I primi segni della malattia di Parkinson, i moderni metodi di trattamento

La malattia di Parkinson è una malattia degenerativa cronica del sistema nervoso in cui una persona perde la capacità di controllare i suoi movimenti. La malattia si sviluppa in modo relativamente lento, ma ha una tendenza alla progressione. È un problema abbastanza comune: il 4% della popolazione anziana soffre di manifestazioni di parkinsonismo.

La base dello sviluppo della malattia sono i cambiamenti che avvengono nella substantia nigra del cervello. Le cellule in quest'area sono responsabili della produzione della dopamina chimica. Fornisce la trasmissione del segnale tra i neuroni della sostanza nera e lo striato nel cervello. La violazione di questo meccanismo porta al fatto che una persona perde la capacità di coordinare i suoi movimenti.

Cos'è?

La malattia di Parkinson è un cambiamento degenerativo che si verifica nel sistema nervoso centrale, che ha la capacità di progredire a bassa velocità. I sintomi della malattia furono descritti per la prima volta dal medico D. Parkinson nel 1877. A quel tempo, ha definito la malattia come paralisi tremolante. Ciò è dovuto al fatto che i principali segni di danno al sistema nervoso centrale si manifestano nel tremore degli arti, nella rigidità muscolare e nei movimenti lenti.

epidemiologia

La malattia di Parkinson rappresenta il 70-80% dei casi di sindrome di parkinsonismo. È la più comune malattia neurodegenerativa dopo il morbo di Alzheimer.

La malattia è onnipresente. La sua frequenza varia da 60 a 140 persone per 100 mila abitanti, il numero di pazienti aumenta in modo significativo tra la fascia di età più avanzata. La proporzione di persone con malattia di Parkinson nella fascia di età superiore a 60 anni è dell'1% e oltre 85 anni - dal 2,6% al 4%. Molto spesso, i primi sintomi della malattia compaiono in 55-60 anni. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può anche svilupparsi prima dei 40 anni (malattia di Parkinson ad esordio precoce) o fino a 20 anni (la forma giovanile della malattia).

Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Non c'erano significative differenze razziali nella struttura della morbilità.

Morbo di Parkinson - Cause

Le cause esatte della malattia di Parkinson fino ad oggi rimangono un mistero, tuttavia, alcuni fattori, parlando in primo piano, assumono ancora la funzione di condurre, pertanto, sono considerati i perpetratori di questa patologia.

Questi includono:

1. L'invecchiamento del corpo, quando il numero di neuroni diminuisce naturalmente e, quindi, diminuisce la produzione di dopamina;
2. Alcuni farmaci usati per trattare varie malattie e come effetto collaterale hanno un effetto sulle strutture extrapiramidali del cervello (clorpromazina, preparati di rauwolfia);
3. Fattori ambientali: residenza permanente nelle zone rurali (impianti di trasformazione con sostanze destinate alla distruzione di organismi nocivi agricoli), vicino alle ferrovie, alle autostrade (trasporto di merci pericolose per l'ambiente) e alle imprese industriali (produzione nociva);
4. Predisposizione ereditaria (il gene della malattia non è stato identificato, ma è indicata la natura familiare - nel 15% dei pazienti, i parenti soffrono di parkinsonismo);
5. Neuroinfezioni acute e croniche (per esempio, encefalite trasmessa da zecche);
6. Patologia cerebrale vascolare;
7. Avvelenamento da monossido di carbonio e sali di metalli pesanti;
8. Tumori e lesioni cerebrali.

Tuttavia, considerando le cause del morbo di Parkinson, dovrebbe essere notato un fatto interessante, i fumatori graditi e gli "amanti del caffè". Per coloro che fumano la "possibilità" di ammalarsi 3 volte. Dicono che il fumo di tabacco ha un effetto così "benefico", perché contiene sostanze che assomigliano agli MAOI (inibitori delle monoaminossidasi) e la nicotina stimola la produzione di dopamina. Per quanto riguarda la caffeina, il suo effetto positivo risiede nella sua capacità di aumentare la produzione di dopamina e di altri neurotrasmettitori.

Forme e stadi della malattia

Esistono diverse forme di malattia:

La gradazione generalmente accettata delle fasi della malattia, che riflette la gravità, è la seguente:

• fase 0 - mancanza di disturbi del movimento;
• fase 1 - la natura unilaterale delle manifestazioni della malattia;
• Stadio 2 - manifestazioni bilaterali della malattia, la capacità di mantenere l'equilibrio non soffre;
• stadio 3 - moderata instabilità posturale, il paziente è in grado di muoversi indipendentemente;
• stadio 4 - marcata perdita di attività motoria, la capacità di movimento è preservata;
• Fase 5: il paziente è costretto a letto o su una sedia a rotelle, il movimento senza assistenza è impossibile.

La scala Hyun e Yar modificata (Hoehn e Yarh, 1967) propone la seguente suddivisione in fasi:

• stadio 0.0 - nessun segno di parkinsonismo;
• fase 1.0 - manifestazioni unilaterali;
• Stadio 1.5 - manifestazioni unilaterali che coinvolgono i muscoli assiali (muscoli del collo e muscoli situati lungo la colonna vertebrale);
• stadio 2.0 - manifestazioni bilaterali senza segni di disequilibrio;
• Fase 2.5 - manifestazioni bilaterali lievi, il paziente è in grado di superare la retropulsione causata (accelerazione della schiena del paziente quando spinge in avanti);
• stadio 3.0 - manifestazioni bilaterali moderate o moderate, piccola instabilità posturale, il paziente non ha bisogno di assistenza;
• fase 4.0 - grave immobilità, la capacità del paziente di camminare o stare in piedi senza supporto è preservata;
• fase 5.0 - senza assistenza, il paziente è confinato su una sedia o un letto.

I sintomi della malattia di Parkinson

Nelle prime fasi dello sviluppo, la malattia di Parkinson è difficile da diagnosticare a causa del lento sviluppo dei sintomi clinici (vedi foto). Può manifestare dolore agli arti, che può essere erroneamente associato a malattie della colonna vertebrale. Spesso può esserci depressione.

