Interpretazione del CTG durante la gravidanza

Nella pratica medica, esiste una forma speciale di diagnosi dello stato intrauterino di un bambino, che aiuta gli specialisti a valutare la sua attività cardiaca e identificare le patologie del sistema cardiovascolare, se presenti, in un caso particolare. Stiamo parlando di cardiotocografia, nominata, di norma, in un tardo periodo di gestazione.

Poiché la valutazione del risultato ottenuto è estremamente importante per un ulteriore monitoraggio della salute del feto in via di sviluppo, le madri in attesa prestano molta attenzione agli indicatori della procedura, ma nella maggior parte dei casi questi valori sono solo fuorvianti. Al momento sono state sviluppate semplici regole per la decodifica del CTG, che consentono di capire se gli indici numerici degli ultrasuoni sono normali o meno. Questa domanda sarà considerata ulteriormente nell'articolo.

Conoscenza degli indicatori CTG

A prima vista, i numeri e i valori scritti sui fogli non hanno alcun senso, ma in realtà non è così difficile capirli. Non appena il risultato nella versione cartacea verrà emesso sulle mani, sull'immagine sarà visibile un grafico composto da 2 linee spezzate. La linea superiore riflette la frequenza cardiaca del bambino (HR) e la linea inferiore registra la contrazione dell'utero. Sul lato è una breve descrizione dei parametri del test.

Prima di passare ai valori numerici stessi, è necessario comprendere la terminologia descritta nella tabella.

La norma del risultato

Al termine degli studi necessari, sono stati stabiliti chiari limiti della norma, che vale la pena conoscere, poiché i dati trascritti non sono sempre forniti nelle istituzioni mediche e la conoscenza di un risultato approssimativo del CTG è estremamente necessaria per le donne che sono preoccupate per lo stato del loro bambino.

Quando si analizzano gli indicatori ottenuti in modo indipendente, è necessario concentrarsi sui valori digitali della norma:

• Ritmo basale: 110-160 battiti al minuto in uno stato di calma sia del bambino che della madre. Nel caso dell'attività attiva del bambino, l'indicatore può aumentare fino a 190.
• Accelerazione: i "denti" corrispondenti devono apparire almeno due volte in 15 minuti. La completa assenza di accelerazione indica patologia.
• Decremento: con un corretto sviluppo del feto, l'indicatore considerato non dovrebbe dichiararsi. La norma relativa è considerata una leggera profondità e una rara manifestazione di decelerazioni sul cardiotogramma.
• Variabilità: si trova nell'intervallo di 5-25 battiti al minuto.
• Indicatore di stato fetale (PSP): fino a uno.
• Tokogram (attività dell'utero): un buon indicatore non supera i 30 secondi.

Varietà di patologie

Quando i risultati del CTG differiscono in modo significativo con gli indicatori normali, il feto può "avvertire" la presenza di un focus patologico al suo interno, che dovrebbe essere focalizzato il più presto possibile: un intervento medico tempestivo aiuterà ad evitare conseguenze negative in futuro.

L'indicatore di stato fetale (PSP), come accennato in precedenza, dovrebbe essere nell'intervallo da 0.6-0.7 a 1. Se il parametro è 1-2, allora possiamo parlare della fase iniziale di squilibrio che si sviluppa nel corpo del bambino. In questo caso, è necessaria un'altra visita all'ufficio CTG.

Con un ulteriore peggioramento delle condizioni del bambino, l'indicatore si troverà nella zona di 2-3 unità. La situazione estremamente difficile si riflette nella crescita del parametro a 4. Se si verifica l'ultima fase descritta, il paziente viene immediatamente ricoverato, quindi il rilascio di una consegna rapida viene deciso da indicazioni speciali.

Con un ritmo basale superiore a 160 battiti al minuto, si forma la cosiddetta tachicardia. Ci sono diverse ragioni per la sua manifestazione, la più comune delle quali include:

• anemia (anemia);
• ipossia (fame di ossigeno del feto);
• infezione nel corpo del bambino;
• violazione del sistema cardiovascolare;
• danno al sistema nervoso centrale.

Quando il ritmo basale è inferiore a 120 battiti al minuto per almeno 10 minuti, si verifica bradicardia. È proprio come la tachicardia, non senza scopo si fa sentire, può causare:

• patologia del sistema nervoso;
• malattie cardiache;
• la presenza di un'infezione da citomegavirus: herpes, herpes zoster, varicella, ecc.;
• l'ipotiroidismo è una deficienza nel corpo materno dell'ormone tiroxina prodotto dalla ghiandola tiroidea;
• spremere il cordone ombelicale o la testa del bambino;
• ipoglicemia - concentrazione insufficiente di glucosio nel sangue.

Determinazione del risultato sulla scala di Fisher

Esiste un tipo speciale di CTG di decodifica, basato sulla scala a dieci punti di Fisher. L'essenza del metodo consiste nell'assegnare a ciascuno degli indicatori più importanti di KTR una stima corrispondente da 0 a 2. I seguenti dati consentiranno una breve introduzione delle regole di decodifica.

Quindi i punti vengono sommati e il risultato viene confrontato con gli indicatori principali:

• 0-4 punti - la salute del feto è in grave pericolo, è richiesto il ricovero immediato della donna incinta;
• 5-7 punti: il feto si trova in uno stato limite, il paziente deve consultare urgentemente un numero di specialisti;
• 8-10 punti - l'attività del cuore del bambino non causa ansia, lo sviluppo sta progredendo correttamente e non ci sono patologie.

Caratteristiche del movimento fetale con l'aumentare dell'età gestazionale

Il movimento fetale (actografia) è un componente altrettanto importante nella conduzione degli ultrasuoni. Spesso un particolare tipo di attività del bambino preoccupa la futura madre, tuttavia, alcuni cambiamenti nell'attografia durante CTG con un aumento del periodo di gestazione sono completamente normali.

Vale la pena ricordare che il feto è in movimento per tutto il periodo della gravidanza, ad eccezione dei soli periodi di sogno. L'attività del bambino aumenta gradualmente, quindi alla settimana 32, 33, 34 e 35 ci possono essere circa 45-70 movimenti all'ora. E nel periodo tra 36 e 37 settimane, 60-85 movimenti all'ora sono la norma.

Dovrei preoccuparmi se il medico non ha approvato i dati del CTG?

A volte i pazienti sottoposti a una procedura appropriata ricevono una conclusione piuttosto spiacevole e irrequieta dal medico, dopo di che cadono in un vero e proprio panico. Tuttavia, vale la pena ricordare una regola molto importante: il risultato non sempre allarmante è la ragione della presenza di eventuali patologie nello sviluppo di un bambino. Un ruolo importante in tali situazioni è svolto dal fattore umano.

Ad esempio, i giovani professionisti che hanno appena iniziato a praticare le loro attività in una particolare istituzione medica, a causa della mancanza di esperienza lavorativa necessaria, a volte erroneamente decifrano le informazioni ottenute a seguito di cardiotocografia. In tali casi, le letture del programma sono state interpretate in modo errato, sebbene sia la donna in attesa che il bambino avevano condizioni di salute eccellenti.

Alcune donne possono semplicemente ottenere un appuntamento con un medico che, essendo di cattivo umore, vuole parlare con persone che non hanno nulla a che fare con i suoi problemi. Se il paziente è fiducioso nella parzialità del medico che ha eseguito la procedura, lei dovrebbe, senza soccombere allo stress nervoso, sottoporsi a un altro CTG da un medico più competente.

