Catetere venoso periferico

I cateteri vascolari sono progettati per fornire accesso alle vene centrali e periferiche. Questi cateteri non devono essere confusi con cateteri addominali, come Foley, Nelaton e altri.

Questo articolo si concentrerà sui cateteri venosi periferici, sugli aghi a farfalla, sui loro tipi, sulla portata, sugli attuali GOST.

Indizi di un catetere venoso periferico.

1. Iniezione di emergenza di soluzioni per infusione con la prospettiva di utilizzare l'accesso venoso stabilito nell'ospedale. Il più spesso è effettuato in un'auto d'ambulanza.

2. In ospedale, i cateteri periferici vengono posizionati durante una terapia endovenosa prolungata.

3. Anestesia endovenosa durante l'intervento chirurgico.

4. Installare il catetere in travaglio

5. Raccolta frequente di sangue venoso per l'analisi.

6. Trasfusione di sangue.

7. Nel caso di nutrizione parenterale (endovenosa) del paziente.

8. Una misura temporanea prima di installare il catetere centrale.

Descrizione del catetere venoso periferico

Esternamente, sono un articolo monouso confezionato per infusioni endovenose a lungo termine.

A - catetere periferico per via endovenosa con porta.
B - catetere periferico per via endovenosa senza porta. Un catetere periferico endovenoso standard è costituito da: - un tubo polimerico collegato alla cannula polimerica (1), - un tubo ad ago metallico collegato alla cannula - un tappo polimerico (2). - porta (3) opzionale.

Classificazione dei cateteri venosi periferici

Ci sono i seguenti sottotipi di cateteri endovenosi:

1. Dalla presenza di una porta aggiuntiva. - con porto; - senza porto;

Catetere periferico con porta aggiuntiva.

Un esempio di un catetere periferico per via endovenosa con una porta aggiuntiva

2. Dalla presenza di ali: - un catetere periferico con le ali; - catetere periferico senza ali;

Sulle ali possono avere dei fori per la limatura sulla pelle del paziente

3. Dalla presenza di un dispositivo sicuro in un catetere periferico:

- cateteri periferici sicuri;

- cateteri periferici standard

Cateteri sicuri periferici.

Attualmente, un certo numero di produttori appaiono cateteri sicuri periferici. Il dispositivo di sicurezza nella maggior parte di essi è realizzato dalla presenza di una capsula speciale, o "proiettile", che, dopo il cateterismo, viene automaticamente inserita nell'ago. Questo elimina il rischio di ferite da ago al personale medico. Allo stesso tempo, la tecnica di installazione di un catetere periferico sicuro non è diversa dalle tecniche standard. Il prezzo dei cateteri periferici sicuri è significativamente più alto di quello per i cateteri che non hanno un tale dispositivo. È possibile acquistare un catetere periferico sul nostro sito Web.

Una variante del design dei cateteri periferici sicuri.

4. Secondo la presenza e il numero delle bande dei raggi X sulle ali del catetere

- nessuna banda di contrasto a raggi X.

5. Cateteri endovenosi per colore

Secondo GOST ISO 10555-5-2012, le dimensioni dei cateteri sono definite. La dimensione del catetere periferico è determinata dal calibro. I cateteri per via endovenosa differiscono nel colore. Per comodità, ogni dimensione del catetere periferico ha un codice colore. Ciò consente al medico di selezionare rapidamente la dimensione appropriata del catetere per una particolare manipolazione. La tabella seguente mostra cateteri per via endovenosa con dimensioni per colore. Un codice colore specifico si adatta a ciascun diametro esterno del tubo.

Questa tabella non è identica a GOST R ISO 6009-2013.

È un tipo speciale di catetere periferico. L'ago della farfalla è un ago integrato con le ali con un tubo. La lunghezza del tubo dell'ago della farfalla varia a seconda del modello. A differenza del classico catetere periferico, l'ago a farfalla è destinato alla somministrazione a breve termine. Adatto anche per il prelievo di sangue. Uno dei principali vantaggi dell'ago a farfalla è il piccolo diametro dell'ago. Gli aghi a farfalla non vengono posizionati più di 24 ore.

Cannocchiale a farfalla:

1. Rianimazione e gerontologia per pazienti con vene dormienti

2. Neonatologia (ospedale per la maternità e reparti specializzati degli ospedali). Progettato per l'introduzione e la raccolta del sangue di neonati e bambini piccoli.

3. prelievo di sangue nei pazienti pesanti.

Aghi per farfalle

Ci sono aghi a farfalla con un dispositivo sicuro, questo è il cosiddetto ago della farfalla sicuro

Dopo che l'infusione è stata eseguita con un ago a farfalla sicuro, il personale medico estrae l'ago dalla vena, preme un pulsante speciale sul corpo dell'ago di sicurezza della farfalla. Di conseguenza, l'ago entra in un cilindro speciale, eliminando il rischio di infezione per il personale. Gli aghi a farfalla di sicurezza sono più richiesti quando si lavora con pazienti urgenti e pazienti noti per essere infetti.

Lo standard principale per i cateteri è GOST ISO 10555-5-2012.

Questo ospite descrive:

- codice colore catetere;

- requisiti per l'ago, la cannula del catetere;

- la forza della connessione della cannula e del tubo.

- informazioni sulla confezione individuale.

Il materiale è stato preparato utilizzando le seguenti fonti:

2. GOST R ISO 6009-2013 Aghi per iniezione monouso. Codice colore

3. Introduttori monouso sterili GOST R ISO 11070-2010. Requisiti tecnici e metodi di prova

Catetere venoso

I cateteri venosi sono ampiamente usati in medicina per la somministrazione di farmaci e per il prelievo di sangue. Questo strumento medico, che eroga fluidi direttamente nel flusso sanguigno, consente di evitare numerose perforazioni delle vene se è necessario un trattamento a lungo termine. Grazie a lui, è possibile evitare lesioni ai vasi sanguigni e, di conseguenza, processi infiammatori e coaguli di sangue.

Cos'è un catetere venoso

Lo strumento è un tubo cavo sottile (cannula), dotato di un trequarti (perno solido con un'estremità appuntita) per facilitare la sua introduzione nella nave. Dopo l'iniezione, viene lasciata solo la cannula, attraverso la quale la soluzione medicinale entra nel flusso sanguigno e il trocar viene rimosso.

Prima della stadiazione, il medico esamina il paziente, che include:

• Vene ad ultrasuoni
• Radiografia del torace.
• MR.
• Flebografia a contrasto.

Quanto dura l'installazione? La procedura dura in media circa 40 minuti. Quando si inserisce un catetere a tunnel può essere necessaria l'anestesia del sito di iniezione.