La principale manifestazione del parkinsonismo è la sindrome akinetiko-rigida, che è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Tremor. È un sintomo abbastanza dinamico. Il suo aspetto può essere associato sia allo stato emotivo del paziente che ai suoi movimenti. Ad esempio, il tremore della mano può diminuire durante i movimenti coscienti e aumentare quando si cammina o si muove con l'altra mano. A volte potrebbe non esserlo. La frequenza dei movimenti oscillatori è piccola - 4-7 Hz. Possono essere osservati nel braccio, nella gamba, nelle dita individuali. Oltre agli arti, si può notare il "tremito" nella mascella inferiore, nelle labbra e nella lingua. Il caratteristico tremore parkinsoniano nel pollice e nell'indice ricorda le "pillole rotolanti" o il "conteggio delle monete". In alcuni pazienti, può verificarsi non solo a riposo, ma anche durante il movimento, causando ulteriori difficoltà durante il pasto o la scrittura.
2. Rigidità. Disturbi del movimento causati da acinesia, aggravati dalla rigidità - aumento del tono muscolare. Durante l'esame esterno del paziente, si manifesta con una maggiore resistenza ai movimenti passivi. Il più delle volte è irregolare, il che causa l'emergere del fenomeno degli "ingranaggi" (c'è la sensazione che l'articolazione sia costituita da ingranaggi). Normalmente, il tono muscolare flessorio prevale sul tono muscolare dell'estensore, quindi la rigidità in essi è più pronunciata. Di conseguenza, si notano cambiamenti caratteristici nella postura e nell'andatura: il busto e la testa di questi pazienti sono piegati in avanti, le braccia sono piegate ai gomiti e portate al corpo, le gambe leggermente piegate alle ginocchia ("posizione del richiedente").
3. Bradicinesia. È un significativo rallentamento e impoverimento dell'attività fisica ed è il sintomo principale della malattia di Parkinson. Si manifesta in tutti i gruppi muscolari, ma è più evidente sul viso a causa dell'indebolimento dell'attività dei muscoli facciali (ipomimia). A causa del raro battito degli occhi, l'aspetto sembra pesante, penetrante. Con la bradicinesia, la parola diventa monotona, attutita. A causa di una violazione dei movimenti di deglutizione, può verificarsi salivazione. Anche le capacità motorie delle dita sono esaurite: i pazienti difficilmente possono fare movimenti familiari, come il fissaggio con bottoni. Quando si scrive, si osserva micrografia transitoria: entro la fine della riga, le lettere diventano piccole, illeggibili.
4. Instabilità posturale. È una violazione speciale della coordinazione dei movimenti quando si cammina, a causa della perdita dei riflessi posturali coinvolti nel mantenimento dell'equilibrio. Questo sintomo si manifesta in uno stadio avanzato della malattia. Tali pazienti hanno alcune difficoltà nel cambiare la loro postura, cambiare la loro direzione di movimento e iniziare a camminare. Se il paziente è sbilanciato con una piccola spinta, allora dovrà fare alcuni rapidi passi brevi in ​​avanti o indietro (propulsione o retropulsione) per "recuperare" con il centro di gravità del corpo e non perdere l'equilibrio. L'andatura diventa quindi mincing, "shuffling". Le conseguenze di questi cambiamenti sono frequenti cadute. L'instabilità posturale è difficile da trattare, motivo per cui è spesso la ragione per cui un paziente con malattia di Parkinson è costretto a letto. I disordini del movimento nel parkinsonismo sono spesso associati ad altri disturbi.

1. Disturbi cognitivi (demenza) - la memoria è disturbata, appare un aspetto lento. Con una grave malattia sorgono gravi problemi cognitivi: demenza, ridotta attività cognitiva, capacità di ragionare ed esprimere pensieri. Non esiste un modo efficace per rallentare lo sviluppo della demenza, ma studi clinici dimostrano che l'uso di Rivastigmina, Donepezil, riduce un po 'questi sintomi.
2. Il cambiamento emotivo è la depressione, è il primo sintomo della malattia di Parkenson. I pazienti perdono fiducia in se stessi, hanno paura di nuove situazioni, evitano di comunicare anche con gli amici, c'è pessimismo e irritabilità. C'è un aumento della sonnolenza durante il giorno, il sonno notturno è disturbato, gli incubi, i sogni emotivi sono troppi. È inaccettabile utilizzare qualsiasi farmaco per migliorare il sonno senza la raccomandazione di un medico.

1. Ipotensione ortostatica - una diminuzione della pressione sanguigna quando si modifica la posizione del corpo (quando una persona si alza bruscamente), questo porta a una diminuzione della fornitura di sangue al cervello, vertigini e, a volte, allo svenimento.
2. I disturbi gastrointestinali sono associati a una motilità intestinale compromessa - stitichezza associata a inerzia, cattiva alimentazione, limitazione del bere. Anche la causa della stitichezza sta prendendo farmaci per il parkinsonismo.
3. Ridotta sudorazione e maggiore untuosità della pelle - la pelle del viso diventa grassa, specialmente nella zona del naso, della fronte, della testa (provoca forfora). In alcuni casi potrebbe essere il contrario, la pelle diventa troppo secca. Il trattamento dermatologico convenzionale migliora le condizioni della pelle.
4. Aumento della minzione o viceversa difficoltà con il processo di svuotamento della vescica.

Altri sintomi caratteristici:

1. Difficoltà nel mangiare - questo è dovuto alla limitazione dell'attività motoria dei muscoli responsabili della masticazione, della deglutizione, dell'aumento della salivazione. La saliva ritardata in bocca può portare al soffocamento.
2. Problemi con il linguaggio - difficoltà nel dare inizio a una conversazione, monotonia della parola, ripetizione di parole, discorso troppo veloce o con difficoltà nel 50% dei pazienti.
3. Disfunzione sessuale - depressione, antidepressivi, peggioramento della circolazione sanguigna porta a disfunzione erettile, ridotto desiderio sessuale.
4. Dolori muscolari - dolori alle articolazioni, muscoli causati da postura scorretta e rigidità muscolare, l'uso di levodopa riduce questi dolori e alcuni tipi di esercizi aiutano anche.
5. Spasmi muscolari - a causa della mancanza di movimento nei pazienti (rigidità muscolare), si verificano spasmi muscolari, il più delle volte negli arti inferiori, massaggio, riscaldamento, stretching aiuta a ridurre la frequenza dei crampi.
6. Affaticamento, debolezza - aumento dell'affaticamento di solito aumenta di sera ed è associato a problemi di inizio e fine movimenti, può anche essere associato a depressione, insonnia. L'instaurazione di una chiara modalità di sonno, riposo, riduzione dell'attività fisica aiuta a ridurre il grado di affaticamento.

Va notato che il decorso della malattia per ogni persona individualmente. Pertanto, alcuni sintomi possono prevalere, mentre altri possono essere lievi. Sintomi della malattia suscettibili alla terapia farmacologica. In alcuni casi, la chirurgia può efficacemente combattere la malattia.

diagnostica

La diagnosi completa della malattia si basa sullo studio dello stato neurologico, dei reclami dei pazienti e una combinazione di una serie di criteri.

Dei metodi strumentali di indagine, la tomografia ad emissione di positroni (PET) è affidabile, in cui viene somministrato per via endovenosa fluorogenica radioattiva e viene valutato il grado di accumulo in specifiche regioni cerebrali. Lo svantaggio di questo metodo è il costo elevato e la bassa prevalenza. I rimanenti metodi di laboratorio e strumentali non consentono di identificare in modo affidabile le cause della malattia e prescrivono il suo trattamento, pertanto, vengono utilizzati per escludere altre malattie con sintomi simili.

La diagnosi richiede una combinazione di ipocinesia con uno o più segni (tremore a riposo (frequenza 4-6 Hz), rigidità muscolare, disturbi posturali).

Trattamento della malattia di Parkinson

Questa malattia è incurabile, tutti i moderni farmaci per la terapia alleviano solo i sintomi della malattia di Parkinson. Trattamento sintomatico finalizzato all'eliminazione dei disturbi motori.

Come trattare la malattia di Parkinson? Nelle prime fasi della malattia, viene mostrato un esercizio fattibile, terapia fisica. Il trattamento con i farmaci dovrebbe iniziare il più tardi possibile, perché con un'assunzione di farmaci pluriennali a lungo termine, il paziente sviluppa dipendenza, aumento forzato del dosaggio e, di conseguenza, aumento degli effetti collaterali.

