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6 miti sulla chirurgia di bypass coronarico. Sarà possibile vivere dopo l'intervento

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La capacità di effettuare interventi di bypass alle arterie coronarie (CABG) tra i nostri concittadini è apparsa di recente, e anche allora non tutti. Ma ai candidati.

Mito 1. Il cuore non sopporta

In effetti. La paura è il problema principale per una persona che deve subire un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Affrontare ciò aiuta il desiderio, se non per sempre, almeno per un po 'di tempo per dimenticare il dolore. A proposito, è il dolore che in molti modi fa decidere al paziente un'operazione.

Mito 2. Dopo l'operazione, dovrai "portarti" come un vaso di cristallo.

In effetti. Non lo è. Di solito, il giorno successivo all'intervento, il medico avverte: se c'è poco movimento, ci possono essere delle complicazioni, come la polmonite. Operato immediatamente inizia a imparare a girare nel letto, a sedersi...

Gli shunt per questo scopo sono impostati in modo che il paziente possa camminare senza provare dolore. In un primo momento, naturalmente, la debolezza previene il dolore dalla cucitura, ma è necessario aumentare gradualmente l'attività fisica. E poi quei movimenti che hanno causato il dolore prima dell'operazione saranno dati facilmente.

Mito 3. Il dolore può tornare

In effetti. Non c'è bisogno di aspettare il ritorno del dolore, ma piuttosto di immaginare che non sia mai esistito. Tuttavia, gli "exploit" non ne hanno bisogno. Tutto dovrebbe essere con moderazione. Il paziente deve fissare obiettivi realistici: ad esempio, oggi e domani camminerò per 50 metri, nei giorni successivi - 75, poi - 100...

Queste statistiche dicono che non tutti i pazienti anche dopo CABG possono sbarazzarsi di angina. E questo non è sorprendente: non importa quanto l'operazione sia stata eseguita, è solo una delle fasi del trattamento della cardiopatia coronarica. I medici non hanno ancora imparato a pulire i vasi cardiaci delle placche aterosclerotiche - la causa principale della malattia. Pertanto, anche dopo un intervento chirurgico di successo, circa la metà dei pazienti può persistere con l'angina, che si manifesta con il dolore dietro lo sterno durante l'esercizio. Ma il numero di attacchi e pillole presi dopo AKSH sarà ancora inferiore. Così migliorerà la qualità della vita del paziente. E soprattutto - sarà possibile ritardare l'insorgenza di infarto miocardico, e quindi - prolungare la vita.

Mito 4. Dopo Aksh, puoi vivere come prima

In effetti. Ahimè, non lo è. Anche con un buon risultato dell'operazione, dovresti provare a tendere le braccia e l'intera cintura della spalla il meno possibile. Questo è associato a lesioni operative significative nell'area del torace. Si consiglia di limitare il sollevamento pesi. Devi anche rinunciare ad alcuni lavori di giardinaggio.

Mito 5. Il fumo colpisce il cuore dopo l'intervento chirurgico non è molto

In effetti. Smettere di fumare prolunga la vita di shunt per diversi anni. Dopo tutto, la durata del funzionamento degli shunt è diversa per ciascun paziente. In media, è di 5-7 anni. Questo periodo dipende in gran parte da quanto una persona potrebbe cambiare la sua vita dopo l'operazione, sia che segua le raccomandazioni dei medici.

Una corretta alimentazione (dieta con restrizione di grasso animale), normalizzazione del peso corporeo, adeguata attività fisica, assunzione di tutti i farmaci necessari si aggiungono a qualche altro anno di vita attiva e soddisfacente.

Mito 6. Dopo l'operazione, puoi vivere senza droghe

In effetti. Le persone che hanno sofferto di CABG, in ogni caso non dovrebbero smettere di assumere farmaci. La maggior parte dei farmaci prescritti oggi dopo l'intervento sono vitali. Al fine di ridurre il rischio di chiusura di shunt con coaguli di sangue, è spesso necessario assumere farmaci che riducano la coagulazione del sangue.

I farmaci beta-bloccanti sono necessari per ridurre l'eccessiva funzione cardiaca. Riducono la pressione sanguigna e rallentano la frequenza cardiaca. Tuttavia, eventuali cambiamenti nel trattamento devono essere concordati con il medico. Risolvere da solo queste domande è troppo rischioso.

AKSH attraverso gli occhi del paziente

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AKSH attraverso gli occhi del paziente

24 settembre 2013 15:29

Saluti cordiali con interventi precoci o bypass con arteria coronaria.
Trova l'inizio di tutto e capirai molto. / Barre Kozma /

1. Introduzione.
Il mio hobby principale nella vita è viaggiare su una moto. Prekenstulen è il sito turistico più popolare in Norvegia. Questa è una scogliera alta 600 metri sulla riva di un fiordo con un picco a forma di piattaforma piatta. Da esso si apre un bellissimo paesaggio. Ma per due ore folle di turisti si arrampicano sul sentiero di montagna non tanto per il paesaggio, quanto per l'opportunità di andare al limite dell'abisso. Non ci sono recinzioni, quindi chiunque può sedersi su questo lato, facendo penzolare i piedi nell'abisso. E può sdraiarsi, gattonare e guardare. Prekentstulen: un luogo molto emozionante.
Ma non stai leggendo un rapporto su un viaggio regolare in Norvegia, anche se il viaggio è stato, è stato eccellente e meritevole di una relazione. Questa citazione porterà chiarezza: "Se tuo padre non si è rivolto alla medicina, poi entro un anno, con una probabilità l'unità sarebbe stata fatale." Cardiochirurgo N.
Così, con l'abisso, al limite del quale mi sono avvicinato molto, l'abbiamo capito. E i saluti sinceri non sono emozioni, ma problemi con un organo umano. Sintomi, diagnosi, trattamento e le nostre decisioni in merito. Ho visitato questo "viaggio" e ho deciso di condividere l'esperienza del paziente. Le ragioni sono le seguenti:
1. Per non arrivare all'ospedale "con il cuore" in un'ambulanza con sirena, il trattamento deve iniziare in tempo. Ma non stiamo iniziando. Perché interpretiamo male i sintomi e perché abbiamo paura. Non abbiamo una cultura minima di un paziente di cardiologia e sbagliamo.
2. Quando mi ci sono voluto, ho scoperto che c'erano pochissime informazioni sensibili sull'argomento "cardiologico".
3. Quello che ho scritto è un'impressione basata su un singolo caso: IHD (cardiopatia ischemica) sotto forma di angina pectoris. Nessuno è obbligato a prendere la storia qui per prendere la guida nel suo caso.