Dopo l'installazione dello strumento, occorrono circa un'ora per riabilitare il paziente e i punti vengono rimossi dopo sette giorni.

testimonianza

Un catetere venoso è necessario se la somministrazione endovenosa di farmaci è richiesta nei corsi lunghi. È usato in chemioterapia in pazienti oncologici, con emodialisi in persone con insufficienza renale, nel caso di trattamento a lungo termine con antibiotici.

classificazione

I cateteri endovenosi sono classificati in molti modi.

Alla destinazione

Esistono due tipi: venoso centrale (CVC) e venoso periferico (PVC).

I CVC sono destinati alla cateterizzazione di vene di grandi dimensioni, come la succlavia, la giugulare interna e il femore. Tale strumento viene somministrato farmaci e sostanze nutritive, effettuare prelievi di sangue.

I PVC sono installati in vasi periferici. Di regola, queste sono le vene delle estremità.

"Butterfly" viene utilizzato per infusioni a breve termine (fino a 1 ora), poiché l'ago si trova sempre nel vaso e può danneggiare la vena se tenuto più a lungo. Di solito sono utilizzati in pediatria e ambulatorio per la puntura di piccole vene.

In taglia

La dimensione dei cateteri venosi è misurata in gate ed è indicata con la lettera G. Più sottile è lo strumento, maggiore è il valore in gate. Ogni dimensione ha il suo colore, lo stesso per tutti i produttori. La dimensione è selezionata in base all'applicazione.

Per modello

Esistono cateteri portati e non portati. Ported differisce da unported in quanto hanno una porta aggiuntiva per l'introduzione di fluido.

Dalla progettazione

I cateteri a canale singolo hanno un canale e terminano con uno o più fori. Utilizzato per la somministrazione intermittente e continua di soluzioni medicinali. Utilizzato in pronto soccorso e terapia a lungo termine.

I cateteri multicanali hanno da 2 a 4 canali. Utilizzato per l'infusione simultanea di farmaci incompatibili, prelievo di sangue e trasfusioni, monitoraggio emodinamico, per visualizzare la struttura dei vasi sanguigni e il cuore. Sono spesso usati per la chemioterapia e la somministrazione a lungo termine di farmaci antibatterici.

Per materiale

• Superficie scivolosa
• Resistenza chimica
• rigidità

• Casi frequenti di coaguli di sangue
• Cambiamento di forma sostenibile all'ovile

• Alta permeabilità all'ossigeno e anidride carbonica
• Ad alta resistenza
• Non bagnato con lipidi e grassi.
• Ragionevolmente resistente alle sostanze chimiche

• Cambiamento di forma sostenibile all'ovile

• tromborezistentnosti
• biocompatibilità
• Flessibilità e morbidezza
• Superficie scivolosa
• Resistenza chimica
• nesmachivaemost

• Il cambiamento di forma e la possibilità di rottura con l'aumentare della pressione
• Duro sotto la pelle
• La possibilità di aggrovigliamento all'interno della nave

• Difficile a temperatura ambiente, morbido a temperatura corporea

• Imprevedibile al contatto con liquidi (variazioni di dimensioni e rigidità)

• biocompatibilità
• Resistenza trombo
• Resistenza all'usura
• rigidità
• Resistenza chimica
• Ritorna alla forma precedente dopo eccessi
• Facile introduzione sotto la pelle
• Difficile a temperatura ambiente, morbido a temperatura corporea

• Resistente all'abrasione
• Difficile a temperatura ambiente, morbido a temperatura corporea

• Trombosi frequente
• Il plastificante può penetrare nel sangue.
• Elevato assorbimento di alcuni farmaci

Catetere venoso centrale

Questo è un lungo tubo che viene inserito in una grande nave per il trasporto di droghe e sostanze nutritive. Per installarlo, ci sono tre punti di accesso: interno giugulare, succlavia e vena femorale. Più spesso usi la prima opzione.

Quando un catetere viene inserito nella vena giugulare interna, ci sono meno complicazioni, lo pneumotorace si verifica meno frequentemente ed è più facile arrestare l'emorragia se si verifica.

Con l'accesso alla succlavia, il rischio di pneumotorace e danno arterioso è alto.

Esistono diversi tipi di cateteri centrali:

• Centrale periferica. Guidano attraverso una vena sull'arto superiore, fino a raggiungere una grande vena nel cuore.
• Tunnel. È inserito in una grande vena giugulare, attraverso la quale il sangue ritorna al cuore e viene visualizzato a una distanza di 12 cm dal sito di iniezione attraverso la pelle.
• Netunnelny. Installato in una grande vena dell'arto inferiore o del collo.
• Catetere portuale Iniettato nella vena del collo o della spalla. La porta in titanio è installata sotto la pelle. È dotato di una membrana, che viene perforata con un ago speciale attraverso il quale i fluidi possono essere iniettati durante la settimana.

Indicazioni per l'uso

Un catetere venoso centrale è installato nei seguenti casi:

• Per l'introduzione della nutrizione, se la sua ricevuta attraverso il tratto gastrointestinale è impossibile.
• Con il comportamento della chemioterapia.
• Per la rapida introduzione di un grande volume di soluzione.
• Con somministrazione prolungata di liquidi o droghe.
• Con emodialisi.
• In caso di inaccessibilità delle vene sulle mani.
• Con l'introduzione di sostanze che irritano le vene periferiche.
• Con trasfusioni di sangue.
• Con periodico prelievo di sangue.

Controindicazioni

Esistono diverse controindicazioni alla cateterizzazione delle vene centrali, che sono relative, quindi, per ragioni vitali, in ogni caso verrà installato il CEC.

Le principali controindicazioni includono:

• Processi infiammatori nel sito di iniezione.
• Disturbo della coagulazione del sangue
• Pneumotorace bilaterale.
• Lesioni alla clavicola.

Ordine di presentazione

Un chirurgo vascolare o un radiologo interventista posiziona il catetere centrale. L'infermiera prepara il posto di lavoro e il paziente, aiuta il medico a indossare una tuta sterile. Per evitare complicazioni, non solo l'installazione è importante, ma anche la cura.

Prima dell'installazione, sono necessarie attività preparatorie:

• scoprire se il paziente è allergico ai farmaci;
• un test di coagulazione del sangue;
• smettere di prendere alcuni farmaci una settimana prima del cateterismo;
• assumere farmaci che fluidificano il sangue;
• scoprire se c'è una gravidanza.

La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale o ambulatoriale nel seguente ordine:

1. Disinfezione delle mani
2. Scelta di cateterizzazione e disinfezione della pelle.
3. Determinazione della posizione della vena sui segni anatomici o utilizzo di apparecchiature a ultrasuoni.
4. Anestesia locale e incisione.
5. Ridurre il catetere alla lunghezza richiesta e risciacquarlo in soluzione salina.
6. Guida il catetere nella vena con una guida, che viene quindi rimosso.
7. Fissando lo strumento sulla pelle con un cerotto adesivo e installando un tappo all'estremità.
8. Applicazione di una medicazione sul catetere e applicazione della data di installazione.
9. Con l'introduzione del catetere portuale per il suo posizionamento, sotto la pelle si forma una cavità, l'incisione viene suturata con un filo assorbibile.
10. Controllare il sito di iniezione (se fa male, se c'è sanguinamento e scarico di fluido).

