Cos'è il tamponamento cardiaco, il tamponamento di hemo: cause e trattamento

Dall'articolo imparerai cos'è un tamponamento del cuore, perché si verifica. Cosa succede nel processo patologico, quanto è pericoloso per la vita. Diversi tipi di tamponamento cardiaco, come diagnosticare e curare la malattia.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

Tamponamento del cuore - riempimento della cavità pericardica (membrana esterna del cuore o del cuore) con un fluido che comprime gli atri e i ventricoli dall'esterno, interrompendo il movimento del sangue all'interno delle cavità cardiache. Con l'arresto cardiaco dell'emotampone o l'emopericardio, non è il liquido che si accumula nella sacca cardiaca, ma il sangue; è anche una condizione critica.

Normalmente, tra i fogli del pericardio, o il sacco cardiaco, ci sono 20-40 ml di fluido sieroso, che fornisce la mobilità fisiologica del muscolo cardiaco durante le contrazioni. Un aumento significativo della quantità di questo fluido o flusso sanguigno, pus nella cavità pericardica può portare a tamponamento cardiaco.

Il volume che può causare il blocco del miocardio dipende dal tasso di assunzione di liquidi. Con il rapido accumulo di manifestazioni cliniche sarà a 250 ml, e a 500 ml, si verificherà un arresto cardiaco. Il lento flusso di liquidi consente al pericardio di adattarsi, allungarsi e trattenere fino a 1-2 litri di versamento, senza interruzioni critiche del miocardio.

In condizioni fisiologiche, la pressione nella cavità della sacca cardiaca è zero, un aumento del numero di contenuti tra i fogli porta al suo aumento. Pressione normale nei ventricoli del cuore 5-12 mm Hg. Art., A patto che ci sia una differenza tra il livello di pressione nel pericardio e nella cavità dei ventricoli, rimane la possibilità di movimento del sangue durante le contrazioni cardiache. Più piccolo è il divario nel livello di pressione, meno sangue venoso può entrare nell'organo ad ogni colpo. L'equalizzazione della pressione porta all'arresto cardiaco.

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I principali meccanismi patologici dei disturbi del flusso sanguigno con tamponamento cardiaco, indipendentemente dalla sua causa:

1. La riduzione della capacità del cuore destro è la causa dell'aumentata pressione nelle vene centrali e della comparsa di ristagno nei grandi tronchi venosi (vena cava) e nell'intero sistema del grande cerchio dell'afflusso di sangue.
2. La diminuzione della gittata cardiaca è la causa della carenza di ossigeno nei tessuti, una significativa riduzione della pressione sanguigna.
3. In condizioni di mancanza di sangue, al fine di compensare la malnutrizione, aumenta la frequenza respiratoria (tachipnea) e aumenta la frequenza del polso (tachicardia).

Il tamponamento del tampone e dell'embrione cardiaco è una condizione acuta e critica. In assenza di assistenza tempestiva porta alla morte. La possibilità di una cura completa dipende dalla causa del tamponamento:

• le forme virali e batteriche dell'infiammazione della sacca cardiaca sono ben trattate (la causa immediata dell'effusione);
• in caso di tumore o malattia renale, la cura dipende dallo stadio della malattia;

Con l'emopericardio, la cura dipende da:

• il grado di danno al miocardio e / o all'aorta;
• il tempo dell'operazione di emergenza;
• risorse tecniche dell'ospedale.

Chirurghi toracici, generali e vascolari sono coinvolti nel trattamento del tamponamento.

Le cause delle due patologie

Cause di tamponamento

Questa è una complicazione della pericardite essudativa o di effusione (processo infiammatorio nel sacco cardiaco) di varie cause:

Tamponamento del cuore: cause, sintomi e trattamento

Il tamponamento cardiaco è una patologia che provoca un rapido disturbo emodinamico. La ragione è l'accumulo di liquido nella cavità pericardica e un forte aumento della pressione all'interno del pericardio. Sullo sfondo di questi processi, l'insufficienza cardiaca è spesso registrata, che è caratterizzata da una mancanza di afflusso di sangue e una diminuzione del flusso sanguigno. Pertanto, i pazienti che soffrono di anormalità nel lavoro del cuore hanno bisogno di sapere che cos'è un tamponamento cardiaco e come identificarlo.

dinamica circolatori

Dopo che il volume di liquido che si accumula nel pericardio raggiunge un certo valore critico, la pressione intrapericardica aumenta. Questo limite critico dipende dalla velocità con cui il fluido si accumula, dal modo in cui il pericardico è flessibile. La pressione risultante crea un ostacolo all'espansione dei ventricoli, riducendo il loro contenuto.

All'inizio del rilascio di sangue viene mantenuto aumentando il tono: lo sviluppo di tachicardia. Nei casi più gravi, questo meccanismo non funziona e la gittata cardiaca diminuisce. La diminuzione del flusso sanguigno principale colpisce la contrattilità miocardica, che spesso porta all'ischemia subendocardica.

A volte i ventricoli non soffrono a causa dell'effusione, ma come risultato di un ematoma che è apparso. Può verificarsi dopo l'intervento chirurgico e si trova più spesso vicino all'atrio sul lato destro. Quando si esegue echoCG transtoracico, gli ematomi non vengono diagnosticati, vengono rilevati mediante esame transesofageo.

Definizione di tamponamento e sua forma

Il tamponamento cardiaco è una sindrome acuta direttamente correlata a problemi di attività cardiaca e emodinamica (codice ICD-10 - I31). Si verifica a seguito di un rapido accumulo di liquido e di un aumento di pressione direttamente all'interno del pericardio. Questa condizione è accompagnata da spiacevoli sensazioni dietro lo sterno, evidente mancanza di respiro, tachicardia sinusale.

A causa di un aumento del volume di versamento, le cavità cardiache sono compresse, aumenti di pressione intraperiale, che portano ad anomalie nella contrazione del cuore. Inoltre, i ventricoli cessano di riempirsi normalmente e la gittata cardiaca cade. A seguito di tali deviazioni, è possibile l'arresto cardiaco.

La quantità standard di liquido all'interno del pericardio non deve superare i 20-40 ml. Tale condizione è considerata critica se il volume di versamento supera i 250 ml. I casi sono stati registrati quando la quantità di liquido accumulato è aumentata sopra 1 litro. Questa condizione è possibile se la sacca cardiaca viene allungata lentamente a causa del riempimento graduale. Il cuore allo stesso tempo si adatta all'aumento del volume in eccesso e i medici parlano della forma cronica della malattia.