2. Il percorso per i medici. Lato organizzativo
Come arrivare al trattamento per i cardiologi? Non ha capito come è organizzato in Occidente, ma ci sono tre modi in 1/6 parte del territorio:
- trattare con urgenza coloro che sono stati portati in ambulanza con luci lampeggianti;
- trattare tempestivamente coloro che hanno pagato per il trattamento;
- pianificare gratuitamente coloro che per diversi mesi hanno superato le barriere sulla strada per un vero medico.
Il primo metodo di solito significa che la persona ha ignorato i sintomi e ha aspettato - c'è un errore nel processo decisionale. Questo è un brutto modo.
Avere soldi è chiaro come comportarsi: monitorare i sintomi e accendere le risorse in tempo. Un argomento a parte è il ruolo della datazione. Certo, se vai in una clinica privata, allora tutto è semplice: pagherai per l'operazione e lo faranno per te. Ma con lo shunt aorto-coronarico (CABG), il conto andrà a decine di migliaia nelle valute mondiali. Ma se stiamo parlando di una clinica di stato, allora la data giusta è più importante dei soldi ora.
Coloro che non hanno soldi e connessioni dovrebbero rendersi conto che il trattamento gratuito pianificato nella sua forma attuale è un modo per alleviare l'insufficienza della medicina disponibile ai bisogni esistenti. Poiché non vi è alcuna possibilità di trattare tutti con metodi moderni su base pianificata e libera, gli organizzatori di medicina sono obbligati a creare barriere ea trattare coloro che superano queste barriere. Vivo in Lituania, ed è così che appare nel nostro scenario.
Avendo sospettato che qualcosa fosse sbagliato nel cuore, il futuro paziente di cardiologia dovrebbe venire ad un appuntamento con il terapeuta locale. Qui è in attesa di un turno di un mese o più. L'ufficiale distrettuale, avendo visto la validità dei reclami, darà la direzione al "nostro" specialista stretto - in questo caso, al cardiologo. Questo medico ha poche opportunità per curare l'IHD: gli stenton, per non parlare degli shunt, non possono essere consegnati senza una sala operatoria speciale. Ma non puoi nemmeno girarlo. Inoltre, quando ero a casa dopo l'operazione, secondo la procedura stabilita, avevo bisogno di prescrivere la medicina dal "nostro" cardiologo il primo giorno. Ma secondo un'altra procedura stabilita, la coda per questo è stata formata in tutti i giorni di ammissione per i prossimi 2 mesi. Di conseguenza, la situazione: non posso stare senza una medicina, e non posso andare dal dottore, è stato davvero creato.
Ma il nostro eroe ha aspettato un cardiologo, ha visto che non c'era nessun simulatore davanti a lui e ha ordinato test, ECG e altri ultrasuoni. Loro hanno i loro giri lì, ma dopo mezzo mese il risultato sarà: il medico riconoscerà il paziente come sano, o inizierà a curarlo da un punto di vista terapeutico, o invierà un riferimento a un centro di cardiologia. Entrare in un centro del genere è l'obiettivo "giusto", ma il problema è che le indicazioni sono riluttanti. I medici probabilmente hanno la loro opinione su questo argomento, ma è difficile ottenere un rinvio dalla posizione di un paziente. E se imporre il mio caso sulla pratica consolidata, senza ricevere un rinvio, non sarei sopravvissuto, o sarei stato in un ospedale con un infarto. E nessuno avrebbe niente per questo. E se inizialmente è così organizzato, la medicina è "a terra" e non sembra motivata. Ma dobbiamo seguire l'intero percorso, quindi andiamo secondo una variante, la direzione è stata emessa. Quindi la fase successiva è la registrazione presso il centro di cardiologia e in attesa di angiografia coronarica. Mese 2. 3. Se ha dimostrato di aver bisogno di un intervento chirurgico CABG, la scriveranno. E lo faranno. Mesi a 6. 9.
Perché ti dico così a lungo e noioso?
In primo luogo, è utile capire la circostanza nel dispositivo "medicina" che una persona ordinaria "dalla strada" è tagliata fuori da lei. Dal terapeuta del distretto - per alcune settimane. Da "medici locali" - "specialisti" - per diversi mesi. Dai cardiochirurghi nel centro - almeno sei mesi.
In secondo luogo, eravamo ancora una volta convinti che nei casi difficili la medicina gratuita è una questione lunga, anche per una persona determinata. Pertanto, è ovvio che se compaiono i sintomi della malattia, allora la strategia giusta non è aspettare, ma iniziare immediatamente a superare le barriere che impediscono ai medici di curarti.
Per persuasione, guarda la situazione attraverso gli occhi della paura. In qualche modo ho trattato i miei denti. Quando l'accordo è stato concluso, ho scherzato con la cassiera: "Ecco, sono tornato vivo dal dottore". Guardò chi ero e rispose nello stesso tono: "Fi. Beh, se tornassi vivo da un chirurgo, avresti fatto davvero un buon lavoro... "Nel caso del cuore, la stessa cosa: i medici locali, i cardiologi" sul terreno "ei diagnostici nel centro di cardiologia non rappresentano alcun pericolo, perché non causano dolore. Nella nostra storia, solo un cardiochirurgo è terribile, chi può dire che le cose vanno male, e questa o quella operazione è necessaria. Questo, sì, stress. Ma il problema è che durante il normale corso degli eventi, arriverete a questo "terribile" cardiochirurgo per almeno sei mesi. E se non c'è nessuno da temere per mezzo anno, allora è sbagliato rimandare le riunioni con i medici a causa di motivi "spaventosi".