Una cura adeguata del catetere venoso centrale è molto importante per prevenire infezioni purulente:

• Almeno una volta ogni tre giorni, è necessario gestire il foro di inserimento del catetere e cambiare la medicazione.
• Il luogo di connessione del contagocce con il catetere deve essere avvolto con un panno sterile.
• Dopo aver inserito la soluzione con materiale sterile, avvolgere l'estremità libera del catetere.
• Cerca di non toccare il sistema di infusione.
• Sistemi di infusione a variazione giornaliera.
• Non piegare il catetere.

A casa, il paziente deve seguire le raccomandazioni del medico e prendersi cura del catetere:

• Mantenere il sito della puntura asciutto, pulito e legato.
• Non toccare il catetere con mani non lavate e non disinfettate.
• Non fare il bagno o lavare con lo strumento installato.
• Non permettere a nessuno di toccarlo.
• Non impegnarsi in attività che potrebbero indebolire il catetere.
• Controllare quotidianamente il sito di puntura per segni di infezione.
• Lavare il catetere con soluzione fisiologica.

Complicazioni dopo l'installazione di CVK

Cateterismo della vena centrale può portare a complicazioni, tra cui:

• Puntura dei polmoni con accumulo d'aria nella cavità pleurica.
• L'accumulo di sangue nella cavità pleurica.
• Puntura di un'arteria (vertebrale, carotide, succlavia).
• Embolia polmonare
• Posizione errata del catetere
• Puntura di vasi linfatici
• Infezione del catetere, sepsi.
• Disturbi del ritmo cardiaco durante l'avanzamento del catetere.
• Trombosi.
• Danno al nervo

Catetere periferico

Il catetere venoso periferico è installato secondo le seguenti indicazioni:

• Incapacità di assumere liquidi per via orale.
• Trasfusione di sangue e dei suoi componenti.
• Nutrizione parenterale (introduzione di sostanze nutritive).
• La necessità di introdurre frequentemente droghe nella vena.
• Anestesia con chirurgia.

Come scegliere una vena

Il catetere venoso periferico può essere inserito solo in vasi periferici e non può essere installato nel centro. Di solito è posizionato sul dorso della mano e all'interno dell'avambraccio. Regole di selezione della nave:

• Vene ben viste.
• I vasi che non sono sul lato dominante, ad esempio, per i destrimani dovrebbero essere selezionati sul lato sinistro).
• Dall'altro lato del sito chirurgico.
• Se c'è una porzione dritta della nave corrispondente alla lunghezza della cannula.
• Navi di grande diametro

Non puoi mettere il PVC nelle seguenti navi:

• Nelle vene delle gambe (alto rischio di formazione di trombi a causa della bassa velocità del flusso sanguigno).
• Nei punti delle pieghe delle mani, vicino alle articolazioni.
• Nella vena, che si trova vicino all'arteria.
• Nel mezzo del gomito.
• In vene safene poco visibili.
• Nello sclerotico indebolito.
• In fondo.
• Sulla pelle infetta

Come mettere

Il posizionamento di un catetere venoso periferico può essere effettuato da un infermiere qualificato. Ci sono due modi per prenderlo in mano: presa longitudinale e trasversale. Spesso, viene utilizzata la prima opzione, consentendo all'ago di essere fissato in modo più sicuro in relazione al tubo del catetere e non è consentito entrare nella cannula. La seconda opzione è di solito preferita dagli infermieri che sono abituati a perforare una vena con un ago.

Algoritmo di stadiazione per catetere venoso periferico:

1. Il sito di puntura viene trattato con una miscela di alcool o clorexidina.
2. Metti un laccio emostatico, dopo aver riempito la vena con il sangue stringere la pelle e installare la cannula con una leggera angolazione.
3. La venipuntura viene eseguita (se il sangue appare nella camera di imaging, quindi l'ago è in una vena).
4. Dopo la comparsa del sangue nella camera di imaging, l'avanzamento dell'ago cessa, ora deve essere rimosso.
5. Se, dopo aver rimosso l'ago, la vena si è persa, il reinserimento dell'ago nel catetere non è accettabile, è necessario estrarre completamente il catetere, collegarlo con l'ago e reintrodurlo.
6. Dopo che l'ago è stato rimosso e il catetere è in vena, è necessario mettere un cappuccio sull'estremità libera del catetere, fissarlo sulla pelle con una benda speciale o nastro adesivo e sciacquare il catetere attraverso la porta aggiuntiva, se è stato portato, e il sistema collegato, se non importato. Il lavaggio è necessario dopo ogni iniezione di fluido.

La cura di un catetere venoso periferico viene eseguita secondo le stesse regole di quella centrale. È importante osservare l'asepsi, lavorare con i guanti, evitare di toccare il catetere, cambiare le spine più spesso e risciacquare lo strumento dopo ogni infusione. È necessario monitorare la medicazione, cambiarla ogni tre giorni e non usare le forbici quando si sostituisce la benda con del nastro adesivo. Si dovrebbe monitorare attentamente il sito di puntura.

complicazioni

Al giorno d'oggi, le conseguenze dopo un catetere appaiono sempre meno spesso, grazie a modelli migliorati di strumenti e metodi sicuri ea basso impatto per la loro installazione.

Tra le complicazioni che possono verificarsi, è possibile identificare quanto segue:

• lividi, gonfiore, sanguinamento durante l'iniezione dello strumento;
• infezione nella zona del catetere;
• infiammazione delle pareti delle vene (flebiti);
• la formazione di un coagulo di sangue nella nave.

conclusione

La cateterizzazione endovenosa può portare a varie complicanze, come la flebite, l'ematoma, l'infiltrazione e altre, pertanto la tecnica di installazione, gli standard sanitari e le regole di cura dello strumento devono essere rigorosamente rispettate.

Cateterizzazione delle vene periferiche: tecnica e algoritmo

La cateterizzazione della puntura e della vena periferica è un metodo ampiamente utilizzato di terapia endovenosa, che presenta numerosi vantaggi sia per il paziente che per il personale medico.

Per cateterizzazione della vena periferica viene utilizzata, di regola, la vena della curva del gomito della mano destra o sinistra. La manipolazione viene eseguita con un ago con una cannula di plastica posta sopra - un catetere per cateterizzazione delle vene periferiche.

