenza di eventuali malattie croniche di organi e sistemi, prendendo vari gruppi di farmaci, nonché la presenza di suscettibilità ereditaria allo sviluppo di questa malattia. La diagnosi delle lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni del collo include le seguenti misure:

1. Esame ad ultrasuoni dei vasi del collo con la funzione Doppler. Questa tecnica diagnostica non invasiva consente di valutare la permeabilità delle arterie del sangue in una determinata area e di calcolare la velocità del flusso sanguigno. Il livello di stenosi del lume di un vaso sanguigno è misurato in percentuale. Si può dire, minore è la percentuale, maggiore è il rischio di formare processi irreversibili nel cervello;
2. Angiografia RM. Grazie a questa tecnica, è possibile valutare in dettaglio le condizioni dei vasi del collo. Prima dell'inizio dello studio, uno speciale agente di contrasto viene iniettato in ciascun paziente, a causa del quale la permeabilità vascolare viene valutata sull'immagine risultante;
3. Angiografia tomografica computerizzata. Questo metodo di esame radiologico non invasivo consente di visualizzare accuratamente le strutture anatomiche del cervello e dei vasi sanguigni. Prima di iniziare lo studio, viene somministrato al paziente uno speciale agente di contrasto seguito da un'istantanea. L'immagine risultante fornisce informazioni sul grado di restringimento delle arterie e sulla localizzazione esatta delle placche ateromatose;
4. Studio angiografico del cervello. Questa tecnica si riferisce a metodi minimamente invasivi per diagnosticare questa condizione patologica. Per ottenere informazioni sullo stato dei vasi del collo, nel paziente viene installato uno speciale catetere arterioso attraverso il quale viene erogato un mezzo di contrasto.

trattamento

La terapia complessa delle lesioni vascolari aterosclerotiche della colonna cervicale comprende i seguenti punti importanti:

• Terapia dietetica;
• Correzione dello stile di vita;
• Moderato esercizio sul corpo;
• Terapia farmacologica

Con l'inefficacia di questi metodi di correzione della condizione, ai pazienti vengono prescritti metodi operativi di trattamento.

Correzione di dieta e stile di vita

L'organizzazione di una dieta appropriata per l'aterosclerosi dei vasi del collo è di grande importanza. L'obiettivo principale della dietoterapia è limitare l'uso di alimenti che possono causare un aumento della concentrazione di colesterolo nella circolazione sistemica. Lo stadio iniziale di aterosclerosi dei vasi del collo comprende le seguenti raccomandazioni dietetiche:

• Nella dieta quotidiana, si consiglia di dare la preferenza a frutta fresca, verdura e succhi di frutta;
• Dalla dieta quotidiana è necessario escludere alimenti ricchi di grassi animali, carni affumicate, cibi fritti e fast food;
• Un beneficio speciale per il corpo di persone che soffrono di aterosclerosi dei vasi del collo, hanno pesce di mare e frutti di mare. Questi alimenti contengono sostanze biologicamente attive che riducono il livello di colesterolo nel sangue e normalizzano i processi metabolici nel corpo.

Il rispetto delle raccomandazioni dietetiche ha un effetto positivo sui risultati del trattamento delle lesioni aterosclerotiche con qualsiasi grado di negligenza.

Se viene rilevata l'aterosclerosi delle arterie del collo, si raccomanda alla persona il prima possibile di abbandonare l'uso di alcol e tabacco. In presenza di sovrappeso, si raccomanda alla persona non solo la correzione della dieta, ma anche un aumento dell'attività fisica. Con un aumento della pressione arteriosa, al paziente viene prescritta una terapia antipertensiva. Alcuni pazienti che hanno aterosclerosi delle arterie principali del collo sono stati diagnosticati con aterosclerosi per eliminare il fattore psico-emotivo, sono consigliati da uno psicoterapeuta.

Terapia farmacologica

L'obiettivo principale del trattamento farmacologico dell'aterosclerosi dei vasi del collo è prevenire la catastrofe cerebrale. Il piano e la durata del trattamento vengono stabiliti da un medico specialista su base individuale. La scelta delle tattiche di trattamento è influenzata dal grado di restringimento del lume dei vasi sanguigni e dal rischio di formazione di ischemia resistente del tessuto cerebrale.

