CTG (cardiotocografia): indicatori, risultati e interpretazione, norme

La cardiotocografia (CTG) è un metodo per la registrazione simultanea della frequenza cardiaca fetale e del tono dell'utero. Questa ricerca, grazie al suo alto contenuto informativo, alla facilità di implementazione e alla sicurezza, viene eseguita per tutte le donne in gravidanza.

Brevemente sulla fisiologia del cuore fetale

Il cuore è uno dei primissimi organi che viene deposto nel corpo dell'embrione.

Già nella quinta settimana di gravidanza, puoi registrare il primo battito cardiaco. Questo accade per una semplice ragione: ci sono cellule nel tessuto cardiaco che possono generare autonomamente un impulso e causare contrazioni muscolari. Si chiamano pacemaker o pacemaker. Ciò significa che il lavoro del cuore del feto all'inizio della gravidanza non è completamente subordinato al sistema nervoso.

Solo alla diciottesima settimana di gestazione, i segnali del nervo vago arrivano al cuore, le sue fibre fanno parte del sistema nervoso parasimpatico. A causa dell'influenza del nervo vago, la frequenza cardiaca rallenta.

fasi dello sviluppo del cuore fetale

E alla settimana 27 si forma finalmente l'innervazione simpatica del cuore, che porta ad un'accelerazione delle contrazioni cardiache. L'influenza del sistema nervoso simpatico e parasimpatico sul cuore è il lavoro coordinato di due antagonisti, i cui segnali sono opposti.

Pertanto, dopo 28 settimane di gestazione, la frequenza cardiaca è un sistema complesso che segue determinate regole e influenze. Ad esempio, come risultato dell'attività motoria di un bambino, i segnali del sistema nervoso simpatico dominano, il che significa che la frequenza cardiaca sta accelerando. Viceversa, durante il sonno di un bambino, i segnali dal nervo vago dominano, il che porta ad un ritmo cardiaco più lento. Grazie a questi processi, si forma il principio di "unità degli opposti", che è alla base del riflesso miocardico. L'essenza di questo fenomeno sta nel fatto che il lavoro del cuore fetale nel terzo trimestre di gravidanza dipende dall'attività motoria del bambino, così come dal ritmo sonno-veglia. Pertanto, per un'adeguata valutazione del ritmo cardiaco, questi fattori devono essere presi in considerazione.

È grazie alle peculiarità dell'innervazione del cuore che diventa chiaro perché la cardiotocografia diventa il più possibile informativa nel terzo trimestre di gravidanza, quando il lavoro del cuore obbedisce a certe regole e regolarità.

Come funziona il cardiotocografo e cosa mostra?

Questo dispositivo ha i seguenti sensori:

• Ultrasonico, che cattura il movimento delle valvole cardiache fetali (cardiogramma);
• Estensimetro, che determina il tono dell'utero (tokogram);
• Inoltre, i moderni monitor cardiaci sono dotati di un telecomando con un pulsante che deve essere premuto al momento del movimento fetale. Questo ti permette di valutare la natura dei movimenti del bambino (actogramma).

Le informazioni provenienti da questi sensori entrano nel cardiofrequenzimetro, dove vengono elaborate e visualizzate sul display elettronico in equivalente digitale, e sono anche registrate da un dispositivo di registrazione su carta termica. La velocità del meccanismo dell'unità nastro è diversa per i diversi tipi di monitor cardiaci fetali. Tuttavia, in media, varia da 10 a 30 mm al minuto. È importante ricordare che esiste una carta termica speciale per ciascun cardiotocografo.

esempio di nastro CTG: battito cardiaco fetale nella parte superiore, valori di tono uterino in basso

Come si fa la cardiotocografia?

Affinché questo studio sia informativo, è necessario rispettare le seguenti regole:

1. La registrazione CTG viene effettuata per almeno 40 minuti. È durante questo periodo che alcuni modelli di cambiamento del ritmo possono essere rintracciati.
2. Una donna incinta dovrebbe essere sdraiata su un fianco durante lo studio. Se, durante la registrazione del CTG, la donna incinta giace supina, è possibile ottenere risultati falsi, associati allo sviluppo della cosiddetta sindrome della vena cava inferiore. Questa condizione si sviluppa a causa della pressione dell'utero gravido sull'aorta addominale e della vena cava inferiore, a seguito della quale può iniziare una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare. Pertanto, quando si ricevono segni di ipossia sul CTG, eseguiti nella posizione di una donna incinta sdraiata sulla schiena, è necessario ripetere lo studio.
3. Il sensore che registra il battito cardiaco fetale deve essere installato nella proiezione della parte posteriore del feto. Pertanto, il punto di fissazione del sensore dipende dalla posizione del feto nell'utero. Ad esempio, con la presentazione della testa di un bambino, il sensore deve essere installato sotto l'ombelico, con il bacino - sopra l'ombelico, con il trasverso o obliquo - al livello dell'anello dell'ombelico.
4. Il sensore dovrebbe essere applicato un gel speciale che migliora la condotta dell'onda ultrasonica.
5. Il secondo sensore (estensimetro) deve essere installato nell'area del fondo dell'utero. È importante sapere che non è necessario applicare il gel.
6. Durante lo studio, a una donna dovrebbe essere dato un telecomando con un pulsante che dovrebbe essere premuto quando il feto si sta muovendo. Ciò consente al medico di confrontare i cambiamenti nel ritmo con l'attività motoria del bambino.

Indicatori di cardiotocogramma

Il più informativo sono i seguenti indicatori:

• Il ritmo basale è il ritmo principale che prevale sul CTG, può essere valutato solo dopo una registrazione di 30-40 minuti. In parole semplici, è un certo valore medio, che riflette la frequenza cardiaca che è caratteristica del feto durante il periodo di riposo.
• La variabilità è un indicatore che riflette i cambiamenti a breve termine nel battito cardiaco dal ritmo basale. In altre parole, questa è la differenza tra la frequenza basale e i salti ritmici.
• L'accelerazione è l'accelerazione del ritmo di oltre 15 battiti al minuto, che dura per più di 10 secondi.
• Decelerazione - rallenta il ritmo più di 15 battiti. in pochi minuti dura più di 10 secondi. La depenerazione a sua volta è divisa per gravità in:
  1. dip 1 - dura fino a 30 secondi, dopo di che il battito del cuore del bambino viene ripristinato.
  2. dip 2 - dura fino a 1 minuto, mentre sono caratterizzati da un'ampiezza elevata (fino a 30-60 battiti al minuto).
  3. immergere 3 - lungo, più di 1 minuto, con ampiezza elevata. Sono considerati i più pericolosi e indicano un'ipossia grave.

Che tipo di CTG è considerato normale durante la gravidanza?

Il cardiotogramma ideale è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

1. Ritmo basale da 120 a 160 battiti / min.
2. Ci sono 5 o più accelerazioni durante 40-60 minuti di registrazione CTG.
3. La variabilità del ritmo è compresa tra 5 e 25 battiti. in pochi minuti
4. Non c'è decelerazione.

Tuttavia, una tale versione ideale di CTG è rara e pertanto i seguenti indicatori sono consentiti come opzioni standard:

• Il limite inferiore del ritmo basale è 110 al minuto.
• Vi sono decelerazioni singole a breve termine, della durata non superiore a 10 secondi e di ampiezza ridotta (fino a 20 battiti), dopodiché il ritmo viene completamente ripristinato.

Quando il CTG durante la gravidanza è considerato patologico?

Esistono diverse varianti patologiche del CTG:

1. Il CTG silenzioso del feto è caratterizzato dall'assenza di accelerazioni o decelerazioni del ritmo, mentre il ritmo basale può essere nel range normale. A volte un tal cardiotogramma è chiamato monotono, l'immagine grafica del battito cardiaco sembra una linea retta.
2. La CTG sinusoidale ha una forma caratteristica di sinusoide. L'ampiezza è piccola, pari a 6-10 battiti. in pochi minuti Questo tipo di CTG è molto sfavorevole e indica una grave ipossia fetale. In rari casi, questo tipo di CTG può comparire quando una donna incinta assume droghe narcotiche o psicotrope.
3. Il ritmo lambda è l'alternanza di accelerazioni e decelerazioni subito dopo di loro. Nel 95% dei casi, questo tipo di CTG è il risultato della compressione (compressione) del cordone ombelicale.

Inoltre, ci sono molti tipi di CTG, che sono considerati condizionalmente patologici. Sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

• La presenza di decelerazioni dopo l'accelerazione;
• Attività motoria ridotta del feto;
• Ampiezza e variabilità del ritmo insufficienti.

Tali segni possono apparire quando:

1. Entanglement del cavo;
2. La presenza del nodo del cordone ombelicale;
3. Violazione del flusso di sangue placentare;
4. Ipossia fetale;
5. Difetti cardiaci del bambino;
6. La presenza della madre della malattia. Ad esempio, nell'ipertiroidismo di una donna incinta, gli ormoni tiroidei possono penetrare la barriera placentare e causare disturbi del ritmo nel feto;
7. Anemia del bambino (ad esempio, nella malattia emolitica associata ad incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto);
8. Infiammazione delle membrane fetali (amnionite);
9. Accettazione di determinati farmaci. Ad esempio, ampiamente utilizzato in ostetricia "Giniprale" può causare un aumento del ritmo del bambino.

Cosa fare se gli indicatori CTG sono al limite tra normale e patologico?

Quando si registra CTG e si ottiene un risultato dubbio, è necessario:

• Per condurre ulteriori metodi di ricerca (ultrasuoni, lo studio della velocità del flusso sanguigno nel sistema uteroplacentare, la determinazione del profilo biofisico).
• Dopo 12 ore, ripetere il test CTG.
• Eliminare l'uso di farmaci che possono influire sul ritmo cardiaco del bambino.
• Esegui CTG con test funzionali:
  1. Test di non stress - è quello di studiare la frequenza cardiaca in risposta al movimento del feto. Normalmente, dopo il movimento del bambino, il ritmo dovrebbe accelerare. La mancanza di accelerazione dopo i movimenti è un fattore sfavorevole.
  2. Test di stress - caratterizzato da un cambiamento nella frequenza cardiaca dopo l'introduzione di 0,01 U di ossitocina. Normalmente, dopo aver ricevuto questo farmaco nel corpo di una donna incinta, il ritmo fetale accelera, non c'è decelerazione, mentre il ritmo basale è entro limiti accettabili. Questo indica un'alta capacità compensativa del feto. Tuttavia, se dopo l'introduzione dell'ossitocina nel feto, non ci sono accelerazioni, ma al contrario, le contrazioni cardiache rallentano, quindi questo indica ipossia intrauterina del bambino.
  3. Test al mammar - è analogo allo stress, ma invece di somministrare ossitocina, una donna incinta viene chiamata a massaggiare i capezzoli per 2 minuti. Di conseguenza, il corpo produce la sua ossitocina. I risultati sono anche valutati come in uno stress test.
  4. Esercizio fisico: a una donna incinta viene chiesto di salire le scale del 2 ° piano, subito dopo viene eseguita la registrazione CTG. Normalmente, il battito cardiaco fetale dovrebbe aumentare.
  5. Test di trattenimento del respiro - durante la registrazione di un cardiotogramma, a una donna incinta viene chiesto di trattenere il respiro durante l'inalazione e la frequenza cardiaca del bambino dovrebbe diminuire. Quindi è necessario trattenere il respiro sull'espirazione, dopo di che il ritmo fetale dovrebbe accelerare.

Come viene segnato il CTG?

Per garantire che l'interpretazione dei risultati del CTG non sia soggettiva, è stato sviluppato un sistema conveniente per valutare questo tipo di ricerca. La base è lo studio di ciascun indicatore del CTG e l'assegnazione di determinati punti.

