Lesioni semiotiche del sistema cardiovascolare
Il dolore cardiaco può verificarsi in violazione della circolazione coronarica, in particolare durante la scarica anomala dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare, cardite, pericardite, così come in assenza di cambiamenti nel cuore in bambini emotivamente labile. Il dolore al cuore può verificarsi in modo riflessivo con ulcera gastrica e ulcera duodenale, colecistite, ernia diaframmatica, costola aggiuntiva, periarterite scapulo-omerale, ecc. Il dolore nella metà sinistra del torace può anche essere dovuto a patologia respiratoria.
La dispnea si verifica quando la congestione si verifica nella circolazione polmonare a causa di alterazioni del flusso di sangue dalle vene polmonari all'atrio sinistro con stenosi mitralica, cardite con diminuzione della cavità ventricolare sinistra, pericardite adesiva, insufficienza della valvola mitrale, ecc. La dispnea può anche essere causata da insufficienza ventricolare destra in acuta o cuore polmonare cronico, embolia polmonare, ecc. La dispnea del tipo di dispnea, causata da insufficiente arricchimento di sangue con ossigeno, è nota per alcuni difetti congeniti cuore, in particolare in tetralogia di Fallot.
L'edema cardiaco generale indica insufficienza ventricolare destra. L'edema locale di una gamba o di una coscia indica tromboflebite.
Dolore alle gambe che si verifica durante la notte ("dolore di crescita"), a causa del basso tono vascolare durante la vagotonia.
Kolbovidnoe ispessimento delle dita in forma di "bacchette" e chiodi sferici sotto forma di "occhiali da vista" sono con difetti cardiaci congeniti di tipo blu, endocardite batterica subacuta.
La pulsazione delle arterie carotidi - la "danza carotidea" - può essere vista con insufficienza aortica. Questo di solito è accompagnato da un cenno involontario della testa (Sintomo Musset).
Gonfiore e pulsazione delle vene cervicali sono caratterizzati da compressione, obliterazione o trombosi della vena cava superiore, che è accompagnata da gonfiore del viso e del collo (colletto di Stokes). La pulsazione delle vene cervicali si osserva quando c'è un ostacolo al deflusso di sangue dall'atrio destro, insufficienza della valvola tricuspide.
La dilatazione delle vene degli arti inferiori e delle superfici laterali del torace si osserva quando vi è difficoltà nel deflusso attraverso la vena cava inferiore.
Lo spostamento dell'impulso apicale è osservato con l'aumento dei ventricoli sinistro e destro, aumentando l'intera massa del cuore, così come con la posizione alta o bassa del diaframma, aumentando la pressione in una delle cavità pleuriche, i processi commissurali.
Impulso apicale. Un impulso apicale diffuso si verifica quando la dimensione del cuore aumenta, spostandola anteriormente; impulso apicale ad alta resistenza - quando si rafforzano le contrazioni del cuore (tireotossicosi), ipertrofia ventricolare sinistra, torace sottile, posizione alta del diaframma, espansione del mediastino.
impulso cardiaco può essere visto e palpato nei bambini con grave sforzo fisico, tireotossicosi, cuore antiversione, ipertrofia ventricolare destra.
La pulsazione patologica nella regione epigastrica si verifica con grave ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro del cuore, sotto l'epigastrio a sinistra della linea mediana dell'addome - con aneurisma dell'aorta addominale.
La pulsazione nel secondo spazio intercostale sulla destra dello sterno avviene con aneurisma dell'aorta ascendente e insufficienza aortica. Pulsazione nel secondo spazio intercostale a sinistra - con stenosi della bocca dell'arteria polmonare e alto difetto del setto ventricolare. Il tremore diastolico all'apice del cuore si verifica nella stenosi mitralica.
Pulse. Frequenti pulsazioni si osservano durante lo stress fisico e mentale, con tachicardia, insufficienza cardiaca, anemia, tireotossicosi, sindrome da dolore. Quando la temperatura corporea aumenta di un grado, l'impulso aumenta di 8-10 battiti al minuto.
Un raro polso può verificarsi durante il sonno, con persone allenate, con emozioni negative, con blocchi del sistema di conduzione cardiaca, debolezza del seno, ipertensione endocranica, ipotiroidismo, difterite, meningite, ecc.
Il possesso di un impulso indica un restringimento dell'arteria attraverso la quale passa l'onda del polso.
Un aumento delle dimensioni del cuore si verifica principalmente a causa di un aumento delle sue cavità. Il margine destro del cuore si espande con un aumento dell'atrio destro o del ventricolo destro. L'espansione del cuore a sinistra si verifica con dilatazione e ipertrofia ventricolare sinistra.L'espansione del cuore verso l'alto si verifica con una significativa espansione dell'atrio sinistro. L'aumento dei confini del cuore in tutte le direzioni può essere dovuto a pericardite essudativa, con difetti combinati e combinati.
Ridurre le dimensioni della relativa opacità del cuore avviene con l'omissione del diaframma, l'enfisema.
L'espansione del fascio vascolare è osservata con un tumore mediastinico, un ingrossamento della ghiandola del timo, un'arteria polmonare aortica e aneurisma.
Suoni di cuore L'indebolimento di entrambi i toni cardiaci può essere dovuto al deterioramento del suono durante l'obesità, l'ipertrofia muscolare, l'enfisema polmonare, la presenza di essudato nella cavità pleurica sinistra o pericardica, nonché il danno miocardico.
L'indebolimento del tono I si verifica quando non vi sono sufficienti valvole mitrali e aortiche, rallentamento della conduzione atrioventricolare, danno miocardico (diminuzione della contrattilità).
Indebolimento II tono della aorta si verifica quando i difetti cardiaci aortica, sulla arteria polmonare - al fallimento delle valvole o stenosi dell'arteria polmonare sua bocca.
Il rafforzamento di entrambi i toni cardiaci può essere nei bambini magri, in presenza di una parete toracica sottile, in posizione alta del diaframma.
Il rafforzamento del tono I è osservato in un torace sottile, stress fisico ed emotivo, in determinate condizioni patologiche: aumento del flusso sanguigno attraverso le valvole atrioventricolari (dotto arterioso aperto, difetto del setto ventricolare), intervallo PQ accorciato (i ventricoli si contraggono poco dopo gli atri, quando le valvole sono spalancate), condizioni con aumento della gittata cardiaca (distonia vascolare con sindrome ipercinetica, febbre, anemia, cuore "sportivo", ecc.). Si sente lo sbattimento dell'apice all'apice durante la stenosi mitralica e, alla base del processo xifoideo, con la stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro, il cannone tono con blocco atrioventricolare completo, quando gli atri e i ventricoli si riducono simultaneamente.
