Ipertensione nefrogenica (pressione renale)

L'ipertensione arteriosa nefrogenica (o, come vengono chiamati i pazienti, "pressione renale") è un aumento sistematico della pressione arteriosa dovuto alla patologia renale. Secondo il meccanismo del suo sviluppo, l'ipertensione arteriosa nefrogenica può essere vasorenale e parenchimale. Al primo, il funzionamento dei vasi dell'organo è disturbato, e al secondo - direttamente dal suo tessuto.

Cause di ipertensione nefrogenica

Indipendentemente dal tipo di ipertensione nefrogenica, il meccanismo di sviluppo della malattia rimane lo stesso. In violazione della funzione del corpo aumenta la produzione di un ormone speciale - la renina, che è responsabile per il tono della parete vascolare. Aumentando il tono delle arterie, la renina restringe il lume di quest'ultima, aumentando così la pressione sanguigna.

La patologia delle navi renali funge da causa diretta della comparsa di ipertensione vascolare. Innanzitutto, possono essere anomalie congenite, ad esempio iperplasia delle pareti dell'arteria renale, coartazione dell'aorta o aneurisma dell'arteria renale. Inoltre, i fattori acquisiti possono anche contribuire ad un aumento della pressione sanguigna. Aterosclerosi dei vasi renali, embolia dell'arteria renale, stenosi di questa nave, perinefrite sclerosante, compressione dell'arteria renale esterna - malattie che possono anche causare ipertensione arteriosa nefrogenica.

Per quanto riguarda l'ipertensione arteriosa parenchimale, anche i fattori congeniti e acquisiti possono essere le sue cause. Tra le anomalie dello sviluppo che influenzano la pressione sanguigna, devono essere rilevati l'ipoplasia e il raddoppiamento dei reni. Inoltre, la causa dell'alta pressione può essere una variante congenita di una cisti renale.

Tra le cause acquisite di ipertensione nefrogenica, le malattie infiammatorie dei reni hanno la maggior parte. La pielonefrite acuta e cronica e la glomerulonefrite sono le cause più comuni di ipertensione a causa dell'alta concentrazione di renina nel sangue.

Il meccanismo dell'ipertensione arteriosa nefrogenica

Diagnosi di ipertensione nefrogenica

È molto difficile diagnosticare l'ipertensione arteriosa nefrogenica, dal momento che è necessario escludere quasi una dozzina di patologie, che possono anche portare ad un aumento della pressione arteriosa.

Innanzitutto, per l'ipotesi di una possibile diagnosi, è necessario un monitoraggio periodico della pressione arteriosa in casa con un tonometro. Allo stesso tempo, se durante un mese si verifica un aumento della pressione arteriosa superiore a 140/90 mmHg, viene fatta una diagnosi di ipertensione arteriosa. Se nel corso di un ulteriore esame è possibile identificare la patologia del rene, quindi l'ipertensione arteriosa è classificata come nefrogenica.

A tal fine, viene svolto un intero elenco di studi, in primo luogo in cui vi è un'analisi generale del sangue e delle urine. Spesso, nella malattia infiammatoria dei reni, è possibile rilevare un aumento del numero di leucociti nel sangue e nelle urine. Inoltre, quando la glomerulonefrite nelle urine può essere un piccolo numero di globuli rossi.

La fase successiva della diagnosi è un'ecografia dei reni, durante la quale è possibile identificare anomalie dello sviluppo, cisti o neoplasie del parenchima renale.

Stati Uniti. Idronefrosi come causa di ipertensione nefrogenica

La renografia radioisotopica o l'urografia escretoria vengono eseguite per determinare la funzione renale. Questi metodi danno un'idea non della struttura del corpo, ma della sua funzionalità.

Se con uno screening di questo tipo è possibile determinare la patologia dei reni, viene eseguito uno studio di laboratorio per determinare il livello di renina nel sangue. Questo metodo diagnostico consente di giudicare chiaramente se la patologia dei reni influisce o meno sul livello di pressione sanguigna.

I sintomi di ipertensione nefrogenica

In termini di decorso clinico, l'ipertensione arteriosa nefrogenica praticamente non differisce dalla malattia ipertensiva, anche se ci sono alcune caratteristiche che consentono ancora di stabilire la patologia dei reni.

Ci sono due varianti della malattia: benigna e maligna. Con una variante benigna dell'ipertensione arteriosa nefrogenica, la pressione è generalmente aumentata costantemente e non tende a diminuire. I pazienti lamentano mal di testa, debolezza, vertigini, affaticamento, mancanza di respiro, disagio e dolore nella regione del cuore, nonché battito cardiaco.

La forma maligna dell'ipertensione nefrogenica è caratterizzata da un aumento, principalmente, della pressione diastolica. Il rapido processo progressivo causa presto alterazioni della vista, che si chiama retinopatia ipertensiva. I pazienti con un decorso simile della malattia lamentano mal di testa costante, principalmente nella regione della testa, nausea, vomito e vertigini.

Analizzando i sintomi della malattia, si può notare che praticamente non differiscono dai segni dell'ipertensione convenzionale. Ma in alcuni casi, a causa della ridotta circolazione del sangue renale, i pazienti possono notare dolore nella regione lombare, che suggerisce la presenza di una malattia urologica.

Se il paziente ha almeno uno dei suddetti sintomi, deve contattare immediatamente un urologo o un medico generico che possa prescrivere i test e gli studi giusti per confermare o rifiutare la diagnosi di una malattia urologica.

Trattamento dell'ipertensione nefrogenica

Nel trattamento di questa malattia dovrebbe partecipare, almeno due medici - un urologo e un terapeuta. Se il primo compito è far fronte alla malattia renale, il secondo è obbligato a normalizzare il livello di pressione sanguigna.

Il trattamento della malattia renale dipende dal suo tipo. Ad esempio, se un paziente soffre di un tumore o di una cisti del rene, allora in questa situazione è semplicemente impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico, durante il quale è necessario rimuovere il tumore.

Nei processi infiammatori della pelvi renale o del parenchima vengono prescritti farmaci antibatterici come ceftriaxone e gatifloxacina. Possono essere acquistati in farmacia senza la prescrizione di un medico, solo che non è necessario farlo, poiché questi farmaci hanno effetti collaterali multipli che devono essere controllati da uno specialista.

La seconda direzione nel trattamento dell'ipertensione nefrogenica è la normalizzazione della pressione arteriosa. Può essere prodotto da qualsiasi farmaco antipertensivo, ma solo gli inibitori del fattore di conversione dell'angiotensina sono determinati in modo patogenetico. I rappresentanti di questo gruppo sono i farmaci captopril, enalapril e fozzinopril. Sono rilasciati su prescrizione medica in quasi tutte le farmacie. Il corso del trattamento dipende dagli indicatori della pressione arteriosa, che dovrebbero essere normalizzati a numeri inferiori a 140/90 mm Hg.

Nutrizione e stile di vita con ipertensione nefrogenica

In caso di ipertensione arteriosa, indipendentemente dalla sua causa, il cibo dietetico è prescritto limitando la quantità di sale nella dieta. Inoltre, è necessario escludere i piatti aspri, fritti, al pepe e speziati, che, oltre ad aumentare la pressione sanguigna, influiscono negativamente sulla funzione renale. Assolutamente inaccettabile con alta pressione sanguigna è considerato l'uso di caffè, tè forte e bevande alcoliche.