Per la comodità di comprendere questo sistema, tutte le caratteristiche del CTG sono riassunte nella tabella:

Informazioni su CTG - cardiotogramma.

Ha pubblicato 3 articoli di diversi autori. Scusa se le informazioni all'interno di ciascuna di esse sono ripetute.

Attualmente, la cardiotocografia è, insieme agli ultrasuoni, il metodo principale per valutare le condizioni del feto. Ci sono CTG indiretti (esterni) e diretti (interni). Durante la gravidanza, viene utilizzato solo CTG indiretto. Un moderno carditogramma consiste di due curve combinate nel tempo - una di esse riflette la frequenza cardiaca del feto, l'altra - l'attività uterina. Inoltre, i moderni monitor fetali sono dotati di un dispositivo per la registrazione grafica dei movimenti fetali.

Ottenere informazioni sull'attività cardiaca fetale viene effettuata utilizzando uno speciale sensore a ultrasuoni, il cui principio si basa sull'effetto Doppler.

La maggior parte degli autori ritiene che informazioni attendibili sullo stato del feto utilizzando questo metodo possano essere ottenute solo nel terzo trimestre di gravidanza, da 32 a 34 settimane. È in questo momento che il riflesso miocardico e tutte le altre manifestazioni dell'attività vitale fetale che influenzano la natura della sua attività cardiaca, in particolare la formazione del ciclo di attività e il riposo del feto, raggiungono la maturità.

Guidare nel valutare la condizione del feto quando si usa CTG è il periodo attivo, poiché i cambiamenti nell'attività cardiaca durante il periodo di riposo sono simili a quelli osservati in violazione della sua condizione. Pertanto, la registrazione deve essere continuata per almeno 40 minuti, perché la fase di riposo del feto è in media 15-30, meno spesso fino a 40 minuti.

Quando si analizzano i cardiotocogrammi, l'ampiezza della frequenza cardiaca basale, l'ampiezza delle oscillazioni istantanee, l'ampiezza delle accelerazioni lente, la presenza e la gravità delle decelerazioni e l'attività motoria del feto vengono analizzate sequenzialmente.

Ritmo basale

Sotto il ritmo basale capire la frequenza cardiaca media del feto, rimanendo invariato per un periodo di 10 minuti o più. In questo caso, l'accelerazione e la decelerazione non vengono prese in considerazione. Nello stato fisiologico del feto, la frequenza cardiaca è soggetta a piccoli cambiamenti costanti, dovuti alla reattività del sistema autonomo del cuore fetale.

Variabilità della frequenza cardiaca

La variabilità della frequenza cardiaca è giudicata dalla presenza di oscillazioni istantanee. Rappresentano deviazioni della frequenza cardiaca dal livello basale medio. Il conteggio dell'oscillazione viene eseguito in aree in cui non vi sono accelerazioni lente. Il conteggio del numero di oscillazioni nella valutazione visiva del CTG è quasi impossibile. Pertanto, quando si analizza CTG, di solito è limitato al calcolo dell'ampiezza delle oscillazioni istantanee. Ci sono oscillazioni basse (meno di 3 battiti cardiaci al minuto), medie (3-6 al minuto) e alte oscillazioni (più di 6 battiti cardiaci al minuto). La presenza di alte oscillazioni indica una buona condizione del feto, bassa - una violazione della sua condizione.

Ossilyatsii

Particolare attenzione nell'analisi del CTG viene pagata per la presenza di oscillazioni lente. Contare il loro numero, ampiezza e durata. A seconda dell'ampiezza delle accelerazioni lente, si distinguono le seguenti varianti del CTG: il tipo muto o monotono è caratterizzato da una bassa ampiezza di oscillazioni (0-5 battiti / min), leggermente modulanti o transitori (6-10 battiti / min), ondulati o ondulati (11-25 battiti / min), salatorio o al galoppo (più di 25 battiti / min). La presenza delle prime due varianti del ritmo indica solitamente una violazione dello stato del feto, che stimola le buone condizioni del feto, e la condizione saltatoria indica un intreccio del cordone ombelicale.

accelerazione

L'accelerazione si riferisce ad un aumento della frequenza cardiaca fetale di 15 o più battiti / min e una durata di oltre 15 secondi rispetto al ritmo basale. Gli aumenti della frequenza cardiaca fetale, con parametri sotto indicati, sono interpretati come oscillazioni lente e si riferiscono all'indice di variabilità. Sotto forma di accelerazione può essere variato (variabile) o simile l'uno all'altro (uniforme). L'apparizione di accelerazioni sporadiche variabili su CTG è l'indicazione più affidabile di una condizione soddisfacente del feto e con un'alta probabilità indica l'assenza di acidosi grave e lo stato ipossico del feto. Allo stesso tempo, la registrazione di accelerazioni periodiche uniformi, come se si ripetesse nella forma delle contrazioni uterine, indica una moderata ipossia fetale, specialmente in combinazione con la tachicardia.

Oltre alle oscillazioni e alle accelerazioni, quando si decodifica il CTG, si presta attenzione alla decelerazione (rallentando la frequenza cardiaca). Sotto decelerazioni, comprendiamo gli episodi di rallentamento della frequenza cardiaca per 15 o più battiti cardiaci e la durata di 15 secondi. e altro ancora. La decelerazione di solito si verifica in risposta alle contrazioni uterine o al movimento fetale.

Il metodo della cardiotocografia fornisce la registrazione e registrazione simultanea sul nastro del grafico dei cambiamenti nel tempo del ritmo cardiaco (cardio) del feto e dell'attività contrattile (corrente) dell'utero.

Uno dei primissimi cardiotocografi - i dispositivi di registrazione CTG, prodotti dalla società americana Hewlett-Packard a metà degli anni '70, era basato sulla registrazione acustica (fonocardiografica) dei suoni cardiaci fetali. Tuttavia, divenne presto chiaro che questo metodo di registrazione ha una bassa sensibilità. In futuro, tutti i dispositivi CTG sono stati creati sui principi della posizione ultrasonica Doppler dei movimenti delle valvole cardiache fetali. Il sistema elettronico integrato nell'apparato CTG traduce la sequenza dei picchi Doppler dei battiti cardiaci in frequenza cardiaca (numero di battiti cardiaci al minuto). Ogni valore della durata dell'intervallo cardio (il periodo tra le contrazioni) viene registrato sul nastro del grafico come un punto. Poiché il nastro si muove molto lentamente (1 cm al minuto), questi punti si fondono e si allineano in una linea piuttosto irregolare, mostrando come la frequenza cardiaca istantanea (HR) del feto è cambiata nel tempo. In parallelo con la registrazione della frequenza cardiaca fetale sul secondo canale del dispositivo e utilizzando un altro sensore, vengono registrati i cambiamenti nella tensione (tono) dell'utero. Il confronto delle variazioni della frequenza cardiaca fetale con la sua attività motoria (determinata sia dalla madre o dal dispositivo stesso) e il tono dell'utero consente di valutare le condizioni del feto e fare alcune previsioni sullo sviluppo di questa gravidanza.

Il metodo CTG si è sviluppato abbastanza intensamente durante gli anni '80 - primi anni '90 del secolo scorso e ora ha preso posto tra gli altri metodi per valutare e diagnosticare le condizioni del feto. Il CTG è usato non solo per valutare lo stato durante la gravidanza, ma anche durante il parto. Quest'ultima direzione è spesso indicata come monitoraggio elettronico del feto. In questo messaggio, ci concentreremo sull'uso del CTG durante la gravidanza.

Prima di descrivere il valore diagnostico di questo metodo, soffermiamoci sulla fisiologia della regolazione della frequenza cardiaca fetale. Il cuore di un embrione umano inizia a ridursi a uno stadio di sviluppo sufficientemente precoce (a 4 settimane) molto prima che il sistema nervoso della persona futura si presenti e cominci a funzionare. Il ritmo delle contrazioni del cuore imposta il gruppo di cellule situate nella parete dell'atrio destro e formando il cosiddetto nodo del seno.

Il segnale elettrico che si genera in queste cellule si diffonde attraverso uno speciale sistema di conduzione e provoca una contrazione coordinata nel tempo di tutte le parti del cuore, portando all'espulsione del sangue dai ventricoli del cuore (sistole) e alla circolazione sanguigna attraverso il sistema vascolare del feto. Da 4 a 18 settimane di sviluppo intrauterino, il cuore fetale si riduce completamente in modo autonomo e non è sotto l'influenza del suo sistema nervoso. Come è noto, il sistema nervoso umano (così come tutti gli animali) è diviso in due parti principali: il sistema nervoso somatico e vegetativo. Somatico (soma - corpo) controlla i nostri movimenti volontari. Il vegetale regola il lavoro degli organi interni (cuore, polmoni, tratto gastrointestinale). Inoltre, questo regolamento si verifica involontariamente senza collegare i nostri sforzi mentali. Dopotutto, funzioni come la digestione del cibo, la regolazione della pressione arteriosa, l'escrezione della bile si verificano come se fossero da soli, senza comandi arbitrari della nostra coscienza. Proprio come le altre funzioni degli organi interni, la frequenza cardiaca è controllata dal nostro sistema vegetativo. Se eseguiamo il lavoro fisico - la frequenza cardiaca aumenta, se siamo a riposo - diminuisce, il che riflette le esigenze del nostro corpo nella fornitura di ossigeno agli organi di lavoro. L'aumento della frequenza cardiaca si verifica sotto l'influenza della cosiddetta divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. Questo dipartimento implementa la risposta allo stress del corpo, lo prepara per svolgere il lavoro. La frequenza cardiaca lenta si verifica sotto l'influenza della divisione parasimpatica. Questo dipartimento fornisce la regolazione dell'attività degli organi a riposo, durante la digestione degli alimenti, durante il sonno. Entrambi i reparti sono in uno stato di equilibrio dinamico e perfezionano e coordinano il lavoro di tutti gli organi dell'organizzazione per ottenere prestazioni ottimali delle funzioni. Anche a riposo, questi reparti funzionano e influenzano il ritmo dei battiti del cuore. Cerca di contare le pulsazioni per un minuto. Si scopre che, ad esempio, è pari a 62 battiti al minuto. Dopo tre minuti, ripetere la misurazione e l'impulso sarà già diverso (ad esempio, 72 battiti al minuto) e dopo 5 minuti. la misurazione mostrerà 64 battiti al minuto. Questa normale variabilità della frequenza del polso mostra che il sistema nervoso vegetativo del corpo funziona e fa piccoli cambiamenti nella frequenza cardiaca in accordo con la temperatura ambientale, la frequenza respiratoria e la posizione del corpo nello spazio, il lavoro di altri organi interni. Al contrario, la mancanza di variabilità della frequenza cardiaca indica malfunzionamenti nel corpo. Pertanto, nei pazienti con infarto miocardico o grave influenza la variabilità della frequenza cardiaca è significativamente ridotta. Tutti questi, a prima vista, il ragionamento astruso è direttamente correlato alla corretta interpretazione dei risultati del CTG per valutare le condizioni del feto.