Il tono di accento II sull'aorta è più spesso osservato con ipertensione, ma può essere quando spogliate un bambino in una stanza fresca. Il tono di accento II dell'arteria polmonare indica ipertrofia ventricolare destra dovuta a ipertensione polmonare, che si verifica con difetti cardiaci, malattie polmonari, portando a una diminuzione del pool di circolazione polmonare, con deformità toraciche.
Splitting II tono catturato dall'auscultazione e in bambini sani. Scissione significativa si verifica in condizioni con un aumento del tempo di espulsione dal ventricolo destro (difetto del setto atriale, gruppo di Fallot, stenosi dell'arteria polmonare, blocco del ramo destro del fascio di His, ecc.).
Split Posso sentire i toni durante l'espirazione in una persona sana, così come il blocco del nodo atrioventricolare e blocco di branca.
Il tono Split II è spesso sentito con respirazione profonda, durante il sonno o dopo l'esercizio. La biforcazione fisiologica del secondo tono è meglio udita sulla base del cuore. Si può verificare un tono patologico di scissione II con stenosi dell'orifizio aortico, ipertensione, stenosi mitralica, ecc.
Nella vagotonia si sente un III tono distinto, un aumento del flusso sanguigno attraverso le valvole atrioventricolari (shunt sinistro-destro, insufficienza mitrale o tricuspidale). Il primo, il secondo e il terzo sfondo formano un ritmo in tre parti chiaramente udibile - un ritmo galoppante.
Embryocardia (ritmo del pendolo) si verifica nell'insufficienza cardiaca acuta, tachicardia parossistica, febbre alta, ecc.
Rumore. I soffi sistolici si verificano quando durante la sistole il sangue incontra un ostacolo quando passa da una parte del cuore a un altro o in grandi vasi - un suono sistolico di espulsione durante la stenosi dell'aorta o del tronco polmonare. I soffi sistolici di rigurgito si verificano quando non ci sono valvole mitrali e tricuspide insufficienti, quando il sangue ritorna negli atri durante la sistole. I soffi sistolici avvengono in presenza di malformazioni, quando si verifica una fuoriuscita di difetti ematici nel setto, un dotto arterioso aperto.
Il rumore diagnostico compare durante la stenosi dell'orifizio atrio-ventricolare destro o sinistro, poiché durante la diastole si verifica un restringimento nel percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli. Il rumore diastolico si verifica quando la valvola aortica o l'insufficienza dell'arteria polmonare dovuta al flusso di sangue inverso dai vasi nel ventricolo con chiusura incompleta dei lembi valvolari.
Rumori associati a cambiamenti nella superficie delle valvole cardiache durante edema infiammatorio o erosione si sentono nell'area proiettata delle valvole interessate e si distinguono per il basso volume.
Con la pericardite, si sentono rumori in entrambe le fasi, di solito scrubbing.
Il soffio sistolico sopra la carotide e le arterie succlavia si sentono durante la stenosi della bocca aortica, l'anemia, la febbre, la tireotossicosi.
L'aumento della pulsazione delle arterie carotidi è osservato con il dotto arterioso aperto (botalloma), insufficienza valvolare aortica semilunare. Va notato che l'aumento delle pulsazioni delle arterie carotidi può verificarsi in pazienti altamente febbrili, in pazienti con gozzo tireotossico, con forte agitazione nervosa, ma questa amplificazione in ampiezza di oscillazioni è significativamente inferiore alle pulsazioni con i difetti cardiaci e le anomalie vascolari indicate. Spesso, l'aumento della pulsazione durante l'insufficienza aortica, causata da brusche e significative fluttuazioni della pressione sanguigna durante la sistole e la diastole, è accompagnata da dimenamento (annuendo) della testa, contrazione sincrona del cuore. Questo sintomo è chiamato il sintomo di Musset.
L'aumento della pulsazione delle vene e la loro aumentata afflusso di sangue si manifestano con la stasi del sangue e l'evacuazione incompleta o difficile del sangue dall'atrio destro. Allo stesso tempo, la pulsazione non coincide con l'impulso sull'arteria carotide comune, e la sua ampiezza è piccola. Il fallimento della valvola tricuspide è accompagnato da un pronunciato gonfiore delle vene del collo e una grande ampiezza delle loro oscillazioni. La pulsazione a una determinata malattia cardiaca coincide con l'impulso sull'arteria carotide comune. Questo sintomo è chiamato impulso venoso positivo.
La pulsazione nel secondo spazio intercostale alla sinistra dello sterno è dovuta all'espansione dell'arteria polmonare, che si osserva nei pazienti con dotto arterioso aperto, sindrome di Eisenmenger.
L'aumento della pulsazione nell'area sopra la tacca giugulare dello sterno può essere dovuto a difetto interatriale settale dovuto all'espansione e all'aumento del volume dell'atrio, nonché a difetti mitralici. Tuttavia, il più delle volte l'aumento della pulsazione nella fossa giugulare è associato ad un aumento del rilascio di sangue nell'aorta, e questo indica l'ipertrofia del ventricolo sinistro. Questo può essere osservato con prolasso della valvola mitrale, insufficienza della valvola mitrale, insufficienza della valvola aortica, difetto arterioso aperto. Un attento esame del torace lungo le costole può a volte rivelare un'aumentata pulsazione delle arterie intercostali, osservata durante la coartazione aortica. Allo stesso tempo, la malformazione aortica delle arterie intercostali è dilatata, poiché la circolazione collaterale del sangue avviene attraverso di esse.
Grave pulsazione epigastrica (epigastrica) si verifica con un aumento della massa e del volume del ventricolo destro - ipertrofia e dilatazione di esso. È visibile immediatamente sotto il processo xifoideo dello sterno e aumenta all'altezza dell'inalazione. La pulsazione epigastrica si riscontra in difetti cardiaci mitrali, insufficienza valvolare aortica e grave insufficienza valvolare tricuspide.
L'increspatura epigastrica, causata da una contrazione dell'aorta addominale, si trova non direttamente sotto il processo xifoideo dello sterno, ma in qualche modo inferiore. Inoltre, si indebolisce all'altezza di un respiro profondo, poiché questa parete addominale anteriore viene rimossa dall'aorta. Quando la valvola aortica e la valvola tricuspide sono carenti, l'ondulazione epigastrica è causata dalle fluttuazioni del fegato congestizio, pertanto, l'area di pulsazione è maggiore rispetto alla pulsazione epigastrica di un'altra origine.
Disturbo del ritmo cardiaco
Il disturbo del ritmo cardiaco (aritmia) è una deviazione dal normale ritmo sinusale, sia in termini di frequenza e regolarità, sia di cambiamenti nella sequenza di eccitazione delle varie strutture del cuore, alterata formazione e conduzione degli impulsi.