Per quanto riguarda lo stile di vita, è necessario ricordare che in caso di ipertensione arteriosa, incluso nefrogenico, è necessario evitare un forte sforzo fisico, che può contribuire ad un aumento del tono vascolare e, di conseguenza, della pressione arteriosa.

Riabilitazione dopo la malattia

I pazienti con ipertensione nefrogenica sono corsi raccomandati di trattamento di sanatorio-resort in sanatoria con aria di conifere e foresta. I centri benessere di Khmelnik, specializzati nel trattamento di malattie del sistema cardiovascolare, sono eccellenti per questo scopo.

Inoltre, è stata sviluppata un'intera serie di esercizi in esercizi di fisioterapia, che contribuiscono alla riduzione del tono vascolare arterioso e alla diminuzione della pressione sanguigna. Tuttavia, prima di iniziare queste procedure, è necessario consultarsi con un fisioterapista affinché possa riprendere il giusto sforzo fisico.

Trattamento dell'ipertensione nefrogenica con rimedi popolari

Per il trattamento dell'ipertensione, la medicina tradizionale è solo un'enorme quantità di denaro. Alcuni di essi hanno un effetto ipotensivo sufficientemente potente, che in alcuni casi dà risultati positivi. L'errore principale del trattamento nazionale per l'ipertensione arteriosa nefrogenica è che non agisce sulla causa della malattia, ma abbassa sintomaticamente la pressione. Allo stesso tempo, la malattia continua a progredire e, dopo aver cessato di prendere tinture o erbe, la pressione aumenta ancora.

Quindi, l'uso di rimedi popolari è permesso solo nel caso in cui la causa della malattia sia finalmente identificata, e non risiede nella patologia dei reni.

Complicazioni di ipertensione nefrogenica

Con la pressione sanguigna costantemente elevata, i cosiddetti organi bersaglio iniziano a soffrire. Prima di tutto, il sistema vascolare dell'occhio viene disturbato, il che porta alla comparsa di retinopatia ipertensiva. I pazienti iniziano a lamentare una progressiva riduzione della vista, che è irreversibile.

Oltre agli occhi, a causa dell'ipertensione arteriosa, la funzione del cervello e del muscolo cardiaco inizia a scomparire. Successivamente, può minacciare un ictus o un infarto.

Inoltre, con l'aumento della pressione sanguigna, il sistema vascolare del rene stesso inizia a soffrire. Così, si ottiene un "circolo vizioso", che viene aperto solo dopo che la funzione del rene fallisce completamente.

Prevenzione dell'ipertensione nefrogenica

La prevenzione di questa malattia si basa sulla prevenzione della malattia renale, che porta al suddetto sintomo.

In primo luogo, è necessario difendersi dall'ipotermia, dall'ipotermia sia generale che locale della regione lombare. Questo può portare al verificarsi di malattie infiammatorie dei reni, che sono accompagnate da un aumento della pressione sanguigna.

Inoltre, quando si utilizza qualsiasi farmaco, è necessario prestare attenzione alla data di scadenza e agli effetti collaterali. Le persone che hanno avuto problemi con i loro organi urinari in passato possono usare gli antibiotici solo dopo aver consultato uno specialista e aver condotto un elenco completo di test di laboratorio.

Ipertensione nefrogenica come conseguenza di danno renale

L'aumento della pressione sanguigna può segnalare non solo la patologia del cuore e dei vasi sanguigni, ma anche altri cambiamenti patologici nel corpo. La maggior parte dei cambiamenti nel tessuto renale cambia radicalmente il lavoro degli organi interni, compreso il lavoro dei vasi sanguigni e del cuore.

Ipertensione arteriosa nefrogenica

L'ipertensione arteriosa nefrogenica (ipertensione secondaria) è una malattia in cui la pressione arteriosa aumenta a causa del danneggiamento del tessuto parenchimale dei reni o del loro sistema vascolare.

Classificazione della malattia:

1. Forma vasorenale (malattia vascolare renale);
2. Forma parenchimale (vari tipi di nefropatia, processi interstiziali infiammatori cronici);
3. Forma mista

Nella classificazione internazionale di ICD-10, l'ipertensione arteriosa nefrogenica è il codice I 12

Nel video su cosa sia l'ipertensione:

Cause e tipi

Cause dell'ipertensione nefrogenica secondaria:

1. I fattori vascolari comprendono l'ispessimento dello strato fibroso-muscolare delle arterie renali, la formazione di placche aterosclerotiche sul loro strato interno e aneurismi (aree di assottigliamento patologico). Patologie come la coartazione dell'aorta, fistole artero-venose (fistole), spostamento dell'arteria renale quando il rene viene omesso contribuiscono allo sviluppo di un aumento del livello di pressione arteriosa nel letto vascolare del paziente.

La causa dell'aumento della pressione sanguigna è l'ischemia renale. Se l'apporto di sangue al parenchima renale è compromesso, aumenta la produzione di renina, che contribuisce alla trasformazione dell'angiotensinogeno in angiotensina. L'angiotensina 1 viene trasformata in angiotensina 2, che aumenta significativamente il tono vascolare dei reni e la resistenza vascolare alla periferia. Aumenta la produzione di aldosterone, che mantiene fluido nel corpo umano.

Il meccanismo di sviluppo dell'ipertensione arteriosa

1. Se il paziente soffre di malattie infiammatorie dei reni o di uno dei tipi di nefropatia, si sviluppa atrofia del tessuto renale. Di conseguenza, il volume del sangue nel letto vascolare aumenta a causa di un aumento della concentrazione di sodio dal corpo.

Esistono tali tipi di nefropatia:

1. Nefropatia sullo sfondo del diabete. A causa dell'aumento del livello di glucosio nel sangue, si notano disturbi biochimici e metabolici dei processi metabolici che influenzano l'elasticità e la forza della parete vascolare e del parenchima renale;
2. L'acido urico con gotta cristallizza nel tessuto renale, che riduce il numero di unità funzionali normali (nefroni);
3. Quando i processi autoimmuni e l'assunzione di determinati farmaci possono verificarsi nefropatia membranosa, il meccanismo di sviluppo del quale consiste nel fissare i complessi immuni nelle cellule del tessuto renale;
4. Nefropatia tossica risultante dall'esposizione a agenti tossici;
5. La nefropatia dismetabolica è causata dalla deposizione di cristalli di varie sostanze nell'interstizio dei reni sullo sfondo di disordini metabolici.

Segni e sintomi

L'ipertensione arteriosa di origine renale il più spesso si sviluppa gradualmente, differisce da ipertensione primaria da un livello più alto di pressione del sangue al momento della fase di rilassamento del cuore. La pressione arteriosa è resistente alla terapia antipertensiva. I pazienti lamentano mal di testa, con localizzazione spesso nel collo, sete, affaticamento costante, perdita di appetito, che è caratteristica dell'ipertensione. Al mattino, gli edemi appaiono spesso (principalmente sul viso - della genesi renale), che diminuiscono di sera, con una certa patologia nelle urine, con la ricerca di laboratorio, viene rilevata una certa quantità di proteine ​​che supera la norma.