Il tamponamento cardiaco acuto si sviluppa molto rapidamente. Il corso di questa patologia è imprevedibile, poiché l'integrità dell'aorta e il muscolo cardiaco possono essere disturbati, il paziente perde conoscenza, gli viene diagnosticato un collasso emorragico. In questo caso, è necessaria un'operazione chirurgica di emergenza per evitare l'arresto cardiaco.

Caratteristiche del tamponamento di hemo

Il cuore ha uno speciale guscio protettivo che protegge il corpo da sforzi eccessivi, spostamento durante l'esercizio. In apparenza, assomiglia a una borsa ed è chiamato pericardio. All'interno del guscio normalmente c'è sempre del liquido speciale che funge da lubrificante. Se una maggiore quantità di versamento è registrata nella busta del cuore, essi parlano di tamponamento cardiaco che richiede una diagnostica speciale e cure di emergenza.

Di grande importanza in emodinamica è il tasso di accumulo di umidità nel pericardio, così come il grado della sua estensibilità. Una piccola quantità di fluido (fino a 50 ml) in un sacchetto pericardico non può essere diagnosticata. Ma con la sua ulteriore accumulazione, le deviazioni possono essere rilevate sull'ecocardiografia, sui raggi X e con l'aiuto di altri metodi di ricerca. Il trattamento della patologia dovrebbe iniziare immediatamente, dal momento che tali condizioni spesso portano all'arresto cardiaco completo.

Ecocardiografia del tampone del muscolo cardiaco

Cause di tamponamento cardiaco

Il liquido che si accumula nel pericardio ha un'origine diversa: linfa, sangue, pus e altri essudati. La malattia si verifica a causa di danni evidenti o contro lo sfondo del decorso di malattie croniche. Le principali cause dei tamponi emo sono:

• patologie sviluppate a seguito di trauma toracico (emopericardio);
• sanguinamento causato da operazioni e altre procedure chirurgiche;
• infarto del miocardio con rottura muscolare;
• pericardite di varie eziologie (purulenta, non purulenta);
• tumori maligni nei polmoni, regione del cuore;
• patologie autoimmuni, incluso il lupus eritematoso;
• assumere farmaci che riducono la coagulazione del sangue con trombosi;
• difetti congeniti e acquisiti delle pareti aortiche, che portano alla sua distruzione;
• insufficienza renale cronica con emodialisi;
• lesioni da radiazioni e radiazioni;
• vari disturbi nel sistema circolatorio.

Segni di malattia

I sintomi del tamponamento sono provocati da un brusco calo della gittata cardiaca, da una ridotta funzione di pompaggio del cuore e da una congestione nelle vene. È possibile sospettare la presenza della malattia per i seguenti motivi:

• disagio dietro lo sterno;
• aumento della mancanza di respiro;
• debolezza generale;
• angoscia costante, paura della morte;
• pallore della pelle, aumento della sudorazione;
• debole mobilità del muscolo cardiaco e contemporaneamente osservato i toni cardiaci sordi;
• ipertensione venosa;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Gli ultimi tre sintomi sono considerati decisivi. Sono componenti della triade di Beck, il quadro clinico del hemo-tamponamento. Questi segni compaiono quando ci sono difetti pronunciati, per esempio, nel caso di un danno cardiaco. In altre forme di realizzazione, la malattia non si sviluppa in modo chiaro e i sintomi che si verificano sono gli stessi dello scompenso cardiaco:

• debolezza, stanchezza;
• mancanza di appetito;
• dolore nell'ipocondrio sul lato destro;
• ortopnea (mancanza di respiro);
• fegato ingrossato;
• l'apparenza di fluido dietro il peritoneo;
• rigonfiamento delle vene giugulari, aumento della pressione in loro.

Vene giugulari sporgenti

Ci sono situazioni in cui il tamponamento non si manifesta. In questa situazione, il decorso della malattia può essere complicato dalla pericardite - infiammazione della membrana cardiaca. Pertanto, se ci sono anche molti di questi sintomi, è necessario consultare un medico per l'esame.

diagnostica

È piuttosto difficile diagnosticare il tamponamento, specialmente con una piccola quantità di versamento. Le seguenti tecniche sono utilizzate nella medicina moderna:

1. Esame fisico Il medico analizza i reclami del paziente, misura la pressione sanguigna, le pulsazioni, determina il suo carattere. Nei pazienti con una malattia simile, si nota la cianosi del triangolo naso-labiale, l'evidente rigonfiamento delle vene giugulari, della respirazione e delle palpitazioni aumenta. I suoni del cuore soffocato, quando inspirano, le onde del polso scompaiono, e durante l'espirazione aumentano in modo significativo.
2. X-ray. Una radiografia del torace è determinata dalla dimensione dell'ombra del cuore che è cresciuta. Inoltre, utilizzando questo metodo di ricerca, è possibile escludere o confermare la congestione venosa nell'apparato respiratorio, spesso accompagnando l'emotamponade.

Radiografia del tamponamento del cuore

Metodi di trattamento, cure d'emergenza con tamponamento

A causa della minaccia alla vita del paziente, il trattamento per tamponamento cardiaco è un'evacuazione di emergenza del fluido accumulato dalla membrana pericardica. Fallo col metodo della puntura o esegui un'operazione con l'apertura del torace. Per ripristinare l'emodinamica, la terapia infusionale viene prescritta utilizzando farmaci di un numero di nootropici o plasma, così come il trattamento della malattia di base.

La puntura del pericardio viene effettuata rigorosamente sotto controllo radiografico o mediante ecocardiografia. Ciò richiede un monitoraggio costante della pressione arteriosa, intrapericolare e del monitoraggio della frequenza cardiaca. Un effetto positivo viene registrato durante l'evacuazione anche di 30-40 ml. Dopo la completa eliminazione del liquido, gli antibiotici vengono spesso introdotti nella cavità pericardica per ridurre il processo infiammatorio o i farmaci ormonali. Al fine di evitare il re-accumulo di versamento, un tubo di drenaggio viene inserito nel pericardio.

Con un alto rischio di recidiva di hemo-tamponamento, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. Durante l'operazione, viene praticato un foro nella cavità pericardica attraverso cui viene rimosso il liquido accumulato e vengono ispezionate le sue pareti interne. Questa procedura aiuta a identificare la presenza di patologie strutturali nella membrana cardiaca: tumori, lesioni e altro ancora.