• Con marcate manifestazioni cliniche di parkinsonismo, la levodopa è attualmente il farmaco di base, solitamente in combinazione con un inibitore della decarbossilasi. Le dosi sono aumentate lentamente per diverse settimane fino a quando non si ottiene un effetto clinico. Effetti collaterali del farmaco: disturbi distonici e psicosi. La levodopa, che cade nel sistema nervoso centrale, è decarbossilata in dopamina, necessaria per il normale funzionamento dei gangli della base. Il farmaco colpisce principalmente acinesia e, in misura minore, altri sintomi. Quando combinato con decarbossilasi inibitore della levodopa, è possibile ridurre la dose di levodopa e quindi ridurre il rischio di effetti collaterali.
• Nell'arsenale dei farmaci antiparkinson sintomatici, un posto importante è occupato dai farmaci colinolitici, che, bloccando i recettori m-andn-colinergici, promuovono il rilassamento dei muscoli striati e lisci, riducono i movimenti violenti ei fenomeni di bradicinesia. Si tratta di droghe naturali e sintetiche a base di atropina: bellazon (omparkin), norakin e kombipark. Anche usato serie di fenotiazine droghe: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. La ragione principale della diversità dei farmaci usati per curare il parkinsonismo è la loro insufficiente efficacia terapeutica, la presenza di effetti collaterali, intolleranza individuale e rapida dipendenza da essi.
• I cambiamenti morfologici e biochimici nella malattia di Parkinson sono così complessi e il decorso della malattia e le sue conseguenze sono così gravi, ma anche aggravati dagli effetti della terapia sostitutiva - levodopa - che il trattamento di tali pazienti è considerato il massimo delle capacità mediche e soggetto a neurologi virtuosi. Pertanto, i centri di trattamento speciale per il parkinsonismo sono aperti e operano, dove la diagnosi è chiarita, l'osservazione è condotta, le dosi dei farmaci necessari e i regimi di trattamento sono selezionati. Non prescrivere e prescrivere farmaci in modo indipendente.

Per la terapia sostitutiva con levodopa, carbidopa, nak. Rilascio di dopamina, adamantine, memantina, bromocriptina, inibiscono il processo di ri-assunzione della dopamina;

Nelle fasi iniziali, il pramipexolo (mirapex) ha dimostrato di preservare la qualità della vita. È un trattamento di prima linea per la malattia di Parkinson con un alto livello di efficacia e sicurezza. Il trattamento utilizza jumeks, neomidantan, neuroprotectors, antiossidanti. I pazienti hanno bisogno di ginnastica medica secondo un programma individuale - per muoversi il più possibile e rimanere attivi più a lungo.

neurostimolazione

La neurostimolazione è un moderno metodo di trattamento, che è un'operazione neurochirurgica minimamente invasiva.

Questo metodo è utilizzato nei seguenti casi:

1. Nonostante la terapia farmacologica scelta correttamente, il paziente non è in grado di ottenere una significativa riduzione dei sintomi.
2. Il paziente è socialmente attivo e ha paura di perdere il lavoro a causa della malattia.
3. La progressione della malattia porta alla necessità di aumentare il dosaggio dei farmaci, mentre gli effetti collaterali dei farmaci diventano intollerabili.
4. Il paziente perde la capacità di auto-cura e diventa dipendente dalla sua famiglia nello svolgere attività quotidiane.

1. Permette la regolazione non invasiva delle impostazioni di stimolazione man mano che la malattia progredisce;
2. A differenza della palidotomia e della talamotomia, è reversibile;
3. Il periodo di controllo effettivo sui sintomi della malattia è in aumento;
4. La necessità di farmaci antiparkinsoniani è fortemente ridotta;
5. Può essere bilaterale (cioè efficace con sintomi su entrambi i lati del corpo);
6. Facile da trasportare e sicuro.

1. Costo relativamente alto;
2. La probabilità di spostamento di elettrodi o rottura; in questi casi (15%) è necessaria una seconda operazione;
3. La necessità di sostituire il generatore (dopo 3-7 anni);
4. Alcuni rischi di complicazioni infettive (3-5%).

L'essenza del metodo: l'effetto terapeutico si ottiene attraverso la stimolazione di una corrente elettrica di piccola ampiezza accuratamente calcolata di alcune strutture cerebrali responsabili del controllo dei movimenti del corpo. Per fare questo, gli elettrodi sottili vengono inseriti nel cervello, che sono collegati a un neurostimolatore (simile a un pacemaker), che viene impiantato per via sottocutanea nella zona del torace sotto la clavicola.

Terapia con cellule staminali.

I risultati dei primi test sull'uso delle cellule staminali nella malattia di Parkinson sono stati pubblicati nel 2009. Secondo i dati ottenuti, 36 mesi dopo l'introduzione delle cellule staminali, è stato osservato un effetto positivo nell'80% dei pazienti. Il trattamento consiste nel trapianto di neuroni derivati ​​dalla differenziazione delle cellule staminali nel cervello. In teoria, dovrebbero sostituire le cellule morte che secernono la dopamina. Il metodo per la seconda metà del 2011 è stato studiato in modo insufficiente e non ha un ampio uso clinico.

Nel 2003, per la prima volta, una persona con malattia di Parkinson è stata introdotta nel nucleo subtalamico da vettori genetici contenenti il ​​gene responsabile della sintesi del glutammato decarbossilasi. Questo enzima riduce l'attività del nucleo subtalamico. Di conseguenza, ha un effetto terapeutico positivo. Nonostante i buoni risultati ottenuti dal trattamento, nella prima metà del 2011 la tecnica non è praticamente utilizzata ed è in fase di studi clinici.

Terapia fisica

I pazienti possono sviluppare contratture articolari a causa di tono alterato e ipocinesia, per esempio, la periartrosi della spalla - scapolare. I pazienti sono consigliati dieta a basso contenuto di colesterolo e dieta povera di proteine. Per il normale assorbimento della levodopa, i prodotti proteici devono essere assunti non prima di un'ora dopo l'assunzione del medicinale. Viene mostrata la psicoterapia, la riflessoterapia.

La conservazione dell'attività motoria stimola la produzione di neurotrasmettitori interni (endogeni). Sono in corso ricerche scientifiche sul trattamento del parkinsonismo: queste sono cellule staminali e che producono dopamina e un vaccino contro il morbo di Parkinson; il trattamento chirurgico è talamotomia, pallidotomia, stimolazione profonda ad alta frequenza del nucleo subtalamico o segmento interno della palla pallida e nuovi preparati farmacologici.

Rimedi popolari

Il paziente non può fare a meno del trattamento farmacologico. I metodi della medicina tradizionale nel morbo di Parkinson alleviano solo leggermente le sue condizioni.

• I pazienti spesso soffrono di disturbi del sonno; possono svegliarsi ripetutamente durante la notte e camminare per la stanza in uno stato di dormiveglia. In tal modo, inciampano sui mobili e possono causare seri infortuni. Pertanto, un paziente con parkinsonismo dovrebbe creare un ambiente estremamente confortevole per il riposo notturno.
• Il paziente aiuterà il pediluvio con il decotto di felce. Per preparare il brodo è necessario prendere 5 cucchiai. l. asciugare i rizomi, versare 5 litri di acqua e far bollire per almeno 2 ore. Raffreddare il brodo e preparare un pediluvio.
• Una miscela di succhi appena spremuti delle foglie di piantaggine, ortica e sedano aiuterà a ridurre le manifestazioni cliniche.
• Le tisane sono costituite da fiori di tiglio, camomilla, salvia o timo. È meglio prendere le piante separatamente, aggiungendo a 1 cucchiaio. l. substrato 1 cucchiaino. erba madre secca per sedazione. A 2 cucchiai. l. le piante medicinali prendono 500 ml di acqua bollente e insistono in un piatto avvolto in un asciugamano.

