Ictus emorragico cerebrale

Ictus emorragico - una forma clinica di accidente cerebrovascolare acuto (ONMK). Nell'85% dei casi, questa forma si sviluppa in violazione dell'integrità (rottura) dei vasi intracranici. E il 15% degli ictus emorragici sono associati a una maggiore permeabilità della parete vascolare.

Secondo i medici, l'ictus emorragico è il tipo di ictus più pericoloso e grave, poiché è caratterizzato da una rottura diretta dei vasi cerebrali e da una successiva emorragia nel tessuto cerebrale. Naturalmente, le conseguenze di tale condizione sono anche le più pericolose e la prognosi per il recupero può essere deludente.

Questa prognosi è associata al fatto che dopo un ictus emorragico, gonfiore, compressione e morte del tessuto cerebrale avviene incredibilmente rapidamente, il che significa che i medici hanno un minimo di tempo per fornire cure di emergenza, e la possibilità di vita può facilmente essere persi.

classificazione

La classificazione dei colpi emorragici da parte dell'ICD 10 si basa sulla localizzazione dell'emorragia. A seconda di questo, ci sono quattro tipi di malattie:

• intracerebrale, quando l'ematoma si trova nel parenchima del tessuto nervoso;
• subaracnoide che si verifica quando si danneggiano i vasi dell'aracnoide;
• ventricolare, in cui il sangue si trova in uno dei quattro ventricoli del cervello o del suo acquedotto;
• il tipo misto è parlato con la combinazione dei primi tre.

In varie aree della lesione possono svilupparsi sintomi specifici che consentono anche dopo aver esaminato il paziente di suggerire la posizione dell'ematoma.

Ictus emorragico - che cos'è?

Questo è un danno cerebrale che si sviluppa a causa del danno alla parete vascolare e, di conseguenza, l'emorragia si verifica nel tessuto o nello spazio tra le membrane del cervello. In quest'ultimo caso, l'ictus emorragico richiede che il trattamento sia estremamente operativo. In particolare, se ci fosse un'effusione di grandi quantità di sangue.

La malattia spesso si verifica all'improvviso, durante il giorno, al momento della pressione alta (crisi ipertensiva), con un forte sforzo fisico o un sovraccarico emotivo.

L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questa sezione sono localizzati i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. In caso di emorragia nel tronco oltre allo sviluppo di paralisi bilaterale, alterata sensibilità e deglutizione, è possibile una brusca perdita di coscienza con il rapido sviluppo del coma, disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare a causa di danni ai centri respiratori e vasomotori. In questi casi gravi, la probabilità di morte raggiunge l'80-90%.

patogenesi

Il meccanismo di innesco per l'emorragia parenchimale è una violazione della permeabilità e / o dell'integrità dei vasi delle strutture interne del cervello. Di conseguenza, il sangue scorre o penetra attraverso la parete vascolare. Arriva una disorganizzazione (rottura) del lavoro dei neuroni con la loro rapida morte. Inoltre, il tessuto cerebrale soffre sia dall'impregnazione del sangue sia dal suo rilascio attraverso il vaso "collassato" molto più che con l'ictus emorragico nelle membrane cerebrali. Pertanto, anche una piccola quantità di sangue può causare gravi danni.

Nell'emorragia subaracnoidea, d'altra parte, nel caso di una rottura della nave, il sangue esercita una minore pressione sulle cellule cerebrali. Ma si diffonde molto rapidamente, il che aumenta la zona di "sconfitta". Per tutti i tipi di ictus emorragico caratterizzato da rapido sviluppo di edema cerebrale.

cause di

Perché si verifica un ictus emorragico e che cos'è? L'ictus cerebrale può verificarsi a causa di patologie congenite e acquisite che portano ai seguenti processi:

• cambiamenti anatomici, distruzione delle arterie nell'ipertensione arteriosa;
• la formazione e la rottura di aneurismi intracranici, malformazioni artero-venose, fistole durali e fistole carotidi-cavernose;
• il rilascio di sangue da microangiomi, placche amiloidi (con angiopatia amiloide);
• trombosi delle vene intracraniche;
• infiammazione settica delle arterie.

La causa più comune di ictus emorragico è un aumento persistente della pressione sanguigna. La crisi ipertensiva porta a spasmi e paralisi delle arterie cerebrali e delle arteriole. Di conseguenza, c'è un insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale. In altre parole, si sviluppa l'ischemia, a seguito della quale i processi metabolici sono disturbati, contribuendo ad un aumento della permeabilità vascolare per plasma ed elementi formati.

sintomi

Nel caso di un ictus emorragico, i sintomi si sviluppano in modo acuto, sono i seguenti:

1. Mal di testa in rapida crescita - specialmente molto forte, accompagnato da nausea con vomito, arrossamento e palpitante alla testa, dolore agli occhi quando si osserva un'illuminazione intensa o quando le pupille ruotano, l'aspetto delle occhiaie rosse davanti agli occhi,
2. Violazioni del processo respiratorio, palpitazioni.
3. Coscienza di vari gradi di gravità: stupore, stordimento o coma.

Forse un inizio improvviso della malattia con lo sviluppo di un attacco epilettico. Sullo sfondo della piena salute sulla spiaggia, durante forti emozioni al lavoro, durante un infortunio, una persona grida, getta indietro la testa, batte le convulsioni, respira con voce rauca, schiuma esce dalla sua bocca (probabilmente con il sangue dovuto alla puntura della lingua).

Di norma, l'ictus emorragico è unilaterale, cioè colpisce il lato destro o sinistro. Ulteriori complicazioni dipenderanno dalla parte interessata del cervello.