Metodi diagnostici

La sindrome da ipertensione nefrogenica viene diagnosticata dopo tali studi:

1. Per la diagnosi corretta è molto importante raccogliere la storia della vita e delle malattie, per chiarire i reclami del paziente.
2. Obbligatorio assegnato a un esame generale delle urine e del sangue. Secondo i risultati del KLA, è possibile determinare l'aumento dell'attività di eritropoietina (il numero di eritrociti è superiore alla norma). E nei leucociti delle urine può essere rilevato, indicando la presenza di infiammazione nei reni.
3. Con la stenosi dell'arteria renale durante l'auscultazione nella regione epigastrica, si registrano soffi sistolici o sistolici-diastolici, che sono ben condotti nelle aree laterali. Sono chiaramente uditi negli angoli costale-vertebrali di sinistra o di destra. Il soffio sistolico è registrato durante un restringimento dell'arteria renale e sistolico-diastolico - con aneurisma (assottigliamento patologico del muro).
4. Assicurati di misurare il livello di pressione del sangue arterioso a riposo e dopo l'esercizio, prima e dopo il passaggio dalla posizione orizzontale del corpo alla verticale. La differenza di pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe e l'asimmetria dell'impulso sono registrate, il che è indicativo di coartazione (restringimento) dell'aorta e aortoarterite.
5. Se si sospetta un'ipertensione nefrogenica, si consiglia al paziente di consultare un oftalmologo. Nel fondo ci sono tali cambiamenti: gonfiore del nervo ottico, emorragie multiple e pletora venosa, aree di ischemia. In questi pazienti, la funzione visiva è spesso compromessa.
6. Esame ad ultrasuoni dei reni con Doppler. Questo metodo consente di determinare l'intensità e la direzione del flusso sanguigno nell'arteria renale, la struttura dei reni stessi e il tratto urinario.
7. Urografia escretoria. Metodo di diagnosi, che consente di identificare il contrasto ritardato del rene e molti altri cambiamenti.
8. Scintigrafia usata con angiografia radioisotopica, angiografia renale con contrasto (metodo di imaging vascolare con l'introduzione di un mezzo di contrasto). Durante l'angiografia renale, è possibile stabilire un'attività renina nel sangue, un aumento in cui è considerato un segno affidabile della malattia.

Le scansioni MRI e CT sono ampiamente utilizzate per diagnosticare la condizione del sistema vascolare dei reni e del loro tessuto interstiziale.

trattamento

L'ipertensione arteriosa di origine renale nella maggior parte dei casi ha un decorso maligno. Al fine di prevenire il verificarsi di gravi conseguenze, la terapia deve essere prescritta nelle prime fasi della malattia.

1. La forma vasorenale di ipertensione arteriosa deve essere trattata con interventi invasivi. Se il lume dell'arteria renale si restringe, l'apporto di sangue al parenchima viene interrotto. Installando un catetere a palloncino o uno speciale stent all'interno dell'arteria nel sito della sua stenosi, il normale flusso sanguigno può essere ripristinato.

Le operazioni aperte sono anche utilizzate per la ricostruzione dell'arteria: resezione di un'area ristretta con anastomosi, endoarterectomia, protesi arteriosa.

Nella nefroptosi, gli interventi sono utilizzati per eseguire la nefropessi (fissazione). Mancanza di attività funzionale del rene - un'indicazione per la rimozione del rene.

1. Il trattamento dell'ipertensione parenchimale dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione della causa e del processo patologico primario nel corpo umano.

Esistono metodi di trattamento farmacologico per varie forme di nefropatia:

• Se la pielonefrite cronica fosse la causa dello sviluppo della sindrome ipertensiva, allora l'obiettivo della terapia è eliminare il fattore batterico e ripristinare il libero flusso delle urine. A seconda dell'agente causale della malattia, viene prescritto un determinato farmaco antibatterico (antibiotici penicillina, cefalosporine, carbapenemi, monobactam, aminoglicosidi, tetracicline). Vengono anche usati farmaci antinfiammatori non steroidei.

Per migliorare l'elasticità dei globuli rossi prescrivere trental (pentossifillina). Questo farmaco riduce l'aggregazione piastrinica, migliorando così il flusso sanguigno nel sangue. Con lo stesso scopo prescritto Venoruton (troksevazin) per 3-4 settimane.

• Nel caso della formazione di ipertensione arteriosa sullo sfondo di varie nefropatie, la causa del loro sviluppo dovrebbe essere eliminata: in caso di nefropatia diabetica o dismetabolica, si raccomanda l'osservanza di una dieta a basso contenuto di proteine, normalizzazione dell'equilibrio lipidico nel corpo. Sono prescritti ACE-inibitori (lisinopril, captopril, berlipril, prestarium).
• La nefropatia gottosa viene trattata prescrivendo allopurinolo, che aiuta a dissolvere i cristalli di acido urico e riduce la loro formazione. I pazienti devono seguire una dieta a basso contenuto di purine.
• Al fine di ridurre l'ipertensione arteriosa, i bloccanti del recettore dell'angiotensina 2 (valsartan, losartan).
• Per migliorare le proprietà immunologiche del corpo, vengono prescritti vari adattogeni (vite di magnolia cinese, ginseng), metiluracile, 4 g al giorno per diverse settimane.
• Levamisolo, timina, T-activina sono usati come immunomodulatori per un processo infiammatorio a lungo termine di natura autoimmune. Riducono la risposta del sistema immunitario del corpo.

1. Utilizzare semi di lino tritati all'interno prima di mangiare;
2. Una miscela di mirtilli schiacciati con miele, presi ogni giorno;
3. Le pigne prelavate con acqua vengono versate con alcol al 40% e infuse in un luogo buio per 3-4 settimane.

Prognosi e complicanze

La prognosi riguardante la vita e la capacità lavorativa di un paziente affetto da ipertensione renale è abbastanza favorevole se la malattia primaria è stata rilevata nelle prime fasi di sviluppo e alcune misure terapeutiche sono state prescritte in tempo.

La dinamica positiva è stata osservata in pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Se entrambi i reni sono colpiti, la prognosi è scarsa.

Possibili complicazioni: insufficienza cardiaca e vasi sanguigni, ipossia e ischemia miocardica, ictus, sviluppo di insufficienza renale.

Ipertensione nefrogenica (pagina 1 di 3)

IPERTENSIONE ARTERIOSA NEFROGENICA.

L'ipertensione nefrogenica è divisa in due forme: renovascolare e parenchimale. La base dello sviluppo dell'ipertensione renovascolare è rappresentata da lesioni unilaterali o bilaterali dell'arteria renale e dei suoi rami principali di natura congenita o acquisita. L'ipertensione parenchimale si verifica più spesso sulla base di pielonefrite singola o bilaterale, glomerulonefrite e altre malattie renali (nefrolitiasi, tubercolosi, tumore, cisti renale, idronefrosi, rene policistico, ecc.).

FORMA VAZORENALE DELL'IPERTENSIONE ARTERIOSA DI NEFROGENO.

L'ipertensione vasorenale è osservata in media nel 7% dei pazienti con ipertensione arteriosa.

L'eziologia. Nel 1934, Goldblatt ricevette un'ipertensione arteriosa persistente nei cani restringendo l'arteria renale di un rene. Si è scoperto che un aumento della pressione arteriosa si verifica nelle persone con stenosi o occlusione delle arterie renali a causa di vari motivi.