Prima di utilizzare qualsiasi prodotto di questa categoria, è necessario consultare il proprio medico!

La prognosi per la vita

La prognosi è condizionalmente sfavorevole - il morbo di Parkinson sta progredendo costantemente. I sintomi dei disturbi del movimento si sviluppano più rapidamente. I pazienti che non ricevono un trattamento, in media, perdono l'opportunità di servirsi autonomamente dopo 8 anni dall'inizio della malattia, e dopo 10 anni diventano costretti a letto.

• Nella seconda metà del 2011, la stragrande maggioranza dei pazienti riceve un trattamento adeguato. La prognosi in questo gruppo è migliore rispetto ai pazienti che non ricevono una terapia adeguata. Gli individui che assumono levodopa diventano dipendenti dai loro caregiver dopo una media di 15 anni. Tuttavia, in ogni caso, il tasso di progressione della malattia è diverso. Si noti che con uno sviluppo relativamente precoce della malattia di Parkinson, i sintomi del disturbo del movimento progrediscono più rapidamente e quando i primi sintomi della malattia compaiono nelle persone di 70 anni e più, i disturbi mentali vengono alla ribalta.
• Una terapia adeguata rallenta lo sviluppo di una serie di sintomi che portano alla disabilità dei pazienti (rigidità muscolare, ipocinesia, instabilità posturale, ecc.). Tuttavia, 10 anni dopo l'inizio della malattia, la capacità lavorativa della maggior parte dei pazienti è stata significativamente ridotta.

L'aspettativa di vita dei pazienti è ridotta. La disabilità in questi pazienti viene persa in modo costante e irreversibile e, a seconda della gravità dei disturbi neurologici, viene assegnato un gruppo di disabilità ai pazienti.

prevenzione

Al fine di ridurre i rischi del morbo di Parkinson, devono essere seguite le seguenti misure preventive:

1. Diagnosi e trattamento tempestivo delle patologie vascolari cerebrali associate a lesioni o infezioni. In questo modo, la disfunzione della produzione di dopamina può essere evitata.
2. Osservare i tempi dei farmaci neurolettici. Possono essere utilizzati non più di 1 mese senza interruzione.
3. Rivolgiti al medico se trovi il minimo segno di morbo di Parkinson.
4. Le sostanze che sono veramente in grado di proteggere i neuroni sono flavonoidi e antociani. Possono essere trovati in mele e agrumi.
5. È necessario prendersi cura del sistema nervoso evitando lo stress, condurre uno stile di vita sano, fare esercizio fisico.
6. Sempre più prove scientifiche indicano che il morbo di Parkinson è praticamente assente tra i fumatori e i bevitori di caffè. Ma questa è una misura preventiva piuttosto specifica, che non dovrebbe essere considerata una raccomandazione. Inoltre, quando viene rilevata una malattia, non ha senso iniziare a fumare o consumare caffè, poiché ciò non influisce in alcun modo sul corso dei processi patologici. Tuttavia, in assenza di controindicazioni, è possibile consumare regolarmente dosi minime di caffè naturale.
7. È utile aderire a una dieta ricca di vitamine del gruppo B e fibre.
8. Evitare il contatto con sostanze nocive che influenzano lo sviluppo della malattia, come manganese, monossido di carbonio, oppiacei, pesticidi.

Una nuova ricerca mostra che le bacche possono influenzare il rischio di malattia.

La malattia di Parkinson - che cos'è, segni, sintomi, trattamento e cause

La malattia di Parkinson è una malattia neurologica con sintomi cronici. Sta progredendo lentamente e colpisce le persone anziane. Stabilire la diagnosi richiede la presenza di sintomi clinici e dati di metodi strumentali di ricerca. Per rallentare la progressione della malattia e il deterioramento della condizione, i pazienti con malattia di Parkinson devono costantemente assumere farmaci.

Più in dettaglio che tipo di malattia è, quali fattori sono l'impeto per il suo aspetto, così come i primi segni e sintomi della malattia di Parkinson, guarderemo oltre.

La malattia di Parkinson: che cos'è?

La malattia di Parkinson è una malattia degenerativa del sistema nervoso centrale, la cui manifestazione principale è una marcata compromissione della funzione motoria. Questa malattia è caratteristica delle persone anziane ed è altrimenti chiamata "paralisi tremula", che indica i principali sintomi di questa malattia: il tremito costante e l'aumento della rigidità muscolare, nonché la difficoltà di eseguire movimenti direzionali.

I sintomi della malattia di Parkinson all'inizio del 19 ° secolo furono descritti per la prima volta dal medico James Parkinson nel saggio sulla paralisi da brividi, a causa del quale alla malattia venne dato il nome di uno scienziato.

La sindrome di Parkinson si sviluppa a causa della morte delle corrispondenti cellule nervose nel cervello, che sono responsabili del controllo dei movimenti eseguiti.

Neuroni distrutti perdono la capacità di svolgere i loro compiti, di conseguenza - una diminuzione della sintesi di dopamina (dopamina) e lo sviluppo dei sintomi della malattia:

• Aumento del tono muscolare (rigidità);
• Diminuzione dell'attività motoria (ipocinesia);
• Difficoltà a camminare e mantenere l'equilibrio;
• Tremando (tremore);
• Disturbi vegetativi e mentali

I primi stadi della malattia di Parkinson di solito passano inosservati. In rari casi, le persone circostanti prestano attenzione ad alcuni blocchi di movimenti e meno espressività del mimetismo.

Mentre la patologia progredisce, nella fase successiva del Parkinson, il paziente stesso nota che è difficile per lui eseguire alcuni movimenti sottili. Cambiare gradualmente la calligrafia - fino a serie difficoltà nella scrittura. Diventa difficile eseguire le solite procedure igieniche (lavarsi i denti, radersi). Nel tempo, le espressioni facciali sono così impoverite che il viso diventa a forma di maschera. Inoltre, la parola è notevolmente disturbata.

cause di

Gli scienziati non sono ancora stati in grado di identificare le cause esatte della malattia di Parkinson, ma esiste un certo gruppo di fattori che possono scatenare lo sviluppo di questa malattia.

Secondo le statistiche, la malattia di Parkinson viene diagnosticata nell'1% della popolazione al di sotto dei 60 anni e nel 5% delle persone anziane. L'incidenza tra gli uomini è leggermente superiore.

Le cause del morbo di Parkinson possono essere identificate come segue:

• invecchiamento del corpo, in cui il numero di neuroni diminuisce naturalmente, il che porta ad una diminuzione della produzione di dopamina;
• predisposizione ereditaria;
• residenza permanente vicino a autostrade, impianti industriali o ferrovie;
• mancanza di vitamina D, che si forma quando esposta ai raggi ultravioletti nel corpo, e protegge la formazione delle cellule cerebrali dagli effetti distruttivi dei radicali liberi e varie tossine;
• avvelenamento con alcuni composti chimici;
• la comparsa di mitocondri difettosi dovuti a mutazione, che spesso porta alla degenerazione neuronale;
• neuroinfection (encefalite trasmessa da zecche);
• processi tumorali che si verificano nel cervello o nelle sue lesioni.