3. Il percorso per i medici. sintomi
Ora sul perché sono arrivato ai cardiologi. Ho 61 anni. Nell'infanzia, "niente" non era malato. Durante la crescita, 3 anni fa nella piscina sportiva, 4 anni impegnati nella scuola di pallacanestro sportiva. Giocava costantemente a basket per varie squadre nazionali nel luogo di residenza, correva a lavorare per diversi anni (10 km). Non ho mai avuto un eccesso di peso, non sono andato "in ospedale" e ho ricevuto la prima iniezione in un punto debole all'età di oltre 50 anni.
E poi è apparso Internet. Anche se ho cercato di rendere il mio stile di vita non inattivo, ma l'ho fatto raramente e di più per il compiacimento. Ho percepito ciò che stava accadendo come segue: non sono malizioso in Internet, faccio qualche esercizio fisico, non fa male nulla, ma quello che indossa è la vecchiaia.
La prima campana suonò 3 anni fa. Mio figlio e io dovevamo percorrere un miglio e mezzo il più rapidamente possibile. Non siamo andati, ma siamo corsi di fretta, ma dopo un minuto ho pregato: "Andiamo più piano". Il figlio fu sorpreso, come, non così in fretta e se ne andò. Beh, sì, rispondo, a te, la maratoneta, ora tutto non è veloce, ma ho quasi 60 anni.
Un anno dopo, ho notato che un compito banale: sulla spiaggia di Volga per raccogliere 50 metri sulla riva dopo una nuotata dopo tutte le boe - il fiume stesso porta i nuotatori lungo di essa - è diventato un compito molto tangibile.
E solo all'inizio del 2013, mi sono reso conto che non avevo solo qualcosa di "sbagliato", ma una diagnosi. Ma quello è stato dopo che il mio cuore non ha fatto male, ma mi ha costretto a fermarmi se avessi camminato solo 50. 100 metri in media. Ciò che è stato ottenuto non lascia spazio alle illusioni. Ho deciso che avrei fatto un altro giro in motocicletta e mi sarei arreso. Questo è quello che è successo. E portò rapidamente alla chirurgia del CABG.
Nel processo di "resa" si è verificata una storia curiosa. Mi sono lamentato del cuore di mio figlio. La sua reazione era prevedibile e immediata: mi ha fatto un appuntamento con un cardiologo presso un centro diagnostico a pagamento. Il programma qui è tipico: un esame del sangue, un cardiogramma a riposo, un'ecografia del cuore e un cardiogramma sotto stress. Le notizie erano buone e cattive. La cosa buona è che non ho avuto attacchi di cuore. Il male era che il cardiogramma sotto carico non conteneva alcuna correttezza ed era simile alla traiettoria di un marinaio ubriaco che usciva dalla taverna. Ma l'ho visto dopo. E poi il dottore disse che non trovava niente di terribile, ma, nella sua mente, era utile andare in un centro specializzato per continuare l'esame. Mio figlio e io ci siamo guardati. E il medico ha continuato... Dovresti sapere che entrare in un centro del genere non è facile. Ma sei fortunato: io stesso lavoro lì, so che c'è un posto libero, conosco il telefono da chiamare. Ti consiglio di non rinunciare a questa opportunità. Non abbiamo rifiutato.
Un po 'più tardi, nella mia storia medica, ci fu una pausa di diversi giorni tra la decisione di eseguire l'operazione e l'operazione stessa. C'è stato un tempo per pensare e ho sentito che c'era qualcosa di sbagliato nell'argomento del mio ingresso nella cardiologia. La gentilezza di quel dottore non corrispondeva alle dure realtà della chirurgia cardiaca intorno a me. E non ho capito cosa stava succedendo lì. Ma la comunicazione con altri pazienti e con il mio cardiochirurgo mette tutto al suo posto. Traduco le parole di quel dottore in un linguaggio normale: "Il test sotto carico ha mostrato che la condizione dei vasi del tuo cuore è così grave che non posso lasciarti uscire dal mio ufficio. Puoi morire proprio nella hall del nostro centro, e questo è inutile per noi. Quindi, o vai in cardiologia, dove sei adesso, o firmi una rinuncia, e in questo caso, la medicina sul mio viso si lava le mani. Niente di personale: il lavoro è così. "
La storia istruttiva è che quando hai problemi di cuore spesso devi prendere delle decisioni. E "pre-medico" - sulla reazione ai sintomi e "medico" - in connessione con i suggerimenti dei vostri medici. E qui la regola è semplice: se il livello dei medici è già serio, per esempio i chirurghi operatori, allora tutte le loro proposte devono essere accettate.
Ma torniamo ai sintomi. Qui ho poca esperienza a causa delle peculiarità del mio caso. Questa caratteristica era che avevo una cattiva condizione dei vasi cardiaci, ma, con sorpresa del mio cardiochirurgo, non c'erano altri sintomi della malattia, tranne che per il dolore "fermo". Semplice - mancanza di respiro. Ciò accade raramente, di solito in una persona in tale stato, qualcosa che ferisce e segnala problemi. In questi casi, è più facile prendere una decisione sull'andare in medicina.
Sì, una persona vive una volta, non ha esperienza di invecchiamento, ed è difficile per lui distinguere i suoi fattori dai sintomi di una diagnosi emergente. Soprattutto nella fase iniziale della malattia. Ma l'invecchiamento è una facile estinzione delle possibilità, in cui nulla dovrebbe ferire. Se fa male, non sta invecchiando. O un esempio. All'età di 15 anni, ho nuotato 100 metri a rana in un minuto e mezzo. A 30 anni circa lo stesso. Quindi a 60 anni devo nuotare per cento in almeno due minuti. Let tre. Ma nuota. E se non riesco a nuotare ulteriormente con la mia attrezzatura da bagno dopo 25 metri, allora in 60 anni non è l'invecchiamento, ma il cento per cento "cuore". Nel mio caso - le sue navi.
Naturalmente, qui ognuno ha le sue caratteristiche. Ma l'idea è che la malattia possa essere distinta dall'invecchiamento. Un atleta per questo essere facoltativo. Non mi sbaglio, penso che una persona sana dovrebbe passare un paio di chilometri in 20 minuti a qualsiasi età. Fino a 75 anni così. E se non ti dà il cuore, allora devi rivolgerti alla medicina e scoprire cosa c'è che non va. Questo è importante non solo perché vogliamo evitare di guidare un'ambulanza. Questo è importante nel contesto di una strategia di trattamento che viene scelta dai medici, in base alle condizioni del paziente. Qui la dipendenza è direttamente proporzionale: peggiore è la condizione, più radicale (severo) trattamento. E siamo tornati alla conclusione che nella medicina due e due sono quattro: è nel nostro interesse contattare i cardiologi il prima possibile. Axiom.