In ogni caso, non ti preoccupare in anticipo, è necessario consultare il proprio medico e seguire tutte le sue raccomandazioni su ulteriori metodi diagnostici che possono chiarire la situazione. Vale la pena notare che i risultati del CTG sono importanti solo quando la procedura ad ultrasuoni viene eseguita in parallelo con altri tipi di esame: solo uno studio versatile dello stato di salute del bambino ti permetterà di fare un quadro obiettivo del corso della gravidanza.

Come preparare il CTG durante la gravidanza e cosa mostra questa analisi

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Ciao cari lettori! La gravidanza non è una malattia, ma solo uno stato temporaneo e arcobaleno. Tuttavia, la salute e la vita del futuro bambino spesso dipendono dal suo flusso. E lascia che siano interamente nelle mani della natura, ma in un momento critico, i dottori saranno ancora in grado di fare qualcosa.

Vero, soggetto alla tempestiva identificazione del pericolo. Questo può essere fatto oggi in diversi modi, incluso assolutamente sicuro. Uno di questi è il ctg del feto. Che cos'è, quando, perché e perché è nominato? Ne parleremo. E allo stesso tempo e scoprire se avere paura di lui.

1. CTG: cos'è e perché

Il CTG, o cardiotocografia, è un metodo per valutare le condizioni generali del feto durante la gravidanza e alla nascita ascoltando il suo battito cardiaco al momento del riposo, dell'attività o degli effetti di eventuali stimoli esterni o contrazioni dell'utero.

Quanto dura il CTG? Idealmente, dovrebbe essere effettuato a partire dalla 28a settimana di gravidanza. Ma in pratica, i medici assegnano un appuntamento al CTG a 32 settimane e più tardi, discutendo la loro decisione con il basso contenuto informativo del metodo nelle fasi iniziali. Tuttavia, per il terzo trimestre, se tutto va bene, la donna subisce questa procedura almeno due volte.

In alcuni casi, il numero di visite a uno specialista che conduce CTG può essere aumentato in modo significativo.

• sospetto di patologia dello sviluppo fetale;
• risultati insoddisfacenti da studi precedenti;
• le lamentele delle donne sulla bassa attività motoria del bambino;
• la presenza delle sue varie malattie;
• invecchiamento della placenta;
• cordone intrecciato;
• gravidanza post-termine, ecc.

Confrontando quindi i risultati del CTG con i risultati di ultrasuoni e Doppler, gli esperti escludono o confermano lo sviluppo di ipossia e patologie del sistema cardiovascolare del bambino. Insieme a questo, l'esecuzione di cardiotografie permette di rivelare:

• insufficienza placentare;
• infezione intrauterina;
• acqua bassa o alta;
• maturazione prematura della placenta;
• rischio di parto pretermine.

Durante il parto, CTG permette di controllare la frequenza cardiaca del bambino ed è necessariamente effettuata quando c'è un impigliamento del cavo.

2. Come preparare il CTG durante la gravidanza

La procedura in sé è assolutamente indolore, ma ci vogliono dai 20 ai 50 minuti, a seconda della qualità dei risultati ottenuti. Per tutto questo tempo, la donna deve essere a riposo e muoversi il meno possibile, in modo da non provocare una caduta dei sensori. E, forse, questo è il suo unico inconveniente.

La cardiotocografia viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale. È una combinazione di un estensimetro, un sensore a ultrasuoni e un sistema elettronico di un cardiofrequenzimetro. Naturalmente, i primi due sono montati sul ventre di una donna incinta, mentre il secondo consente di registrare direttamente la frequenza cardiaca, così come le contrazioni uterine, analizzarle e dare il risultato finale sotto forma di un lungo nastro con grafici.

Come prepararsi per CTG? Basta mangiare un po 'prima di tenerlo e preferibilmente qualcosa di dolce. Questo farà muovere il feto più attivamente. È vero, non andare agli estremi e mangiare troppo. Fluttuazioni significative dei livelli di zucchero nel sangue possono influenzare negativamente il risultato, tuttavia, oltre a sovratensioni e stress. Pertanto, nervoso al momento della procedura è indesiderabile.

È estremamente importante prendere una posizione comoda del corpo - a metà seduta o sdraiata sul lato sinistro e attendere che lo specialista attacchi il sensore ad ultrasuoni alla parete addominale anteriore e l'estensimetro - nella regione dell'angolo destro dell'utero. Quest'ultimo è necessario per valutare il comportamento fetale nelle contrazioni uterine. Da questo momento in poi, inizierà la registrazione. Se i suoi risultati sono soddisfacenti, alla futura mamma sarà permesso di andare a casa. Se qualcosa avviserà lo specialista, molto probabilmente insisterà nel condurre cardiotocografia stressante.

3. Cos'è la cardiotocografia da stress

Questa è una procedura che viene eseguita utilizzando due test che simulano un processo generico, vale a dire:

1. stress test dell'ossitocina - comporta l'introduzione di una soluzione di ossitocina per stimolare il travaglio e monitorare il comportamento del feto al momento del verificarsi del travaglio;
2. test mammario o test di stress endogeno. Prevede la stimolazione dei capezzoli torcendoli con le dita, a causa delle contrazioni causate. Vale la pena notare che questo test è più sicuro e non ha praticamente controindicazioni.

Ma ulteriori ricerche possono includere altri test che agiscono direttamente sul feto.

1. test acustico - prevede la presenza di uno stimolo sonoro, in risposta al quale si verificano cambiamenti nell'attività cardiaca del feto;
2. palpazione del feto - quando c'è uno spostamento limitato della sua parte presentante, testa o bacino, sopra l'entrata del bacino.

4. Decodifica CTG

Va notato che i risultati del CTG non prevedono una diagnosi definitiva. Permettono solo al medico di valutare la salute delle briciole, grazie ad un altro studio, durante il quale vengono registrati alcuni indicatori:

• FC - frequenza cardiaca;
• battito cardiaco basale (BSVS) - questo è un battito cardiaco, fissato negli intervalli tra le contrazioni o della durata di 10 minuti;
• cambiamento o variabilità della frequenza basale;
• accelerazione - accelerazione della frequenza cardiaca, fissata per 15 secondi o più per 15 o più battiti;
• decelerazione - rispettivamente, rallentamento della frequenza cardiaca, fissato sullo stesso periodo di tempo nello stesso volume.

Normalmente, i risultati del CTG dovrebbero essere:

• ritmo basale - 120-160 battiti al minuto;
• variabilità del ritmo basale - 5-25 battiti al minuto;
• accelerazione - 2 o più entro 10 minuti dalla registrazione;
• le decelerazioni sono rare, superficiali o assenti.

Per semplificare il processo del loro trattamento, i medici usano il sistema di punti.

Perché eseguire CTG fetale durante la gravidanza e come decifrare i risultati?

Il metodo di cardiotocografia può essere utilizzato durante la gravidanza per rilevare aritmie cardiache, determinare la presentazione del feto, identificare gravidanze multiple, diagnosticare l'ipossia acuta durante il parto e cronica durante la gravidanza. Uno studio chiamato cardiotocografia viene prescritto a tutte le donne in gravidanza dopo 30 settimane di gravidanza. Questo è fatto per valutare le condizioni del feto. Il CTG viene anche stabilito durante il travaglio per vedere l'attività contrattile dell'utero e come influenza la condizione del bambino. Il deterioramento del benessere del bambino si riflette nel numero di battiti cardiaci, che consente ai medici di prendere le misure necessarie per migliorare le sue condizioni.