Poiché la maggior parte dei casi di tamponamento cardiaco sono associati a lesioni, è necessario sapere come fornire il primo soccorso in tale situazione. Per le fratture del torace, è necessario applicare una fasciatura per fasciare le costole rotte. Successivamente, il metodo di intercettazione (percussione) determina la presenza di toni sordi che accompagnano il tamponamento. Nel pneumotorace, è necessario applicare una medicazione sterile sulla ferita, che impedisce il contatto con l'ambiente esterno ed è completamente sigillato.

Dopo aver effettuato il primo soccorso, il paziente deve essere immediatamente trasportato in una struttura medica, dove verrà eseguita una puntura pericardica sotto il controllo dell'apparecchiatura. In alcuni casi, la manipolazione può essere eseguita da un medico esperto prima dell'inizio del trasporto.

complicazioni

Il tamponamento è considerato una malattia pericolosa, in cui il rischio di complicanze è elevato. Sono divisi in modo nitido, apparendo al momento del riempimento pericardico con liquido, e più tardi, che appaiono dopo un po 'di tempo.

Nella forma acuta della patologia, la probabilità di varie aritmie, infarto e morte prematura è piuttosto alta. Le complicazioni successive includono l'infiammazione nel pericardio, una violazione della conduzione cardiaca.

Non solo la malattia stessa può portare a un deterioramento delle condizioni del paziente, ma anche una puntura del sacco cardiaco, che viene eseguita per eliminare il liquido. Come risultato della manipolazione, può verificarsi la sclerosi cardiaca e la mancata conduzione dell'impulso dai ventricoli verso gli atri.

prospettiva

Hematamponas ha una prospettiva relativamente positiva. Di grande importanza è l'attualità delle cure mediche, oltre a determinare la causa, a seguito della quale si è verificata la patologia. Senza questo, è possibile una ricaduta della malattia. Se il tamponamento è causato da lesioni, aneurisma aortico o insufficienza cardiaca, il rischio di morte è molto alto.

prevenzione

Le misure preventive per tamponamento cardiaco devono seguire le linee guida cliniche:

1. È necessario diagnosticare tempestivamente la cardiopatia cronica, a seguito della quale si possono sviluppare tamponati ed emopericarditi.
2. Quando si eseguono metodi di ricerca minimamente invasivi, è necessario attenersi rigorosamente alle regole antisettiche e alla procedura dell'algoritmo.
3. Nel periodo di uso a lungo termine di controllo di anticoagulanti di parametri dinamici haemo di sangue è necessario.
4. Lesioni al petto dovrebbero essere evitate.
5. I pazienti che si trovano in un gruppo a rischio devono sottoporsi a regolari controlli di routine con un cardiologo.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è severamente vietato sottoporre i muscoli del cuore a gravi carichi. I pazienti dopo l'eliminazione del tamponamento richiedono una dieta speciale e un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo.

Tamponamento cardiaco: segni, decorso, diagnosi, pronto soccorso, trattamento

Il tamponamento cardiaco è una patologia della sua emodinamica, in cui il liquido si accumula nella cavità pericardica, cioè tra i fogli del pericardio (membrana esterna del cuore del tessuto connettivo) e l'epicardio. Ad esempio, sangue tamponamento cardiaco può verificarsi a causa di sanguinamento nel sacchetto cuore al trauma torace aperto e chiuso, o come risultato di procedure invasive e minimamente invasivi sul cuore.

Forme della malattia

La spremitura delle cavità cardiache e un aumento della pressione intraperiale portano alla difficoltà delle normali contrazioni cardiache, al peggioramento del riempimento diastolico dei ventricoli e ad una significativa diminuzione della gittata cardiaca. Di conseguenza, il tamponamento cardiaco può causare insufficienza cardiaca acuta, uno stato di shock e una completa cessazione dell'attività cardiaca.

Il volume normale di liquido nella sacca cardiaca non supera i 20-40 ml. Critico può essere la condizione in cui il volume del liquido raggiunge 250 ml. A volte questo volume raggiunge anche 1000 ml o più: questo è possibile se il versamento aumenta gradualmente e la sacca cardiaca ha il tempo di allungarsi, adattandosi così al volume crescente di essudato. Queste manifestazioni cliniche sono caratteristiche della forma cronica di tamponamento.

Il tamponamento cardiaco acuto progredisce rapidamente e il suo decorso è imprevedibile. Quindi, in caso di violazione dell'integrità dell'aorta o del muscolo cardiaco, il paziente può improvvisamente perdere conoscenza e cadere in un collasso emorragico, in cui è necessaria un'operazione chirurgica urgente - al fine di evitare la morte.

Video: l'emergere del tamponamento del cuore (eng)

Cause e sintomi di tamponamento cardiaco

Le cause del tamponamento cardiaco sono spesso i seguenti fattori:

1. Danni all'integrità del cuore e / o dello sterno (ferita aperta, trauma contusivo, ecc.);
2. Emorragia a causa di operazioni cardiache;
3. Sezionare l'aneurisma aortico, cioè la sua rottura;
4. Rottura del cuore in infarto miocardico;
5. A lungo termine o malattie croniche (virale acuta, o postradiation pericardite idiopatica, emopericardio, la tubercolosi, linfomi, cancro ai polmoni, il cancro al seno, ecc);
6. Insufficienza renale cronica o acuta con emodialisi;
7. Terapia anticoagulante;
8. Lesione da radiazioni, ecc.

tamponamento e pericardite a causa di lesioni

I sintomi del tamponamento cardiaco sono le conseguenze di un forte calo della gittata cardiaca, una diminuzione della funzione di pompaggio e la stasi venosa sistemica. Quindi, i sintomi più ovvi del tamponamento cardiaco includono:

• Disagio al petto;
• Insorgenza di mancanza di respiro;
• Aumento dell'ansia, "paura della morte";
• Debolezza improvvisa;
• Sbiancamento della pelle e sudorazione profusa;
• Caduta della pressione sanguigna;
• Ipertensione venosa;
• Bassa mobilità del cuore, accompagnata da toni ovattati.