4. Diagnostica. Test del tapis roulant e angiografia coronarica
Consideriamo più in dettaglio la mia esperienza del processo diagnostico.
L'ECG a vuoto è vuoto. Quindi, a meno che l'aritmia non si verifichi o si accorga che lo sai già: in presenza di sintomi tu per lungo tempo hai evitato i medici, e hai raggiunto il fatto che il tuo cuore non si adatta a nessun luogo. Penso che questo è ciò che il test è fatto per: i medici vogliono essere sicuri di poter essere ulteriormente diagnosticato.
L'ecografia del cuore è una buona cosa. È così che un cardiologo, misurando qualcosa, ha scoperto che non avevo attacchi di cuore. Questo test consente inoltre di valutare le prestazioni delle valvole cardiache.
Un ECG sotto carico (test del tapis roulant) è solitamente un tapis roulant. Questo è super! Sei coperto di sensori, spieghi le regole e cammini. Tre modalità per due minuti. Facile da camminare prima. Quindi la macchina solleverà la traccia due volte e aumenterà il ritmo. Alla fine, camminando di nuovo bene. Il test darà una risposta specifica. Malato o ancora sano Ma se la risposta è "malata" e il problema è nei vasi, non ci sarà risposta alle domande "dov'è esattamente la causa e come trattarla?" La coronarografia dovrebbe essere fatta per rispondere a queste domande. Personalmente, sono vicino all'opinione che se i sintomi indicano angina, la coronarografia dovrebbe essere fatta, omettendo tutti i precedenti. Con tale radicalismo, sarà certamente pagato. Perdere denaro - il prezzo del problema è di circa 500 euro - guadagnerai tempo. Naturalmente, i medici non saranno d'accordo con una tale semplificazione, e avranno ragione: ho solo avuto CHD, e si occupano dell'intero spettro delle possibili malattie cardiache. Ma io, avendo vissuto per 6 settimane in diversi reparti ospedalieri, avendo parlato con molti colleghi pazienti, ero convinto di due cose.
1. Se ci sono problemi cardiaci veri, viene eseguita l'angiografia coronarica.
2. Né l'intervento chirurgico di stenting né di bypass viene eseguito senza angiografia coronarica.
Cioè, la regola statistica è semplice: ci sono problemi con il cuore - c'è l'angiografia coronarica. Ma questa non è ancora la temperatura da misurare e non andare all'ecografia. Questa è la sala operatoria, e il catetere nella vena, e la materia colorante nel sangue (qualcosa lì con lo iodio, e questo è poco utile), e, infine, è una radiografia. Sì, tutto senza anestesia generale e dolore, ma per nessuna ragione non lo faranno. Pertanto, devi decidere: i tuoi sintomi sono sufficienti per il desiderio di angiografia coronarica? Ma se decidi che sei sufficiente, allora l'angiografia coronarica dovrebbe essere l'obiettivo della tua vita.
Come si calma il cuore? Opzioni 3 pezzi (le cifre fornite sono condizionali):
1. Sei praticamente in buona salute, l'attuale restringimento dei vasi sanguigni è insignificante (30 percento o meno), pertanto sono sufficienti trattamenti terapeutici e cambiamenti dello stile di vita. Ma una finale del genere è improbabile. Perché se le navi si restringono al 50 percento o meno, allora non ci sono sintomi o sono oggettivamente difficili da distinguere dall'invecchiamento naturale. Pertanto, sorge la domanda: "Come ti sei trovato sull'angiografia coronarica?"
2. La vasocostrizione è abbastanza tangibile (40... 70%), ma pochi. In questo caso, il tempo si trasforma in, e, molto probabilmente, l'inserimento di dilatatori vascolari meccanici - gli stent saranno offerti. Chirurgia senza anestesia e con un periodo di riabilitazione molto breve. E nel caso dell'uso di stent moderni, con un'alta percentuale di efficienza e bassa "ricaduta".
3. Vasocostrizione o molto forte (oltre l'80%) o numerosa (3 o più). Qui stai aspettando un intervento chirurgico CABG. È pesante e devi essere abbastanza in salute per portarlo. Se questo non è il caso, allora tutto sarà lasciato così com'è: prescriveranno un trattamento terapeutico.
Questa è una panoramica schematica delle situazioni sul tema "Angina". In pratica, molte altre diagnosi e dati di origine aggiuntivi. Lo scopo di questa recensione è semplice: ancora una volta per convincerti che prima vai in medicina, più semplice è il trattamento che ti aspetta.