Ci siamo fermati sul fatto che fino alla diciottesima settimana il cuore del feto si restringe completamente autonomamente e non è sotto l'influenza del sistema nervoso autonomo. Ma a partire dalla settimana 19, rami sottili del nervo vago appartenenti al sistema parasimpatico spuntano nel cuore e cominciano a influenzare il suo lavoro. Da questo periodo, la frequenza cardiaca fetale ha una variabilità un po 'maggiore. L'attività motoria del feto in questo momento si manifesta con rallentamenti riflessi del ritmo cardiaco. Questi rallentamenti sono chiamati decelerazioni. La penetrazione dei rami dei nervi simpatici nel cuore del feto si verifica molto più tardi - a 28-29 settimane di gravidanza. Da questo punto in poi, in risposta all'attività locomotoria, il feto inizia a rispondere con un aumento della frequenza cardiaca con accelerazioni. Ciò non significa che prima della 28a settimana non possiamo registrare aumenti periodici dei battiti cardiaci fetali, ma possono essere associati al rilascio di sostanze biologicamente attive nel corpo materno o all'influenza diretta dell'esistenza intrauterina sulle cellule del nodo sinusale. Fino a 32 settimane, i meccanismi della regolazione nervosa dell'attività cardiaca fetale maturano e l'influenza di entrambe le parti del sistema nervoso autonomo sulla regolazione della frequenza cardiaca fetale è bilanciata. Pertanto, la valutazione dello stato fetale da parte del CTG prima della 32a settimana di gravidanza non ha un significato diagnostico significativo. In ogni caso, quei criteri diagnostici che sono stati sviluppati per valutare il CTG del feto a tempo pieno in periodi fino a 32 settimane non funzionano.

Soffermiamoci su questi criteri. Quando si valuta il CTG, a partire da 32 settimane, il medico deve prendere in considerazione e valutare i seguenti indicatori:

1. La frequenza cardiaca media (o ritmo basale).

Normalmente, il feto dovrebbe essere nell'intervallo di 120-160 battiti al minuto.
Una frequenza cardiaca superiore a 160 minuti è chiamata tachicardia, meno di 120 minuti. - bradicardia.

2. Variabilità della frequenza cardiaca.

Allo stesso tempo, si distingue la cosiddetta variabilità a breve termine (per quanto riguarda la durata dell'intervallo cardio attuale diverso da quelli vicini) e a lungo termine (si tratta di piccoli cambiamenti nella frequenza cardiaca entro un minuto). Entrambe queste specie sono associate all'influenza normativa del sistema nervoso autonomo. La presenza della variabilità della frequenza cardiaca è un buon segno diagnostico. Ridurre la variabilità è possibile come normale (durante i periodi di sonno del bambino) e nell'ipossia cronica. Durante l'ipossia, i sottili collegamenti regolatori del sistema nervoso e del cuore sono disturbati. Di conseguenza, il cuore si muove verso una modalità di funzionamento più autonoma (meno associata all'attività del sistema nervoso autonomo).

3. La presenza di accelerazione.

Per accelerazione si intende una deviazione dal ritmo basale di 15 o più battiti al minuto. per almeno 15 secondi. La presenza di una o più accelerazioni durante un periodo di registrazione di 10 minuti è un buon segno diagnostico e testimonia la normale reattività del sistema nervoso fetale. Un buon segno viene preso in considerazione quando, dopo un periodo di attività fisica (questo periodo è segnato sul record dalla donna stessa, premendo un pulsante, o da una funzione speciale dell'apparato del CTG), viene registrata un'accelerazione.

4. La presenza di decelerazioni.

Sotto decelerazione capire il rallentamento periodico della frequenza cardiaca fetale di 15 o più battiti. al minuto per 15 secondi o più La decelerazione viene considerata come riflesso quando si verifica dopo l'accelerazione o dopo un episodio di attività motoria. Tali decelerazioni non sono considerate una manifestazione di patologia. La situazione è alquanto diversa con decelerazioni spontanee profonde che possono verificarsi a riposo o dopo contrazioni uterine. La presenza di decelerazioni profonde con recupero lento è valutata come patologia. Il loro verificarsi può essere dovuto all'effetto diretto dell'ipossia sul driver della frequenza cardiaca fetale.

5. Reazione all'attività locomotoria, alla stimolazione fetale o al suono.

Per un bambino a termine, una risposta normale a questi stimoli dovrebbe essere un'accelerazione.

Ovviamente, valutando il CTG su un tale numero di parametri (alcuni dei quali sono quantitativi, altri qualitativi), il medico spesso lo fa molto soggettivamente. La stessa registrazione cardiaca fetale può essere valutata o riconosciuta da vari esperti. Per ridurre il contributo della componente soggettiva, un numero di ricercatori ha proposto scale quantitative di CTG. Inoltre, ciascuno dei parametri, a seconda della conformità con i criteri per la norma, è stimato da 0 a 2 punti. Riassumendo quindi il numero di punti, ottenere una valutazione complessiva del cardiotogramma. Le scale più conosciute sono Fisher (proposta nel 1982) e Gauthier.

Il confronto dei risultati delle gravidanze con i risultati del punteggio quantitativo del CTG prima della consegna nella maggior parte dei casi ha mostrato che l'accuratezza della diagnosi del feto con questo metodo non è ancora abbastanza elevata. Ciò non sorprende, dal momento che il CTG è un tentativo di collegare un tale indicatore integrale come la frequenza cardiaca fetale (che può dipendere da un gran numero di fattori non rilevati - il periodo di sonno fetale, il livello di glucosio nel sangue della madre, ecc.) Con l'ipossia fetale (che ha anche varie manifestazioni e può essere cronica e acuta). Spesso il bambino è in uno stato di sonno (la frequenza cardiaca è caratterizzata da una bassa variabilità) e il CTG può essere erroneamente valutato come patologico. Di fronte a queste circostanze, alla fine degli anni '80 un certo numero di ricercatori tentò di automatizzare la valutazione del CTG. Il maggior successo nell'elaborazione digitale della frequenza cardiaca fetale è stato raggiunto da un gruppo di ostetrici e matematici di Oxford, guidati dai professori Davis e Redman. Hanno analizzato 8.000 CTG e li hanno confrontati con lo stato dei neonati dopo la nascita. Ciò ha permesso di sapere esattamente in quale caso si è verificata l'ipossia del feto, e in cui non lo ha fatto, il che, a sua volta, ha permesso di mettere in relazione le caratteristiche quantitative e qualitative del CTG con lo stato raffinato del feto. Il risultato di questo lavoro è stato lo sviluppo del software per il cardiotocografo Oxford, denominato Team 8000. Tale dispositivo registra non solo il CTG stesso, ma considera anche i suoi parametri principali. Inoltre, il processore incorporato nel dispositivo fornisce informazioni su quale minuto CTG soddisfa il criterio Davis-Redman e può essere considerato normale per una data età gestazionale. Nonostante il fatto che i risultati di tale diagnosi di ipossia fetale siano migliorati molto, alla fine del rapporto, il dispositivo emette una nota "Questa non è una diagnosi". Ciò significa che solo un medico nel riesaminare i risultati di tutti i metodi clinici e strumentali ha il diritto di fare una diagnosi clinica del feto.

Progressi significativi dei metodi a ultrasuoni Doppler per misurare il flusso sanguigno nei principali vasi del feto in salute e malattia hanno sollevato la questione della valutazione della sensibilità e del valore diagnostico di questi metodi rispetto al CTG. Un gran numero di studi condotti sul contingente più difficile di donne in gravidanza - donne con grave preeclampsia e sindrome da ritardo di crescita fetale hanno dimostrato che con lo sviluppo della patologia del feto, i primi cambiamenti nelle portate del sangue nell'arteria ombelicale, l'arteria cerebrale centrale. Con l'ulteriore progressione della patologia, si osserva una diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca fetale nel CTG, l'apparizione di decelerazioni caratteristiche e un cambiamento negli indici Doppler nell'aorta e nelle grandi vene del feto.

Pertanto, il CTG è un metodo informativo e prezioso per diagnosticare la condizione del feto, ma solo se usato in combinazione con altri metodi ecografici (fetometria e doplerometria).

Autore: Pavel Borisovich Tsyvyan, Capo del Centro per la preparazione del parto partner "Partner"

CTG (cardiotocografia) è un metodo di valutazione funzionale del feto durante la gravidanza e il parto basato sulla registrazione della frequenza dei suoi battiti cardiaci e dei loro cambiamenti a seconda delle contrazioni dell'utero, l'azione degli stimoli esterni o l'attività del feto stesso.

Il CTG è attualmente parte integrante di una valutazione completa delle condizioni del feto, insieme a ultrasuoni e Doppler. Tale monitoraggio dell'attività cardiaca fetale espande in modo significativo le possibilità di diagnosi sia durante la gravidanza che durante il parto, e rende possibile affrontare in modo efficace i problemi delle tattiche razionali della loro gestione.

Come funziona CTG?

L'attività fetale cardiaca viene registrata con uno speciale sensore a ultrasuoni con una frequenza di 1,5 - 2,0 MHz, che si basa sull'effetto Doppler. Questo sensore è rafforzato sulla parete addominale anteriore di una donna incinta nella regione del miglior udito dei toni cardiaci del feto, che è predeterminata usando un normale stetoscopio ostetrico. Il sensore genera un segnale ultrasonico, che viene riflesso dal cuore del feto e nuovamente percepito dal sensore. Il sistema elettronico del cardiofrequenzimetro converte le variazioni registrate negli intervalli tra i singoli battiti del cuore fetale nella frequenza istantanea dei suoi battiti cardiaci, calcolando il numero di battiti al minuto al momento dello studio.

Le variazioni della frequenza cardiaca vengono visualizzate dal dispositivo sotto forma di luce, suono, segnali digitali e un'immagine grafica sotto forma di un grafico su un nastro di carta.

Quando si esegue CTG contemporaneamente alla registrazione dell'attività cardiaca del feto, l'attività contrattile dell'utero viene registrata con un sensore speciale, che è fissato sulla parete addominale anteriore della donna incinta nella zona del fondo dell'utero.

Nei moderni dispositivi per CTG, viene fornito uno speciale telecomando con cui una donna incinta può registrare in modo indipendente i movimenti fetali.

Le contrazioni dell'utero e del movimento fetale vengono visualizzate dal dispositivo nel processo di ricerca nella parte inferiore del nastro di carta sotto forma di una curva.

Quando si decifra un record CTG e si valuta la relazione dei dati ricevuti con lo stato fetale, si dovrebbe procedere dal fatto che il record ottenuto riflette, prima di tutto, la reattività del sistema nervoso fetale e lo stato delle sue reazioni protettivo-adattative al momento dello studio.

I cambiamenti nell'attività cardiaca del feto indicano solo indirettamente la natura dei processi patologici che si verificano nel corpo del feto.

È impossibile identificare i risultati ottenuti nell'analisi della registrazione del CTG, solo con la presenza di vari gradi di gravità della carenza di ossigeno (ipossia) nel feto.

Ecco alcuni esempi dei molti possibili, confermando questo pensiero:

L'ipossia fetale è più spesso causata da una diminuzione dell'erogazione di ossigeno al flusso sanguigno uteroplacentare e da una ridotta funzionalità della placenta. In questo caso, la risposta del sistema cardiovascolare fetale si verifica, rispettivamente, a causa della presenza e della gravità di una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue fetale. Una chiara violazione dello stato del feto mentre si rifletterà nei registri di CTG.

In alcuni casi, è possibile una violazione relativamente a breve termine del flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale, ad esempio a causa della pressione esercitata dalla testa del feto. Questo fenomeno si rifletterà anche nel carattere della registrazione del CTG, come se gli desse un carattere patologico, sebbene, in effetti, il feto non soffra. Questo crea una falsa illusione sulla violazione dello stato del feto.

Come reazione protettiva nel feto, il consumo di ossigeno da parte dei tessuti può diminuire e la resistenza all'ipossia aumenterà. La registrazione del CTG sarà normale, nonostante il fatto che il feto sia in ipossia. Proprio mentre la situazione è ancora compensata.

In varie condizioni patologiche, la capacità dei tessuti di percepire l'ossigeno con il suo contenuto normale nel sangue può diminuire, il che potrebbe non causare un'adeguata reazione del sistema cardiovascolare fetale, nonostante il fatto che i tessuti fetali mancano di ossigeno e il feto ne soffre. ie in questa situazione, la registrazione del CTG sarà normale, nonostante la violazione del feto.