Gli ultimi tre sintomi formano la cosiddetta "triade classica di Beck", cioè la classica immagine sintomatica con tamponamento cardiaco. Tuttavia, si manifesta in una patologia pronunciata (con un danno al cuore, ecc.). Nella maggior parte dei casi, la malattia progredisce progressivamente ei sintomi sono per molti aspetti simili ai sintomi dell'insufficienza cardiaca:

1. Debolezza, letargia, malessere generale e perdita di appetito;
2. Dolore sotto le costole a destra;
3. Mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione seduta per facilitare la respirazione - la cosiddetta ortopnea;
4. Ingrandimento patologico del fegato in termini di dimensioni (epatomegalia);
5. Accumulo di liquidi nella cavità peritoneale (ascite);
6. Aumento della pressione nelle vene giugulari e nel loro gonfiore.

A volte un tamponamento cardiaco può non manifestarsi affatto per un lungo periodo, che alla fine minaccia con una complicazione come la pericardite - l'infiammazione della membrana sierosa del cuore. Questo è il motivo per cui la presenza di una persona, anche alcuni dei suddetti sintomi di tamponamento (specialmente per la pressione sanguigna e la pressione sanguigna) dovrebbero già causare sospetto.

Diagnosi patologia

La diagnosi di tamponamento cardiaco viene eseguita utilizzando i seguenti metodi:

1. Esame fisico, durante il quale tale evidenza di tamponamento cardiaco come:

• agitazione psicomotoria;
• cianosi o cianosi, mucose e pelle;
• dilatazione delle vene giugulari nel collo;
• suoni di cuore ovattati o sordi;
• riduzione sistemica della pressione arteriosa (ipotensione sistemica);
• respirazione superficiale rapida (tachipnea);
• aumento della frequenza cardiaca (tachicardia);
• una brusca diminuzione o scomparsa delle onde del polso - inalando e aumentandole mentre espiri (pulsazioni paradossali), ecc.

2. L'esame radiografico del torace non rivela cambiamenti nei suoi contorni, ma mostra solo un'ombra ingrandita del cuore con una pulsazione ridotta, rotondità della sua forma, così come l'assenza di congestione venosa nei polmoni.

3. L'esame ecografico del cuore indica la presenza di fluido nello spazio tra i fogli del pericardio.

4. elettrocardiografia o ECG, capace di mostrare solo sintomi aspecifici tamponamento: tachicardia sinusale e diminuire la tensione, e in alcuni casi - anche l'alternanza elettrica.

5. L'ecocardiografia è il massimo valore informativo per il tamponamento cardiaco: fornisce l'opportunità di stabilire la presenza di un eccesso di fluido e di identificare il collasso diastolico del ventricolo destro nella fase iniziale della diastole.

Video: tamponamento cardiaco all'ecocardiografia

Pronto soccorso e trattamento del tamponamento cardiaco

Le cure d'emergenza in questo caso consistono nella rimozione di emergenza del fluido biologico accumulato nella cavità pericardica mediante puntura eseguita in anestesia locale e mediante pompaggio del liquido in eccesso. Il "pompaggio" del fluido può essere effettuato anche mediante intervento chirurgico se il tamponamento ha una genesi traumatica o postoperatoria. Il drenaggio della cavità riempita di liquido aiuterà a ridurre drasticamente la pressione intraperiale.

Puntura pericardiocentesi (BCC) viene effettuata sotto la costante supervisione di ecocardiografia o fluoroscopia nonché il continuo monitoraggio obbligatorio di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, pressione venosa centrale. Il fluido ottenuto durante PKC, indipendentemente dal numero di eritrociti che contiene, non collasserà se viene effettivamente rimosso dalla cavità pericardica. Quindi viene inviato per l'esame citologico e batteriologico, e i farmaci ormonali, gli antibiotici, gli agenti sclerosanti vengono somministrati al paziente, a seconda delle prove.

Se dopo aver preso queste misure l'essudato continua ad accumularsi, è possibile installare un catetere speciale per il paziente, che garantirà il normale deflusso dell'umidità in eccesso.

La fase successiva del trattamento del tamponamento cardiaco sosterrà la terapia infusionale, cioè l'introduzione di farmaci nootropici o plasma sanguigno, e lo stadio finale è il trattamento della malattia di base. La terapia farmacologica con tamponamento cardiaco viene utilizzata se non è possibile prelevare immediatamente il fluido dalla sacca cardiaca.

Pertanto, la prognosi del tamponamento pericardico è condizionalmente favorevole: se le cure mediche necessarie sono fornite al paziente in modo tempestivo e corretto, la condizione patologica viene completamente interrotta, la capacità di lavoro del paziente viene ripristinata. La condizione principale per eliminare o ridurre il rischio di recidiva è la completa eliminazione della causa del tamponamento cardiaco.

Cos'è un tamponamento al cuore?

La sensazione di pressione al petto può essere un segno di una pericolosa patologia. Se la causa del problema risiede nell'aumento della quantità di fluido (versamento) nella cavità pericardica, il paziente è preoccupato per il tamponamento cardiaco (tamponamento di hemo). La patologia se non curata provoca gravi danni che portano alla morte del paziente. L'essenza della terapia è rimuovere il liquido in eccesso e per questo scopo può essere applicato un intervento chirurgico.

Descrizione del tamponamento del pericardio cardiaco

Il tamponamento cardiaco è una condizione grave caratterizzata da una quantità eccessiva di liquido (pus, essudato, sangue) localizzata nella cavità pericardica. Indipendentemente dal tasso di accumulo, la patogenesi (meccanismo di sviluppo) della malattia non cambia. In un paziente, la pressione intrapericolare aumenta gradualmente e il grado di riempimento dei ventricoli con il sangue diminuisce.

Il quadro clinico differisce in base alla forma del tamponamento. Secondo il suo corso, è acuto e cronico. Nel primo caso, la malattia si sviluppa rapidamente e nel secondo lentamente. Se il paziente non riceve tempestivamente assistenza di emergenza, è possibile lo sviluppo di complicazioni pericolose associate a fallimenti emodinamici (insufficienza cardiaca, asistolia, shock).

Il tamponamento pericardico può aggravare il decorso di altre patologie:

• neoplasie nel muscolo cardiaco e nei polmoni;
• varie forme di pericardite;
• insufficienza renale.

Cause dello sviluppo

C'è un tamponamento sotto l'influenza di alcuni fattori, un elenco dei quali può essere trovato di seguito:

• emorragia nella cavità pericardica a causa di lesioni;
• eseguire manipolazioni mediche e operazioni cardiache;
• rottura del muscolo cardiaco nell'infarto miocardico;
• esposizione agli anticoagulanti;
• aneurisma esfoliante.