Sono state riportate prove convincenti del ruolo etiologico di varie lesioni stenotiche dell'arteria renale nello sviluppo di ipertensione arteriosa nel trattamento di pazienti con ipertensione da parte di nefrectomia sul lato della stenosi o chirurgia plastica sull'arteria renale. Tra le cause della stenosi, l'aterosclerosi è la più comune, in cui la placca provoca un restringimento del lume del vaso. Al secondo posto la stenosi dell'arteria renale sulla base della displasia fibromuscolare della sua parete. Al centro sono displasia congenita delle modifiche è quello di "debolezza" della parete vascolare a causa di una carenza di tessuto elastico. Successivamente viene un'ipertrofia compensatoria del muscolo e la proliferazione di tessuto fibroso che i processi displastiche accompagnate da una lesione primaria di uno degli strati delle pareti arteriose - maggior parte dei media e intima. Il processo patologico di solito porta a una stenosi multipla circolare, che ha la forma di una serie di perline.

Fino a poco tempo fa, la nefroptoz come causa di ipertensione aveva poca importanza. Studi hanno dimostrato che l'eccessiva tensione e torsione dell'arteria renale nella nefroptosi dovrebbero essere considerati come la sua lesione stenotica. Stenosi di questo tipo è funzionale e la stenosi fibromuscolare dell'arteria renale che si verifica successivamente nella nefroptosi è organica. Il sintomo principale della stenosi funzionale è l'ipertensione ortostatica, che scompare nella posizione orizzontale del paziente. L'ipertensione, rimanendo in una posizione orizzontale del paziente, indica l'insorgenza di stenosi organica dell'arteria renale.

Patogenesi. Nel 1898, Tigerstedt e Bergman, analizzando i risultati dei loro esperimenti, suggerirono l'esistenza di una sostanza nei reni ischemici, che portava all'ipertensione arteriosa. Questa sostanza, introdotta sotto forma di un estratto salino di tessuto ischemico renale nel sangue degli animali, ha aumentato bruscamente la pressione sanguigna. Gli autori hanno deciso che il tessuto renale in condizioni ischemiche rilascia una sostanza pressoria, che chiamavano renina (dal latino Hep. - rene).

Allo stato attuale, è stato stabilito che, in condizioni ischemiche, il rene produce un enzima proteolitico, la renina.

La renina è prodotta dalle cellule del complesso juxtaglomerulare (SGC) del rene. Nei reni dei pazienti con stenosi renovascolare lato ipertensione solito sono cellule ipertrofia juxtaglomerulari complessi con quantità crescenti di esse secernono granuli nonché una elevata attività della renina. La maggior parte degli esperti ritiene che l'iperproduzione della renina sia il risultato non tanto dell'ischemia, quanto il cambiamento della pressione del polso nei vasi renali. La stenosi dell'arteria renale riduce la pressione sanguigna (gradiente, cioè caduta di pressione) in vasi situati distalmente rispetto al restringimento. Questo riduce la parete dell'arteria portando la tensione che contribuisce all'eccitazione gemoretseptorov macula densa (struttura tubolare associato organicamente SGC) e porta alla stimolazione della secrezione di renina. Renina si fonde nel sangue con una globulina (ipertensinogeno) rilasciata dal fegato. L'interazione di queste due sostanze formata polipeptide pressoria che è chiamato angiotensina. Quest'ultimo è di due tipi: angiotensina I e angiotensina II, con la seconda risultante dalla rimozione di due aminoacidi dalla prima. Attualmente, è noto che la renina e l'angiotensina I non aumentano la pressione sanguigna. Solo l'angiotensina II è un agente pressore che, circolando nel sangue, porta all'ipertensione arteriosa. La distruzione di angiotensin è effettuata da enzimi speciali - angiotensinases.

L'angiotensina con ipertensione vascolare stimola la secrezione di aldosterone (aldosteronismo secondario), che contribuisce al ritardo nel sodio corporeo. Quest'ultimo è depositato in abbondanza nella parete delle arterie renali e delle arteriole e trattiene il fluido in esse, che porta al gonfiore dei vasi sanguigni, alla riduzione del loro lume e alla resistenza al flusso sanguigno. In queste condizioni, la sensibilità della parete vascolare agli effetti delle catecolamine aumenta drammaticamente, il che aumenta anche la vasocostrizione periferica. Squilibrio di sodio, la cui ritenzione nel corpo porta ad un aumento del volume di fluido extracellulare e plasma, aumenta la pressione intracardiaca.

Insieme con l'identificazione del ruolo di renina e angiotensina erano in grado di stabilire che un certo ruolo nella patogenesi dell'ipertensione renovascolare svolgere un polipeptidi biologicamente attivi - chinine (. Bradichinina, callicreina, e altri), che agiscono sulla parete delle arteriole piccole e medie imprese, estendendo il loro passaggio, e quindi ridurre la resistenza periferica. Inoltre, contemporaneamente all'aumentata formazione di renina nello strato cerebrale del rene, aumenta la secrezione delle prostaglandine, che indebolisce l'effetto vasocostrittore dell'angiotensina II.

Un punto importante nella patogenesi dell'ipertensione vasale con malattia renale unilaterale è la possibilità di sviluppare un grave danno vascolare intraparenchimale al contrario, il cosiddetto intatto, rene sotto forma di arteriosclerosi con relativa conservazione funzionale del parenchima renale sul lato interessato.

Sintomi e decorso clinico. L'ipertensione vasorenale può verificarsi a qualsiasi età, ma più spesso (nel 93% dei pazienti) prima dei 50 anni. Aterosclerotica stenosi dell'arteria renale, accompagnata da ipertensione, rilevato più frequentemente negli uomini di età superiore ai 40 anni, stenosi fibromuscolare - è molto più comune nelle donne in età giovani e di mezza.

Non ci sono lamentele tipiche dell'ipertensione vasale. La sua caratteristica è l'assenza di reclami al momento del rilevamento dell'ipertensione, cioè il riconoscimento "accidentale" della malattia durante vari esami profilattici. Un sintomo relativamente frequente è il mal di schiena, che in combinazione con un mal di testa è spesso osservato con la nefroptosi, specialmente nella posizione eretta del paziente. Ipertensione renovascolare è caratterizzata da esordio improvviso, rapido corso maligna, spesso (nel 18-30% dei pazienti), quasi sempre ad alta pressione diastolica (110-120 mm Hg. V. O più), le crisi di rado accompagnati.

Il riconoscimento dell'ipertensione arteriosa renovascolare consiste in tre fasi.

Il primo stadio è la selezione dei pazienti per aortografia: chiarire la storia, utilizzando metodi di esame clinico generale, la renografia isotopica, la scansione o la scintigrafia e l'urografia escretoria. Effettuare questa fase della diagnosi è possibile in un ospedale policlinico o non specializzato da un internista in collaborazione con un oculista, un radiologo e un radiologo.

Nella storia dei pazienti con ipertensione vasale sono: 1) la mancanza di natura familiare (ereditaria) della malattia; 2) l'assenza o la breve durata dell'effetto della terapia antipertensiva conservativa; 3) l'insorgenza di ipertensione dopo mal di schiena acuto, lesione renale o intervento chirurgico; 4) improvvisa esacerbazione di ipertensione arteriosa benigna transitoria. Un paziente con ipertensione refrattaria e i sintomi elencati devono essere sottoposti a un esame speciale.

Nell'esame clinico generale, la misurazione della pressione sanguigna rivela un aumento significativo dell'indice diastolico. È importante determinare la pressione del sangue in diverse posizioni del paziente (disteso, in piedi), dopo l'esercizio, su arti diversi. L'ipertensione ortostatica è stata osservata nell'85% dei pazienti con nefroptosi in associazione con ipertensione. È in questo gruppo di pazienti che l'ipertensione arteriosa viene rilevata mediante un test da sforzo (una camminata di 30 minuti o 15-20 squat). L'ipertensione ortostatica, di regola, non è osservata in pazienti ipertesi.