Pertanto, il CTG è solo un ulteriore metodo diagnostico strumentale e le informazioni ottenute come risultato dello studio riflettono solo una piccola parte dei complessi cambiamenti che si verificano nel sistema madre-placenta-feto. Le informazioni ottenute nello studio con l'aiuto del CTG devono essere confrontate con i dati clinici e i risultati di altri studi, poiché due record simili con caratteristiche diagnostiche quasi identiche possono avere un valore diagnostico completamente diverso per i diversi frutti.

Condizioni per CTG

Per ottenere informazioni affidabili sulla condizione del feto sulla base dei dati CTG, è necessario osservare una serie di condizioni:

L'uso del CTG può essere non prima di 32 settimane di gravidanza. A questo punto, si instaura una relazione tra l'attività cardiaca e l'attività motoria fetale, che riflette la funzionalità di molti dei suoi sistemi (nervoso centrale, muscolare e cardiovascolare). Entro la 32a settimana di gravidanza, si verifica anche la formazione del ciclo di riposo attività-fetale. La durata media dello stato attivo è 50-60 minuti e silenziosa - 20-30 minuti. L'uso precedente di CTG non garantisce l'accuratezza della diagnosi, poiché è accompagnata da un gran numero di risultati falsi.

Di fondamentale importanza nel valutare lo stato del feto è il periodo della sua attività. È importante che durante l'esecuzione del CTG, venga registrata almeno una parte del periodo di attività fetale, accompagnata dai suoi movimenti. Dato lo stato calmo del feto, il tempo di registrazione totale richiesto dovrebbe essere 40-60 minuti, il che riduce al minimo il possibile errore nella valutazione dello stato funzionale del feto.

La registrazione viene eseguita nella posizione di una donna incinta sul retro, sul lato sinistro o seduto in una posizione comoda.

Da un lato, si ritiene che il CTG non sia sufficientemente informativo nella diagnosi delle anomalie nel feto, come evidenziato da un numero considerevole di risultati falsi positivi nel gruppo con alterazioni patologiche sul cardiotogramma. Secondo altri dati, l'accuratezza della previsione dello stato soddisfacente del neonato coincide con i risultati del CTG in oltre il 90% dei casi, il che indica l'elevata capacità del metodo di confermare lo stato normale del feto. Tuttavia, in realtà, il contenuto informativo del metodo dipende in gran parte dal metodo di interpretazione dei dati ottenuti nello studio.

Durante la decifrazione della registrazione CTG, è stato trovato un numero di indicatori che hanno segni normali e patologici che consentono di valutare la reattività del sistema cardiovascolare del feto.

In un certo numero di casi, vengono utilizzati metodi di valutazione computerizzata della registrazione CTG. Quindi, in particolare, quando si interpretano i dati CTG, viene utilizzato il calcolo dell'indicatore di stato fetale - PSP. I valori di PSP 1 e meno possono indicare lo stato normale del feto. Valori PSP superiori a 1 e fino a 2 possono indicare possibili manifestazioni iniziali di menomazione fetale. Valori PSP superiori a 2 e fino a 3 possono essere dovuti alla probabilità di violazioni pronunciate del feto. La dimensione del CAP più di 3 indica un possibile stato critico del feto. Varie scale per la valutazione dei punteggi CTG nei punti sono anche ampiamente utilizzate.

Tra questi, le scale più comuni proposte da W. Fischer ed altri (1976), E.S. Gautier ed altri (1982), così come le loro varie modifiche. Il punteggio di 8-10 punti corrisponde al normale CTG; 5-7 punti è sospetto e può indicare manifestazioni iniziali di insufficienza fetale; 4 punti o meno possono indicare irregolarità significative nel feto.

Tuttavia, questi indicatori dovrebbero essere trattati con molta attenzione e in modo differenziato. Dovrebbe essere chiaro che la conclusione sulla decodifica del record CTG non è una diagnosi, ma fornisce solo alcune informazioni aggiuntive insieme ad altri metodi di ricerca. I risultati di un singolo studio danno solo un'idea indiretta della condizione del feto dal momento dello studio per non più di un giorno. A causa di varie circostanze, la natura della reattività del sistema cardiovascolare del feto può cambiare in un tempo più breve. La gravità delle violazioni della reattività del sistema cardiovascolare del feto potrebbe non sempre coincidere con la gravità della violazione della sua condizione. I risultati devono essere considerati solo in combinazione con il quadro clinico, la natura del decorso della gravidanza e i dati provenienti da altri metodi di ricerca, inclusi ultrasuoni e Doppler.

Tuttavia, il metodo CTG non ha controindicazioni ed è assolutamente innocuo. Su questa base, l'uso del CTG durante la gravidanza consente il monitoraggio del feto per un lungo periodo e, se necessario, questo può essere fatto ogni giorno, il che aumenta notevolmente il valore diagnostico del metodo, specialmente in combinazione con i dati di altri metodi diagnostici. Il CTG viene anche utilizzato con successo durante il travaglio, che consente di monitorare le condizioni del feto nelle dinamiche del travaglio e valutare le contrazioni uterine. I dati del CTG facilitano la valutazione dell'efficacia del trattamento durante il parto e, spesso, i risultati dello studio sono un motivo per cambiare la tattica della gestione del lavoro.

Idealmente, ogni donna dovrebbe partorire sotto la supervisione del CTG. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al parto prematuro e al parto tardivo, alla stimolazione e alla stimolazione del travaglio, al parto durante la presentazione pelvica del feto, nonché al parto con insufficienza placentare e ipossia. Anche i risultati del CTG durante il parto sono trattati in maniera strettamente individuale e solo in combinazione con i dati clinici, nonché con i risultati di altri studi condotti alla vigilia o durante il travaglio.

Autore: Makarov Igor Olegovich, MD, professore, dottore della più alta categoria di qualificazione, centro medico "Art-Med"

Come decifrare il CTG fetale

La decodifica del CTG del feto si svolge in 2 fasi: in primo luogo, il programma stesso elabora i dati, quindi il medico che ha condotto l'esame dà il suo parere su di esso.

Tuttavia, la valutazione finale dei dati viene effettuata in modo completo quando il medico formula conclusioni sulla base dei dati del CTG e sulla base di un esame e di altre analisi di una donna incinta.
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Qual è la necessità di avere un cardiotogramma

Gli indici CTG durante la gravidanza sono necessari come valutazione completa della condizione del feto. L'ecografia da sola o anche la dopplerografia non è sufficiente per scoprire se il bambino ha abbastanza ossigeno (anche se i vasi e la placenta sono completamente normali).

Il CTG del feto durante la gravidanza mostra come sopporta lo sforzo fisico (in particolare, i suoi movimenti e le contrazioni dell'utero), se può attraversare il canale del parto e rimanere in salute.

L'unica avvertenza: la valutazione del CTG dovrebbe essere fatta dopo 28 settimane, quando esiste già una stretta relazione tra il sistema nervoso autonomo e centrale e il muscolo cardiaco, così come il ciclo del sonno e della veglia.

Ciò contribuirà ad eliminare risultati falsi positivi.

Come viene analizzato il CTG, cosa significano tutti questi numeri

1. Il ritmo basale della frequenza delle contrazioni del cuore del bambino (solitamente ridotto "BCHS"). Questo indicatore viene calcolato come segue: vengono effettuate tutte le letture della frequenza cardiaca, quindi vengono asportati aumenti e contrazioni evidenti e viene considerata la media aritmetica su 10 minuti.

Norma del CTG del feto in relazione a BSCHS in qualsiasi momento: 119-160 battiti al minuto, se è noto che il bambino dorme, 130-190 battiti, se il bambino si muove attivamente.

Sul cardiotogramma, la diffusione della frequenza cardiaca viene solitamente scritta, ovvero non viene indicato un numero, ma due.

2. Variabilità (ampiezza e frequenza) del ritmo basale. L'ampiezza è definita come l'entità della deviazione dalla linea principale del ritmo basale lungo la linea verticale del grafico, la frequenza è la variazione del numero di oscillazioni al minuto. A seconda della variabilità, la decodifica del CTG fetale include le seguenti caratteristiche del ritmo basale:

• monotono (o stupido): ha un'ampiezza di 0-5 al minuto
• leggermente ondulato: ampiezza 5-10 al minuto
• ondulato: dispersione 10-15 al minuto
• salatorio: ampiezza di 24-30 battiti al minuto.

Norma CTG del feto - quando viene indicato il ritmo "ondulato" o "saltatorio" o vengono scritti i numeri 9-25 battiti al minuto. Se sono presenti caratteristiche "monotone", "leggermente ondulate" o "variabilità del ritmo: meno di 9 o più di 25 battiti / min", questo è un segno di ipossia fetale.

3. Accelerazione - le cosiddette "stalattiti", cioè quei denti sul grafico, la cui cima è rivolta verso l'alto. Ciò significa aumento della frequenza cardiaca bambino. Dovrebbero apparire in risposta alla lotta, il movimento non è nel sogno del bambino stesso, stress e test di non stress. L'accelerazione dovrebbe essere molto: 2 o più in 10 minuti.

4. La degenerazione su CTG sono i denti del grafico, diretti verso il basso, "stalagmiti". Questa è una riduzione della frequenza cardiaca di oltre 30 battiti / min, che dura 30 secondi o più. Vengono in molte forme:

• Presto (digito): si verificano insieme a un combattimento o vengono ritardati per alcuni secondi; avere un inizio e una fine morbidi; più breve o uguale alla durata del combattimento. Normalmente, durante il CTG durante la gravidanza ci dovrebbero essere pochi di loro, non dovrebbero essere raggiunti come gruppo, ma essere single, molto brevi e superficiali. Si ritiene che questo sia un segno di compressione del cordone ombelicale.
• Decelerazioni ritardate (vengono anche chiamate "tipo II"). Questi rallentano il ritmo cardiaco, che è una reazione alla mischia, ma mezzo minuto o più tardi, il loro picco viene registrato dopo la tensione massima dell'utero. Questi denti durano più a lungo di una mischia. Se i risultati del CTG rientrano nel range normale, non dovrebbero esserci affatto decelerazioni del genere, questo è un indicatore dei disturbi circolatori nella placenta.
• Deselerazione variabile (tipo III). Sono rivolti verso il basso, ma hanno una forma diversa, non c'è alcuna connessione visibile con la contrazione dell'utero. Questo è un segno di compressione del cordone ombelicale, mancanza di acqua o movimento fetale.

5. Decifrare i risultati del CTG tiene anche conto del numero di contrazioni uterine. Sono presenti normalmente, poiché l'utero è un grosso muscolo, dovrebbe scaldarsi un po '. Si considera fisiologico (normale) se queste riduzioni non superano il 15% della frequenza cardiaca basale e in durata non superano i 30 secondi.

Criteri di valutazione per la cardiotocografia fetale

La spiegazione del CTG fetale include un'analisi di tutti gli indicatori di cui sopra. Sulla loro base, è stato proposto di distinguere tre tipi di cardiotocogrammi.

1. I CTG fetali normali sono i seguenti:

• BCHSS 119-160 al minuto a riposo
• il ritmo è caratterizzato come ondulato o nauseante
• indica l'ampiezza della variabilità nell'intervallo di 10-25 al minuto
• in 10 minuti ci sono 2 e più accelerazioni
• senza decelerazioni.

In questo caso, la procedura viene eseguita per 40 minuti, il secondo studio è prescritto dal medico, in base alla situazione ostetrica.

1. Testimonianza dubbiosa CTG

• BSVSS 100-119 o più 160 a riposo
• ampiezza di variabilità inferiore a 10 o maggiore di 25
• nessuna o pochissime accelerazioni
• ci sono decelerazioni superficiali e brevi.