Efficace terapia farmacologica è possibile solo se il grado di restringimento del lume dei vasi sanguigni non supera il 50%. Inoltre, il trattamento con i farmaci viene effettuato nel caso in cui il paziente manifesta disaccordo sulla conduzione della chirurgia. In materia di trattamento delle lesioni aterosclerotiche dei vasi del collo, vengono utilizzati tali gruppi di preparati farmaceutici:

• antipertensivi. Questo ampio gruppo di farmaci comprende ACE-inibitori, diuretici, calcio-antagonisti e beta-bloccanti. Sotto l'azione di questo gruppo di droghe c'è la regolazione e il controllo degli indicatori della pressione sanguigna. L'uso di questi fondi dovuto al fatto che l'aumento della pressione sanguigna è una delle ragioni principali per la formazione di aterosclerosi;
• antiaggreganti piastrinici. E questo gruppo di farmaci comprende Clopidogrel, Aspirina, Tiklopidin. L'azione di questi medicinali ha lo scopo di prevenire la coagulazione del sangue e di diluirla. Ciò è particolarmente vero per le persone che soffrono di lesioni aterosclerotiche dei vasi del collo, poiché il sangue denso è difficile da attraversare attraverso il lume arterioso ristretto;
• Le statine. Questo gruppo di farmaci riduce la concentrazione di colesterolo nella circolazione sistemica, che è la prevenzione della deposizione di placche ateromatose.

Trattamento chirurgico

I metodi chirurgici di trattamento sono raccomandati per i pazienti con un alto e medio grado di stenosi dei vasi del collo. L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è la prevenzione di una complicanza così terribile, come un ictus. Durante l'intervento chirurgico, le placche ateromatose vengono rimosse e il lume del vaso sclerotico viene dilatato.

Al fine di trattare l'aterosclerosi dei vasi cervicali, tali operazioni sono utilizzate:

1. Stent carotideo. Grazie a questa tecnica, è possibile espandere il lume di un vaso sanguigno. Questo intervento viene eseguito sotto controllo angiografico. La fase iniziale dell'operazione è quella di guidare il catetere flessibile sul sito della placca ateromatosa. A tal fine, il paziente viene messo in scena con un catetere femorale arterioso. Attraverso il catetere installato, un altro catetere viene inserito nel lume del vaso, che contiene un palloncino speciale. Sotto l'azione di questo pallone c'è l'espansione del lume vascolare e l'appiattimento della placca ateromatosa;
2. Endoarteriectomia carotidea. Durante questo intervento vengono eliminate le placche ateromatose. Durante l'operazione, lo specialista esegue un'incisione cutanea nell'area della proiezione dell'arteria carotidea e quindi fissa il morsetto al di sotto della zona stenotica. La fase successiva dell'operazione è la dissezione dell'arteria, la sua purificazione dai depositi di grasso, seguita dalla chiusura;
3. Installazione di shunt sull'arteria carotide. L'essenza di questa procedura è la creazione di percorsi vascolari alternativi attraverso i quali il sangue scorrerà verso il cervello. La vena safena dell'arto inferiore viene utilizzata come materiale biologico per la creazione di una anastomosi. Dopo aver creato il cosiddetto workaround, la persona normalizza il flusso di sangue al tessuto cerebrale, riducendo il rischio di ischemia e di catastrofe cerebrale.

prevenzione

Prevenire le possibili complicanze della malattia è molto più facile che curarle. La prevenzione di questa condizione patologica dipende dalla causa della sua insorgenza. Il piano generale delle misure preventive può essere suddiviso nei seguenti elementi:

• Rinuncia all'uso di alcool e tabacco;
• Razionalizzazione del cibo e restrizione di prodotti ricchi di grassi animali;
• Aumento dell'attività motoria e prevenzione dell'inattività fisica;
• Monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue;
• Con una tendenza a sviluppare ipertensione, si raccomanda di essere osservati da un cardiologo e da un medico generico, nonché di prendere i farmaci appropriati.

Per curare i segni di aterosclerosi con i rimedi popolari è possibile solo in combinazione con metodi conservativi.

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Chirurgia del collo: come si fa

Com'è l'operazione sulle navi del collo

La chirurgia sui vasi del collo è un tipo di chirurgia abbastanza comune. Di norma, le operazioni sui vasi del collo mirano ad allargare il lume per ripristinare il normale flusso sanguigno.

Indicazioni per l'intervento

Tutte le operazioni sono divise in due tipi: pianificato e non programmato.

Nel caso dello sviluppo di una condizione del paziente che mette in pericolo la vita, è necessario eseguire immediatamente un'operazione sui vasi del collo. In tali condizioni, la chirurgia deve essere eseguita immediatamente dopo che il paziente è stato portato all'ospedale:

• piegatura o torsione affilata di un'arteria o una vena;
• causando al paziente un taglio o una ferita pugnalata;
• separazione della parete dell'arteria carotidea con la minaccia della sua rottura (aneurisma);
• intasamento della nave con un coagulo di sangue;
• restringimento imprevisto del lume arterioso, che causa la carenza di ossigeno nel cervello.

L'indicazione principale per un'operazione pianificata è l'aterosclerosi - la formazione di placche di colesterolo, motivo per cui l'afflusso di sangue al cervello è disturbato. Il pericolo dell'aterosclerosi è che le placche non si dissolvono, e quindi i metodi conservativi raramente portano un effetto positivo.