La cardiotocografia è un metodo di valutazione al momento dello studio dello stato funzionale del feto. CTG è l'abbreviazione di cardiotocografia. Questo è un metodo basato sullo studio della sua frequenza cardiaca e cambiamenti nel carattere dei movimenti, che comprende una valutazione dell'attività contrattile dell'utero. Per valutare i risultati dello studio può essere utilizzato: scala Fisher a 10 punti, scala Krebs a 12 punti, scala di 10 punti Savelyev.

Secondo l'ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 572 del 2012, è necessario effettuare CTG per tutte le donne in gravidanza da 30 settimane (con gravidanza fisiologica) almeno tre volte dopo 30 settimane e sempre durante il parto. È possibile eseguire questa procedura dalla 28a settimana di gravidanza secondo le indicazioni o in caso di gravidanza multipla. CTG viene eseguito per:

• Determina la forza e la frequenza delle contrazioni uterine.
• Rilevazione di bradicardia e tachicardia, registrazione della frequenza cardiaca normale.
• Valutazione dello stato del feto durante la gravidanza e durante il processo di nascita.
• Rilevazione della sindrome da distress respiratorio fetale e decisioni sul metodo di consegna.

Esiste un CTG indiretto (esterno) e diretto (interno). Il più comune è il primo. Viene prodotto durante la gravidanza e durante il parto. Viene eseguito imponendo due sensori sulla pancia di una donna incinta e fissandoli con una cintura. Un sensore ultrasonico viene utilizzato per registrare la frequenza cardiaca fetale e un sensore uterino (TOCO) viene utilizzato per l'isterografia esterna, cioè per vedere il tono dell'utero o la sua attività contrattile.

Lo studio è condotto in posizione supina, o sul retro o semi-seduto (prevenzione della sindrome da compressione). Il sensore a ultrasuoni viene trattato con un mezzo di contatto a ultrasuoni per garantire il miglior contatto con la pelle. È installato sulla parete addominale anteriore nell'area di massima udibilità del cuore fetale, con presentazione della testa sotto l'ombelico e con presentazione pelvica in corrispondenza o appena sopra la regione ombelicale. Un sensore TOCO è posizionato sull'angolo dell'utero.

Se il CTG viene eseguito durante la gravidanza, al paziente può essere dato un dispositivo speciale con il quale i movimenti del bambino possono essere annotati premendo il pulsante, ma ci sono dispositivi che segnano l'attività fisica del feto stesso.

La procedura richiede da 30 a 60 minuti, che è associata a periodi di sonno e veglia. La procedura sarà informativa solo nei periodi di veglia del feto.

Il CTG diretto viene effettuato solo alla nascita. Ciò è dovuto al fatto che l'elettrodo del cuoio capelluto, che registra un impulso elettrico, è fissato direttamente sul cuoio capelluto di un bambino. Per fare questo, le condizioni necessarie sono la presentazione della testa del feto, l'assenza della vescica fetale (liquido amniotico defunto), una sufficiente rivelazione della gola uterina. Un dispositivo speciale per il monitoraggio del cuore calcola la frequenza cardiaca fetale in base ai dati ottenuti.

È consigliabile eseguire CTG diretto nei pazienti con obesità e / o polidramnios e non avere un rischio maggiore di contrarre un'infezione ascendente. Altre donne ricevono CTG indiretto durante l'intero periodo di lavoro o più volte durante l'intero corso del travaglio.

La frequenza di registrazione del CTG è determinata dalla natura della patologia ostetrica ed extragenitale nelle donne in gravidanza e dall'attività motoria del feto. Con una gravidanza normale, il cardiotogramma viene registrato a un intervallo di 7-14 giorni. Quando si lamentano una diminuzione del numero di perturbazioni, in caso di anomalie sospette nel feto e durante una gravidanza ad alto rischio, il monitoraggio della condizione del feto da più volte alla settimana a più volte al giorno è prescritto dalla predisposizione allo sviluppo di insufficienza placentare. Inoltre, prescrivi un'ecografia.

Indicazioni per la tocografia aggiuntiva:

• Storia appesantita di ginecologia o termini ostetrici, specialmente se c'era ipossia o morte prenatale durante precedenti gravidanze.
• Preeclampsia, edema di donne in gravidanza, primitività di varia gravità.
• Ipertensione.
• Anemia incinta.
• Conflitto Rhesus.
• Perenashivanie.
• Acqua bassa o flusso di acqua alta.
• La minaccia della nascita pretermine.
• Valutare il flusso sanguigno nel sistema madre-feto e l'ipossia fetale e il suo trattamento.
• Controllo per risultati CTG scadenti.
• Fertilità multipla
• Ritardo di crescita intrauterino.
• Grave patologia concomitante della madre.
• Diminuzione dell'attività motoria.
• Violazioni identificate dalla doplerometria.
• Ipotrofia e ipertrofia.
• L'entanglement del cordone ombelicale.
• Una cicatrice sull'utero.
• Invecchiamento precoce della placenta.
• Sospetto nodo del cavo.

La preparazione speciale per lo studio non è necessaria. La procedura è completamente sicura e indolore per il feto e la madre. Lo studio è fatto meglio dopo un pasto in modo che il feto resti sveglio durante la procedura.

Prima che il CTG si rechi in bagno, lo studio dura almeno 30 minuti. Durante il CTG, la posizione del corpo non dovrebbe cambiare senza il permesso del medico che conduce lo studio.

Il monitor mostra una curva per la stima dei seguenti parametri del cardiotogramma:

1. 1. Frequenza cardiaca basale (media) del feto.
2. 2. L'ampiezza dell'oscillazione (variabilità) del ritmo cardiaco.
3. 3. L'ampiezza del riflesso miocardico (motorio-cardiaco).
4. 4. Il numero di movimenti fetali durante il periodo di monitoraggio.
5. 5. La natura delle contrazioni uterine, se ce ne sono.
6. 6. La natura della reazione del ritmo cardiaco del feto alle contrazioni dell'utero.

La frequenza cardiaca basale è il parametro principale nell'analisi del CTG, in relazione al quale viene eseguita tutta l'analisi successiva. Fisiologica è considerata la frequenza cardiaca da 120 battiti al minuto a 160 battiti al minuto. La tachicardia sarà valori sopra questi numeri. La tachicardia può essere considerata come una risposta compensativa-adattativa del corpo allo stato patologico della madre o in relazione all'uso di farmaci che causano un aumento della frequenza cardiaca. Può anche essere la prova di ipossia, difetti nello sviluppo del sistema cardiaco, un periodo troppo breve di gravidanza per la procedura, anemia. Quando le cause vengono eliminate, la frequenza cardiaca viene ripristinata.

Una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 110 è considerata bradicardia. Questa manifestazione proviene dall'assunzione di alcuni farmaci, con ipossia acuta del feto, quando il feto della madre viene schiacciato dalla pelvi della madre (discrepanza clinica tra la testa del feto e la pelvi della madre), quando il vero cordone ombelicale viene stretto. Spesso la bradicardia è un'indicazione per l'imposizione di un forcipe ostetrico, un taglio cesareo d'urgenza.

L'ampiezza dell'oscillazione della frequenza cardiaca da 7 a 15 battiti al minuto. Se la variabilità moderata sulla curva è presente almeno occasionalmente, si consideri che il feto è relativamente compensato. Una ridotta variabilità a 5 o meno battiti al minuto provoca una diminuzione del flusso sanguigno placentare e / o del cordone ombelicale. Le attività con una diminuzione di questo indicatore sono volte a migliorare direttamente o indirettamente l'ossigenazione fetale. In assenza dell'effetto delle attività intraprese, vengono prese le decisioni di consegna. Un aumento dell'ampiezza di 25 battiti al minuto o più riflette la risposta adattiva all'ipossia risultante.