In questo caso, è necessario eseguire test di non stress o stress, ripetere la procedura dopo un paio d'ore.

3. cardiotogramma patologico

• BSCS 100 e meno o 180 o più
• ampiezza inferiore a 5 battiti per 1 min
• poca o nessuna accelerazione
• ci sono decelerazioni tardive e variabili
• il ritmo può essere descritto come sinusoidale.

Al ricevimento di tale decodifica di CTG durante la gravidanza, il medico che lo esegue deve chiamare un'ambulanza, che porterà la donna incinta all'ospedale di maternità.

Cosa significano i punteggi su CTG

Aiuta a decifrare i risultati dei criteri CTG Fisher. Per fare questo, ogni indicatore - BCHS, frequenza, ampiezza di oscillazioni, accelerazioni e decelerazioni - viene assegnato da 0 a 2 punti. Peggio è il risultato, minore è il punteggio CTG Fisher:

1. BSCS: 180 - 0 punti, 100-120 e 160-180 è 1 punto, 119-160 - 2 punti.
2. Frequenza di oscillazione: meno di 3 al minuto - 0 punti, 3-6 - 1 punto, più di 6 - 2 punti.
3. Ampiezza dell'oscillazione: meno di 5 al minuto o ritmo sinusoidale - 0; 5-9 o più di 25 al minuto - 1 punto; 10-25 - 2 punti.
4. Accelerazione: no - 0 punti; periodico - 1 punto; frequente - 2 punti.
5. Delerazione: Tipo II a lungo termine o Tipo III - 0 punti; Tipo II, corto o tipo III - 1 punto; no o presto - 2 punti.

Il risultato CTG del feto è stimato dai punti della scala:

• 8-10 punti - normale attività cardiaca
• 5-7 punti - condizione borderline del feto, urgente consultazione specialistica e trattamento è richiesto
• 4 punti e meno quando decifrare CTG Fisher è un cambiamento di stato di pericolo di vita, è necessario un ricovero urgente della donna incinta.

Indicatore di condizione del feto (PSP) con cardiotocografia

Questa cifra viene calcolata automaticamente, che è inclusa nell'elenco degli indicatori obbligatori di decodifica del CTG del feto PSP. Ci sono solo 4 cifre che riflettono la larghezza di banda:

• la norma PSP CTG durante la gravidanza è inferiore a 1,0 (in alcuni casi scrivono fino a 1,05), mentre ritengono che se la PSP è 0,8-1,0, lo studio deve essere ripetuto
• 1.05-2.0: ci sono disturbi iniziali delle condizioni del bambino, è necessario il trattamento e il controllo del CTG - in 5 giorni / settimana
• 2.01-3.0 - grave condizione fetale, richiesta ospedalizzazione
• PSP 3.0 e altro - il ricovero urgente è necessario ed è possibile - consegna di emergenza.

Cosa significa se il medico ha detto che in CTG "un cattivo risultato"

Se vedi che quanto segue è scritto nella decodifica di CTG:

• BCS inferiore a 120 o superiore a 160 al minuto
• variabilità inferiore a 5 o più di 25 colpi
• c'è la parola "monotono" o "sinusoidale" ritmo
• molte decelerazioni diverse (più di 5 - tipo I o più di 0 - II o tipo III)
• poca o nessuna accelerazione
• PSP superiore a 0,7
• Il punteggio totale di Fisher è inferiore a 8

Questo è un brutto CTG durante la gravidanza. Hai bisogno di consigli urgenti ostetrico-ginecologo. Se il tuo ostetrico non è presente, dovresti consultare il capo della clinica prenatale o il medico dell'ospedale di maternità.

Interpretazione del cardiotogramma a seconda del periodo

La decodifica del CTG fetale a 38 settimane dovrebbe essere rappresentata dagli indicatori "normali" sopra indicati: sia il BCS che l'ampiezza, l'accelerazione e la decelerazione dovrebbero rientrare nell'intervallo di normalità.

Cos'è l'accelerazione sul ktg

Accelerazione al CTG

Ogni futura madre nel periodo di trasporto di un bambino è preoccupata per il suo sviluppo e il suo benessere. Oggi la medicina prenatale dispone di moderne tecniche diagnostiche che aiutano la pratica ostetrica-ginecologica nella valutazione affidabile del feto.

Uno di questi metodi unici non invasivi per esaminare un bambino in via di sviluppo è la cardiotocografia.

I risultati di questo studio ci permettono di valutare lo sviluppo del feto, la relazione tra la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco e l'attività motoria, nonché di identificare la presenza di varie anomalie.

Dal nostro articolo, i nostri lettori scopriranno perché viene eseguita la cardiotocografia, come viene valutata, cosa influenza i dati finali dello studio e cosa significa l'accelerazione quando si decifrano i risultati CTG.

Qual è l'essenza del metodo diagnostico?

Durante la gravidanza, il CTG è uno degli esami obbligatori, è prescritto dalla 28a settimana ostetrica. La base del metodo è la registrazione delle contrazioni uterine e l'attività elettrica del muscolo cardiaco fetale. Registra CTG prodotto nell'ufficio di diagnostica funzionale. La procedura può essere eseguita in qualsiasi posizione conveniente per la futura mamma seduta, sdraiata su un lato o sul retro.

Sensori uterini e fetali sono attaccati alla pancia nuda di una donna con elastici. Il dispositivo è dotato di un pulsante speciale - il medico chiede alla donna di premerlo nei casi in cui il feto inizia a muoversi.

I dati ottenuti durante la procedura diagnostica, rappresentano una rappresentazione grafica delle curve che mostrano le contrazioni dell'utero e l'attività cardiaca del bambino, nonché i punti che indicano il suo movimento.

Nei moderni cardiotocografi esiste una funzione di decodifica automatica della ricerca - il protocollo di tale analisi contiene un elenco di lettere e numeri. Questo è il motivo per cui vogliamo elaborare i criteri per la valutazione del CTG.

Interpretazione dei parametri finali del cardiotogramma

L'analisi degli indicatori KTG viene effettuata da uno specialista qualificato, tenendo conto degli indicatori:

• Ritmo basale - frequenza cardiaca media. Normalmente, quando la donna incinta e il feto sono in uno stato calmo, vanno da 110 a 160 battiti / min - questo indica una quantità sufficiente di ossigeno in entrata e l'assenza di varie anomalie dello sviluppo del sistema vascolare e nervoso. Con il movimento attivo del bambino, la frequenza dei colpi per 60 secondi è 130-180. Il cambiamento dei parametri indica l'ipossia, che influisce negativamente sullo sviluppo di organi e sistemi del bambino.
• Ampiezza (o variabilità del ritmo) - violazioni della regolarità della contrazione del muscolo cardiaco. Il tasso di variazione della frequenza del ritmo varia da 5 a 30 battiti / min.
• Delerazione - riduzione del numero di battiti cardiaci fetali. Sul cardio-otogramma, appaiono sotto forma di "dips" o di cosiddette stalagmiti (i denti del grafico diretto verso il basso). Normalmente, questo indicatore dovrebbe essere assente, ma in alcuni casi il suo verificarsi è raro e insignificante (in termini di durata e profondità). Ripetute varie delerazioni causano preoccupazione al diagnostico - indicano un peggioramento delle condizioni del bambino e possono indicare stress non compensato.
• Accelerazione: un aumento del numero di battiti del cuore. Nel grafico del CTG, queste figure sono riprodotte sotto forma di denti con una punta rivolta verso l'alto (le cosiddette stalattiti). Appaiono in risposta alla contrazione dell'utero, l'attività motoria del bambino, i test di stress e non stress. Nel normale funzionamento degli organi del feto, il loro numero in un quarto d'ora non è più di tre. L'assenza di un aumento della frequenza cardiaca per mezz'ora indica una patologia.

In assenza di processi patologici nel corpo di un bambino in fase di sviluppo, la frequenza cardiaca non è monotona - il cambiamento degli indicatori numerici può essere osservato sul monitor del dispositivo durante CTG

Accelerazione della classificazione

L'aumento spontaneo della frequenza cardiaca fetale è un segno positivo che caratterizza l'assenza di anomalie nello sviluppo di meccanismi per il controllo del muscolo cardiaco e un buon adattamento del nascituro all'ambiente esterno.

Normalmente, un aumento dei parametri del ritmo cardiaco dura 15-20 secondi con un'ampiezza di oltre 15 battiti / min.

Quando si interpretano i risultati CTG, tutti gli altri aumenti della frequenza cardiaca fetale con i parametri seguenti sono inclusi nel grafico dell'oscillazione - fluttuazioni istantanee del ritmo basale.

Si distinguono i seguenti tipi di accelerazione:

• Sporadico - si verificano quando il bambino si muove, sull'immagine grafica del CTG sembrano piccoli denti stretti.
• Periodico - risposta al combattimento.
• Variabile - il segno più affidabile di un feto sano.
• Uniforme - accelerazioni periodiche spesso ripetute, sono osservate con una mancanza di ossigeno.

Valutazione dei parametri diagnostici

La decodifica del cardiotogramma è compito di un ostetrico-ginecologo qualificato.

È inaccettabile che la futura mamma interpreti indipendentemente il record ottenuto durante la diagnosi, guidato da alcuni diagrammi e tabelle presi da Internet! Vogliamo fornire informazioni sui criteri per valutare le prestazioni della cardiotocografia in modo che le future mamme possano familiarizzare con i principi di base di questo importante studio informativo.

Variabilità CTG

La curva CTG non può essere monotona, in base alle espressioni degli ostetrici, normalmente, la registrazione grafica dello studio dovrebbe essere una sorta di "recinzione" che non contiene ritmi patologici - lineari, "in mancanza", sinusoidali.

Per lungo tempo, utilizzando il CTG, scienziati stranieri e nazionali hanno sviluppato diverse tabelle per la valutazione delle registrazioni grafiche, ognuna delle quali si basa sui seguenti indicatori:

• la frequenza cardiaca fetale è normale da 110 a 160 battiti / min;
• Accelerazione e delerazione, che sono caratteristiche speciali della curva: denti pronunciati, che riflettono gli aumenti (diretti verso l'alto) e cadenti (denti verso il basso) dell'attività funzionale del muscolo cardiaco fetale;
• La reazione del battito del cuore del bambino in risposta ai propri movimenti e contrazioni è l'indicatore più importante delle sue buone condizioni;
• variabilità del ritmo basale.

I parametri di cui sopra sono la base per la scala di rating di Fisher, che viene utilizzata nella pratica ostetrica mondiale.

Il risultato "cattivo" del CTG sono i parametri:

• ritmo basale - 160 battiti / min;
• variabilità - 25;
• ritmo sinusoidale o monotono;
• un gran numero di cancellazioni;
• l'assenza o il piccolo numero di accelerazioni;
• meno di 7 punti sulla scala di Fisher;
• indicatori di stato fetale - più di 0,7.

Sul record della ricerca, le contrazioni uterine sono necessariamente mostrate, la loro frequenza aumenta con il periodo di gestazione. Sono presenti nel CTG normale - l'utero si riduce spontaneamente e risponde all'attività motoria del bambino. La cosa principale è che la risposta alla contrazione non dovrebbe ridurre il numero di battiti cardiaci fetali. Sono consentite rari eliminazioni anticipate.

Per eseguire un test senza stress, una donna incinta assume la posizione di Fowler, la sua pressione sanguigna viene misurata, un sensore di cardiotografia è fissato sullo stomaco e le letture vengono registrate per un quarto d'ora.