L'assunzione di farmaci può alleviare la condizione un po ', ma dopo la fine del loro uso, la fame di ossigeno è ancora più aggravata, e quindi aumenta il rischio di sviluppare un ictus. In questo caso, il trattamento più efficace è la chirurgia.

Inoltre, un'indicazione per un'operazione pianificata è la progressione della patologia, quando la terapia farmacologica non porta il risultato desiderato, ad esempio se la stenosi della nave si restringe del 70%.

Controindicazioni all'operazione sui vasi del collo sono:

1. emorragia cerebrale;
2. malattia coronarica in uno stato di esacerbazione.

Metodi diagnostici

Per identificare la patologia, è necessario condurre uno studio approfondito, dopo il quale il medico sarà in grado di diagnosticare la malattia e prescrivere il trattamento appropriato. I più accurati sono i seguenti metodi diagnostici:

1. Risonanza magnetica e angiografia dei vasi del collo. Utilizzando questi metodi, il medico può rilevare un afflusso di sangue alla testa. Il medico prescrive risonanza magnetica e angiografia per sospetta aterosclerosi, tumore benigno o maligno, infiammazione vascolare, trombosi vascolare;
2. ecografia angiografica. La migliore immagine è data dalla scansione duplex, quando il medico valuta le pareti arteriose in una proiezione bidimensionale. La scansione triplex consente di valutare lo stato dei vasi nell'immagine tridimensionale. L'angiografia a ultrasuoni rivela anche piccoli tumori e problemi di flusso sanguigno;
3. doplerografia, che consente di determinare il movimento del sangue. Questo metodo consente di rilevare l'infiammazione, il trauma, l'aterosclerosi e l'encefalopatia.

Tipi di operazioni

Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla diagnosi:

• stenting. Questa operazione è utilizzata nel caso di stenosi arteriosa per ripristinare il lume arterioso. Come viene installato lo stent? Uno stent è il tubo di metallo più sottile. In primo luogo, il medico esegue l'angiografia, determinando la posizione e la forza del restringimento dell'arteria. Inoltre, sotto il controllo dell'apparato a raggi X, viene eseguita un'operazione. Per fare questo, in anestesia locale, uno stent viene inserito attraverso il catetere nell'arteria. Il palloncino nello stent si gonfia gradualmente, allargando il lume. Per consolidare l'effetto di far saltare in aria viene effettuato più volte;
• eversione endarterectomia. In questo caso, il medico rimuove le placche ripristinando il normale flusso sanguigno, escludendo elementi non necessari. Questa tecnica viene utilizzata se la placca si trova vicino al bordo dell'arteria carotide. La sua essenza risiede nel fatto che l'arteria sembra essere stata estratta e l'area interessata è tagliata. Dopo ciò, l'arteria viene girata e ricucita. La tecnica dell'endarterectomia di eversione può essere utilizzata solo nel caso della formazione di una placca aterosclerotica breve non più lunga di 2,5 cm;
• endoarteriectomia carotidea - rimozione di parte della parete interna dell'arteria in caso di danno da placche aterosclerotiche. L'operazione può essere eseguita sia in anestesia generale che locale. La procedura può richiedere fino a due ore, ma l'anestesia locale è ancora più preferibile perché il paziente può aiutare il chirurgo a controllare le sue condizioni. Dopo aver rimosso la placca in questa zona, un "cerotto" è fatto di materiale sintetico speciale o dalla vena del paziente;
• protesi. Nel caso di una lesione dell'arteria con un gran numero di placche aterosclerotiche, il medico può rimuovere completamente un'area specifica, sostituendola con un vaso artificiale.

Controindicazioni e possibili complicazioni

In rari casi, il paziente può essere un intervento controindicato:

• intolleranza individuale all'anestesia;
• insolita struttura anatomica della nave;
• placche mobili che non possono essere rimosse;
• deformazione e assottigliamento simultanei delle pareti delle arterie;
• reazione allergica a una fusione medica;
• disturbi emorragici;
• la presenza di malattie croniche che escludono la possibilità di un intervento chirurgico.

Di norma, le operazioni sulle navi cervicali passano senza complicazioni particolari. La complicazione più comune è il restringimento dell'arteria e problemi con la guarigione della ferita. La conseguenza più pericolosa è un ictus, ma la probabilità del suo sviluppo non è superiore all'1%.

reinserimento

Il periodo di riabilitazione in caso di intervento chirurgico sui vasi cervicali è generalmente breve e relativamente semplice. Subito dopo l'intervento, il paziente viene inviato all'unità di terapia intensiva, trasferito in una stanza normale in assenza di complicazioni il giorno successivo.

Il paziente deve essere a letto per tre giorni. Il quarto giorno, il paziente può già alzarsi e fare brevi passeggiate.

Sono consentiti carichi fisici moderati già due settimane dopo l'intervento. La cosa principale è non permettere brusche curve della testa e inclinazioni, cercando di mantenere il collo in uno stato rilassato per evitare che le cuciture divergano.