Per diagnosticare un attacco in altre persone:

1. Chiedi di sorridere, se il sorriso è asimmetrico, allora la probabilità di un ictus è grande.
2. Solleva le mani da una persona e chiedi loro di tenere davanti a te, se una mano scende, allora c'è anche il rischio di un attacco che è successo.
3. Poni la domanda più semplice: se il discorso è cambiato, anche questo è un segno di ictus.

Alle prime manifestazioni di un ictus, sarà necessaria assistenza medica immediata: dovresti chiamare un'ambulanza e inviare il paziente all'ospedale.

diagnostica

La diagnosi di "ictus emorragico" in un istituto medico si basa sui seguenti metodi di ricerca:

• scansione tomografica computerizzata (CT) del cervello;
• risonanza magnetica (MRI) del cervello;
• elettrocardiografia;
• angiografia cerebrale;
• puntura lombare (lombare).

Sulla base dei dati di tutti gli studi, al paziente viene prescritto un trattamento - un complesso di misure di emergenza che stabilizzano le condizioni del paziente e quindi eliminano gli effetti di un ictus.

Trattamento con ictus emorragico

Con un ictus emorragico diagnosticato, il trattamento consiste in una serie di misure di emergenza e un successivo lungo periodo di recupero (riabilitazione), eseguito a tappe. La terapia del paziente deve essere iniziata nelle prime 2-4 ore dopo l'insorgenza dei sintomi nel reparto neurologico o neurochirurgico dell'ospedale. Se il colpo è esteso, il paziente può cadere in coma, il che richiede il ricovero in terapia intensiva.

Il compito principale dei medici è quello di mantenere il normale funzionamento degli organi e dei sistemi, soprattutto quelli vitali. A tal fine vengono introdotti farmaci che supportano il lavoro del cuore. In caso di insufficienza respiratoria, viene eseguita l'intubazione tracheale e il paziente è collegato a un ventilatore. Nell'ictus emorragico, è necessario ridurre il più presto possibile la pressione arteriosa per eliminare ulteriori sanguinamenti. Si raccomanda di mantenere la pressione arteriosa sistolica a 130 mm Hg. È necessario combattere l'edema cerebrale, inserire farmaci diuretici.

Anche il trattamento chirurgico è spesso usato. È indicato nei casi in cui vi sia un'emorragia estesa (40 ml o più di sangue) nel cervelletto, causata da un aneurisma e risultante in un tronco cerebrale deformato, idrocefalo ostruttivo e ampio ematoma sottocorticale (3 cm di diametro).

Durante l'operazione, il chirurgo deve rimuovere completamente i coaguli di sangue dalla superficie del cervello, danneggiando minimamente i suoi tessuti, riducendo così la quantità di sostanze neurotossiche dall'emorragia risultante e riducendo la pressione intracranica.

effetti

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dopo l'insorgenza di emorragia.

Tra i più comuni ci sono:

1. Funzioni motorie alterate, paresi e paralisi.
2. Disturbo del linguaggio, difficoltà di scrittura, lettura e conteggio.
3. Cambiamenti nella percezione.
4. Violazioni nel campo del pensiero, disturbi della memoria, perdita di capacità di apprendimento.
5. Cambiamento del comportamento, manifestato sotto forma di aggressività, reazione ritardata, paura, ecc.
6. Cambiamenti nelle sfere emotive e sensuali (depressione, sbalzi d'umore, ansia, bassa autostima).
7. Violazione del processo di minzione e defecazione.
8. Dolore che non si ferma agli analgesici.
9. Disturbi epilettici

Le conseguenze dell'ictus emorragico di solito rimangono per il resto della tua vita. Disturbi della funzione motoria e sensoriale, linguaggio, deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura dei malati. In caso di impossibilità di movimento e camminare, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito.

reinserimento

Il recupero è un processo lungo e richiede sia il paziente che i suoi parenti stretti, la pazienza, la resistenza, la perseveranza e la fede. Per ripristinare la funzione motoria, viene utilizzata una serie di misure, tra cui:

• terapia fisica
• massaggio
• lezioni su simulatori speciali.

Per ripristinare la parola, hai bisogno di lezioni con un logopedista e uno psicologo. Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità del danno cerebrale. Di norma, con un ictus esteso, la riabilitazione richiede diversi anni. Spesso, i pazienti mantengono un deficit motorio fino alla fine della vita. Secondo le statistiche, solo il 15-20% dei pazienti ritorna alla vita normale.

Prognosi di recupero

La prognosi per l'ictus emorragico è generalmente sfavorevole. La mortalità totale raggiunge il 60-70%, dopo la rimozione degli ematomi intracerebrali - circa il 50%. Circa il 90% dei pazienti, in uno stato di stupore o coma, muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva.

1. Le principali cause di morte nei pazienti operati e non operati sono l'aumento del gonfiore e della dislocazione del cervello (30-40%).
2. La seconda causa più comune è la recidiva di emorragia (10-20%).

Circa 2/3 dei pazienti con ictus rimangono disabilitati. I principali fattori che determinano l'esito della malattia, considerare il volume di ematoma, concomitante sfondamento di sangue nei ventricoli, localizzazione di ematoma nel tronco cerebrale, prima di assumere anticoagulanti, precedenti malattie cardiache, vecchiaia.

Caratteristica completa dell'ictus emorragico: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è un ictus emorragico, sette tipi di malattia. Sintomi e trattamento

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

Ictus emorragico e ischemico

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è l'intasamento del loro lume con i coaguli di sangue, a seguito del quale le cellule cerebrali si attenuano, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare viene disturbata, a causa della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

• Suddenness (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
• Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
• Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

Il trattamento degli ictus viene eseguito da un neurologo (neuropatologo) e, se necessario, il trattamento chirurgico viene eseguito da un neurochirurgo.