5. Decisioni. La diagnosi esatta è nota
Quindi, la triste verità della vita è che se, dopo un ECG sotto stress, sei stato inviato al coronografo, allora ci sono poche possibilità che, in base ai risultati, diranno: "Tutto è OK, sei sano, e non devi fare nulla". Tutto sarebbe OK, o non si rivolgerebbe ai medici, o tutto si finirebbe con risultati piacevoli del test del tapis roulant. Quindi preparati mentalmente per il fatto che stai aspettando stentons o bypass. Non è necessario contare sul trattamento terapeutico dell'angina pectoris anche perché è una deviazione dal corso "normale" delle cose. Perché? Diamo un'occhiata alla situazione di nuovo.
Se ti rivolgi ai medici per il cuore, allora ci sono quattro risultati: niente, terapia e chirurgia - per l'angina pectoris, lo stent o la chirurgia di bypass. Niente - abbastanza fantastico: falsi sintomi, se ci sono, raramente. È anche semplice con gli stent: se risolvono il problema, gli verrà offerto di installarli. A causa del basso trauma, le controindicazioni contro questa procedura sono rare. Ma AKSH e l'operazione sono difficili e la riabilitazione è lunga. Dal punto di vista di una persona sana, questa è una "storia" indesiderabile. Ma il paradosso medico è che se un cardiochirurgo ti offre un'operazione del genere, allora devi rallegrarti e ringraziare Dio. In primo luogo, ora sei a un livello di medicina in cui i medici con strategie di trattamento raramente commettono errori, e se dicono che è necessario un intervento chirurgico, allora è necessario, e altri metodi non ti cureranno. Sì, è brutto che sia successo, ma è bene che tutto sia finito in tempo. In secondo luogo, tali operazioni non vengono eseguite per diversi mesi dopo un infarto. Bene, l'ho capito. E se viene offerta un'operazione, significa che stai bene da questa parte. E questo è un grande vantaggio in questa situazione. In terzo luogo, i medici non offrono tali operazioni a coloro che hanno poche possibilità di spostarli. Certo, non possono prevedere e prevedere tutto, e alcune frazioni di una percentuale di tutti i pazienti non sopravvivono. Ma la regola e un'altra buona notizia è che se ti è stata offerta un'operazione di CABG, allora una consultazione di medici è giunta alla conclusione che saresti rimasto vivo. E curato
Due conseguenze derivano da quanto sopra.
1. Se viene suggerito un trattamento terapeutico, allora o stai bene, o tutto è male. Sfortunatamente, il primo accade molte volte meno del secondo.
2. Se viene proposta un'operazione CABG, allora in 999 casi su 1000 sarebbe una grande follia rifiutarla.
E ci sono casi del genere. Solo nel mio reparto preoperatorio mettono un uomo con una crisi. Attacco di cuore La sua storia è stata interessante perché 3 anni fa era esattamente nella stessa posizione di me. La somiglianza era completamente completa: sia l'età, i sintomi e un modo di entrare in cardiologia. Entrambi abbiamo offerto l'operazione CABG. Ho firmato i documenti richiesti e ho aspettato che la congestione per la rianimazione fosse risolta. E quell'uomo ha rifiutato 3 anni fa. Così è stato consigliato da suo fratello minore, che per caso si è anche "disteso" in cardiologia e ha dichiarato: "Fratello, rifiuti - ho visto che non tutti possono sopportare una simile operazione alla tua età". I medici non insistevano e prescrivevano un trattamento terapeutico. In pratica, questa è una montagna di pillole. E ora sono passati 3 anni. La salute non è migliore, ma è peggio. C'è stato un attacco di cuore. Forte. Emergenza, ospedale. E il mio vicino si sentiva molto male in lui, più volte premeva il pulsante di allarme, chiamando il medico di turno. Ma la cosa peggiore era che non aveva prospettive. Doveva vivere il più possibile con quello che è. L'operazione non è stata offerta a lui. E non era nemmeno un attacco di cuore, ma il fatto che 3 anni di trattamento terapeutico "piantarono" i reni. I medici hanno determinato che hanno lavorato meno di un terzo della norma e questo non è sufficiente per trasferire l'operazione. Rendendosi conto di quello che era successo, l'uomo si è rammaricato molto emotivamente del suo rifiuto tre anni fa.