Successivamente, il paziente deve sottoporsi a regolari esami medici per monitorare la formazione di stenosi o aterosclerosi. Per essere esaminato dovrebbe essere almeno una volta ogni sei mesi. Il controllo della pressione arteriosa deve essere effettuato giornalmente.

Per prevenire il ripetersi della malattia, il paziente deve condurre uno stile di vita sano, eliminando completamente il fumo e bevendo alcolici. È particolarmente importante eliminare completamente dagli alimenti dietetici che contribuiscono alla deposizione delle placche di colesterolo.

risultati

Poiché le operazioni sui vasi del collo vengono eseguite con l'ausilio di apparecchiature di alta precisione con tecniche moderne, l'intervento chirurgico, di regola, fornisce un risultato eccellente con una percentuale minima di complicanze. In questo caso, non si dovrebbe aver paura dell'operazione, poiché di solito dà un risultato molto migliore rispetto ai metodi conservativi più tradizionali.

Aterosclerosi dei vasi del collo

Per stenosi (o occlusione) delle arterie carotidi implicano un restringimento graduale del lume di questi grandi vasi, attraverso il quale il sangue saturo di ossigeno viene erogato dal cuore al cervello. Di solito tale condizione provoca l'aterosclerosi dei vasi del collo - una malattia sistemica, il cui principale substrato è la formazione di una placca ateromatosa sulla parete interna dell'arteria. L'obiettivo del trattamento per questa patologia è ridurre la probabilità di ictus, che si ottiene controllando la dimensione della placca o la sua completa rimozione chirurgica. ischemia (insufficiente apporto di sangue) del cervello.

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Come fa il sangue a rifornirsi al cervello

Il sangue viene erogato al cervello attraverso due arterie: carotide e vertebrale (più precisamente, quattro, ciascuna delle quali ha una sua coppia). L'arteria carotidea comune (carotide) origina dall'arco aortico nel torace e viaggia attraverso il collo fino alla testa. A livello della laringe, è diviso nelle arterie carotidi interne ed esterne. Il primo rifornimento di sangue al cervello, il secondo - i tessuti del collo, del viso, del cuoio capelluto. Nell'area della biforcazione (divisione), le placche aterosclerotiche sono più spesso formate.

Cos'è la stenosi?

L'aterosclerosi dei vasi cervicali, come manifestazioni locali dei disturbi metabolici del colesterolo sistemico, è la causa principale della stenosi carotidea. Questi vasi nello stato normale sono simili al "tubo flessibile", hanno pareti lisce, elastiche. Con l'età, a causa dell'alta pressione sanguigna e del danno, le fibre di grasso, colesterolo, calcio e tessuto connettivo possono accumularsi nelle loro pareti e formare una placca aterosclerotica.

A poco a poco, la quantità di questi depositi aumenta, causando una perdita di elasticità (la capacità di restringere ed espandere), il restringimento del lume (la dimensione del diametro interno dell'arteria diminuisce) e, di conseguenza, si crea un ostacolo al normale flusso sanguigno. Avendo raggiunto alcuni valori critici (di solito oltre il 50%), la stenosi porta all'ischemia dell'organo, uno stato in cui il volume di sangue erogato è insufficiente per il normale funzionamento del cervello, si verificano i sintomi della malattia.

Sintomi di patologia

Per la maggior parte delle persone che hanno aterosclerosi dei vasi del collo, i sintomi della malattia sono assenti fino a quando il lume dell'arteria si riduce della metà. Un'altra opzione per l'insorgenza dei sintomi è la formazione di un coagulo di sangue (trombo) o la separazione di un pezzo di placca, che porta al blocco di un vaso più piccolo nel cervello.

Come si può capire dal nome, in questa condizione, l'afflusso di sangue a una determinata parte del cervello viene temporaneamente interrotto e quindi ripristinato, non si verifica alcun danno persistente ai tessuti organici. Sintomi acuti:

• debolezza
• intorpidimento al braccio o alla gamba,
• difficoltà a parlare
• affrontare l'asimmetria,
• problemi di visione
• paralisi di una metà del corpo,

Di solito durano pochi minuti e poi si risolvono completamente e la persona ritorna alla normalità.

PNMK non dovrebbe essere ignorato; Questa condizione è un avvertimento che la seguente ischemia (sangue insufficiente) può causare danni cerebrali irreversibili.

Cause di aterosclerosi

L'aterosclerosi è una malattia sistemica, è la causa principale del restringimento del lume delle arterie carotidi, colpisce non solo questi vasi sanguigni. La deposizione di colesterolo può solitamente essere rilevata a 20-30 anni, ma i suoi sintomi compaiono solitamente dopo i 40 anni.