Un altro sintomo importante dell'ipertensione vascolare è l'asimmetria della pressione arteriosa e del polso negli arti superiori e inferiori, che può verificarsi con la panartrite.

Nella metà dei pazienti con ipertensione arteriosa renovascolare durante l'auscultazione della regione epigastrica, viene determinato il sistolico (con aneurisma) e il soffio diastolico, spesso rilevato durante la stenosi fibromuscolare dell'arteria renale.

La retinopatia angiospastica nello studio del fondo oculare in pazienti con ipertensione renovascolare è osservata molto più spesso che nei pazienti con ipertensione arteriosa di diversa eziologia.

In alcuni pazienti con ipertensione arteriosa sulla base della stenosi dell'arteria renale, viene rilevato un alto livello di eritrociti e di emoglobina nel sangue a causa della stimolazione del complesso juxtaglomerous della produzione di eritropoietina da parte delle cellule.

La soddisfacente funzione renale complessiva viene mantenuta per un tempo relativamente lungo e si nota un alto livello di concentrazione osmotica. Ciò è spiegato da una diminuzione della filtrazione glomerulare e del flusso sanguigno renale, che porta ad un maggiore riassorbimento nei tubuli.

Al-Shukri S.Kh., Tkachuk V.N. Urologia (2012) / 14 ipertensione arteriosa nefrogenica

CAPITOLO 14. IPERTENSIONE ARTERIOSA NONFROGENICA

Ipertensione nefrogenica - aumento della pressione sanguigna a causa di malattia renale e vasi renali.

Eziologia e patogenesi. Il ruolo principale nella patogenesi dell'ipertensione nefrogenica è giocato dall'attivazione del sistema renina-angiotensina. L'ischemia del rene e una diminuzione della pressione del polso (la differenza tra la pressione sistolica e diastolica) porta all'ischemia dell'apparato iuxtaglomerulare. Esiste iperplasia e ipertrofia delle sue cellule e, di conseguenza, aumenta la produzione di enzima proteolitico - renina. Si connette a a₂-globulina, prodotta nel fegato - angiotenzinogenom formare polipeptide angiotensina I. Per effetto della scissione di angiotensina I formata due ammino angiotensina II, inducendo, a differenza di renina e angiotensina I, potente effetto diretto pressorio. Insieme a questo, l'angiotensina prodotta in eccesso stimola la secrezione di aldosterone, che porta a un ritardo nel sodio nel corpo. Sodio accumularsi nella parete delle arterie renali ed arteriole, causando gonfiore delle loro pareti, restringimento del lume, e migliora la sensibilità vascolare all'azione catecolamine.

La sostanza cerebrale di un rene sano secerne un enzima proteolitico, l'angiotensinasi, che distrugge l'angiotensina II e ne blocca l'azione pressoria. Quando i cambiamenti patologici dei reni e dei vasi renali diminuiscono la sintesi e l'attività dell'angiotensinasi.

Nella patogenesi dell'ipertensione nefrogenica, insieme all'attivazione del sistema pressore renina-angiotensina-aldosterone, anche una diminuzione della produzione di fattori ipotensivi da parte della sostanza cerebrale gioca un ruolo importante. Prostaglandina E₂e le chinine (bradykinin, callicreina) creano un contrappeso al sistema renina-angiotensina-aldosterone nella regolazione dell'emodinamica intrarenale e sistemica e dell'equilibrio elettrolitico. Con la sconfitta della sostanza cerebrale dei reni la loro sintesi è disturbata.

Pertanto, l'ipertensione nefrogenica si sviluppa come risultato di un aumento della sintesi della renina e una diminuzione dell'attività dei sistemi angiotensinasi, prostaglandina e kallikrein-kinin.

Classificazione. L'ipertensione nefrogenica è divisa in tre gruppi principali:

1) parenchimale derivanti dalle lesioni uno o bilaterali del parenchima carattere diffuso renale osservata durante glomerulo- e pielonefrite, tubercolosi renale, idronefrosi, rene policistico, glomerulosclerosi diabetica, nefropatia gravidanza, malattie del tessuto connettivo sistemiche, amiloidosi;

2) renovascolare causa vasocostrizione renale dovuta a stenosi aterosclerotica dell'arteria renale, displasia fibromuscolare dell'arteria renale, trombosi, embolia e aneurismi dell'arteria renale, malformazioni vascolari e aorta renale;

3) mista - una conseguenza del danno al parenchima renale e cambiamenti nei vasi renali in nefroptosi, tumori, cisti renali, combinazioni di anomalie renali e loro vasi.

Sintomi e decorso clinico. Il quadro clinico dell'ipertensione nefrogenica è la somma dei sintomi caratteristici dell'ipertensione e dei sintomi di danno renale.

L'ipertensione nefrogenica può avere forme a flusso lento (benigne) e rapide (maligne).

Con l'ipertensione benigna, la pressione sanguigna è generalmente stabile, non ha tendenza a diminuire. Aumento sia della pressione diastolica che sistolica, ma più significativa - diastolica. I pazienti lamentano mal di testa ricorrenti, capogiri, debolezza, affaticamento, palpitazioni, mancanza di respiro, disagio nell'area del cuore.

Per la forma maligna dell'ipertensione, è caratteristico un aumento della pressione diastolica superiore a 120 mm Hg. Art., Improvvisa e rapida progressione della vista a causa dello sviluppo della retinopatia, i pazienti lamentano mal di testa costante, spesso al collo, vertigini, nausea, vomito.

L'ipertensione nefrogenica, a differenza dell'ipertensione, causa spesso mal di schiena, sia a causa della ridotta circolazione del sangue nel rene, sia a causa della patologia urologica sottostante.

Diagnosi. È molto importante raccogliere accuratamente l'anamnesi, sulla base della quale si può sospettare la natura sintomatica dell'ipertensione. L'ipertensione nefrogenica è caratterizzata da:

- la comparsa di ipertensione dopo lombalgia acuta, malattie pregresse e lesioni dei reni, intervento chirurgico sul rene;

- l'insorgenza e la rapida progressione dell'ipertensione nei giovani;

- malattia maligna;

- l'inefficacia della terapia antipertensiva standard;

- mancanza di predisposizione genetica alla malattia ipertensiva.

Quando si esaminano i pazienti, viene determinata un'alta pressione sanguigna, molto maggiore rispetto all'ipertensione. La pressione diastolica aumenta, riducendo la pressione del polso (la differenza tra pressione sistolica e diastolica). Quando la tonometria dovrebbe misurare la pressione sanguigna sulla mano destra e sinistra. Differenze significative nei valori della pressione arteriosa sulle mani, nonché un forte indebolimento dell'impulso e pulsazioni ineguali delle arterie carotidee e periferiche sono caratteristiche di aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu).

Uno dei segni caratteristici dell'ipertensione vascolare è il rumore sistolico o diastolico nella zona dell'epigastrio sopra l'ombelico, che viene effettuata nelle sezioni laterali dell'addome e nell'angolo vertebrale-costale. La stenosi dell'arteria renale è accompagnata da soffio sistolico, che si verifica sotto l'influenza del flusso sanguigno accelerato attraverso l'area ristretta. Quando si verifica un aneurisma delle arterie renali, si verifica un flusso sanguigno turbolento, che causa rumore sistolico-stico.