Un catetere per via endovenosa (venoso) periferico è un dispositivo per la somministrazione endovenosa a lungo termine di farmaci, trasfusioni o prelievo di sangue.

testimonianza

Le indicazioni per la cateterizzazione delle vene periferiche sono:

1. La necessità di somministrazione endovenosa ripetuta a lungo termine di farmaci;

2. trasfusione o raccolta ripetuta del sangue;

3. fase preliminare prima della cateterizzazione delle vene centrali;

4. necessità di anestesia o anestesia regionale (per piccole operazioni);

5. supporto e correzione del bilancio idrico del paziente;

6. la necessità di accesso venoso in condizioni di emergenza.

7. nutrizione parenterale.

Tecnica di

La tecnica di cateterizzazione delle vene periferiche è abbastanza semplice, questo spiega la popolarità dell'uso di questo metodo.

1. Effettuare la formazione necessaria: selezionare un catetere adatto in termini di dimensioni e capacità, mani di processo, indossare guanti e preparare strumenti e preparati, controllare la loro data di scadenza;

2. Posizionare un laccio emostatico a 10-15 centimetri sopra la puntura prevista e chiedere al paziente di comprimere e aprire il pugno, il che garantirà che la vena si riempia di sangue;

3. Scegli la vena periferica più appropriata e ben visualizzata;

4. Trattare il sito forato con un antisettico per la pelle;

5. Per perforare la pelle e la vena con un ago con un catetere. Il sangue dovrebbe apparire nella camera indicatore, il che significa che la puntura può essere fermata;

6. Rimuovere il cablaggio e rimuovere l'ago dal catetere, mettere il tappo;

7. Fissare il catetere alla pelle con un cerotto.

L'algoritmo per la cateterizzazione delle vene periferiche e l'impostazione del catetere periferico può essere visto chiaramente in questo video.

Vantaggi e svantaggi

I vantaggi della cateterizzazione della vena periferica comprendono le seguenti caratteristiche di questa manipolazione:

• affidabilità e comodità di accesso a Vienna;

• la capacità di prelevare campioni di sangue per analisi senza iniezioni eccessive;

• possibilità di utilizzo per operazioni brevi;

• Il paziente può camminare con un catetere in vena quando non c'è un contagocce. Sul catetere è posto un tappo, in altre parole, un tappo di gomma.

Lo svantaggio di questa procedura è che può essere utilizzato per non più di 2-3 giorni.

complicazioni

L'algoritmo per la cateterizzazione delle vene periferiche è abbastanza semplice, ma perché la manipolazione è associata a una violazione della pelle, possibili complicazioni.

1. Flebite - infiammazione di una vena, associata ad irritazione della parete con farmaci, dovuta a stress meccanico o alla comparsa di un'infezione.

2. Thrombophlebitis - infiammazione della vena con l'apparizione di un trombo.

3. Tromboembolismo e trombosi - improvviso intasamento della nave con trombo (coagulo di sangue).

4. Piegare il catetere.

Per la prevenzione della trombosi del catetere, è necessario garantire una cura adeguata del catetere venoso periferico. Deve essere periodicamente lavato con una soluzione di eparina su una soluzione salina ogni 4-6 ore.

Per la comodità del personale spesso usato valvola a tre vie - tee. Ciò consente di collegare contemporaneamente un'altra flebo se necessario, o di somministrare farmaci e anestetici, misurare la pressione venosa.

Il tee si unisce alla cannula del catetere, ne viene aggiunta una IV e il farmaco viene iniettato attraverso l'ingresso laterale. Come si può vedere dalla figura, c'è un interruttore sul tee, cioè Puoi tagliare la flebo e iniettare droghe direttamente. Il tee viene utilizzato con il catetere succlavia e in altri casi.

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Caratteristiche comparative dei cateteri venosi periferici

A seconda del materiale di cui è fatto il catetere, si può distinguere il metallo (parte della cannula che rimane nella vena fatta di leghe metalliche) e i cateteri di plastica.

I cateteri metallici sono un ago collegato a un connettore. Dopo la puntura, l'ago rimane nella vena, eseguendo la funzione di un catetere. I connettori possono essere in plastica o metallo trasparente, avere le ali, ad esempio VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Fig. 1. Cateteri metallici moderni VENOFIX9 (aghi a farfalla). Il catetere è un ago di una lega di nichel-cromo con una fetta microsiliconata, integrata tra lembi di plastica. D'altra parte, un tubo trasparente lungo 30 cm è collegato all'ago attraverso le ali, alla fine del quale c'è una connessione tipo Luer lock con un tappo idrofobo. I cateteri sono disponibili in varie misure con diverse lunghezze dell'ago.

Questa è l'opzione migliore per i cateteri endovenosi con ago in acciaio per uso prolungato (circa 24 ore). Di tutti i cateteri per via endovenosa in metallo, vengono utilizzati più spesso. Tra questi cateteri sono le seguenti modifiche:

cateteri con lunghezza ridotta della fetta e lunghezza dell'ago (per ridurre l'irritazione meccanica);

con un tubo flessibile tra l'ago e il connettore (anche per ridurre l'irritazione meccanica, le manipolazioni forzate del connettore non vengono trasmesse alla punta acuminata dell'ago);

con morbide ali di plastica, tra le quali è integrato l'ago, che garantisce una puntura sicura anche con vene difficili.

Nella pratica moderna, i cateteri in acciaio sono usati molto raramente, in quanto non sono adatti per la permanenza a lungo termine nella vena a causa dell'alta frequenza di complicazioni associate al loro uso. La rigidità dell'ago causa irritazione meccanica (con l'ulteriore sviluppo di flebiti o trombosi), traumatizzazione e necrosi di sezioni della parete venosa con la successiva somministrazione extravasale del farmaco, la formazione di infiltrazione ed ematoma. I mezzi di infusione iniettati attraverso questi cateteri non fluiscono nella vena ad angolo con la stessa, creando le condizioni per l'irritazione chimica dell'intima della nave. Un ago appuntito crea un effetto abrasivo sulla superficie interna della nave. Per ridurre la frequenza di queste complicanze quando si lavora con cateteri in acciaio, è necessaria la loro fissazione affidabile e il raggiungimento di questa condizione limita l'attività fisica del paziente e crea ulteriore disagio per lui.

Tuttavia, ci sono vantaggi nell'utilizzo di cateteri in acciaio. Quando vengono allestiti, il rischio di complicazioni infettive si riduce, poiché l'acciaio ostacola la penetrazione dei microrganismi attraverso il catetere. Inoltre, a causa della loro rigidità, è facilitata la manipolazione della puntura di difficile visualizzazione e delle vene sottili. In pediatria e neonatologia, sono cateteri di scelta.

I cateteri di plastica sono costituiti da una cannula di plastica interconnessa e un connettore trasparente, tirato sopra una guida dell'ago in acciaio. La transizione da un ago di acciaio ad un tubo di plastica nei cateteri moderni è liscia o con un piccolo disegno conico, così che al momento della venipuntura l'ago si muove senza resistenza (Fig. 2).