La malattia di Parkinson può anche svilupparsi, secondo alcune accuse, sullo sfondo dell'intossicazione da droghe associata a preparazioni mediche malate consumate da lungo tempo, che rappresentano la serie della fenotiazina, nonché con alcuni stupefacenti.

Gli scienziati giungono alla conclusione che la combinazione di diverse cause elencate porta più spesso allo sviluppo della malattia.

Le cause della malattia dipendono anche dal tipo:

• Parkinsonismo primario - nell'80% dei casi causato da una predisposizione genetica.
• Parkinsonismo secondario - si verifica sullo sfondo di varie patologie e malattie esistenti.

I gruppi a rischio comprendono persone di età compresa tra 60 e 65 anni, il più delle volte la popolazione maschile. Si trova anche nei giovani. In questo caso, procede più lentamente rispetto alle persone della fascia di età più avanzata.

Vale la pena notare che i segni del morbo di Parkinson nelle donne e negli uomini non hanno differenze evidenti, dal momento che il danno cellulare si verifica, indipendentemente dal sesso di una persona.

Le forme e le fasi del Parkinson

In medicina, ci sono 3 forme di malattia di Parkinson:

• Rigido-bradikineticheskaya. È caratterizzato principalmente da un aumento del tono dei muscoli (specialmente dei flessori) in base al tipo di plastica. I movimenti attivi sono rallentati fino all'immobilità. Questa forma è caratterizzata dalla classica postura "curvata".
• Tremore, rigidità. Si manifesta con il tremore delle estremità distali, che nel tempo si unisce al vincolo del movimento.
• Agitazione. Manifestato dal costante tremore degli arti, mascella inferiore, lingua. L'ampiezza dei moti oscillatori può essere grande, ma il tasso di moti volontari è sempre mantenuto. Il tono muscolare è solitamente elevato.

La sindrome parkinsoniana, secondo il principio della gravità dei sintomi, è divisa in stadi, ognuno dei quali ha le sue peculiarità nei metodi di trattamento. Le fasi del morbo di Parkinson, i gruppi di disabilità sono descritti più dettagliatamente sulla scala di Hen-Yar:

1. Nella prima fase, i segni della malattia sono marcati su un ramo (con la transizione al tronco);
2. Il secondo stadio è caratterizzato dalla manifestazione di instabilità posturale su entrambi i lati;
3. Nella terza fase, l'instabilità posturale progredisce, tuttavia, il paziente, sebbene con difficoltà, supera ancora l'inerzia del movimento quando viene spinto ed è in grado di servire se stesso;
4. Sebbene il paziente possa ancora stare in piedi o camminare, inizia ad aver bisogno di aiuto;
5. Immobilità totale Disabilità. Assistenza infermieristica permanente.

Secondo la velocità di sviluppo della malattia, si distingue la transizione da uno stadio all'altro:

Nella fase terminale della malattia di Parkinson, le principali difficoltà sono associate alla cachessia, alla perdita della capacità di stare in piedi, camminare e curarsi da sé. In questo momento, è necessario condurre un intero complesso di misure riabilitative volte a fornire condizioni ottimali per le attività quotidiane della famiglia del paziente.

Morbo di Parkinson: sintomi e segni

Non è possibile prevedere l'aspetto della malattia, perché non è di natura genetica, tuttavia è possibile interrompere il suo sviluppo nelle fasi iniziali. I segni del morbo di Parkinson all'inizio, quando le cellule della sostanza oscura stanno appena iniziando a scomparire, è difficile da identificare. Quando la malattia acquisisce nuove fasi, compaiono nuovi sintomi di un disturbo del sistema nervoso. La sindrome di Parkinson sta rapidamente cambiando una persona.

Sintomi della malattia di Parkinson:

1. Tremore (tremito involontario costante). Eccessivo effetto stimolante del sistema nervoso centrale sui muscoli porta alla comparsa di un costante tremore degli arti, testa, palpebre, mascella inferiore, ecc.
2. Rigidità (rigidità e ridotta mobilità muscolare). L'assenza dell'effetto inibitorio della dopamina porta ad un eccessivo aumento del tono muscolare, che li fa diventare rigidi, immobili e perdono la loro elasticità.
3. Movimenti limitati e lenti (definiti come bradicinesia), in particolare questo sintomo si manifesta in uno stato di riposo prolungato, seguito dall'insorgenza del movimento da parte del paziente. Una condizione simile può verificarsi quando si prova a rotolare sul letto dall'altra parte o alzarsi dopo averlo seduto su una sedia, ecc.
4. Violazione della coordinazione dei movimenti. Il pericolo di questo sintomo è che una persona perde stabilità e può cadere in qualsiasi momento. Inoltre, le persone con questa malattia hanno spesso un cedimento e tendono ad abbassare le spalle e inclinare la testa in avanti.

È importante notare che la malattia di Parkinson è una malattia progressiva e abbastanza spesso nella fase iniziale la malattia ha un decorso latente.

Nonostante il fatto che il tremore sia uno dei sintomi principali che indicano la malattia di Parkinson, la sua presenza, tuttavia, non è un'indicazione esclusiva del fatto che questa malattia sia nell'uomo. Il tremore causato da altre condizioni dolorose, a differenza del tremore nella malattia di Parkinson, è meno pronunciato con l'immobilità degli arti e, al contrario, è più evidente in movimento.

Altri segni del morbo di Parkinson

Oltre alle sopra menzionate manifestazioni principali del parkinsonismo, la malattia di Parkinson è accompagnata da altri sintomi, che in alcuni casi possono arrivare alla ribalta del quadro clinico. Inoltre, il grado di disadattamento del paziente in questi casi non è da meno. Elenchiamo solo alcuni di loro:

• sbavando,
• disartria e / o disfagia,
• costipazione,
• demenza,
• depressione
• disturbi del sonno
• disordini disurici,
• sindrome delle gambe senza riposo e altri.

Accompagnato da parkinsonismo e disturbi mentali:

• Cambiamenti nella sfera affettiva (diminuzione dell'umore per tipo depressivo o alternanza di depressioni con periodi di umore elevato).
• La demenza. Violazioni della sfera cognitiva del tipo di carenza. I pazienti hanno ridotto drasticamente l'intelligenza, non possono risolvere i compiti quotidiani.

Le prime manifestazioni di psicosi (paura, insonnia, confusione, allucinazioni, stato paranoide con disorientamento) sono rilevate nel 20% degli individui con parkinsonismo. La diminuzione della funzione intellettuale è meno pronunciata rispetto alla demenza senile.

Nel 40% degli individui che soffrono di malattia di Parkinson, si osservano disturbi del sogno e affaticamento eccessivo, nel 47% degli stati depressivi. I pazienti non hanno iniziativa, apatico, invadente. Tendono a fare le stesse domande.

Conseguenze umane

In caso di malattia di Parkinson, alzarsi dal letto e sulla sedia diventa un problema, colpi a letto, ci sono difficoltà nel lavarsi i denti e fare semplici faccende domestiche. A volte una camminata lenta viene sostituita da una corsa rapida, alla quale il paziente non può far fronte finché non collide con un ostacolo o cade. Il discorso del paziente diventa monotono, senza modulazioni.