6. Funzionamento CABG
Coloro che hanno accettato l'operazione, iniziano a prepararsi per questo. Le compresse portano il sangue nella condizione desiderata. Esegue una serie di controlli sanitari standard. X-ray. Il medico "speciale" esaminerà la simmetria delle reazioni delle metà sinistra e destra del corpo, in altre parole, l'assenza di ictus. Ultrasuoni del collo e dei vasi della testa. Il più stressante è stato ingoiare la sonda per testare lo stomaco. E l'opinione dei miei amici su questo argomento era negativa, e il coinquilino era appena arrivato da lì e stava imprecando. In pratica, qualcosa era pshiknuli nella gola, gli inseriva un tubo nella bocca, prendeva una sonda e iniziava a dire quando inghiottire, quando non respirare. Stavo aspettando il peggio, ma presto mi sono reso conto che il peggio era passato e che non ci sarebbe stata sofferenza. In generale, con lo stato d'animo giusto, un medico esperto e seguendo le sue istruzioni, la sonda non comporta alcun problema allo stomaco.
Tutto ciò che sta accadendo non è un evento formale: con alcune "scoperte" l'operazione verrà annullata. Ma crediamo che non siano state trovate controindicazioni. Poi, il giorno prima dell'intervento, un chirurgo e un anestesista ti visiteranno nel reparto. Il chirurgo ti dirà cosa farà con te. Ti dirà cosa devi fare nelle restanti 24 ore e ti fornirà un promemoria con un elenco di casi e numeri di telefono: il tuo e la rianimazione. Un anestesista - la stessa conversazione, ma dal suo campanile. Domande sulla tolleranza di droghe e allergie, sul peso e l'altezza, la storia che quando ti svegli troverai un tubo in bocca, cateteri nelle vene e da qualche altra parte. Chiedi niente di questo per combattere. Entrambe le conversazioni sono brevi e non stancanti.
"Souvenir" ai medici, se l'operazione nella clinica di stato, viene consegnata a quasi tutto. Non ci sono regole e regolamenti rigidi e veloci. Punti di riferimento lì. Un'altra dimensione corrisponde al benessere del donatore, ma la strategia giusta non è quella di andare agli estremi: non preoccuparsi se sei ricco, non vergognarti dei "souvenir" fattibili se non hai avuto il tempo di arricchirti. La stanza d'ospedale nel contesto dell'uguaglianza degli abitanti non è un bagno: in generale, è chiaro chi è chi. Quindi rimani. Non preoccuparti se non sei ricco e non agitarti, se hai poca esperienza. Tutto è semplice lì.
In termini pratici, il compito principale in questa materia è quello di non farsi sfuggire l'anestesista. Dove lo troverai allora? Pertanto, preparatevi per la sua visita alla vigilia dell'operazione. E se ti colga di sorpresa, ricorda (chiedi di nuovo se necessario) il suo cognome per sapere chi cercare. Ricorda che quando sei portato in sala operatoria, non ci sono oggetti estranei. E le persone lì. Pertanto, non essere timido quando si incontrano nel tuo territorio - nel reparto. Infine, non sei il primo a iniziare una conversazione su questo argomento e il medico ha deciso da molto tempo come relazionarsi a proposte di questo tipo. Quindi, agisci!
Per questa parte ci sarà un vero problema se si desidera presentare i fiori a uno specialista che ha fatto l'angiografia coronarica. Nel mio caso, il diagnostico non è venuto a fare un briefing. E durante la procedura, ho visto solo le infermiere operative e il dottore si è seduto sull'attrezzatura da qualche parte dietro la recinzione. Di conseguenza, il contatto era assente. E dopo tutti i casi, è stato difficile raggiungerlo per un motivo "geografico": lo spiegamento dei diagnostici era tale che un estraneo non poteva raggiungerli nemmeno nella divisa ospedaliera del paziente. Qui può essere consigliato solo il telefono.
È più facile con un chirurgo: e lo vedrai più volte, e puoi sempre trovarlo - ha un ufficio da qualche parte vicino al tuo rione. Anche in questo contesto, si dovrebbe menzionare il personale di medicazione "postoperatorio" e un'infermiera se fa davvero qualcosa per te.
La domanda interessante è "Cosa succederà se non regali nessun souvenir a nessuno?" Non posso parlare di altri posti, ma in Lituania in cardiologia, se hai già un'operazione, tutto sembrerà lo stesso. Ti metteranno a dormire e opereranno e ti sveglieranno. Tutto è come al solito. Nessuno dei dottori non fa alcun suggerimento e non stabilisce le condizioni - e io non me ne sono accorto, e nessuno dei miei colleghi pazienti lo ha menzionato nemmeno una volta. Ma da parte mia aggiungerò due ragionamenti. Il primo Dopo l'anestesia generale, mi sono svegliato come se avessi dormito un'ora sul divano di casa. Nessun disagio E in alcuni casi, le persone si svegliano con una testa molto pesante. E poi la domanda è rimasta inesplorata: se si tratti di una reazione individuale all'anestesia o qualcos'altro. Il secondo Il trattamento di cui stiamo parlando è un lavoro difficile. E qualsiasi lavoro può essere fatto bene e con interesse, e può essere cattivo e formale. È chiaro che la pratica di presentare "souvenirs" è finalizzata ad aumentare la motivazione. E qui è molto difficile per me credere che ovunque tale motivazione dia un risultato, e in chirurgia non è necessario alcun tentativo di motivazione, perché è inutile perché non dà un risultato. E la stragrande maggioranza dei miei compagni di pazienti non ci crede neanche. Pertanto, niente affatto - questo è l'estremo, che è seguito da molto poveri, o persone che hanno perso interesse nella vita.
Quindi, la maggior parte dei casi prima dell'operazione di domani è stata rifatta. Ma qualcosa è andato via. Nel tardo pomeriggio, è il momento di radersi. E prima dell'angiografia coronaria è necessario radersi molto, ma parleremo immediatamente dell'operazione. Senza capelli dovrebbe rimanere: mani, petto, addome, lati interni delle gambe dalle caviglie all'inguine inclusi. Questo è un business obbligatorio e, nel mio caso, ad alta intensità di manodopera. Ma l'accuratezza è nel tuo interesse: i tagli di AKSH sono lunghi, e poi "tutto" lì - la medicazione, i sensori, - con velcro, che devi sempre strappare.
A quest'ora l'infermiera cambierà il letto e darà la biancheria pulita. Doccia e lavare con gel disinfettante. Dal 18 al 00 non lo è. Dalle 00:00 non bere. Metti in ordine la borsa tutte le cose. Sembra, tutto.
No, c'è ancora una cosa: l'ultima volta a fumare. Per molto tempo, è arrivato il momento di smettere, ma qui il motivo è davvero pesante. Sono rimasto impressionato dal fatto che in questi giorni ho visitato molti medici per l'esame, e tutti, impassibili, nel senso, non per agitazione, hanno fatto la stessa domanda: "Fumi?" Ho risposto onestamente e positivamente, ma i dottori, scrivendo qualcosa, rimase impassibile, ma sui loro volti si leggeva: "Bene, e un pazzo". E il ricercatore delle navi completamente "finito fuori" con le parole: "È lo stesso: nonostante il fumo, i vasi periferici sono buoni". Insomma, alle 22-00 ho fumato un'ultima volta. E andò a letto. Nemmeno io ho avuto problemi con quella notte.
La mattina dopo tutto era quotidiano. Beh, certo, questa è un'operazione per me - una vacanza, e per l'ospedale - giorni lavorativi grigi. Lavato. La colazione non è stata data. Invece, arrivarono due infermiere con una barella. Per non trasportare inutili carichi inutili, chiedono di rimuovere tutto da loro stessi. Generalmente tutto Ho fatto Andiamo. Il momento è serio, ma stiamo scherzando lungo la strada. Attraversato il confine dell'unità operativa. Siamo arrivati: la barella è ormeggiata al tavolo operatorio. Non ha fatto impressione: beh, qualcosa come una mensola laterale in una carrozza di seconda classe. Dobbiamo in qualche modo arrampicarci sopra. E sono completamente nudo sotto le lenzuola. Circondato da diverse donne di tutte le età tra cui scegliere. Ma prima che potessi rimanere perplesso, le due sorelle operatrici con un movimento provato tirarono il loro lenzuolo sopra di me. Mi precipitai dalla barella al tavolo, notando che un sorriso brillava sui loro volti. Bene, l'umorismo del momento è chiaro: in pochi minuti vedranno non solo ciò che è fuori di me, ma anche ciò che è dentro. Gli infermieri hanno salutato e se ne sono andati.
L'operazione non può essere considerata. Ciò che vide non fu colpito dall'abbondanza di attrezzature e dalla brillantezza del cromo. Al contrario. Qualche stanza vuota. Ho cercato uno strumento con i miei occhi: deve impressionare, ma non ha trovato nulla. Ovviamente al tempo della mia veglia, era nascosto. Ricordo solo quella lampada sotto il soffitto - ora è a LED.
Anestesisti - dilettanti di scherzi. Il mio è apparso rapidamente da qualche parte dietro la mia testa e mi ha chiesto quale mano avessi le vene migliori. Gli ho offerto una sinistra. Ha elogiato la mia scelta. E il suo assistente ha chiesto se fosse conveniente per la mia testa. Se consideriamo che in meno di un minuto dormirò insensibilmente e mi hanno letteralmente tagliato, questa domanda è anche umoristica. Un altro anestesista ha promesso una sensazione piacevole.