Quando si diffondono i cambiamenti aterosclerotici dell'aorta e dei suoi rami grandi, il rumore si verifica anche nella regione epigastrica, ma si diffonde lungo le arterie iliache e femorali.

Nei pazienti con ipertensione nefrogenica, l'esame del fondo è di grande importanza. Quando questo determinato restringimento dell'arteria centrale retinica, irregolarità diametro del vaso, arteriolospazm, neyroretinopatiya con focolai di ischemia e di essudazione, emorragia, disturbi della circolazione sanguigna nei vasi che alimentano il nervo ottico, edema della retina e del disco ottico e la congestione venosa. Come risultato di questi cambiamenti nel fondo del paziente con ipertensione nefrogenica, c'è spesso una rapida diminuzione dell'acuità e della perdita di campi visivi. I cambiamenti nel fondo del paziente con ipertensione sono osservati molto meno frequentemente rispetto all'ipertensione nefrogenica.

Gli ultrasuoni dei reni possono ottenere dati affidabili sulla loro dimensione e struttura, diagnosticare anomalie, tumori, rilevare segni di pielonefalite e glomerulonefrite.

doppleroangiografiya ultrasuoni in pazienti con ipertensione nefrogenica - una procedura diagnostica importante per valutare il flusso di sangue nei vasi renali, per determinare le dimensioni, lo spessore e la struttura della parete dell'arteria renale. Sovrappeso del paziente, flatulenza rendono difficile eseguire lo studio e la corretta interpretazione dei risultati.

Un metodo importante di esame dei pazienti con ipertensione nefrogenica è l'urografia escretoria. Per diagnosticare la nefroptosi, è necessario scattare foto in posizione verticale. Con la nefroptosi in posizione eretta, il rene muoverà più di una vertebra lombare. Nella forma rinnovata di ipertensione nefrogenica, il contrasto ritardato del sistema di placenta della coppa del bacino è determinato al momento iniziale dello studio (1-5 minuti) e l'intensificazione del suo contrasto in termini tardivi (di 15, 25, 45 e 60 minuti), una diminuzione delle dimensioni reni 1 cm o più sul lato interessato rispetto al rene controlaterale.

I pazienti con ipertensione nefrogenica devono eseguire la renografia dinamica e statica per valutare la funzione renale separata.

La scintigrafia dinamica con angiografia indiretta radioisotopica (con somministrazione endovenosa di un radiofarmaco) consente di valutare le condizioni dei vasi renali. Con la stenosi dell'arteria renale si osserva una diminuzione della velocità di raggiungimento del radiofarmaco renale. Va ricordato che il metodo di angiografia radioisotopica non può determinare la natura e la localizzazione del processo patologico nei vasi renali.

Uno dei metodi più importanti per diagnosticare una forma vasorenale di ipertensione nefrogenica è l'angiografia renale con una sostanza radiopaca, che consente di determinare il carattere, la localizzazione e l'estensione della lesione delle arterie renali. Quando si esegue lo studio, l'arteria femorale viene perforata lungo il Seldinger, un catetere viene inserito nell'aorta e spostato sopra la bocca delle arterie renali. Lo studio inizia con aortografia e angiografia renale non selettiva per valutare lo stato dell'aorta e dei suoi rami viscerali, diagnosticare i rami accessori dell'arteria renale. Per uno studio più approfondito delle arterie renali distali eseguire l'angiografia renale selettiva.

Questo studio permette di determinare la localizzazione e il grado di restringimento del lume dell'arteria renale, i collaterali vascolari intorno ai reni. Sul lato della lesione, c'è un ritardo nella fase parenchimale, una diminuzione nell'intensità dell'accumulo della sostanza radiopaca e una diminuzione della dimensione del rene. Quando l'aneurisma dei vasi renali o dell'aorta, la sostanza radiopaca viene trattenuta a lungo nella cavità dell'aneurisma. Segni di stenosi dell'arteria renale possono essere osservati quando l'arteria renale si allunga a causa della nefroptoz pronunciata. Allo stesso tempo, si osservano tensione e flessione dell'arteria renale, una significativa violazione dell'emodinamica renale. Nella posizione eretta del paziente, l'arteria renale viene estratta e si allontana dall'aorta con un'angolazione acuta.

Con l'angiografia, è possibile eseguire un test della renina, determinando il livello di renina nel sangue periferico e sanguinante, che consente di dimostrare la dipendenza dell'ipertensione dalla stenosi rilevata dell'arteria renale.

Attualmente, la risonanza magnetica e la TC spirale sono sempre più utilizzate per valutare le condizioni dei vasi renali. Sulla base dei loro risultati, è possibile valutare in modo affidabile e informativo le condizioni delle arterie renali e delle vene, l'angioarchitettura intrarenale e visualizzare l'aorta.

Una biopsia del rene consente di determinare lo stato dell'apparato iuxtaglomerulare, le cellule interstiziali, i tubuli, le arteriole intrarenali, la natura e l'entità del danno renale e di prevedere i risultati del trattamento.

La diagnosi differenziale dell'ipertensione nefrogenica deve essere eseguita con altra ipertensione sintomatica dovuta a tireotossicosi, feocromocitoma, tumori degli strati cerebrali e corticali delle ghiandole surrenali, ipertensione.

La fibrillazione atriale parossistica e un aumento dei livelli di ormone tiroideo indicano la tireotossicosi.

Frequenti crisi ipertensive (specialmente con ridotta acuità visiva), livelli elevati di catecolamine nel sangue e nelle urine e formazione di massa surrenalica indicano la presenza di feocromocitoma.

Quando i tumori della corteccia surrenale (aldosteronismo primario, sindrome di Conn), c'è una debolezza generale, paresi transitoria e paralisi, sete costante, poliuria, un aumento della concentrazione di aldosterone nelle urine e nel sangue.

La malattia ipertensiva (ipertensione essenziale) è caratterizzata dalla comparsa di sintomi di danno renale dopo un aumento della pressione arteriosa, una predisposizione ereditaria all'ipertensione, ipertrofia ventricolare sinistra, un decorso benigno di ipertensione e un aumento della pressione arteriosa dovuto alla sistolica.

Trattamento. L'ipertensione nefrogenica, di regola, ha un decorso grave e maligno con una rapida lesione secondaria del cervello, del cuore, dei reni. A questo proposito, il trattamento deve essere effettuato il più presto possibile dall'insorgenza della malattia ed essere determinato dalla causa dell'ipertensione.

Una moderna tecnica per il trattamento dell'ipertensione renovascolare consiste nella dilatazione intravascolare dei siti stenotici delle arterie renali utilizzando un catetere a palloncino (angioplastica a palloncino). Indicazioni per angioplastica a palloncino - displasia fibromuscolare e aterosclerosi dell'arteria renale; controindicazioni - danno alla bocca dell'arteria renale o alla sua occlusione.

La dilatazione è combinata con lo stenting dell'arteria renale (installando uno stent vascolare in esso - uno speciale tubo metallico elastico) per evitare la stenosi.