Il riflesso motorio-cardiaco è formato dalla 28a settimana di gravidanza. Normalmente, l'attività motoria del feto è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca di 15 -35 battiti al minuto. Manifestazioni adattative durante l'ipossia portano ad un aumento dell'ampiezza di MKR superiore a 35 battiti al minuto. Quando il SNC viene inibito durante l'ipossia, l'ampiezza è inferiore a 15, fino alla sua completa scomparsa. La riduzione o l'assenza del riflesso miocardico può avvenire con l'introduzione di farmaci (sostanze stupefacenti, magnesia), una fase tranquilla - un sogno, a causa dell'immaturità del sistema nervoso centrale (fino a 28 settimane). In assenza di questi motivi, è considerato un terribile segno di ipossia fetale.

I movimenti del bambino in assenza di attività contrattile dell'utero devono essere registrati per almeno 6 episodi in 30 minuti dello studio ed essere accompagnati da un'ampiezza adeguata dell'MCR. I principali criteri diagnostici significativi per la funzione compromessa del feto durante la gravidanza saranno la riduzione o l'assenza di frequenza cardiaca variabile e il riflesso miocardico.

In assenza di episodi di movimento in CTG, viene mostrato il test funzionale. Consentono, nel valutare i risultati, di differenziare la fase di riposo dai disturbi di stato:

• Il test a gradini viene eseguito dall'attività fisica. Una donna incinta sale le scale e scende 2 gradini in 3 minuti. Come risultato di questo carico, si verifica una diminuzione del flusso sanguigno utero-placentare. Se si verifica una violazione dello stato del feto dopo il test, viene registrata una curva liscia, si sviluppa la bradicardia, dopo la quale può verificarsi una tachicardia prolungata. In assenza di disturbi, l'attività motoria appare con un'adeguata ampiezza del riflesso motorio-cardiale, si verifica un aumento dell'ampiezza delle oscillazioni.
• Test del suono Un irritante è un segnale audio a 3 kHz con una durata di 5 secondi e un'intensità di 95-100 dB. In una reazione normale, si noterà un aumento della frequenza cardiaca di 15 -20 battiti / min. Si può parlare di ipossia in assenza di cambiamenti o un aumento di 1-8 battiti / min.
• Il test di ossitocina da stress consiste nello studio della risposta del feto a una diminuzione del flusso sanguigno durante la contrazione del miometrio causata dall'ossitocina. Il test modula lo stress che il feto subisce durante il parto.
• Il degrado è una diminuzione della frequenza cardiaca di oltre 15 battiti / min. Sono causati da movimenti fetali o contrazioni dell'utero. Valuta la forma, la profondità, la durata, la frequenza cardiaca dell'allineamento temporale. I primi coincidono con l'inizio della contrazione uterina e la frequenza cardiaca viene ripristinata con la fine della contrazione. La causa della decelerazione è l'effetto sulla testa, più spesso alla fine della seconda fase del travaglio quando si passa attraverso il canale del parto. Quando vengono rilevati su CTG, la prognosi per il feto è favorevole - lo stato non soffre, non c'è acidosi. Più tardi in ritardo rispetto all'inizio della contrazione e la frequenza cardiaca viene ripristinata dopo la fine, non sempre al livello iniziale. Un aumento nel loro numero e profondità, mancanza di allineamento o tachicardia è considerato sfavorevole.
• Le decelerazioni variabili compaiono quando si spreme il cordone ombelicale. Caratterizzato da un inizio acuto e una profondità di oltre 15 battiti / min, rallentando la frequenza cardiaca fetale. Pesanti sono oltre 35 battiti / min. Può essere eliminato cambiando la posizione della donna / donna incinta in travaglio. Se il ritmo non viene ripristinato all'originale, questa è una prognosi sfavorevole.

Ci sono diverse scale per la valutazione. I più comuni sono Fisher e Krebs. Considera la scala di Fisher. Il parametro è stimato da 0 a 2 punti:

• Ritmo basale: 0 punti impostati a una frequenza cardiaca fino a 100 o superiore a 180 battiti / min., 1 punto viene messo a una frequenza cardiaca da 100 a 119 battiti / min. e da 161 a 180 battiti / min., 2 punti messi a una frequenza cardiaca da 120 a 160 battiti / min.
• Variabilità: 0 punti sono messi a risultati fino a 3 battiti al minuto, 1 punto è messo a risultati da 3 a 5 battiti al minuto, 2 punti sono messi a risultati da 6 a 25 battiti al minuto.
• Accelerazione: l'assenza è considerata come 0 punti, da 1 a 4 è considerato come 1 punto, da 5 e sopra è considerato come 2 punti.
• Degrado: pesante è considerato come 0 punti, leggero e medio pesante sono considerati come 1 punto, l'assenza completa o superficiali brevi sono considerati come 2 punti.

Normalmente, CTG in gravidanza con un intervallo di dati da 8 a 10 punti indica una condizione soddisfacente del feto. Il risultato da 6 a 8 punti indica ipossia, lo studio deve essere ripetuto. Meno di 6 punti indica una minaccia per la vita del feto.

La scala di Krebs è diversa in quanto c'è ancora un parametro come il numero di perturbazioni in mezzo minuto: 5 percussioni e più sono considerati come 2 punti, da 1 a 4 sono considerati come 1 punto, non c'è stata perturbazione come 0 punti. Se, di conseguenza, da 9 a 12 punti è una condizione soddisfacente del feto, 6-8 punti - ipossia fetale, 0-5 punti marcati ipossia fetale. Se i risultati dicono "sospetto di figo", significa ipossia fetale.

Decodifica dei risultati fatta solo da un medico. Dovresti prendere in considerazione tutti gli indicatori clinici della donna incinta e del feto, il tempo e le condizioni della procedura e la patologia di accompagnamento.

CTG durante la gravidanza: perché, come e quando?

La cardiotocografia è una parte importante di una valutazione completa della condizione del feto, insieme ad ultrasuoni e post-chiusura. Usando questa procedura, i medici registrano le contrazioni uterine e il battito cardiaco di un bambino non ancora nato. CTG consente di identificare eventuali problemi e iniziare a risolverli in modo tempestivo.

I medici che sovrintendono allo sviluppo del feto, danno le donne referral per cardiotocografia dalla 30a settimana, ma possono essere rilasciati prima se ci sono determinate indicazioni per CTG durante la gravidanza.

In genere, il gentil sesso si consiglia di sottoporsi a CTG durante la gravidanza più volte, vale a dire durante il terzo trimestre 2 volte. Se la gravidanza è accompagnata da complicanze, i medici possono richiedere ulteriori ricerche.

Il CTG viene anche eseguito durante il travaglio. Ciò è necessario per determinare le condizioni generali delle briciole e decidere l'ulteriore gestione del processo generico. È richiesto un monitoraggio speciale per i bambini che, in base ai risultati dell'ecografia, hanno rivelato l'entanglement del cordone ombelicale.

Com'è fatto il CTG durante la gravidanza?

La cardiotocografia è una procedura sicura. Non danneggerà né la madre né il bambino.

La domanda su come il CTG viene fatto durante la gravidanza è interessante per le donne che non hanno mai subito questa procedura. Lei è assolutamente spaventosa. Il medico chiede alla donna di assumere una posizione sdraiata o sdraiata. Hai solo bisogno di rilassarsi e sederti comodamente sulla schiena. Diversi sensori saranno collegati alla pancia:

1. Ultrasonico, registrazione del battito cardiaco del bambino;
2. Un estensimetro (sensore di pressione), con cui sono fissate le contrazioni dell'utero.