Caratteristiche del flusso sanguigno

In caso di tamponamento si verificano fallimenti nell'emodinamica. La loro gravità dipende dal tasso di accumulo di liquidi. Nelle persone sane la sua quantità non supera i 40 ml e la pressione intrapericardica rimane pari a zero. Grazie alla sua capacità di adattamento, il pericardio può contenere fino a 2 litri di versamento.

Se anche una minima quantità di fluido (fino a 150 ml) entra nella cavità, la pressione intrapericolare aumenta bruscamente, motivo per cui il cuore viene schiacciato. Gli afflussi di sangue si restringono, quindi durante la diastole i ventricoli non si riempiono completamente, il che porta a una diminuzione del rilascio totale.

In assenza di patologie che influenzano il lavoro del cuore, la pressione delle sue parti giuste è 7 e 5 mm Hg. Art. Nelle camere di sinistra, non supera i 14 e 12. Lo sviluppo del tamponamento è causato da un aumento della pressione intrapericolare a livello degli indici finali di pressione diastolica nei ventricoli.

Il quadro clinico caratteristico del tamponamento pericardico è solo un'eco del lancio di meccanismi di compensazione. Il cuore deve restringersi più spesso per restituire il volume precedente di sangue espulso.

Con un volume ematico circolante basso, il tamponamento si sviluppa con una bassa pressione intrapericardica. Di solito, un tale fenomeno è caratteristico delle persone sull'orlo della morte a causa della disidratazione.

Quadro clinico

I sintomi del tamponamento del pericardio sono una conseguenza di una diminuzione dell'efficienza del cuore (funzione di pompaggio e rilascio). Nella maggior parte dei casi, il medico sente le seguenti lamentele da parte di malati:

• sensazione di spremitura nel petto;
• mancanza di respiro costante, aggravata dopo l'esercizio;
• manifestazione di attacchi di strass incontrollabili;
• debolezza crescente;
• l'aspetto del sudore freddo;
• Blueing (cianosi) della pelle;
• aumento della frequenza cardiaca (tachicardia);
• caduta della pressione sanguigna (ipotensione)
• manifestazione di agitazione psicomotoria;
• transizione alla respirazione superficiale veloce.

Nei casi gravi associati a gravi danni al muscolo cardiaco, il paziente può svenire e inizia il collasso emorragico. Secondo protocolli generalmente accettati, l'unico modo per salvare una persona è quello di sottoporsi a un intervento chirurgico il più presto possibile, o si verificherà la morte.

Per la forma cronica di tamponamento di hemo, i sintomi praticamente identici allo scompenso cardiaco sono caratteristici. Puoi conoscerli qui sotto:

• ortopnea (mancanza di respiro in posizione orizzontale);
• debolezza generale;
• perdita di appetito;
• aumento delle vene del collo;
• l'aspetto del dolore nella parte destra del torace;
• accumulo di essudato nella cavità addominale;
• crescita eccessiva del fegato.

Metodi diagnostici

Il tamponamento pericardico può essere riconosciuto dalla presenza dei suoi sintomi caratteristici. Allora dovresti andare in clinica. Il cardiologo intervisterà il paziente, effettuerà un esame e prescriverà una serie di metodi diagnostici per differenziare accuratamente la malattia, tra gli altri processi patologici simili:

• L'ecocardiografia (EchoCG) nel determinare il tamponamento cardiaco è valutata soprattutto. Con il suo aiuto, il medico è in grado di identificare anche un leggero aumento di liquido nella cavità pericardica. Non sono meno rilevanti la visualizzazione del collasso dell'atrio destro e del ventricolo e i cambiamenti nell'emodinamica durante l'inalazione. La forma transesofagea dell'ecocardiografia viene utilizzata per rilevare i sintomi della malattia dopo aver subito un intervento chirurgico al cuore o se vi è difficoltà nel rilevare un versamento accumulato.
• L'elettrocardiografia (ECG) mostra cambiamenti nell'attività elettrica del miocardio sotto l'influenza del tamponamento.
• La radiografia aiuta a vedere l'ombra incolta del cuore con una pulsazione debole.
• La cateterizzazione dell'atrio destro e del ventricolo farà infine una diagnosi e valuterà il grado di fallimento dell'emodinamica.
• L'ecografia doppler pulsata dimostra la dipendenza del flusso sanguigno attraverso le valvole sulla respirazione del paziente.

Corso di terapia

Indipendentemente dalla forma del tamponamento, il medico consiglierà di ritirare immediatamente il liquido accumulato. La procedura viene eseguita mediante semplice puntura (puntura) del pericardio o intervento chirurgico completo. La seconda opzione è spesso prescritta per lo sviluppo della malattia a causa di un infortunio o dopo un intervento chirurgico. Mantenere l'emodinamica al livello richiesto iniettando plasma sanguigno e nootropici.

La puntura viene eseguita esclusivamente sotto il controllo di un ecocardiografo o radiografia. Durante la procedura, gli specialisti controllano l'impulso e la pressione arteriosa e venosa. Gli investimenti arrivano già in una fase iniziale, quando vengono prelevati solo 40-50 ml di versamento.

Alla fine del processo, alcuni farmaci (antibiotici, farmaci a base di ormoni, agenti sclerosanti) possono essere iniettati nella cavità pericardica. Il loro uso è dovuto a una possibile ricorrenza. Come mezzo per prevenire la cavità pericardica, viene installato il drenaggio attraverso il quale fluisce continuamente il fluido in eccesso. Dopo il completamento di tutte le misure terapeutiche relative alla puntura, il medico si occuperà del trattamento del processo patologico principale.

Se il rischio di riapparizione del tamponamento è sufficientemente ampio, o se si è verificato a causa di una rottura cardiaca o aortica, verrà eseguito un intervento chirurgico. L'aiuto del chirurgo consiste nel drenaggio completo dello spazio pericardico. I seguenti tipi di operazioni sono comunemente usati:

• pericardiotomia;
• pericardectomia subtotale.

Prognosi e misure preventive

Se stretto con diagnosi e trattamento, il tamponamento pericardico può portare alla morte del paziente. La cosa più difficile da prevedere è se è causato da trauma, dissezione dell'aneurisma e rottura del miocardio. In altri casi, con la diagnosi precoce e la rimozione tempestiva del liquido accumulato, i pazienti possono guarire. Il grado di recupero dipende dalla conformità con tutte le raccomandazioni del medico e il fattore causale.