Fig.2. La transizione tra il catetere e la guida dell'ago

A differenza dei cateteri con elementi endovenosi metallici, quelli in plastica seguono la via delle vene, il che riduce il rischio di traumi alle vene, infiltrazioni e complicazioni trombotiche e aumenta il tempo trascorso nel catetere. A causa della flessibilità della plastica, i pazienti possono permettersi una maggiore attività fisica, il che contribuisce al loro comfort.

Oggi vengono offerti vari modelli di cateteri endovenosi di plastica. Possono avere una porta aggiuntiva per iniezioni (ported, fig.3) o meno (unported, fig.1), possono essere forniti con ali di fissaggio o produrre modelli senza di essi.

installazione del catetere venoso periferico

Figura 3. Catetere endovenoso plastico con attacco per iniezione e clip protettiva sulla guida dell'ago

Per proteggere contro l'ago e il rischio di infezione, sono state sviluppate cannule con una clip di protezione auto-attivata montata sull'ago. Per ridurre il rischio di contaminazione, vengono prodotti cateteri con elementi di iniezione rimovibili. Per un migliore controllo del catetere in vena, le strisce per raggi X sono integrate nel tubo di cannula trasparente. L'affilatura della fetta perforante della guida dell'ago contribuisce anche al rilievo della puntura - può essere lanceolato o angolare. I principali produttori di PVC stanno sviluppando una posizione speciale della porta di iniezione sopra le alette di fissaggio del connettore, riducendo il rischio di dislocazione della cannula durante le iniezioni aggiuntive. Inoltre, su alcuni cateteri per la ventilazione delle aree della pelle sotto le alette di bloccaggio, hanno fori speciali.

Pertanto, i seguenti tipi di cannule dovrebbero essere distinti:

1. Una cannula senza una bolina aggiuntiva è un catetere montato su un ago del mandrino. Dopo aver colpito la vena, la cannula si sposta dallo stiletto alla vena.

2. La cannula con una porta aggiuntiva espande le possibilità del suo utilizzo, facilita la cura e quindi estende il periodo della sua produzione.

Ci sono due modifiche di questa cannula. La prima modifica è la configurazione più comune. La convenienza nell'impostazione e nel fissaggio, la presenza della porta superiore per iniezioni a breve termine e l'eparinizzazione della cannula negli intervalli delle infusioni ha guadagnato l'amore dei medici.

Una grande varietà di marchi di diversi produttori distingue solo la qualità del prodotto. Ma con l'apparente semplicità del design, non tutti sono in grado di combinare la triade delle qualità:

1) nitidezza dell'ago e angolo ottimale di affilatura;

2) passaggio atraumatico dall'ago alla cannula;

3) bassa resistenza all'inserimento di un catetere attraverso il tessuto.

I fabbricanti di tali cannule includono le ditte "V. Braun" e "BOC Ohmeda" (incluse nella preoccupazione "BD").

Nel processo di incannulamento delle vene periferiche, a volte il primo tentativo può fallire per un motivo o per un altro. Gli "occhiolini" invisibili sulla cannula, di regola, non consentono di riutilizzarlo o ridurre il periodo di utilizzo a un giorno.

L'HMD ha rilasciato una cannula tradizionale da un nuovo materiale, che potenzialmente consente di essere utilizzata quando si tenta una prima cannula senza successo senza accorciare il tempo di stadiazione, e dà alla cannula una maggiore resistenza all'aggregazione quando si piega. Questa cannula è registrata con il marchio "Cathy".

La seconda modifica della cannula con una porta aggiuntiva è stata sviluppata da Wallace Ltd (una sussidiaria di SIMS Portex Ltd) insieme al medico di Cambridge J. Farman.

La presenza di un inserto in silicone nell'alloggiamento della cannula e una porta di iniezione in silicone su un cavo flessibile rendono la cannula completamente sicura a contatto con il sangue del paziente contenente virus dell'epatite o AIDS. Pur mantenendo tutti i vantaggi dei suoi predecessori, è "senza sangue" e, grazie a un conduttore flessibile, consente di manipolare l'accesso all'infusione senza il rischio di sviluppare una flebite "meccanica".

Dal momento che lo sviluppo di cateteri in plastica, la composizione del polimero utilizzato per produrli è anche cambiato. In precedenza, per la produzione di cateteri per via endovenosa, il polietilene e il polipropilene venivano spesso utilizzati. Il primo è flessibile, non ciclico, inerte, il materiale più facile da lavorare, ma il tubo del catetere è a pareti relativamente spesse, ha una maggiore trombogenicità, irrita il rivestimento interno dei vasi e, a causa della sua rigidità, è in grado di perforare la parete vascolare. Il secondo è adatto per la produzione di cateteri a parete sottile, ma materiale molto rigido, utilizzato principalmente per l'accesso arterioso o l'introduzione di altri cateteri. Oggi questi materiali sono usati solo per introdurre altri cateteri ("cateteri di guida"). Attualmente, vengono comunemente usate tre composizioni plastiche: politetrafluoroetilene (politetrafluoroetilene, PTFE), copolimero fluoroetilene propilene (fluoretilenpropilene-copolimero, FEP), poliuretano (poliuretano, PUR).

Il PTFE è uno dei materiali di introduzione con un livello molto alto di tolleranza organica. I cateteri in PTFE scivolano bene e presentano un rischio di trombosi minimo. I modelli con pareti sottili possono scorrere e schiacciare.

FEP (Teflon): oltre alle caratteristiche positive del PTFE, un copolimero aumenta anche la stabilità e la controllabilità del catetere. Il mezzo radiopaco può essere integrato nel materiale, che aiuta a localizzare il catetere nel vaso sanguigno.

La rigidità del PUR dipende dalla temperatura (termoelastico). Una volta raffreddato, il PUR diventa rigido e consente un facile inserimento del catetere. Quando riscaldato dalla temperatura corporea, PUR diventa morbido, di conseguenza, la sua tolleranza aumenta. L'esperienza nell'uso di PUR per la produzione di cateteri venosi centrali dimostra la tolleranza di questo materiale in relazione al tessuto venoso, nonché bassi tassi di trombosi. Pertanto, vi è una crescente tendenza a utilizzare PUR per la fabbricazione di cateteri per via endovenosa.

Negli ultimi anni sono state prese misure attive per prevenire il rischio di trasmissione (all'utente, personale medico) quando si entra in contatto con sangue di malattie pericolose (epatite virale, AIDS). In particolare, negli Stati Uniti, al fine di evitare danni all'ago, vengono utilizzati supporti protettivi attaccati agli aghi * e ai cateteri e vengono utilizzati sistemi di protezione attiva e passiva. Nei sistemi di protezione passiva, quando l'ago in acciaio viene rimosso, viene attivato il sistema automatico che circonda la punta dell'ago, proteggendo così l'utente da eventuali lesioni. Pertanto, la clip protettiva su alcuni cateteri venosi periferici si auto-attiva quando la guida dell'ago viene rimossa dalla cannula (Fig. 3). Oltre al fatto che questo tipo di protezione protegge il personale medico dall'essere ferito da un ago usato, la clip aperta non ritorna in alcun modo allo stato "inattivo" originale, il che rende impossibile reinserire la guida dell'ago nel catetere.