La cardiotocografia viene eseguita in una fase caratterizzata dall'attività fetale. Record medico esegue entro 30-60 minuti. Tutti i dati sotto forma di grafici appara gli apparecchi speciali su nastro di carta.

Una donna non dovrebbe dimenticare di prepararsi per CTG durante la gravidanza. Si raccomanda di dormire bene prima della procedura, sintonizzarsi, dimenticare tutti i problemi e le paure e fare uno spuntino di fronte ad esso.

È possibile mangiare una barretta di cioccolato prima della cardiotografia in modo che il bambino non dorma, ma sii più attivo. Prima di iniziare lo studio dovresti assolutamente andare in bagno, perché la procedura dura a lungo.

Interpretazione del CTG durante la gravidanza

I risultati del CTG durante la gravidanza, il medico può mostrare su nastro di carta, che mostra grafici, curve, o dire, nominando il numero di punti.

Decodificare CTG durante la gravidanza non è un compito facile. Bene, se la grafica non causa assolutamente alcun sospetto. Quindi il dottore e la futura mamma non dovranno preoccuparsi di nulla. Tuttavia, nella vita ci sono diversi casi. I risultati del CTG e possono essere avvisati. In una situazione del genere è molto importante non commettere errori. Ogni decisione dovrebbe essere attentamente pensata dal medico, perché ogni azione e ogni parola influenzano il bambino.

Ecco un vivido esempio tratto dalla vita: un giovane medico che non aveva ancora acquisito esperienza non amava i risultati della cardiotocografia di un paziente. Ha detto alla donna incinta delle sue paure, ma lei non ha creduto categoricamente ai risultati del CTG fetale durante la gravidanza. Si può facilmente immaginare cosa provasse la donna in quel momento.

Lo specialista ha chiamato un'ambulanza perché era preoccupato per le condizioni del paziente e la vita del feto. Nella maternità del dipartimento di patologia, in seguito si scoprì che una donna incinta non aveva assolutamente anomalie. Con quale umore verrà questa volta la paziente alla clinica prenatale?

Sarebbe bello se la futura mamma imparasse a interpretare in termini generali i risultati della cardiotocografia. Quindi sarebbe possibile evitare di sprecare i nervi e scontrarsi con l'incidente sopra descritto.

Nel decifrare la cardiotocografia e fare una diagnosi, molti fattori devono essere presi in considerazione, perché i risultati sono influenzati dalle condizioni meteorologiche, dallo stato d'animo di una donna incinta, dal sonno o dalla vigilanza attiva dei bambini. Secondo alcuni risultati di CTG scadente durante la gravidanza, non è consigliabile trarre conclusioni sullo stato del bambino nella pancia, perché anche un bambino completamente sano può avere una grafica "sospetta".

Quando decifrano i cardiotogrammi, i medici prendono in considerazione diversi parametri di base: il ritmo basale, l'ampiezza, nonché la frequenza delle deviazioni da esso, la contrazione e un aumento della frequenza cardiaca. Ogni parametro è assegnato a 0-2 punti.

Nella fase finale, i punteggi vengono sommati e lo stato del feto viene valutato in base alla loro somma:

• 8-10 punti - la norma del CTG durante la gravidanza;
• 6-7 punti indicano la possibile presenza di segni iniziali di sofferenza del feto. Un medico può ordinare ulteriori ricerche;
• 5 o meno punti indicano che una donna incinta richiede urgentemente ricovero e assistenza.

Valutazione della frequenza cardiaca

La frequenza cardiaca basale del feto dovrebbe essere 110-160 battiti al minuto. Il grafico mostra chiaramente che gli alti si alternano a cadute. Tuttavia, il medico non è interessato ai valori minimi o massimi. Valuta il valore medio.

Una donna può valutare da sola cosa mostra il CTG durante la gravidanza. Per fare ciò, è necessario spostare la stampa alla distanza di una mano tesa e trascinare il dito lungo il grafico, come se lo si disegnasse in linea retta. Il livello al quale la linea corrisponderà sull'asse verticale sarà il ritmo basale.

Studio di denti e denti

Il prossimo parametro che i medici stimano è la variabilità delle contrazioni del cuore di un bambino. Avendo determinato il ritmo basale, puoi iniziare a studiare la frequenza e l'ampiezza delle deviazioni da questo ritmo.

Il grafico mostra chiaramente che le curve hanno molti piccoli denti e molti grandi denti. I piccoli denti mostrano deviazioni dal ritmo basale. È auspicabile che in un minuto non ci fossero più di 6 di loro - questo è il tasso di CTG a 32-39 settimane di gravidanza. Tuttavia, contare il numero di piccoli denti non è così facile. I medici spesso stimano l'ampiezza delle deviazioni - il cambiamento dell'altezza dei denti, in media, che normalmente dovrebbe essere di 11-25 battiti al minuto.

Potrebbe non piacere ai medici se il cambiamento dell'altezza dei denti è 0-10 battiti al minuto. Tuttavia, questo può essere abbastanza normale se il bambino si sente a suo agio nella pancia e nel sonno della madre o se l'età gestazionale non supera le 28 settimane. Quando superano il ritmo stimato di 25 battiti al minuto, gli operatori sanitari iniziano a sospettare la presenza di entanglement del cordone o ipossia nel feto.

Valutazione di aumenti e diminuzioni

Quando si valutano gli aumenti e le contrazioni in CTG a 32-38 settimane di gestazione, si dovrebbe prestare attenzione ai denti grandi mostrati nel grafico. I medici, facendo cardiotocografia su vecchi dispositivi, chiedono alle donne incinte di premere un pulsante speciale quando il bambino si muove. I modelli attuali non lo richiedono. Loro stessi sono in grado di registrare l'attività del feto. Quando il bambino spinge, il suo cuore batte più spesso per alcuni secondi. Nel grafico, questo sarà rappresentato come un dente grande che cresce verso l'alto. Questo è chiamato un aumento. Se il loro grafico sarà di almeno 2 per un periodo di 10 minuti, questo sarà considerato un buon segno.

Gli aumenti potrebbero non essere identificati per lo studio. Non farti prendere dal panico a causa di questo in anticipo. Forse il bambino non si è ancora svegliato.

Incantesimi - questo è l'esatto opposto di aumentare. Sul grafico CTG per 35-39 settimane di gravidanza, sembrano denti che crescono. Non vi è motivo di preoccuparsi se, in seguito a un aumento del grafico, vi è una depressione breve e poco profonda, dopo la quale la curva ritorna al livello del ritmo basale. I tagli ad alta ampiezza possono proteggere. Tuttavia, prima di trarre una conclusione, si dovrebbe prestare attenzione al 2 ° grafico disponibile sulla stampa. Le contrazioni dell'utero, che sono marcate su di esso, possono influenzare l'aspetto delle contrazioni.

In conclusione, vale la pena notare che il metodo CTG presenta numerosi vantaggi indiscutibili. Innanzitutto, grazie a questa procedura, è possibile conoscere le condizioni del feto e la natura del travaglio, identificare rapidamente i problemi e trovare i modi per risolverli, e in secondo luogo, quando il CTG viene fatto durante la gravidanza, non si verifica alcun disagio. La procedura è completamente sicura per la madre e il feto. Pertanto, se le madri in attesa sono preoccupate della questione se il CTG sia nocivo durante la gravidanza, la risposta è sempre inequivocabile - innocua.