Fattori che contribuiscono alla comparsa di aterosclerosi:

• ipertensione;
• diabete;
• il fumo;
• livelli elevati di colesterolo (cioè colesterolo "cattivo") o lipoproteine ​​a bassa densità (LDL);
• l'obesità;
• malattia coronarica;
• storia familiare di stenosi;
• età avanzata;
• aneurisma e displasia muscolare fibrosa dell'arteria carotidea (raramente portano a stenosi).

Nelle persone che soffrono di malattie cardiache, l'aterosclerosi dei vasi del collo è abbastanza comune. Le arterie carotidi, di regola, vengono colpite diversi anni più tardi rispetto a quanto osservato nei vasi sanguigni del cuore.

Diagnosi della stenosi carotidea

Lo stadio iniziale non è diverso dal processo diagnostico per qualsiasi malattia del sistema cardiovascolare. Il medico chiederà al paziente in dettaglio i sintomi, quindi chiedi informazioni su:

• quali erano i problemi di salute del paziente;
• cosa ha preso prima del farmaco;
• se i suoi parenti stretti hanno questa patologia.

L'aterosclerosi dei vasi cervicali è più spesso rilevata con l'aiuto di:

• Studio a ultrasuoni con dopler. Studio non invasivo che aiuta a valutare il flusso sanguigno nei vasi, il grado di stenosi (cioè 100%, 80%, 70%, ecc.).
• CTA (tomografia computerizzata con angiografia). Esame radiologico non invasivo, che consente di ottenere un'immagine chiara dei vasi sanguigni, delle strutture anatomiche del cervello e di valutare la natura del flusso sanguigno. Per questo, un agente di contrasto viene iniettato nel flusso sanguigno. La combinazione di due metodi di imaging medico (TC e angiografia) consente ai medici di determinare la localizzazione (posizione) del restringimento dell'arteria e di dettagliare le sue caratteristiche (grado di stenosi, lunghezza).
• Angiografia a risonanza magnetica (MRA). Qualcosa di simile al precedente metodo di ricerca. Il contrasto del letto vascolare viene applicato anche introducendo in esso speciali preparati. Solo, contrariamente alla tomografia computerizzata con angiografia, l'effetto di risonanza magnetica non viene utilizzato per ottenere immagini.
• Angiografia del cervello. Visualizzazione a raggi X minimamente invasiva dei vasi sanguigni. Il contrasto viene introdotto attraverso il catetere nell'arteria, che si trova nella zona inguinale.

Metodo di trattamento

L'obiettivo del trattamento è prevenire un ictus cerebrale. Quale opzione di trattamento per l'aterosclerosi carotidea scelta dal medico dipende in gran parte dal grado di restringimento:

• Vi sono segni di ischemia stabile minacciata (insufficiente apporto di sangue) nel tessuto cerebrale?
• Che vi siano sintomi di ictus o nessuno (ci sono situazioni in cui non ci sono segni clinici di stenosi, e la malattia arteriosa aterosclerotica è confermata da studi strumentali, in questa situazione viene fatta una diagnosi - aterosclerosi non stenotica dei vasi del collo).

farmaci

La terapia farmacologica, di norma, viene utilizzata in assenza di sintomi o quando la riduzione del lume del vaso non supera il 50% (basso grado di stenosi). Inoltre, la terapia conservativa viene utilizzata in una situazione in cui vi sono indicazioni per un intervento chirurgico, ma il paziente rifiuta l'operazione. Sono usati i seguenti farmaci:

• Disaggregants (aspirina, ticlopidina, clopidogrel) - farmaci che si assottigliano e impediscono la coagulazione del sangue nelle arterie ristrette.
• Statine che riducono il colesterolo - riducono la probabilità di placche ateromatose. Sono in grado di ridurre il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue in media del 25-30%. Ma per ottenere questo effetto, hai bisogno di una dieta a basso contenuto di grassi e colesterolo.
• I farmaci antipertensivi (diuretici, ACE-inibitori, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.) Sono in grado di controllare e regolare la pressione sanguigna. L'ipertensione è la causa principale dell'ictus, questa patologia può essere aggravata dallo sfondo dell'aterosclerosi.

Metodi chirurgici

Il trattamento chirurgico, di regola, è raccomandato per i pazienti con stenosi moderata o elevata, così come per quelli che hanno avuto PNMK (disturbi transitori della circolazione cerebrale) una o più volte. L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è la prevenzione dell'ictus, che si ottiene rimuovendo le placche e aumentando il lume del vaso cervicale affetto da aterosclerosi, che migliora il flusso di sangue al cervello. Tipi di operazioni:

• L'endoarterectomia carotidea è un'operazione per rimuovere le placche aterosclerotiche. Un'incisione cutanea viene praticata sul collo nell'area della proiezione dell'arteria carotide. È bloccato da clip temporanee sopra e sotto la zona di stenosi. In questo caso, il sangue al cervello penetra attraverso l'arteria, che si trova dall'altra parte. Il chirurgo nasconde la nave in una zona bloccata, dopo di che si schiarisce dall'interno della sua parete da incursioni ateromatose. L'incisione nell'arteria è chiusa con piccole suture.