Il meccanismo di protezione dei sistemi attivi, l'utente deve attivarsi manualmente.

Questi sono sistemi costosi e sono attualmente utilizzati solo in situazioni ad alto rischio. Ad esempio, l'OMS sostiene e promuove l'uso di questo tipo di prodotto in alcuni paesi africani.

Nel corso degli anni, anche il design della flessione è cambiato. Il leader assoluto nelle vendite di cateteri per via endovenosa, la società B. Braun Melsungen AG nel 2004 ha ricevuto il premio di design europeo "uovo di Colombo".

I cateteri con porta di iniezione sono lo standard assoluto in Europa occidentale, dove il 90% di tutti i cateteri di accesso venoso periferici utilizzati sono Braunulen. Un catetere di questo tipo ha una valvola che impedisce il movimento inverso della soluzione che viene versata nella porta di iniezione (Fig. 4).

Figura 4. Lo schema di movimento del farmaco quando somministrato attraverso la porta di iniezione

Una siringa senza ago può essere collegata direttamente alla porta di iniezione. Ciò consente in qualsiasi momento dell'infusione di effettuare un'iniezione aggiuntiva, quindi questi cateteri sono maggiormente utilizzati in anestesiologia e terapia intensiva.

L'ambito dei cateteri non portati (Fig.5) è molto più ampio. Sono applicabili in quasi tutti i rami della medicina e occupano il 90% del numero totale di cateteri usati nel mondo.

Figura 5. Catetere interno moderno in plastica senza porta di iniezione

Prima di portare i cateteri, queste cannule hanno i loro vantaggi. Sono più economici, più compatti e hanno meno probabilità di essere contaminati perché l'elemento di iniezione rimovibile del sistema di accesso endovenoso cambia ogni giorno. Tuttavia, l'iniezione aggiuntiva non è possibile con questo tipo di catetere e per ogni iniezione è necessaria una perforazione separata.

Catetere venoso periferico

Catetere venoso periferico Quando si esegue la terapia endovenosa attraverso un catetere venoso periferico (PVC), le complicanze sono escluse se sono soddisfatte le seguenti condizioni di base: il metodo deve essere applicato non occasionalmente (diventa permanente e comune nella pratica), deve essere fornita una cura perfetta al catetere. L'accesso venoso ben scelto è un punto essenziale per il successo della terapia endovenosa.

FASE 1. Scelta di un sito di puntura

Quando si sceglie un sito di cateterizzazione, è necessario tenere conto delle preferenze del paziente, della facilità di accesso al sito della puntura e dell'idoneità della nave alla cateterizzazione.

Le cannule venose periferiche sono concepite per l'installazione solo nelle vene periferiche. Priorità per la scelta di una vena per la puntura:

1. Vene ben visualizzate con collaterali ben sviluppati.
2. Vene sul lato non dominante del corpo (mancino nei destrimani, destrorso mancino).
3. Per prima cosa usa le vene distali
4. Usa le vene morbide ed elastiche al tatto
5. Vene dall'intervento chirurgico opposto.
6. Le vene con il diametro più grande.
7. La presenza di una sezione diritta della vena lungo la lunghezza corrispondente alla lunghezza della cannula.

Il più adatto per l'installazione del PVC della vena e delle zone: il dorso della mano, la superficie interna dell'avambraccio.

Le seguenti vene sono considerate inadatte alla cannulazione:

1. Le vene degli arti inferiori (basso flusso di sangue nelle vene degli arti inferiori porta ad un aumentato rischio di trombosi).
2. Luoghi di curve di estremità (regioni periarticolari).
3. Vene precedentemente cateterizzate (possibile danno alla parete interna della nave).
4. Vene, situate vicino alle arterie (possibilità di forare l'arteria).
5. La vena ulnare mediana (Vena mediana cubiti). La puntura di una data vena secondo i protocolli è consentita in 2 casi: prelievo di sangue per analisi, in caso di emergenza e scarsa espressione di altre vene.
6. Vene della superficie palmare delle mani (rischio di danni ai vasi sanguigni).
7. Vene agli arti su cui è stata eseguita la chirurgia o la chemioterapia.
8. Vene dell'arto ferito.
9. Vene superficiali scarsamente visualizzate.
10. Vene fragili e sclerose.
11. Aree di linfoadenopatia.
12. Aree infette e aree di danni alla pelle.
13. Vene profonde.

colore

dimensioni

Larghezza di banda del PVC

ambito di applicazione

Rapida trasfusione di grandi volumi di liquidi o prodotti sanguigni.

Rapida trasfusione di grandi volumi di liquidi o prodotti sanguigni.

Trasfusione di grandi volumi di liquidi e prodotti sanguigni.

18G
(1,2 x 32-45 mm)

Pazienti sottoposti a trasfusione di emoderivati ​​(massa di eritrociti) in modo pianificato.

Pazienti per terapia endovenosa a lungo termine (da 2-3 litri al giorno).

Pazienti con terapia endovenosa a lungo termine, pediatria, oncologia.

Oncologia, pediatria, vene sclerose sottili.

Oncologia, pediatria, vene sclerose sottili.

PASSAGGIO 2. Scelta del tipo e della dimensione del catetere

Quando si sceglie un catetere, è necessario concentrarsi sui seguenti criteri:

1. Diametro della vena;
2. Il tasso richiesto di introduzione della soluzione;
3. Potenziale tempo trascorso nella vena del catetere;
4. Proprietà della soluzione iniettata;
5. In nessun caso la cannula deve bloccare completamente la vena.

Il principio principale della scelta del catetere: utilizzare il più piccolo dei formati, fornendo la necessaria velocità di somministrazione, nella più grande delle vene periferiche disponibili.

Tutti i PVC sono suddivisi in porting (con la presenza di una porta di iniezione aggiuntiva) e unported (senza porta). Il PVK con porta ha una porta di iniezione aggiuntiva per l'introduzione di farmaci senza puntura aggiuntiva. Con esso, è possibile utilizzare la somministrazione senza ago di bolo (intermittente) senza interrompere l'infusione endovenosa.

La loro struttura contiene sempre elementi di base come catetere, guida dell'ago, cappuccio e cappuccio protettivo. Un ago viene usato per venesection, e un catetere viene inserito allo stesso tempo. Il cappuccio serve a chiudere l'apertura del catetere quando la terapia per infusione non viene eseguita (al fine di evitare la contaminazione), il cappuccio protettivo protegge l'ago e il catetere e viene rimosso immediatamente prima della manipolazione. Per un facile inserimento di un catetere (cannula) in una vena, la punta del catetere ha la forma di un cono.