Per studiare l'attività del muscolo cardiaco fetale in risposta ai movimenti della futura madre, può essere eseguito un test di non stress. Normalmente, dovrebbe essere negativo - non sono state osservate più di due accelerazioni (15 battiti del cuore), della durata di poco più di 15 s. Questo è considerato un buon indicatore reattivo.

Un risultato del test positivo (o areactive) indica la fame di ossigeno del feto. La presenza dei seguenti parametri indica anche questo stato:

• battito cardiaco alto o basso;
• monotonia e bassa ampiezza del ritmo basale;
• un gran numero di delerazioni tardive o variabili;
• mancanza di accelerazione o un piccolo numero di essi.

Per escludere risultati falsi di CTG (questo fenomeno può essere osservato quando si esegue una procedura diagnostica mentre il bambino sta dormendo), lo studio deve essere ripetuto o integrato con uno stress test.

Il criterio della reattività fetale caratterizza la capacità del suo sistema nervoso di rispondere rapidamente ai cambiamenti delle condizioni esterne.

L'indice di questo indice è strettamente correlato ai risultati dell'ecografia Doppler dei vasi della placenta e del feto nella diagnosi di insufficienza fetoplacentare.

Potrebbero esserci errori nella definizione degli accrescimenti?

Certo, sì! Gli indicatori della curva CTG sono rivisti, tenendo conto dei dati dell'anamnesi, del quadro clinico e di altri studi. I cambiamenti nell'attività funzionale del muscolo cardiaco fetale sono la risposta del sistema vegetativo, che riflette solo indirettamente i processi che si verificano nel corpo di un bambino in via di sviluppo.

Se, con insufficiente apporto di ossigeno, i tessuti fetali sono riusciti ad adattarsi a questo stato, l'ipossia non influenza il grafico dello studio.

Ecco perché gli esperti praticanti ritengono che il CTG sia un metodo molto importante per diagnosticare le patologie dello sviluppo fetale, ma solo uno aggiuntivo.

I suoi indicatori riflettono solo una parte del sistema madre-placenta-feto e non fanno una diagnosi basata sui risultati di una cardiotocografia.

Decifrare i risultati del CTG fetale

Indubbiamente, ogni donna durante la gravidanza si preoccupa della salute e della vita del suo bambino. Dopotutto, tutte le mamme sognano che i loro figli si sviluppino correttamente e che siano stati a loro agio durante tutto il periodo della gestazione.

Per la rilevazione tempestiva delle più piccole patologie, sono stati sviluppati vari esami. Ad esempio, cardiotocografia - CTG. Nel corso di questo studio, è possibile ottenere le informazioni più dettagliate sullo stato di salute del bambino e sul suo sviluppo intrauterino.

Cos'è il CTG?

Da un punto di vista medico, CTG sta monitorando le contrazioni del muscolo cardiaco del bambino e le contrazioni delle future madri della madre. Sebbene questo tipo di sondaggi sia abbastanza nuovo nel paese, la sua efficacia è abbastanza elevata. In genere, CTG è prescritto in combinazione con ultrasuoni e Doppler.

Cosa mostra lo studio:

1. Controllo tempestivo sullo sviluppo e le condizioni del feto.
2. Rilevazione tempestiva di patologie, ad esempio, ipossia, insufficienza placentare.
3. Monitorare l'efficacia della terapia prescritta e, se necessario, apportare modifiche.
4. Prevedi la consegna imminente.

Con ogni successiva gravidanza, la differenza di fattori Rhesus si fa sentire con maggiore urgenza. Come prevenire le complicazioni in caso di conflitto tra rhesus nella seconda gravidanza? Il primo assistente della madre nella lotta contro la pancia del bambino malato - Smecta.

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Tipi di ricerca

In medicina, ci sono due tipi di cardiotocografia, rispettivamente, e due versioni di come è fatto il CTG fetale:

1. Diretto o interno. Viene eseguito nel caso in cui l'integrità della vescica fetale viene violata.
2. Indiretto o esterno. Viene effettuato durante la gravidanza, così come durante il parto, quando la vescica fetale è intera.

La registrazione dei battiti cardiaci e la loro frequenza viene effettuata dal sensore, il cui funzionamento è basato sull'effetto Doppler.

Durante l'indagine, i sensori esterni vengono utilizzati principalmente, poiché sono sicuri, il loro uso non ha controindicazioni e non porta a effetti collaterali e complicanze.

È l'uso di un tale studio, come la cardiotocografia, che consente l'identificazione tempestiva di gravi patologie nello sviluppo del feto, prescrivere un taglio cesareo d'urgenza o diagnosticare la malattia e prescrivere un trattamento efficace.

Caratteristiche della procedura

Di regola, questo studio è nominato con 32 settimane. Entro questa data, la procedura di cardiotocografia è la più accurata e sviluppata. Inoltre, a questo punto, il bambino può vedere chiaramente i cicli di sonno e attività, che è anche importante per i risultati. Se la situazione richiede un esame di emergenza, il CTG può essere prescritto dalla 28a settimana.

Se la cardiotocografia viene eseguita al momento della calma fetale, i risultati dell'esame saranno positivi, anche se sono presenti alcune patologie del feto.

Prima di programmare un esame, il ginecologo con uno stetoscopio medico speciale calcola la frequenza cardiaca fetale. Se i risultati mostrano che il cuore batte più spesso o meno frequentemente rispetto alla norma, il bambino è chiaramente in condizioni disagevoli. In questo caso, ovviamente, è prescritta la cardiotocografia. Solo nel corso di questo esame può essere fatta una diagnosi accurata.

La durata del sondaggio da quaranta minuti a un'ora.

Durante questo periodo, la dinamica della frequenza cardiaca viene attentamente studiata e analizzata e viene rivelata la dipendenza di queste contrazioni dalle contrazioni dell'utero.

Un prerequisito per lo studio è il completo comfort per la donna. Altrimenti, il disagio della donna incinta sarà trasmesso al bambino e influenzerà i risultati finali.

Se durante la gravidanza la donna era in uno stato di calma, era circondata da cure, non c'erano minacce di interruzione della gravidanza, dal primo giorno in cui lo sviluppo del bambino era corretto, spesso i risultati del CTG erano positivi. Delle 100 donne esaminate, 95 CTG sono normali.

Quindi, esiste una connessione diretta tra lo sviluppo, lo stato di salute del feto e lo stato di salute, sia psicologico che emotivo della futura madre. Questo è stato dimostrato per molto tempo.

Ci sono situazioni in cui i risultati indicano una patologia in fase di sviluppo, ma allo stesso tempo la madre stessa non avverte alcun cambiamento negativo nel suo stato di salute. In questo caso, devi riesaminare una settimana dopo il primo.

Se i risultati negativi della cardiotocografia corrispondono allo stato di salute della donna incinta, la procedura viene nominata dal ginecologo il più spesso possibile. Ciò permetterà di vedere nel tempo lo sviluppo della patologia e utilizzare tutti i modi possibili per eliminarlo.

Ogni donna dovrebbe prepararsi al fatto che un singolo sondaggio potrebbe non essere sufficiente perché l'immagine dello sviluppo e della salute del suo futuro bambino sia il più accurata e completa possibile.

Quali sono gli indicatori del CTG fetale normale?

I risultati della cardiotocografia si trovano su un nastro di carta sotto forma di una linea spezzata. È questa curva che riflette lo sviluppo del feto.

Quali indicatori di condizione fetale nel CTG sono la norma:

1. HR - la frequenza delle contrazioni del cuore o del ritmo basale del cuore è compresa tra 110 e 160 battiti al minuto quando il feto è a riposo. Se il bambino è in movimento, le tariffe da 130 a 190 battiti al minuto sono considerate la norma. È importante che il ritmo sia scorrevole.
2. La variabilità del ritmo o le deviazioni dall'altezza variano da 5 a 25 battiti al minuto.
3. Decelerazioni. Questo rallentamento della frequenza cardiaca durante il normale sviluppo fetale dovrebbe essere raro e con una profondità non superiore a 15 battiti al minuto.
4. Il numero di accelerazioni o la frequenza di accelerazione delle contrazioni del muscolo cardiaco è al massimo due in mezz'ora con un'ampiezza di circa 15 battiti al minuto. Il tasso normale del feto è inferiore a uno. Il tokogram o l'attività dell'utero non supera il 15% rispetto alla frequenza cardiaca fetale per 30 secondi.

Ciascuno degli esami elencati è valutato su una scala da 1 a 10. La condizione normale del feto corrisponde all'indicatore da 9 a 12.

Indicatori di analisi

I risultati del CTG sotto forma di nastro di carta

Come accennato in precedenza, una donna incinta riceve i risultati del sondaggio sotto forma di un nastro di carta. Se lo studio è stato condotto sull'apparecchio del nuovo campione, è possibile ottenere una stampa aggiuntiva con punti e risultati precisi.

Tuttavia, solo un ostetrico-ginecologo è in grado di fornire una valutazione corretta e affidabile dei risultati del CTG. In questo caso, il medico sarà richiesto, in quanto molti anni di esperienza e conoscenza del problema.

Un medico esperto che sia in grado di vedere il quadro reale dello sviluppo del bambino deve tenere conto di molti fattori: il clima, l'umore della donna incinta, il suo benessere. Spesso una donna incinta non riesce a trovare informazioni dettagliate su un particolare indicatore, ma sente già il verdetto finale se il bambino è sano o se ci sono alcune patologie.

Ogni criterio viene valutato da 0 a 2. Quindi tutti i risultati sono riepilogati e si ottiene il risultato finale dello studio.

Di seguito sono riportate alcune interpretazioni degli indicatori di cardiotocografia, che consentiranno di studiare i dati dell'indagine in modo più dettagliato.

• 9-12 punti. Il risultato è positivo Anomalie nel feto non sono state rilevate. Raccomandazione del medico: ulteriore osservazione.
• 6-8 punti. Il risultato CTG indica segni di ipossia fetale moderata. Per confermare o rifiutare i dati, il CTG in stato di gravidanza sarà prescritto dopo un giorno.
• 5 punti o meno. Risultato negativo Il feto è in serio pericolo a causa della carenza di ossigeno. Per eliminare il problema, viene prescritto un corso di terapia, se la situazione di emergenza è un taglio cesareo.

Come decifrare i risultati?

• Il ritmo basale. Questo indicatore indica la frequenza del battito cardiaco del bambino. I valori standard sono indicatori compresi tra 130 e 190. Tutti i dati al di fuori dell'intervallo specificato sono considerati una deviazione.
• Variabilità. Questo è un indicatore della frequenza delle contrazioni cardiache. In questo caso, viene calcolata la deviazione media dalla norma. Il risultato è negativo se l'indice di variabilità è inferiore a cinque e superiore a 25 battiti al minuto.
• Accelerazione. Questi sono periodi in cui i battiti del cuore stanno accelerando. Sul grafico, tali momenti sono visualizzati sotto forma di denti diretti verso l'alto. Un risultato negativo viene registrato quando entro dieci minuti dall'attività fetale vi sono meno di due picchi di questo tipo.
• Decelerazioni. Questi sono periodi in cui la frequenza cardiaca diminuisce. Nella grafica, i momenti di decelerazione vengono visualizzati con i denti rivolti verso il basso. Con un risultato positivo, i battiti del cuore non rallentano. Tuttavia, è possibile tracciare momenti di decelerazione rapida e superficiale. Un risultato negativo quando i battiti del cuore sono lenti.
• Tasso di feto. Con un risultato positivo, questo indicatore è inferiore a uno. Per piccole violazioni nello sviluppo del feto, i risultati sono da 1 a 2. Con gravi patologie, il risultato sarà più di due.

Non solo gli indicatori sopra la norma, ma anche i risultati al di sotto della norma testimoniano le deviazioni nello sviluppo e nella salute del bambino.