Gli effetti del morbo di Parkinson sono:

• violazione della sfera intellettuale;
• disturbi mentali;
• diminuzione, fino alla completa scomparsa, abilità self-service;
• completa immobilizzazione, perdita della funzione del linguaggio.

diagnostica

La diagnosi del morbo di Parkinson consiste di 3 fasi:

Fase 1

Identificazione dei sintomi che indicano parkinsonismo. Questa fase include un esame fisico del paziente al momento di andare dal medico. Permette di identificare i principali segni del morbo di Parkinson: tremori muscolari costanti, rigidità muscolare, difficoltà nel mantenimento dell'equilibrio o esecuzione di movimenti direzionali.

Fase 2

È importante che il medico escluda tutte le possibili malattie con sintomi simili. Questi possono includere crisi oculari, ictus ripetuti, lesioni alla testa secondarie, tumori cerebrali, poisonings, ecc.

Fase 3 - Conferma della presenza del morbo di Parkinson

La fase finale della diagnosi si basa sulla presenza di almeno tre segni. Questo è:

• durata della malattia più di 10 anni,
• progressione della malattia
• l'asimmetria dei sintomi con una predominanza sul lato del corpo dove la malattia ha debuttato, la presenza di un tremore a riposo, manifestazioni unilaterali della malattia nella fase iniziale del suo sviluppo.

Oltre a questi tre stadi diagnostici di un esame neurologico, una persona può essere indirizzata ad una scansione EEG, TC o MRI del cervello. Utilizzato anche rheoencephalography.

trattamento

Un paziente in cui si riscontrano i sintomi iniziali della malattia di Parkinson richiede un trattamento attento con un corso individuale, questo è dovuto al fatto che il mancato trattamento porta a gravi conseguenze.

Il compito principale in trattamento sono:

• mantenere la mobilità in un paziente il più a lungo possibile;
• sviluppo di un programma di esercizi speciali;
• terapia farmacologica.

Trattamento farmacologico

Il medico che identifica la malattia e il suo stadio prescrive farmaci per il morbo di Parkinson, corrispondenti allo stadio di sviluppo della sindrome:

• Compresse inizialmente efficaci amantadina, che stimola la produzione di dopamina.
• Al primo stadio, agonisti del recettore della dopamina (mirapex, pramipexolo) sono anche efficaci.
• Il farmaco levodopa in combinazione con altri farmaci prescritti nel trattamento delle fasi successive della sindrome.

Il farmaco di base che può inibire lo sviluppo della sindrome di Parkinson è Levodopa. Va notato che il farmaco ha una serie di effetti collaterali. Prima del trattamento nella pratica clinica di questo strumento, l'unico metodo significativo di trattamento era la distruzione dei nuclei basali.

1. Allucinazioni, psicosi - psicoanalettici (Ekselon, Reminil), neurolettici (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponeks)
2. Disturbi vegetativi - lassativi per stitichezza, stimolanti della motilità GI (Motilium), antispastici (Detruzitol), antidepressivi (Amitriptilina)
3. Disturbi del sonno, dolore, depressione, ansietà - antidepressivi (cipramil, xxel, amitriptilina, paxil) zolpidem, sedativi
4. Diminuzione della concentrazione, disturbi della memoria - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

La scelta del metodo di trattamento dipende dalla gravità della malattia e dallo stato di salute, ed è effettuata solo da un medico dopo che è stata effettuata una diagnosi completa del morbo di Parkinson.

La terapia fisica è uno dei modi migliori per eliminare i sintomi della malattia di Parkinson. Esercizi semplici possono essere eseguiti nell'appartamento e per strada. Gli esercizi aiutano a mantenere i muscoli in forma. Affinché l'effetto sia migliore, gli esercizi devono essere eseguiti ogni giorno. Se il paziente non può farli in modo indipendente, è necessario aiutarlo.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico viene eseguito solo quando i farmaci non hanno aiutato. La medicina moderna ottiene buoni risultati anche con interventi parziali: è una pallidotomia. L'operazione riduce l'ipocinesia di quasi il 100 percento.

Anche la chirurgia mini-invasiva, la neurostimolazione, ha ricevuto un uso diffuso. Questo è un effetto diretto della corrente elettrica su determinate parti del cervello.

Raccomandazioni per le persone con Parkinson

La base della vita normale con una tale diagnosi è una lista di regole:

• Seguire le raccomandazioni del medico curante;
• Calcola la tua forza in modo tale da non causare l'aggravamento dei problemi di salute;
• Impegnarsi sistematicamente nell'esercizio fisico e seguire una corretta alimentazione;
• Se c'è un bisogno - chiedi consiglio a uno psicologo qualificato che ti spiegherà come superare le difficoltà per una persona con tale diagnosi.
• Non ricorrere all'auto-medicazione. Ignora le informazioni riguardanti esempi e consigli di persone che hanno sconfitto una malattia o hanno migliorato la loro salute con l'aiuto di qualsiasi mezzo estraneo.

prospettiva

L'aspettativa di vita nel morbo di Parkinson è ridotta, con il progredire dei sintomi, la qualità della vita peggiora in modo irreversibile, la capacità di lavoro è persa.

La medicina moderna consente a una persona con malattia di Parkinson di vivere una vita attiva di almeno 15 anni, solo allora una persona inizierà ad aver bisogno di cure. E la morte di solito si verifica a causa di altre cause: malattie cardiache, polmonite e così via. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni di un medico, una persona non solo può essere indipendente nella vita di tutti i giorni, ma deve anche essere richiesta professionalmente.

Se non trattata, sfortunatamente, tra 10-12 anni, una persona può essere costretta a letto. Ed è impossibile recuperare il ritardo, i cambiamenti sono irreversibili.

prevenzione

Non esistono misure specifiche per la prevenzione del morbo di Parkinson. Tuttavia, la forza di una persona può ridurre significativamente il rischio di ammalarsi. Per fare questo:

• Mantenere un livello di attività fisica. L'ipodynamia aumenta il rischio di parkinsonismo.
• Regolarmente "allenare" il cervello. Risolvi i problemi, risolvi i cruciverba, gioca a scacchi. È una misura preventiva universale contro il Parkinson e l'Alzheimer.
• Stai attento con gli antipsicotici. Tali farmaci dovrebbero essere assunti solo sotto la supervisione di un medico.
• Sottoposto regolarmente ad esami preventivi con un neurologo.

La malattia di Parkinson è una malattia abbastanza pericolosa, che ha un grave impatto sull'attività umana. Pertanto, è importante sapere quali sono i sintomi caratteristici di questa patologia. Il rilevamento tempestivo dei segni e l'accesso immediato a un medico consentiranno a una persona di vivere una vita piena per lungo tempo.

Morbo di Parkinson

La malattia di Parkinson è una malattia degenerativa lentamente progressiva del sistema nervoso centrale, le cui manifestazioni principali sono tali disordini motori come ipocinesia, rigidità muscolare, tremore di riposo, disturbi posturali. Inoltre, nella malattia di Parkinson si sviluppano disturbi vegetativi, affettivi e di altro tipo. Ci sono la vera parkinsonismo (morbo di Parkinson) e la sindrome di parkinsonismo, che possono accompagnare molte malattie neurologiche (TBI, tumori cerebrali, ictus, encefalite, ecc.). Se si sospetta la malattia di Parkinson, il paziente deve sottoporsi a elettroencefalogramma, rheoencephalography, risonanza magnetica cerebrale.

Morbo di Parkinson

La malattia di Parkinson è una malattia degenerativa lentamente progressiva del sistema nervoso centrale, le cui manifestazioni principali sono tali disordini motori come ipocinesia, rigidità muscolare, tremore di riposo, disturbi posturali. Inoltre, nella malattia di Parkinson si sviluppano disturbi vegetativi, affettivi e di altro tipo.