Interventi chirurgici aperti in pazienti con ipertensione renovascolare vengono eseguiti con occlusione dell'arteria renale con funzione renale conservata, danni all'orifizio dell'arteria renale, stenosi complessa e angioplastica con palloncino inefficace. L'obiettivo principale dell'operazione - la normalizzazione del flusso sanguigno e conservazione della funzione renale. A seconda del tipo di lesione vascolare operare chirurgia plastica ricostruttiva sui vasi renali, quando indicato - in combinazione con dell'arteria renale autologo o alloplasty. Il trattamento chirurgico è indicato in assenza di malformazioni, malattia parenchimale, marcata riduzione della funzionalità e dimensione del rene sul lato affetto, disturbi della circolazione cerebrale e coronarica.

Nella stenosi aterosclerotica delle arterie renali, viene eseguita un'endarterectomia transaortica: la membrana arteriosa interna interessata con una placca aterosclerotica viene rimossa attraverso il lume dell'aorta per eliminare la stenosi e normalizzare il flusso sanguigno nel rene.

Il trattamento dell'ipertensione nefrogenica parenchimale comprende sia un effetto specifico sulla malattia renale sottostante che la somministrazione di farmaci antipertensivi.

Specifico, compreso il trattamento chirurgico di parenchima ipertensione causa pielo- cronica, glomerulonefrite, glomerulosclerosi diabetica mira a ridurre l'attività del processo infiammatorio, il ripristino del flusso di urina, la normalizzazione della coagulazione del sangue e lo stato immunitario.

In caso di ipertensione nefrogenica dovuta alla nefroptosi, la nefropessi è il metodo di scelta.

Per il trattamento dell'ipertensione renale utilizzato (principalmente come trattamento aggiuntivo) e la terapia farmacologica degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril, enalapril, ramipril ecc), e beta-bloccanti che sopprimono l'attività delle cellule juxtaglomerular Apparecchiatura (pindololo, propranololo).

In alcuni casi, soprattutto in assenza del parenchima e della funzione renale sul lato interessato, nonché l'impossibilità di chirurgia vascolare ricostruttiva ed palloncino dilatazione dell'arteria renale, con gravi unilaterali lesioni parenchimali renali nel trattamento dell'ipertensione renale necessario eseguire nefrectomia.

Previsione. In caso di ipertensione nefrogenica, la prognosi dipende in gran parte dalla durata della malattia e dalla tempistica di inizio del trattamento chirurgico etiotropico e patogenetico. Se la chirurgia è stata efficace (ha portato ad una diminuzione della pressione arteriosa) ed è stata effettuata prima dello sviluppo di arteriosclerosi nel rene opposto, la prognosi è favorevole. Con danno renale bilaterale, la prognosi è scarsa. Complicazioni di ipertensione, come insufficienza cardiovascolare, ictus, infarto miocardico e insufficienza renale cronica progressiva, in assenza di un trattamento adeguato, compreso il trattamento chirurgico, sono relativamente rapidamente fatali.

Il trattamento precoce migliora significativamente la prognosi.

1. Come viene classificata l'ipertensione nefrogenica?

2. Quali sono i principali metodi per diagnosticare l'ipertensione arteriosa nefrogenica?

3. Quali sono i trattamenti attuali per l'ipertensione nefrogenica?

Segni e trattamento dell'ipertensione nefrogenica

La pressione renale o, come lo chiamano i medici, l'ipertensione nefrogenica, è una condizione molto pericolosa. Con questo termine si intende una patologia che è causata da un aumento sistematico della pressione sanguigna a causa di malattia renale. Ha diverse forme. Il trattamento di questo tipo di ipertensione richiede molto tempo. Un paziente con una tale diagnosi dovrebbe essere preparato per una terapia a lungo termine che non garantisce il recupero al cento per cento.

Breve descrizione della malattia

L'ipertensione nefrogenica è causata da una pressione sanguigna elevata. La caratteristica principale della malattia è che è una conseguenza di un grave danno ai tessuti dei reni o parte del sistema vascolare, che è strettamente connesso con l'organo escretore.

Una varietà di ipertensione ha diverse forme:

1. Vasorenale (in presenza di violazioni delle navi renali);
2. Parenchimato (caratterizzato da diversi tipi di nefropatia e processi infiammatori);
3. Misto.

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD 10, l'ipertensione arteriosa nefrogenica è indicata dal codice I12. Questa malattia include contemporaneamente 2 diagnosi specificanti. Si ritiene che l'ipertensione dell'ICD sotto questo codice sia caratterizzata da una lesione primaria dell'organo escretore con o senza insufficienza renale.

motivi

Tutti i tipi di manifestazioni di ipertensione nefrogenica sono caratterizzati dallo stesso meccanismo di sviluppo del processo patologico. Non appena si verifica una disfunzione organica, la produzione dell'ormone renina, responsabile del tono della parete vascolare, aumenta immediatamente. In questo contesto, c'è un restringimento del lume delle arterie. A causa di questo effetto, si sviluppa un aumento della pressione sanguigna.

La patologia dei vasi renali è la causa dello sviluppo dell'ipertensione vasale

La causa principale dello sviluppo dell'ipertensione renale vascolare è la malattia vascolare renale. Può essere congenito o acquisito. Inoltre, l'aspetto della malattia è spesso contribuito da vari fattori:

• Compressione dell'arteria renale;
• Aterosclerosi dei vasi sanguigni;
• Embolia arteriosa;
• Stenosi della nave

L'ipertensione parenchimale può anche essere innescata da fattori congeniti e acquisiti. Soprattutto, anomalie come il raddoppiamento dei reni e l'ipoplasia influenzano lo sviluppo di questo processo. L'alta pressione sanguigna può anche apparire a causa di cisti renale congenita.

Tra le cause acquisite vi sono le malattie infiammatorie dell'organo escretore. Il più delle volte, l'ipertensione arteriosa nefrogenica si verifica a causa di glomerulonefrite o pielonefrite. Questo perché questi stati aumentano la concentrazione di renina nel sangue.

Il quadro clinico della patologia

Il principale sintomo dell'ipertensione nefrogenica è la compromissione della funzionalità renale. Questa malattia non ha storia familiare e ipertensione. Ma a volte la malattia viene diagnosticata in parenti stretti del paziente che lamenta problemi di pressione arteriosa.

Di regola, l'ipertensione nefrogenica si verifica in modo imprevisto. Tuttavia, progredisce piuttosto rapidamente. Se il paziente ha già problemi ai reni, i sintomi di entrambe le patologie si sovrappongono l'uno sull'altro. La principale caratteristica clinica di questo processo è un significativo aumento della pressione sanguigna.

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, si verificano numerosi sintomi spiacevoli:

• irritabilità;
• Mal di testa;
• palpitazioni cardiache;
• Malessere generale;
• Fatica.

Se il decorso della malattia è maligno, la pressione arteriosa aumenterà gradualmente fino a raggiungere un punto critico. L'aumento riguarda la pressione diastolica. Questa condizione può essere corretta con l'aiuto di una terapia opportunamente selezionata.

L'ipertensione nefrogenica può aumentare la temperatura corporea.

L'ipertensione nefrogenica progressiva può causare febbre, sete intensa e frequenti sollecitazioni in bagno. Se l'aumento della pressione arteriosa è stabile, aumenta il rischio di danni alla retina, insufficienza cardiaca e malnutrizione del cervello.

L'ipertensione della forma parenchimale è spesso la causa dello sviluppo di crisi ipertensive. A loro volta, possono causare complicazioni sotto forma di ictus o infarto del miocardio. I seguenti sintomi indicano queste patologie:

• La comparsa di fobie irragionevoli;
• irritabilità;
• pianto;
• Salti della pressione sanguigna;
• Sudorazione eccessiva

La sindrome edematosa, che spesso accompagna questa forma di ipertensione nefrogenica, non è esclusa.