Inoltre, i cateteri possono essere accompagnati da un elemento aggiuntivo del disegno - "ali". Con il loro aiuto, il PVC non solo è fissato in modo affidabile sulla pelle, ma riduce anche il rischio di contaminazione batterica, dal momento che non consentono il contatto diretto della parte posteriore del catetere e della pelle.

FASE 3. Impostazione di un catetere venoso periferico

1. Lavati le mani;
2. Assemblare un kit di cateterizzazione delle vene standard, comprendente diversi cateteri di diverso diametro;
3. Verificare l'integrità della confezione e la durata di conservazione dell'attrezzatura;
4. Assicurati che davanti a te sia il paziente a cui è prescritto il cateterismo venoso;
5. Fornire una buona illuminazione, aiutare il paziente a trovare una posizione comoda;
6. Spiegare al paziente l'essenza della procedura imminente, creare un'atmosfera di fiducia, fornire l'opportunità di porre domande, determinare le preferenze del paziente sul luogo di collocamento del catetere;
7. Preparare un contenitore per rifiuti taglienti a portata di mano;
8. Lavati accuratamente le mani e asciugale;
9. Sovrapporre il laccio emostatico a 10-15 cm sopra la zona di cateterizzazione prevista;
10. Chiedere al paziente di spremere e aprire le dita per migliorare il riempimento delle vene con il sangue;
11. Seleziona una vena con la palpazione;
12. Rimuovere l'imbracatura;
13. Scegli il catetere più piccolo, considerando: la dimensione della vena, la velocità di somministrazione richiesta, il programma di terapia endovenosa, la viscosità dell'infuso;
14. Trattate le mani usando antisettico e indossate i guanti;
15. Sovrapporre l'imbragatura 10-15 cm sopra l'area selezionata;
16. Trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico cutaneo per 30-60 secondi senza toccare aree cutanee non trattate, lasciarlo asciugare da solo; NON PIEGARE VENA RIPETUTA;
17. Fissare la vena premendo con il dito sotto il punto di inserimento previsto;
18. Prendere un catetere del diametro selezionato utilizzando una delle opzioni di presa (longitudinale o trasversale) e rimuovere la copertura protettiva. Se è presente un cappuccio aggiuntivo sulla custodia, non gettare la custodia, ma tenerla tra le dita della mano libera;
19. Assicurarsi che il taglio dell'ago in PVC sia nella posizione superiore;
20. Inserire un catetere sull'ago con un angolo rispetto alla pelle di 15 gradi, osservando l'aspetto del sangue nella camera dell'indicatore;
21. Quando il sangue appare nella camera indicatore, l'ulteriore avanzamento dell'ago deve essere interrotto;
22. Fissare l'ago dello stiletto e spostare lentamente la cannula dall'ago nella vena lentamente (l'ago del mandrino è completamente rimosso dal catetere fino a quando non viene rimosso);
23. Rimuovere l'imbracatura. NON INSERIRE L'AGO NEL CATETERE DOPO AVERLO SPOSTATO CON L'AGO IN VIENNA
24. Premere la vena per ridurre il sanguinamento e infine rimuovere l'ago dal catetere;
25. Smaltire l'ago secondo le norme di sicurezza;
26. Se, dopo aver rimosso l'ago, si scopre che la vena si perde, è necessario rimuovere completamente il catetere da sotto la superficie della pelle, quindi sotto il controllo della visione per raccogliere il PVC (mettere il catetere sull'ago), quindi ripetere l'intera procedura per l'installazione del PVC;
27. Rimuovere il cappuccio dal coperchio protettivo e chiudere il catetere posizionando un cappuccio di eparina attraverso la porta o attaccare un sistema di infusione;
28. Fissare il catetere sull'arto;
29. Registrare la procedura di cateterizzazione delle vene in base ai requisiti dell'ospedale;
30. Smaltire i rifiuti in conformità con le norme di sicurezza e regime sanitario-epidemiologico.

Kit di cateterizzazione della vena periferica standard:

1. Vassoio sterile
2. Cestino
3. Siringa con soluzione eparinizzata 10 ml (1: 100)
4. Sfere e tovaglioli di cotone sterili
5. Cerotto adesivo e / o benda adesiva
6. Antisettico dermico
7. Cateteri endovenosi periferici di varie dimensioni
8. Adattatore e / o tubo di collegamento o otturatore
9. laccio
10. Guanti sterili
11. forbici
12. stecche
13. Bendaggio medio
14. Soluzione di perossido di idrogeno al 3%

FASE 4. Rimozione del catetere venoso

1. Lavati le mani
2. Interrompere l'infusione o rimuovere la benda protettiva (se presente)
3. Tratta le mani con antisettico e indossa i guanti
4. Dalla periferia al centro, rimuovere la benda di ritenzione senza utilizzare le forbici.
5. Rimuovere lentamente e con attenzione il catetere dalla vena
6. Premere delicatamente il sito di cateterizzazione con una garza sterile per 2-3 minuti.
7. Trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico della pelle, applicare una benda di pressione sterile sul sito di cateterizzazione e fissarlo con una benda. Raccomandare di non rimuovere la benda e di non bagnare il sito di cateterizzazione durante il giorno.
8. Controllare l'integrità del catetere della cannula. In caso di trombo o sospetta infezione del catetere, tagliare la punta della cannula con le forbici sterili, collocarla in un tubo sterile e inviarla a un laboratorio batteriologico per l'esame (come prescritto da un medico)
9. Registrare l'ora, la data e il motivo per la rimozione del catetere nella documentazione.
10. Smaltire i rifiuti in conformità con le norme di sicurezza e regime sanitario-epidemiologico

Kit di rimozione del catetere venoso

1. Guanti sterili
2. Sfere di garza sterili
3. Cerotto adesivo
4. forbici
5. Antisettico dermico
6. Cestino
7. Provetta sterile, forbici e vassoio (usato se il catetere è intasato o se si sospetta che un catetere sia infetto)

Passaggio 5. Venipuntura successiva

Nel caso in cui sia necessario realizzare diverse produzioni di PVK, modificarle in relazione alla fine del periodo raccomandato di PVL in vena o al verificarsi di complicanze, ci sono raccomandazioni riguardo alla scelta del sito di venopuntura:

1. Si consiglia di sostituire il posto di cateterizzazione ogni 48-72 ore.
2. Ogni successiva venipuntura viene eseguita sul braccio opposto o prossimale (più in alto lungo la vena) della venipuntura precedente.