7. Rianimazione e riabilitazione
La prima cosa che vidi quando aprii gli occhi fu che non c'era più nessuna lampada speciale sul soffitto. Quindi questa non è una sala operatoria. Opzione uno: questa è la rianimazione.
Niente fa male. Già bene Ho trovato qualche cosa di plastica nella mia bocca - non posso parlare affatto a causa di ciò, ma non mi preoccupo di vivere diversamente. Mani, piedi - sul posto. Non legato Mescolare. Guardandomi intorno, vedo che è appeso con cateteri, tubuli, tubi, sensori di aspirazione e sensori, mollette. Dropper. Sulla sinistra ci sono due monitor funzionanti e un rack con strumenti, sulla destra c'è solo un rack con strumenti. Sono collegato a molti di loro. Capisco che a causa di tutto questo, non riesco ad alzarmi dal letto. Ma io e. Non voglio Voglio mentire, e dal momento che lo faccio, allora ciò che sta accadendo coincide con il desiderato, e mi sento bene. Non sento alcun ronzio o promesso euforia, ma, grazie all'anestesia e - non so come chiamarlo correttamente, - terapia farmacologica, mi sento completamente NORMALE.
Nel segmento "operazione - rianimazione", due aspetti sono di interesse: medico e martire. Non entriamo nel settore medico e crediamo che tutto vada bene: l'operazione è stata fatta in tempo, la squadra non ha commesso errori, non ci sono stati effetti collaterali fatali. La domanda rimane il martirio. È difficile sopportare tutto questo? La risposta non può essere ignorata nella fase delle decisioni sul consenso all'operazione. Segnalazione.
La situazione è ambivalente. Ho alcune foto al momento del risveglio dopo l'anestesia. Nonostante lo splendore tecnico dell'attrezzatura e la pulizia delle lenzuola in cui ero sepolto nel mio letto delle meraviglie, il mio aspetto era terribile. E cosa aspettarsi da un uomo che è tornato, se non interamente dalla morte, è molto lontano? D'altra parte - e questa è la cosa principale - nella cardiologia non c'è nulla in comune con la tortura dell'Inquisizione. Tutto è organizzato in modo tale che in ogni momento ho dormito o sentito NORMALE. Non dovevo sopportare il dolore. Nella stessa rianimazione, non ci sono nemmeno iniezioni: usano i numerosi cateteri rimasti dopo l'operazione per siringhe di qualsiasi dimensione.
Quindi mi sono svegliato in un posto molto più interessante della sala operatoria. Se lo confrontiamo con la stazione ferroviaria, questa sarà un'esagerazione, ma è anche impossibile chiamare un posto tranquillo un reparto di rianimazione. In primo luogo, la luce è costantemente accesa e si sentono alcuni suoni. In secondo luogo, molte persone. Tutti sono comandati da una sorella, che ha avuto tre pazienti e una dozzina di assistenti. Questi lavoratori sono ovviamente comuni all'intero dipartimento, ma ci sono abbastanza persone nello spazio disponibile per la visualizzazione. In terzo luogo, questo personale non è inattivo. Questo cambia il contagocce e le cartucce della medicina. Poi guarda indietro le protezioni e cosa c'è sotto. Ogni mattina, cambia il letto, mentre non solo è pulito, ma la biancheria nuova si sta diffondendo. Qui dobbiamo soffrire: il paziente è girato dalla sua parte e ha chiesto di rimanere in questa posizione, che è l'applicazione del massimo sforzo da parte sua.
Non un sacco di divertimento. Guardati intorno, guarda l'orologio da parete, studia le tue letture sui monitor. Divertimento principale: guarda il monitor e inizia a muoverti. In questo caso, la linea ciclica del cardiogramma inizia a essere fortemente distorta e il sistema emette un segnale acustico. È ora di smettere: nessuno reagirà a un singolo suono e la serie attirerà sicuramente l'attenzione di quella sorella maggiore. E se capisce che tu espelli, allora ha molte opportunità per calmarti.
In breve, la vita è in rianimazione. E anche proprietà. Nella sala operatoria tutto portato senza niente, e lì non ti arricchirai. Piuttosto, il contrario: qualcosa è stato interrotto. In rianimazione un po 'meglio. Immobili, conti bancari, auto, moto nel garage? Bene, da qualche parte ho registrato che ce l'hai. Ma questo è tutto sulla Terra, e ora sei in un'astronave che vola a casa nell'universo. Ma non ancora arrivato. Pertanto, la tua auto al momento è una cosa completamente astratta, inaccessibile a te, e non un fatto che si materializzi: occasionalmente il veicolo spaziale atterra senza successo. Ma c'è comunque? C'è. Pallone gonfiabile giocattolo. A seconda dell'organizzazione del processo, si tratta di un articolo acquistato dall'elenco pre-chirurgico o realizzato da personale di un guanto medico. In realtà, questo è un apparato per combattere la stagnazione nei polmoni: devi soffiarlo. Hai soffiato e steso sul tuo petto. Zakemarili. E poi una squadra di infermieri cambia il tuo letto. Partono. E tu ricordi la palla, e al suo posto non la trovi. Ti dispiace per Questo è generalmente tutto ciò che avevi. Urli La brigata in spavento ritorna. Esprimi chiaramente (non ne hai ancora uno) spiegando qual è il problema. Una squadra ti guarda con comprensione e ti fa diventare una nuova palla. Sei felice, lieto fine. Curtain.
Ora un consiglio inaspettato. Il chirurgo al briefing preoperatorio ha dato i numeri di telefono: la sua e la rianimazione. Li hai dati ai parenti. Ma non dimenticare di dire loro che non è necessario chiamare la rianimazione. In primo luogo, è difficile passare il telefono: per le questioni operative lo staff ha un'altra connessione e, allo stesso tempo, la chiamata "dalla strada" accetta raramente la chiamata. In secondo luogo, è inutile.