Cause di patologie

1. Ipossia del feto di diversa gravità.
2. Aumento della temperatura in una donna incinta.
3. Eccessiva funzione della tiroide in una donna incinta.
4. Amnion.
5. Anemia del feto.

L'esame è dannoso?

Oltre al fatto che la cardiotocografia è un tipo di esame completamente sicuro, non ha controindicazioni ed effetti collaterali.

Durante la procedura, la donna non avverte disagio, non ha bisogno di assumere alcun farmaco, la pelle rimane intatta e non danneggiata.

Se la situazione è complicata, CTG può essere eseguito un numero illimitato di volte.

Tutte le future mamme devono ricordare che è meglio identificare la malattia in tempo ed eliminarla, piuttosto che preoccuparsi della possibilità che sia stata persa a causa del rifiuto dell'esame.

Dove è meglio fare ricerca?

La procedura viene eseguita nelle cliniche per donne o direttamente negli ospedali per la maternità. Puoi anche contattare una clinica medica privata.

È impossibile trarre conclusioni corrette su come si sviluppa il feto, solo sulla base dei risultati della cardiotocografia, sono necessari altri esami per aiutare a diagnosticare una particolare malattia e prescrivere il corso necessario di terapia o procedure.

Di particolare importanza è il CTG per il feto negli ultimi mesi di gravidanza, quando la richiesta di ossigeno è massima.

Fetus ctg

Il CTG fetale durante la gravidanza (cardiotocografia) è un metodo per misurare il battito cardiaco e l'attività di un bambino. La valutazione viene effettuata a seconda degli stimoli esterni o delle contrazioni uterine.

Il feto Ktg è stato usato durante la gravidanza e durante il travaglio. Durante l'esame, il lavoro del cuore del bambino viene registrato in diversi periodi nell'ambiente naturale a riposo, con contrazioni dell'utero e sotto l'influenza dell'esterno. La cardiotocografia viene eseguita come diagnosi di patologie insieme agli ultrasuoni e alla misurazione del flusso sanguigno dei vasi sanguigni, della placenta e dell'utero del bambino (Doppler).

Il metodo rileva la capacità del sistema nervoso del bambino di rispondere ai cambiamenti. Permette di identificare la patologia placentare, i disturbi dello sviluppo dell'embrione.

Cambiamenti nel comportamento del corpo del bambino, o non inerenti al periodo di sviluppo, possono essere le ragioni per ulteriori ricerche e diagnosi di malattie. Successivamente, il medico curante confronta i dati con le informazioni ottenute in seguito ad altri esami della donna.

Esistono diversi modi per eseguire la procedura:

1. All'aperto - località nella maggior parte dei casi con uno stato di salute stabile della donna.
2. Interno - se la vescica fetale presenta deformazioni. In questo caso, un dispositivo speciale con un catetere e un elettrodo all'estremità viene introdotto nell'area in cui si trova il germe. Più spesso questo metodo viene utilizzato durante il travaglio.

Come viene eseguito il CTG?

Il paziente è posto su un divano accanto all'apparecchiatura. Una donna può trovarsi in posizione supina, seduta (se la madre è più a suo agio) o sul lato (non a destra). Prima della procedura di CTG fetale, l'operatore sanitario, utilizzando uno stetoscopio, trova la zona della migliore udibilità del battito cardiaco all'interno dell'utero.

Un sensore è installato sulla parete anteriore della cavità addominale - un dispositivo che trasmette onde ultrasoniche che cadono nei toni cardiaci e che ritornano ad esso. I battiti che sono anormali o instabili vengono registrati con il conteggio al minuto / minuto. Questi dati vengono trasferiti su un nastro di carta, dove sono documentate anche le contrazioni muscolari.

Per realizzare quest'ultimo, il sensore è anche collegato all'area in cui si trova il fondo dell'utero.

Il CTG del feto viene eseguito non prima dell'ottavo mese di gravidanza. Il test fatto prima delle 32 settimane è pieno di risultati falsi, perché fino a quel momento non c'è alcuna relazione tra l'attività del bambino e il battito del cuore. Di conseguenza, il sistema nervoso centrale, i sistemi muscolari e cardiovascolari non possono essere studiati a causa dell'impossibilità di fissarne le capacità funzionali.

Considerando la fisiologia dello sviluppo e il lavoro cardiaco fetale, è possibile registrare i primi battiti del cuore alla settimana 5.

Già nella 18a settimana di gravidanza, gli impulsi del nervo vago cominciano a fluire nel cuore del bambino, rallentando il ritmo cardiaco. A 8 mesi di gravidanza, la frequenza cardiaca è già aumentata.

Quindi, in questi termini, come risultato dell'attività intrauterina di un bambino, il ritmo del suo cuore è accelerato, quindi la cardiotocografia durante questo periodo fornisce informazioni più accurate.

Alla settimana 32, il ciclo di attività del sonno non è stabile, il che, se adeguatamente sviluppato, dovrebbe essere nel rapporto 30/60. Durante il CTG, anche se solo per un breve periodo, ma è necessario registrare l'attività del bambino. Se il feto è fermo durante la procedura, la sua durata è di un'ora o più. Ciò ridurrà al minimo la registrazione di dati errati.

È importante che l'esame venga eseguito da un tecnico esperto. Alla fine del CTG fetale, lo specialista esegue la decodifica dei dati sulla base della quale può essere fatta una diagnosi. Il metodo è usato non solo durante la gravidanza, ma anche durante l'attività parto.

Nelle case di maternità, il parto spesso avviene sotto il controllo della cardiotocografia. Se sono complicati, prematuri, tardivi, causati artificialmente, viene eseguito un taglio cesareo.

Dall'inizio dell'attività generica fino al momento della risoluzione, viene monitorato lo stato della donna in travaglio e il suo bambino.

Indicatori CTG

Nei grafici, lo specialista valuta i risultati del CTG fetale sui seguenti indicatori:

• Ritmo basale - il ritmo del cuore, che è considerato il principale e stimato non prima di 30 minuti dopo il sondaggio. Questo è il tasso medio del battito cardiaco del feto durante un periodo di inattività. La norma è di 110-160 battiti. al minuto, purché sia ​​la madre che il bambino siano a riposo. Con il movimento fetale su CTG, la frequenza cardiaca normale varia da 140 a 190 battiti.
• Variabilità - la differenza tra fluttuazioni a breve termine della frequenza cardiaca e cretini basali.
• Accelerazione: accelerazione della frequenza cardiaca di 10 secondi su 15 battiti al minuto.
• La decelerazione è un ritmo lento di oltre 15 battute in 60 secondi ad intervalli di 10 secondi.

La delerazione a sua volta è divisa in 3 tipi:

1. dip 1 - la frequenza cardiaca del bambino rallenta fino a mezzo minuto, dopodiché ritorna normale;
2. dip 2 - il rallentamento dura fino a 60 secondi ed è espresso da un'ampiezza elevata fino a 30-60 battiti. in pochi minuti
3. dip 3 - la decelerazione prolungata con un'ampiezza elevata superiore a 60 secondi è considerata critica e indica ipossia fetale.

I parametri CTG ideali sono considerati quando un intervallo CTG registrato (40-60 minuti) ha 5 o più accelerazioni, il ritmo basale è tra 120 e 160 battiti e la variabilità è espressa da un'ampiezza da 5 a 25 battiti al minuto senza una singola decelerazione.

Tuttavia, tali indicatori di cardiotocogramma vengono raramente raggiunti, pertanto, le frequenze minime fetali del ritmo basale sono 110 battiti al minuto e decelerazioni a breve termine non più di 10 secondi con una piccola ampiezza fino a 20 battiti, dopodiché la frequenza cardiaca fetale viene completamente ripristinata.

Scala di pesca

Secondo i risultati del CTG, gli specialisti hanno sviluppato un comodo sistema di valutazione per un'interpretazione obiettiva dei risultati della condizione generale del feto e della presenza di alterazioni patologiche. L'interpretazione dei risultati sulla scala di Fisher va da 0 a 10 punti.

• Da 0 a 2 punti viene assegnato a ciascuno degli indicatori precedenti e quindi riepilogato.
• Il risultato da 1 a 5 punti indica la cattiva condizione del bambino che è privo di ossigeno nel grembo materno. In questo caso, è indicata la consegna immediata.
• Il numero di punti da 6 a 7 è il primo segno di mancanza d'aria (ipossia). In questa condizione, è prescritto il CTG fetale.
• Se il sondaggio ha come risultato un punteggio da 8 a 10 punti, questo indica lo stato normale del bambino. Mostra la modalità normale per l'osservazione gravida e periodica da parte di uno specialista.

Ginecologo, ginecologo-endocrinologo, ostetrico-ginecologo

Sul CTG si possono notare diverse violazioni del feto:

• Cardiogramma monotono: i grafici del battito cardiaco sono quasi una linea retta, in cui il ritmo basale è normale e non vi sono accelerazione e decelerazione del ritmo.
• Sfavorevole al feto è un tipo di CTG sinusoidale. Ha una piccola ampiezza di 6-10 battiti al minuto, indicando una pronunciata ipossia, che può provocare l'uso incontrollato di farmaci psicotropi o stupefacenti da parte di una donna incinta.
• Nel 95% dei casi, il ritmo lambda è il risultato della compressione del cordone ombelicale. Si presenta sotto forma di alternanza di accelerazioni e decelerazioni.

Caratteristiche caratteristiche di altri tipi di CTG (la presenza di decelerazioni dopo accelerazione, diminuzione dell'attività motoria fetale, ampiezza e variabilità ritmica insufficienti) possono indicare non solo l'ipossia del feto, ma anche la presenza di un nodo o intreccio di cordone ombelicale, anemia, alterata circolazione del sangue e difetti cardiaci in un bambino o sulle malattie materne.

Quando è necessario un sondaggio?

Poiché la tecnica della cardiotocografia è sicura, non ci sono restrizioni per il suo utilizzo. Pertanto, prima di tutto, il CTG è prescritto su richiesta della madre o come raccomandato dal medico. Vale a dire, nel caso di:

1. Sospetti di aborto spontaneo (più spesso con iperattività), aborto precedente o parto spontaneo anormale.
2. La madre e il bambino hanno il fattore Rh opposto, che rappresenta una minaccia durante la gravidanza.
3. Gravidanza multipla
4. La presenza di patologie croniche.
5. Superamento della normale età gestazionale per diverse settimane o più.
6. Una condizione dolorosa causata dall'esposizione al corpo di sostanze nocive di origine endogena (tossicosi).
7. Ridurre la quantità di liquido amniotico (acqua bassa).
8. Placenta di invecchiamento
9. Rilevazione dello stop fetale.
10. La presenza di malformazioni congenite.
11. La madre nota la mancanza di attività del feto.

Probabilità di rischio

Il CTG gravido e fetale non è pericoloso. Nella pratica medica, non ci sono casi documentati di complicazioni o danni dopo la cardiotocografia. Tuttavia, vi è un'opinione secondo cui durante il CTG il feto può provare disagio e l'apparato influisce sugli organi dell'udito.

La cardiotocografia è efficace nello svolgimento di una decodifica tempestiva e competente dei risultati. Il metodo è il metodo più popolare nel metodo ostetrico di studiare la frequenza cardiaca nel feto. Ma ancora la chiave per uno sviluppo fetale favorevole del bambino è il controllo sistematico degli specialisti durante il corso della gravidanza.

CTG (cardiotocografia)

Mercoledì 12 dicembre 2012 - 10:13

La cardiotocografia (CTG) è un metodo per valutare lo stato del feto durante la gravidanza basato sulla registrazione della frequenza dei suoi battiti cardiaci e dei loro cambiamenti.