La prevenzione del tamponamento cardiaco è la seguente:

• trattare in modo completo e tempestivo pericardite e altre patologie;
• selezionare accuratamente i medici che eseguono procedure invasive;
• monitorare la coagulazione del sangue quando si usano anticoagulanti;
• intervistato annualmente.

Di conseguenza, il tamponamento cardiaco è un accumulo di versamento nello spazio pericardico dovuto a vari fattori. Forma particolarmente pericolosa della malattia, causata da lesioni al torace e gravi lesioni organiche del miocardio. Come trattamento, viene utilizzata una puntura o un intervento chirurgico completo, a seconda della gravità del processo patologico.

Cos'è il tamponamento cardiaco e il suo trattamento

La violazione del sistema cardiovascolare influisce significativamente sulle condizioni generali del corpo e sulla qualità della vita del paziente. Oltre al pericolo immediato dei disturbi stessi, con una terapia inadeguata o tardiva, essi minacciano la comparsa di complicazioni potenzialmente letali. Questi includono tamponamento cardiaco.

Tamponamento del cuore: cos'è?

Per un trattamento adeguato, è necessario sapere di cosa si tratta - un tamponamento del cuore. Questo è il nome della condizione patologica, con l'aspetto di cui c'è una quantità eccessiva di sangue nelle membrane che coprono il miocardio, a seguito della quale la pressione intrapericolare aumenta.

Nell'area del pericardio si trova un liquido il cui volume non deve essere superiore a 45 ml. Con il suo accumulo in una quantità critica di 250 ml, l'inibizione si manifesta nei cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna, e vi è una diminuzione del flusso sanguigno al tessuto cardiaco.

Questo può portare a disturbi emodinamici e problemi circolatori nelle cellule, nei tessuti e negli organi. Il risultato è un attacco di insufficienza cardiaca, shock cardiogeno o arresto cardiaco improvviso.

Gli esperti identificano due forme della malattia:

1. Acuta. La patologia progredisce rapidamente e una grande quantità di fluido cade istantaneamente nell'area tra i gusci. Il pericolo sta nell'impossibilità di prevedere il decorso della malattia e prevenire le conseguenze.
2. Cronica. In questo caso, il sangue riempie gradualmente l'area delle membrane e il volume del fluido aumenta lentamente da uno a due litri. Lo stretching e l'elasticità della sacca cardiaca consentono loro di sopportare carichi eccessivi.

Lo stato normale del corpo indica che la pressione nella sacca cardiaca è pari a zero. Il volume di fluido tra i gusci porta al suo aumento. Nei ventricoli, la pressione varia da 5 a 12 mm Hg. Art. Pur mantenendo la differenza in questi indicatori, il sangue si muove attraverso i capillari e le arterie. Se diventano uguali, si verificherà un arresto cardiaco.

Fattori provocatori

La ragione principale dello sviluppo della patologia è rappresentata dalle lesioni del cuore e dell'area toracica di natura meccanica. L'emorragia può anche innescare:

• procedure mediche (biopsia miocardica, sondaggio cardiaco, inserimento del catetere);
• malattie virali (morbillo, rosolia, ARVI);
• lesioni batteriche del corpo (sifilide, tubercolosi, gonorrea);
• malattie fungine (istoplasmosi, candidosi);
• tumori maligni (cancerosi);
• disturbi del sistema immunitario (lupus eritematoso, sclerosi sistemica);
• patologie metaboliche (diabete, disfunzione renale);
• rottura del cuore dopo infarto miocardico.

La malattia può anche svilupparsi a causa della terapia anticoagulante, dell'esposizione alle radiazioni, dell'aneurisma dell'aorta sezionante e dei cambiamenti aterosclerotici.

sintomatologia

Con un aumento del volume del pericardio, i nervi e le navi che si trovano accanto ad esso sono schiacciati. I sintomi principali sono associati a questo e la loro intensità di aspetto dipende dalla quantità di sangue in eccesso, dalla velocità del suo aspetto e dal grado di danno al miocardio e all'aorta. Nella maggior parte dei casi, si notano le seguenti manifestazioni della malattia:

• dolore e pesantezza al petto;
• mancanza di respiro costante, che aumenta durante lo sforzo fisico;
• pallore e pelle blu;
• aumento della respirazione fino a 40 volte al minuto;
• ipotensione arteriosa - la pressione può scendere da 85 a 45 mm Hg. v.;
• vertigini;
• nausea;
• svenimento;
• debolezza generale del corpo;
• perdita di appetito;
• paura inspiegabile di morte e attacchi di panico.

Se il progredire della malattia si verifica progressivamente, è possibile un allargamento graduale del fegato, la formazione di liquido nella cavità addominale, gonfiore e vene blu.

La triade di Beck è l'indicatore più ovvio dell'aspetto del tamponamento cardiaco. Include:

• bassa pressione sanguigna;
• aumento della pressione venosa;
• attenuazione del tono del cuore, determinato durante l'ascolto.

Tali segni si manifestano quando una ragione pronunciata per lo sviluppo della malattia. Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono simili allo scompenso cardiaco o ad una condizione postinfartuale. In assenza di un trattamento adeguato, appaiono confusione e irritabilità. La malattia può essere accompagnata da ipertermia e febbre.

In alcuni casi, la patologia si sviluppa asintomatica. Il pericolo è che possa svilupparsi la pericardite - infiammazione della membrana cardiaca sierosa.

Misure diagnostiche

Per fare una diagnosi corretta, il medico esamina i sintomi e la storia del paziente. Dopo un sondaggio orale, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• Un'ispezione superficiale approfondita. Consente di osservare il soffocamento dei toni cardiaci durante l'ascolto, il gonfiore e il gonfiore delle vene, la tachicardia e una diminuzione della pressione sanguigna.
• ECG. Nessun cambiamento specifico. È possibile determinare la presenza di tachicardia e una diminuzione della tensione di circolazione sanguigna, che è un segno clinico di tamponamento. Permette anche di valutare le condizioni generali del cuore.
• Ecocardiografia. Il metodo più efficace per identificare il più piccolo accumulo di liquido nella regione pericardica. Aiuta a vedere la compressione dell'atrio destro, la presenza di disfunzione ventricolare e di valutare i grandi capillari e vasi sanguigni per lesioni.
• Radiografia del torace. Permette di osservare l'aumento delle dimensioni del cuore e la mancanza di movimento del miocardio durante la sua contrazione.