Classificazione della malattia di Parkinson

La classificazione del morbo di Parkinson si basa sull'età di esordio:

Sono note anche varie classificazioni della sindrome di parkinsonismo:

• tremante
• Scuotendo rigido
• a scatti rigidi
• acinetico rigido
• ibrido

Tuttavia, i dati di classificazione per la malattia di Parkinson e la sindrome di Parkinson non sono considerati impeccabili. Pertanto, oggi non esiste un approccio generalmente accettato a questo problema.

Eziologia e patogenesi della malattia di Parkinson

La medicina moderna ha fatto progressi nella comprensione dei meccanismi molecolari e biochimici del morbo di Parkinson. Nonostante questo, la vera eziologia delle forme sporadiche di questa malattia rimane sconosciuta. Di grande importanza sono la predisposizione genetica e fattori ambientali. La combinazione e l'interazione di questi due fattori avvia il processo di degenerazione nei pigmenti contenenti, e successivamente altri neuroni del tronco cerebrale. Tale processo, una volta sorto, diventa irreversibile e inizia una diffusione espansiva in tutto il cervello. Più di altre sostanze proteiche del sistema nervoso alfa-sinucleina subisce la più grande distruzione. A livello cellulare, il meccanismo di questo processo appare come una deficienza delle funzioni respiratorie dei mitocondri, così come lo stress ossidativo - la principale causa di apoptosi dei neuroni. Tuttavia, altri fattori sono anche coinvolti nella patogenesi della malattia di Parkinson, le cui funzioni non sono state divulgate fino ad ora.

Il quadro clinico della malattia di Parkinson

Esiste un gruppo di sintomi motori del morbo di Parkinson: tremore, rigidità, ipocinesia, disturbi della regolazione posturale. Il tremore è il sintomo più evidente e più facilmente rilevato. Il tremore del resto è più tipico per il parkinsonismo, tuttavia, sono possibili altri tipi di tremore, ad esempio: tremore posturale o tremore intenzionale. La rigidità muscolare può essere appena percettibile negli stadi iniziali, più spesso con la forma tremante del morbo di Parkinson, ma evidente nella grave sindrome di Parkinson. Di grande importanza prima identificazione della minima asimmetria del tono negli arti, in quanto l'asimmetria dei sintomi è una caratteristica di tutte le fasi del morbo di Parkinson.

L'ipocinesia è un sintomo obbligato di parkinsonismo di qualsiasi eziologia. Negli stadi iniziali della malattia di Parkinson, la rilevazione dell'ipocinesia può essere difficile, pertanto ricorrono a tecniche dimostrative (ad esempio, per stringere e aprire rapidamente il pugno). Le prime manifestazioni di ipocinesia possono essere osservate in azioni elementari finalizzate alla cura di sé (rasatura, lavarsi i denti, abbottonare piccoli bottoni, ecc.). L'ipocinesia è la bradicinesia (movimento lento), l'oligocinesi (diminuzione del numero di movimenti), nonché una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti e una diminuzione della loro velocità. A causa dell'ipokinesia nella malattia di Parkinson, un "linguaggio del corpo" individuale è compromesso, compresi i gesti, le espressioni facciali, la parola e la plasticità della motilità.

I disturbi posturali nella malattia di Parkinson appaiono piuttosto precoci (ad esempio, l'asimmetria delle braccia protese in avanti). Tuttavia, il più delle volte attirano l'attenzione dei medici già nella fase di disadattamento (fase III). La spiegazione di ciò è il fatto che le alterazioni posturali sono meno specifiche per lei rispetto ad altri sintomi del morbo di Parkinson.

Oltre alle sopra menzionate manifestazioni principali del parkinsonismo, la malattia di Parkinson è accompagnata da altri sintomi, che in alcuni casi possono arrivare alla ribalta del quadro clinico. Inoltre, il grado di disadattamento del paziente in questi casi non è da meno. Elenchiamo solo alcuni di essi: salivazione, disartria e / o disfagia, stitichezza, demenza, depressione, disturbi del sonno, disturbi disurici, sindrome delle gambe senza riposo e altri.

Ci sono cinque fasi della malattia di Parkinson, ognuna delle quali riflette la gravità della malattia. La classificazione più diffusa proposta nel 1967 da Hen e Yar:

• Stadio 0 - Manifestazioni motorie assenti
• Stadio I - manifestazioni unilaterali della malattia
• Stadio II - sintomi bilaterali senza disturbi posturali
• Stadio III - Instabilità posturale moderata, ma il paziente non ha bisogno di assistenza
• Stadio IV - una significativa perdita di attività fisica, ma il paziente è in grado di stare in piedi e muoversi senza supporto
• Stadio V - in assenza di aiuto esterno, il paziente è incatenato alla sedia o al letto

La diagnosi della malattia di Parkinson

La diagnosi clinica del morbo di Parkinson si svolge in tre fasi.

Il primo stadio è il riconoscimento della sindrome di parkinsonismo e la sua differenziazione sindromica dalle sue sindromi neurologiche e psicopatologiche, in un modo o nell'altro simili al vero parkinsonismo. Il vero parkinsonismo è l'ipocinesi associata a uno dei seguenti sintomi: tremore a riposo (4-6 Hz), rigidità muscolare, instabilità posturale non associata a disturbi vestibolari primitivi, visivi e cerebellari.

2 ° stadio - l'esclusione di altre malattie che possono manifestare la sindrome di parkinsonismo. Esistono diversi criteri di eliminazione per la malattia di Parkinson:

• crisi oculari
• terapia neurolettica prima del debutto della malattia
• storia di ictus ricorrenti con progressione progressiva dei sintomi parkinsoniani, encefalite significativa o lesione cranica ripetuta
• lunga remissione
• manifestazioni esclusivamente unilaterali per più di 3 anni
• sintomi cerebellari
• paralisi sopranucleare dello sguardo
• manifestazione precedentemente luminosa di demenza
• prima manifestazione luminosa di insufficienza vegetativa
• Sintomo di Babins
• tumore cerebrale o idrocefalo aperto
• inefficienza di grandi dosi di levodopa
• Intossicazione IPTP

Fase 3: identificazione dei sintomi che confermano la malattia di Parkinson. Per fare ciò, devi avere almeno tre dei seguenti criteri:

• manifestazioni unilaterali nel debutto della malattia
• la presenza di tremore a riposo
• asimmetria dei sintomi (con un grado maggiore di gravità sul lato del corpo con cui la malattia ha avuto inizio)
• Risposta del 70-100% alla terapia con levodopa
• decorso progressivo della malattia
• efficacia della levodopa per 5 anni o più
• durata della malattia 10 anni o più

Per l'esame di pazienti con sospetta malattia di Parkinson, rheoencephalography, EEG, vengono utilizzate tecniche di neuroimaging: TC scan del cervello e MRI.

Diagnosi differenziale

La malattia di Parkinson deve essere differenziata da tutte le malattie che sono accompagnate dalla sindrome di parkinsonismo: parkinsonismo secondario, pseudoparkinsonismo, "parkinsonismo plus". Circa l'80% dei casi di sindrome di Parkinson sono nella malattia di Parkinson.