PASSO 6. Cura quotidiana del catetere

1. Ogni connessione catetere è un gateway per l'infezione da inserire. Evitare il contatto ripetuto con le mani con le attrezzature. Osservare rigorosamente l'asepsi, lavorare solo con guanti sterili.
2. Sostituire spesso i tappi sterili, non utilizzare mai tappi la cui superficie interna potrebbe essere infettata.
3. Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, prodotti ematici, sciacquare il catetere con una piccola quantità di soluzione fisiologica.
4. Monitorare le condizioni della fascia di fissaggio e modificarla se necessario, o una volta ogni tre giorni.
5. Ispezionare regolarmente il sito di puntura per rilevare tempestivamente le complicanze. Se gonfiore, arrossamento, aumento della temperatura locale, ostruzione del catetere, perdite, nonché sensazioni dolorose durante la somministrazione di farmaci, informare il medico e rimuovere il catetere.
6. Quando si cambia la benda, non usare le forbici. C'è il pericolo che il catetere venga reciso, causando l'ingresso del catetere nella circolazione sanguigna.
7. Per prevenire le tromboflebiti, applicare un sottile strato di unguento trombolitico a una vena sopra il sito di puntura (ad esempio, Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
8. Il catetere deve essere lavato prima e dopo ogni sessione di infusione con una soluzione eparinizzata (5 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico + 2500 UI di eparina) attraverso la porta.

Possibili complicazioni:

Nonostante il fatto che la cateterizzazione delle vene periferiche sia una procedura molto meno pericolosa rispetto alla cateterizzazione delle vene centrali, comporta il potenziale per complicazioni, come qualsiasi procedura che viola l'integrità della pelle. La maggior parte delle complicanze può essere evitata grazie alla buona tecnica di manipolazione dell'infermiere, alla stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi e alla cura del catetere.

Possibili complicazioni

Raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze

Embolia gassosa

È necessario rimuovere completamente l'aria da tutti i tappi, gli elementi aggiuntivi e il "contagocce" prima di unire il PVVK, e anche per fermare le infusioni prima che la bottiglia o il sacchetto della soluzione farmaceutica siano vuoti; utilizzare dispositivi per la somministrazione endovenosa della lunghezza appropriata in modo che l'estremità possa essere abbassata al di sotto del sito di installazione, impedendo così all'aria di entrare nel sistema di infusione. Un ruolo importante è svolto dall'affidabile sigillatura dell'intero sistema. Il rischio di embolia gassosa durante l'incannulamento periferico è limitato dalla pressione venosa periferica positiva (3-5 mm di acqua. La pressione negativa nelle vene periferiche può essere formata quando si sceglie la posizione del PVC sopra il livello cardiaco.

Ematoma associato alla rimozione del catetere

Premere il sito di venipuntura dopo la rimozione del catetere
3-4 minuti o aumentare un arto.

Ematoma associato all'installazione di PVC

È necessario garantire un adeguato riempimento della vena e pianificare attentamente la procedura per la venipuntura, non perforando vasi debolmente contornati.

tromboembolia

Si dovrebbero evitare le venipuntura degli arti inferiori e il più piccolo diametro possibile del pvc interno per garantire che la punta del catetere nel recipiente venga continuamente lavata con il sangue.

flebite

È necessario utilizzare la tecnica asettica di installazione di PVVK, scegliere la dimensione minima possibile per raggiungere il volume richiesto per la terapia endovenosa; fissare in modo affidabile il catetere per impedirne il movimento nella vena; assicurare un adeguato scioglimento dei farmaci e la loro introduzione ad un ritmo adeguato; cambiare il PVVC ogni 48-72 ore o prima (a seconda delle condizioni) e cambiare a turno il lato del corpo per il sito di inserimento del catetere.

Passaggio 7. Cura del catetere centrale

La cateterizzazione a puntura dei vasi centrali è una manipolazione medica. La vena succlavia, le vene giugulari e femorali possono essere perforate, sia a sinistra che a destra. Un catetere venoso centrale può funzionare e non essere infettato per settimane. Ciò si ottiene seguendo scrupolosamente le regole di cura del catetere, tra cui l'osservanza delle regole di asepsi durante la sua installazione, le precauzioni durante l'esecuzione dell'infusione e delle iniezioni.

Con una lunga permanenza nel catetere PT si possono verificare le seguenti complicazioni:

- trombosi ed embolia gassosa;

- complicazioni infettive (5-40%), come suppurazione, sepsi, ecc.

Ecco perché il cateterismo delle vene centrali richiede un'attenta osservanza delle regole di cura e osservazione del catetere:

1. Prima di ogni manipolazione, lavarsi le mani con sapone, asciugarle e trattarle con alcool al 70%, indossare guanti di gomma sterili.

2. La pelle attorno al catetere viene ispezionata quotidianamente e trattata con alcool al 70% e soluzione di iodio al 2% o soluzione verde brillante all'1%.

3. La medicazione cambia ogni giorno e diventa sporca.

4. Prima di iniziare la terapia infusionale, chiedere al paziente di prendere un respiro e trattenere il respiro. Rimuovere il tappo di gomma, collegare una siringa con 0,5 ml di soluzione salina fisiologica al catetere, tirare il pistone verso di sé e accertarsi che il sangue scorra liberamente nella siringa. Collegare il sistema per infusione endovenosa al catetere, consentire al paziente di respirare, regolare la frequenza delle gocce. Versare il sangue dalla siringa nel vassoio.

5. Dopo la fine della terapia infusionale, è necessario installare un blocco di eparina come segue:

- Chiedi al paziente di inalare e trattenere il respiro;

- Fermare il catetere con un tappo di gomma e consentire al paziente di respirare;

- attraverso un tappo, pretrattato con alcool, un ago intracutaneo, immettere 5 ml di soluzione: 2500 U (0,5 ml) di eparina + 4,5 ml di soluzione salina;

- Fissare la spina al catetere con un cerotto adesivo.

6. Assicurati di sciacquare il catetere con la stessa soluzione di quando si installa un blocco di eparina nei seguenti casi:

- dopo l'iniezione a getto del farmaco attraverso il catetere;

- con l'aspetto del sangue nel catetere.

7. È vietato piegare il catetere, per sovrapporre il catetere con i morsetti non specificati dal disegno, per consentire all'aria di entrare nel catetere.

8. In caso di rilevamento di problemi associati al catetere: dolore, gonfiore del braccio, immersione della medicazione con sangue, essudato o mezzo di infusione, febbre, rotture nel catetere, informare immediatamente il medico.

9. Il catetere viene rimosso dal medico curante o dallo staff del servizio di anestesiologia, seguito da una nota nella storia medica.

10. E 'vietato lasciare l'ospedale con un catetere! Nel caso di un riferimento ad un'altra istituzione medica, il paziente deve essere accompagnato da un operatore sanitario; nell'epicrisi di scarica, viene indicato se il paziente ha un catetere succlavia.