Per determinare i fattori che hanno portato allo sviluppo della malattia, viene condotto uno studio del fluido pericardico sul tema di batteri, funghi, virus e tumori. La ragione per l'insorgenza dello specialista della malattia si scopre anche quando si studia la scheda ambulatoriale del paziente.

trattamento

Il tamponamento cardiaco è una patologia pericolosa che può essere fatale. Per questo motivo, dopo la sua identificazione, è necessario un intervento chirurgico urgente. Consiste nel pompare il fluido in eccesso dalla cavità pericardica in anestesia locale o generale.

In molti casi, dopo l'intervento chirurgico nell'area della sua attuazione, rimane il drenaggio, che non viene rimosso fino alla cura della malattia che ha causato lo sviluppo di tamponamento. Il dispositivo impedisce al fluido in eccesso di accumularsi nella cavità pericardica e ne garantisce il deflusso naturale. Per ragioni di salute, la chirurgia viene eseguita a causa di una rottura aortica o miocardica.

La terapia farmacologica mira a garantire lo stato normale del corpo dopo l'intervento chirurgico. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• antibiotici (ceftriaxone, doxycycline, vilprafen);
• farmaci ormonali e antitiroidei (L-tiroxina, Sandostatina, Medrol);
• agenti sclerosanti (Ethoxisclerol, Polidocanol).

Per combattere lo stato di depressione e nervosismo, vengono prescritti sedativi (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Il trattamento è effettuato in condizioni stazionarie. Durante questo periodo, il paziente è assicurato il riposo completo. Per normalizzare la condizione di ipotensione, viene iniettata per via endovenosa una soluzione di plasma, colloide o soluzione salina con un volume di 400-500 ml.

Se c'è il rischio di ri-sviluppo della malattia o di cicatrici, viene eseguita una rimozione parziale del pericardio. L'area rimanente è chiusa borsa pleurica.

Prevenzione e prognosi

La malattia è pericolosa a causa dell'alta probabilità di complicanze. Possono comparire immediatamente dopo l'intervento o avere un carattere ritardato. In forma acuta si sviluppano aritmie e shock cardiogeno che possono portare alla morte.

Per prevenire le malattie, devi seguire queste regole:

• condurre una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato della pericardite;
• monitorare i tassi di coagulazione del sangue durante la terapia anticoagulante;
• rispettare le norme di intervento invasivo.

È necessario aderire a uno stile di vita sano e abbandonare cattive abitudini - questo riduce il rischio di malattie cardiache. Con una diagnosi corretta e una diagnosi tempestiva, la prognosi è positiva.

La maggior parte delle conseguenze dipendono dal successo del trattamento della malattia di base, che ha causato lo sviluppo della patologia. Affinché il trattamento abbia successo, è necessario consultare un medico quando i sintomi appaiono per la prima volta. Seguendo le raccomandazioni del cardiologo e del chirurgo si riduce significativamente il rischio di complicanze.

Tamponamento al cuore

Il tamponamento cardiaco è una sorta di sindrome clinicamente acuta che è direttamente correlata alla grave distruzione del cuore e della sua emodinamica dovuta al rapido accumulo di liquido nel pericardio e all'aumento della pressione all'interno del pericardio. Il tamponamento cardiaco può essere caratterizzato da disagio al torace, marcata mancanza di respiro, tachipnea, tachicardia sinusale, polso paradosso, abbassamento della pressione arteriosa, protrusione delle vene giugulari, svenimento o shock.

La diagnosi di tamponamento cardiaco si basa su esami fisici, ECG, ecocardiografia, radiografia e cateterismo del cuore destro. Con tamponamento cardiaco, può essere indicata una puntura di emergenza del pericardio, e in alcuni casi - pericardiotomia.

Tamponamento di causa cardiaca

Nel tamponamento cardiaco, l'alterazione emodinamica dipende non tanto dal volume del fluido, ma dalla velocità della sua ricezione e dal grado di capacità pericardica. In condizioni normali, la cavità pericardica contiene circa 30-40 ml di liquido e la pressione al suo interno è di 0 mmHg. A causa della capacità adattiva, l'ingresso lento e l'accumulo di fino a 2 litri di versamento pericardico portano ad un aumento meno pronunciato della pressione nella sua cavità. Ma con un forte afflusso di anche una piccola quantità di essudato (circa 100 ml), un improvviso salto di pressione si verifica all'interno della cavità del percyard, che porta alla compressione del cuore e delle parti adiacenti delle vene cave inferiori e superiori. A causa di ciò, si forma un'ostruzione al flusso sanguigno nell'area ventricolare, che porta ad una diminuzione del loro accumulo durante la diastole, una riduzione del volume dei battiti cardiaci e un'espulsione.

È noto che alla fine della diastole il livello di pressione nel ventricolo destro e nell'atrio è di 8 e 6 mm Hg, mentre nel ventricolo sinistro e nell'atrio è fino a 16 e 12 mm Hg. Il tamponamento cardiaco si sviluppa nel caso in cui la pressione diventa lo stesso livello di pressione diastolica finale nei ventricoli.

Il tamponamento cardiaco è una condizione critica causata dal graduale accumulo di liquido nel pericardio, un significativo aumento della pressione all'interno del pericardio, una violazione del riempimento della pressione diastolica ventricolare, che porta ad una forte riduzione della gittata cardiaca. Secondo le sue caratteristiche cliniche, il tamponamento cardiaco può essere sia acuto che cronico.

Il tamponamento cardiaco si sviluppa a causa di accumuli nella cavità pericardica di vari modelli di liquidi e gas. Il fluido accumulato nella cavità può essere rappresentato come: sangue, linfa, contenuto purulento, trasudato ed essudato.

Spesso, il tamponamento cardiaco acuto si sviluppa a causa di emopericardio - sanguinamento nella cavità pericardica, che si sviluppa con lesioni chiuse o aperte del torace o del cuore. Può anche svilupparsi a causa di interventi sugli organi del torace (biopsia miocardica, installazione di un catetere venoso centrale, esame del cuore con una sonda, operazioni sugli organi respiratori o sul sistema cardiaco). Ci sono casi in cui il tamponamento acuto del cuore si è sviluppato a causa di infarto miocardico, che è stato accompagnato da una rottura spontanea del cuore; dissezione di aneurisma aortico; nel trattamento dei farmaci contro l'aumento della coagulazione del sangue (anticoagulanti).