• L'angioplastica carotidea / stenting è un'operazione endovascolare che consente alla nave di espandersi. Viene eseguito sotto il controllo di un esame angiografico. Inizialmente, un catetere flessibile viene fornito alla posizione della placca nell'arteria carotide. Per fare questo, viene introdotto nell'arteria femorale. Passando il cuore, arriva al sito desiderato. Quindi, usando il primo catetere come guida, un secondo diametro più piccolo viene introdotto con un palloncino gonfiabile sulla punta. Il palloncino dovrebbe essere installato attraverso la stenosi, dopo di che viene gonfiato, che porta all'espansione del lume del vaso, compressione della placca. La procedura è completata con l'installazione di uno stent autoespandibile che "trattiene l'arteria nello stato espanso".

• Lo shunt carotideo è una procedura chirurgica che prevede l'imposizione di una anastomosi di bypass. Con questo, il flusso sanguigno viene ripristinato. Va, bypassando la parte bloccata della nave. Per questo, le estremità del vaso dell'innesto (solitamente una parte della vena sottocutanea dell'arto inferiore è usata) sono cucite nelle pareti dell'arteria carotide sopra e sotto la stenosi. Ciò si ottiene reindirizzando (bypassando la costrizione) il flusso di sangue attraverso l'innesto. L'operazione è mostrata con occlusione completa (blocco) della nave.

Prevenzione della stenosi carotidea

Di norma, i medici, a seconda dei fattori di rischio presenti nel paziente, gli chiedono:

• smettere di fumare;
• regolare la nutrizione per l'aterosclerosi dei vasi del collo;
• limitare il consumo di alcol;
• monitorare lo zucchero nel sangue (se ha il diabete);
• monitorare regolarmente il colesterolo nel sangue;
• assumere farmaci per le comorbidità (ipertensione e altri).

Aterosclerosi dei vasi del collo: cause, sintomi e manifestazioni, diagnosi, come trattare

L'aterosclerosi è una malattia metabolica cronica (grasso e proteine) caratterizzata dalla deposizione di colesterolo e singole frazioni di lipoproteine ​​nelle pareti interne dei grandi vasi sanguigni, che forma la placca aterosclerotica. La placca aterosclerotica stessa a un certo stadio del suo sviluppo crea un ostacolo al flusso sanguigno, che interrompe l'afflusso di sangue all'intero organo o alla sua parte.

placca nelle arterie del collo

Il rifornimento di sangue del cervello viene effettuato attraverso due coppie principali di arterie: carotide e vertebrale. Per comprendere i sintomi dell'aterosclerosi delle arterie del collo, è necessario capire quale parte della testa è fornita dall'una o dall'altra arteria, che determina i sintomi dell'aterosclerosi dei vasi del collo.

Le arterie carotidi (carotidi) si trovano nella regione della superficie laterale anteriore del collo, coperte da tessuti molli del collo e possono essere facilmente percepite dalle dita anche da una persona non preparata. A livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea (all'incirca allo stesso livello dell'adaleo), le arterie carotidi sono divise in rami esterni ed interni, in questo posto è la più importante zona riflessogena del nostro corpo - il seno carotideo, che svolge molte funzioni vitali. L'arteria carotide esterna trasporta principalmente sangue ai tessuti molli della testa al di fuori della cavità cranica, l'arteria carotide interna trasporta la maggior parte del sangue consumato dal cervello.

Le arterie vertebrali (vertebrali) passano all'interno dei processi trasversali delle vertebre cervicali, penetrano nella cavità cranica nella regione occipitale e forniscono fino al 35% del fabbisogno cerebrale con il sangue, fornendo principalmente il midollo spinale e le regioni del cervello nella fossa cranica posteriore.

Aterosclerosi carotidea

L'aterosclerosi delle principali arterie del collo ha un decorso imprevedibile. All'inizio del suo sviluppo, non crea un'ostruzione al flusso sanguigno ed è chiamata aterosclerosi non-nostenosante, mentre ad eccezione delle situazioni in cui la placca aterosclerotica si trova nella regione del seno carotideo, la malattia semplicemente non mostra alcun sintomo. Questo stadio di sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie del collo può persistere per tutta la vita, non mostrandosi affatto, tuttavia, non è raro che l'aterosclerosi dei vasi del collo non sia stata precedentemente spontaneamente disturbata per progredire rapidamente, manifestando le manifestazioni cliniche dell'ictus ischemico o dell'attacco ischemico transitorio (TIA).