Il CTG è prescritto non prima che dopo 26 settimane di gestazione, dal momento che la decodifica dei dati ottenuti non è possibile nelle fasi iniziali. Di norma, il CTG è prescritto alla 32a settimana di gravidanza.

Entro questa data, viene stabilita l'attività restante del ciclo del feto e la relazione tra attività cardiaca fetale e manifestazioni dell'attività motoria. CTG consente di valutare lo stato del sistema cardiovascolare, muscolare e del sistema nervoso centrale del feto).

Anche con l'aiuto del CTG, puoi registrare una contrazione dell'utero.

Quando è necessario un esame non programmato del CTG

Come è già chiaro, il CTG viene registrato una volta, se la donna incinta non si preoccupa di nulla e il medico non vede alcun motivo per programmare un esame supplementare. Ma ci sono alcune patologie durante la gravidanza che richiedono un'attenzione speciale e controllano lo stato dei sistemi del feto e dell'utero. Questi includono:

1. La presenza di una variante patologica della tocografia pianificata. La patologia del battito cardiaco fetale è stata notata. In questo caso, si consiglia di ripetere CTG. 2. Corso avverso delle precedenti gravidanze. Situazioni in cui la storia ostetrica di una donna è aggravata (aborti spontanei, problemi di gravidanza, gestosi, anomalie fetali, difetti congeniti nei bambini precedenti e altri problemi). Questo è un motivo sufficiente per registrare di nuovo CTG, anche se l'attuale gravidanza procede senza intoppi. 3. Situazioni in cui una donna incinta avverte un disturbo nel comportamento del feto. Dopotutto, ogni futura mamma sente e sa come si comporta abitualmente il suo bambino. Alcuni bambini sono molto attivi e i loro periodi di sonno sono piuttosto brevi, altri dormono per la maggior parte della giornata e sono più attivi di notte. Un cambiamento in questi ritmi può essere un segno che il feto ha problemi; 4. Malattie della madre. Quelle malattie che alterano in modo significativo le condizioni generali di una donna incinta, come l'influenza, infezioni respiratorie acute, polmonite, infezioni intestinali e così via. Quindi la necessità di CTG è determinata dal medico curante insieme a un ostetrico-ginecologo. 5. Il periodo dopo il trattamento del feto in utero. Per diverse settimane dopo il trattamento ambulatoriale o ambulatoriale, si raccomanda di registrare CTG. 6. Gestosi di donne in gravidanza. Questa condizione comporta un cambiamento nell'afflusso di sangue al feto (ipossia). Ciò potrebbe causare un ritardo nello sviluppo del futuro bambino. 7. Infezione cronica in una donna incinta. 8. Situazioni in cui fattori esterni hanno un effetto dannoso sul feto: fumo, alcol e uso di droghe da parte di una donna incinta. 9. Donne incinte con malattie croniche degli organi interni: diabete mellito, cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, obesità, malattie croniche dei reni e del sistema urinario, malattie del fegato, ecc. 10. Gravidanza incline

La frequenza cardiaca fetale viene registrata con un sensore speciale con effetto Doppler con una frequenza di 1,5-2 MHz. Il sensore genera un segnale ultrasonico che viene riflesso dal cuore del feto e la frequenza cardiaca al minuto viene calcolata utilizzando un monitor cardiaco.

Prima dell'inizio del CTG con l'aiuto di uno stetoscopio, determinare la regione della migliore udibilità del battito cardiaco fetale sulla parete addominale anteriore della futura madre, quindi fissare il sensore lì.

Allo stesso tempo, le contrazioni uterine vengono registrate utilizzando uno speciale sensore montato sulla parete addominale anteriore nell'area del giorno dell'utero.

Nei dispositivi moderni per CTG c'è uno speciale telecomando, con l'aiuto di cui una donna può fissare da sola i movimenti fetali.

Durante il CTG, una donna giace su un divano o si adagia su una poltrona. La procedura CTG è piuttosto lunga e richiede da 40 a 60 minuti. I risultati del CTG sono visualizzati graficamente su un nastro di carta, che viene poi analizzato dal medico e fornisce una conclusione sulle condizioni del feto.

L'orario ottimale per l'esame cardiotocografico del feto va da 900 a 1400 e da 1900 a 2400 ore. È in questo momento che la sua attività biofisica si manifesta al massimo.

Non raccomandare CTG a stomaco vuoto o per 1,5-2 ore dopo un pasto. Se, per qualsiasi motivo, il tempo di registrazione non viene rispettato, i risultati sono considerati inaffidabili. Perché il corpo del bambino (in utero) dipende direttamente dallo stato della madre. Dopo aver mangiato, aumentano i livelli di glucosio, che influenza l'attività del feto e la sua capacità di rispondere agli stimoli esterni.

Tipi di CTG

A seconda del metodo di acquisizione delle informazioni, il CTG è suddiviso in taging non stress e stress (campioni funzionali).

1. Un test senza stress prevede la registrazione in condizioni fetali normali. Durante questo, i movimenti del bambino sono registrati e marcati su CTG. 2. Il metodo di movimento determina indirettamente l'attività motoria del feto, modificando il tono dell'utero. Viene utilizzato in assenza di un movimento di registrazione del sensore.

La cardiotocografia da stress (test funzionali) viene assegnata con risultati negativi dell'esame non-stress. Consente di comprendere più a fondo il possibile problema che si è verificato nel feto e in una donna incinta.

1. Test che simulano il processo generico: - Test di ossitocina da stress. Le contrazioni sono causate dalla somministrazione endovenosa dell'ossitocina e monitorano la reazione del battito cardiaco fetale a moderare le contrazioni uterine. - Test con stimolazione dei capezzoli (test mammografico). Con questa tecnica, le contrazioni sono stimolate dall'irritazione dei capezzoli. L'irritazione è causata dalla gravidanza stessa fino al momento in cui si verifica l'inizio del travaglio. Questo momento sarà visibile secondo le indicazioni del cardiografo. Questo metodo è più sicuro rispetto a quello precedente. Inoltre ha significativamente meno controindicazioni. 2. Test che influenzano il feto: - Il test acustico consente di determinare la reazione del sistema cardiovascolare del feto in risposta all'irritazione con il suono. - Palpazione fetale: produce un leggero spostamento della parte presentante del feto (bacino o testa) sopra l'entrata del bacino. - Test funzionali che modificano i parametri del flusso sanguigno del feto e dell'utero. Ad oggi, non sono praticamente usati.

Il ritmo basale (BSVS o HR) è la frequenza cardiaca media. Normalmente, è 110-160 battiti al minuto in uno stato di calma, 130-190 durante i movimenti fetali. La frequenza cardiaca non dovrebbe andare oltre la norma ed essere piatta.

La variabilità del ritmo (HR) è la deviazione media del ritmo dal basale. Normalmente varia da 5 a 25 battiti al minuto.

L'accelerazione è il picco dell'accelerazione della frequenza cardiaca (sembra un dente alto sul grafico). Normale: 2 picchi in 10 minuti durante il periodo di attività del feto. L'ampiezza è di 15 battiti al minuto.

Decelerazione - rallentamento della frequenza cardiaca (sul grafico sembra una cavità). Normalmente, dovrebbero essere assenti o essere veloci e poco profondi. Il numero di decelerazioni dovrebbe tendere a zero, la profondità non dovrebbe superare i 15 battiti al minuto, non dovrebbero esserci rallentamenti lenti.

L'indicatore di stato fetale (PSP) è normalmente inferiore a 1, da 1 a 2 - piccole violazioni, più di 2 - evidenti violazioni.

Il tokogram mostra l'attività delle contrazioni uterine. Normalmente, le contrazioni uterine dovrebbero essere non più del 15% del BCSV.

Punteggio punti CTG

Quando si decodifica CTG, ogni indicatore viene valutato in base al numero di punti, i valori vengono riassunti:

9-12 punti: la condizione del feto è normale. Raccomandazione di ulteriore osservazione.

6-8 punti - moderata ipossia. Ripeti CTG il giorno successivo.

5 e meno punti - grave ipossia, una minaccia per la vita. Può essere raccomandato un taglio cesareo d'urgenza.

Problemi che aiutano a determinare CTG

1. L'entanglement con il cordone ombelicale o il suo clamping, che successivamente provoca una diminuzione della fornitura di ossigeno al feto dalla madre. Inoltre, una quantità sufficiente di sostanze nutritive non sarà erogata attraverso il sangue. Tutto ciò influenza la crescita e lo sviluppo del feto. 2. Violazione del ritmo cardiaco fetale.

Battiti cardiaci anormali possono verificarsi se ci sono difetti e stimmi nello sviluppo del sistema cardiovascolare del nascituro. 3. Il feto è ipossico. Anche un disturbo minore nella somministrazione di ossigeno o sostanze nutritive attraverso il sangue del cordone ombelicale verrà registrato su CTG.

Nei casi in cui, dopo CTG, il medico ha notato anomalie, può essere prescritta un'ulteriore ecografia Doppler alla donna. A volte è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento e ripetere l'esame nel tempo.

Mantenere CTG danneggia il feto?

Non esiste un solo studio che dimostri gli effetti dannosi del CTG sul feto o sull'organismo di una donna incinta. L'opinione soggettiva delle donne suggerisce che i bambini "sentono" il sondaggio.

Alcuni si abbassano bruscamente, mentre altri cominciano ad aktivnichat eccessivamente.

I medici ritengono che questa reazione sia dovuta al fatto che i bambini sentono suoni insoliti e percepiscono tratti inusuali (fissando i sensori sullo stomaco, ecc.).

Errori di registrazione CTG che distorcono il risultato

Ci sono un certo numero di situazioni in cui una donna assolutamente sana e il feto registrano cambiamenti patologici nella registrazione del CTG.

1. Eccesso di cibo prima dell'esame. 2. Record tenuto durante il sonno del bambino. 3. Obesità nella madre. Attraverso un significativo strato di grasso sottocutaneo è difficile ascoltare il battito cardiaco del feto. 4. Eccessiva attività fisica del bambino. 5. Situazioni che comportano un adattamento insufficiente dei sensori o l'essiccazione di un gel speciale. 6. Gravidanza multipla. Registrare separatamente il battito cardiaco di ciascun feto è molto problematico.

Ci sono molti ritmi patologici, ma vale la pena soffermarsi su due dei principali che si verificano più spesso.

Il ritmo monotono è fisso nel caso in cui il feto dorme o quando l'ossigeno si riduce ad esso. Perché la situazione dell'ipossia è molto simile al sonno? La risposta è abbastanza semplice. Tutti i sistemi del feto lavorano in "modalità di risparmio energetico" per salvare le sostanze mancanti e l'ossigeno. Di conseguenza, il battito del cuore avrà un ritmo monotono.

Ritmo sinusale - è un record, il battito del cuore poi accelera, quindi diminuisce. Questo schema è tipico durante il movimento costante del feto. Se il bambino si comportava in modo tranquillo e il ritmo era registrato sinusale, ciò può indicare una condizione grave del feto.

Non puoi provare a decifrare il CTG. Questo dovrebbe essere fatto da uno specialista, perché solo un ostetrico-ginecologo ha le conoscenze necessarie e può sospettare un problema.

Nel valutare le condizioni del feto, tenendo conto dei dati del CTG, si deve ricordare che CTG non fa una diagnosi accurata, ma riflette principalmente la reattività del sistema nervoso del feto al momento dello studio.

I cambiamenti nell'attività cardiaca fetale indicano solo indirettamente possibili patologie. I risultati del CTG non dovrebbero essere ridotti solo alla presenza di vari gradi di ipossia nel feto.

Anche se non tutti gli indicatori CTG rientrano nella norma, solo un medico può dare una valutazione corretta delle condizioni del bambino, tenendo conto dei risultati di altri esami, oltre al CTG.