Questo articolo descrive in dettaglio quali sono gli ictus emorragici e quanto sono pericolosi, quali sono le cause dello sviluppo e delle manifestazioni, come trattare questa malattia e da cosa dipendono i risultati e le previsioni.

L'essenza e le fasi dell'ictus emorragico

Ictus - necrosi dell'area cerebrale dovuta a disturbi circolatori. L'ictus emorragico è uno dei tipi di malattia, che si basa sull'emorragia nel tessuto, nelle membrane o nei ventricoli del cervello.

Le fasi dello sviluppo dei cambiamenti patologici sono:

Una rottura, o indebolimento, con un aumento della permeabilità della parete della nave arteriosa o venosa responsabile per l'afflusso di sangue al cervello (afflusso o deflusso di sangue).

Il flusso di sangue oltre la nave nella cavità del cranio.

Formazione di un ematoma (coagulo di sangue) o immergere il sangue nel tessuto cerebrale.

Distruzione diretta, irritazione delle cellule cerebrali da parte del sangue e dei suoi prodotti di decadimento.

Costrizione, spostamento dei centri nervosi situati vicino all'emorragia.

La comparsa di edema dell'intero cervello, che è compresso nella cavità delimitata dalle ossa del cranio.

Il risultato di tutti questi cambiamenti è una disfunzione non solo delle cellule nervose distrutte, ma anche dell'intero cervello. Maggiore è l'emorragia in volume, più pronunciati sono i disturbi neurologici e più grave è la condizione del paziente. Esiste il rischio di improvvisa cessazione della respirazione e del cuore.

Tipi di ictus emorragici

A seconda di dove si trova l'emorragia, si distinguono 7 tipi di ictus emorragico. Sono elencati nella tabella:

Cause e fattori di rischio

Il motivo principale per cui si verifica l'ictus emorragico è una diminuzione della forza e dell'elasticità dei vasi intracerebrali. Questo può essere causato da tali fattori:

• L'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione, sia sotto forma di gocce improvvise (crisi ipertensive con pressioni fino a 190-220 / 100-120 mmHg), sia con un leggero aumento costante (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Anomalie vascolari congenite e acquisite - malformazioni (plessi patologici di arterie difettose, vene e dotti linfatici sotto forma di glomeruli), e aneurismi (dissezione, assottigliamento e protrusione a forma di sacchetto della parete vascolare). Malformazione artero-venosa nel cervello
• L'aterosclerosi è la deposizione di placche di colesterolo nel lume delle arterie cerebrali, che le rende deboli e fragili, specialmente in punti in cui si diramano ad angolo retto.
• Cambiamenti infiammatori e distrofici dei vasi (sostituzione della parete normale con cicatrice o tessuto difettoso) sullo sfondo di encefalite, lupus eritematoso, vasculite, intossicazione cronica del corpo.
• Diminuzione della coagulazione del sangue, che può essere dovuta a malattie (emofilia, leucemia, trombocitopenia), ipovitaminosi, sovradosaggio di farmaci che fluidificano il sangue (aspirina, eparina, warfarin, ecc.).

Persone a rischio

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Sintomi e manifestazioni di ictus emorragico

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è il più attiva possibile. Si manifesta una forte perdita di coscienza in pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

1. Sintomi del precursore del tratto

Alcuni pazienti (20-30%) possono osservare tali sintomi prima di un ictus per diversi minuti, ore o persino giorni:

• forte mal di testa sotto forma di attacchi o costante;
• capogiri e debolezza generale;
• nausea e vomito, non portare sollievo;
• aumento o diminuzione della sensibilità, intorpidimento della pelle degli arti e del viso;
• sentire la marea calda e il rossore del viso;
• irritabilità a luce intensa e suoni forti;
• debolezza muscolare degli arti su una metà del corpo, viso contorto;
• violazioni visive sotto forma di perdita di aree in vista.

2. Manifestazioni in mezzo alla malattia

Un quadro clinico dettagliato dell'ictus emorragico è rappresentato dalle seguenti manifestazioni e sintomi:

• Mancanza di coscienza (coma) o stupore (inibizione, sonnolenza).
• Frequente respiro rumoroso o indebolito.
• Crampi (tensione di tutto il corpo, abbassamento della testa e spasmi dei muscoli degli arti).
• Viso contorto a causa della tensione muscolare sul lato dell'emisfero interessato o rilassamento (omissione dell'angolo della bocca, palpebra superiore, movimenti della guancia durante la respirazione) sul lato opposto del tratto). La ruga del viso è uno dei sintomi dell'ictus emorragico.
• Girare gli occhi verso il cervello affetto o i loro movimenti caotici (bulbi oculari fluttuanti).
• L'espansione della pupilla sul lato dell'emisfero interessato.
• Diminuzione o aumento del tono muscolare e dei riflessi sulle estremità opposte della metà interessata del cervello.
• Sintomi meningei: tensione dei muscoli occipitali, incapacità di piegare la testa, portare il mento al petto.

La condizione generale dei pazienti con ictus emorragico è grave, critica. La morte può verificarsi in qualsiasi momento a causa della cessazione della respirazione e del battito cardiaco. Pertanto, i pazienti nel più breve tempo possibile devono essere consegnati all'ospedale. L'emorragia nell'emisfero è meno pericolosa per la vita, in contrasto con i colpi della localizzazione dello stelo o penetrando nei ventricoli del cervello, che nel 98% dei casi terminano con la morte.