Spiego in modo più dettagliato. Sei il parente più prossimo del paziente. Il tuo telefono è stato sicuramente registrato nella sua storia medica quando è stato ricoverato in ospedale. Se l'ospedale non ti ha chiamato, significa che il tuo parente è esattamente vivo. Vuoi dettagli? Il giusto desiderio Ma poi chiama un cardiochirurgo. Questo è anche il suo lavoro: valutare le condizioni dei pazienti operati. E la rianimazione è una sorella di rianimazione. Penso che non abbia il diritto di fornire valutazioni pubbliche delle condizioni dei suoi reparti. Inoltre, nel caso di una telefonata "dalla strada", non è chiaro a chi. Dimmi, è il suo lavoro monitorare le loro condizioni? Sì, ma solo nel senso operativo. Ciò significa un elenco di parametri monitorati, i limiti delle loro deviazioni, istruzioni su cosa fare se qualcosa è andato storto. Inoltre, la routine per l'alimentazione, la rimozione delle urine, la prevenzione delle piaghe da decubito, la sostituzione della biancheria da letto e la pulizia del pavimento. Ma tutto questo non è ciò che ti interessa. Bene, diciamo che ti ha detto il valore del polso del tuo parente. Quindi cosa Durante la mia avventura, il vicino di destra ha avuto 70 battiti al minuto, il vicino ne ha lasciati 110, ne ho 90. Mio figlio mi ha chiesto scherzando: "Che tipo di pasticcio hanno con un impulso?" La risposta della sorella di rianimazione: "I primi due - tre giorni succede questa è una normale divergenza. "
Ma a volte la sorella di rianimazione prende il telefono. Dal momento che conosce la domanda, ha una frase brillante, che in tutti questi casi ha una risposta esauriente e zero informazioni. Allo stesso tempo Suona come questo (con una voce martellata): "La condizione del paziente Kazlauskas corrisponde pienamente all'operazione che gli è stata fatta". Com'è? Se dopo lo ottiene, allora una tale sorella manda dal dottore.
Io stesso sono stato un operatore NPP in passato e posso apprezzare ciò che le "ragazze" professionalmente addestrate e con esperienza psicologica lavorano lì. Sicuramente non lo fai dire troppo. Pertanto, non chiamare in terapia intensiva. Non distrarre o stancare quelle donne. Devono sopportare il tuo parente un giorno. Non interferire.
Ritorniamo ai sentimenti del paziente. Ci sono due problemi attuali: non posso fare un respiro profondo e non posso girarmi a letto da solo. Questo è come sarà durante l'intero soggiorno in terapia intensiva. Il motivo sono alcuni (nei miei tre) tubi di drenaggio che sporgono dal petto e vanno nel contenitore sotto il letto. Verranno rimossi solo prima di essere inviati al reparto e, a proposito, questa è la procedura più dolorosa in tutta questa storia. Ma abbastanza tollerante.
E il problema principale di ogni paziente nella stessa storia è l'anemia, una debolezza fisica che lo copre. Sì, anche io, quando ho sentito parlare di un problema così "semplice", non l'ho considerato un problema. Ma in questo caso, la realtà supererà sicuramente le tue aspettative. Giudicate voi stessi. Soggiorno standard in terapia intensiva - due giorni. Tutto questo tempo, il paziente e non può, e non ha il diritto di alzarsi dal letto. Inoltre, c'è una terapia intensiva. Di conseguenza, la propria debolezza non è sentita: una persona sta mentendo - quindi è chiaro perché dovrebbe mentire. E subito dopo essere stato trasferito nel reparto postoperatorio, il racconto delle conquiste tecniche e mediche della cardiochirurgia finisce. Inizia la fase di riabilitazione e non è cambiato molto negli ultimi 20, almeno 40 anni. Durante il trasferimento dalla rianimazione, il medico ha indicato un criterio di carico: tutto può essere fatto, ma fino a quando la testa non ha le vertigini - in questo caso, per interrompere l'attività fisica. Iniziamo. Mentre mento, la prima e inevitabile azione è quella di sedermi sul letto. Ma un simile tentativo ha causato le vertigini e il bisogno di riposare. Si scopre che non posso letteralmente fare nulla, e devo ricominciare dall'inizio. C'è una prova oggettiva di questo. In termini di analisi del sangue, ho visto che l'emoglobina inizialmente era di 152 unità, e il quarto giorno dopo l'intervento solo 96. È interessante notare che il diciottesimo giorno l'indicatore è 104. Cioè, il trattamento dell'anemia è una canzone molto lunga. Ma ci sono anche buone notizie: la dinamica dello stato è positiva. Sta migliorando costantemente e in un dato giorno posso dire che un paio di giorni fa era peggio di adesso.
Ma soprattutto - ero guarito. Dopo essere stato in un centro di riabilitazione, sono tornato nella mia città, ho camminato e sono rimasto sorpreso: più recentemente ho anche camminato qui e ho strisciato a malapena, ma qui mi sono fermato lì per far riposare il mio cuore e "lasciar andare". E ora cammino velocemente, ma ho bisogno di ricordare: e su quale lato esattamente dalla lunga cicatrice sul petto si trova?
E ora scherzo chiedendo ai miei amici e amici con me di non incolpare i medici.

8. Epilogo
Quando in primavera avrei attraversato la Norvegia e steso un percorso, l'ho passato attraverso Prekensteliun. Era il terzo viaggio in questo paese, ma non sono ancora stato in questo posto. Tuttavia, questa inclusione dell'oggetto nella rotta era evidentemente simbolica: sapevo che sarei passato e che non avrei raggiunto la roccia. Perché non avrò questa forza.
Quindi è successo tutto.
Ora è passato un mese e mezzo dall'operazione, sono contento della soleggiata giornata di agosto e penso: non so come andrà a finire tutto, ma se entro un anno potremo andare al motocross, sarà la Norvegia, Prekentstulen. E questa volta lo scalerò. Dal principio E starò sul bordo di un abisso non vitale, ma turistico.