Il tamponamento del cuore complica il decorso della tubercolosi, della pericardite idiopatica o purulenta, dei tumori di bassa qualità del torace, dell'insufficienza renale, del mixedema e delle malattie sistemiche (lupus eritematoso, ecc.).

Sintomi di tamponamento cardiaco

Segni di tamponamento cardiaco sono caratterizzati da una forte restrizione del pompaggio del cuore e del suo rilascio. I pazienti si lamentano principalmente di una natura non specifica. Di norma, questi includono: una sensazione di spremitura nel petto e pesantezza, una sensazione di panico di insufficienza cardiaca, mancanza di respiro di carattere crescente, grave debolezza, sudore freddo.

All'esame interno, a un paziente viene spesso diagnosticata cianosi della pelle e delle mucose, tachicardia, agitazione della genesi psicomotoria, frequente respiro superficiale, polso paradosso, ipotensione. Durante l'auscultazione, si sentono i suoni sordi nel cuore. Con un'immagine nitida del tamponamento cardiaco, a causa del potente lavoro del sistema simpato-surrenale, la pressione arteriosa può rimanere allo stesso livello per qualche tempo e migliorare il lavoro del ritorno venoso.

Una clinica di tamponamento cardiaco severo e allo stesso tempo acuto, causato da una rottura aortica o miocardica, può manifestarsi come uno sviluppo di svenimento e collasso emorragico. Queste condizioni richiedono un intervento chirurgico urgente, senza il quale si verifica la morte.

Con lo sviluppo lento, i segni di tamponamento cardiaco sono simili ai sintomi di insufficienza cardiaca. I pazienti sono preoccupati per: debolezza, dolore moderato nella parte destra del torace, perdita di appetito, aumento della mancanza di respiro durante lo sforzo, ascite ed epatomegalia.

Il tamponamento del cuore può essere sospettato quando il paziente sviluppa tachipnea, mancanza di respiro, aumento della pressione all'interno del pericardio, bassa pressione sanguigna in assenza di sintomi di insufficienza ventricolare sinistra.

È importante condurre un ECG o EchoCG, un esame a raggi X e, in alcuni casi, EchoCG transesofageo.

Trattamento a tampone cardiaco

A causa della condizione di pericolo di vita del paziente con tamponamento cardiaco, l'evacuazione di emergenza del liquido pericardico è indicata dalla puntura pericardica (pericardiocentesi) o dall'intervento chirurgico. Per fornire supporto emodinamico, è necessario effettuare una terapia infusionale con somministrazione endovenosa di farmaci nootropi, plasma.

La pericardiocentesi viene effettuata sotto il controllo della fluoroscopia o dell'ecocardiografia, con monitoraggio costante della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della pressione intrapericolare. L'effetto clinico persistente di una puntura pericardica con tamponamento cardiaco è già rilevato quando 30-50 ml di liquido sono raccolti dalla sua cavità.

Dopo l'evacuazione dell'effusione, nella regione del pericardio possono essere introdotti farmaci antibatterici (cefalosporine o antibiotici penicillinici), farmaci ormonali e farmaci sclerosanti. Per prevenire il ripetersi dell'accumulo di liquidi, il drenaggio viene stabilito nella cavità pericardica al fine di evacuare permanentemente l'essudato.

Se c'è un alto rischio di tamponamento cardiaco ricorrente, la preferenza nel trattamento di questa malattia è data all'intervento chirurgico (pericardiotomia), che fornisce l'evacuazione più completa del fluido dalla cavità pericardica. Durante la pericardiotomia, viene praticato un foro nella parete del pericardio per drenare la cavità e rivedere la sua superficie interna per rilevare i fuochi del tumore o l'emopericardio a causa di una lesione.

Se il tempo non diagnostica il tamponamento cardiaco, allora in quasi tutti i casi si verifica la morte del paziente. La situazione può essere imprevedibile con lo sviluppo di tamponamento cardiaco ed emopericardio a causa di una rottura del cuore o di una lesione grave, separazione di un aneurisma aortico. La diagnosi precoce e la fornitura di cure mediche di emergenza per questa malattia predicono un risultato favorevole e il corso del processo di riabilitazione.

Le misure preventive per tamponamento cardiaco consistono nel trattamento tempestivo della pericardite, nell'adesione alle tecniche di intervento durante le procedure invasive, nel monitoraggio dello stato del sistema di coagulazione del sangue durante il trattamento con farmaci anticoagulanti, nel trattamento di malattie concomitanti.

Emergenza tamponata cardiaca

Il primo soccorso per tamponamento cardiaco è in alcune misure terapeutiche. Il tamponamento cardiaco si sviluppa a causa di lesioni del torace o del cuore, pneumotorace, infarto miocardico, ecc. In caso di numerose fratture delle costole, viene applicata una fasciatura di bendaggio immobilizzante circolare e gli organi del torace sono percussionati al fine di identificare i toni sordi caratteristici del tamponamento. Con pneumotorace aperto e valvola, che si apre dall'esterno, la medicazione occlusiva viene prima applicata alla ferita.

Quando il cuore è contuso, prima di tutto, la sindrome del dolore viene rimossa dalla somministrazione endovenosa di soluzione di Analgin al 50% alla dose di 2 ml o 2% di soluzione di Promedolo alla dose di 2 ml. Con il tamponamento del cuore, vengono prese misure mediche di emergenza, che consistono nel condurre rapidamente una puntura pericardica della cavità, contemporaneamente al trasporto urgente del paziente in una posizione reclinata su una barella all'ospedale.

Nella stessa posizione, il paziente viene perforato pericardio in un punto situato nell'angolo superiore tra il segmento mediale dell'arco costale a sinistra e il processo xifoideo. L'essudato viene raccolto usando un ago Dyufo, che ha un'ampia apertura. La puntura avviene sotto la direzione obliqua dietro la superficie dello sterno e gli archi costali con un angolo di 30 ° rispetto alla superficie del torace.

Durante la puntura del pericardio, un flusso continuo di sangue scorre dal lume dell'ago. Nella cavità del pericardio, l'ago viene lasciato durante il trasporto del paziente alla sua definizione nella sala operatoria, conducendo toracotomia e l'arresto finale del sanguinamento.