Metodi diagnostici

Il trattamento dell'ipertensione nefrogenica in corso nel corpo viene prescritto dopo che uno specialista ha verificato la correttezza della diagnosi. Per fare questo, offrirà al paziente di sottoporsi a una serie di studi obbligatori:

1. Conversazione con il medico. Prima di tutto, lo specialista deve capire cosa esattamente infastidisce il paziente. Ha bisogno di studiare la storia della vita del paziente e la malattia stessa;
2. Analisi generale del sangue e delle urine. Questa è una delle principali forme di ricerca del paziente, in cui vi è una violazione nel lavoro dei reni e del sistema cardiovascolare. Durante la diagnosi, verrà controllato il numero di globuli rossi e globuli bianchi;
3. Registrazione del rumore sistolico e sistolico-diastolico. Questo esame viene effettuato in caso di sospetta stenosi dell'arteria renale. I rumori sono chiaramente uditi nell'angolo vertebrale costale destro o sinistro. Un indice sistolico viene solitamente registrato quando l'arteria renale si restringe. Il rumore sistolico-diastolico si verifica in presenza di un aneurisma, cioè assottigliamento patologico della parete;
4. Misurazione della pressione arteriosa dopo l'attività fisica e a riposo. Viene effettuato anche un controllo prima e dopo che il paziente si sposta da una posizione orizzontale a una verticale del corpo. Il medico registrerà la differenza che ha notato in diversi stati. Durante il calcolo, terrà conto della misurazione della pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. Inoltre, è richiesta l'asimmetria del polso, che può indicare una stenosi aortica;

Un esame da un oftalmologo fa parte della diagnosi di ipertensione nefrogenica

1. Esame di un oftalmologo. Le caratteristiche dell'ipertensione sta nel fatto che può influenzare negativamente lo stato degli organi della vista. Pertanto, la consultazione con questo specialista è obbligatoria per un paziente con denunce di reni e pressione. Durante l'esame, l'oftalmologo noterà multiple emorragie e gonfiore del nervo ottico. A causa della malattia del paziente, la visione può essere notevolmente ridotta;
2. Ultrasuoni dei reni mediante dopplerografia. Il metodo di ricerca consente di determinare la direzione e l'intensità del flusso sanguigno verso l'arteria renale. Durante la procedura, uno specialista valuterà la struttura dell'organo e delle vie urinarie interessate;
3. Urografia escretoria. Metodo diagnostico che consente di notare un ritardo nel contrasto dell'organo escretore e altre deviazioni simili;
4. Scintigrafia dell'angiografia radioisotopica. La procedura consente di stabilire l'attività di renina. L'attenzione è rivolta alla quantità di ormone presente nel sangue.

Se il medico è in dubbio sulla sua diagnosi, suggerirà al paziente di sottoporsi ad un'ulteriore scansione TC e alla risonanza magnetica per uno studio più dettagliato della malattia.

Principi di trattamento

L'ipertensione arteriosa nefrogenica viene trattata con varie tecniche offerte dalla medicina moderna. La scelta della terapia appropriata dipende dal tipo di malattia e dalla sua negligenza. Nelle fasi iniziali, i pazienti riescono a cavarsela con un trattamento conservativo. Tuttavia, il miglior risultato in ogni caso porta solo un intervento chirurgico.

Il medico prescrive un'operazione di ipertensione arteriosa nefrogenica al suo paziente allo scopo di ripristinare il flusso sanguigno disturbato dal processo patologico. In questo caso, il chirurgo dovrebbe cercare di mantenere il più possibile la funzionalità dei reni. Solo in questo caso, l'operazione è un metodo di trattamento giustificato. Ai pazienti viene assegnato un intervento di chirurgia ricostruttiva sui vasi renali.

La chirurgia può essere eseguita in assenza di vari difetti del paziente. Le controindicazioni includono anche la malattia parenchimale, un aumento del rene nella zona interessata e una diminuzione della sua funzione. L'operazione porterà danni a coloro che soffrono di violazioni della circolazione coronarica o cerebrale.

Se l'operazione è ancora indicata al paziente, in aggiunta ad essa vengono prescritti farmaci che agiscono come trattamento ausiliario.

La chirurgia aperta viene eseguita in pazienti in cui l'ipertensione si sviluppa con occlusione dell'arteria renale. È raccomandato in presenza di stenosi complesse e danni alla bocca dell'arteria problematica.

Trattamento farmacologico dell'ipertensione nefrogenica

Se lo specialista ha deciso di prescrivere farmaci, consiglierà al paziente di effettuare la terapia con i seguenti gruppi:

Individualmente, questi farmaci hanno scarso effetto sulla malattia. Più efficacemente lavorano insieme l'uno con l'altro. Se il paziente non è in grado di assumere il farmaco prescritto per motivi di salute, gli viene somministrato diaxoside per via endovenosa. Questo trattamento è integrato con farmaci diuretici.

La durata del trattamento farmacologico dipende dalla causa della patologia e dall'efficacia dei farmaci stessi. Vale la pena notare che l'ipertensione prolungata può portare a gravi complicazioni. Pertanto, dovrebbe essere scelto per trattare quei metodi e mezzi che contribuiscono al rapido sollievo dei suoi sintomi principali.

Riabilitazione dopo la malattia

Il trattamento radicale e conservativo dell'ipertensione nefrogenica richiede molto tempo. Durante tutto il periodo, il corpo del paziente è sotto grave stress. Alla fine del corso terapeutico, il paziente deve sottoporsi a una riabilitazione completa. In questi casi, i medici raccomandano di andare nelle località che si trovano in un'area con foreste di conifere. Idealmente, il paziente dovrebbe scegliere un istituto specializzato in particolare nel trattamento delle malattie cardiovascolari.

Per il pieno recupero è necessario impegnarsi in terapia fisica.

Se il paziente vuole riprendersi completamente, dovrà iniziare la terapia fisica. Per le persone che hanno ricevuto la terapia anti-ipertensione, è stata sviluppata una serie speciale di esercizi. Grazie a lui, è possibile portare rapidamente i vasi arteriosi colpiti in tono e ridurre la pressione al valore ottimale.

Prognosi del trattamento

L'ipertensione, che colpisce le condizioni dei reni, non consente a una persona di vivere una vita piena. Durante il trattamento della malattia, i pazienti sono spesso interessati alle sue previsioni. Vogliono sapere se, dopo il recupero, possono contare su un pieno ritorno della loro vitalità e capacità di lavorare.

I medici dicono che nel trattamento della patologia in una fase iniziale del suo sviluppo, puoi essere sicuro di un risultato favorevole. Ma questo riguarda solo il trattamento della malattia primaria, che non ha avuto il tempo di causare complicazioni.

La dinamica positiva nella maggior parte dei casi è stata osservata in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per ripristinare la funzione renale e il sistema vascolare. Se entrambi gli organi escretori sono colpiti, la chirurgia di solito non porta il risultato desiderato.

Qualsiasi malattia, compresa l'ipertensione renale, deve essere diagnosticata e trattata nelle fasi iniziali. Solo in questo caso, la loro terapia sembra essere favorevole. E il paziente stesso sarà protetto dalla comparsa di complicazioni di un processo patologico progressivo.