CTG durante la gravidanza

La gravidanza è un momento straordinariamente gioioso per ogni donna che si prepara ad un incontro con il suo bambino. Ma, inoltre, la gravidanza è anche un periodo molto cruciale, perché ogni mamma vuole che il bambino viva "comodamente" nella sua pancia, senza provare alcun disagio e mancanza, in modo che si sviluppi e si sviluppi secondo tutte le indicazioni. Per monitorare quanto è comodo il bambino nel grembo materno, in tempo utile per identificare e correggere eventuali "difetti" a tale riguardo, la donna incinta deve essere sottoposta a test e, se necessario, sottoporsi a determinati esami. Uno dei metodi più preziosi di esame dei medici è chiamato CTG durante la gravidanza, che consente di effettuare una valutazione completa della condizione del feto.

Il CTG (cardiotocografia) durante la gravidanza viene eseguito allo scopo di ottenere risultati sull'attività cardiaca del bambino e della frequenza cardiaca, nonché sulla sua attività fisica, sulla frequenza della contrazione uterina e sulla reazione a queste contrazioni del bambino. Il CTG durante la gravidanza, insieme alla doppleometria e agli ultrasuoni, permette di determinare nel tempo eventuali deviazioni nel corso normale della gravidanza, per studiare l'attività contrattile dell'utero e la reazione al sistema cardiovascolare del bambino. Con l'aiuto del CTG durante la gravidanza, è possibile confermare (o smentire) la presenza (o l'assenza) di condizioni pericolose per la madre e il bambino, come l'ipossia fetale; infezione intrauterina, acqua bassa o alta; insufficienza placentare; sviluppo anormale del sistema cardiovascolare del feto; maturazione prematura della placenta o la minaccia di nascita prematura. Se il sospetto di una deviazione è confermato, consente al medico di determinare in tempo utile la necessità di misure correttive, per adattare la tattica della donna incinta.

Quando fai CTG durante la gravidanza

Per eseguire CTG durante la gravidanza, viene utilizzato un apparecchio speciale, che consiste di due sensori collegati a un dispositivo di registrazione. Quindi, uno dei sensori prende le letture dell'attività cardiaca fetale, mentre il secondo registra l'attività uterina, così come la reazione del bambino alle contrazioni uterine. Sensore ultrasonico per l'ascolto del battito cardiaco fetale e un estensimetro per la registrazione delle contrazioni uterine sono attaccati alla pancia incinta con speciali cinture. Una delle condizioni principali per la fissazione più efficace delle indicazioni è considerata una posizione comoda per una donna durante il CTG durante la gravidanza. Quindi, la testimonianza viene presa quando la donna incinta è in posizione, quando si trova sulla schiena, dalla sua parte o siede, in ogni caso, è necessario scegliere la posizione più comoda. Allo stesso tempo, una donna incinta terrà un telecomando speciale con un pulsante, che preme quando il bambino si muove, il che rende possibile registrare i cambiamenti della frequenza cardiaca durante il movimento fetale.

Interpretazione del CTG durante la gravidanza

Durante la nascita del bambino, la futura madre apprende molte nuove abbreviazioni di lettere: ultrasuoni, BPR, DBK, HCG. Diventano chiari e persino familiari. Nell'ultimo trimestre, un altro studio diagnostico, classificato come CTG, è assegnato al "segreto" nel codice della lettera. La sua implementazione di solito non causa domande, ma solo alcuni possono decifrare i risultati. Come capire ciò che è scritto nella conclusione del CTG, lo diremo in questo materiale.

Cos'è?

La cardiotocografia (questo è il modo in cui il nome dell'esame è decifrato) è un modo non invasivo, sicuro e indolore per scoprire le condizioni del bambino, come si sente. Tale esame viene effettuato a partire dalle 28-29 settimane di gravidanza. Molto spesso, le future madri ricevono per la prima volta un riferimento al CTG a 32-34 settimane, quindi lo studio viene ripetuto immediatamente prima dell'inizio del travaglio.

Durante la nascita stessa, il CTG viene spesso usato per determinare se il bambino ha ipossia acuta durante il passaggio attraverso il canale del parto.

Se la gravidanza procede bene, non c'è bisogno di CTG addizionale. Se il medico ha paura che procede con complicazioni, il CTG viene prescritto individualmente, alcune delle quali devono essere fatte settimanalmente o anche ogni pochi giorni. Non vi è alcun danno da una tale diagnosi né per il bambino né per la madre.

La cardiotocografia ti consente di conoscere le caratteristiche del battito cardiaco del bambino. Il cuore del bambino risponde immediatamente a qualsiasi circostanza avversa, modificando la frequenza del suo battito cardiaco. Inoltre, il metodo determina la contrazione dei muscoli uterini. La registrazione delle modifiche avviene in tempo reale, tutti i parametri sono registrati simultaneamente, in modo sincrono e visualizzati in grafici.

Il primo grafico è un tachogramma che mostra i cambiamenti del battito cardiaco del bambino. Il secondo è una rappresentazione grafica delle contrazioni uterine e delle perturbazioni del feto. Si chiama isterogramma o togramma (le donne spesso usano l'abbreviazione "Toko"). La frequenza cardiaca delle briciole è determinata da un trasduttore ultrasonico altamente sensibile e la tensione dell'utero e le perturbazioni vengono rilevate da un estensimetro.

I dati ottenuti sono analizzati da un programma speciale che mostra determinati valori numerici nel modulo di ricerca, che dovremo decifrare insieme.

Tecnica di

La futura mamma dovrebbe venire a CTG in un umore calmo, perché qualsiasi eccitazione e sentimenti di una donna possono influenzare il battito del suo bambino. Si consiglia di pre-mangiare, andare in bagno, perché l'esame dura a lungo - da mezz'ora a un'ora, e qualche volta di più.

Dovresti spegnere il cellulare, sederti comodamente in una posizione che ti permetta di passare la prossima mezz'ora in tutta comodità. Puoi sederti, sdraiarti su un divano, prendere una posizione sdraiata sul corpo, in alcuni casi, il CTG può anche essere eseguito stando in piedi, l'importante è che la futura mamma si senta a suo agio.

Un sensore ultrasonico è fissato all'addome nell'area dell'attaccatura del torace del bambino, che rileverà i minimi cambiamenti nella natura del battito cardiaco e della frequenza cardiaca.

Sopra di esso viene messa una cintura larga - un estensimetro, che determinerà il momento in cui si è verificata la contrazione uterina o il movimento del bambino a causa di lievi fluttuazioni nell'addome dell'addome. Dopodiché, il programma inizia e inizia lo studio.

A questo punto, una donna incinta può avere due domande: quali sono le percentuali sul monitor fetale e quali sono i suoni che si sentono durante il CTG. Aiutiamo in questo:

• Suoni durante lo studio. Il battito del cuore del bambino, già familiare alla futura mamma, non ha bisogno di spiegazioni. In precedenza, gli specialisti degli ultrasuoni probabilmente avevano già dato alla donna la possibilità di ascoltare un battito cardiaco. Durante il CTG, una donna, se il dispositivo è dotato di un altoparlante, la sentirà costantemente. Improvvisamente, una donna può sentire un suono lungo e forte, come un ostacolo. Quindi il bambino si muove. Se il dispositivo inizia improvvisamente a emettere un segnale acustico, indica una perdita di segnale (il bambino si è girato e si è allontanato dal sensore a ultrasuoni, il segnale è stato disturbato).
• Percentuali sullo schermo La percentuale si riferisce all'attività contrattile dell'utero. Quanto più è attivo il principale organo riproduttivo femminile, tanto più il medico ha ragioni per ricoverare una donna. Se i valori sono vicini all'80-100%, stiamo parlando dell'inizio del travaglio prima del travaglio. Indicatori nel range del 20-50% per spaventare una donna non dovrebbero - darle alla luce esattamente all'inizio.