La classificazione delle manifestazioni di aterosclerosi dei vasi cervicali nello spazio post-sovietico si basa sui sintomi e sulla durata della sua conservazione:

• Il primo stadio è caratterizzato dalla presenza di una stenosi clinicamente significativa clinicamente stabilita delle arterie cervicali senza alcun sintomo;
• Il secondo - aterosclerosi dei vasi del collo si manifesta sotto forma di sintomi neurologici focali, che scompare completamente entro un giorno (più spesso in 20-30 minuti);
• Il terzo è caratterizzato da segni di sintomatologia cerebrale cronica, la cosiddetta encefalopatia dincircolatoria;
• Il quarto stadio viene stabilito se la persona ha subito un ictus completo (disabilitante) o un microstroke (non disabilitante).

I sintomi dell'aterosclerosi dell'arteria carotidea manifestano raramente un ictus su larga scala, solitamente preceduto dalle manifestazioni cliniche che passano in breve tempo:

1. Mal di testa, che è scarsamente sollevato da farmaci analgesici;
2. Una sensazione di acufene, che persiste per qualche tempo, poi scompare senza lasciare traccia;
3. Vertigini improvvisi a breve termine senza spiccato fattore provocatorio;
4. Sensazione di intorpidimento, formicolio, "ottusità" o perdita di controllo in una certa parte del corpo, a volte parecchie, ma quasi sempre queste manifestazioni sono unilaterali (metà della lingua o della faccia, arti superiori o inferiori sul lato destro o sinistro);
5. Perdita o diminuzione a breve termine dell'acuità visiva;
6. Disturbi della parola (afasia), quando una persona non si rende conto di ciò che sta dicendo, o non capisce la parola o confonde le parole.

Questi sintomi possono essere i precursori di un ictus e richiedono la ricerca di aiuto medico il più presto possibile, perché con il quadro clinico ricorrente descritto sopra, la probabilità di un ictus ischemico esteso aumenta molte volte.

Aterosclerosi dell'arteria vertebrale

Le manifestazioni cliniche dell'aterosclerosi delle arterie vertebrali sono per molti aspetti simili alle manifestazioni del restringimento delle arterie carotidi, tuttavia, hanno le loro caratteristiche associate all'area del cervello che forniscono con il sangue. Il quadro clinico del restringimento delle arterie vertebrali ha il suo stesso nome - insufficienza vertebro-basilare, una delle ragioni per cui steno- mina l'aterosclerosi.

Indipendentemente dai motivi che hanno causato l'ostruzione del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali, i sintomi sono gli stessi:

• Grave bruciore o mal di testa pulsante di localizzazione prevalentemente unilaterale, difficile da trattare;
• Nausea, non di rado, e vomito, dopo di che non si verifica una sensazione di sollievo;
• Compromissione visiva: dolore e visione doppia, sudario o nebbia davanti agli occhi, perdita di campi visivi, persino cecità temporanea;
• Rumore, sensazione di palpito nelle orecchie e nella testa, vertigini, temporanea perdita dell'udito unilaterale;
• Incertezza quando si cammina (andatura traballante);
• Condizione di Asthenic - perdita di interesse in vita, debolezza, stanchezza;
• Violazione del linguaggio e deglutizione.

Nonostante la relativamente piccola quantità fornita da arterie di sangue dei vertebrati al ictus ischemico cerebrale nella loro piscina è spesso molto più pericoloso che nella zona di afflusso di sangue alla carotide, come nei vasi vertebrali prende il sangue ai centri più vitali - la sconfitta respiratorie e vasomotoria che porta una minaccia diretta della vita.

Se compaiono sintomi di insufficienza vertebro-basilare, è necessario visitare un neurologo qualificato il prima possibile e, se persistono per un lungo periodo, chiamare immediatamente un'ambulanza.

Diagnosi di aterosclerosi delle arterie del collo

A causa della diversa posizione anatomica, la diagnosi di aterosclerosi delle arterie principali del collo è leggermente diversa. Tuttavia, ci sono tecniche diagnostiche per indagare lo stato delle arterie vertebrali e carotidi. Questi metodi includono:

1. L'ecografia Doppler è un esame ecografico delle principali arterie del collo, che determina la presenza di ostruzioni nel flusso sanguigno, nonché cambiamenti nella velocità e nell'ordine del flusso sanguigno;
2. Studio di risonanza magnetica (MRI) senza esposizione alle radiazioni, che consente di determinare la presenza di focolai di ischemia cerebrale, la presenza, le dimensioni e la localizzazione degli ostacoli al flusso sanguigno;
3. Angiografia - l'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi del collo con la loro successiva visualizzazione usando CT, MRI o raggi X.

A causa della particolare localizzazione delle arterie vertebrali, non sono stati sviluppati altri metodi diagnostici efficaci e affidabili in questa fase dello sviluppo della scienza medica.