3. Manifestazioni durante il periodo di recupero

Se i pazienti con ictus emorragico possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia. Questi possono essere:

• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile distenderli
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Le conseguenze di un ictus dipendono da quali aree del cervello sono state colpite.

diagnostica

Sulla base dei sintomi e dei dati dell'esame, la diagnosi di ictus emorragico può essere sospettata. Questa malattia richiede una verifica accurata (conferma), poiché influenza le tattiche di trattamento. Metodi diagnostici validi:

La puntura lombare è una puntura con un ago sottile del canale spinale attraverso il quale circola il liquido cerebrale (liquido cerebrospinale) per raccoglierlo per l'analisi. La diagnosi di ictus emorragico diventa evidente se un grande numero di globuli rossi viene rilevato nel liquido cerebrospinale, o ha un colore rosa.

La puntura lombare è una procedura relativamente semplice e innocua, pertanto i pazienti e i loro parenti non dovrebbero rifiutarsi di eseguirlo, specialmente se non vi è alcuna possibilità di un'altra diagnosi.

Imaging a risonanza magnetica e computerizzata: metodi moderni per la diagnosi rapida e affidabile degli ictus emorragici. Permettono non solo di determinare il fatto della malattia stessa, ma anche di stimare la dimensione, il volume, la posizione dell'emorragia, la sua relazione con il sistema ventricolare. Sulla base di questi dati, è possibile decidere la scelta del metodo di trattamento, la prognosi e il risultato più probabile.

Angiografia dei vasi cerebrali - l'introduzione di un mezzo di contrasto nelle arterie cerebrali con un'ulteriore registrazione del pattern vascolare del cervello sul film a raggi X e sul supporto elettronico. Quindi è possibile determinare la posizione esatta di una nave rotta. Ma il vantaggio più importante del metodo è il suo valore profilattico: l'angiografia è in grado di identificare anomalie vascolari (malformazioni e aneurismi) nel cervello e svolgere la loro eliminazione anche prima della rottura.

Fasi di trattamento, metodi moderni e farmaci

La regola principale delle cure mediche per l'ictus emorragico è iniziare il trattamento il più presto possibile (nelle prime 3 ore dopo l'insorgenza della malattia). L'algoritmo generale delle misure terapeutiche consiste di tre fasi.

Fase uno: emergenza

Il suo obiettivo è quello di mantenere la vita, per trasportare immediatamente il paziente all'ospedale più vicino, dove c'è un'unità di terapia intensiva. In questo momento, tenuto:

• Valutazione del livello di coscienza.
• Valutazione dell'impulso sulle arterie del collo e del battito cardiaco - in loro assenza, iniziare un massaggio cardiaco (circa 100 pressioni al minuto nella parte inferiore dello sterno).
• Valutazione della respirazione - in caso di sua assenza, iniziare la respirazione artificiale secondo il metodo da bocca a bocca (mettere il paziente sulla schiena, raddrizzare il collo il più possibile, con la testa rovesciata, eseguire due respiri per 30 presse durante il massaggio cardiaco).
• Se la respirazione e il battito del cuore sono preservati, così come con le convulsioni, creare le condizioni per la pervietà delle vie aeree: adagiare il paziente su un lato, assicurando il libero flusso di saliva e schiuma dalla bocca.
• Misurazione e correzione della pressione arteriosa (più spesso deve essere ridotta: iniezioni di solfato di magnesio, Enalapril, gocce di Pharmadipine, diuretici).
• Sollevare leggermente la testata o accertarsi che la testa si trovi in ​​posizione orizzontale, ma in nessun caso è al di sotto della posizione del corpo.
• Attacca un impacco di ghiaccio alla tua testa.

Pronto soccorso per l'ictus prima dell'arrivo medico

Seconda fase - Specialized Aid and Drug Treatment

La maggior parte dei pazienti con ictus emorragico si trova in una condizione grave o estremamente grave. Pertanto, vengono ospedalizzati sia in unità di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva, dove ci sono condizioni per eseguire la rianimazione, se necessario (respirazione hardware, contagocce, defibrillatore). Trattamento in questa fase:

• Misurazione e correzione della pressione arteriosa: con un aumento, Enap, Benzogeksony, Dibazol sono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Se il paziente può deglutire - gocce Pharmadipine, compresse Metoprolol, Clofelin. La bassa pressione viene corretta dall'introduzione di Mezaton, dopamina, prednisolone.
• Presa di respirazione: se è assente o inadeguata - è necessaria una ventilazione artificiale sul dispositivo, se immagazzinata - la miscela di ossigeno viene fornita attraverso una maschera. Fornire la respirazione attraverso una maschera di ossigeno
• Riduzione dell'edema cerebrale - somministrazione di farmaci: L-lisina escina, desametasone, furosemide, mannitolo.
• Mantenimento del potere delle cellule cerebrali - Iniezioni endovenose: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Preparati emostatici: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acido aminocaproico;
• Mantenere la microcircolazione a un livello ottimale: infusioni endovenose Reosorbilact, citoflavina, glucosio con vitamine.

La chirurgia è necessaria?

Non tutte le emorragie cerebrali possono essere eliminate chirurgicamente. Vengono utilizzati tre tipi di operazioni:

Trepanizzazione: rimozione di un frammento dell'osso cranico sull'area dell'emorragia. Attraverso il canale formato il sangue accumulato viene rimosso. Il vantaggio della tecnica è che consente non solo di rimuovere l'ematoma, ma riduce anche la pressione nella cavità cranica e il gonfiore del cervello. L'operazione è più appropriata per l'emorragia superficiale negli emisferi, gli ematomi ictus.

Puntura - puntura del cranio sotto il controllo di attrezzature speciali. L'ago viene portato nell'area dell'emorragia con ulteriore aspirazione di sangue. Il metodo è indicato per l'ictus emorragico nelle parti profonde del cervello.

Operazioni di drenaggio - stadiando il drenaggio tubulare nei ventricoli del cervello per assicurare il deflusso del liquido cerebrospinale con il sangue, ridurre la pressione intracranica.

Fase tre: ripristino delle cellule nervose danneggiate e riabilitazione

Come l'ictus emorragico viene trattato nella fase finale:

• Farmaci. È necessario continuare a prendere i farmaci che ripristinano le cellule cerebrali: Cortexina, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, ecc.
• Assicurare il corpo con i nutrienti: in caso di deglutizione conservata - alimenti arricchiti con vitamine e proteine, in caso di violazione della deglutizione - miscele e cibo in polvere, che vengono introdotti nello stomaco attraverso un tubo, in assenza di coscienza - somministrazione endovenosa di aminoacidi (Infesol, Aminosol).
• Prevenzione delle piaghe da decubito: cambiare la posizione del corpo del paziente ogni 2 ore, utilizzare un materasso antidecubito, pulire la pelle con alcool di canfora.
• Prevenzione delle complicanze infettive delle vie respiratorie (polmonite): inserire antibiotici (Ceftriaxone, Levofloxacina, Amikacina).
• Esercizi terapeutici speciali, ginnastica, massaggi, fisioterapia. È necessario iniziare questo trattamento riabilitativo immediatamente dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Ma la completa riabilitazione completa può essere effettuata solo nelle condizioni dei centri specializzati di riabilitazione.

L'elettrostimolazione funzionale (FES) è uno dei metodi di riabilitazione dopo un ictus.

Le ultime direzioni nel trattamento dell'ictus emorragico

Il metodo moderno più discusso per trattare i disturbi della circolazione cerebrale è l'introduzione di cellule staminali (cellule umane, da cui provengono tutte le cellule del corpo). La procedura è davvero molto efficace, ma comporta una serie di difficoltà:

• non ci sono abbastanza cliniche che coltivano le cellule staminali;
• il processo di crescita è lungo, quindi deve essere effettuato in anticipo, anche prima dell'inizio di qualsiasi malattia;
• costo estremamente elevato della procedura;
• anche le cellule staminali non possono influenzare la prognosi di enormi emorragie o ictus nel tronco cerebrale.

Prevenzione, prognosi, risultati

Prevenire un ictus emorragico è difficile quanto curarlo, ma è possibile. Per questo è necessario:

• Eliminare tutte le possibili cause e fattori di rischio (sono descritti nella sezione "Persone a rischio"), in particolare per le persone sopra i 45-50 anni.
• Trattamento ipertensione
• Grave mal di testa ricorrenti, che prima non c'erano, un aumento incontrollato della pressione arteriosa - una ragione per l'angiografia dei vasi cerebrali. Eliminerà le navi deboli, che impediranno la malattia.

Sfortunatamente, circa il 70% dei pazienti con ictus emorragico muore. Questo accade principalmente per i seguenti motivi:

• età avanzata (oltre 70 anni);
• gravi malattie concomitanti (cuore, polmoni, organi interni);
• grande emorragia;
• sfondamento di sangue nei ventricoli del cervello;
• Localizzazione dell'ictus nel tronco cerebrale.

Se questi fattori non vengono rilevati, le previsioni di vita sono favorevoli. Il trattamento precoce (nelle prime 3 ore dopo l'inizio di un ictus), la riabilitazione persistente ea lungo termine (circa un anno) aumenta le possibilità di recupero più completo di una persona. All'età di 45-56 anni con piccole emorragie nella corteccia cerebrale questo è possibile.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno ai vasi cerebrali e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, più abbondante è il sanguinamento, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiranno rapidamente e tenderanno a zero. Secondo le statistiche, la proporzione di ictus emorragico rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è l'intasamento del loro lume con i coaguli di sangue, a seguito del quale le cellule cerebrali si attenuano, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare viene disturbata, a causa della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

1. Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
2. Suddenness (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
3. Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita del paziente con una diagnosi del genere. Allo stesso tempo, la probabilità di tornare a una vita piena è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre di centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Il tronco cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione e il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

1. Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
2. Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
3. Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
4. Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e successiva morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

1. Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
2. L'emorragia mediale danneggia il talamo.
3. Laterale - la sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella sostanza bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
4. I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della messa a fuoco dell'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus emorragico cerebrale comprendono i seguenti sintomi:

1. Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Maggiore è l'attenzione: più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola emorragia porta ad una pronunciata depressione della coscienza.
2. Vertigini.
3. Nausea, vomito.
4. Mal di testa.
5. Debolezza generale
6. Disturbi respiratori
7. Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

1. Paresi o plegia negli arti, l'emiparesi è più comune.
2. Paresi dei muscoli mimici.
3. I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente quando il lobo temporale sinistro è interessato.
4. Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
5. Compromissione dell'udito.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di disturbo del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di attacchi epilettici senza fattori provocatori (ad esempio assunzione di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

1. Endo- ed esotossine, derivati ​​dei prodotti finali del metabolismo;
2. Ossigeno e fame di energia del cervello;
3. Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
4. L'espansione della sostanza del cervello.

I più importanti nello sviluppo del coma sono l'acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue.

Lo stato di coma influenza il funzionamento dell'apparato respiratorio, l'escrezione (rene), la digestione (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche nelle condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

• Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso - oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
• Diminuzione della pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Sono prescritte ulteriori compresse prescritte - captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
• Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
• In caso di grave ipotensione, ai vasopressori viene prescritta una flebo (norepinefrina, mezaton, dopamina).
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Per ridurre l'edema cerebrale, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
• La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, polvere con talco.
• Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), farmaci per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere effettuata se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile distenderli
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, la caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da un disturbo del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. L'emorragia nel tronco cerebrale è pericolosa, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, una diminuzione della pressione sanguigna a valori critici. L'emorragia letale nei ventricoli con la loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dall'effusione di sangue nella cavità cranica e che portano alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuna dislocazione del cervello, nessun incuneamento (penetrando nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, vengono aggiunte complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, piaghe da decubito, epatica, renale, insufficienza cardiovascolare). E se non portano a morte, entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero del colpo

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

• lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
• in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, vengono tenute lezioni sul loro rinnovo
• idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
• lezioni su simulatori speciali;
• per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
• sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
• Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto grande è l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto sono qualificate le azioni dei medici e dei riabilitatori. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione cerebrale, il cui sviluppo è causato dallo sfogo spontaneo (non traumatico) del sangue direttamente nel tessuto cerebrale o sotto la meningi, manifestato da sintomi neurologici.

I problemi di diagnosi tempestiva, trattamento e prevenzione dell'ictus emorragico ogni anno diventano sempre più importanti nel mondo a causa dell'incidenza significativamente maggiore della malattia, un'alta percentuale di disabilità e mortalità. Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

Cause e fattori di rischio

Lo sviluppo di un ictus emorragico è causato da una rottura del vaso sanguigno cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo di un significativo e brusco aumento della pressione sanguigna. Queste lacune predispongono:

• anomalie vascolari (aneurismi congeniti, aneurismi miliari);
• distruzione della parete vascolare causata dal processo infiammatorio (vasculite) che si verifica in esso.

Molto meno spesso lo sviluppo di ictus emorragico è causato da diapedemia, cioè, a causa di un aumento della permeabilità della parete vascolare, e non una violazione della sua integrità, sanguinamento (10-15% dei casi). La base del meccanismo patologico di questa forma di sanguinamento è una violazione delle reazioni vasomotorie, che prima portano a uno spasmo prolungato di un vaso sanguigno, seguito dalla sua pronunciata dilatazione, cioè espansione. Questo processo è accompagnato da un aumento della permeabilità della parete vascolare, a seguito della quale gli elementi formati del sangue e del plasma iniziano a sudare attraverso il midollo.

Le ragioni che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

• ipertensione;
• aneurisma cerebrale;
• malformazione artero-venosa del cervello;
• vasculite;
• angiopatia amiloide;
• diatesi emorragica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
• tumori cerebrali primitivi e metastatici (durante la crescita crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando loro danni);
• fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
• encefalite;
• emorragia nella ghiandola pituitaria;
• emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

I seguenti fattori possono aumentare l'effetto dannoso delle ragioni sopra esposte:

• in sovrappeso;
• lunga esperienza di fumare;
• abuso di alcol;
• dipendenza (specialmente cocaina e anfetamine);
• disturbi del profilo lipidico;
• intossicazione cronica;
• duro lavoro fisico;
• sforzo nervoso prolungato.

La fonte di emorragia nell'85% dei casi è localizzata nell'area dei grandi emisferi, molto meno spesso nella zona del tronco cerebrale. Tuttavia, una tale localizzazione atipica è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole, poiché i centri respiratori e vasomotori, così come il centro di termoregolazione, si trovano in quest'area.

In quei casi in cui l'ematoma formatosi durante l'emorragia si trova nello spessore del tessuto cerebrale, disturba il liquido cerebrospinale e il deflusso venoso. Di conseguenza, il gonfiore del cervello aumenta, portando ad un aumento della pressione intracranica, spostamento delle strutture cerebrali e lo sviluppo di disfunzioni vitali.

Scorrendo nella regione delle cisterne basali, il sangue si mescola con il liquido cerebrospinale, che a sua volta provoca la morte di neuroni, idrocefalo e spasmo dei vasi sanguigni.

Forme della malattia

A seconda della posizione dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di ictus emorragico:

• subaracnoideo: il sanguinamento proviene dai vasi della membrana aracnoidea, il sangue viene versato nello spazio subaracnoideo (cioè lo spazio tra i gusci aracnoidei e molli);
• intracerebrale - l'ematoma si trova nello spessore del tessuto della sostanza del cervello;
• ventricolare: il sangue entra nel flusso idrico del cervello o dei ventricoli;
• misto - combina le caratteristiche di due o più specie.

La posizione dell'ematoma in una certa regione anatomica del cervello è accompagnata dall'apparizione di sintomi specifici, che in alcuni casi consente l'esame iniziale del paziente per determinarne la localizzazione.

Nell'85% dei casi, il sito dell'emorragia si trova nell'area dei grandi emisferi, molto meno spesso nell'area del tronco cerebrale.

Secondo l'eziologia di ictus emorragico sono divisi in due tipi:

• primaria - emorragia si verifica a seguito di microangiopatia (assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni). Durante una crisi ipertensiva, quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e significativamente, la porzione assottigliata dell'arteria non si alza e si rompe;
• secondaria - il sanguinamento risulta dalla rottura della malformazione acquisita o congenita dei vasi cerebrali.

A seconda della posizione dell'ematoma:

• lobare: i confini dell'ematoma non si estendono oltre uno degli emisferi del cervello;
• emorragia laterale - si verifica nel nucleo subcorticale;
• emorragia mediale - copre il talamo;
• ematomi della fossa posteriore;
• misto.

Stadio della malattia

A seconda della durata del processo patologico, si distinguono le seguenti fasi dell'ictus emorragico:

1. Il più acuto. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi di ictus emorragico

Il quadro clinico dell'ictus emorragico di solito si sviluppa sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna, una forte esplosione emotiva e un sovraccarico fisico.

In alcuni casi, un ictus è preceduto da un mal di testa, una visione degli oggetti circostanti in rosso, una scarica di sangue sul viso. Ma il più delle volte la malattia si sviluppa in modo acuto (da qui i suoi nomi antichi - ictus, apoplessia).

I primi segni clinici di ictus emorragico sono:

• forte mal di testa, che i pazienti descrivono come insopportabile, il più forte nella loro vita;
• arrossamento del viso;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• respirazione rumorosa, rauca, irregolare;
• violazione della funzione di deglutizione;
• pupille dilatate;
• pulsazione visibile dei vasi sanguigni del collo;
• nausea, vomito ripetuto;
• paralisi di alcuni gruppi muscolari;
• ipertensione;
• disturbi della minzione;
• compromissione della coscienza di gravità variabile (da lieve ritardo a coma).

I sintomi dell'ictus emorragico stanno crescendo molto rapidamente. Emorragie profonde ed estese portano alla dislocazione del cervello, che si manifesta con il verificarsi di convulsioni, perdita di coscienza, coma.

La gravità dei sintomi neurologici focali nell'ictus emorragico è determinata dalla posizione dell'ematoma.

Un'estesa emorragia nella regione dei nuclei basali del cervello è accompagnata da alterazioni della coscienza, emiparesi collaterale ed emianestesia (cioè insensibilità e parziale paralisi della metà destra o sinistra del corpo), ruotando gli occhi nella direzione della lesione.

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello.

L'ematoma nella zona del talamo porta alla perdita di coscienza, emianestesia collaterale ed emiparesi, restrizione del movimento dei bulbi oculari in verticale, l'insorgenza della sindrome di Parino (miosi con una ridotta reazione delle pupille alla luce).

Quando l'ematoma intracerebellare sviluppa un'atassia dinamica e statica, disturbi della coscienza, le funzioni dei nervi cranici cadono, si verifica la paresi e il movimento dei bulbi oculari è disturbato.

I sintomi di emorragia nel ponte sono:

• strabismo convergente;
• costrizione degli alunni a puntare le taglie con la conservazione della loro reazione alla luce;
• quadriplegia (tetraplegia, paresi o paralisi di tutti e quattro gli arti) con rigidità decerebrale (aumento del tono di tutti i gruppi muscolari con predominanza del tono muscolare dell'estensore);
• coma.

I sintomi di ictus emorragico possono essere una violazione del linguaggio, sensibilità, critica, comportamento, memoria.

Le più gravi sono le prime 2-3 settimane della malattia, poiché durante questo periodo il gonfiore del cervello si sviluppa e progredisce. A questo punto, l'aderenza ai sintomi di un ictus emorragico di qualsiasi complicazione somatica (polmonite, esacerbazione di cuore cronico, fegato o malattia renale) può causare un esito fatale.

Entro la fine della terza settimana, le condizioni del paziente si stabilizzano, quindi inizia a migliorare. C'è una graduale regressione delle manifestazioni cerebrali di ictus emorragico, i sintomi focali che determinano la gravità delle condizioni del paziente e la possibilità di ripristinare le funzioni compromesse venire alla ribalta.

diagnostica

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello. Per controllare l'ematoma involutivo, la risonanza magnetica o la scansione TC viene ripetuta in alcune fasi del trattamento.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• lo studio della coagulazione del sangue;
• determinazione del contenuto di droghe nel sangue;
• angiografia (eseguita su pazienti con pressione sanguigna normale e quando l'ematoma si trova in una zona atipica);
• puntura lombare (eseguita in caso di impossibilità di tomografia computerizzata).

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di sviluppo della disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

Diagnostica differenziale

L'ictus emorragico si differenzia principalmente con l'ischemico. Per ictus ischemico caratterizzato da un inizio graduale, la crescita dei sintomi focali e la sicurezza della coscienza. L'ictus emorragico inizia acutamente con lo sviluppo di sintomi cerebrali. Tuttavia, nella fase preospedaliera è impossibile effettuare la diagnosi differenziale, basandosi solo sulle caratteristiche cliniche della malattia. Pertanto, un paziente con una diagnosi preliminare di "ictus" viene ospedalizzato in un ospedale dove vengono effettuati gli studi necessari (risonanza magnetica, TC cerebrale, puntura lombare), che permetterà di effettuare la diagnosi finale corretta.

Molto meno spesso, commozioni cerebrali e contusioni del cervello, così come ematomi intracranici di origine traumatica, causano disturbi della circolazione cerebrale. In quest'ultimo caso, lo sviluppo di emiparesi è preceduto da un periodo di luce (il tempo dal momento dell'infortunio al momento dell'emiparesi). Inoltre, suggerire un'eziologia traumatica dei disturbi circolatori cerebrali in questo caso consente l'anamnesi - un'indicazione di una lesione cerebrale traumatica.

L'ictus emorragico deve essere differenziato dall'emorragia nel tessuto di un tumore cerebrale, in particolare lo spongioblastoma multiforme. Il sospetto della natura tumorale della malattia può verificarsi se vi sono indicazioni di cefalea prolungata, cambiamenti nella personalità del paziente che hanno preceduto l'insorgenza di emiparesi.

In casi relativamente rari, vi è la necessità di una diagnosi differenziale di ictus emorragico e stato dopo crisi epilettiche parziali (Jackson).

Trattamento con ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Il trattamento inizia con attività volte a mantenere le funzioni vitali e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questi includono:

• ossigenazione adeguata (fornitura di ossigeno umidificato attraverso una maschera o cateteri nasali, se necessario, trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni);
• stabilizzazione della pressione arteriosa (sia un aumento significativo che una brusca riduzione della pressione arteriosa sono inaccettabili);
• misure volte a ridurre il gonfiore del cervello e ridurre la pressione intracranica;
• prevenzione e trattamento delle complicanze infettive;
• osservazione medica costante del paziente, poiché è possibile un improvviso e rapido deterioramento della sua condizione.

Il trattamento farmacologico per ictus emorragico è selezionato da un neurologo e rianimatore.

Per fermare ulteriori emorragie nel tessuto cerebrale, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono la permeabilità delle pareti vascolari e gli agenti emostatici.

Per ridurre la pressione intracranica, i diuretici osmotici e i saluretici, sono state dimostrate soluzioni colloidali. La terapia con farmaci diuretici richiede il monitoraggio regolare della concentrazione di elettroliti nel sangue e la correzione tempestiva del bilancio idrico ed elettrolitico, se necessario.

Al fine di proteggere il cervello dall'ipossia e dai danni provocati dai radicali liberi si usano farmaci che hanno un effetto antiossidante pronunciato, ad esempio, Mexidol.

Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico è indicato quando il diametro di un ematoma intracranico è superiore a 3 cm.

Con ematomi intracranici profondi, l'intervento precoce non è giustificato, poiché è accompagnato da un approfondimento del deficit neurologico e di una elevata mortalità postoperatoria.

Gli ematomi laterali e lobari vengono rimossi mediante metodo transcranico diretto. Con una forma mediale di ictus emorragico, è possibile rimuovere l'ematoma con un metodo stereotassico più delicato. Lo svantaggio del metodo stereotassico è l'impossibilità di eseguire un'emostasi completa, quindi dopo tali operazioni c'è il rischio di riemorragia.

In alcuni casi, oltre a rimuovere l'ematoma, anche i ventricoli del cervello vengono drenati. Le indicazioni per un intervento chirurgico avanzato sono l'ematoma cerebellare, accompagnato da un'occlusione occlusiva del cervello e massicce emorragie ventricolari.

Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

Possibili conseguenze di ictus emorragico e complicanze

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di sviluppo della disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

La variante più comune della malattia è il sanguinamento nel parenchima cerebrale. Il sangue infonde il tessuto nervoso e provoca una massiccia morte neuronale. Le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso sono determinate non solo dalla localizzazione del focus patologico, ma anche dalle sue dimensioni.

Dopo una estesa emorragia a lungo termine, si osservano le seguenti complicanze:

• violazioni del movimento degli arti, mancanza di coordinazione;
• mancanza di sensibilità nelle zone colpite del corpo;
• disturbi della deglutizione;
• disfunzione degli organi pelvici;
• difficoltà nel processo di percezione, elaborazione e memorizzazione di informazioni, perdita o declino nella capacità di generalizzare, pensiero logico;
• disturbi del linguaggio, banconote, lettere;
• vari disturbi mentali e reazioni comportamentali (disorientamento dell'orientamento nello spazio, ansia, distacco, sospettosità, aggressività).

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, con conseguente riduzione del rischio di emorragia intracranica.

Prognosi per ictus emorragico

In generale, la prognosi per l'ictus emorragico è sfavorevole. Secondo diversi autori, il tasso di mortalità raggiunge il 50-70%. Edema fatale e dislocazione del cervello, ricorrenti emorragie portano alla morte. Oltre il 65% dei pazienti sopravvissuti diventa disabile. I fattori che peggiorano la prognosi della malattia sono:

• età avanzata;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• emorragia cerebrale;
• localizzazione dell'ematoma nel tronco cerebrale.

La prognosi più sfavorevole per l'ictus emorragico in termini di recupero della funzione mentale, sensoriale e motoria è osservata con ampi ematomi, danni alle strutture cerebrali profonde (sistema limbico, nuclei subcorticali), tessuto cerebellare. L'emorragia nel tronco cerebrale (l'area del vasomotore e dei centri respiratori), anche con una terapia intensiva iniziata tempestivamente porta alla rapida morte dei pazienti.

La maggior parte dei sopravvissuti all'ictus rimane immobilizzata, perdendo la capacità di auto-cura. Di conseguenza, spesso sviluppano una patologia congestizia - piaghe da decubito, trombosi venosa degli arti inferiori, che, a sua volta, porta allo sviluppo di complicanze tromboemboliche, tra le quali l'embolia polmonare è la più pericolosa (tromboembolia dell'arteria polmonare). Inoltre, spesso si sviluppano infezioni del tratto urinario, polmonite congestizia, sepsi e insufficienza cardiaca cronica. Questo peggiora ulteriormente la qualità della vita dei pazienti e causa anche la morte nel primo e nel tardo periodo a lungo termine.

prevenzione

La principale misura per la prevenzione dell'ictus emorragico è il trattamento adeguato e tempestivo dell'ipertensione e di altre malattie accompagnate da un aumento della pressione arteriosa:

È ugualmente importante condurre uno stile di vita sano, il che implica:

• smettere di fumare e abusare di alcool;
• attività fisica regolare, ma non eccessiva;
• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• corretta alimentazione;
• normalizzazione del peso corporeo.

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, con conseguente riduzione del rischio di emorragia intracranica.