È necessario ricordare alcune caratteristiche cliniche del parkinsonismo, che dovrebbero sollevare dubbi nella diagnosi del morbo di Parkinson, ad esempio: inefficienza della levodopa, assenza di tremore, simmetria dei disturbi motori, manifestazioni precoci di segni di insufficienza autonomica periferica.

Trattamento della malattia di Parkinson

I modi per trattare il morbo di Parkinson variano in modo significativo nelle fasi iniziali e tardive della malattia, quindi dovrebbero essere considerati separatamente.

Trattamento del morbo di Parkinson nelle prime fasi.

La diagnosi precoce del morbo di Parkinson non sempre significa l'inizio immediato di qualsiasi terapia farmacologica. Per determinare i tempi dell'inizio del trattamento, è necessario tenere conto della gravità della malattia, della durata della malattia, della velocità della sua progressione, di eventuali malattie associate, nonché dei "fattori personali" (stato professionale, sociale e familiare del paziente, stato mentale, caratteristiche della personalità, ecc.). L'obiettivo di tale terapia è ripristinare (con regressione sufficiente) le funzioni compromesse per mezzo delle dosi più basse possibili.

La terapia farmacologica in una fase precoce della malattia di Parkinson comporta l'uso di farmaci che aumentano la sintesi della dopamina nel cervello, stimolano il suo rilascio e bloccano il suo assorbimento inverso, inibiscono la decomposizione della dopamina, stimolano i recettori della dopamina e prevengono la morte neuronale. Tali farmaci comprendono amantadina, inibitori selettivi delle MAO-B (selegilina, ecc.), Agonisti del recettore della dopamina (piribedil, pramipexolo, ecc.). Consentito l'uso dei suddetti farmaci sotto forma di monoterapia (più spesso) e in varie combinazioni.

I suddetti farmaci sono significativamente inferiori nell'efficacia ai farmaci della levodopa, ma per il trattamento del morbo di Parkinson nelle prime fasi sono abbastanza adatti. Teoricamente, nelle prime fasi della malattia di Parkinson, gli agonisti del recettore della dopamina sono in grado di ritardare la somministrazione di levodopa e, negli stadi successivi, di ridurne la dose. Tuttavia, non a favore di dette gran numero di effetti collaterali (ulcera gastrica, ipotensione ortostatica, disturbi mentali, rodonalgia, fibrosi retroperitoneale, ecc) e la capacità di ridurre la sensibilità dei recettori della dopamina post-sinaptici.

Non sono disponibili criteri chiari che determinano il momento ottimale per iniziare il trattamento con levodopa. Tuttavia, dovrebbe tener conto dell'età del paziente (possibilmente dopo 60-70 anni), al fine di evitare la somministrazione precoce di levodopa, la selezione di dosi guidati da "risposta" del paziente al farmaco, i miglioramenti nelle loro attività professionali e sociali.

Trattamento del morbo di Parkinson nelle fasi successive.

Indipendentemente dalla natura del decorso del morbo di Parkinson, si verifica necessariamente una graduale trasformazione del quadro clinico della malattia. Nel corso del tempo, i disturbi già presenti sono in progressione e ne appaiono di nuovi, la maggior parte dei quali difficili da trattare, esercitando un forte stress sul paziente. Inoltre, il solito effetto della levodopa sta cambiando: l'efficacia del farmaco diminuisce, la discinesia della droga aumenta (a causa dell'ipersensibilità dei recettori della dopamina).

La diminuzione dell'efficacia della terapia si manifesta con una diminuzione della durata dell'effetto terapeutico di ciascun ceppo di levodopa. Formata il fenomeno di "off-on", l'unico modo per combattere che diventa un graduale aumento della dose di levodopa, e questo a sua volta innesca un circolo vizioso, che genera nuovi problemi da affrontare che sta ottenendo più pesante. Un aiuto concreto in questo caso può essere fornito in due modi: prescrivendo una dose aggiuntiva di levodopa per ridurre gli intervalli tra le dosi; aggiungendo un inibitore COMT al regime di trattamento e trasferendo il paziente alla terapia con il farmaco combinato levodopa ed entacapone.

Effetti collaterali della terapia con levodopa. Una delle manifestazioni dell'abbassare la soglia di sensibilità a determinati effetti collaterali è la tendenza all'ipercinesia orale (o altra) ad apparire insieme ai sintomi di ipercinesia. Pertanto, nel quadro clinico della malattia di Parkinson, i sintomi di un eccesso di dopamina (ipercinesia orale) e la sua carenza (ipocinesia) sono paradossalmente combinati. Ridurre la dose di levodopa in una tale situazione dà solo una temporanea eliminazione dell'iperkinesis, dopo un po 'ricompare. L'ipotensione ortostatica nella malattia di Parkinson si manifesta solitamente con una diminuzione relativamente forte della pressione arteriosa subito dopo l'assunzione di levodopa. Sia gli agonisti dei recettori della levodopa che quelli della dopamina hanno questo effetto collaterale, pertanto, dopo aver determinato la causa dell'effetto collaterale, è necessario ridurre la dose del farmaco corrispondente.

I disturbi mentali nella malattia di Parkinson possono manifestarsi come depressione, ansia, apatia, allucinazioni visive, agitazione. Inoltre, l'aspetto di sogni memorabili e vividi è tipico. Nel corso del tempo, tutte le violazioni di cui sopra progrediscono e prima o poi si manifestano nello stato di veglia. La terapia di tali disturbi mentali dovrebbe essere effettuata in collaborazione con uno psichiatra. A volte è sufficiente alleviare il paziente dall'ansia e dalla paura, poiché sono loro che provocano disturbi mentali più gravi. La maggior parte delle discinesie da farmaci compaiono all'apice dell'azione del farmaco. Il modo più affidabile per eliminarli consiste nel ridurre una singola dose di levodopa mantenendo la dose giornaliera del farmaco. Pertanto, la somministrazione frazionata di basse dosi di levodopa è il modo migliore per prevenire questo tipo di discinesia.

Nella fase terminale della malattia di Parkinson, le principali difficoltà sono associate alla cachessia, alla perdita della capacità di stare in piedi, camminare e curarsi da sé. In questo momento, è necessario condurre un intero complesso di misure riabilitative volte a fornire condizioni ottimali per le attività quotidiane della famiglia del paziente. Va ricordato che nelle fasi successive, la malattia di Parkinson diventa un pesante fardello non solo per il paziente stesso, ma anche per la sua famiglia, i cui membri possono richiedere non solo assistenza terapeutica, ma talvolta specializzata.

Il trattamento chirurgico del morbo di Parkinson consiste nella distruzione stereotassica del nucleo ventrolaterale del talamo e del nucleo subtalamico, nonché nella stimolazione cerebrale profonda. Nel caso della sindrome acida-rigida pronunciata, si raccomanda la pallidotomia e la stimolazione elettrica profonda della pallina pallida e del nucleo subtalamico.

Prognosi per la malattia di Parkinson

Per il morbo di Parkinson è caratterizzato da un costante aumento dei sintomi gravi. Nel 25% dei casi, la disabilità o la morte si verificano durante i primi cinque anni di malattia. Nell'89% dei pazienti che hanno avuto 15 anni di decorso del morbo di Parkinson, si verificano inevitabilmente gravi gradi di invalidità o morte. Una diminuzione del tasso di mortalità dei pazienti con malattia di Parkinson a causa dell'inizio dell'uso di levodopa, nonché un aumento dell'aspettativa di vita.