Decifrare i risultati

Comprendere l'abbondanza di numeri e termini complessi non è così difficile come sembra a prima vista sul risultato del CTG. La cosa principale è capire ed essere ben consapevoli di quali concetti stiamo parlando.

Battito cardiaco basale

Ritmo cardiaco basale o basale - il valore medio della frequenza cardiaca del bambino. La madre, che verrà per la prima volta in CTG, potrebbe sorprendersi del fatto che il cuore del bambino batte in modo non uniforme, gli indicatori cambiano ogni secondo: 135, 146, 152, 130 e così via. Tutti questi cambiamenti non scivolano via dal programma e nei primi dieci minuti del sondaggio, mostra il valore medio, che per questo bambino sarà di base o basale.

Questo parametro nel terzo trimestre non cambia a seconda della settimana particolare, come pensano alcune donne incinte. Sia a 35-36 settimane, sia a 38-40, la frequenza cardiaca basale riflette solo i valori medi della frequenza cardiaca del cuore dei bambini e non indica in alcun modo il periodo di gestazione o il sesso del bambino.

La frequenza cardiaca basale è di 110-160 battiti al minuto.

variabilità

Come puoi capire dal suono della parola, sotto questo concetto ci sono opzioni nascoste per qualcosa. In questo caso, vengono considerate le varianti di deviazione della frequenza cardiaca dai valori di base. In medicina, viene utilizzato un altro nome per questo fenomeno, che può anche verificarsi in conclusione: oscillazioni. Sono lenti e veloci.

Rapidi rispecchiano i più piccoli cambiamenti in tempo reale, perché, come già accennato, ogni battito del cuore del feto mostra una frequenza cardiaca diversa. Le oscillazioni lente sono basse, medie e alte. Se in un minuto di tempo reale, la frequenza delle contrazioni del cuore di un bambino era inferiore a 3 battiti al minuto, parlano di bassa variabilità e bassa oscillazione. Se l'intervallo al minuto variava da tre a sei battiti, allora stiamo parlando di variabilità media, e se le fluttuazioni in una direzione o nell'altra erano più di sei battiti - la variabilità è considerata alta.

Per immaginarlo più chiaramente, facciamo un esempio: il dispositivo ha registrato una variazione della frequenza cardiaca fetale da 150 a 148 al minuto, con una differenza inferiore a 3 battiti al minuto, il che significa che è a bassa variabilità. E se in un minuto la frequenza cardiaca è cambiata da 150 a 159, allora la differenza è di 9 battiti - questa è un'alta variabilità. La norma per un bambino sano con una gravidanza non complicata è un'oscillazione rapida ed elevata.

Le oscillazioni lente sono di diversi tipi:

• monotono (variazioni della frequenza cardiaca di cinque battiti al minuto);
• transitori (la frequenza cardiaca al minuto cambia a 6-10 battiti al minuto);
• onda (la frequenza cardiaca cambia di 11-25 battiti al minuto);
• al galoppo (più di 25 battiti al minuto).

CTG (cardiotocografia): indicatori, risultati e interpretazione, norme

La cardiotocografia (CTG) è un metodo per la registrazione simultanea della frequenza cardiaca fetale e del tono dell'utero. Questa ricerca, grazie al suo alto contenuto informativo, alla facilità di implementazione e alla sicurezza, viene eseguita per tutte le donne in gravidanza.

Brevemente sulla fisiologia del cuore fetale

Il cuore è uno dei primissimi organi che viene deposto nel corpo dell'embrione.

Già nella quinta settimana di gravidanza, puoi registrare il primo battito cardiaco. Questo accade per una semplice ragione: ci sono cellule nel tessuto cardiaco che possono generare autonomamente un impulso e causare contrazioni muscolari. Si chiamano pacemaker o pacemaker. Ciò significa che il lavoro del cuore del feto all'inizio della gravidanza non è completamente subordinato al sistema nervoso.

Solo alla diciottesima settimana di gestazione, i segnali del nervo vago arrivano al cuore, le sue fibre fanno parte del sistema nervoso parasimpatico. A causa dell'influenza del nervo vago, la frequenza cardiaca rallenta.

fasi dello sviluppo del cuore fetale

E alla settimana 27 si forma finalmente l'innervazione simpatica del cuore, che porta ad un'accelerazione delle contrazioni cardiache. L'influenza del sistema nervoso simpatico e parasimpatico sul cuore è il lavoro coordinato di due antagonisti, i cui segnali sono opposti.

Pertanto, dopo 28 settimane di gestazione, la frequenza cardiaca è un sistema complesso che segue determinate regole e influenze. Ad esempio, come risultato dell'attività motoria di un bambino, i segnali del sistema nervoso simpatico dominano, il che significa che la frequenza cardiaca sta accelerando. Viceversa, durante il sonno di un bambino, i segnali dal nervo vago dominano, il che porta ad un ritmo cardiaco più lento. Grazie a questi processi, si forma il principio di "unità degli opposti", che è alla base del riflesso miocardico. L'essenza di questo fenomeno sta nel fatto che il lavoro del cuore fetale nel terzo trimestre di gravidanza dipende dall'attività motoria del bambino, così come dal ritmo sonno-veglia. Pertanto, per un'adeguata valutazione del ritmo cardiaco, questi fattori devono essere presi in considerazione.

È grazie alle peculiarità dell'innervazione del cuore che diventa chiaro perché la cardiotocografia diventa il più possibile informativa nel terzo trimestre di gravidanza, quando il lavoro del cuore obbedisce a certe regole e regolarità.

Come funziona il cardiotocografo e cosa mostra?

Questo dispositivo ha i seguenti sensori:

• Ultrasonico, che cattura il movimento delle valvole cardiache fetali (cardiogramma);
• Estensimetro, che determina il tono dell'utero (tokogram);
• Inoltre, i moderni monitor cardiaci sono dotati di un telecomando con un pulsante che deve essere premuto al momento del movimento fetale. Questo ti permette di valutare la natura dei movimenti del bambino (actogramma).

Le informazioni provenienti da questi sensori entrano nel cardiofrequenzimetro, dove vengono elaborate e visualizzate sul display elettronico in equivalente digitale, e sono anche registrate da un dispositivo di registrazione su carta termica. La velocità del meccanismo dell'unità nastro è diversa per i diversi tipi di monitor cardiaci fetali. Tuttavia, in media, varia da 10 a 30 mm al minuto. È importante ricordare che esiste una carta termica speciale per ciascun cardiotocografo.

esempio di nastro CTG: battito cardiaco fetale nella parte superiore, valori di tono uterino in basso

Come si fa la cardiotocografia?