Metodi di ricerca tecnicamente più semplici e più economici sono anche usati per diagnosticare l'aterosclerosi carotidea, ma la loro efficacia non è in dubbio:

• Auscultazione: l'ascolto della proiezione delle arterie carotidi con un fonendoscopio consente di identificare il soffio sistolico che provoca la placca aterosclerotica;
• Palpazione - nei casi avanzati, può avere un certo valore diagnostico per sondare le arterie carotidi, ma tale manipolazione deve essere eseguita con estrema cautela.

Le informazioni prognostiche più importanti sono fornite da test di laboratorio che indicano un disturbo metabolico nel corpo e aiutano a scegliere le tattiche di trattamento. Tali analisi includono:

1. Livello di colesterolo totale nel sangue;
2. Determinazione del livello di lipoproteine ​​ad alta densità (HDL);
3. Studio delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL);
4. La concentrazione di trigliceridi (THD);
5. Coefficiente aterogenico;
6. Lo stato del sistema di coagulazione del sangue.

trattamento

Il trattamento delle lesioni aterosclerotiche delle principali arterie del collo comporta un approccio sistematico, compresi i metodi di trattamento conservativo e chirurgico.

Il trattamento farmacologico può ridurre il rischio di insorgenza di manifestazioni cliniche e la loro intensità e riduce anche la probabilità di ictus ischemico:

• Agenti antipiastrinici (Aspirina) sono raccomandati ad una dose di 75-325 milligrammi al giorno;
• Gli anticoagulanti (Klopidogrel, Dipiridamol), la scelta di una preparazione e le dosi sono effettuate singolarmente;
• Antagonisti della vitamina K (warfarin);
• Le statine (Pravastatina, Lovastatina, Pitavastatina) normalizzano la composizione e il livello di colesterolo nel sangue;
• La normalizzazione della pressione arteriosa viene effettuata mediante selezione individuale di farmaci e dosi a cui viene mantenuto un apporto di sangue sufficiente al cervello, solitamente la pressione arteriosa non si riduce sotto 140/90 mm Hg;
• La normalizzazione del livello di glucosio nel sangue ha un certo valore, che migliora il trofismo del cervello;
• La lotta contro l'obesità, le cattive abitudini (soprattutto il fumo e l'alcol), l'inattività fisica, un'alimentazione sana migliorano significativamente la prognosi.

Il trattamento chirurgico prevede una soluzione radicale al problema della aterosclerosi collo, migliora notevolmente la qualità della vita e prognosi di un paziente, tuttavia, la chirurgia è associata ad un significativo rischio di complicanze pericolose ed eseguita solo in pazienti con eccessivo restringimento delle arterie carotidi, o la gravità delle manifestazioni cliniche.

Carotidea (CEA) - funzionamento in cui il bloccaggio della carotide sopra e sotto la placca aterosclerotica così talvolta formata anastomosi permettendo mantenere il flusso di sangue al cervello durante l'operazione, poi il longitudinale (metodo classico) o trasversale (procedura eversione) sezionato carotidea, dopo di che viene asportata una placca aterosclerotica, che ripristina un adeguato apporto di sangue al cervello, quindi viene eseguita la chirurgia plastica (restauro) della parete vascolare.

rimozione chirurgica della placca aterosclerotica

Carotidea angioplastica e stenting (CAS) - chirurgia minimamente invasiva, comprendente la somministrazione attraverso l'arteria femorale sotto conduttore di controllo a raggi X nella carotide, bloccando l'arteria carotide di sopra del livello del palloncino gonfiabile speciale aterosclerosi (filtro) modificando stent autoespandente che garantisce il ripristino della pervietà attraverso recipiente possedere un'espansione costante, quindi produrre un controllo del contrasto a raggi X dell'operazione e rimuovere il filtro e il catetere dai vasi.

angioplastica (B) e successivo stenting (D) - l'intervento meno traumatico per rimuovere la placca nell'arteria

Nell'aterosclerosi delle arterie vertebrali, la chirurgia prevede due metodi principali: endoarterectomia e stenting, che ripristinano l'afflusso di sangue attraverso questi vasi. Tuttavia, a causa delle caratteristiche anatomiche del luogo delle arterie vertebrali aumenta in modo significativo la complessità di accesso in tempo reale e aumenta il rischio di complicazioni, perché la chirurgia sulle arterie vertebrali sono fatti di rado, quando i trattamenti conservativi sono stati esauriti, e benefici dell'operazione sono superiori ai rischi.

In conclusione

L'aterosclerosi delle arterie del collo è una malattia formidabile che spesso porta alla morte e alla disabilità, e richiede quindi molta attenzione sia dal medico che dal paziente. Lo sviluppo della malattia può essere interrotto conducendo un trattamento conservativo e cambiando le abitudini di vita. il trattamento chirurgico di successo migliora la prognosi e la qualità della vita, ma richiede più attenzione alla loro salute e stile di vita, perché il rischio di aterosclerosi in via di sviluppo è immagazzinato in altri siti come i vasi del collo, e di altri organi vitali.