I disturbi del ritmo cardiaco sono una conseguenza dei cambiamenti nelle funzioni di automatismo e conduzione. Secondo i meccanismi di insorgenza di aritmie cardiache si uniscono in 3 gruppi principali: 1) aritmie associate a compromissione della formazione di impulsi; 2) aritmie dovute a compromissione della conduzione degli impulsi; 3) aritmie risultanti dalla compromissione sia della formazione di un impulso che della conduzione. All'interno di ciascuno dei gruppi principali, i sottogruppi sono distinti in base a vari fattori, tra cui tengono conto del luogo di origine dell'impulso, del suo meccanismo, della frequenza, del grado di violazione, della persistenza e di un numero di altri segni.
Disturbo di formazione di impulsi
A. Aritmie Nomotopiche - compromissione della formazione di impulsi nel nodo del seno. Ci sono tachicardia sinusale, bradicardia, aritmia e fallimento del nodo sinusale (pausa).
B. Aritmie eterotopiche (ectopiche) (l'impulso ha origine al di fuori del nodo del seno). Queste violazioni sono divise in attive e passive.
I ritmi eterotopici attivi si osservano quando un focus ectopico con un'eccitabilità patologicamente elevata sopprime il ritmo sinusale e diventa l'agente eziologico del ritmo cardiaco; ritmi eterotopici passivi - quando il fuoco ectopico con il suo solito automatismo assume la funzione di un driver del ritmo cardiaco a causa della depressione della funzione del nodo del seno.
Disturbi del ritmo eterotopico attivo
Tachicardia parossistica (PT).
Tachicardia non parossistica e ritmi ectopici accelerati.
Fibrillazione atriale (fibrillazione).
Tremando e sfarfallio (fibrillazione) dei ventricoli.
Aritmie passive ectopiche (sostitutive)
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Pulsazione dei vasi del collo
Arterie temporali sporgenti e contorte si osservano in pazienti con ipertensione e aterosclerosi.
All'esame del collo di un paziente con insufficienza valvolare aortica, si può osservare una pulsazione delle arterie carotidi ("danza della carotide"). Allo stesso tempo si può osservare un fenomeno peculiare, che si esprime nello scuotere la testa (il sintomo di Musset). Nasce come risultato di una brusca pulsazione delle arterie carotidi con differenze di pressione massima e minima. Il sintomo della "danza carotidea" è talvolta combinato con la pulsazione della succlavia, delle arterie brachiali, radiali e di altre arterie, e persino delle arteriole ("persona pulsante"). Allo stesso tempo, è possibile determinare il cosiddetto impulso precapillare (impulso di Quincke) - arrossamento ritmico nella fase sistolica e scottatura nella fase diastolica del letto ungueale con una leggera pressione sulla sua estremità (Fig. 36, a). L'impulso precapillare può anche essere visto sulla mucosa delle labbra quando il vetro viene premuto su di esse (Fig. 36, b) o quando si sfrega la pelle della fronte, per cui il colore del punto pulsante cambia da iperemia a pallore e viceversa.
Fig. 36. Determinazione dell'impulso capillare nel letto ungueale (a) e sul labbro inferiore (b).
Nella posizione eretta del paziente sul collo, a volte si riscontrano pulsazioni e gonfiori delle vene giugulari, a causa della difficoltà nel flusso di sangue venoso verso l'atrio destro. In caso di difficoltà di deflusso attraverso la vena cava superiore, le vene della testa, del collo, delle estremità superiori, della superficie anteriore del corpo e del sangue sono dirette verso il basso nel sistema della vena cava inferiore. In caso di difficoltà di deflusso attraverso la vena cava inferiore, le vene degli arti inferiori, così come le superfici laterali della parete addominale, si espandono e il sangue viene inviato dal basso verso l'alto al sistema della vena cava superiore. Se un deflusso attraverso la vena porta è difficile, una rete di collaterali si sviluppa intorno all'ombelico e il sangue viene diretto attraverso le vene superficiali ingrandite nel sistema delle vene cave superiori e inferiori.
Sul collo, è possibile vedere la pulsazione e le vene giugulari (polso venoso). Gonfiore e collasso alternati riflettono le fluttuazioni di pressione nell'atrio destro a seconda dell'attività del cuore. Rallentare il flusso di sangue dalle vene all'atrio destro con crescente pressione in esso durante la sistole atriale porta al gonfiore delle vene. Il deflusso accelerato di sangue dalle vene nell'atrio destro con una diminuzione della pressione in esso durante la sistole dei ventricoli causa il collasso delle vene. Di conseguenza, durante la dilatazione sistolica delle arterie delle vene si placano - l'impulso venoso negativo.
In una persona sana, il gonfiore delle vene può essere visto chiaramente se è sdraiato. Quando cambi la posizione sul gonfiore verticale delle vene scompare. Tuttavia, nei casi di insufficienza valvolare tricuspide, è evidente la pericardite essudativa e adesiva, l'enfisema polmonare, il pneumotorace, il rigonfiamento della vena nella posizione eretta del paziente. È dovuto alla stagnazione del sangue in loro. Ad esempio, in caso di insufficienza valvolare tricuspide, ad ogni contrazione, il ventricolo destro getta una parte del sangue nell'atrio destro, provocando un aumento della pressione in esso, un rallentamento del flusso di sangue dalle vene in esso, un forte gonfiore delle vene giugulari. In questi casi, quest'ultima pulsazione coincide nel tempo con la sistole ventricolare e la pulsazione delle arterie carotidi. Questo è il cosiddetto impulso venoso positivo. Per identificarlo, è necessario spingere il sangue fuori dalla parte superiore della vena giugulare con il movimento di un dito e premere la vena. Se la vena si riempie rapidamente di sangue, allora questo indica la sua corrente retrograda durante la sistole dal ventricolo destro all'atrio destro.
Fig. 37. Stokes Collar (di A. L. Myasnikov, 1956).
Una forte espansione delle vene del collo con un simultaneo brusco rigonfiamento (colletto di Stokes; Fig. 37) è causata dalla compressione della vena cava superiore.
L'espansione delle vene della pelle nella presa dello sterno e della parete anteriore del torace è osservata nei tumori mediastinici che comprimono le vene profonde.
Grave ripple nell'epigastrio può verificarsi a causa della contrazione del ventricolo destro dilatato e ipertrofico (impulso cardiaco) o della pulsazione dell'aorta addominale. Allo stesso tempo, la pulsazione causata dal ventricolo destro è meglio visibile sotto il processo xifoideo, specialmente con un respiro profondo, nella posizione del soggetto in piedi. La pulsazione dell'aorta addominale è più chiaramente visibile leggermente inferiore a quella precedente nella posizione del paziente che giace, specialmente sull'esalato.
La pulsazione del fegato è la trasmissione e vera. Il primo è dovuto alla trasmissione delle contrazioni cardiache al fegato. Quando ciò accade, il movimento di tutta la massa del fegato in una direzione. La pulsazione vera è espressa nell'alternanza di un aumento (gonfiore) e una diminuzione del volume del fegato. Si osserva, ad esempio, nell'insufficienza valvolare aortica, e il gonfiore del fegato coincide nel tempo con l'impulso apicale. In questo caso, la pulsazione arteriosa del fegato. In caso di insufficienza valvolare tricuspide, si osserva la vera pulsazione venosa del fegato, che si verifica a causa del rigurgito (flusso inverso) del sangue attraverso un orifizio aperto dal ventricolo destro all'atrio destro e da lì alla vena cava inferiore e alle vene epatiche. Quest'ultimo provoca gonfiore del fegato.
DIFFERENZE DI PULSAZIONE LIBERA DALLA PULSAZIONE DELLE ARTERIE DOMINANEE
1. In che modo la palpazione può distinguere la pulsazione della vena giugulare interna dall'impulso nell'arteria carotide?
Normalmente, l'impulso venoso giugulare non è palpabile.
Se la pressione venosa è estremamente alta, in alcuni casi è possibile sentire le dolci vibrazioni ondulate con le dita.
a. Premendo sulla regione sopraclavicolare si interrompe la pulsazione giugulare, ma non si elimina mai la pulsazione dell'arteria carotide.
Tuttavia, c'è una sottigliezza che dovrebbe essere ricordata. Una pulsazione molto alta e forte della vena giugulare non scompare quando si preme sulla regione inferiore dello spazio sopraclaveare. Per fermare l'alta pulsazione di amilite della vena giugulare con alta pressione venosa, è necessario premere almeno al centro del collo (Fig.
Perché la vena del collo si gonfia?
Fig. 8. La pulsazione giugulare molto intensa non scompare quando viene pressata direttamente sulla clavicola, probabilmente perché il tendine del muscolo sternocleidomastoideo impedisce un adeguato serraggio della vena giugulare
b. Una improvvisa e improvvisa pressione sull'addome rende immediatamente più evidente la pulsazione giugulare, ma non ha alcun effetto sulla pulsazione dell'arteria carotide.
Come si può distinguere la pulsazione giugulare dagli impulsi dell'arteria carotide lungo il contorno dell'onda di polso?
Se l'impulso rapido più pronunciato è diretto verso l'interno (cioè è una caduta), allora la fonte della pulsazione è le vene giugulari. I movimenti più ampi e rapidi dell'impulso sull'arteria carotide sono diretti verso l'esterno.
Data di inserimento: 2015-06-12; Visualizzazioni: 886;
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La pulsazione (lat. Pulsatio, dal pulsus - push) è vibrazioni a scatti delle pareti dei vasi sanguigni, del cuore e dei tessuti circostanti. Ci sono pulsazioni fisiologiche e patologiche.
Cosa fa pulsare la vena attorno al collo e cosa fare
La pulsazione patologica del cuore e dei vasi sanguigni nel petto, la pulsazione epigastrica ed epatica sono di importanza diagnostica.
Grave pulsazione aortico può essere rilevata nel I o II spazio intercostale alla destra della atrofia sterno cicatriziale del polmone destro, oppure a causa del forte espansione dell'aorta ascendente (cfr. Aneurisma aortico). La pulsazione dell'aorta può anche essere determinata nella fossa giugulare durante l'allungamento aortico sclerotico e con l'espansione o l'aneurisma del suo arco.
Quando l'aneurisma dell'arteria senza nome è contrassegnato come "tumore pulsante" nell'articolazione sternoclavicolare. pulsazione dell'arteria polmonare è definita II spazio intercostale lasciato nel caso del ritiro polmone sinistro o l'espansione dell'arteria polmonare (ipertensione nella circolazione polmonare).
I tumori in contatto con il cuore o grandi vasi possono causare una pulsazione patologica nel petto.
Uno spostamento netto del cuore nelle malattie degli organi respiratori e un cambiamento nella posizione del diaframma, a causa dello spostamento degli impulsi cardiaci e apicali, alla comparsa di una pulsazione insolita nel torace: III, IV spazio intercostale sulla sinistra con rughe significative del polmone sinistro e alto diaframma in piedi, III - V spazio intercostale per la linea medioclavicolare sinistra al liquido cluster o gas nella cavità pleurica destra, a destra nel IV-V spazio intercostale del bordo sterno con atrofia del polmone destro, il lato sinistro quando pneumatico o hydrothorax o destrocardia.
L'omissione del diaframma durante l'enfisema può portare a uno spostamento dell'impulso apicale in basso ea destra.
Sul collo distinguono la pulsazione arteriosa e venosa. La pulsazione migliorata delle arterie carotidi è osservata con insufficienza valvolare aortica, aneurisma aortico, gozzo tireotossico diffuso, ipertensione arteriosa.
La pulsazione ad onda singola delle vene giugulari in condizioni patologiche può essere sia presistolica che sistolica (impulso venoso positivo). L'esatta natura della pulsazione patologica delle vene è determinata sul flebogramma (vedi). Se visti normalmente visibile pulsazione pronunciato in una forma d'onda, almeno due, dopo la contrazione atriale (presystolic) o sincrono con sistole ventricolare (sistolica).
La più caratteristica pulsazione sistolica delle vene giugulari con contemporanea pulsazione sistolica di un ingrossamento del fegato con insufficienza valvolare tricuspide. La pulsazione presistolica si verifica con un blocco cardiaco completo, una stenosi dell'apertura venosa destra, a volte con ritmo atrioventricolare e tachicardia parossistica.
L'ondulazione epigastrica può essere causata dalle contrazioni del cuore, dell'aorta addominale e del fegato.
La pulsazione del cuore in quest'area è visibile con una bassa posizione del diaframma e un aumento significativo del cuore destro. La pulsazione dell'aorta addominale può essere osservata in persone magre sane con una parete addominale flaccida; più spesso, tuttavia, avviene in presenza di tumori addominali a contatto con l'aorta addominale e sclerosi o aneurisma dell'aorta addominale. La pulsazione epatica è meglio definita dalla palpazione del lobo destro del fegato. La vera pulsazione del fegato è ampia e si manifesta con un aumento e una diminuzione ritmici del volume del fegato dovuti al cambiamento del riempimento dei suoi vasi sanguigni con sangue (vedere
Difetti cardiaci). La pulsazione visibile del fegato è determinata dall'emangioma.
La pulsazione patologica delle arterie si osserva quando le pareti dei vasi sanguigni vengono compattate e l'attività cardiaca viene potenziata in varie condizioni patologiche del corpo.
La registrazione grafica della pulsazione mediante dispositivi multicanale consente di determinare con maggiore precisione il suo carattere.
Cosa fa pulsare la vena attorno al collo e cosa fare
Il gonfiore delle vene, accompagnato da una notevole pulsazione dal lato, che appare improvvisamente nella regione sottomandibolare è un sintomo che richiede molta attenzione e talvolta l'aiuto di un medico qualificato.
Cosa fare se la vena del collo pulsa e cosa può segnalare - dopo.
motivi
In una persona assolutamente sana che non ha gravi problemi di salute, può verificarsi una pulsazione dopo l'attività fisica ad alta intensità.
In alcuni pazienti, i nervi si manifestano in questo modo, mentre in altri, la vena inizia a pulsare come reazione a grave stress.
Con la malattia delle vene, cuore, vasi sanguigni o altri organi interni i sintomi non sono associati, di regola, nessun pericolo in un evento occasionale non porta. Se noti una connessione tra lo stress e la pulsazione delle vene, puoi consultare un neurologo.
La causa principale della pulsazione delle vene nel collo: insufficienza cardiaca nel ventricolo destro, accompagnata dal ristagno del sangue venoso nella grande circolazione.
Allo stesso tempo, la vena non è solo pulsante, si gonfia e si espande.
Quando un'onda di polso appare sul collo, non è solo palpabile, può essere vista da un lato.
Perché sta succedendo questo
La pulsazione delle vene del collo può verificarsi se si hanno i seguenti problemi di salute:
- Trombosi di grandi tronchi venosi.
- Aritmia.
- Patologia cardiaca o vascolare (congenita o acquisita).
- Pericardite.
- Insufficienza cardiaca.
- Enfisema.
- Effetto meccanico sulla vena cava superiore (si verifica con tumori o grave infiammazione degli organi vicini).
- Gozzo, situato dietro lo sterno.
- Aneurisma dell'aorta toracica.
- Aterosclerosi dell'aorta toracica.
- Alcuni altri problemi
Cosa fare
Se noti che la pulsazione della vena nel collo ha cominciato a verificarsi a frequenza regolare, questo è un segnale di allarme.
La consultazione del dottore è necessaria.
Per la diagnosi e il trattamento di questi sintomi sono responsabili: il terapeuta e il cardiologo. Possono indirizzarti a specialisti più stretti, che includono un reumatologo, un endocrinologo, un oncologo, un cardiochirurgo, un pneumologo.
studio
La ricerca primaria per i reclami dei pazienti che una vena al collo pulsa è un esame di palpazione.
- pressione venosa centrale;
- impulso venoso.
Si noti che la pulsazione può essere causata da disturbi del flusso di sangue nelle vene (venoso) o nelle arterie (arteriose).
Il medico determina questo durante l'esame iniziale.
Per stabilire una diagnosi più accurata, potrebbe essere necessario uno o più dei seguenti studi:
- Risonanza magnetica con contrasto;
- Ultrasuono del collo e del torace;
- perforare;
- KLA;
- scansione duplex di vasi cervicali;
- TC multispirale del cervicale e del torace;
- CT del cranio.
È importante sapere: spesso il problema colpisce le persone con eccesso di peso, quindi il medico attira l'attenzione sulla carnagione del paziente.
Pulsazione alla testa e al collo: tutte le possibili cause, caratteristiche, da cosa e come essere trattati?
In che modo la presenza di grasso è correlata alla pulsazione delle vene?
Il tessuto adiposo colpisce direttamente il sistema cardiovascolare: da un lato, il grasso si deposita intorno al cuore, rendendo difficile il lavoro; d'altra parte, il cuore deve lavorare molto di più, perché i tessuti nel corpo di una persona completa sono molto più e anche il sangue deve essere trasferito di più.
trattamento
La pulsazione delle vene nel collo è solo un sintomo, e non una malattia indipendente, quindi, quando si identifica la causa finale dei sintomi e si fa una diagnosi, il medico tratta la malattia sottostante.
Quando vengono rilevate neoplasie, la terapia è finalizzata alla loro rimozione.
Insufficienza cardiaca e aritmia sono trattati con farmaci per tutta la vita. Aneurisma, aterosclerosi e alcuni altri problemi il medico può decidere di effettuare l'operazione, ma questa pratica si applica nel caso in cui navi sono notevolmente ristretto o ostruito, che impedisce la normale circolazione del sangue.
Se noti una zona pulsante sul collo una o due volte, ciò non significa che ci sia un serio pericolo per la salute.
Ma una pulsazione che si verifica regolarmente è un sintomo che devi assolutamente dire al medico, anche se nient'altro ti infastidisce.
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Osservazione della natura della pulsazione delle vene del collo
Il livello e la natura della pulsazione delle vene del collo possono essere giudicati sullo stato del cuore destro. Il più accuratamente riflette lo stato della pulsazione emodinamica della vena giugulare interna sulla destra. Le vene giugulari esterne possono essere dilatate o collassate a causa di effetti extracardiaci - compressione, venocostrizione. Sebbene il diritto giugulare interna Vienna non è visibile, la sua pulsazione è giudicato dalla vibrazione della pelle sopra clavicola destra - dalla fossa sopraclavicolare al lobo dell'orecchio, verso l'esterno della carotide.
L'osservazione viene effettuata quando il paziente è sdraiato con il busto sollevato - a 30-45 °, i muscoli del collo devono essere rilassati (Fig. 6).
Fig. 6. Definizione visiva del CVP (in un paziente CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm di acqua. Art.)
Normalmente, la pulsazione è visibile solo nell'area della fossa sopraclavicolare destra.
Per ogni pulsazione dell'arteria carotide si nota una doppia oscillazione dell'impulso venoso. In contrasto con la pulsazione delle arterie carotidi, la pulsazione della vena è più liscia, non si avverte alla palpazione e scompare se si preme la pelle sulla clavicola.
Nelle persone sane, quando si è seduti o in piedi, l'increspatura delle vene del collo non è visibile. Secondo il livello superiore della pulsazione vena giugulare interna destra, il CVP può essere approssimativamente determinato: l'angolo dello sterno si trova a circa 5 cm dal centro dell'atrio destro, quindi, se il livello superiore della pulsazione non è superiore all'angolo dello sterno (solo nella fossa sovraclavicolare) colonna, se la pulsazione non è visibile - CVP sotto 5 cm di acqua.
Art. (in questi casi, la pulsazione è evidente solo quando il corpo è orizzontale), se il livello di pulsazione è superiore all'angolo dello sterno, 5 cm vengono aggiunti per determinare CVP a questo valore, ad esempio, se il livello superiore della pulsazione supera il livello dell'angolo di 5 cm - CVP è 10 cm ( Acque di 5 cm + 5 cm).
Art. Il CVP normale non supera i 10 cm di acqua. Art. Se la pulsazione delle vene del collo dell'utero è evidente in posizione seduta, la CVP aumenta significativamente, almeno 15-20 cm di acqua.
Art.
L'impulso venoso normale consiste di due ascensori (onde positive "a" e "V") e due
Quando si osserva la pulsazione delle vene del collo, la più facile da identificare:
1. L'aumento di CVP è una pulsazione ben marcata delle vene del collo in posizione seduta, di solito gonfiore delle vene esterne del collo.
2. Una brusca diminuzione del CVP (ipovolemia) in pazienti con un quadro clinico di collasso o shock - l'assenza di pulsazione della vena del collo e le vene safene cadono anche in posizione orizzontale.
3.
Fibrillazione atriale - l'assenza di un'onda di "un" impulso venoso.
4.
Collo pulsa
Dissociazione atrioventricolare - onde "giganti" irregolari del polso venoso.
Quando si preme il palmo dello stomaco nell'area dell'ipocondrio destro, si nota il cosiddetto reflusso epato-giugulare - un aumento della pulsazione delle vene del collo. Normalmente, questo aumento è a breve termine e nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, persiste per tutto il periodo di pressione nell'area del fegato.
La determinazione del reflusso epatougulare viene eseguita in pazienti con CVP normale, ad esempio dopo aver assunto diuretici.
Data di inserimento: 2015-05-16; Visualizzazioni: 1306;
pulsazione
La pulsazione (lat. Pulsatio, dal pulsus - push) è vibrazioni a scatti delle pareti dei vasi sanguigni, del cuore e dei tessuti circostanti. Ci sono pulsazioni fisiologiche e patologiche. La pulsazione patologica del cuore e dei vasi sanguigni nel petto, la pulsazione epigastrica ed epatica sono di importanza diagnostica.
Grave pulsazione aortico può essere rilevata nel I o II spazio intercostale alla destra della atrofia sterno cicatriziale del polmone destro, oppure a causa del forte espansione dell'aorta ascendente (cfr. Aneurisma aortico). La pulsazione dell'aorta può anche essere determinata nella fossa giugulare durante l'allungamento aortico sclerotico e con l'espansione o l'aneurisma del suo arco. Quando l'aneurisma dell'arteria senza nome è contrassegnato come "tumore pulsante" nell'articolazione sternoclavicolare. pulsazione dell'arteria polmonare è definita II spazio intercostale lasciato nel caso del ritiro polmone sinistro o l'espansione dell'arteria polmonare (ipertensione nella circolazione polmonare).
I tumori in contatto con il cuore o grandi vasi possono causare una pulsazione patologica nel petto. Uno spostamento netto del cuore nelle malattie degli organi respiratori e un cambiamento nella posizione del diaframma, a causa dello spostamento degli impulsi cardiaci e apicali, alla comparsa di una pulsazione insolita nel torace: III, IV spazio intercostale sulla sinistra con rughe significative del polmone sinistro e alto diaframma in piedi, III - V spazio intercostale per la linea medioclavicolare sinistra al liquido cluster o gas nella cavità pleurica destra, a destra nel IV-V spazio intercostale del bordo sterno con atrofia del polmone destro, il lato sinistro quando pneumatico o hydrothorax o destrocardia. L'omissione del diaframma durante l'enfisema può portare a uno spostamento dell'impulso apicale in basso ea destra.
Sul collo distinguono la pulsazione arteriosa e venosa. La pulsazione migliorata delle arterie carotidi è osservata con insufficienza valvolare aortica, aneurisma aortico, gozzo tireotossico diffuso, ipertensione arteriosa. La pulsazione ad onda singola delle vene giugulari in condizioni patologiche può essere sia presistolica che sistolica (impulso venoso positivo). L'esatta natura della pulsazione patologica delle vene è determinata sul flebogramma (vedi). Se visti normalmente visibile pulsazione pronunciato in una forma d'onda, almeno due, dopo la contrazione atriale (presystolic) o sincrono con sistole ventricolare (sistolica). La più caratteristica pulsazione sistolica delle vene giugulari con contemporanea pulsazione sistolica di un ingrossamento del fegato con insufficienza valvolare tricuspide. La pulsazione presistolica si verifica con un blocco cardiaco completo, una stenosi dell'apertura venosa destra, a volte con ritmo atrioventricolare e tachicardia parossistica.
L'ondulazione epigastrica può essere causata dalle contrazioni del cuore, dell'aorta addominale e del fegato. La pulsazione del cuore in quest'area è visibile con una bassa posizione del diaframma e un aumento significativo del cuore destro. La pulsazione dell'aorta addominale può essere osservata in persone magre sane con una parete addominale flaccida; più spesso, tuttavia, avviene in presenza di tumori addominali a contatto con l'aorta addominale e sclerosi o aneurisma dell'aorta addominale. La pulsazione epatica è meglio definita dalla palpazione del lobo destro del fegato. La vera pulsazione del fegato è ampia e si manifesta con un aumento e una diminuzione ritmici del volume del fegato dovuti al cambiamento del riempimento dei vasi sanguigni con il sangue (vedere difetti cardiaci). La pulsazione visibile del fegato è determinata dall'emangioma.
La pulsazione patologica delle arterie si osserva quando le pareti dei vasi sanguigni vengono compattate e l'attività cardiaca viene potenziata in varie condizioni patologiche del corpo.
La registrazione grafica della pulsazione mediante dispositivi multicanale consente di determinare con maggiore precisione il suo carattere.
MED24INfO
Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Metodi diagnostici medici: studi. indennità, 2006
Esame dell'arteria carotide
Lo studio dell'arteria carotide è di grande importanza clinica, soprattutto nella diagnosi delle condizioni di emergenza, l'osservazione del paziente durante l'intervento chirurgico, ecc. Per qualità
arteria pulsante può essere giudicata sullo stato di emodinamica centrale, livello di pressione sanguigna, ritmo cardiaco,
sulla frequenza cardiaca.
L'arteria carotide comune destra parte dal tronco brachiocefalico a livello dell'articolazione sternoclavicolare, la sinistra, dall'arco aortico. Sono diretti sui lati della trachea e dell'esofago lungo la superficie anteriore dei processi spinosi delle vertebre cervicali. Anteriormente al livello del bordo inferiore della cartilagine tiroidea, giacciono relativamente in profondità sotto lo strato muscolare.
Sul bordo superiore della cartilagine tiroidea, ciascuna arteria carotide comune è divisa in due rami: l'esterno e l'interno. Il ramo esterno nella parte iniziale è coperto dal muscolo sternale, e nel triangolo assonnato giace superficialmente, solo sotto uno strato di pelle e muscolo sottocutaneo. Qui, l'arteria è la più accessibile alla ricerca: esame, palpazione, auscultazione.
Ispezione. La superficie anteriore del collo è ispezionata lungo i bordi interni dello sternoclema dalla fossa giugulare agli angoli della mascella inferiore, cioè lungo l'intera lunghezza delle arterie carotidi comuni ed esterne. L'ispezione viene eseguita con illuminazione diretta e laterale dell'area di studio. Per la maggior parte delle persone a riposo, la pulsazione delle arterie carotidi non è evidente. Solo in astenia con muscoli del collo debolmente sviluppati, nelle persone con una nutrizione ridotta, è possibile vedere una leggera pulsazione nel triangolo assonnato. Per molte persone, la pulsazione diventa visibile durante lo sforzo fisico e emotivo a causa di un aumento del volume cardiaco.
Una pulsazione pronunciata delle arterie carotidi in una persona a riposo è osservata nel tipo ipercinetico di circolazione sanguigna (NDC, ipertensione, tireotossicosi), nell'insufficienza aortica ("shorty ballante"). Tale pulsazione è spesso combinata con una pulsazione delle arterie succlavia nelle fosse sopraclaveari e succlavia, arterie brachiali. Una pulsazione visibile della carotide e di altre arterie è nota con anemia.
Palpazione. Le arterie carotidi vengono esaminate per tutta la loro lunghezza, dalla fossa giugulare all'angolo della mandibola. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla capacità di palpare l'arteria carotide comune a livello del tubercolo carotideo, che si trova sul processo spinoso della VI vertebra cervicale, che corrisponde approssimativamente al livello del bordo inferiore della cartilagine tiroidea (Fig. 356). Premendo l'arteria carotide comune con il dito sul tubercolo carotideo viene utilizzato per fermare il sanguinamento quando l'arteria carotide è ferita.
L'arteria carotide esterna più accessibile viene solitamente palpata per valutare l'impulso a breve durata d'azione. Si trova nel triangolo carotideo sotto forma di una bisettrice tra i muscoli sternoclavicolare-papillare e scapolare-ipoglosso. Qui, la pulsazione può essere sentita in ogni persona, specialmente questo è facilmente possibile con normostenik e astenik.
Esistono diversi modi per la palpazione delle arterie carotidi.
- Tre dita del pennello di un medico
situato lungo il bordo interno del muscolo spermatico, affondando dolcemente nel collo fino alla sensazione di pulsazione sotto le dita. Ecco come viene condotto uno studio dalla fossa giugulare all'angolo della mandibola, prima da una parte e poi dall'altra parte. Uno studio da due parti contemporaneamente può innescare l'ischemia cerebrale, che si manifesterà come vertigini, nausea e persino collasso.
- L'indice e il medio della mano destra sono posti nel triangolo assonnato all'angolo della mascella e il bordo interno del muscolo di poppa, è meglio posizionarli con una scala - nella parte superiore del secondo dito, sotto - il terzo dito (figura 357). Con attenzione, senza esercitare una forte pressione con le pastiglie delle falangi di estremità, si trova il punto della più grande ondulazione. Quindi, l'arteria brancola dall'angolo della mascella e sotto al livello del bordo inferiore della cartilagine tiroidea.
L'impulso nelle arterie carotidi è stimato con gli stessi parametri dell'impulso nelle arterie radiali.
In una persona sana, la pulsazione delle arterie carotidi è palpabile bene, specialmente nel triangolo carotideo e sopra
tubercolo assonnato. Il polso è ritmico, di buon riempimento e tensione, le arterie sono elastiche, hanno una superficie piatta e liscia. Tutte le qualità elencate sono le stesse su entrambi i lati. In una persona a riposo da molto tempo, la frequenza della pulsazione diminuisce durante il sonno, il riempimento e la tensione delle arterie diminuiscono. Con lo stress emotivo e fisico, la frequenza del polso e la sua magnitudine aumentano.
In condizioni patologiche, il riempimento delle arterie carotidi, la grandezza delle onde del polso può essere ridotta su entrambi o su un lato. La loro riduzione bilaterale è osservata con bassa resistenza periferica, un calo della pressione sanguigna (svenimento, collasso, shock), una diminuzione della funzione contrattile del miocardio (miocardite, infarto miocardico). La mancanza di pulsazione su entrambi i lati indica un calo della pressione arteriosa a 0 a causa di una resistenza periferica molto bassa, un brusco calo nel volume di ictus cardiaco o arresto cardiaco.
Un polso grande e pieno nelle arterie carotidee è osservato nel tipo di sangue sherkinetic circolazione (NDC, malattia ipergonica, tireotossicosi). Grande, veloce, al galoppo - in assenza di valvole aortiche. Le pulsazioni intense nelle arterie carotidi possono verificarsi con ipertensione arteriosa, sclerosi vascolare marcata negli anziani e con arterite. A volte la superficie della nave, 1 diventa irregolare con le aree di compattazione - questi sono anche segni di indurimento.
Il limitato rigonfiamento pulsante della nave indica l'aneurisma. Il deterioramento unilaterale o l'assenza di pulsazione è possibile quando una nave viene compressa (linfonodo, rumine, ingrossamento della tiroide, tumore), così come ateroma, arterite, trombosi. In ogni caso, è necessario stabilire il livello di violazione della permeabilità della nave esaminando il suo segmento prossimale disponibile.
Auscultazione. L'ascolto delle arterie carotidi viene effettuato su entrambi i lati in modo coerente. Le griglie pre-dita posizionano la migliore pulsazione dell'arteria, che è installata sul fonendoscopio. Il posto migliore per l'auscultazione è considerato il margine interno del muscolo nodulatorio al livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea: qui è l'arteria carotide comune e la sua ramificazione (biforcazione, figura 358). Ascolto l'arteria carotide esterna nel triangolo assonnato all'angolo della mascella. Totale segmento iniziale
è meglio ascoltare l'arteria carotidea nel punto di attacco del muscolo sterno alla clavicola.
Ancora una volta prestiamo attenzione al grado di pressione del fonendoscopio: una pressione eccessiva sulla nave causa rumore sistolico stenotico.
In molte persone sane con l'auscultazione delle arterie carotidi si sentono 2 toni:
- il tono di origine locale, risultante dall'improvvisa tensione della parete arteriosa durante il passaggio dell'onda di polso, 11 toni - tono II metallico dall'aorta e dall'arteria polmonare. Il rumore a riposo non si sente, solo con un flusso sanguigno accelerato (stress emotivo e fisico) si può ascoltare un soffio sistolico breve e delicato.
I segni patologici di auscultazione delle arterie carotidi sono rumore. Possono essere cablati dal cuore e dai vasi sanguigni, o locali.
I rumori dei cavi si avvertono con stenosi aortica, restringimento ed espansione dell'aorta, con aortoarterite, compressione di grandi vasi. Il soffio sistolico è di solito determinato: solo in caso di insufficienza aortica con moderata compressione dell'arteria si può sentire un soffio sistolico e diastolico.
I suoni dei fili dell'aorta e il cuore sono tappati su entrambi i lati, e dall'arteria brachiocefalica - proprio a destra.
Il rumore locale può essere a senso unico o bidirezionale. Hanno maggiori probabilità di avere la genesi aterosclerotica, ma si verificano anche quando una nave viene schiacciata da una cicatrice, una ghiandola tiroidea ingrossata, un linfonodo, un tumore. Il rumore locale si verifica quando calcificazione, arterite, aneurisma, restringimento del lume del vaso in presenza di una grande placca aterosclerotica, trombo parietale.
Questi fattori contribuiscono alla nascita del rumore sistolico stenotico. Solo con un aneurisma carotideo traumatico si può sentire un soffio sistolico-diastolico. Con l'anemia si sente un leggero soffio sistolico
entrambe le arterie carotidi e ha una doppia genesi - riducendo la viscosità del sangue e accelerando il flusso sanguigno. Il soffio sistolico locale può essere associato alla tireotossicosi e alla febbre dovuta al flusso sanguigno accelerato.
Caratteristica del polso
Pulse - periodico, simultaneamente con oscillazioni sistole ventricolari delle pareti delle arterie periferiche. Per studiare il polso, così come la pressione del sangue, è necessario su tutti gli arti. La differenza nel polso o la mancanza di esso su uno degli arti può indicare una malattia vascolare (sindrome pulseless - malattia di Takayasu).
L'impulso è più spesso esaminato sull'arteria radiale, che si trova superficialmente, direttamente sotto la pelle, tra il processo stiloideo dell'osso radiale sinistro e il tendine del muscolo radiale interno. Non esaminare l'impulso con un dito, questo limita significativamente la valutazione delle proprietà dell'impulso (tensione, riempimento). Impulso normale regolare (P. Regularis), pieno, buon riempimento (P. Plenus), onde del polso della stessa forza (p.aequalis). Opzioni per la violazione dell'impulso.
P. alternans - alternanza di onde del polso relativamente normali con onde poco sensibili. Osservato con una diminuzione della funzione contrattile del miocardio.
arhytmicus: polso irregolare irregolare.
P. bigeminus (impulso Traube) - dopo ogni due battiti del polso, segue una pausa più lunga.
P. caprizans - impulso ultradrotico; la sensazione di due aumenta nel polso invece di uno, e il più piccolo, per così dire, salta sull'onda principale.
P. celer (polso di Griesinger-Kussmaul, polso di Corrigan) - polso veloce (al galoppo); rapido aumento e rapida caduta dell'onda di polso (ad esempio, con insufficienza aortica).
P. debilis: polso debole e facilmente compresso.
P. deficiens: il numero di battiti del polso contati in 1 min sull'arteria radiale è inferiore al numero di contrazioni cardiache determinate allo stesso minuto dall'auscultazione del cuore. Osservato con pericardite, tamponade pericardio, fibrillazione atriale.
P. dicroticus: sulla parte che cade sull'onda del polso, si sente un ulteriore piccolo aumento. È osservato nelle malattie infettive, portando ad un rilassamento del tono vascolare periferico.
differens - diverse pulsazioni nelle arterie dello stesso lato su entrambi i lati (ad esempio, con aneurisma aortico, coartazione dell'arabo, malattia di Takayasu)
P.durus è un impulso duro, difficile da schiacciare. Osservato con ipertensione.
Il P. filoformus è un polso debole filamentoso, appena catchable (per esempio, in caso di debolezza cardiaca, collasso).
P. fortis - polso forte (ad esempio, con un cuore sportivo fisiologico).
P. frequens - pulse rapido (tachicardia). È osservato in molte condizioni fisiologiche e patologiche della genesi cardiaca ed extracardiaca. Ad esempio, con stress fisico ed emotivo, febbre, tireotossicosi, anemia. La principale causa cardiaca di battito cardiaco frequente è l'insufficienza cardiaca.
P. inaequalis - Impulso irregolare, in cui la durata e la forza dei singoli battiti non sono uniformi. Caratterizzato da aritmia.
P. inanis (P. vacuus) - pulsazioni vuote, riempimento debole delle arterie.
P. incidens: dopo un normale colpo, vengono determinate diverse ondate di forza crescente.
P. intercurrens - questo o quel battito del polso è più debole del precedente e del successivo.
P. intermittens - un impulso in cui un'onda del polso cade di volta in volta.
P. irregularis - Impulso irregolare e irregolare (pause diverse, diversa intensità dei singoli battiti). Osservato di solito con aritmie (extrasistole, fibrillazione atriale).
P. irregolare perpetuo è un'aritmia irregolare in cui non ci sono quasi pause e onde impulsive uguali (ad esempio, nella fibrillazione atriale).
P. magnus - grande impulso, buon riempimento e voltaggio.
P. mollis - impulso morbido e facilmente comprimibile (scompare sotto la pressione di un dito). È osservato nell'ipotensione arteriosa, collasso, infarto del miocardio.
P. myurus è una serie di onde del polso che diminuiscono successivamente.
P. myurus ricorre - aumenta il polso dopo la sua diminuzione.
P. oppressus - impulso piccolo e solido.
P. parvus: piccolo impulso (basso riempimento e voltaggio).
P. plenus: impulso completo
P. paradoxus (impulso di Kussmaul) - il polso scompare o si indebolisce durante l'inspirazione.
P. parvus: piccolo impulso.
P. rarus - un polso raro (bradicardia). È osservato in molti stati: ipotiroidismo, blocco atrioventricolare, ipertensione endocranica.
P. respiratorius: polso durante aritmia respiratoria.
P. saliens - impulso di salto, il più alto grado di p. celer.
P. tardus è un'onda di impulso che sale e scende lentamente (l'opposto di P. Celer). Caratterizzato da stenosi aortica.
P. tremulus è un impulso così debole che sembra tremare.
P. trigemino: una pausa più lunga segue ogni tre battiti normali.
P. undulans - impulso ondulato.
P. vibrans: il tremore prodotto dal sangue nei vasi, evidente come il rumore.
Pulsazione delle arterie carotidi
All'esame, il collo presta attenzione allo stato delle arterie carotidi. La pulsazione delle arterie carotidi ("carretti ballanti") è osservata in pazienti con insufficienza aortica. Allo stesso tempo si può osservare un fenomeno peculiare, che si esprime nello scuotere la testa (il sintomo di Musset). Nasce come risultato di una brusca pulsazione delle arterie carotidi con differenze di pressione massima e minima. Il sintomo della "danza carotidea" è talvolta combinato con la pulsazione della succlavia, delle arterie brachiali, radiali e di altre arterie, e persino delle arteriole ("persona pulsante"). In questo caso, è possibile determinare il cosiddetto impulso precapillare (impulso di Quincke) - rossore ritmico nella fase sistolica e scottatura nella fase diastolica del letto ungueale con una leggera pressione sulla sua estremità. L'impulso precapillare può anche essere visto sulle labbra mucose quando si preme su di esse con il vetro o quando si sfrega la pelle della fronte, per cui il colore del punto pulsante cambia da iperemia a pallore e viceversa.
Esame delle vene cervicali - il valore diagnostico è il rigonfiamento delle vene cervicali nella posizione eretta del paziente e della loro pulsazione, che coincide nel tempo con la sistole ventricolare (impulso venoso positivo). Questa ondulazione è dovuta al flusso sanguigno retrogrado attraverso la valvola tricuspide. Si osserva gonfiore e dilatazione delle vene del collo con pericardite, enfisema, compressione della vena cava superiore.