Affinché questo studio sia informativo, è necessario rispettare le seguenti regole:

1. La registrazione CTG viene effettuata per almeno 40 minuti. È durante questo periodo che alcuni modelli di cambiamento del ritmo possono essere rintracciati.
2. Una donna incinta dovrebbe essere sdraiata su un fianco durante lo studio. Se, durante la registrazione del CTG, la donna incinta giace supina, è possibile ottenere risultati falsi, associati allo sviluppo della cosiddetta sindrome della vena cava inferiore. Questa condizione si sviluppa a causa della pressione dell'utero gravido sull'aorta addominale e della vena cava inferiore, a seguito della quale può iniziare una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare. Pertanto, quando si ricevono segni di ipossia sul CTG, eseguiti nella posizione di una donna incinta sdraiata sulla schiena, è necessario ripetere lo studio.
3. Il sensore che registra il battito cardiaco fetale deve essere installato nella proiezione della parte posteriore del feto. Pertanto, il punto di fissazione del sensore dipende dalla posizione del feto nell'utero. Ad esempio, con la presentazione della testa di un bambino, il sensore deve essere installato sotto l'ombelico, con il bacino - sopra l'ombelico, con il trasverso o obliquo - al livello dell'anello dell'ombelico.
4. Il sensore dovrebbe essere applicato un gel speciale che migliora la condotta dell'onda ultrasonica.
5. Il secondo sensore (estensimetro) deve essere installato nell'area del fondo dell'utero. È importante sapere che non è necessario applicare il gel.
6. Durante lo studio, a una donna dovrebbe essere dato un telecomando con un pulsante che dovrebbe essere premuto quando il feto si sta muovendo. Ciò consente al medico di confrontare i cambiamenti nel ritmo con l'attività motoria del bambino.

Indicatori di cardiotocogramma

Il più informativo sono i seguenti indicatori:

• Il ritmo basale è il ritmo principale che prevale sul CTG, può essere valutato solo dopo una registrazione di 30-40 minuti. In parole semplici, è un certo valore medio, che riflette la frequenza cardiaca che è caratteristica del feto durante il periodo di riposo.
• La variabilità è un indicatore che riflette i cambiamenti a breve termine nel battito cardiaco dal ritmo basale. In altre parole, questa è la differenza tra la frequenza basale e i salti ritmici.
• L'accelerazione è l'accelerazione del ritmo di oltre 15 battiti al minuto, che dura per più di 10 secondi.
• Decelerazione - rallenta il ritmo più di 15 battiti. in pochi minuti dura più di 10 secondi. La depenerazione a sua volta è divisa per gravità in:
  1. dip 1 - dura fino a 30 secondi, dopo di che il battito del cuore del bambino viene ripristinato.
  2. dip 2 - dura fino a 1 minuto, mentre sono caratterizzati da un'ampiezza elevata (fino a 30-60 battiti al minuto).
  3. immergere 3 - lungo, più di 1 minuto, con ampiezza elevata. Sono considerati i più pericolosi e indicano un'ipossia grave.

Che tipo di CTG è considerato normale durante la gravidanza?

Il cardiotogramma ideale è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

1. Ritmo basale da 120 a 160 battiti / min.
2. Ci sono 5 o più accelerazioni durante 40-60 minuti di registrazione CTG.
3. La variabilità del ritmo è compresa tra 5 e 25 battiti. in pochi minuti
4. Non c'è decelerazione.

Tuttavia, una tale versione ideale di CTG è rara e pertanto i seguenti indicatori sono consentiti come opzioni standard:

• Il limite inferiore del ritmo basale è 110 al minuto.
• Vi sono decelerazioni singole a breve termine, della durata non superiore a 10 secondi e di ampiezza ridotta (fino a 20 battiti), dopodiché il ritmo viene completamente ripristinato.

Quando il CTG durante la gravidanza è considerato patologico?

Esistono diverse varianti patologiche del CTG:

1. Il CTG silenzioso del feto è caratterizzato dall'assenza di accelerazioni o decelerazioni del ritmo, mentre il ritmo basale può essere nel range normale. A volte un tal cardiotogramma è chiamato monotono, l'immagine grafica del battito cardiaco sembra una linea retta.
2. La CTG sinusoidale ha una forma caratteristica di sinusoide. L'ampiezza è piccola, pari a 6-10 battiti. in pochi minuti Questo tipo di CTG è molto sfavorevole e indica una grave ipossia fetale. In rari casi, questo tipo di CTG può comparire quando una donna incinta assume droghe narcotiche o psicotrope.
3. Il ritmo lambda è l'alternanza di accelerazioni e decelerazioni subito dopo di loro. Nel 95% dei casi, questo tipo di CTG è il risultato della compressione (compressione) del cordone ombelicale.

Inoltre, ci sono molti tipi di CTG, che sono considerati condizionalmente patologici. Sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

• La presenza di decelerazioni dopo l'accelerazione;
• Attività motoria ridotta del feto;
• Ampiezza e variabilità del ritmo insufficienti.

Tali segni possono apparire quando:

1. Entanglement del cavo;
2. La presenza del nodo del cordone ombelicale;
3. Violazione del flusso di sangue placentare;
4. Ipossia fetale;
5. Difetti cardiaci del bambino;
6. La presenza della madre della malattia. Ad esempio, nell'ipertiroidismo di una donna incinta, gli ormoni tiroidei possono penetrare la barriera placentare e causare disturbi del ritmo nel feto;
7. Anemia del bambino (ad esempio, nella malattia emolitica associata ad incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto);
8. Infiammazione delle membrane fetali (amnionite);
9. Accettazione di determinati farmaci. Ad esempio, ampiamente utilizzato in ostetricia "Giniprale" può causare un aumento del ritmo del bambino.

Cosa fare se gli indicatori CTG sono al limite tra normale e patologico?

Quando si registra CTG e si ottiene un risultato dubbio, è necessario:

• Per condurre ulteriori metodi di ricerca (ultrasuoni, lo studio della velocità del flusso sanguigno nel sistema uteroplacentare, la determinazione del profilo biofisico).
• Dopo 12 ore, ripetere il test CTG.
• Eliminare l'uso di farmaci che possono influire sul ritmo cardiaco del bambino.
• Esegui CTG con test funzionali:
  1. Test di non stress - è quello di studiare la frequenza cardiaca in risposta al movimento del feto. Normalmente, dopo il movimento del bambino, il ritmo dovrebbe accelerare. La mancanza di accelerazione dopo i movimenti è un fattore sfavorevole.
  2. Test di stress - caratterizzato da un cambiamento nella frequenza cardiaca dopo l'introduzione di 0,01 U di ossitocina. Normalmente, dopo aver ricevuto questo farmaco nel corpo di una donna incinta, il ritmo fetale accelera, non c'è decelerazione, mentre il ritmo basale è entro limiti accettabili. Questo indica un'alta capacità compensativa del feto. Tuttavia, se dopo l'introduzione dell'ossitocina nel feto, non ci sono accelerazioni, ma al contrario, le contrazioni cardiache rallentano, quindi questo indica ipossia intrauterina del bambino.
  3. Test al mammar - è analogo allo stress, ma invece di somministrare ossitocina, una donna incinta viene chiamata a massaggiare i capezzoli per 2 minuti. Di conseguenza, il corpo produce la sua ossitocina. I risultati sono anche valutati come in uno stress test.
  4. Esercizio fisico: a una donna incinta viene chiesto di salire le scale del 2 ° piano, subito dopo viene eseguita la registrazione CTG. Normalmente, il battito cardiaco fetale dovrebbe aumentare.
  5. Test di trattenimento del respiro - durante la registrazione di un cardiotogramma, a una donna incinta viene chiesto di trattenere il respiro durante l'inalazione e la frequenza cardiaca del bambino dovrebbe diminuire. Quindi è necessario trattenere il respiro sull'espirazione, dopo di che il ritmo fetale dovrebbe accelerare.

Come viene segnato il CTG?

Per garantire che l'interpretazione dei risultati del CTG non sia soggettiva, è stato sviluppato un sistema conveniente per valutare questo tipo di ricerca. La base è lo studio di ciascun indicatore del CTG e l'assegnazione di determinati punti.

Per la comodità di comprendere questo sistema, tutte le caratteristiche del CTG sono riassunte nella tabella: